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[關(guān)鍵詞] 糖調(diào)節(jié)受損;中西醫(yī)結(jié)合;創(chuàng)新模式;強(qiáng)化管理
[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)05(b)-0130-05
Effect Evaluation of the Intensive Management Treatment for Paitients with Impaired Glucose Regulation in a Combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Team Innovation Model
LI Fu-rong,LIU Xiu-jian,LUO Ying-bo,JIAO Shu
Qinghe Community Health Service Center, Haidian District, Beijing,100085 China.
[Abstract] Objective To evaluate the effect of intensive management on impaired of glucose regulation(IGR)patients in a Combination of Traditional Chinese and Western Medicine Team innovation model. Methods Totally sixty patients with impaired of glucose regulation(IGR)were involved in the study between 2014.1 and 2014.8 in Qinghe Community Health Service Center and were randomly assigned to the interventional group(n=30) and the control group(n=30). Intervention group was under intensive management in a Combination of Traditional Chinese and Western Medicine Team for one year,and control group was given routine outpatient treatment. Both of them received blood reexamination and questionnaire investigation after one year. Results After intervention,compared with the control group,Body mass index, fasting blood glucose,postprandial 2h blood glucose, HbA1c and blood lipid of the intervention group were significantly different(P< 0.05),Knowledge of diabetes(including knowledge of diabetes, diet therapy, exercise therapy, knowledge of drug treatment and blood glucose monitoring), and self-management skills (including diet control, daily exercise, active monitoring of blood sugar, carry a medical aid card and self - care) increased and the difference was statistically significant(P< 0.05). The diabetes incidence of the intervention group was 3.3%(1/30),50%(15/30)of the patients returned to normal;The diabetes incidence of the control group was 23.3%(7/30),20%(6/30)of the patients returned to normal;the differences were statistically significant(P< 0.05). Conclusion Intensive management of the Combination of Traditional Chinese and Western Medicine innovation model for impaired of glucose regulation(IGR)patients is an effective method to reduce blood glucose、 lipid levels, control weight, and reduce the occurrence of diabetes. At the same time, strengthen the awareness of diabetes and self management ability.
[Key words] Impaired of glucose regulation;Combination of Traditional Chinese and Western Medicine;Innovational model;Intensive management
伴隨生活水平的提高,我國糖尿病的發(fā)病率呈逐步上升趨勢。目前中國糖尿病患病率已達(dá)9.7%,高于世界平均水平6.4%[1]。糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者生活質(zhì)量下降的主要原因,而其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)從糖調(diào)節(jié)受損就已經(jīng)開始。糖調(diào)節(jié)受損( IGR)又稱為糖尿病前期 ,為正常人和糖尿病之間的中間狀態(tài),它包括單純糖耐量減低(IGT)、單純空腹血糖受損(IFG)以及混合型糖調(diào)節(jié)異常。在我國20歲以上年齡中, 糖調(diào)節(jié)受損的患病率為15.5%,即目前我國有1.482億人處于糖尿病前期[2]。流行病學(xué)調(diào)查表明, 成人中5~10年有25% ~28%的IGT和IFG病人發(fā)展成2型糖尿病[3]。目前來講糖尿病患者一旦確診即成為不可治愈的終身性疾病,而糖調(diào)節(jié)受損患者如果進(jìn)行有效干預(yù),卻可能回歸為正常糖調(diào)節(jié)狀態(tài)。因此對糖尿病前期的患者進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)具有重要意義。目前,我國中醫(yī)在防治IGR領(lǐng)域中呈現(xiàn)一定的優(yōu)勢,利用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對尚無癥狀患者進(jìn)行體質(zhì)分型,并根據(jù)其體質(zhì)制定相應(yīng)診療計(jì)劃,再結(jié)合社區(qū)團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)化管理綜合干預(yù),是否可有效減少IGR患者的轉(zhuǎn)歸是該次研究的宗旨,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇北京市海淀區(qū)清河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2014年1月―8月門診確診為IGR患者60例,男38例,女22例,按拋硬幣的方法隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。病例入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)與國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)糖尿病專家委員會(1999年)正式公布的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:空腹血糖((FPG))>6.0 mmol/L,且
1.2 干預(yù)方法
干預(yù)組進(jìn)行為期1年的中西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)化管理具體措施如下:①由西醫(yī)全科醫(yī)師1人、中醫(yī)全科醫(yī)師1人、護(hù)士1人、防保科醫(yī)師1人組建中西醫(yī)結(jié)合式社區(qū)團(tuán)隊(duì);②建立糖調(diào)節(jié)受損患者的健康檔案,記錄患者的生活習(xí)慣、家族史、過敏史等,以便有針對性的制定干預(yù)措施。③參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(2009)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》,對干預(yù)組患者進(jìn)行體質(zhì)辨識,并根據(jù)自身體質(zhì)進(jìn)行情志調(diào)攝;飲食調(diào)養(yǎng);起居調(diào)攝;運(yùn)動保??;穴位保健等對IGR患者進(jìn)行悉心指導(dǎo)。④每月一次集中授課,采用集中授課和針對個(gè)體咨詢的方式傳授疾病的相關(guān)中西醫(yī)知識,建議患者家屬同時(shí)參加,并鼓勵患者之間進(jìn)行相互交流總結(jié);⑤示范演示血糖儀使用的步驟方法,所有聽課人員均能掌握正確操作方法。⑥飲食干預(yù):根據(jù)患者的理想體重計(jì)算出患者每日所需要的熱量,再按照三大營養(yǎng)物質(zhì)的熱量比例,計(jì)算出患者每日應(yīng)攝入三大營養(yǎng)物質(zhì)的克數(shù)。并且通過發(fā)放各種食品的熱量等量交換表向患者提供飲食指導(dǎo),同時(shí)根據(jù)患者自身體質(zhì)分別進(jìn)行飲食調(diào)整,讓患者掌握什么食物適合其自身體質(zhì),糾正以前不正確的飲食習(xí)慣,建立正確的按時(shí)、按量、規(guī)律的飲食習(xí)慣。在定期隨訪期間對患者飲食情況及時(shí)追蹤及時(shí)糾正。⑦運(yùn)動及生活方式干預(yù):結(jié)合患者自身體質(zhì)類型指導(dǎo)患者運(yùn)動,幫助建立適合患者自己的中小強(qiáng)度、長時(shí)間的一些有氧運(yùn)動。比如:快速步行、游泳等運(yùn)動。建議每次運(yùn)動大于30 min,以微微出汗不感到疲勞為準(zhǔn)則。鼓勵患者長期堅(jiān)持。戒煙戒酒。⑧以圓桌座談會的形式進(jìn)行心理干預(yù),讓血糖控制良好的患者講述自己經(jīng)歷心理路程,如何克服焦慮恐懼緊張抑郁等負(fù)面情緒,樹立治療疾病的信心;⑨定期隨訪:隨訪內(nèi)容包括:了解患者血壓、血糖、體重、飲食及運(yùn)動等情況,并與患者保持電話溝通,患者可進(jìn)行咨詢,醫(yī)生可了解患者遵從醫(yī)囑情況。⑩指導(dǎo)患者隨身攜帶并使用急救援助卡,正面寫著患者的一般資料,背面寫著相關(guān)救援方法。{11}成立微信群和短信平臺,定期交流治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)和知識。對照組患者只進(jìn)行自主的常規(guī)門診診治。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
1.3.1 糖尿病知識的認(rèn)知和自我管理能力的評價(jià)糖尿病知識評價(jià)問卷分為兩個(gè)部分:①糖尿病患者的一般臨床資料,包括:性別、年齡、文化程度、職業(yè)、生活習(xí)慣、發(fā)病年限、并發(fā)癥等;②糖尿病知識測試評分問卷:參考“2型糖尿病控制狀況評價(jià)量表”[5]修訂為5個(gè)部分,分別為糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食治療知識、運(yùn)動治療知識、藥物治療知識及血糖監(jiān)測知識等共50題。每題回答正確為2分,回答錯(cuò)誤為0分,滿分100分,≥60分為及格。自我管理能力評價(jià)共10題:自我評價(jià)在飲食控制、每天堅(jiān)持運(yùn)動、主動監(jiān)測血糖、隨身攜帶援助卡及自我足部檢查、護(hù)理等方面執(zhí)行的情況。
1.3.2 記錄兩組干預(yù)前后的BMI、FPG、2hPBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、HbA1c,并于干預(yù)后再次進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn),判斷轉(zhuǎn)歸。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用Epidata3.1軟件進(jìn)行錄入,采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(\* MERGEFORMAT)表示,采用樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 研究對象的一般情況
60例對象均完成此次項(xiàng)目。干預(yù)組30例,男20例,女10例,平均年齡為(40.7±5.2)歲,其中IGT 6例,IFG17例,混合型7例;對照組30例,男18例,女12例,平均年齡為(39.5±3.5)歲,其中IGT 8例,IFG15例,混合型7例。兩組一般情況間具有均衡性(P>0.05)。
2.2 干預(yù)前后兩組軀體健康監(jiān)測指標(biāo)變化情況干預(yù)前,干預(yù)組和對照組的軀體監(jiān)測指標(biāo)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1年后,干預(yù)組在體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)較對照組下降更為明顯,高密度脂蛋白較對照組升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 實(shí)施干預(yù)措施后糖尿病知識掌握情況
干預(yù)措施實(shí)施后,干預(yù)組在糖尿病知識掌握方面均有所提高,都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);干預(yù)后,兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.4 實(shí)施干預(yù)措施后自我健康行為管理情況
干預(yù)措施實(shí)施后,干預(yù)組糖尿病患者在自我健康管理方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);干預(yù)后,兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.5 干預(yù)后兩組患者轉(zhuǎn)歸情況
干預(yù)組患者3.3%(1/30)轉(zhuǎn)為糖尿病,對照組23.3%(7/30)轉(zhuǎn)為糖尿病,兩組患者轉(zhuǎn)為糖尿病情況比較(2=5.934,P值=0.014)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
國際糖尿病聯(lián)盟的研究報(bào)告認(rèn)為IGR是2型糖尿病的必經(jīng)階段,因此,IGR患者是2型糖尿病的高危人群,如何早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)IGR患者,減少或延緩其向2型糖尿病的轉(zhuǎn)歸,是全科醫(yī)生所面臨的艱巨任務(wù)。
該研究發(fā)現(xiàn),通過社區(qū)的中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新模式干預(yù),干預(yù)組患者能夠根據(jù)自己的體質(zhì)狀況,調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu),選擇適合自己的運(yùn)動,有效的掌握了糖尿病相關(guān)知識,包括中醫(yī)和西醫(yī)知識,并且自我管理能力大幅度提高。這與我們團(tuán)隊(duì)采用適合成年人的多種教育方式密切相關(guān)。成年人是以問題為導(dǎo)向,以所學(xué)知識是否能在日常生活中解決問題為興趣點(diǎn)而展開的。我們開展培訓(xùn)和實(shí)踐活動,首先要激發(fā)其對自身狀況的認(rèn)識和理解,這使他們能更有信心去應(yīng)對診斷和做出必要的生活方式改變[6-7]。其次充分調(diào)動了大家的主觀能動性,學(xué)習(xí)的積極性,熱情,大家在相互提問和操作中掌握了如何計(jì)算自己的熱量攝入,如何每天進(jìn)行有效的有氧運(yùn)動,以及如何護(hù)理自己足部等細(xì)節(jié)問題。
該研究發(fā)現(xiàn),通過社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新模式干預(yù),干預(yù)組患者的IBM,血脂,血糖,糖化血紅蛋白都較前明顯改善。IGR是以胰島素抵抗為主導(dǎo)因素,可致多種代謝異常,包括脂代謝紊亂和肥胖。糖尿病與血糖代謝異常、高血壓、高血脂、肥胖都具有密切相關(guān)性。對于IGR患者來講,控制體重,降低血脂和控制血糖同樣重要。而我國現(xiàn)行的醫(yī)療模式下,大部分患者在門診治療過程中,缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督和指導(dǎo),且患者自身癥狀不明顯,對疾病的認(rèn)識和治療都很隨意,不能有效的控制病情。該研究中對照組在運(yùn)動知識方面較前比較差異有顯著性,但是沒有監(jiān)督指導(dǎo),這組患者在日常生活中不能做到控制飲食有效運(yùn)動,從而影響患者治療效果。而干預(yù)組患者通過我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)的健康教育,使其對糖尿病的認(rèn)識得以強(qiáng)化,并且通過不斷的學(xué)習(xí),參加實(shí)踐,問題疏導(dǎo),同伴介紹經(jīng)驗(yàn)等相互結(jié)合方式,干預(yù)其建立健康的生活方式,使其體重減輕,軀體監(jiān)測指標(biāo)較前明顯改善。
該研究發(fā)現(xiàn),通過社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新模式的綜合干預(yù),干預(yù)組患者3.3%(1/30)轉(zhuǎn)為糖尿病,對照組23.3%(7/30 )轉(zhuǎn)為糖尿病,兩組患者在轉(zhuǎn)歸方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與前研究一致。即非藥物治療,可使糖尿病前期患者糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)減少41% ~58%[8]。分析其原因,這離不開我們傳統(tǒng)中醫(yī)在治療IGR的優(yōu)勢以及社區(qū)團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)化管理。中醫(yī)認(rèn)為IGR患者屬于“脾痹”“食郁”等范疇,是“消渴”的前期階段[9]。體質(zhì)形成于胎孕之時(shí),受父母之精及孕期調(diào)護(hù)的影響,由先天稟賦和后天獲得所形成的,在形體結(jié)構(gòu)和功能活動方面所固有的、相對穩(wěn)定的個(gè)體特征,是患者發(fā)病的內(nèi)因,是疾病發(fā)生的根本;而飲食情志勞倦等是外因。通過對每個(gè)患者進(jìn)行體質(zhì)辨識,根據(jù)其體質(zhì)進(jìn)行針對性日常生活指導(dǎo),包括情志調(diào)攝;飲食調(diào)養(yǎng);起居調(diào)攝;運(yùn)動保?。谎ㄎ槐=〉确椒矫婷?,尤其飲食治療,是治療IGR患者的首位并貫穿始終。結(jié)合周獅馱,匡調(diào)元[10]中醫(yī)飲食理論,選取對體質(zhì)有調(diào)節(jié)、糾偏作用的食物進(jìn)行糖尿病長期飲食調(diào)控是可行的,既能做到食量的控制、營養(yǎng)均衡,又能通過飲食改善臟腑的功能,改善體質(zhì),從而促進(jìn)其血糖改善。在此基礎(chǔ)上,結(jié)合社區(qū)團(tuán)隊(duì)的健康指導(dǎo)和督促,使IGR患者的糖尿病知識和自我行為管理能力顯著增加,有效的幫助患者建立和改善生活方式,控制其高危因素,從而有效減少IGR患者向糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸。
總之,通過社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新模式對IGR患者進(jìn)行強(qiáng)化管理,幫助他們建立健康的生活方式,可有效降低患者的血糖血脂水平,控制體重,減少糖尿病的發(fā)生。同時(shí)增強(qiáng)其對糖尿病的認(rèn)識和自我管理能力,控制疾病發(fā)展,值得社區(qū)推廣。
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關(guān)鍵詞:科學(xué)教學(xué) 創(chuàng)新 創(chuàng)新意識
實(shí)施新課程的今天,我們必須轉(zhuǎn)變教學(xué)思想,以學(xué)生為本用好教材、搞好實(shí)驗(yàn)、組織好課堂教學(xué),要尊重學(xué)生的興趣愛好,尊重學(xué)生的個(gè)性思維,采用學(xué)生喜歡的學(xué)習(xí)方法,讓學(xué)生主動探求、主動合作、主動獲取知識,形成創(chuàng)新性技能。在這樣一個(gè)過程中,學(xué)生體驗(yàn)了知識的形成過程,自然也能培養(yǎng)學(xué)生的積極情感與態(tài)度,進(jìn)而形成正確的價(jià)值觀。也只有這樣才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的學(xué)生,才能促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。
一、正確理解科學(xué)教學(xué)與創(chuàng)新意識的關(guān)系
意識是指人的自覺的心理活動,創(chuàng)新意識即應(yīng)理解為憑借思想的自覺創(chuàng)造的心理活動,或創(chuàng)造新事物的自覺心理活動,或有意識的創(chuàng)造心理活動。創(chuàng)新意識即推崇創(chuàng)新、追求創(chuàng)新、以創(chuàng)新為榮的觀念意識。是人改造世界,創(chuàng)造新的物質(zhì)和精神新產(chǎn)品的自覺主動的活動,它是人的主觀能動性的體現(xiàn);它是人類創(chuàng)造精神文明和物質(zhì)文明的內(nèi)在動力。
(一)對初中科學(xué)課的正確理解。初中階段是學(xué)生思維能力與思維品質(zhì)特別是創(chuàng)新思維能力與品質(zhì)形成的關(guān)鍵時(shí)期。而初中科學(xué)教學(xué)是集“理、化、生、地”與一體的綜合性理科教學(xué),應(yīng)該成為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的主陣地。因?yàn)榭茖W(xué)課本身是由一個(gè)個(gè)觀察、研究、認(rèn)識周圍事物和周圍環(huán)境的探究活動組成的?!皩W(xué)習(xí)科學(xué),就是去參加,去經(jīng)歷一個(gè)個(gè)的觀察、研究、認(rèn)識活動。”今天人類所有的令人驚嘆不已的科學(xué)技術(shù)成就,什么克隆羊、因特網(wǎng)、核電站、航天技術(shù)等,全都是建立在早年的科學(xué)家們對身邊事物的十分簡單的觀察、研究的基礎(chǔ)上的。
(二)科學(xué)教學(xué)與創(chuàng)新意識的關(guān)系。同志指出:“創(chuàng)新是一個(gè)民族的靈魂;是一個(gè)國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力”。展望21世紀(jì),培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力,是實(shí)施素質(zhì)教育的根本任務(wù)。
可以說初中科學(xué)教學(xué)無論從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)方法而言都為學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)提供了一個(gè)良好的平臺,通過這個(gè)平臺不斷地激發(fā)學(xué)生們的想象力,激發(fā)學(xué)生們大膽創(chuàng)新和構(gòu)思,支持和鼓勵學(xué)生們提出問題,最大程度地發(fā)揮自主能動性,引領(lǐng)學(xué)生們在科學(xué)的海洋中盡情徜徉。
二、科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)新意識需要注意的幾個(gè)問題
教師要充分利用課堂教學(xué)引入最新科學(xué)信息,激發(fā)學(xué)生的探索精神、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識,鼓勵他們關(guān)注科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,而不能讓課堂教學(xué)成為簡單的傳授知識的平臺。
(一)不要讓科學(xué)教學(xué)脫離生活。最簡單的生活現(xiàn)象中往往蘊(yùn)含著深奧的科學(xué)道理,蘋果落地成為牛頓萬有引力的標(biāo)志;沸騰的開水頂撞壺蓋的啟發(fā)成為瓦特發(fā)明蒸氣機(jī)的靈感,等等通對這些簡單生活現(xiàn)象的解釋,都引導(dǎo)學(xué)生去自覺地提出疑問、激發(fā)探究的興趣、培養(yǎng)創(chuàng)新意識,形成對生活現(xiàn)象本質(zhì)的科學(xué)理解。同時(shí),要放手讓學(xué)生實(shí)踐,理解學(xué)生懷疑現(xiàn)象的心理,強(qiáng)調(diào)從懷疑中學(xué)習(xí),鼓勵學(xué)生異想天開,敢于幻想,大膽猜測。在引導(dǎo)學(xué)生參與科學(xué)研究活動的過程中,還要鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)和思考問題,了解科學(xué)創(chuàng)造的思維方法。要設(shè)法讓學(xué)生了解創(chuàng)造者、發(fā)明家的研究歷程,盡早走上科學(xué)研究、創(chuàng)新的道路。
(三)開展探究性教學(xué)活動,培養(yǎng)自主創(chuàng)新意識
科學(xué)探究既是重要的教學(xué)方式,又是重要的學(xué)習(xí)方式。在科學(xué)探究活動中,學(xué)生通過像科學(xué)工作者那樣作研究,在此過程中,主動地學(xué)習(xí)知識與技能,體驗(yàn)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂趣,從而進(jìn)入自主學(xué)習(xí)的軌道中來,在開展探究性活動中,教師要做好如下工作:
1)鼓勵學(xué)生積極大膽參與科學(xué)探究.科學(xué)探究是學(xué)生參與式的學(xué)習(xí)活動,要鼓勵學(xué)生積極動手、動腦,通過自主的探索活動,體驗(yàn)科學(xué)探究的樂趣。對于學(xué)生所提出的意義不大的問題或明顯不正確的猜想,不要簡單的否定,應(yīng)該在充分肯定學(xué)生積極性的同時(shí)還要指出其中正確合理的成份,使學(xué)生看到自己的成績,增強(qiáng)參與的勇氣和主動性。
2)選擇合適的探究活動。教師可以從新《科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中選擇,同時(shí),也應(yīng)該結(jié)合本地條件和學(xué)生的實(shí)際情況,自己設(shè)計(jì)一些探究活動。探究的課題應(yīng)該能激發(fā)學(xué)生的興趣,達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生熱愛自然、理解自然的情感以及對科學(xué)學(xué)科的探究興趣的目的。另外,學(xué)生對于科學(xué)探究的學(xué)習(xí)應(yīng)該由簡單到復(fù)雜,循序漸進(jìn),使學(xué)生保持不斷探究的信心。
3)重視探究活動中的交流與合作。要注意發(fā)揮每個(gè)學(xué)生在探究活動中的積極性,不能由少數(shù)學(xué)生包辦代替。這樣使每個(gè)學(xué)生得到機(jī)會均等的全面練習(xí),體現(xiàn)工作中的分工與協(xié)作,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)新性意識。
三、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)教學(xué)中對學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)
科學(xué)教學(xué)的目的不是把學(xué)生“越教越死”,而是要培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識的學(xué)習(xí)能力和勇于創(chuàng)新的主體意識,促進(jìn)學(xué)生的主體性發(fā)展.是要激發(fā)學(xué)生去尋找、去發(fā)現(xiàn)、去創(chuàng)造的熱情。學(xué)生會不會提問的能力,要遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過會不會回答的能力。要千方百計(jì)地拓寬學(xué)生們自由創(chuàng)造的空間,展示各自的想象力和創(chuàng)造力,盡情地釋放生命中的創(chuàng)造能量。
(一)在科學(xué)教學(xué)中激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。在科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力特別是要鼓勵學(xué)生敢于提出問題、闡述自己的觀點(diǎn)、不盲從教師、不盲從書本、不迷信權(quán)威的思維品質(zhì)。在組織學(xué)生進(jìn)行科學(xué)探究的過程中,要注重激發(fā)學(xué)生探究和思考的欲望,善于引導(dǎo)學(xué)生各抒己見,允許學(xué)生有不同的解釋,鼓勵學(xué)生大膽想象、創(chuàng)新。
(二)充分拓展學(xué)生的想象力,培養(yǎng)多向思維能力。創(chuàng)新需要想象,想象是形象思維能力,是在原有知識基礎(chǔ)上對記憶的表象重新組織加工而創(chuàng)造新形象、新概念的思維活動。教師應(yīng)引發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維意識,同時(shí)培養(yǎng)其多方向多角度思維能力,從不同方向、不同角度思考。從各個(gè)不同方面尋求答案的思維過程,往往會表現(xiàn)出思維的創(chuàng)造成份。獨(dú)特的思維能從看似一般的事物中發(fā)現(xiàn)新東西,因此教師在課堂上應(yīng)積極引導(dǎo)、示范,并從學(xué)生作業(yè)中收集創(chuàng)新火花,再反饋給學(xué)生,以開闊學(xué)生思路,培養(yǎng)其靈活多變的思維方式。
總之,在課堂教學(xué)中教師要善于創(chuàng)設(shè)情境,激發(fā)學(xué)生求知欲望,產(chǎn)生問題,強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。所以,中學(xué)科學(xué)課堂教學(xué)應(yīng)著眼于學(xué)生科學(xué)素質(zhì)的提高,特別是創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
一、樹立創(chuàng)新教育理念,增強(qiáng)課堂創(chuàng)新意識
吉爾福斯說過:“創(chuàng)造國不必假設(shè)為僅限于少數(shù)天才,它潛在地分布在人口中間?!苯逃姨K霍姆林斯基也指出:“人的靈魂演算總有一種把自己當(dāng)做發(fā)現(xiàn)者、研究者和探索者的需求?!爆F(xiàn)代心理學(xué)研究表明,每個(gè)正常人,從兒童開始,都具有創(chuàng)新能力,而且青少年時(shí)期最富創(chuàng)新力。這就要求教師應(yīng)尊重每個(gè)學(xué)生,希望每個(gè)學(xué)生都能成功。教師必須鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,進(jìn)行自主性探究,要面向全體學(xué)生,在任何情況下都要耐心啟發(fā)和誘導(dǎo)、培養(yǎng)和挖掘?qū)W生的創(chuàng)新潛能,從而為學(xué)生的未來打下基礎(chǔ)。同時(shí),我們必須清醒地認(rèn)識到,提出與眾不同的觀點(diǎn)、思路,掌握一些新的知識及創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)方法等,對學(xué)生來說都是創(chuàng)新。
隨著新課改的逐步深入,要求廣大教師形成新的教學(xué)觀、教材觀、學(xué)生觀、教師觀,著力培養(yǎng)學(xué)生的自主意識和創(chuàng)新精神,突出培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和能力,充分體現(xiàn)以學(xué)生為本的教育理念。教師是黨的教育方針的貫徹者,是教育過程的設(shè)計(jì)者,是學(xué)生心靈的塑造者,同時(shí)也是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者和合作者。要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和能力,教師必須結(jié)合學(xué)生已有的知識經(jīng)驗(yàn),幫助學(xué)生多角度、多層次地認(rèn)識事物,激發(fā)學(xué)生的進(jìn)取欲望,讓學(xué)生想創(chuàng)新、能創(chuàng)新,給學(xué)生以機(jī)會。在課堂教學(xué)中,教師要精心設(shè)計(jì)、藝術(shù)導(dǎo)演,創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的情境和濃厚的氛圍,以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識;要充分發(fā)揮學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的主體地位,實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)效果的最優(yōu)化。因此,只有在課堂教學(xué)中確立學(xué)生的主體地位,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性、創(chuàng)造性,才能逐步樹立創(chuàng)新意識,不斷提高創(chuàng)新能力。
二、鼓勵學(xué)生求異質(zhì)疑,培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)品質(zhì)
在課堂教學(xué)中,教師要積極營造寬松和諧、民主平等的課堂氣氛。這是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和能力的搖籃。對于敢于提出打破常規(guī)想法的學(xué)生,要給予及時(shí)地鼓勵和支持,以增強(qiáng)學(xué)生的信心。因?yàn)?只有接受挑戰(zhàn)、戰(zhàn)勝困難,才能挖掘潛力、發(fā)展能力。“學(xué)起于思,思源于疑?!碧招兄f:“發(fā)現(xiàn)千千萬,起點(diǎn)只一問?!币虼?鼓勵學(xué)生大膽提出問題,是培養(yǎng)創(chuàng)新思維的主要途徑。大膽質(zhì)疑是創(chuàng)新活動的重要特征;特別是在學(xué)生不想說、不敢說或說錯(cuò)的情況下,更需要教師的鼓勵和支持。因?yàn)榻處煹墓膭詈椭С謱W(xué)生會起到十分重要的作用。當(dāng)學(xué)生獨(dú)立見解得到教師的鼓勵和支持時(shí),學(xué)生會在內(nèi)心產(chǎn)生成功愉悅的感覺,會增強(qiáng)成功的信心和愿望,會把教師的鼓勵轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的激勵和動力,會不斷鞭策自己,向新的目標(biāo)努力,最終敢于表達(dá),樂于表達(dá)自己的觀點(diǎn)和創(chuàng)見,進(jìn)而形成一種良好的學(xué)習(xí)品質(zhì)和習(xí)慣。
1采用脫離開教材的課堂訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思維
傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)活動采取的是依托于教材進(jìn)行的教學(xué),學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中往往不自覺地形成一種思維慣性,教材所提供的答案為標(biāo)準(zhǔn)答案,以教材所給出的知識作為學(xué)習(xí)與記憶的方向,而陷入這種思維慣性當(dāng)中,學(xué)生就會過度依靠對教材的死記硬背而不去主動思考數(shù)學(xué)方法與數(shù)學(xué)概念的含義,而要打破這種思維慣性,需要教師在具體的教學(xué)活動中,具有脫離開教材設(shè)計(jì)課堂訓(xùn)練的能力,教師要通過設(shè)計(jì)出脫離教材的課堂訓(xùn)練讓學(xué)生去進(jìn)行數(shù)學(xué)思考和數(shù)學(xué)問題的解答,這樣學(xué)生沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)答案可以參考而只能運(yùn)用掌握的數(shù)學(xué)方法進(jìn)行思考和探索,這樣才能真正提高學(xué)生的創(chuàng)新意識,使得學(xué)生具備深入理解數(shù)學(xué)知識與運(yùn)用數(shù)學(xué)理論和方法認(rèn)知數(shù)學(xué)問題,解答不同數(shù)學(xué)問題的能力。
2構(gòu)建自由的課堂學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識
傳統(tǒng)的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)模式當(dāng)中教師具有絕對的權(quán)威,學(xué)生只能被動接受教師單方面自上而下地傳授數(shù)學(xué)知識,而不具備質(zhì)疑教師和與教師平等對話的權(quán)力,而這樣一種教學(xué)模式久而久之會造成對學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)思想的禁錮,使得學(xué)生養(yǎng)成任何問題都聽老師的,自己不會獨(dú)立思考,不主動在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上探索求知的不良習(xí)慣。而這樣一種不良習(xí)慣的養(yǎng)成對于學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是十分不利的。而要避免數(shù)學(xué)教學(xué)上的這種弊端,首先教師要努力構(gòu)建自由民主的數(shù)學(xué)課堂學(xué)習(xí)氛圍,通過鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑,自由地發(fā)表自己的看法來激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識,要讓學(xué)生認(rèn)識到,在數(shù)學(xué)的求知與探索方面,只有掌握正確的方法是最佳的學(xué)習(xí)方式,而非服從與某個(gè)權(quán)威。要能夠通過掌握正確的方法以后活學(xué)活用,舉一反三,就算老師在數(shù)學(xué)問題上也有可能出現(xiàn)錯(cuò)誤,學(xué)生面對老師出現(xiàn)的錯(cuò)誤也要大膽指出而不應(yīng)該盲從。要讓學(xué)生認(rèn)識到,在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中,自己才是學(xué)習(xí)的主體,老師只是一個(gè)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者和幫助者,學(xué)生可以自由地探索與思考,也可以不按照老師教的方法而用別的方式創(chuàng)造性地去解答數(shù)學(xué)問題。
3結(jié)合日常生活學(xué)習(xí)數(shù)學(xué),提高學(xué)生的創(chuàng)新意識
數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)屬于一門高度抽象化的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí),對于小學(xué)階段的少年兒童來說,很多數(shù)學(xué)概念與數(shù)學(xué)知識就是一大堆抽象而難以理解的符號,對于這樣的數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)無異于硬把自己不愿意接受也不容易理解的知識硬往腦袋里塞,這一年齡段少年兒童在邏輯思維方面能力尚未完善,對于抽象概念的認(rèn)知能力十分欠缺,而數(shù)學(xué)當(dāng)中大量的定義公式都非常抽象,很難吸引這一年齡段少年兒童的興趣與注意力,因此學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上很容易產(chǎn)生抵觸情緒與畏難心理。教師如果無法從數(shù)學(xué)知識的認(rèn)知與理解方面改善學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法,學(xué)生就很難在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上取得良好的效果。而要解決小學(xué)學(xué)生畏懼?jǐn)?shù)學(xué),難以理解數(shù)學(xué)概念的問題,應(yīng)將抽象的數(shù)學(xué)知識與現(xiàn)實(shí)生活中的某些現(xiàn)象進(jìn)行聯(lián)系,使其變得直觀而且容易理解,從而促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣,教師可以對小學(xué)數(shù)學(xué)教材當(dāng)中的數(shù)學(xué)知識和概念進(jìn)行課前深入的教學(xué)設(shè)計(jì),使教學(xué)內(nèi)容可以與小學(xué)生熟悉的日常生活聯(lián)系起來,將抽象的數(shù)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為直觀可感的現(xiàn)實(shí)生活中的某些現(xiàn)象,通過結(jié)合現(xiàn)實(shí)的教學(xué)講解來讓學(xué)生更好地理解與掌握數(shù)學(xué)。例如在小學(xué)六年級百分?jǐn)?shù)的教學(xué)中,教師可以準(zhǔn)備一些日常生活中常見的帶有百分?jǐn)?shù)的物品如:飯店的打折廣告、飲料瓶子上的成分說明、一份帶有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的報(bào)紙等等,教師先進(jìn)行百分?jǐn)?shù)數(shù)學(xué)知識的講解,然后讓學(xué)生在教師提供的不同日常物品上找出哪些數(shù)字屬于百分?jǐn)?shù),哪些不屬于百分?jǐn)?shù),百分?jǐn)?shù)有什么特征。
4在學(xué)生中樹立學(xué)習(xí)榜樣,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識
關(guān)鍵詞:新課標(biāo) 創(chuàng)新意識 學(xué)習(xí)環(huán)境 合作交流 思維 操作
中圖分類號:G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1673-9795(2013)06(c)-0017-01
《小學(xué)數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)》中指出:“義務(wù)教育階段的數(shù)學(xué)課程是培養(yǎng)公民素質(zhì)的基礎(chǔ)課程,具有基礎(chǔ)性、普及性和發(fā)展性。數(shù)學(xué)課程能使學(xué)生掌握必備的基礎(chǔ)知識和基本技能;培養(yǎng)學(xué)生的抽象思維和推理能力;培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力。”實(shí)施創(chuàng)新教育,培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)創(chuàng)新精神和提高實(shí)踐能力是落實(shí)素質(zhì)教育的核心。為切實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識,有必要優(yōu)化現(xiàn)行的課堂、打破傳統(tǒng)封閉的教學(xué)模式和觀念。這就要求教師改變過去的教學(xué)觀念,在使用新教材的過程中,結(jié)合新教材,在課堂教學(xué)中,努力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。本文就新課程實(shí)施過程中,如何結(jié)合新教材,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識,談幾點(diǎn)膚淺的體會。
1 創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境
構(gòu)建寬松和諧的教學(xué)氣氛,創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的重要前提和保證。傳統(tǒng)教學(xué)觀念認(rèn)為:教師是知識的傳授者和組織者,師生關(guān)系應(yīng)為指揮和服從的關(guān)系。它不利于學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)和發(fā)展?,F(xiàn)代心理學(xué)驗(yàn)證,良好的學(xué)習(xí)氣氛,能促進(jìn)學(xué)生思維活躍、敏捷,從而提高創(chuàng)新意識。這就需要我們努力做到以下幾方面。
1.1 營造寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境,愛護(hù)每一位學(xué)生
心理學(xué)告訴我們,處于壓力下的思維往往帶強(qiáng)迫性,很難具有創(chuàng)新性。創(chuàng)造意識的生成需要一個(gè)寬松的環(huán)境。由于角色的特殊性,學(xué)生對教師存有一種天然的敬畏感,如果教師不注意主動引導(dǎo),學(xué)生就很難放松,進(jìn)而影響教學(xué)效果。為此,教師要善于融洽師生關(guān)系,調(diào)適學(xué)生心理,努力營造寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境。教師要善于與學(xué)生溝通,了解學(xué)生的心理發(fā)展規(guī)律,特別是根據(jù)小學(xué)生好玩愛動的特點(diǎn),做好課外的交流;教師要善于控制自己的情緒,不要把自身的消極情緒帶進(jìn)課堂,要努力把樂觀向上的一面展示給學(xué)生;教師要理解素質(zhì)教育的真正內(nèi)涵,不唯成績論高低,對學(xué)生一視同仁,讓學(xué)生在一個(gè)寬松平等的學(xué)習(xí)環(huán)境中充分展示個(gè)性和創(chuàng)新。
1.2 針對個(gè)性差異,因材施教
因材施教、對癥下藥,使每一位學(xué)生的潛能都得到發(fā)展、發(fā)揮。如在課堂上可以根據(jù)學(xué)生相應(yīng)的水平提出問題,這樣滿足不同層次的學(xué)生對知識的需求,使每一位學(xué)生都獲得成功喜悅,使創(chuàng)新能力得到有效的提高。
2 提倡多疑多問,合作交流,誘發(fā)創(chuàng)新意識
學(xué)起于思、思源于疑、疑解于問。任何發(fā)明創(chuàng)造都是從提出問題開始的,提出問題往往比解答問題更重要、更有價(jià)值。教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)問題情境,鼓勵學(xué)生提出問題,把課本知識轉(zhuǎn)化為自己的知識。新教材中都附著精美的彩圖,并出現(xiàn)了“想一想、議一議、做一做”等欄目。教師可以充分利用教材培養(yǎng)學(xué)生提出問題及解決問題的能力。有“問題”才有創(chuàng)新。把握好教材的特點(diǎn),把培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立性和創(chuàng)新能力作為教學(xué)目的和歸宿,突出學(xué)生的主體地位。在教學(xué)過程中,教師應(yīng)幫助學(xué)生在自主探索和合作交流的過程中真正理解和掌握基本的數(shù)學(xué)知識和技能、數(shù)學(xué)思想和方法,獲得廣泛的數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗(yàn),也就是說,有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中不能單純的依賴模仿和記憶,教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生主動地從事觀察、試驗(yàn)、猜測、驗(yàn)證、推理與交流等數(shù)學(xué)活動,從而使學(xué)生形成自己對數(shù)學(xué)知識的理解和有效的學(xué)習(xí)策略。因此,在教學(xué)過程中,應(yīng)該讓學(xué)生充分地經(jīng)歷探索事物的數(shù)量關(guān)系、變化規(guī)律的過程,學(xué)生的積極性、主動性也隨之展開。這時(shí)教師只要適時(shí)加以指導(dǎo),發(fā)揮主導(dǎo)作用,容易解決問題,在問題的解決過程中培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識和解題能力。
3 發(fā)展直覺思維與發(fā)散思維,培養(yǎng)創(chuàng)新意識
直覺就是直接的理論或認(rèn)識,而直覺思維是指突然覺察到問題解決的辦法,是思路的跳越和靈感的突現(xiàn)。他能幫助學(xué)生在日常學(xué)習(xí)中進(jìn)行預(yù)測或想象。教師在授課中應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生大膽猜想,從中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。
如,教材中:先計(jì)算,再說說你發(fā)現(xiàn)了什么。
10-3= 14-8= 16-6= 15-7=
11-4= 13-7= 15-6= 15-8=
12-5= 12-6= 14-6= 15-9=
思考與交流:(1)13-6與12-5的得數(shù)一樣嗎?(2)寫出一些十幾減幾等于7的算式。
這里,減法算式中隱含著“被減數(shù)、減數(shù)”與“差”的變化規(guī)律??赏ㄟ^先計(jì)算,再引導(dǎo)學(xué)生思考、交流,發(fā)現(xiàn)規(guī)律,應(yīng)用規(guī)律,感受數(shù)學(xué)規(guī)律的應(yīng)用價(jià)值。
學(xué)生通過自己的見解、想象,從中體會到學(xué)習(xí)的樂趣。這樣有助于發(fā)散思維的訓(xùn)練、培養(yǎng),學(xué)生會獨(dú)立思考問題。最后教師評出最優(yōu)解法,鼓勵同學(xué)們獨(dú)到的見解,要求每位學(xué)生能從多方面思考問題,多中選優(yōu),好中求佳,無形中提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。
4 利用學(xué)具,動手操作,激發(fā)創(chuàng)新
教學(xué)中應(yīng)根據(jù)教材的內(nèi)容和學(xué)生的心理特點(diǎn)及認(rèn)識規(guī)律,創(chuàng)造條件讓學(xué)生動手操作、實(shí)踐。突出學(xué)生的主體地位,從而掌握與應(yīng)用所學(xué)的知識,符合學(xué)生思維發(fā)展規(guī)律,培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)造力。新課標(biāo)數(shù)學(xué)教材不僅包含了大量的信息窗、圖畫,而且為充分使用學(xué)具操作提供了依據(jù)。所以,教學(xué)中我就特別注意設(shè)計(jì)生生互動,師生互動的教學(xué)情境,給每位同學(xué)提供了用學(xué)具展示自我的機(jī)會。如,學(xué)習(xí)比較大小時(shí),通過“看誰擺得對、我說你擺”等方式,我先讓學(xué)生用手中的實(shí)物卡片或數(shù)字符號等擺出“66”,學(xué)生能在“”的左右兩邊先擺出相應(yīng)數(shù)目的卡片,中間擺上“”符號,再通過“我說你猜”,讓一個(gè)學(xué)生說出兩個(gè)數(shù)字,另一個(gè)學(xué)生舉起“”符號,既讓學(xué)生學(xué)會了新知,又使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情得到了激發(fā)。再比如,學(xué)習(xí)加減法時(shí),我讓學(xué)生根據(jù)數(shù)學(xué)信息,用喜歡的學(xué)具擺出相對應(yīng)數(shù)量,然后再把兩堆東西合起來(加),從一堆中拿走一部分(減)體驗(yàn)加減法的含義。整個(gè)活動過程,充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位,嘗到成功的快樂。既培養(yǎng)了學(xué)生動手實(shí)踐能力,又鞏固了所學(xué)的知識,激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新意識。
創(chuàng)新是一個(gè)永恒的話題,只有創(chuàng)新才能不斷更新教育觀念,改革教學(xué)方法。我們應(yīng)把學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)貫穿于每一節(jié)課中,推動他們向前發(fā)展。
參考文獻(xiàn)