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干眼癥治療方法范文第1篇

關(guān)鍵詞：血漿置換；并發(fā)癥；慢性重型肝炎

重型肝炎患者肝細(xì)胞廣泛壞死，肝功能嚴(yán)重受損，體內(nèi)毒性物質(zhì)大量蓄積，內(nèi)科綜合治療療效差，死亡率可達(dá)80%[1]。血漿置換是將患者含有毒素或致病物質(zhì)的血漿分離出來(lái)，棄去異常血漿或血漿中的病理成分，再將血細(xì)胞與其他保留成分及廢棄血漿等量的置換液一起回輸體內(nèi)， 達(dá)到治療的目的[2]，臨床用于治療急、慢性重型肝炎、肝臟移植及其他免疫性疾病等嚴(yán)重肝病有較好療效[3]。如何防治血漿置換治療并發(fā)癥， 是提高其治療成功率的關(guān)鍵措施之一?，F(xiàn)將我科近期對(duì)重型肝病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用PE療法治療慢性重型肝炎30例，共109次治療過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

30例均為我院慢性重型肝炎住院患者，肝炎分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年第十次全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。年齡最小23歲， 最大85歲， 平均年齡54歲， 其中男性26例、女性4例。

1. 2 實(shí)驗(yàn)室檢查

30例患者在血漿置換治療前、后均檢查了血常規(guī)、電解質(zhì)、肝、腎功能， 膽紅素及凝血酶原時(shí)間（ PT） 、超聲波和心電圖等，并檢測(cè)血清中甲、乙、丙、丁、戊、庚等病毒標(biāo)志物，29例為乙型肝炎感染患者，其中重疊丁型肝炎1例；1例為戊型肝炎患者。

1.3 治療方法

1.3.1 儀器WLXGX-8888 型血漿置換儀（北京偉力新世紀(jì)科教發(fā)展有限公司），中空纖維膜型血漿分離器（TS-1.6UL） 。每次血液回路管、血漿分離器等均一次性應(yīng)用。

1.3.2 方法

均進(jìn)行血漿置換，以頸內(nèi)靜脈或股靜脈為穿刺點(diǎn)， 與血漿置換儀相連，建立體外循環(huán)。每次血漿置換量2000-3000ml，分離血漿速度20-40ml/ min，血漿置換流量40-100ml/ min。嚴(yán)格做好治療室內(nèi)消毒及室溫的調(diào)控，治療前常規(guī)應(yīng)用地塞米松5mg，肝素10-20mg，10%葡萄糖酸鈣10ml；治療中檢測(cè)凝血時(shí)間，并據(jù)此不斷調(diào)節(jié)肝素量和結(jié)束時(shí)魚精蛋白量，同時(shí)進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化及跨膜壓和動(dòng)靜脈壓。

2 結(jié)果

2. 1 并發(fā)癥的發(fā)生率

本組30例109次PE治療中出現(xiàn)并發(fā)癥27次（24.7%），其中血漿過(guò)敏反應(yīng)20次（18.3%）；跨膜壓增高5次，其中1次（0.9%）被迫暫停治療，更換管路和血漿分離器后重新開始；留置管出血1次（0.91% ）；低血壓2次（1.83% ），下肢栓塞1次（0.91%），并有一次嚴(yán)重低血壓反應(yīng)發(fā)生（0.91%）；中空纖維管破膜0次（0.0%） 。

2. 2 并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸

2. 2. 1 血漿過(guò)敏反應(yīng) 血漿過(guò)敏反應(yīng)27次中，怕冷、寒戰(zhàn)15次；口唇及肢體麻木感4次； 尋麻疹樣充血性皮疹6次。均出現(xiàn)在PE治療后1-2h，經(jīng)放慢治療速度和對(duì)癥處理后癥狀改善， 仍可以完成PE治療。

2. 2. 2 不能糾正的跨膜壓增高5次中跨膜壓增高至100-150mmHg不等， 其中1次雖采取各種措施仍不能糾正，最后不得不暫停治療，更換管路和血漿分離器后重新開始治療。

2. 2. 3 局部出血1次發(fā)生在建立靜脈插管穿刺部位血腫出血， 經(jīng)局部壓迫及應(yīng)用止血藥后血止并重新變換部位再穿刺后治療。

2. 2. 4 低血壓 共有2例發(fā)生， 其中1例在PE治療開始體外循環(huán)建立后血壓稍有下降（1.5kPa左右），患者并無(wú)不適，不需要特殊處理；另1例發(fā)生嚴(yán)重低血壓，先有畏寒、寒顫、緊接著腹痛難忍，血壓下降，四肢發(fā)冷，即中止PE治療，積極抗過(guò)敏并同時(shí)給予擴(kuò)容，糾正酸中毒及皮質(zhì)激素等抗休克治療，于2h內(nèi)休克得到糾正、病情緩解。

2. 2. 5 下肢靜脈栓塞 共1例發(fā)生，在PE治療一次后發(fā)生右側(cè)下肢水腫，左側(cè)正常，B超提示右側(cè)腘靜脈血栓形成。低分子肝素鈣、低分子右旋糖苷、丹參等治療，并囑抬高患肢，其余未予特殊處理。一周后深靜脈血栓明顯吸收。

2. 2. 6 中空纖維管破膜 109次PE治療無(wú)一例發(fā)生血漿分離器中空纖維管破損。

3 討論

目前非生物型人工肝技術(shù)以血漿置換為主，能將患者體內(nèi)中分子量以上有害物質(zhì)， 如內(nèi)毒素、膽紅素、氨、硫醇、脂肪酸等吸附或清除，同時(shí)又補(bǔ)充大量新鮮血漿，起到解毒、護(hù)肝及補(bǔ)充蛋白和凝血因子等作用，使肝臟細(xì)胞得以修復(fù)和再生[4] 。但PE治療作為一種創(chuàng)造性的治療手段，可能發(fā)生許多并發(fā)癥，有些甚至是致死性的[5，6] ，所以積極防治并發(fā)癥是治療能否成功的關(guān)鍵因素之一。我們?cè)?0例109次治療中發(fā)生并發(fā)癥27次，發(fā)生率為24.7% ， 與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似[7] 。其中血漿過(guò)敏反應(yīng)最為多見，占18.3%；跨膜壓增高影響治療者次之占4.6%； 穿刺部位出血和低血壓，各占0.91%和1.83%；中空纖維破膜相對(duì)較少，本院無(wú)一例發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生可能與重型肝炎等嚴(yán)重肝病患者機(jī)體免疫功能低下，肝功能衰竭、凝血機(jī)制障礙等有關(guān)。在我們的治療中，所有并發(fā)癥均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，未出現(xiàn)死亡病例，說(shuō)明血漿置換治療對(duì)重型肝炎等的治療還是較為安全有效的。

血漿置換治療需要大量新鮮血漿、白蛋白等異體蛋白物質(zhì)，容易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、發(fā)冷、寒顫、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可引起過(guò)敏性休克。因此在治療前仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，積極做好抗過(guò)敏準(zhǔn)備，治療前預(yù) 防性應(yīng)用地塞米松5mg和10%葡萄糖酸鈣可減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。一旦發(fā)生出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可立即用葡萄糖酸鈣、非那更、激素等抗過(guò)敏，一般能很快得到糾正。重型肝炎等嚴(yán)重肝病患者血凝機(jī)制較差，而血漿置換治療需要建立體外循環(huán)，動(dòng)、靜脈插管均容易引起皮下出血、血腫，嚴(yán)重則危及生命，因此也需要嚴(yán)密防治；至于不能糾正的跨膜壓增高、血漿分離器中空纖維破膜等器械性為主因素的出現(xiàn)，則多需更換相應(yīng)機(jī)械，甚至停止治療以防止嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

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干眼癥治療方法范文第2篇

關(guān)鍵詞：臨床效果；聚乙烯醇；干眼

干眼癥是臨床眼科比較常見的一種疾病，因?yàn)闇I液量不足或者淚液質(zhì)量出現(xiàn)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性較差，進(jìn)一步造成眼表?yè)p傷之后引起眼部不適。眼部有異物感、灼燒感、干澀、畏光、眼紅以及視物模糊等是絕大多數(shù)干眼癥患者的臨床表現(xiàn)，很多患者還同時(shí)伴有視疲勞的癥狀表現(xiàn)[1]。人工淚液是一種比較理想的治療方法，且具有較好的耐變形，表面張力不高，與正常淚膜電解質(zhì)成分十分相似，可長(zhǎng)時(shí)間駐留在角結(jié)膜處。聚乙烯醇滴眼液是臨床新研制的一種滴眼液，其不僅可以長(zhǎng)久保持濕潤(rùn)，且保護(hù)作用良好，有利于促進(jìn)健康眼表重建[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2015年12月我院收治的70例干眼癥患者作為觀察目標(biāo)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過(guò)眼部手術(shù)或者發(fā)生外傷；②神經(jīng)障礙、存在系統(tǒng)性疾?。虎巯忍鞜o(wú)淚腺或無(wú)淚癥。其中男性患者33例，女性患者37例，患者年齡23歲～84歲，平均年齡（54.7±4.5）歲。按照不同治療方法分為對(duì)照組（n=76）和實(shí)驗(yàn)組（n=76）。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040352，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司）進(jìn)行治療，3～4次/d，連續(xù)治療7 d。實(shí)驗(yàn)組采用聚乙烯醇低眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010283，湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司）進(jìn)行治療，3～4次/d，連續(xù)治療7 d。治療期間，兩組患者禁止使用其他抗組胺藥或者全身性抗膽堿藥、其他眼科藥等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者BUT（淚膜破裂時(shí)間）以及SIT（淚液分泌試驗(yàn)）情況，并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：所有臨床癥狀全部消失，縫隙燈檢查結(jié)果顯示雙眼完全恢復(fù)正常，SIT多次測(cè)定結(jié)果顯示在10mm/5min以上；顯效：大部分臨床癥狀消失，裂縫等檢查結(jié)果顯示、淚液河、角膜以及結(jié)膜基本改善，SIT多次測(cè)定結(jié)果顯示在5mm/5min以上；有效：臨床癥狀有所緩解，裂縫等檢查結(jié)果顯示角膜、結(jié)膜有所改變，SIT濾紙濕長(zhǎng)雖有所增加，但尚未達(dá)到5mm/5min；無(wú)效：未見臨床癥狀有明顯改變，縫隙燈檢查結(jié)果顯示無(wú)明顯變化，SIT濾紙濕長(zhǎng)但未加增加現(xiàn)象。治愈率、顯效率、有效率三者之和為總有效率[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，BUT、SIT等觀察指標(biāo)使用（x±s）表示，予以t檢驗(yàn)，使用（%）表示治療效果，并行？字2檢驗(yàn)，將P

2結(jié)果

2.1比較兩組BUT、SIT評(píng)分情況 兩組患者治療前BUT、SIT評(píng)分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組BUT、SIT評(píng)分與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2比較兩組治療效果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.3%（33/35），其中治愈15例，顯效10例，有效8例，無(wú)效2例；對(duì)照組治療總有效率為68.6%（24/35），其中治愈10例，顯效9例，有效5例，無(wú)效11例。兩組比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

通常情況下，淚液分泌量不足或蒸發(fā)過(guò)快都會(huì)導(dǎo)致淚膜出現(xiàn)異常，進(jìn)而使得眼表上皮出現(xiàn)病變，臨床稱之為干眼癥。發(fā)病之后患者眼部存在明顯不適感，其是各種原因共同作用引起的一種淚膜病理性改變現(xiàn)象，淚液分泌量不足，BUT明顯縮短[4]。

臨床治療的關(guān)鍵在于緩解和改善干眼癥狀，人工淚液治療方案是目前應(yīng)用較普遍，也是最基本的一種治療方法。由于傳統(tǒng)滴眼液之中含有一定量的防腐劑，其毒性作用會(huì)對(duì)眼表造成損害。玻璃酸鈉滴眼液雖然可有效緩解干眼臨床癥狀，但作用時(shí)間較短，對(duì)淚膜穩(wěn)定作用不佳。聚乙烯醇滴眼液主要成分和敷料分別是聚乙烯醇、氯化鈉、烯呲咯烷酮、注射用水等，其是一種高分子聚合物，成膜性和H水性都比較強(qiáng)，可發(fā)揮持久和保護(hù)眼表的治療功效，從而實(shí)現(xiàn)快速、有效緩解干眼不適癥狀的治療目的。除此之外，聚乙烯醇滴眼液還能在一定程度上減輕眼表炎癥，加快眼表上皮細(xì)胞修復(fù)速度，維持淚膜穩(wěn)定性，促進(jìn)淚液分泌，而且，治療期間患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的眼部瘙癢、視力模糊、眼痛、結(jié)膜輕度充血等不良反應(yīng)，安全性高，受到了臨床主治醫(yī)師和廣大患者的高度信賴與一致好評(píng)[5]。

本組研究結(jié)果如下，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率68.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

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干眼癥治療方法范文第3篇

關(guān)鍵詞：中度；干眼癥；臨床觀察

干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，常由于淚液的質(zhì)或量發(fā)生異常，引起淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害，而導(dǎo)致患者眼部不適感的一類疾病，故臨床中很難通過(guò)常規(guī)檢查準(zhǔn)確分型干眼癥[1]。作者結(jié)合2015年3月～8月在我院門診診治的89例中度干眼癥患者臨床資料，具體分析如何正確診斷和分型干眼癥，并提出針對(duì)性的治療方法。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～8月在我院門診診治的89例中度干眼癥患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男性患者49例（98眼），女性患者40例（80眼）；年齡15～73歲，平均年齡（27.67 11.12）歲；辦公室工作者74例，學(xué)生6例，戶外工作者9例。

1.2臨床表現(xiàn) 門診患者主訴癥狀：視疲勞、眼干澀、眼癢、異物感、視力下降、眼紅、眼痛、畏光。

1.3方法

1.3.1檢查方法

1.3.1.1淚液分泌試驗(yàn)I （Schirmer I試驗(yàn)）（無(wú)表面麻醉）：將淚液試紙上端反折5mm放置在眼瞼中外1/3結(jié)膜囊處，閉上眼睛向上看，5min后取出，觀察并測(cè)量試紙被淚液浸濕的長(zhǎng)度，小于10mm為陽(yáng)性。

1.3.1.2淚膜破裂時(shí)間測(cè)定[2]（BUT）：將熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，囑咐患者眨眼數(shù)次，記錄最后一次眨眼到淚膜中出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間，小于10s為異常。

1.3.1.3淚河高度：在角膜熒光染色后測(cè)量淚河高度，小于0.3mm即為淚液缺乏。

1.3.1.4瞼板腺功能評(píng)分[3] （MGD評(píng)分）：1分：瞼緣充血，且不規(guī)則、增厚、變鈍、外翻；2分：眼瞼板腺開口被黃色粘稠分泌物堵塞；3分：壓迫腺體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)分泌物排出；4分：排出過(guò)量的異常脂質(zhì)例如黃色、顆?；蜓栏酄钗镔|(zhì)。

1.3.2分型標(biāo)準(zhǔn) 淚液分泌試驗(yàn)異常，淚河高度明顯減少屬于水液性淚液不足型干眼癥；瞼板腺分泌物異?；蛘甙橛袦I膜破裂時(shí)間異常者為脂質(zhì)缺乏性淚液不足型干眼癥；兼具水液缺乏型干眼癥和脂質(zhì)缺乏型干眼癥的患者為混合型?；旌闲驮谂R床中較難通過(guò)常規(guī)檢查準(zhǔn)確分型，故本研究初步分為水液性淚液不足型和脂質(zhì)缺乏性淚液不足型干眼癥。

1.3.3治療方法[4] 針對(duì)臨床分型給予相應(yīng)治療，水液缺乏型患者主要以補(bǔ)充不含防腐劑的人工淚液為主聯(lián)合非甾體抗炎藥，針對(duì)脂質(zhì)缺乏型患者以恢復(fù)瞼板腺功能為主。本文對(duì)瞼板腺功能障礙的患者給予按摩，并補(bǔ)充防腐劑毒性較少的、含有模擬粘蛋白的人工淚液聯(lián)合非甾體抗炎藥。具體藥物：水液缺乏型選用玻璃酸鈉滴眼液，3～4次/d，1滴/次，進(jìn)一步補(bǔ)充水液成分；脂質(zhì)缺乏型選用聚乙二醇滴眼液，3～4次/d，1滴/次，補(bǔ)充水液以及粘蛋白；兩種干眼癥均使用普拉洛芬滴眼液，3～4次/d，1滴/次，減少眼表面上皮細(xì)胞的非感染性炎癥反應(yīng)。具體治療療程依據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 顯效：患者臨床眼干、異物感等癥狀完全消失。有效：患者臨床眼干、畏光等臨床癥狀改善。無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)變化，或有加重趨勢(shì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

89例中度干眼癥患者分別給予針對(duì)性治療后，臨床治療有效87例，總有效率為97.75%，治療后淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、淚河高度、瞼板腺功能檢查與治療前對(duì)比明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前，對(duì)干眼癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究報(bào)道可能與結(jié)膜、淚腺的免疫性炎癥相關(guān)，可能與患者的年齡、激素水平、長(zhǎng)時(shí)間電腦工作、長(zhǎng)時(shí)間空調(diào)房工作等相關(guān)[6]。有研究顯示干眼癥的發(fā)病率會(huì)隨著人的年齡而增長(zhǎng)，且高血壓、高血脂等是干眼癥發(fā)病的高危因素。

在臨床中無(wú)統(tǒng)一的干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷干眼癥，可采用淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）、淚河高度、瞼板腺功能檢查（MGD評(píng)分）等作為干眼癥分型的主要依據(jù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。水液缺乏型是缺乏淚膜水液層所引起，而脂質(zhì)缺乏型是淚膜脂質(zhì)層成分異常，由瞼板腺功能障礙所引起。瞼板腺功能障礙是由于瞼板腺管被阻塞，引起瞼板腺分泌不暢，脂質(zhì)分泌量不足，導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)層成分異常。在臨床中60%以上的患者有眼部刺激癥狀，并有不同程度的眼干、眼痛等癥狀。

以上針對(duì)性的給予治療，臨床效果理想。對(duì)水液性淚液不足患者給予補(bǔ)充淚液聯(lián)合非甾體抗炎藥物，患者臨床不適癥狀明顯改善。脂質(zhì)性淚液不足患者臨床中較為常見，主要由于瞼板腺功能異常導(dǎo)致的干眼，臨床中進(jìn)行瞼板腺功能的檢查尤為重要。且在治療中先是清除瞼板腺阻塞的分泌物，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟€板腺按摩，在改善瞼板腺功能的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物補(bǔ)充淚液的水液、粘蛋白成分聯(lián)合非甾體抗炎藥物，進(jìn)而改善淚膜的穩(wěn)定性，減少其異常蒸發(fā)及眼表面上皮細(xì)胞的非感染性炎癥反應(yīng)，幫助患者緩解臨床干眼的癥狀。

總之，在臨床中門診中度干眼癥的診治，需要醫(yī)生依據(jù)患者的工作環(huán)境、生活習(xí)慣等及臨床典型的癥狀，結(jié)合相關(guān)檢查準(zhǔn)確的診斷和分型，再針對(duì)性給予治療，有效緩解患者的不適感，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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干眼癥治療方法范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉；絲裂霉素；基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)；干眼癥

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-199-02

翼狀胬肉是一種眼科常見病，鑒于其高發(fā)病率及其病因的復(fù)雜性而為臨床所重視。尤其是它的術(shù)后高復(fù)發(fā)率（達(dá)24%～89%）一直是臨床上比較棘手的問(wèn)題[1]。本研究采用單純翼狀胬肉切除術(shù)與翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素兩種方法進(jìn)行治療，對(duì)翼狀胬肉患者手術(shù)前后眼表的變化進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2012年5月期間我院收治的翼狀胬肉患者300例（300眼），年齡31～73歲，平均50.4歲。將300例患者根據(jù)治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（各150眼），對(duì)照組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素治療。每個(gè)患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月均進(jìn)行全面視力、眼壓、屈光、裂隙燈、直接眼底鏡以及角膜熒光素染色、淚膜破裂時(shí)間（break up time，BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（schirmer I test，SIt）的檢查。所有患者均排除糖尿病、沙眼等影響淚膜功能的全身及眼部其他疾病，且排除了此次手術(shù)前3個(gè)月內(nèi)頻繁應(yīng)用滴眼液及口服抗高血壓、抗抑郁藥物的患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，使用丙美卡因表麻3次，2%利多卡因局部浸麻[2]。手術(shù)切除翼狀胬肉根部及體部，剔除角膜表面胬肉組織，暴露少許鞏膜。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后用浸0.2 mg/mL絲裂霉素棉片貼于暴露的鞏膜面及球結(jié)膜下作用3～5 min。生理鹽水沖洗鞏膜暴露部分及角膜處[3]。以上兩組均實(shí)施術(shù)后局部滴用抗生素滴眼液及皮質(zhì)類固醇眼液、表皮生長(zhǎng)因子滴眼液，手術(shù)后7 d拆線。觀察術(shù)前l(fā) d、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月眼表情況變化[4]。每次均進(jìn)行BUT、SIt檢測(cè)。并觀察患者有無(wú)感染、復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

單純進(jìn)行手術(shù)切除的對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)25例，治愈125例，復(fù)發(fā)率16.7%，有效率為83.3%；實(shí)驗(yàn)組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素治療，術(shù)后復(fù)發(fā)7例，治愈143例，復(fù)發(fā)率4.7%，有效率為95.3%，兩者復(fù)發(fā)率經(jīng)x2檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.33，P0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)2例有干眼癥并發(fā)癥患者，對(duì)照組有1例干眼癥并發(fā)癥患者，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），未見其他并發(fā)癥。

3 討論

翼狀胬肉是一種由結(jié)膜組織變性引起的良性增生性病變，是一種眼科常見疾病，癥狀主要見于眼表，表現(xiàn)為眼睛干澀、視力下降等。常見治療方法為手術(shù)切除[5]。本研究對(duì)不同手術(shù)方法對(duì)翼狀胬肉手術(shù)前后眼表變化情況進(jìn)行對(duì)比分析，提示無(wú)論是單純進(jìn)行手術(shù)切除還是手術(shù)結(jié)合絲裂霉素治療，對(duì)淚膜穩(wěn)定性以及基礎(chǔ)淚液的分泌情況影響都不大。手術(shù)前BUT、SIt值接近正常值；術(shù)后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的BUT、SIt值都發(fā)生了輕微變化，手術(shù)后3個(gè)月基本恢復(fù)到術(shù)前1天水平。這可能是由于手術(shù)過(guò)程中，藥物的使用或機(jī)械損傷對(duì)淚膜和基礎(chǔ)淚液分泌造成了影響。也有可能是術(shù)后眼藥水對(duì)眼表產(chǎn)生的毒性以及組織炎癥水腫沒(méi)有消除所致[6]。隨著藥物的停用，患者的BUT、SIt值又恢復(fù)到術(shù)前水平。因此手術(shù)動(dòng)作的規(guī)范以及適度輕柔可以對(duì)眼表?yè)p傷起到基本的防護(hù)作用，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行人工淚液處理，可以有助于患者減輕眼部不適癥，幫助患者盡快恢復(fù)淚膜正常。

傳統(tǒng)單純切除翼狀胬肉復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～30%[7]。復(fù)發(fā)的主要原因是創(chuàng)面有血管新生和肉芽形成。本研究中，采用傳統(tǒng)單純手術(shù)切除患者復(fù)發(fā)25例，其原因可能是翼狀胬肉組織切除不徹底，手術(shù)刺激導(dǎo)致翼狀胬肉組織中纖維組織大量增生，殘留病變組織導(dǎo)致結(jié)膜反復(fù)充血等。而手術(shù)切除聯(lián)合絲裂霉素治療復(fù)發(fā)7例，這是由于絲裂霉素可以抑制細(xì)胞有絲分裂，控制翼狀胬肉的復(fù)發(fā)[8]。但絲裂霉素對(duì)正常組織也有抑制作用，可能會(huì)出現(xiàn)少量并發(fā)癥，因而在用藥濃度及作用時(shí)間上要嚴(yán)格把握。本研究雖然出現(xiàn)少量干眼癥并發(fā)癥患者，但由于實(shí)驗(yàn)對(duì)象較少，不能確定是由于絲裂霉素所致，除此之外未見其他并發(fā)癥，如結(jié)膜杯狀細(xì)胞減少、結(jié)膜壞死等癥狀。

雖然手術(shù)聯(lián)合絲裂霉素對(duì)淚膜穩(wěn)定性以及基礎(chǔ)淚液的分泌情況影響不大，還可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，但對(duì)于降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率有重要作用。本研究中，手術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治愈143例，治愈率高達(dá)95.3%。另外聯(lián)合絲裂霉素治療方便單人操作，值得臨床上推廣應(yīng)用。因此胬肉切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素是一種有效的治療方法。

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干眼癥治療方法范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 異黃酮；干眼癥；更年期

[中圖分類號(hào)] R777.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（a）-0070-02

Clinical study on the isoflavone tablets on dry eye disease in women during peirmenopausal period

XIE Xiao-qing

Department of Ophthalmology，People′s Hospital of Lean County in Jiangxi Province，Lean 344300，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of isoflavone on dry eye disease in women during peirmenopausal period. Methods A total of 218 women during peirmenopausal period in our hospital from January 2012 to June 2013 were enrolled in this study，all the patients were divided into control group（conventional therapy） and treatment group（treated with isoflavone）.The clinic effects was compared between the two groups. Results The clinic effective rate in treatment group was72.5%，which was higher than that of control group（49.5%）（P0.05）.The clinic adverse reactions in control group and treatment group was 2.8% and 1.8% respectively，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Isoflavone showes more effectively clinical efficacy on treating dry eye disease with less clinical adverse reactions，and which is worthy to promote the clinical application.

[Key words] Isoflavone；Dry eye disease；Peirmenopausal period

干眼癥是指淚膜的質(zhì)和量以及淚液動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，引起淚膜或眼表面異常，患者往往伴有眼部不適，表現(xiàn)為干澀感、異物感、眼疲勞等臨床特征的一種角結(jié)膜干燥癥[1]。干眼癥在>40歲人群中的患病率>10%，并且其發(fā)病率有隨著年齡增加而增加的趨勢(shì)。流行病學(xué)調(diào)查顯示女性患者的發(fā)病率明顯高于男性，男女患病比例約為1∶3.3[2]。更年期是女性從中年向老年的過(guò)渡期，主要由于卵巢功能衰退及其功能失調(diào)而導(dǎo)致了神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能改變，從而引起一系列的臨床征候群。更年期女性雌、雄激素水平均下降的這一特殊階段決定了其有更高的干眼癥發(fā)病率[3]。干眼癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前仍未明了，因此普通藥物在治療中的臨床效果多不理想[4]。異黃酮是從大豆中提取的一類多酚類化合物，具有雌激素樣作用，故而又稱為植物雌激素[5]。本研究觀察了異黃酮對(duì)更年期女性干眼癥的臨床療效，以期為干眼癥的臨床治療積累更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年1月～2013年6月收治的更年期女性干眼癥患者218例，年齡44～58歲，平均（51.6±4.8）歲；將所有患者隨機(jī)分成采用常規(guī)治療的對(duì)照組和采用異黃酮治療的觀察組，每組各109例，兩組患者在年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)

干眼癥的診斷參照1995年美國(guó)眼科研究所干眼工作組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有眼部干澀感、異物感、眼疲勞的臨床癥狀；裂隙燈顯微鏡發(fā)現(xiàn)淚膜的穩(wěn)定性異常；淚膜破裂時(shí)間（BUT）

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予人工淚液常規(guī)治療，采用0.05%羧甲基纖維素鈉眼液局部滴眼，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用異黃酮片（哈爾濱百愛科技公司生產(chǎn)）治療，50 mg，3次/d。兩組患者均以12周為1個(gè)療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照佟錦等[3]介紹的方法，以眼部干澀感、異物感、眼疲勞等臨床癥狀消失，BUT>10 s，淚液分泌試驗(yàn)>10 mm/5 min，角膜熒光素染色陰性為顯效；以眼部臨床癥狀減輕，BUT較用藥前延長(zhǎng)，淚液分泌試驗(yàn)較用藥前分泌增多，角膜熒光素染色點(diǎn)染范圍在1/4～3/4為有效；以所有癥狀都沒(méi)有得到改善為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的有效率為72.5%，明顯高于對(duì)照組的49.5%（P

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者血清雌激素變化的比較

兩組治療前后患者體內(nèi)血清雌激素（雌二醇）的水平均未發(fā)生顯著性的變化（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后血清雌激素變化的比較（pmol/L）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組在治療期間出現(xiàn)眼痛1例，眼紅2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%；觀察組在治療期間出現(xiàn)眼痛1例，眼紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.8%，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

更年期女性因卵巢功能衰退、性激素分泌減少、促性腺激素升高及精神心理等因素的改變成為干眼癥的高危人群。臨床上使用性激素替代療法治療更年期女性干眼癥已有報(bào)道，并且取得了一定的療效，但患者常因激素停用產(chǎn)生的不良反應(yīng)而難以適應(yīng)。異黃酮是與雌激素具有相似功能的天然化合物，來(lái)自于植物大豆，流行病學(xué)調(diào)查顯示，喜食大豆的國(guó)家更年期女性干眼癥的發(fā)病率顯著低于其他無(wú)食大豆習(xí)慣的國(guó)家[6]。本研究提示，異黃酮治療更年期女性干眼癥可以獲得72.5%的臨床治療有效率，說(shuō)明異黃酮對(duì)于更年期女性干眼癥是一個(gè)有效的治療方法。

女性閉經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平的降低，可使瞼板腺向淚膜中分泌油脂的作用減弱，其淚腺的形態(tài)、生理、免疫的調(diào)節(jié)作用也大大減低，人體攝入異黃酮后，在腸道細(xì)菌作用下生成異黃酮苷元，游離形式的異黃酮苷元可以在小腸上端被吸收，或轉(zhuǎn)變?yōu)榇岂R酚，其中雌馬酚具有比雌激素更高的活性，這些吸收物和代謝物都可以模擬機(jī)體雌激素的功能，發(fā)揮相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)，這可能是異黃酮治療更年期女性干眼癥的作用機(jī)制[7]。藥物的不良反應(yīng)一直是阻礙藥物臨床使用的一大屏障，但本次研究并未觀察到任何明顯的藥物不良反應(yīng)，可能是因?yàn)楫慄S酮是一種來(lái)自于食物的天然的活性化合物。本次研究也顯示異黃酮不會(huì)影響患者血清雌激素水平的變化，說(shuō)明其對(duì)患者性激素的內(nèi)分泌沒(méi)有顯著的影響。

綜上所述，異黃酮治療更年期女性干眼癥臨床效果顯著，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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