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治療心理的方法范文第1篇

具體實(shí)施自我及時(shí)強(qiáng)化法的時(shí)候，首先要堅(jiān)持正常的活動(dòng)。有些患者本來(lái)可以正常上班、可以正常做家務(wù)，卻不去上班、甚至連家務(wù)都不做。這是很有害的，會(huì)讓患者越發(fā)感到自己沒(méi)有用。實(shí)際上患者有能力完成工作任務(wù)，有能力搞好家務(wù)。只要堅(jiān)持工作，患者的情緒就不會(huì)日益低落。但是每天的計(jì)劃要留有余地。每天晚上睡覺(jué)以前，考慮明天干什么。計(jì)劃不能定得太高，也不要太低，充分留有余地。這樣每天都可以順利完成計(jì)劃，從而增強(qiáng)自信心。每天晚上睡覺(jué)以前，要充分肯定自己這一天的成績(jī)和進(jìn)步，不向親友談消極的事物，親友也不要聽(tīng)患者的消極的言談，親友如果聽(tīng)患者談?wù)撓麡O的東西，只會(huì)強(qiáng)化他們喜好談?wù)撓麡O事物的錯(cuò)誤行為。

如果家里有了抑郁癥患者，除了要幫助患者進(jìn)行積極的治療，在日常生活中也要注意患者的情緒變化，以免病情有所起伏。

抑郁癥患者是家庭中的一分子。如果家庭不和睦，或有某家庭成員有不良的傾向和行為，都可以形成對(duì)患者的不良刺激因素，促使疾病的形成。在對(duì)抑郁癥患者的治療及護(hù)理上，應(yīng)該讓家庭成員一起分析、尋找患者發(fā)病根源，共同祛除不良刺激因素，改善家庭成員間的關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)和睦的家庭環(huán)境，這是抑郁癥患者家庭治療及護(hù)理的關(guān)鍵。

抑郁癥患者常伴有失眠癥狀，以入睡困難、早醒為多見(jiàn)。常表現(xiàn)為入睡前憂(yōu)心忡忡、焦慮不安。此時(shí)家人應(yīng)多在患者的身邊陪伴，安慰及勸導(dǎo)，這樣能使患者產(chǎn)生一定的安全感，焦慮情緒也較易消除，對(duì)患者的睡眠也會(huì)有幫助。抑郁癥患者常常早醒，試圖自殺的時(shí)間也多在清晨時(shí)分，所以對(duì)早醒的患者一定要給藥進(jìn)行控制，延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間。

抑郁癥患者情緒低落的時(shí)候常伴有食欲下降的情況，有些患者以拒食來(lái)達(dá)到消極自殺的目的，所以應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理。另一方面，患者情緒抑郁，常臥床不起，需多注意督促其起床活動(dòng)，督促及協(xié)助患者自理個(gè)人衛(wèi)生，良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況可以使患者精神振奮。

治療心理的方法范文第2篇

關(guān)鍵詞：冠心病，藥物治療，臨床療效

冠心病其發(fā)生主要是由于動(dòng)脈血管變得狹窄，血液流動(dòng)受阻，從而引起心臟缺血，使患者發(fā)生心絞痛[1]。目前，由于人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)冠心病的發(fā)病率逐年上升，而其發(fā)生較急，一旦發(fā)生較為危險(xiǎn)，本文主要對(duì)76例冠心病患者給予硝酸酯類(lèi)藥物和β受體-阻滯劑進(jìn)行治療，比較其臨床療效，為臨床上選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1一般資料：

本文研究共有76例于2009年1月至2011年6月在我院就診治療的冠心病患者，隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組（n=38），一組為對(duì)照組(n=38），兩組一般情況如下：觀察組：男20例，女18例，年齡37~71歲，平均年齡48.3歲，其中急性心肌梗死有13例患者，穩(wěn)定型心絞痛有14例患者，不穩(wěn)定型心絞痛患者有11例；其中伴有高血壓15例，高血脂10例，糖尿病史13例；對(duì)照組：男19例，女19例，年齡43~72歲，平均年齡47.8歲，其中急性心肌梗死有15例患者，穩(wěn)定型心絞痛有12例患者，不穩(wěn)定型心絞痛患者有11例；其中伴有高血壓13例，高血脂11例，糖尿病史14例；經(jīng)比較，兩組患者在年齡、性別及疾病類(lèi)型等方面基本一致，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組38例冠心病患者均進(jìn)行藥物治療，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行治療[2]：（1）硝酸脂類(lèi)藥物：控制患者的心絞痛癥狀；（2）阿司匹林：用于抗血小板的治療，首次給予患者300mg的阿司匹林，服用四周后，每日服用100mg。

1.2.2 觀察組：觀察組38例患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予β-阻滯劑阿替洛爾，一天25-50mg，連續(xù)服用7天 [2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究主要是對(duì)兩組患者治療的有效率及心功能分級(jí)進(jìn)行比較，都屬于定性資料，采用卡方檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者療效比較：觀察組患者的有效率為94.7%，對(duì)照組者的有效率為71.1%，觀察組的有效率好于對(duì)照組，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1

2.2 觀察組和對(duì)照組患者心功能分級(jí)比較：對(duì)所有患者治療后均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1-5年，主要觀察患者出院后心絞痛癥狀的發(fā)生情況及心功能分級(jí)情況，觀察組患者心功能分級(jí)好于對(duì)照組患者，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2

3 討論

冠心病是一種較為常見(jiàn)的心臟病，其發(fā)生主要是由于血管變窄供血不足而引起心肌發(fā)生器質(zhì)性或功能性的病變[3]，臨床上對(duì)其治療主要有藥物治療、搭橋手術(shù)治療等，其中搭橋手術(shù)由于其創(chuàng)傷較大，時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較貴，在臨床上應(yīng)用受到限制。

冠心病的藥物治療主要有控制心絞痛癥狀的硝酸脂類(lèi)藥物；抗血小板治療的阿司匹林，同時(shí)也可以應(yīng)用他汀類(lèi)藥物（降血脂），β-阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行治療。

硝酸酯類(lèi)藥物對(duì)于冠心病患者進(jìn)行治療其主要的作用機(jī)制為：能夠擴(kuò)張外周的動(dòng)脈血管及冠脈，從而使得心肌的耗氧量降低，增加了心臟側(cè)支循環(huán)的血液流動(dòng)，能夠緩解患者心絞痛的癥狀，其對(duì)于冠心病患者的治療有一定效果，但是其長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性；而與β受體阻滯劑合用能夠降低耐藥性，增加其藥理作用、β受體阻滯劑能夠降低心率，降低心肌的收縮力，從而使得患者的心肌耗氧量下降，減少心肌缺血的發(fā)生[3]；此外，β受體阻滯劑能夠?qū)桓猩窠?jīng)的過(guò)度興奮產(chǎn)生抑制作用，減少由于交感神經(jīng)興奮引起的心律失常，與硝酸酯類(lèi)藥物合用具有很好的臨床效果。

     本次研究中對(duì)于76例冠心病患者分別單獨(dú)給予硝酸酯類(lèi)藥物（對(duì)照組）、硝酸酯類(lèi)藥物與β受體阻滯劑合用（觀察組），其結(jié)果顯示，觀察組患者的治療的有效率及心功能分級(jí)情況均要好于對(duì)照組患者，將硝酸治療藥物與β受體-阻滯劑對(duì)于冠心病患者的治療效果較好，可以改善患者的心功能，提高患者治療的有效率，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 回長(zhǎng)玲.冠心病介入治療臨床護(hù)理分析.哈爾濱醫(yī)藥2010,30(5):70-71

[2] 陸夏凱.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的觀察護(hù)理.微創(chuàng)醫(yī)

學(xué),2006,9(3):241-242.

治療心理的方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦；卡托普利；心力衰竭

Lrbesartan combined with captopril treatment of heart failure observation and care

Zeng Min

Fushun County, Sichuan Province, Fushun 643200, Sichuan People's Hospital

【Abstract】Objective: To investigate the effects of irbesartan combined with captopril treatment of heart failure clinical efficacy and care to summarize the clinical value. Methods: From our hospital from January 2007 to December 2010 100 patients admitted with heart failure were randomly divided into observation group (irbesartan combined with captopril treatment) and control group (pure Ka Tuopu Li treatment), 50 patients, and through targeted intervention, after 8 months of treatment were observed in the cardiothoracic ratio, left ventricular end diastolic diameter, left ventricular end systolic diameter, left ventricular ejection fraction (LVEF), functional class, and during the inspection in the treatment of blood pressure, kidney function, electrolytes. Results: The left ventricular end diastolic diameter, left ventricular end systolic diameter, left ventricular ejection fraction (LVEF) compared the control group treated with captopril alone, the effect is significant, the observation group, the total effective rate was 70.0%, compared with the control The total effective group 26.0%, compared the two groups significantly different (P

【Key words】Irbesartan in Heart Failure Captopril

卡托普利為人工合成的非肽類(lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng))。抑制RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換或血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留；并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。厄貝沙坦又叫血管緊張素二(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)，對(duì)AT1的拮抗作用大于AT28500倍，通過(guò)選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。充血性心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心力衰竭或心衰，是指任何原因造成的心肌損傷，使心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致心臟泵血功能下降，而引起的復(fù)雜臨床綜合癥，本文通過(guò)觀察探討厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利治療心力衰竭的臨床療效，總結(jié)其臨床價(jià)值如下：

1 資料與方法、

1.1一般資料選自我院自2007年1月至2010年12月收治的心力衰竭患者100例，其中男性61例，女性39例。年齡27-78歲，平均年齡57.2歲，風(fēng)心病二狹二閉8例，冠心病52例，心肌病16例，高心病24例。按心功能（NYHA分級(jí)）Ⅱ級(jí)18人，Ⅲ級(jí)59人，Ⅳ級(jí)23人。觀察期間急性心梗、急性心肌炎、局限性心肌病、肥厚性心肌病、心包疾病、肝腎功能衰竭、腎動(dòng)脈疾病、以及卡托普利不能耐受干咳者均排除在外。隨機(jī)將其分為觀察組（厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利治療）和對(duì)照組（單純卡托普利治療）各50例，兩組從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組（單純卡托普利治療）對(duì)照組患者入院后給予洋地黃強(qiáng)心，利尿劑等治療，之后每天3次給予病患卡托普利12.5mg口服，治療1.5~2個(gè)月，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2觀察組（厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利治療） 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦75~150mg每天，治療1.5~2個(gè)月，在治療期間對(duì)兩組患者的血壓、心率、肝腎功能、電解質(zhì)等定期檢查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理護(hù)理人員與患者及其家屬加強(qiáng)溝通，充分講解病情及相關(guān)病例治療案例，盡可能消除患者緊張、焦慮、抑郁的心理，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，積極接受治療，樹(shù)立康復(fù)信心。

1.3.2嚴(yán)密觀察患者生命體征密切觀察患者心律、心率、神志、體溫、尿量及體部特征等。 若患者心率≤50次/min或≥120次/min，提示預(yù)后不良，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)；若心動(dòng)過(guò)于緩慢，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生；若患者持續(xù)心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)警惕患者是否存在心肌缺血，常規(guī)給予低流量吸氧處理；若患者上腹疼痛、神志恍惚，伴有惡心、嘔吐時(shí)，提示患者右心衰，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取積極措施，以免延誤病情。

1.3.3呼吸道護(hù)理首先要病房定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，定時(shí)消毒，以防交叉感染引起患者肺部疾病。幫助患者翻身、拍背，將痰液正常排出，若患者痰液粘稠不能自主咳出，可給予霧化吸入藥物治療，幫助排痰。必要時(shí)可使用器械吸痰，囑咐多飲水，以稀釋痰液。

1.3.4日常生活護(hù)理盡量為患者選擇舒適的臥位姿勢(shì)，以減輕久坐產(chǎn)生的并發(fā)癥，在日常生活中應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、多食水果、蔬菜類(lèi)食物，主食應(yīng)以低熱量、易消化、清淡、高營(yíng)養(yǎng)的食物為主，實(shí)行少量多餐，禁止暴飲暴食及辛辣刺激性食物。

1.3.5藥物護(hù)理 在用藥后應(yīng)密切觀察患者的體征，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、食欲減退、嘔吐、煩躁、頭痛等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物用量。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：病患的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能提高兩級(jí)以上。有效：病患的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能提高一級(jí)。無(wú)效：病患的主要臨床癥狀沒(méi)有改善，或病情出現(xiàn)反復(fù)，甚至出現(xiàn)患者死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，以P

2結(jié)果

觀察組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）對(duì)比對(duì)照組單用卡托普利治療，效果顯著，見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療8個(gè)月后療效比較[n(%)]

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效率

觀察組（n=50） 35（70.0） 14（28.0） 1（2.0.） 70.0%

對(duì)照組（n=50） 13（26.0） 26（52.0） 11（22.0） 26.0%

由表1可以看出，觀察組中顯效35例，有效14例，無(wú)效1例；總有效率為70.0%；對(duì)照組中顯效13例，有效26例，無(wú)效11例；總有效率為26.0%。兩組比較差異顯著（P

3討論

充血性心力衰竭是心功能異常的一種病理生理狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)為心臟血液供血不足，無(wú)法泵出足以滿(mǎn)足組織代謝需要的血量。發(fā)病可急可緩，病程綿延難愈，并可發(fā)展成為難治性心力衰竭，增加臨床上治療難度，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病最主要的死亡原因。本文在卡托普利常規(guī)治療慢性充血性心力衰竭基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦進(jìn)行治療，觀察探討其臨床療效。文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）對(duì)比對(duì)照組單用卡托普利治療，效果顯著，表明厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利治療是安全可行的。

卡托普利是一種人工合成的非肽類(lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要的藥理作用為通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAA系統(tǒng)抑制RAA系統(tǒng)的ACE 來(lái)阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換或血管緊張素Ⅱ，并同時(shí)抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，從而改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。另一方面，卡托普利具有對(duì)輕中度高血壓有良好的降壓作用，可通過(guò)降低外周血管阻力，增加腎血流量，并不伴反射性心率加快?？ㄍ衅绽赏ㄟ^(guò)抑制局部血管緊張素Ⅰ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，進(jìn)而改善心衰患者的心功能。厄貝沙坦是一種血管緊張素ⅡAngiotensinⅡAngⅡ受體抑制劑，主要藥理作用為通過(guò)抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體AT1發(fā)生特異性地拮抗，對(duì)AT1的拮抗作用＞AT2時(shí)，可通過(guò)選擇性地阻斷AngⅠ與AT1受體的結(jié)合，有效地抑制血管收縮，阻礙醛固酮的釋放，從而產(chǎn)生降壓作用。同時(shí)，厄貝沙坦對(duì)ACE腎素及其他激素受體均不產(chǎn)生抑制，也不阻礙與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道，在常規(guī)卡托普利治療方案的基礎(chǔ)上加入厄貝沙坦聯(lián)合治療，可有效地降低血壓、改善心臟功能，并且安全可行，療效顯著。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利治療心力衰竭療效顯著，明顯優(yōu)于卡托普利單純治療效果，在積極治療的同時(shí)，掌握老年心衰特點(diǎn)、實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)老年心衰的臨床診治及預(yù)后有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭憲清，張麗香，房立麗，厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的療效觀察[J]，心臟雜志，2009，21（2）：264

治療心理的方法范文第4篇

【摘要】產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,至今仍是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。引起產(chǎn)后出血的病因有四個(gè),分別是宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙,宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)。針對(duì)病因,采取適當(dāng)?shù)拇胧?產(chǎn)前預(yù)測(cè)、早期預(yù)防,有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率。治療首選藥物,配以子宮按摩,加強(qiáng)宮縮治療,若無(wú)效,可進(jìn)一步選擇相對(duì)無(wú)創(chuàng)的非手術(shù)療法或手術(shù)療法,迅速止血,同時(shí)注意補(bǔ)充血容量,防治休克。探討預(yù)測(cè)、預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的措施,有助于降低不良預(yù)后的發(fā)生率及孕產(chǎn)婦的死亡率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;預(yù)防;治療

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.432文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2652-02

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml,為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙是PPH的四大病因,其中宮縮乏力導(dǎo)致的PPH最為常見(jiàn)。提高警惕、早期預(yù)防宮縮乏力性PPH、治療得當(dāng)均是降低孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率的重要措施。筆者查閱了大量的文獻(xiàn)資料,旨在探討宮縮乏力性PPH的預(yù)測(cè)、預(yù)防及治療新進(jìn)展,綜述如下。

1.預(yù)防

1.1預(yù)測(cè):預(yù)防PPH,要求臨床醫(yī)生具備敏銳的洞察力是不夠的,必需借助一些客觀的方法來(lái)預(yù)測(cè)PPH的發(fā)生,從而有效地預(yù)防PPH。采用全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組擬定的“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”預(yù)測(cè)評(píng)分可以預(yù)防PPH,減少PPH的出血量[2]。對(duì)產(chǎn)前鈣離子濃度低于正常尤其低于1.05mmol/L者靜脈推注10%葡萄糖酸鈣,可有效減少產(chǎn)后出血量[3]。此外,新發(fā)現(xiàn)測(cè)定血清一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)值可以作為預(yù)測(cè)宮縮乏力性PPH的一項(xiàng)有效指標(biāo),其靈敏度分別為82.99%和91.49%,特異度分別為55.64%和71.43%,值得臨床推廣,產(chǎn)前篩查產(chǎn)婦血清NO高于89.099pmol/L,NOS高于32.493 U/m,則應(yīng)警惕極有可能發(fā)生的宮縮乏力性產(chǎn)后出血,做好預(yù)防工作及治療的準(zhǔn)備工作[4]。但是該實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,是否同樣適用于自然分娩者還有待進(jìn)一步的研究。

1.2產(chǎn)前預(yù)防措施:產(chǎn)前糾正貧血,干預(yù)治療妊高癥、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、導(dǎo)致凝血功能異常的疾病等PPH的高危因素,積極開(kāi)展預(yù)測(cè)工作,均有助于降低PPH的發(fā)生率,減少宮縮乏力性PPH的出血量。

1.3產(chǎn)時(shí)預(yù)防措施:包括產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo),提高醫(yī)師的助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)技能,預(yù)防性使用宮縮劑適當(dāng)加強(qiáng)宮縮等。WHO一直將第三產(chǎn)程的主動(dòng)管理作為預(yù)防PPH尤其是宮縮乏力性PPH的干預(yù)方法,這也是近年來(lái)研究較多的方法。療效明確并已廣泛運(yùn)用于臨床的有第二產(chǎn)程胎兒前肩娩出后1分鐘之內(nèi)予縮宮素預(yù)防性使用,剖宮產(chǎn)者可于胎兒娩出后立即予縮宮素10u宮體肌注,有報(bào)道示與地塞米松合用效果更好[5]。國(guó)外對(duì)米索前列醇(米索,misoprostol)的關(guān)注較多,Chaudhuri[6]等的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)顯示,在剖宮產(chǎn)病例中預(yù)防性使用米索,其減少術(shù)中、術(shù)后出血量的效果較縮宮素更好。米索可經(jīng)直腸給藥,使用方便,效果好,確實(shí)是個(gè)價(jià)廉物美的選擇。卡前列甲酯(卡孕栓,carboprost)事我國(guó)自行研發(fā)的一種前列腺素類(lèi)制劑,多年的臨床使用一再證明其具有預(yù)防和治療PPH的優(yōu)良效果,卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素促子宮收縮作用明顯,且用藥方便、安全,是預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的理想藥物[7]。

1.4產(chǎn)后預(yù)防措施:產(chǎn)后可予縮宮素靜脈維持,保持良好的子宮收縮狀態(tài),預(yù)防繼發(fā)性宮縮乏力。提倡分娩后30分鐘內(nèi)及早吸吮,可反射引起子宮收縮,減少出血。

本著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“三級(jí)預(yù)防”理念,發(fā)掘更多預(yù)防宮縮乏力性PPH的有效措施,是產(chǎn)科醫(yī)生共同努力的方向,其價(jià)值不容小覷。

2.治療

宮縮乏力性PPH一旦發(fā)生,針對(duì)出血的病因,運(yùn)用藥物、按摩子宮以加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血辦法,此外,可以壓迫出血部位、結(jié)扎或栓塞出血血管,達(dá)到止血目的,若上述處理無(wú)效,則予切除子宮,以搶救患者生命。

2.1按摩子宮:按摩子宮的目的在于促進(jìn)宮縮,可以分為腹部按摩和陰道-腹部聯(lián)合按摩,力度要均勻,手法要輕柔、有節(jié)律,同時(shí)使用子宮收縮藥物。

2.2藥物治療:

2.2.1縮宮素:縮宮素作為PPH的一線藥物,在臨床上最為常用,缺點(diǎn)是半衰期短,需要維持用藥或重復(fù)用藥?？ㄘ惪s宮素(carbetocin)是一種新型的長(zhǎng)效縮宮素類(lèi)藥物,具有起效迅速、作用強(qiáng)效持久、使用便捷等特點(diǎn),但其價(jià)格昂貴,臨床常于縮宮素?zé)o效或效果不佳時(shí)使用,于愛(ài)芳[8]的臨床研究顯示剖宮產(chǎn)和高危病例預(yù)防性使用卡貝縮宮素能明顯降低PPH,減少術(shù)后病率。Borruto等[9]的隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示,剖宮產(chǎn)病人胎盤(pán)娩出后單次靜注100mg卡貝縮宮素和10IU縮宮素持續(xù)靜滴2小時(shí)相比,前者平均失血量比后者少30ml,PPH率比后者低,并且前者能促進(jìn)產(chǎn)后早期子宮復(fù)舊。最近,國(guó)外的另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明,在有多次生產(chǎn)史的產(chǎn)婦PPH的預(yù)防方面,與縮宮素相比,使用卡貝縮宮素可以減少子宮探查的風(fēng)險(xiǎn),但兩者的治療失敗率和輸血率無(wú)明顯差異[10]。

2.2.2麥角新堿(ergot alkaloids):麥角新堿是歷史上使用最早的宮縮劑,但其具有強(qiáng)烈的收縮血管和升壓的副作用,已不單獨(dú)用于PPH,并被謹(jǐn)慎的臨床醫(yī)生列為高血壓類(lèi)疾病、心臟病產(chǎn)婦的禁忌用藥。

2.2.3 前列腺素類(lèi)制劑(prostaglandin,PG):此類(lèi)藥物也是臨床廣泛運(yùn)用的一類(lèi)子宮收縮劑,主要有前面提到的米索、卡孕栓,還有卡前列素氨丁三醇(欣母沛,hemabate)?？s宮素具有受體飽和性,無(wú)限制加大用量,不僅效果不佳,還會(huì)出現(xiàn)高血壓、水潴留等副反應(yīng),故24小時(shí)總量應(yīng)控制在80-100U內(nèi)[11],且其對(duì)子宮下段的收縮作用不明顯,Magalhaes[12]的體外試驗(yàn)顯示,增加縮宮素并不能使子宮平滑肌上的受體增加,且長(zhǎng)時(shí)間的縮宮素刺激反而會(huì)使縮宮素受體脫敏。賈瑞等[13]也做了相關(guān)試驗(yàn),從細(xì)胞學(xué)的角度,證明了在靜滴縮宮素不能阻止產(chǎn)后宮縮乏力時(shí),子宮平滑肌仍保持著對(duì)其他宮縮劑(PG)的敏感性,此時(shí),應(yīng)用PG制劑可增加子宮收縮。

2.2.4垂體后葉素是動(dòng)物腦垂體后葉提取的水溶性成分,內(nèi)含縮宮素和加壓素,可使毛細(xì)血管收縮及小動(dòng)脈收縮,同時(shí)也有興奮平滑肌并使其收縮的作用,被臨床部分產(chǎn)科用來(lái)治療和預(yù)防產(chǎn)后出血,國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道其比縮宮素更能減少產(chǎn)后出血量[14]。

2.2.5益母草注射液:益母草是傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物,具有活血、祛瘀等作用;益母草注射液具有縮宮止血,促使子宮復(fù)舊,祛瘀生新,修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷的作用,近年來(lái)被實(shí)驗(yàn)性地用于PPH的預(yù)防和治療,取得了一定的成果。王認(rèn)格[15]的臨床研究表明,剖宮產(chǎn)術(shù)中,益母草和縮宮素在控制出血量方面有協(xié)同作用;術(shù)后,肌注益母草注射液對(duì)產(chǎn)后出血量的控制優(yōu)于縮宮素。全國(guó)產(chǎn)后出血研究小組的多中心臨床研究顯示,在陰道分娩患者中,分娩時(shí)于子宮體同時(shí)肌肉注射益母草注射液和縮宮素,產(chǎn)后益母草注射液臀部肌肉注射,2次/天,縮宮止血效果明顯[16]。益母草注射液防止產(chǎn)后出血的效果基本肯定,但臨床具體的使用方法尚缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3宮腔紗條填塞:宮腔紗條填塞術(shù)自19世紀(jì)首次被描述以來(lái),已廣泛地用于臨床,是國(guó)內(nèi)最為常用的填塞宮腔的方法。操作時(shí)需注意填塞要均勻,不能留有死腔,并預(yù)防感染。訾聃[17]等應(yīng)用蛇毒血凝酶紗條填塞宮腔,止血有效率達(dá)96.77%,其中5例妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中立即宮腔填塞蛇毒血凝酶紗條,術(shù)后均未出現(xiàn)陰道大流血,值得臨床借鑒,尤其值得在妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中推廣使用。

2.4水囊壓迫:國(guó)外填塞宮腔止血選用水囊壓迫法相對(duì)較多,介于此法在很多方面相比宮腔紗條填塞術(shù)均有一定優(yōu)越性[18],近年來(lái)國(guó)內(nèi)也有相當(dāng)一部分產(chǎn)科開(kāi)始使用?？晒┨钊那蚰矣蠦akri緊急填塞球囊導(dǎo)管,原用于其他部位止血的球囊如森-布管、Rusch泌尿外科靜壓球囊導(dǎo)管、Foley導(dǎo)尿管,還可利用產(chǎn)房現(xiàn)有的手套或自制球囊。但上述材料多為單管水囊,進(jìn)、出水管共用,在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用時(shí)操作多有不便,易污染術(shù)野、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,賀慧蕾[19]等為克服這些缺點(diǎn),發(fā)明了自制雙管水囊,在同一術(shù)野同時(shí)進(jìn)行注水填塞與切口縫合,直視宮腔容量及出血情況的同時(shí)調(diào)節(jié)囊內(nèi)水量,以保證足夠水壓,收到了確切而快速的止血效果。

2.5鉗夾宮頸:宮頸鉗夾術(shù)是治療宮縮乏力性PPH的有效方法,尤其適用于子宮下段收縮乏力及前置胎盤(pán)引起PPH的患者。沈宇清等[20]報(bào)道的32例宮縮乏力致PPH的患者加用宮頸鉗夾術(shù)治療全部有效,且未出現(xiàn)宮頸局部壞死、膀胱或輸尿管損傷等任何并發(fā)癥。

2.6B-Lynch縫合術(shù):B-Lynch縫合術(shù)是子宮壓迫縫合術(shù)中的一種[21],由英國(guó)Milton Keynes醫(yī)院于1993年首次報(bào)導(dǎo),臨床應(yīng)用最廣。近年來(lái)許多學(xué)者根據(jù)其臨床實(shí)踐提出了改良B-Lynch縫合術(shù)[22][23],其止血途徑是一樣的,即壓迫肌層血管、縮小剝離面積,能夠安全有效地控制宮縮乏力性PPH,尤其適用于剖宮產(chǎn)藥物治療無(wú)效的宮縮乏力性PPH,常可避免切除子宮。

2.7宮體打“補(bǔ)釘”:在剖宮產(chǎn)常規(guī)非手術(shù)治療PPH無(wú)效時(shí),予結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支,同時(shí)利用杜曉東描述的宮體打“補(bǔ)釘”的方法,可以有效止血。具體方法是在子宮創(chuàng)口上方3～4cm處自漿膜層向粘膜層進(jìn)針,在粘膜下平行出針,最好是不穿透粘膜層,針距4cm 左右,形成“補(bǔ)釘”(象釘書(shū)針樣),縫扎結(jié)打在子宮漿膜層,一般是前、后壁共8～9 個(gè)補(bǔ)釘,如不能奏效可在相應(yīng)的補(bǔ)釘缺口上方平行處再縫3～4個(gè);如是前置胎盤(pán)出血不止時(shí)可在子宮下段切口的下方打“補(bǔ)釘”,方法同前。其宮體打“補(bǔ)釘”法5例成功的經(jīng)驗(yàn)告訴我們,該法較B-Lynch術(shù)等壓迫縫合術(shù)簡(jiǎn)單易于操作,且能有效縫扎子宮肌層中血管,簡(jiǎn)單安全[24]。目前尚無(wú)關(guān)于宮體打“補(bǔ)釘”法的其他報(bào)道,缺乏大樣本的臨床試驗(yàn),也缺乏相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究此法相比其他壓迫縫合法的有效率。

2.8盆腔動(dòng)脈結(jié)扎:在藥物治療和常規(guī)對(duì)癥治療都無(wú)效的情況下,可行盆腔動(dòng)脈結(jié)扎阻斷子宮血供,達(dá)到止血目的。盆腔動(dòng)脈結(jié)扎包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎,前者可遵照Abdrabbo[25]提出的五步法逐步選用,直至子宮出血停止。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)對(duì)醫(yī)師的手術(shù)技能有相當(dāng)高的要求,需熟練掌握盆腔的血管、神經(jīng)及輸尿管的走形,一般在藥物及上述其它治療無(wú)效而患者強(qiáng)烈要求保留子宮時(shí)試行。有報(bào)道示產(chǎn)科大出血時(shí)運(yùn)用此法可避免切除子宮[26],但是此法臨床運(yùn)用較少,尚缺乏大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),其有效性和安全性還待考證。2.9血管造影下栓塞術(shù):1979年血管造影下栓塞術(shù)首次用于PPH,三十多年來(lái),已發(fā)展成為一項(xiàng)新興的產(chǎn)科技術(shù)運(yùn)用于臨床。對(duì)難以控制的子宮大出血,通過(guò)動(dòng)脈穿刺插管進(jìn)行X線顯影,可以準(zhǔn)確判斷出血部位及出血情況,從而選擇性栓塞出血血管,有效控制出血,保留子宮[27]。然而,對(duì)于該術(shù)的有效性,各方報(bào)道不一。Guasch[28]對(duì)21726例PPH觀察研究顯示,10.5%被施行選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)的病例中,有效的占84.6%,仍需子宮切除術(shù)的占13.7%。潘淑媛等[29]把盆腔動(dòng)脈栓塞術(shù)和宮腔紗布填塞、盆腔動(dòng)脈結(jié)扎、局部縫合做了比較,結(jié)果顯示盆腔動(dòng)脈栓塞術(shù)全部有效,療效更好,且無(wú)需子宮切除術(shù)。Doumouchtsis等[30]篩選了46篇文獻(xiàn),收集其病歷資料,系統(tǒng)回顧研究顯示動(dòng)脈栓塞術(shù)的有效率(90.7%)與氣囊填塞(84.0%)、盆腔動(dòng)脈結(jié)扎(84.6%)、子宮壓迫縫合術(shù)(91.7%)相比并不是最高的。

不管怎樣,血管造影下栓塞術(shù)在PPH治療中有著良好的發(fā)展前景,手術(shù)的成功,不僅離不開(kāi)臨床醫(yī)師對(duì)其適應(yīng)癥、禁忌癥的把握,還離不開(kāi)先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備和熟練的操作技術(shù),這些還需要相關(guān)產(chǎn)科醫(yī)院和醫(yī)師的共同努力來(lái)實(shí)現(xiàn)。

2.10子宮切除術(shù):子宮切除術(shù)適用于嚴(yán)重產(chǎn)科出血保守治療仍達(dá)不到完全止血,發(fā)生危急情況所采取的緊急措施,尤其針對(duì)胎盤(pán)因素導(dǎo)致的重度產(chǎn)后出血。

2.11支持治療:宮縮乏力性PPH的治療重點(diǎn)不僅在于對(duì)癥止血,還在于補(bǔ)液擴(kuò)容支持,以防治休克。PPH出血量較大時(shí),可以出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙,并發(fā)休克,臨床較為常見(jiàn),若治療不及時(shí),甚至發(fā)展成DIC、多器官功能衰竭,危急產(chǎn)婦生命。如何補(bǔ)液擴(kuò)容,搶救休克,阻止病情惡化,是產(chǎn)科面臨的重大課題之一。限制性輸液(limited volume resuscitation)是一項(xiàng)較新的理念,是各相關(guān)學(xué)科近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。產(chǎn)科界最新的一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,限制性輸液有利于失血性休克孕兔血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的恢復(fù),緩解血清TNF-α,IL-6含量升高的程度,從而提高動(dòng)物生存率[31]。限制性輸液用于產(chǎn)科臨床尚缺乏正式的實(shí)驗(yàn)報(bào)道,具有一定指導(dǎo)意義的具體操作標(biāo)準(zhǔn)尚未形成,有待更進(jìn)一步的研究探討。

綜上所述,治療PPH的方法多樣,臨床實(shí)際處理過(guò)程中,并不是說(shuō)哪一種方法一定有效,重要的是根據(jù)具體情況采取最適合的辦法,做到個(gè)性化治療。故了解和掌握各項(xiàng)治療方法對(duì)每一位臨床工作者來(lái)說(shuō)是必要的。做好預(yù)測(cè)、早期預(yù)防工作,積極正確地處理可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的PPH,對(duì)降低孕產(chǎn)婦的發(fā)病率和死亡率均有重要意義。

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治療心理的方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；淚道沖洗；淚道阻塞；護(hù)理

淚道阻塞是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)病，常表現(xiàn)為淚溢，合并淚囊感染時(shí)常有膿性分泌物溢出[1]。淚道沖洗是治療淚道阻塞的常用方法，嬰幼兒的淚道較細(xì)小，傳統(tǒng)的淚道沖洗比較繁雜，難度較大，單一醫(yī)護(hù)人員難以完成操作，且沖洗效果不夠理想， 張寧、陶晗對(duì)傳統(tǒng)的淚道沖洗進(jìn)行改進(jìn)，操作簡(jiǎn)單，容易掌握，可由單一醫(yī)護(hù)人員完成，自命名為改良型嬰幼兒淚道沖洗法和高液壓嬰幼兒淚道沖洗法，效果良好，今將首次接受改良型淚道沖洗法和高液壓淚道沖洗法治療嬰幼兒淚道阻塞120例144眼的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收錄2007年5月至2008年2月在兒童眼科門(mén)診因溢淚、溢膿就診的年齡為1～6個(gè)月淚道阻塞的嬰幼兒共120例，144眼，其中男60例，69眼，女60例，75眼，且首次接受改良型淚道沖洗法和高液壓淚道沖洗法治療嬰幼兒淚道阻塞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不是首次接受淚道沖洗的患兒不列入本組統(tǒng)計(jì)。

1.2 治療與結(jié)果 首次行改良型嬰幼兒淚道沖洗年齡為1～6個(gè)月的嬰幼兒120例，144眼均能順利進(jìn)行，采用改良型嬰幼兒淚道法沖洗后，淚道沒(méi)有通暢者均進(jìn)行高液壓淚道沖洗法沖法。采用改良型嬰幼兒淚道沖洗144眼后，淚道通暢者為36眼，占25.00%，不通暢者為108眼，占75.00%，淚道不通暢者108眼行高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗后，淚道復(fù)通暢者為83眼，淚道仍不通暢者25眼。綜合首次行改良型嬰幼兒淚道沖洗法及高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗后，年齡為1～6個(gè)月的嬰幼兒120例，144眼中，淚道通暢者119眼，占82.64%，淚道仍不通暢者25眼，占17.36%。

2 淚道沖洗治療前護(hù)理

2.1 對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，消除家屬的種種顧慮，得到家屬的支持與信任，詳盡向家屬說(shuō)明淚道沖洗在淚道阻塞治療中的重要性，說(shuō)明沖洗的過(guò)程，取得家屬的支持與合作。

2.2 淚道沖洗治療前準(zhǔn)備 檢查所必需的醫(yī)療器械，磨鈍的4～6號(hào)頭皮針，淚小點(diǎn)擴(kuò)器等是否齊備，用消毒棉簽清除嬰幼兒眼分必物，干性眼分物泌要蘸上0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行濕性清除。

2.3 磨鈍頭皮針的方法 用鏡片磨邊機(jī)打磨，手工細(xì)磨，并在棉簽上和自己的手背上試驗(yàn)，頭皮針頭要求光滑，無(wú)銳利感，用注射器沖洗明確頭皮針通暢，經(jīng)消毒后備用，本院使用高壓蒸氣滅菌法。

3 淚道沖洗治療操作方法

3.1 改良型嬰幼兒淚道沖洗法 按無(wú)菌操作要求進(jìn)行操作，患兒仰臥，長(zhǎng)頸燈照明，由患兒家屬用雙手墊毛巾、紙巾挾緊頭部顳側(cè)及下頜，固定患兒頭部及雙手，醫(yī)護(hù)操作者常規(guī)清除患兒結(jié)膜囊分泌物，用淚點(diǎn)擴(kuò)張針垂直伸入溢淚眼的下淚小點(diǎn)，擴(kuò)張針轉(zhuǎn)向顳側(cè)并來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)擴(kuò)大下淚小點(diǎn)，淚小點(diǎn)稍大就行了，不要太用力，動(dòng)作要輕巧，忌粗暴操作，然后用10 ml注射器抽取已溶解的雙黃連注射液3 ml 0.3 g，地塞米松磷酸鈉注射液1 ml 5 mg，生理鹽水6 ml，總混合藥液10 ml，注射器套入已磨鈍的4～6號(hào)頭皮針管，排除空氣，用已磨鈍的頭皮針尖垂直插入已經(jīng)擴(kuò)張過(guò)的下淚小點(diǎn)，有抵觸感時(shí)把頭皮針向顳側(cè)轉(zhuǎn)90°呈水平狀進(jìn)針伸入淚小管，直達(dá)淚囊，若進(jìn)入阻力大，則要邊注射混合藥液邊進(jìn)針，在液壓的作用下擴(kuò)張淚小管就容易伸入，不可粗暴操作，以免損傷淚小管黏膜。此時(shí)醫(yī)護(hù)操作者一手固定頭皮針，另一手緩慢注入混合液，同時(shí)密切觀察幼兒的狀態(tài)，如分泌物返流，淚道是否通暢，眼瞼是否腫脹，患兒哭聲是否突然停止等，若淚道是不通暢則進(jìn)行高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗。淚道通暢的表現(xiàn)：患兒有頻繁的吞咽動(dòng)作或鼻孔有藥液流出。

3.2 高液壓嬰幼兒淚道沖洗法 若用上述改良型嬰幼兒淚道沖洗法沖洗，淚道尚未能通暢，則進(jìn)行高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗：已進(jìn)入淚囊的頭皮針向上轉(zhuǎn)90°再向下經(jīng)過(guò)淚囊到達(dá)或接近鼻淚管，此時(shí)頭皮針已壓迫淚小管總管，上下淚小管，在密切觀察幼兒的狀態(tài)下，緩慢加壓注入混合藥液，壓力漸漸增大，為了防止在高液壓下頭皮針脫離注射器，用一手的拇指和食指按住頭皮針管與注射器接頭處，其他三指及手掌緊握注射器套筒，注射器的注射棒朝下，用力緩慢往桌上推壓，壓力較大的混合液傳向淚囊及鼻淚管下端，促使鼻淚管下端Hasner瓣開(kāi)放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻淚管下端膜狀物破裂，從而迫使鼻淚管下端通暢，此方法自命名為“高液壓嬰幼兒淚道沖洗法”，大部分用常規(guī)淚道沖洗法沖洗淚道不暢通的嬰幼兒應(yīng)用此法操作淚道暢通。

3.3 淚道沖洗治療注意事項(xiàng) 注意動(dòng)作要輕巧，忌粗暴操作，以免損傷淚道；注意觀察沖洗返流物；注意觀察幼兒表情的變化，有異常改變馬上停止操作，如眼瞼腫脹，嬰幼兒突然停止哭鬧等。

4 淚道沖洗治療后指導(dǎo)

囑家屬注意幼兒眼部衛(wèi)生，用棉簽及時(shí)清除眼分泌物，也可用純棉毛巾或紗布消除，不能使用紙巾清除眼分泌物，因?yàn)榧埥砝w維易粘在眼結(jié)膜上，況且不夠衛(wèi)生，若使用純棉毛巾或紗布清除眼分泌物，必須進(jìn)行清洗后煮沸消毒，陽(yáng)光下曬干才能再次使用。按摩淚囊區(qū)前要洗手，剪短指甲；注意觀察嬰幼兒眼分泌物和淚溢情況，發(fā)現(xiàn)依然淚溢隔天到醫(yī)院繼續(xù)行淚道沖洗；大多數(shù)嬰幼兒不需用藥。

5 討論

我國(guó)每年有新生兒約2000萬(wàn)[2]，與嬰幼兒溢淚、淚道阻塞相關(guān)的新生兒淚囊炎占新生兒的2%～4%[3]，但根據(jù)郭玉鑾等[4]對(duì)3704例新生兒眼病篩查報(bào)告，與嬰幼兒溢淚相關(guān)的淚小點(diǎn)膜閉2例（2只眼），先天性淚囊炎1例（1只眼），數(shù)量甚少。但筆者在兒童眼科門(mén)診因溢淚、溢膿接診的嬰幼兒數(shù)量很多。

無(wú)論護(hù)理學(xué)科如何發(fā)展，永遠(yuǎn)改變不了“以患者為本”的核心[5]，提高治療效果，減少患者痛苦，采用改良型嬰幼兒淚道沖洗法及高液壓嬰幼兒淚道沖洗法治療嬰幼兒淚道阻塞，屬于無(wú)創(chuàng)傷性治療，操作簡(jiǎn)單，容易掌握，可單一醫(yī)護(hù)人員完成，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，治療效果很好，從而減少創(chuàng)傷性治療。高液壓嬰幼兒淚道沖洗法能促使淚道通暢的原理：壓力較大的混合藥液傳向淚囊及鼻淚管下端，促使鼻淚管下端的Hasner瓣開(kāi)放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻淚管下端膜狀物破裂，從而迫使鼻淚管下端通暢，達(dá)到治療淚道阻塞的目的，但對(duì)于沒(méi)有管道化的鼻淚管，較厚實(shí)的膜狀物高液壓嬰幼兒淚道沖洗法也無(wú)效，只能改用有創(chuàng)傷性的治療，如淚道探通術(shù)、淚道穿線或插管術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)等[6]。不管醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，護(hù)理在新的治療中也占重要地位，本組采用改良型嬰幼兒淚道沖洗法及高液壓嬰幼兒淚道沖洗法，屬于無(wú)創(chuàng)傷性的治療，若沒(méi)有好的護(hù)理，沒(méi)有細(xì)致的護(hù)理操作，是不能達(dá)到好的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 惠延年.眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2001：53-56.

[2] 卜行寬.關(guān)于我國(guó)開(kāi)展早期聽(tīng)力檢查和干預(yù)的認(rèn)識(shí)和意見(jiàn). 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2001，9（1）:13-15.

[3] 江軍,費(fèi)秀清,龐秀琴.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎.中國(guó)斜視與小兒科雜志，2001，9(3):97-136.

[4] 郭玉鑾，董硯儒，施錦娜，等.3704例新生兒眼病篩查報(bào)告.中華眼科雜志， 2006，42(8):470-471.