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外科骨科知識(shí)點(diǎn)范文第1篇

關(guān)鍵詞：骨科學(xué)；病例討論；教學(xué)方式；優(yōu)勢(shì)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）19-0204-02

一、前言

臨床科室實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的重要階段，也是一個(gè)不可或缺的過程，是連接醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)和專業(yè)技能的紐帶，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的必要程序。尤其是在研究生教育中，臨床實(shí)習(xí)顯得更加重要。研究生的培養(yǎng)不僅僅是學(xué)生的深造，同時(shí)也是為祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)高能力人才的過程。在骨科學(xué)這種專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科教育中，由于其內(nèi)容涉及光法，使骨科學(xué)的研究生培養(yǎng)顯得更加困難。因此，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平的骨科醫(yī)務(wù)工作者，更好地滿足醫(yī)療事業(yè)需求，是一個(gè)極其艱巨而又現(xiàn)實(shí)的問題。近些年全國(guó)上下的醫(yī)學(xué)院校、教學(xué)醫(yī)院等教學(xué)機(jī)構(gòu)不斷地在探索，希望能夠找到一種十分有效又確實(shí)可行的教學(xué)方式，充分提高教學(xué)效果。

二、病例討論法的定義及應(yīng)用

骨科，一門外科學(xué)特點(diǎn)鮮明的學(xué)科，其包含內(nèi)容極為廣泛，如驗(yàn)證、外傷和腫瘤等臨床疾病，同時(shí)也涵蓋了臨近骨組織的病理生理和解剖等方面基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于骨科的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，完全掌握骨科相關(guān)疾病的診斷與治療極其不易，這對(duì)于骨科專業(yè)教師來(lái)說(shuō)更是一種挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是通過課堂板書或者PPT等媒介將知識(shí)點(diǎn)傳授給學(xué)生，稱為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)LBL（lecture based learning），這種教學(xué)方式的優(yōu)點(diǎn)是能夠全面、系統(tǒng)地將知識(shí)點(diǎn)傳授給同學(xué)，但是存在較嚴(yán)重的不足之處就是同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣不高，主動(dòng)學(xué)習(xí)的勁頭很差，對(duì)于一些抽象的知識(shí)點(diǎn)很難理解和記憶，直接導(dǎo)致以理論知識(shí)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐能力受到影響。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)PBL（problem based 1earning）是針對(duì)于LBL的劣勢(shì)而興起的一種新的教學(xué)方式。本文旨在骨科學(xué)研究生培養(yǎng)中加入病例討論這一元素，并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行討論分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

在醫(yī)療工作中，不僅僅要對(duì)專業(yè)知識(shí)、技能、操作等熟練掌握，在專業(yè)素質(zhì)過硬的同時(shí)還必須遵循愛傷意識(shí)，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S，認(rèn)真的態(tài)度，這是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者所必須擁有的基本素質(zhì)。盡管每天的臨床工作都十分繁忙，我科仍然堅(jiān)持每天進(jìn)行病例討論，在回顧病例診斷、治療等每一個(gè)環(huán)節(jié)是否存在問題的同時(shí)，也是給其他醫(yī)務(wù)工作者或多或少提示。在病例討論過程中，經(jīng)常會(huì)有醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些自己平時(shí)沒有注意到的細(xì)節(jié)，甚至是平時(shí)誤以為正確的操作，都可以在此時(shí)得到糾正。例如，有一例前臂骨折的患者，在手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)前臂明顯旋轉(zhuǎn)受阻，經(jīng)過X線拍攝后發(fā)現(xiàn)該例患者合并近端橈骨小頭脫位。通過這個(gè)簡(jiǎn)單的病例討論可以對(duì)孟氏骨折、蓋氏骨折的理解更加深刻，并且對(duì)“近端橈骨小頭脫位”這一病癥漏診所造成的后果有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。此外，在髕骨骨折的診斷病例中，很容易發(fā)生髕骨縱行骨折的漏診。因?yàn)樵诔Ｒ?guī)的髕骨骨折診斷中，通過影像學(xué)檢查膝關(guān)節(jié)，很容易發(fā)現(xiàn)髕骨骨折線。但是一旦患者發(fā)生的是髕骨縱行骨折，在影像學(xué)圖像中幾乎完全是陰性的，側(cè)位X線無(wú)法發(fā)現(xiàn)髕骨縱行骨折線，而正位X線檢查結(jié)果也由于股骨阻礙視野，很難發(fā)現(xiàn)骨折線，這是該病極易發(fā)生漏診的主要原因。因此，過于依賴影像學(xué)診斷是不可取的，因?yàn)檎J(rèn)真的醫(yī)生在最基本的體格檢查中很容易發(fā)現(xiàn)該病。通過對(duì)別人的漏診病例進(jìn)行討論后，在自己今后的診斷和治療中遇到同樣病例時(shí)，則會(huì)在進(jìn)行X線拍攝時(shí)刻意地去觀察該患者是否同樣存在近端橈骨小頭脫位，或在髕骨骨折的診斷中進(jìn)行常規(guī)查體，從而避免這些漏診的發(fā)生。由此病例討論可以說(shuō)明，無(wú)論當(dāng)前科技是如何先進(jìn)，也不能丟掉最基本的技能，否則先進(jìn)的科技不但不能推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，反而會(huì)成為阻礙自身醫(yī)療水平和專業(yè)技能進(jìn)步的絆腳石。

病例討論沒有固定的模式，其基本要素包括典型或疑難病例的準(zhǔn)備、病人資料的收集和歸納分析、集體查房、討論、診斷、評(píng)估病情的發(fā)展和演變等。通過病例討論，能有效地把理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作中。將病例討論加入到傳統(tǒng)的教學(xué)模式當(dāng)中，可以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的自學(xué)能力，改變其思維方式，使其能夠更加顧全大局、考慮問題更加全面，在處理和解決問題方面也可以有更出色表現(xiàn)，對(duì)其所掌握的知識(shí)點(diǎn)和臨床技能能夠有機(jī)地結(jié)合。在教學(xué)過程中，課堂氣氛較過去使用傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比明顯活躍，既往死氣沉沉的課堂氛圍一去不返，老師和同學(xué)之間的交流、互動(dòng)明顯增多，使得同學(xué)們?cè)谡n后針對(duì)課堂上討論的病例可以主動(dòng)地去查閱資料，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。在教師“教”的過程中，針對(duì)同學(xué)所提出的問題一一作答的同時(shí)，也是教師們“學(xué)”的過程，對(duì)教師知識(shí)面的廣泛度及基礎(chǔ)知識(shí)掌握的熟練度均是一個(gè)考驗(yàn)。這樣，能從多方面訓(xùn)練和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和教師的科學(xué)思維和實(shí)際應(yīng)用能力，全面提高其醫(yī)學(xué)素質(zhì)。

三、病例討論法的重要意義

病例討論法是醫(yī)學(xué)教育中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的主要方法，教學(xué)中插入病例討論，對(duì)學(xué)生的診斷思維的培養(yǎng)有很重要的意義。病例分析的主要目的是要求學(xué)生將患者的所有臨床資料和數(shù)據(jù)整體化、系統(tǒng)化，使學(xué)生的診斷思維更加嚴(yán)謹(jǐn)。而診斷思維是否嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)生考慮是否全面，則是能否作出正確診斷、是否漏診誤診的關(guān)鍵所在。在每個(gè)病例討論階段結(jié)束后，每位同學(xué)都會(huì)被要求提交一份完整的報(bào)告總結(jié)，報(bào)告成分除主要包括病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等常規(guī)病例包括內(nèi)容外，還包括易漏診、易誤診、診斷中注意事項(xiàng)、治療中注意事項(xiàng)及治療后應(yīng)如何避免并發(fā)癥等主觀陳述內(nèi)容。提交后由專人進(jìn)行批閱、修改并反饋給同學(xué)。經(jīng)過施行新的教學(xué)方法，在期末理論考核中同學(xué)得分更高，專業(yè)術(shù)語(yǔ)使用更加準(zhǔn)確，知識(shí)要點(diǎn)、得分點(diǎn)的把握更加到位，與以往傳統(tǒng)教學(xué)模式中的同學(xué)答卷相比，分?jǐn)?shù)明顯提高。新的教學(xué)方法鍛煉學(xué)生的動(dòng)腦能力，鞏固醫(yī)學(xué)生學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并很好地進(jìn)行實(shí)踐。

另外，病例分析有利于訓(xùn)練學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)事件文字、語(yǔ)言的表達(dá)能力。首先，在準(zhǔn)備病例資料時(shí)要條理清楚，簡(jiǎn)明扼要，書寫規(guī)范認(rèn)真，且不可以前后矛盾；其次，討論過程中，要對(duì)病人病情的介紹條理分明、口齒清楚。教師要引導(dǎo)學(xué)生掌握正確的病情匯報(bào)要領(lǐng)，并進(jìn)行示范。這要求必須按照一定的模式，先介紹病人的一般資料，然后詳細(xì)介紹病史體檢、輔助檢查、病情的演變等，再進(jìn)一步提出處理的措施。通過匯報(bào)病情，可以詳細(xì)了解學(xué)生以及教師對(duì)知識(shí)的掌握程度以及臨床技能的熟練程度。并且通過教師的講解和指導(dǎo)，可以使學(xué)生對(duì)疾病診治有全面的認(rèn)識(shí)。

四、小結(jié)

骨科學(xué)，作為一門實(shí)踐性、專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容多，涉及面廣，涵蓋病理學(xué)、解剖學(xué)、放射學(xué)、生物力學(xué)和外科學(xué)等學(xué)科知識(shí)，專業(yè)性強(qiáng)，比較抽象，一直是外科教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。要求學(xué)生不斷地鞏固理論知識(shí)、回顧、總結(jié)，并且在實(shí)習(xí)中將理論與操作相結(jié)合，才能夠體會(huì)到骨科疾病診斷與治療的關(guān)鍵所在。在病例討論中，同學(xué)可以在他人作報(bào)告時(shí)從中發(fā)現(xiàn)自己以前不了解的知識(shí)點(diǎn)，或者沒有意識(shí)到的錯(cuò)誤，漏診、誤診的危害性等，使其能夠在今后的臨床診斷與治療中注意到這些問題的所在從而避免其再次發(fā)生；另一方面，對(duì)于臨床教師而言，課堂氣氛明顯活躍，師生互動(dòng)增加，同學(xué)對(duì)于骨科學(xué)這種專業(yè)性極強(qiáng)的課程主動(dòng)求知的積極性增加，讓整個(gè)教學(xué)過程變得趣味性更濃，同時(shí)也是對(duì)我們臨床教師的一種挑戰(zhàn)，一個(gè)班級(jí)的同學(xué)全部參與到病例討論中，就很有可能提出這樣或那樣的問題，這就要求我們教師不僅對(duì)本專業(yè)的知識(shí)足夠熟悉，還需要根據(jù)病例，對(duì)同學(xué)可能提出的問題做相關(guān)準(zhǔn)備，促進(jìn)教師在“教”的過程中也在不斷地“學(xué)”，師生共同進(jìn)步。由此看來(lái)，病理分析加入到教學(xué)中，不僅有利于同學(xué)專業(yè)能力的培養(yǎng)，還有助于教師教學(xué)水平的提高，因此值得推廣。

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外科骨科知識(shí)點(diǎn)范文第2篇

【摘要】臨床實(shí)習(xí)是是培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維和臨床實(shí)際綜合運(yùn)用能力的重要階段，加強(qiáng)臨床思維的培養(yǎng)顯得十分重要。本文結(jié)合骨科實(shí)習(xí)帶教的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)在該階段如何培養(yǎng)臨床思維能力進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】骨科教學(xué)；教育改革；臨床思維

科學(xué)的思維方法是醫(yī)生以邏輯思維為基礎(chǔ)，運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認(rèn)識(shí)過程，是一個(gè)合格的臨床醫(yī)生必須具備的要素。臨床思維又稱診斷思維，是醫(yī)師面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀所進(jìn)行的診斷思考過程，也就是以病人為中心，通過病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到初步臨床資料，根據(jù)病人的癥狀等多方面信息進(jìn)行分析、綜合、判斷和鑒別的過程。臨床實(shí)習(xí)是從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過渡環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維和臨床實(shí)際綜合運(yùn)用能力的重要階段，是實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必需過程。較前一階段的理論學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)階段的內(nèi)容和學(xué)習(xí)性質(zhì)發(fā)生了很大的改變， 體現(xiàn)于更多的是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、 在臨床醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)和分析問題的能力以及獨(dú)立工作能力[1]。如何讓學(xué)員更快地進(jìn)入角色，更好地完成從學(xué)員到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是實(shí)習(xí)階段教學(xué)的關(guān)鍵所在。對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)師， 加強(qiáng)臨床思維的培養(yǎng)顯得十分重要。

骨科學(xué)是一門專業(yè)性，技術(shù)性、操作性、實(shí)用性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及現(xiàn)代科技與生產(chǎn)力的迅猛發(fā)展，骨科臨床醫(yī)療對(duì)醫(yī)師的理論和實(shí)踐應(yīng)用能力提出了更高的要求。為了真正全面提高本學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才，就要求教員在教學(xué)過程中，除了對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的講授外，還需注重臨床思維培養(yǎng)和臨床技能的訓(xùn)練。在既往骨科實(shí)習(xí)帶教過程中，我們對(duì)如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行了探討，有以下幾方面的體會(huì)。

1 制定系統(tǒng)、詳細(xì)的實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃并予落實(shí)

（1）定期進(jìn)行教學(xué)查房。教學(xué)查房是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。通過教學(xué)查房，教員結(jié)合臨床上的典型病例或某個(gè)問題、某種疾病、某種現(xiàn)象組織學(xué)生討論并就相關(guān)理論與實(shí)踐進(jìn)行講解，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生思考分析問題的能力。通過針對(duì)性的教學(xué)查房，使學(xué)生掌握某一疾病的診斷及治療要點(diǎn)，培養(yǎng)臨床思維，達(dá)到課程標(biāo)準(zhǔn)的要求。

（2）堅(jiān)持臨床小講課與專題講座。定期舉行臨床小講座，講解一些常見病的基本知識(shí)和診斷操作技能。讓實(shí)習(xí)生參與到小講課中來(lái)。設(shè)置一些臨床常見而簡(jiǎn)單的題目，由實(shí)習(xí)生查閱資料進(jìn)行講解，教員組織討論并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性與積極性。利用本專業(yè)“ 新技術(shù)、新知識(shí)、新理論”專題講座，讓學(xué)生了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情， 培養(yǎng)科研意識(shí)。

（3）加強(qiáng)醫(yī)療文件書寫訓(xùn)練。寫好醫(yī)療文書是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)之一 ， 也是臨床教學(xué)的重點(diǎn)要求。帶教教員應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問診體格檢查、書寫病歷， 并認(rèn)真修改病歷。在病歷書寫中體現(xiàn)臨床思維，訓(xùn)練實(shí)習(xí)生分析問題、解決問題的能力。

（4）進(jìn)一步規(guī)范出科考核 .出科考核是整個(gè)實(shí)習(xí)過程中的重要一環(huán)，是檢查實(shí)習(xí)效果、保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要措施。應(yīng)根據(jù)其課程標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)制定相應(yīng)的考試內(nèi)容，涵蓋理論和技能考核。督促和激勵(lì)學(xué)生認(rèn)真實(shí)習(xí)。但考試的難度與臨床系相比應(yīng)該是中等偏易，最大限度減少死記硬背考題的比例，充分考查學(xué)生臨床思維能力。

2 改進(jìn)教學(xué)模式,積極探討教學(xué)新方法

當(dāng)代思維科學(xué)認(rèn)為問題是思維的起點(diǎn)。從臨床教學(xué)來(lái)看，臨床思維的培養(yǎng)與提高也必須是從臨床問題開始，不斷思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?；趩栴}的學(xué)習(xí)法(Problem-Based Learning，PBL)已被引入到醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，并取得了顯著成效[2-4]。以問題為主導(dǎo)的思維方法，可通過臨床問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)際出發(fā)，重視實(shí)踐，并結(jié)合理論知識(shí)，開動(dòng)思維，提出問題，解決問題，逐漸培養(yǎng)起臨床思維能力和獨(dú)立工作能力。

在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段之前，臨床醫(yī)學(xué)生已經(jīng)完成了基礎(chǔ)課 、診斷基礎(chǔ)學(xué)和相關(guān)臨床理論課的學(xué)習(xí)，已具備一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)。對(duì)一些特定疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀與體征 、診斷、治療及預(yù)后有所了解。但對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)缺乏橫向聯(lián)系，是片面的、零散的，在采集病史和進(jìn)行體格檢查時(shí)常常遺漏重要信息，在進(jìn)行病情分析和治療決策時(shí)不能綜觀全局，缺乏綜合考慮。醫(yī)療工作中，診斷和治療是臨床問題的兩大方面，解答這兩方面的問題也是臨床思維的具體體現(xiàn)?？梢赃@兩個(gè)方面展為基點(diǎn)展開系列提問，讓學(xué)生充分回顧理論學(xué)習(xí)階段的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合病人病歷資料，融會(huì)貫通，加深對(duì)疾病的理解。同時(shí)在實(shí)習(xí)帶教中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)、獨(dú)立地去發(fā)現(xiàn)問題、利用自己的知識(shí)去分析問題，明確問題的實(shí)質(zhì)，并解決問題，進(jìn)一步提出新的問題。對(duì)學(xué)生覺得困難的問題給予講解和支持。不要輕易放過實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的任何問題，通過對(duì)這些問題的分析、比較、綜合、邏輯推理等，是培養(yǎng)臨床思維重要手段。

剛剛進(jìn)入骨科開始臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，對(duì)與患者接觸、直接參與臨床實(shí)踐活動(dòng)有著十分濃厚的興趣。教學(xué)中應(yīng)以臨床問題為主導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，避免盲目性。在骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中操作技能的培訓(xùn)占相當(dāng)大比重，也是學(xué)生普遍感興趣的內(nèi)容，力圖使實(shí)習(xí)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能多的掌握骨科基本操作。同時(shí)，每次實(shí)踐操作之前，針對(duì)操作項(xiàng)目由教員提出若干問題，學(xué)員自行查閱資料， 組織討論、 分析， 教員給予歸納總結(jié)，然后再帶學(xué)員進(jìn)行操作實(shí)踐。操作期間盡量少講解，盡可能讓學(xué)員動(dòng)手體會(huì)。在前期充分準(zhǔn)備和教員帶教的前提下，實(shí)習(xí)生一般情況下都能完成諸如骨牽引、 打石膏等骨科基本操作，即使偶有錯(cuò)誤，經(jīng)教員稍加提醒即可及時(shí)更正。這種采用以問題為主導(dǎo)的方式，有利于引導(dǎo)學(xué)員主動(dòng)將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行高效學(xué)習(xí)，與傳統(tǒng)的填鴨式帶教相比，學(xué)員由“被動(dòng)學(xué)習(xí)”變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)習(xí)”，有助于臨床思維的訓(xùn)練與培養(yǎng)。

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外科骨科知識(shí)點(diǎn)范文第3篇

關(guān)鍵詞：泌尿外科；臨床實(shí)習(xí)；帶教

臨床實(shí)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講是完成5年或7年制學(xué)業(yè)中最為重要的一個(gè)階段，此階段也是把平時(shí)在課堂上學(xué)到的相關(guān)理論知識(shí)賦予實(shí)踐的過程，在他們今后的醫(yī)生職業(yè)生涯中起到里程碑的意義。因此在這段寶貴的臨床實(shí)習(xí)期間給實(shí)習(xí)生灌輸一些什么樣的醫(yī)學(xué)實(shí)踐知識(shí)及醫(yī)生職業(yè)操守是諸多臨床帶教老師研究之重點(diǎn)。

1 泌尿外科臨床帶教的學(xué)科特點(diǎn)

泌尿外科來(lái)講是外科學(xué)中的臨床二級(jí)學(xué)科，在實(shí)際臨床工作中涉及到的病種繁多，病情也是較為復(fù)雜多變。相對(duì)于普外科而言，由于泌尿生殖器官在人體較為隱蔽之處，受外傷的幾率較為少見；因此急診和外傷患者比普外科、心胸外科和骨科少見。泌尿外科器官多位于人體的后腹腔及盆腔[1]，在實(shí)際臨床體格檢查中明顯的陽(yáng)性體征較少，同時(shí)容易與婦科及肛腸科等疾病相混淆。所以要做好一名合格的泌尿外科醫(yī)生必須熟練掌握臨床體格檢查這一門技能，這也是臨床實(shí)習(xí)生所要掌握的重中之重。當(dāng)然，作為泌尿外科疾病的診斷不可能所有的疾病都能借助體格檢查來(lái)明確診斷，還需要靠CT、MRI、膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎穿刺造瘺及尿動(dòng)力學(xué)等比較專業(yè)的器械及腔鏡檢查等明確診斷[2]。

2 泌尿外科臨床實(shí)習(xí)中存在的問題

泌尿外科作為臨床二級(jí)學(xué)科，是實(shí)習(xí)生外科系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的重要部分。然而由于實(shí)習(xí)生、學(xué)科特點(diǎn)及帶教老師的因素在實(shí)際臨床教學(xué)工作中存在著不少問題。從實(shí)習(xí)生的角度而言，許多學(xué)生剛剛從課堂走到臨床實(shí)習(xí)，尚未真正理解臨床實(shí)習(xí)的重要意義，不能真正去體會(huì)這些最基本的臨床實(shí)踐技能和醫(yī)學(xué)臨床思維對(duì)對(duì)今后自己走上工作崗位后的重要性。從泌尿外科這門學(xué)科的角度去看，由于手術(shù)外科技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，各種微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)技術(shù)、腔內(nèi)技術(shù)日益增多，大大地減少了開放性手術(shù)，泌尿外科尤為明顯，因此很大程度上限制了實(shí)習(xí)生的實(shí)際動(dòng)手操作的時(shí)間，從而很難調(diào)起實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的欲望。從帶教老師的角度來(lái)講，有的帶教老師因工作忙、患者多、手術(shù)多、日常工作量大等諸多原因而忽視了臨床帶教工作，尤其醫(yī)患關(guān)系日益緊張，為了更好地為患者服，有些帶教老師無(wú)暇顧忌實(shí)習(xí)生們的感受，這也是目前所面臨的切合實(shí)際的問題。

3 如何做好泌尿外科臨床帶教工作

3.1積極開展實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)及入科教育 實(shí)習(xí)醫(yī)生剛剛完成了課堂上的理論學(xué)習(xí)，對(duì)于他們而言臨床工作完全是一個(gè)陌生的環(huán)境，有些知識(shí)點(diǎn)在課本上已經(jīng)明確的講解過，但還有些是在課本上無(wú)法學(xué)習(xí)到的，如如何建立好醫(yī)患關(guān)系使患者更好的依賴于臨床醫(yī)生、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的樹立、安全醫(yī)療知識(shí)、醫(yī)療法規(guī)常識(shí)等。因此在實(shí)習(xí)生開始臨床實(shí)習(xí)生涯以前應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行一次專業(yè)的、系統(tǒng)的、嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)工作。醫(yī)者，仁術(shù)也，醫(yī)務(wù)人員不僅要具備合格的專業(yè)知識(shí)和技能，更重要的是要懷有懸壺濟(jì)世和救死扶傷的仁者之心。除此之外，還要對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行安全醫(yī)療和醫(yī)療法規(guī)知識(shí)的教育。

在經(jīng)過了集中的崗前培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)入自己輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)科室時(shí)候，應(yīng)該在對(duì)他們進(jìn)行一次入科室之前的教育。重點(diǎn)講解一下該科室所接觸到的常見多發(fā)病和一些特殊病種，圍繞這個(gè)中心點(diǎn)讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生了解一下在本科室時(shí)應(yīng)學(xué)習(xí)一下什么樣的技能，把自己達(dá)到一個(gè)什么樣的水平等等。還有就是無(wú)菌術(shù)和無(wú)菌觀念的再次強(qiáng)調(diào)，這些知識(shí)點(diǎn)在課本上已經(jīng)學(xué)習(xí)，在進(jìn)入科室之前讓他們?cè)俅螐?fù)習(xí)一下以便能更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3.2泌尿外科帶教老師以身作則，給學(xué)生樹立起榜樣 一名高素質(zhì)的臨床帶教老師在思想、行為上首先應(yīng)是一名合格的臨床醫(yī)師，具有較強(qiáng)的事業(yè)心、進(jìn)取心，專業(yè)水平有一定的深度和廣度，而且還需具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、高度的責(zé)任心和愛傷觀念。尤其對(duì)于泌尿外科來(lái)講，很多疾病的查體都是涉及到患者的性器官，屬于患者的隱私，在這些部位的查體不應(yīng)該在病房里進(jìn)行，而是要在檢查室里進(jìn)行，在查體前醫(yī)生要端正自己的態(tài)度、著裝一定要整潔、帶好口罩帽子和檢查手套。在實(shí)際查體中動(dòng)作一定要規(guī)范、熟練、輕柔，在檢查整個(gè)過程中必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，同時(shí)做到保護(hù)患者的隱私。此外，帶教老師在實(shí)際帶教中應(yīng)盡量讓實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)完成簡(jiǎn)單操作，如外科打結(jié)、換藥術(shù)、外科拆線等，還要充分利用現(xiàn)代多媒體的優(yōu)勢(shì)，通過觀看手術(shù)錄像，手術(shù)光碟等方式，讓實(shí)習(xí)學(xué)生了解熟悉相關(guān)手術(shù)操作，以此來(lái)提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.3強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性 在帶教過程中，要讓實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到病歷書寫的重要性，在書寫病歷時(shí)不要相互抄襲，要按自己的思維去書寫。作為帶教老師一定要認(rèn)真仔細(xì)地修改實(shí)習(xí)生的病歷，要讓他們?cè)跁鴮懖v過程中不斷提高臨床思維。

3.4積極組織開展教學(xué)查房和典型病例討論 在臨床實(shí)習(xí)期間可充分利用有限的時(shí)間進(jìn)行教學(xué)查房，讓實(shí)習(xí)生匯報(bào)病例，在匯報(bào)的同時(shí)對(duì)所匯報(bào)疾病的發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)理，診療方案，目前對(duì)該疾病研究現(xiàn)狀等一一進(jìn)行提問，之后帶教老師對(duì)不足之處進(jìn)行補(bǔ)充和細(xì)心講解對(duì)該病而言哪些是重點(diǎn)，哪些方面是目前泌尿外科研究重點(diǎn)。也可讓一名或幾名實(shí)習(xí)生提前對(duì)典型病種的病因、病機(jī)、診療技術(shù)、治療難點(diǎn)等進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，以實(shí)習(xí)生為主圍繞著典型病種開展PBL （Problem based learning以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）模式的帶教方法，也可以是帶教老師圍繞典型病種設(shè)計(jì)一些問題讓實(shí)習(xí)生來(lái)進(jìn)行作答，以問題的形式來(lái)充分理解和掌握典型病種的相關(guān)知識(shí)。PBL帶教模式也是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的很好方法。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)對(duì)一名醫(yī)生的成長(zhǎng)有著不可替代的作用，而做好此項(xiàng)工作是臨床帶教老師不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。而實(shí)際帶教工作不是一帆風(fēng)順的，是需要每個(gè)帶教老師付出心血、是需要不斷努力摸索和探求、是需要總結(jié)和歸納前人的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)才會(huì)逐漸形成一套切實(shí)可行的臨床帶教方法，從而更好地培養(yǎng)一批又一批具有扎實(shí)的基本技能、具有良好醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、富有朝氣的新生力量。

參考文獻(xiàn)：

外科骨科知識(shí)點(diǎn)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 靜脈用藥集中調(diào)配中心；藥師；用藥咨詢；藥學(xué)服務(wù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.212

Medication consultation and pharmaceutical practice of pharmacy intravenous admixture service center doctors in a grade 3 and first-class hospital ZENG Mei-yan， XU Dong-wei. Department of Pharmacy， Xiamen City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361009， China

【Abstract】 Objective To standardize active pharmaceutical service mode in pharmacy intravenous admixture service center （PIVAS） pharmacists. Methods Medication consultation records of PIVAS doctors were collected in our hospital during 2012～2014 for analysis. Results There were 166 consultation cases in internal medicine department， accounting for 69.17%， and 74 consultation cases in surgery department， accounting for 30.83%. The ordered proportion of consultation in internal medicine department and surgery department were drug incompatibility， menstruum type， menstruum dosage， medication frequency， medication dosage， medication sequence， final concentration， and etc. Conclusion PIVAS pharmacists can implement active communication mode with clinical doctors， in order to improve pharmaceutical service level.

【Key words】 Pharmacy intravenous admixture service center； Pharmacists； Medication consultation； Pharmaceutical service

靜脈用藥集中調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service center， PIVAS）是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下， 經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配， 為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)[1]。本院為一所三級(jí)甲等中醫(yī)院， PIVAS成立于2009年， 主要調(diào)配長(zhǎng)期靜脈用藥醫(yī)囑， 配置藥物涵蓋了中藥注射劑、細(xì)胞毒藥物、營(yíng)養(yǎng)藥物及其他注射劑， 日平均配液量約為1000袋。隨著臨床靜脈注射劑型品種日益增加， 以及醫(yī)生一些用藥習(xí)慣及經(jīng)驗(yàn)錯(cuò)誤導(dǎo)致藥物不良事件的增加[2]， 打破了既往醫(yī)生用藥咨詢對(duì)象主要為門診藥師及臨床藥師的傳統(tǒng)[3， 4]。臨床醫(yī)生對(duì)PIVAS藥師關(guān)于靜脈用藥的咨詢?nèi)諠u增多。因此PIVAS藥師的藥學(xué)服務(wù)模式不僅只是對(duì)電腦傳輸?shù)挠盟庒t(yī)囑進(jìn)行審核， 而應(yīng)該在被動(dòng)的接受醫(yī)生咨詢的基礎(chǔ)上， 提供主動(dòng)的藥學(xué)服務(wù)。由被動(dòng)型藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)型藥學(xué)服務(wù)。PIVAS由于其對(duì)環(huán)境的特殊要求， 常常設(shè)置在流動(dòng)少的安靜區(qū)域， 但PIVAS藥師應(yīng)走出封閉的環(huán)境， 主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題， 進(jìn)行積極的藥學(xué)服務(wù)。現(xiàn)通過對(duì)本院PIVAS醫(yī)生用藥咨詢內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)， 以為轉(zhuǎn)變PIVAS藥師藥學(xué)服務(wù)模式提供參考。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來(lái)源于2012～2014年P(guān)IVAS醫(yī)生用藥咨詢登記本中的數(shù)據(jù)， 登記內(nèi)容主要包括用藥咨詢醫(yī)生科室分布情況， 用藥咨詢內(nèi)容：藥物配伍禁忌、溶媒類型、溶媒量、給藥頻次、給藥劑量、給藥順序、終濃度、其他（兒童用藥、是否皮試、藥物聯(lián)用）等。咨詢方式均為臨床醫(yī)生電話咨詢， 總計(jì)咨詢240例。

1. 2 方法 將PIVAS醫(yī)生用藥咨詢記錄錄入電腦Excel表格， 對(duì)咨詢醫(yī)生科室分布情況、咨詢類型進(jìn)行排序分析， 以明確臨床醫(yī)生缺少的藥學(xué)知識(shí)點(diǎn)。

2 結(jié)果

2. 1 用藥咨詢醫(yī)生科室分布情況 用藥咨詢醫(yī)生科室分布在臨床各科室， 其中內(nèi)科例數(shù)明顯多于外科例數(shù)。內(nèi)科咨詢166例， 占69.17%；外科咨詢74例， 占30.83%。內(nèi)科咨詢科室排序依次為糖腎科、干部病房、脾胃科、腫瘤、兒科、腎內(nèi)科、腦病科、心內(nèi)科、皮膚科、ICU ；外科咨詢科室排序依次為外一科、胸外科、婦科、骨科、腦外科、泌尿科。見表1。

2. 2 醫(yī)生用藥咨詢內(nèi)容 內(nèi)外科咨詢類型百分比排序依次為：藥物配伍禁忌、溶媒類型、溶媒量、給藥頻次、給藥劑量、給藥順序、終濃度、其他。內(nèi)科醫(yī)生與外科醫(yī)生用藥咨詢內(nèi)容不同， 其中內(nèi)科醫(yī)生咨詢內(nèi)容主要為藥物配伍禁忌， 外科醫(yī)生咨詢內(nèi)容主要為溶媒類型及溶媒量。見表2。

3 討論

PIVAS是醫(yī)院藥學(xué)保障型模式向技術(shù)服務(wù)型模式轉(zhuǎn)變的一種符合要求的藥學(xué)服務(wù)新模式[5]。為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)。臨床治療與藥學(xué)的緊密結(jié)合依賴于醫(yī)師與藥師之間高效的溝通交流， 有機(jī)的整合各門類的專業(yè)知識(shí)， 使之轉(zhuǎn)化為精準(zhǔn)、安全、合理地臨床用藥[6]。本院PIVAS自開展以來(lái)， 臨床醫(yī)生對(duì)PIVAS藥師給予了高度的信任， 用藥咨詢較為多見， 但這是一種被動(dòng)的藥學(xué)服務(wù)。為拓展PIVAS一種新的藥學(xué)服務(wù)模式， 藥師將醫(yī)生咨詢的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析， 以明確臨床醫(yī)生在靜脈用藥方面藥學(xué)知識(shí)點(diǎn)的缺乏， 積極開展新的藥學(xué)服務(wù)。

從表1可知， 用藥咨詢醫(yī)生科室分布在臨床各科室， 其中內(nèi)科例數(shù)明顯多于外科例數(shù)。內(nèi)科咨詢占69.17%， 外科咨詢占30.83%。說(shuō)明全院臨床醫(yī)生在日常靜脈用藥中， 均缺乏一些藥學(xué)知識(shí)， 鑒于內(nèi)科患者基本以藥物治療， 用藥相對(duì)較為復(fù)雜多樣， 咨詢的比例較高。因此PIVAS藥師應(yīng)積極為全院臨床醫(yī)生提供主動(dòng)的藥學(xué)服務(wù)， 將目前本院正在使用的靜脈制劑給予歸類總結(jié)， 并通過醫(yī)院OA系統(tǒng)， 以便全院醫(yī)生積極查閱相關(guān)資料。

表2中內(nèi)外科臨床醫(yī)生用藥咨詢類型排序依次為：藥物配伍禁忌占35.00%、溶媒類型占22.92%、溶媒量占18.33%、給藥頻次占10.83%、給藥劑量占6.25%、給藥順序占2.50%、終濃度占2.08%、其他占2.08%（兒童用藥、是否皮試、藥物聯(lián)用）。如醫(yī)生咨詢參麥注射液能否與維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A配伍， 藥師查閱相關(guān)資料后提示臨床上述藥物4 h內(nèi)外觀、澄明度雖無(wú)明顯變化， 但pH值有一定變化， 臨床宜少配伍使用[7]。醫(yī)生咨詢?nèi)四冈瓘?fù)合物可以用NS做為溶媒嗎， 藥師答復(fù)：人凝血酶原復(fù)合物附有專有溶媒， 用前應(yīng)將藥物及其溶解液預(yù)溫到20～25℃， 按瓶標(biāo)簽標(biāo)示量注入預(yù)溫的溶解液， 輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)直至本品完全溶解（注意不要產(chǎn)生很多泡沫）。醫(yī)生咨詢頭孢曲松的溶媒量有沒有特殊要求， 藥師答復(fù)：靜脈滴注時(shí)1 g或2 g溶于等滲氯化鈉或5%～10%葡萄糖溶液50～100 ml中， 于0.5～1.0 h內(nèi)滴入。醫(yī)生咨詢酚磺乙胺注射液一次用量能用到3 g嗎， 查閱相關(guān)資料， 藥師答復(fù)：一般用量為0.25～0.75 g， 2～3次/d， 未見有1次用到3 g劑量的安全用藥證據(jù)。醫(yī)生咨詢長(zhǎng)春新堿與甲氨蝶呤給藥順序， 藥師答復(fù)：由于長(zhǎng)春新堿可阻止甲氨蝶呤從細(xì)胞內(nèi)滲出， 提高甲氨蝶呤的細(xì)胞內(nèi)濃度。因此應(yīng)先給長(zhǎng)春新堿， 再給甲氨蝶呤。醫(yī)生咨詢130 mg依托泊苷能用500 ml的鹽水配制嗎， 藥師答復(fù)：為避免藥物的刺激性， 稀釋后終濃度不超過0.25 mg/ml， 130 mg優(yōu)選520 ml鹽水配制。醫(yī)生咨詢醋酸去氨加壓素使用的注意事項(xiàng)， 藥師答復(fù)：應(yīng)用醋酸去氨加壓素時(shí)應(yīng)限制進(jìn)水， 否則引起水鈉潴留、抽搐、水腫、體重增加， 建議睡前服用。

內(nèi)外科醫(yī)生由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的差異， 用藥咨詢的知識(shí)點(diǎn)也不同。其中內(nèi)科醫(yī)生主要咨詢內(nèi)容為藥物配伍禁忌， 說(shuō)明其缺乏藥物配伍方面的知識(shí)， 可能與內(nèi)科患者用藥復(fù)雜， 品種繁多有關(guān)。目前的新藥更新較快， 由于藥物理化性質(zhì)的差異， 藥物之間的配伍禁忌較為常見， 出現(xiàn)沉淀后導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件常有發(fā)生。如臨床呼吸疾病常聯(lián)合使用的痰熱清注射液與沐舒坦注射液， 連續(xù)滴注會(huì)出現(xiàn)灰色沉淀[8]， 應(yīng)提示臨床藥物之間的配伍問題?？鼓[瘤藥物由于其化學(xué)制品的特殊性， 藥物配伍也應(yīng)得到關(guān)注。如用于結(jié)直腸癌一線化療方案的伊立替康與氟尿嘧啶， 連續(xù)滴注會(huì)出現(xiàn)淡黃色混濁沉淀物[9]。因此PIVAS藥師可將本院現(xiàn)有靜脈用藥之間的配伍禁忌進(jìn)行總結(jié)， 并按照每個(gè)內(nèi)科用藥的特色分類， 與各專科臨床醫(yī)生定期對(duì)?？朴盟幍呐湮閱栴}進(jìn)行交流， 達(dá)到共同學(xué)習(xí)、快速掌握的目的。

外科疾病的治療以手術(shù)為主， 用藥比較單一， 醫(yī)生咨詢的問題主要是選擇哪種溶媒及溶媒量。如多烯磷脂酰膽堿注射液溶媒應(yīng)選擇葡萄糖注射液， 因?yàn)槠浜写罅坎伙柡椭舅峄?與強(qiáng)電解質(zhì)溶液如氯化鈉會(huì)產(chǎn)生鹽析作用， 破壞乳劑使脂肪凝聚， 進(jìn)入血液導(dǎo)致血管栓塞[10]。地塞米松磷酸鈉注射液如用鹽水進(jìn)行配置并滴注， 可能會(huì)引起高鈉血癥， 建議用糖水進(jìn)行配置來(lái)滴注。藥師可以將每個(gè)科室常用的藥物一些基本用法進(jìn)行整理， 制作成卡片， 便于攜帶， 以利于醫(yī)生開醫(yī)囑時(shí)方便查閱。

藥品說(shuō)明書中除了藥物配伍禁忌沒有非常完善外， 其余知識(shí)點(diǎn)說(shuō)明書均明確注明， 說(shuō)明臨床醫(yī)生缺少的藥學(xué)知識(shí)大部分涉及到藥品說(shuō)明書中的內(nèi)容。這可能與醫(yī)生不容易拿到紙質(zhì)版說(shuō)明書有關(guān)， 而電腦用藥醫(yī)囑中可以查閱的說(shuō)明書往往與實(shí)際用藥的廠家不同， 會(huì)產(chǎn)生差異。藥師將更新的說(shuō)明書進(jìn)行掃描， 在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)。同時(shí)藥師將本院目前在用的靜脈用藥的說(shuō)明書進(jìn)行收集整理， 根據(jù)各個(gè)科室的用藥情況， 進(jìn)行裝訂， 并在說(shuō)明書溶媒、給藥頻次、給藥劑量處重點(diǎn)注明， 便于醫(yī)生快速查閱。藥物配伍問題， 需要藥師不斷更新知識(shí)， 查閱相關(guān)權(quán)威資料， 實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的提供信息。與醫(yī)生面對(duì)面的交流， 將資料整理成圖表形式， 在醫(yī)院內(nèi)部郵箱， 張貼在醫(yī)生辦公室或置于電腦桌面下。

PIVAS藥師將被動(dòng)的接受醫(yī)生用藥咨詢服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的與臨床醫(yī)生交流的藥學(xué)服務(wù)模式將更好的與臨床溝通。藥師可成為藥學(xué)信息的收集、宣傳者， 自己的知識(shí)也在不斷的更新中。PIVAS藥師應(yīng)不僅局限在PIVAS封閉的空間中， 走進(jìn)臨床， 密切與臨床溝通， 為醫(yī)生提供更好的藥學(xué)服務(wù)， 保障患者用藥安全。通過PIVAS藥師的努力， PIVAS將成為藥師與臨床醫(yī)生關(guān)于靜脈用藥醫(yī)囑合理使用有效溝通的藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)。

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外科骨科知識(shí)點(diǎn)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 多媒體課件；臨床查房；骨外科；臨床實(shí)習(xí)

骨外科專業(yè)性、實(shí)踐性強(qiáng)， 部分學(xué)生實(shí)習(xí)生感到學(xué)習(xí)困難， 信心不足。作者應(yīng)用多媒體課件結(jié)合臨床查房的方法進(jìn)行骨外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)激發(fā)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣， 提高了學(xué)習(xí)效率， 取得了很好的教學(xué)效果。

1 教學(xué)方法

實(shí)習(xí)生到科室后， 分配給各個(gè)帶教老師， 跟隨帶教老師參與每天的晨交班、查房、手術(shù)等治療過程。帶教老師制作多媒體課件進(jìn)行交班， 對(duì)入院患者的疾病特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)， 提出診斷、制定治療方案。交班時(shí)， 上級(jí)醫(yī)師會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問， 考察其對(duì)疾病的掌握情況。實(shí)習(xí)生也可以就有疑問的問題進(jìn)行提問， 老師給予解答。實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師一起查房， 參與采集病史、體格檢查、制定診療計(jì)劃。科室每周對(duì)全體實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次多媒體課件授課， 對(duì)實(shí)習(xí)過程中遇到的疑難問題和實(shí)習(xí)重點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解， 對(duì)典型病例展開討論。實(shí)習(xí)生出科時(shí)按實(shí)綱進(jìn)行理論和實(shí)踐操作能力考核。

2 討論

2. 1 多媒體課件在骨外科臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn) 媒體課件是指借助于多媒體教學(xué)軟件來(lái)開展的教學(xué)過程。多媒體技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育改革中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育形式、教學(xué)手段現(xiàn)代化的研究點(diǎn)和方向[1]。骨外科涉及的相關(guān)知識(shí)比較廣泛、概念抽象， 往往理解、記憶困難。實(shí)習(xí)生心理素質(zhì)不強(qiáng)， 觀察無(wú)重點(diǎn)， 操作不熟練， 臨床思維能力差。這些因素使實(shí)習(xí)生在骨外科實(shí)習(xí)時(shí)感到困難， 信心不足。多媒體課件能夠借助聲音、文字、圖像、動(dòng)畫等多種方式激發(fā)實(shí)習(xí)生視、聽功能， 將知識(shí)點(diǎn)高度概括， 把抽象的問題直觀展現(xiàn)， 利于學(xué)生理解、接受、記憶。在骨外科疾病診斷中， 影像學(xué)檢查起著重要的作用， 正確地閱讀影像學(xué)檢查結(jié)果是每一位骨外科實(shí)習(xí)生必須掌握的基本技能。多媒體課件能夠?qū)⒒颊叩挠跋駥W(xué)檢查陽(yáng)性結(jié)果重點(diǎn)的、直觀的展示給實(shí)習(xí)生， 便于實(shí)習(xí)生掌握各種疾病的影像學(xué)特征。多媒體課件可以將患者疾病特征高度概括， 進(jìn)行橫向、縱向比較， 便于掌握、記憶。多媒體教課件具有非線性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的信息特征， 在一定程度上能夠突破時(shí)間、空間的限制， 模擬患者從入院到出院的全部診療過程， 引導(dǎo)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維能力。

2. 2 臨床查房在骨外科實(shí)習(xí)中的重要作用 臨床查房是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科， 臨床實(shí)踐是整個(gè)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)[2]。臨床查房是將理論應(yīng)用于實(shí)踐的直接途徑， 是對(duì)理論知識(shí)的補(bǔ)充和驗(yàn)證。臨床查房能夠提高實(shí)習(xí)生對(duì)各種骨外科疾病的認(rèn)識(shí)， 鍛煉他們對(duì)疾病的觀察能力、綜合分析能力和臨床操作能力。在此過程中實(shí)習(xí)生以醫(yī)生的角色去接觸患者激發(fā)其好奇心， 提高其主觀能動(dòng)性， 增強(qiáng)其責(zé)任心。思維方式的培養(yǎng)是一種潛移默化的培養(yǎng)。詢問病史、體格檢查、閱讀輔助檢查結(jié)果、做出初步診斷、制定治療方案都是通過臨床查房實(shí)現(xiàn)的， 這個(gè)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和處理過程能鍛煉實(shí)習(xí)生的臨床思維能力。臨床查房在帶教中起著隱蔽課程的作用， 在與患者的接觸過程中， 帶教老師無(wú)形中傳授給了實(shí)習(xí)生人際交流的方法和技巧， 幫助其樹立良好的職業(yè)道德觀和正確的價(jià)值觀、人生觀。

2. 3 多媒體課件結(jié)合臨床查房應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn) 帶教老師制作的多媒體課件是對(duì)疾病特征的高度概括， 有助于實(shí)習(xí)生回顧和掌握基礎(chǔ)理論。隨后的查房很快使理論和實(shí)際結(jié)合起來(lái)， 典型病例呈現(xiàn)在實(shí)習(xí)生面前， 形成清晰、形象、深刻的印象。兩者結(jié)合可以多方位、多層次、交叉重復(fù)地促進(jìn)實(shí)習(xí)生在短時(shí)間內(nèi)掌握疾病的特征和治療原則。目前， 醫(yī)學(xué)教育正在逐步從傳統(tǒng)教育模式向以問題為中心的教育模式（PBL）發(fā)展[3]。讓實(shí)習(xí)生參與多媒體課件交班， 相當(dāng)于從查房前就向其出示病案， 留出懸念， 激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣， 使其進(jìn)入積極思維的狀態(tài)， 使查房教學(xué)起到事半功倍的效果。

2. 4 多媒體課件結(jié)合臨床查房應(yīng)用的注意事項(xiàng) ①應(yīng)用于交班的多媒體課件要簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確、高度概括疾病特征， 不能繁瑣而延長(zhǎng)交班時(shí)間；②臨床查房過程既要重點(diǎn)突出， 又要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)不同病例進(jìn)行橫向、縱向比較；③臨床查房過程適度提問， 了解實(shí)習(xí)生基本理論水平， 因材施教；④教會(huì)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、解決的方法， 幫其養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方式； ⑤注意實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)；⑥建立有效的實(shí)習(xí)醫(yī)師管理制度和考核制度。

3 小結(jié)

骨外科概念抽象， 專業(yè)性強(qiáng)， 是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。如何提高骨外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果是每個(gè)骨外科醫(yī)師需要認(rèn)真思考、總結(jié)的。應(yīng)用多媒體課件結(jié)合臨床查房的方法進(jìn)行骨外科實(shí)習(xí)教學(xué)， 激發(fā)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、提高了學(xué)習(xí)效率， 獲得了良好的教學(xué)效果， 是一種可以推薦的教學(xué)方法。

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