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實用兒科腹部超聲診斷學(xué)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】膽總管；結(jié)石；膽道感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.272文章編號：1004-7484（2014）-01-0233-02

膽總管結(jié)石的來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性膽總管結(jié)石為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。原發(fā)性膽總管結(jié)石是發(fā)生在膽總管的原發(fā)性膽管結(jié)石，病因和形成機(jī)制尚未完全明了。目前研究結(jié)果認(rèn)為這種結(jié)石的生成與膽道感染、膽汁淤滯、膽道寄生蟲病有密切關(guān)系。膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段。膽總管結(jié)石的含義實際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個肝外膽管結(jié)石。

1資料與方法

所有患者均為本院病人，患者年齡均在8歲以下，形體消瘦，平常飲食較差，上腹部反復(fù)隱痛，經(jīng)治療多日無效來我院檢查。查體：精神尚可，鞏膜無明顯黃染，心肺聽診正常，腹平軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)（–），大小便正常。輔助檢查：心電圖正常，血常規(guī)檢查正常。超聲所見：肝、膽囊、胰腺正常，腹盆腔未見明顯異常腫塊及液性暗區(qū)，腹膜后未見明顯異常腫大淋巴結(jié)回聲，膽總管內(nèi)徑均在8mm左右輕度擴(kuò)張，于膽總管下段內(nèi)見多枚大小相似強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，多數(shù)行保守治療。

2討論

膽總管結(jié)石的檢查方法很多，有X線平片、口服或靜脈膽道造影、B型超聲波檢查、CT斷層掃描、ERCP和PTC檢查、磁共振膽胰管造影（MRCP），膽管結(jié)石比較常見，占膽系結(jié)石的一半以上，它與代謝、慢性炎癥和寄生蟲病關(guān)系密切，是外科性黃疸的最常見病因，根據(jù)結(jié)石的來源分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石，約15%的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。結(jié)石成分與膽囊結(jié)石相似，多位于膽管的遠(yuǎn)端，由于結(jié)石的刺激和阻塞，膽管多數(shù)有擴(kuò)張。膽管壁因充血、水腫、增生和纖維化而增厚。少數(shù)病人可因結(jié)石靜止，即使有明顯的膽管擴(kuò)張也無明顯癥狀或僅有輕度上腹不適或疼痛，臨床往往長期誤診為胃部疾病。小兒患原發(fā)膽總管結(jié)石更少見，且患兒所訴病史不清，又沒發(fā)生上腹部絞痛病史，無明顯鞏膜黃染，所以臨床首先考慮為腸系膜淋巴結(jié)炎可能，作為超聲工作者，一定不能受患者所訴病史局限，應(yīng)擴(kuò)大掃查范圍。

凡可出現(xiàn)右上腹疼痛和黃疸者，鑒別診斷時均應(yīng)加以考慮：①先天性疾患；②炎性疾患；③外傷性病變；④膽道蛔蟲病原發(fā)性膽總管結(jié)石，一般情況下，應(yīng)盡量避免急診手術(shù)。經(jīng)非手術(shù)保守治療12-24h，不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重，應(yīng)及時行膽道探查減壓。膽總管結(jié)石外科治療原則和目的主要是取凈結(jié)石、解除梗阻，膽流通暢，防止感染。

參考文獻(xiàn)

[1]趙雅萍，許崇永，黃福光，等.先天性膽總管囊腫合并膽道及肝胰病變的影像學(xué)診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2003，12（02）：114-115.

實用兒科腹部超聲診斷學(xué)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 高頻彩超；腸套疊；急性；闌尾炎；淋巴結(jié)炎

文章編號：1003-1383(2011)04-0457-03 中圖分類號：R 656.104.451 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.027

小兒急腹癥是臨床常見多發(fā)病，但由于患兒不能準(zhǔn)確提供病史，給臨床診斷帶來了很大困難。而超聲可對小兒急腹癥的常見病如腸套疊、急性闌尾炎、急性淋巴結(jié)炎等的診斷提供有力的佐證。本組回顧分析103例常見小兒急腹癥的超聲表現(xiàn)及臨床癥狀，旨在學(xué)習(xí)并提高對小兒腸套疊、急性闌尾炎、急性淋巴結(jié)炎的超聲輔助診斷水平。

臨床資料

1.一般資料 本組103例中男70例，女33例，年齡3個月～11歲； 103例患兒大部分是以腹痛為主要癥狀就診，其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛14例，右下腹壓痛及反跳痛10例。伴嘔吐42例，伴腹脹、果醬樣血便20例。36例患者有急性呼吸道感染病史，7例伴有腹瀉或便秘。

2.診斷方法 采用百盛DU6等彩超儀，探頭頻率3-5MHz、7-12MHz，患兒取仰臥位，充分暴露腹部，先用常規(guī)檢查整個腹部，以排除肝膽脾腎疾病，確定疼痛最顯著的部位，然后囑其放松平靜呼吸，重點而有序地對全腹進(jìn)行縱、橫、斜等多切面掃查，重點檢查疼痛部位，右下腹、臍周，常規(guī)二維超聲觀察病變部位的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等，然后加以彩色多普勒超聲檢查， 觀察病變內(nèi)部及周邊血流顯示及分布情況。

3.超聲結(jié)果及表現(xiàn)

(1)腸套疊45例，其中回盲型31例，結(jié)腸型13例，小腸型1例。超聲表現(xiàn)為腹腔內(nèi)探及邊界清楚的不均勻回聲包塊，橫切面 中間為強(qiáng)回聲團(tuán)，外側(cè)為低回聲圓形環(huán)， 表現(xiàn)為“環(huán)中環(huán)”影像。縱切面見多層平行結(jié)構(gòu)， 呈高低相間的混合回聲，表現(xiàn)為臘腸樣結(jié)構(gòu)。套疊時間較短，腸壁未發(fā)生壞死時， 腸壁內(nèi)可探及正?；蜉^豐富血流信號。如套疊時間較長，腸壁發(fā)生水腫壞死時， 腸壁回聲明顯減低，“靶環(huán)狀”顯示欠清晰， 腸套疊壞死腸壁局部無明顯血流信號或僅可探及微弱血流信號(見封四圖1)。本組45例腸套疊超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%，患兒中有10 例“靶環(huán)狀”顯示欠清晰， 有6例未探測到明顯血流信號。有12例探及腫大腸系膜淋巴結(jié)；16例伴有不同程度的腸管擴(kuò)張；5例腸間隙可見少量積液。

(2)急性腸系膜淋巴結(jié)炎40例，同一腸系膜區(qū)域顯示2個以上淋巴結(jié)，測量淋巴結(jié)最大切面長軸(L)及短軸(S)，長軸直徑＞1.0 cm，短軸直徑＞1.5 cm，縱橫比(L/S)＞2，符合以上條件視為淋巴結(jié)腫大［1］。40患兒均顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大，其位置有16例于臍右側(cè)，6例于臍周、12例于右下腹，6例于右下腹及臍右側(cè)。可探及腫大淋巴結(jié)4~11個，淋巴結(jié)長軸直徑1.1~2.4 cm，短軸直徑0.51~0.86 cm；腫大的淋巴結(jié)縱橫徑比＞2，橢圓形，邊緣光滑、完整，皮髓質(zhì)界限清，周邊回聲低，中間回聲稍強(qiáng)，成串分布或散在分布，無融合(見封四圖2)。彩色多普勒顯示的26例中，可探及短條樣、點狀彩色血流信號，2例可探及樹枝狀血流信號。2例可見下腹部腸間隙少量積液。超聲診斷率為100%。

(3)急性闌尾炎16例，除少數(shù)壞疽性闌尾炎外,超聲診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)為闌尾增粗(≥6 mm)、 闌尾壁增厚(≥2 mm)及闌尾腔積液,檢出闌尾糞石有助于診斷(見封四圖3)［2］。16例臨床診斷為闌尾炎的患者中，超聲診斷示腫大闌尾12例，右下腹闌尾區(qū)低回聲團(tuán)3例，腹部未見明顯腫塊1例，右下腹淋巴結(jié)腫大6例。

討論

腸套疊、急性腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎是兒科臨床常見病，多以急性腹痛而就診，而年齡小的患兒難以準(zhǔn)確表達(dá)腹痛部位及腹痛性質(zhì),給早期診斷帶來一定困難。超聲檢查具有方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等優(yōu)點，小兒腹壁薄，超聲穿透力強(qiáng)，圖像顯示清晰，無疑超聲檢查可為臨床醫(yī)生提供快速、可靠的的影像資料。

1.腸套疊 腸套疊是一部分腸管套入相鄰的腸管之中，發(fā)病率高，多發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其以4~10個月的嬰幼兒最多見，男多于女。典型臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性哭鬧，嘔吐、果醬樣便及腹部腫塊［3］。嬰幼兒腸套疊95%為原發(fā)性，即在被套的腸管內(nèi)沒有明顯的器質(zhì)性病變 ，只有5%為繼發(fā)性，系由腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變（息肉、腫瘤、憩室等）引起，通常認(rèn)為腸套疊的發(fā)生與嬰幼兒腸管解剖特點、腸功能失調(diào)、蠕動異常等有關(guān)。以回盲型最多見，本組回盲型31例，達(dá)68.8%(31/45)，其次是結(jié)腸型，小腸型最少。高頻超聲不但可以為臨床診斷腸套疊提供有力的佐證，而且對臨床治療方案的選擇也起到舉足輕重的作用，如套疊時間較短，腸壁未發(fā)生壞死時，超聲表現(xiàn)為典型清晰的“靶環(huán)狀”或“同心圓”征，同時可探及明顯血流信號。而套入腸管越厚，回聲越低，“靶環(huán)狀”或“同心圓”征顯示欠清，提示套疊時間較長，腸管水腫甚至壞死越重，而套入腸管內(nèi)未探及血流信號，則提示腸管壞死，需緊急手術(shù)治療。筆者認(rèn)為在超聲診斷小兒腸套疊時操作者要注意以下幾點：①患兒檢查時哭鬧且腸氣較多，可能會導(dǎo)致超聲檢查假陰性，對于臨床高度懷疑而超聲檢查陰性者，注意復(fù)查，以防漏診。②顯示套疊腸管血流信號時要正確調(diào)整儀器， 盡量提高彩色多普勒動脈血流信號的顯示率，以求真實反映套疊腸壁的血運情況，為臨床治療提供可靠信息。③發(fā)現(xiàn)腸套疊的同時要注意探查有無腫大淋巴結(jié)、息肉、腫瘤等。

2.急性腸系膜淋巴結(jié)炎 又稱急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎，于1921年由Brennenvann首先報告，也稱作“Brennenvann”綜合征［4］。多好發(fā)于7歲前兒童，是小兒腹痛的常見病，常伴有上呼吸道感染或胃腸道癥狀，多數(shù)屬于病毒或細(xì)菌感染［5］。小腸系膜含豐富淋巴結(jié)，小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障性能差，呼吸道、胃腸道病毒、細(xì)菌感染常累及腸系膜， 引起腸系膜淋巴結(jié)腫大；回盲瓣的關(guān)閉使腸內(nèi)毒素或細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物在回腸末端滯留時間較長而易于吸收［6］。因病變主要侵犯末端回腸及升結(jié)腸部分區(qū)域淋巴結(jié)，故以右下腹痛常見，因此腫大淋巴結(jié)常位于臍右側(cè)及右下腹［4］。在本組病例絕大部分腫大淋巴結(jié)分布在臍右側(cè)及右下腹，與文獻(xiàn)報道相符。腸系膜淋巴結(jié)炎一般預(yù)后良好，但由于腸系膜淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為右下腹、臍周痛及腹部壓痛，實驗室檢查無特異性，僅靠病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷困難，容易被誤診、漏診。而腹部高頻彩超能夠清晰顯示由腸系膜淋巴結(jié)炎引起的腫大淋巴結(jié)，并能觀察治療前后淋巴結(jié)數(shù)量及大小變化，彩色血流信號改變，是小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎輔助檢查的首選方法。

3.小兒急性闌尾炎 急性闌尾炎是小兒常見的急腹癥，臨床常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱、血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例增高。由于病程進(jìn)展較快，腹部體征不典型，且出現(xiàn)遲，較成人更易發(fā)生穿孔，同時大網(wǎng)膜發(fā)育尚不健全，不能很好的包裹局限炎癥，穿孔后更易形成腹膜炎，因此對急性闌尾炎早期作出正確診斷對預(yù)后有重要意義。正常闌尾受其內(nèi)部及周圍腸道氣體干擾顯示率不高，當(dāng)闌尾有炎癥時，闌尾充血、水腫、化膿，周圍有大網(wǎng)膜包繞，使闌尾與周圍組織形成了明顯的影像差異， 構(gòu)成了闌尾顯像的病理基礎(chǔ)?；技毙躁@尾炎時， 闌尾及其周圍組織炎性充血，形成比正常人多的彩色多普勒信號。本組16例闌尾炎患者，12例超聲表現(xiàn)為闌尾腫大，闌尾增粗，圖像清晰，形態(tài)尚規(guī)則，部分闌尾腔內(nèi)可見液性暗區(qū)、周邊有積液。闌尾壁內(nèi)有中等或較豐富血流信號。12例中8例為單純性闌尾炎，4例為化膿性闌尾炎。3例表現(xiàn)為右下腹低回聲團(tuán)，闌尾結(jié)構(gòu)顯示欠清，形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)為低回聲團(tuán)，內(nèi)部回聲不均，其中2例為穿孔性闌尾炎，1例為壞疽性闌尾炎。1例超聲檢查于闌尾區(qū)未探及明顯腫塊，臨床診斷為單純性闌尾炎，考慮為闌尾腫大不明顯，患兒哭鬧腸氣較多所致。

參考文獻(xiàn)

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［5］秦玉明，賁曉明．兒科癥狀鑒別診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：330-331．

實用兒科腹部超聲診斷學(xué)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 婦科急腹癥；超聲診斷；價值

婦科急腹癥也稱急性下腹痛，是婦科常見癥狀。致病因素一般有兩種，一是盆腔或盆腔周圍臟器疾病，一是心理因素[1]。自2008年1月至2012年1月，本科收治婦科急腹癥患者200例，對所有患者進(jìn)行超聲診斷治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 自2008年1月至2012年1月，本科收治婦科急腹癥患者200例，年齡20～46歲，平均（3612±209）歲?；颊叨嘁騽×腋雇椿蛘哧幍莱鲅劝Y狀就診， 自腹痛至就診時間為1 h～1 d不等。

12 診斷方法 所有患者給予超聲診斷，所用儀器為Aloka SSD620 型超聲顯像儀[2]， 探頭頻率為35MHz， 經(jīng)腹部超聲探頭頻率在3 5～2 5MHz之間，經(jīng)陰道超聲探頭頻率在7～5MHz之間。超聲檢查時，囑咐患者膀胱有所充盈，并幫助其仰臥位，在行陰道超聲檢查時，患者需排空膀胱，取膀胱截石位。在檢查的同時并有所記錄，包括子宮的大小及形態(tài)，宮腔有無積液或者孕囊，有無孕囊及孕囊內(nèi)有無胎芽，胎心、腹腔有無積液以及盆腔有無腫塊及腫塊的形態(tài)、大小、性質(zhì)等。

13 統(tǒng)計學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 160統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計，P

2 結(jié)果

本組200例婦科急腹癥患者， 120例患者為宮外孕，占6000%，30例患者為急性盆腔炎，占1500%，20例患者為黃體破裂，占1000%，28例患者為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，占1500%。將200例婦科急腹癥患者的超聲診斷結(jié)果與臨床最終診斷進(jìn)行比較，120例宮外孕患者，110例患者符合，符合率為9167%，10例患者不符，誤診率為833%；20例黃體破裂患者，16例患者診斷出，符合率為8000%，4例患者誤診，誤診率為2000%；28例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，25例患者診斷出，符合率為8929%，3例患者誤診，誤診率為1071%；30例急性盆腔炎患者，24例患者診斷出，符合率為8000%，6例患者誤診，誤診率為2000%。2例子宮穿孔患者，均診斷出，符合率為100%。對于具體數(shù)據(jù)，參照表格如下。

本組200例患者，177例診斷符合，診斷符合率為8850%，23例患者誤漏診，誤診率約767%。4例黃體破裂患者誤診為宮外孕；3例輸卵管妊娠破裂患者誤診為黃體破裂；1例陳舊性宮外孕患者誤診盆腔炎癥包塊；1例陳舊性宮外孕包塊合并感染患者誤診為闌尾膿腫；2例例卵巢妊娠患者誤診為闌尾膿腫；2例輸卵管卵巢膿腫患者誤診為闌尾膿腫；2例急性盆腔炎性包塊患者誤診為子宮內(nèi)膜異位癥；1例輸卵管妊娠破裂患者漏診。

3 討論

婦科急腹癥是指患者因婦科疾病引起腹痛。疼痛有可能是第1次發(fā)生，也有可能是原來的疼痛加劇[3]。常見的婦科急腹癥的原因主要有這個幾種，異位妊娠（宮外孕）、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂、劇烈痛經(jīng)以及子宮肌瘤嵌頓、變性等。

我們先來看宮外孕。宮外孕又稱異位妊娠，指發(fā)生在宮腔內(nèi)膜以外的妊娠，最為常見的部位是輸卵管[4]。常見的婦科急腹癥包括宮外孕破裂與流產(chǎn)。且育齡女性為高發(fā)人群。宮外孕的三大癥狀包括停經(jīng)、腹痛以及陰道出血。此時要對患者進(jìn)行體查與相關(guān)輔助檢查，從而做出鑒別。其次是卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，對于任何年齡的女性都有可能發(fā)生，且患者有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克現(xiàn)象。再來看急性盆腔炎癥，它是女性上生殖道的急性細(xì)菌性炎癥，包括這樣幾個方面：子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎、輸卵管卵巢炎以及輸卵管卵巢膿腫（TOA）。其中輸卵管卵巢炎較為常見。對于性活躍期婦女和有月經(jīng)婦女，更容易病發(fā)此癥。子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂也會使患者產(chǎn)生劇烈腹痛，且患者會伴有嘔吐、惡心以及墜脹等癥狀，患者破裂時間多為經(jīng)期前后，排卵期也有可能發(fā)生。最后來看子宮肌瘤變性，在30～50歲的女性中較為常見，患者經(jīng)常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量多以及經(jīng)期延長等，對于壓迫癥狀，有這樣幾個方面：尿頻、腰痛、尿潴留以及便秘，且患者伴有不孕與貧血。妊娠合并子宮肌瘤易產(chǎn)生變性，紅色變性為最為常見。

患者病發(fā)急腹癥后，下腹會有劇烈的疼痛感，此時，治療醫(yī)師要給予及時科學(xué)有效的治療。急腹癥不是單一的，對于內(nèi)科、外科以及兒科等科室都會出現(xiàn)急腹癥現(xiàn)象，而婦產(chǎn)科急腹癥只是其中的一種[5]。人體偶發(fā)外傷，或是自身體內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)疾病后，患者會有腹痛現(xiàn)象產(chǎn)生。女科急腹癥的發(fā)病原因主要有這個幾個方面，其一，是患者體內(nèi)存在的腫塊或者是器官破裂導(dǎo)致，其二，是體內(nèi)供血不足所致，其三，是感染或者炎癥所致，其四，是孕婦宮內(nèi)流產(chǎn)或者陰道形狀改變所致。對于婦科急腹癥的診斷，可通過觀察聲像圖，并與患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合考慮，檢查出患者的病因。本組實驗中，200例患者，177例診斷符合，診斷符合率為8850%，誤漏診率為115%，對于產(chǎn)生漏誤診的原因，通常有這樣幾種，一是患者的臨床癥狀不具備典型性，二是患者病史資料不全，三是對聲像資料的理解錯誤或者超聲檢查方法不當(dāng)[6]。接下來，作者針對幾種病種的超聲圖像診斷作出詳細(xì)解釋。

31 流產(chǎn)患者超聲診斷分析 流產(chǎn)較為常見，它能導(dǎo)致婦科急腹癥的發(fā)生。流產(chǎn)通常分為三個方面：先兆流產(chǎn)、完全流產(chǎn)以及不完全流產(chǎn)，對于不同類型的流產(chǎn)，超聲圖像會表現(xiàn)出不同。在流產(chǎn)的過程中，患者往往先是先兆流產(chǎn)，再推及到不完全流產(chǎn)，最后是完全流產(chǎn)。當(dāng)流產(chǎn)發(fā)展到第三步，患者的子宮飽滿，有逐步增大的趨勢，且子宮內(nèi)存在胚芽。三個階段，患者子宮會呈現(xiàn)出不同的變化。難免流產(chǎn)階段，胚曩在子宮下部，且呈不規(guī)則形狀，患者的宮頸內(nèi)口開口較大；不完全流產(chǎn)階段，患者子宮較為飽滿，沒有孕囊，患者的宮頸內(nèi)口開口較大；完全流產(chǎn)階段，患者子宮大小正常，宮頸不開口。

32 卵巢腫瘤破裂患者超聲診斷分析 卵巢腫瘤破裂也會導(dǎo)致婦科急腹癥的發(fā)生。超聲顯示患者腫瘤破口大，邊緣呈模糊狀，且盆腔積液是最為典型的表現(xiàn)。

33 宮外孕患者的超聲診斷分析 宮外孕患者的臨床癥狀并不明顯，但發(fā)現(xiàn)時患者已出現(xiàn)內(nèi)出血，后果很嚴(yán)重。所以，對于宮外孕患者的治療，要盡早、盡快，尤其是對B超檢查的應(yīng)用，要合理科學(xué)。超聲顯示患者子宮大小正常，無妊娠囊，子宮內(nèi)存在積液，且直腸呈凹陷狀。

34 盆腔炎患者的超聲診斷分析 盆腔炎又稱盆腔炎癥性疾病，是由女性上生殖道炎癥引起，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管炎以及盆腔腹膜炎?；颊叨啾憩F(xiàn)為疼痛。伴隨患者炎癥的發(fā)展以及患者自身免疫力的發(fā)展，超聲診斷顯示會與臨床表現(xiàn)相異。對于盆腔炎患者的超聲診斷顯示，主要有這樣幾個方面，附件腫塊形狀不規(guī)則，附件腫塊多為囊性、實質(zhì)性或者混合性。

本組200例婦科急腹癥患者， 宮外孕患者占6000%，急性盆腔炎患者占1500%，黃體破裂患者占1000%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者占1500%。將所有患者的超聲診斷結(jié)果與臨床最終診斷進(jìn)行比較，宮外孕符合率為9167%，誤診率為833%，黃體破裂符合率為8000%，誤診率為2000%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)符合率為8929%，誤診率為1071%，急性盆腔炎符合率為8000%，誤診率為2000%，子宮穿孔符合率為100%。相比較，子宮穿孔與宮外孕效果顯著，其次為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，再次為黃體破裂與急性盆腔炎?？梢?，超聲診斷價值較高。

對于誤診情況，4例黃體破裂患者誤診為宮外孕，3例輸卵管妊娠破裂患者誤診為黃體破裂，1例陳舊性宮外孕患者誤診盆腔炎癥包塊，1例陳舊性宮外孕包塊合并感染患者誤診為闌尾膿腫，2例例卵巢妊娠患者誤診為闌尾膿腫，2例輸卵管卵巢膿腫患者誤診為闌尾膿腫，2例急性盆腔炎性包塊患者誤診為子宮內(nèi)膜異位癥，1例輸卵管妊娠破裂患者漏診。在診斷的過程中，應(yīng)對各病種的特點詳細(xì)了解，不能混淆，導(dǎo)致誤診漏診。

所以，對婦科急腹癥患者采用超聲診斷治療，診斷率較高，具有較高的診斷價值。在診斷的過程中，醫(yī)護(hù)人員必須對病史進(jìn)行了解，對臨床癥狀加以觀察，并聯(lián)合運用實驗室檢查，從而提高超聲診斷的符合率。

參 考 文 獻(xiàn)

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實用兒科腹部超聲診斷學(xué)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT;重復(fù)腎、輸尿管;泌尿系成像

[中圖分類號]R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(b)-073-02

The diagnostic value of multi-slice spiral CT urography (MSCTU) on duplex kidneys with abnormal ureters

Qu Hong

(Department of Medical Imaging, Corps Hospital of Urumqi, Xinjiang Uighur Autonomous Region, Urumqi 830002, China)

[Abstract] Objective: To explore the diagnostic value of multi-slice spiral CT urography (MSCTU) on duplex kidneys with abnormal ureters. Methods: 16 cases with duplication of renal pelvis and ureter malformation were undergone multi-slice spiral CT scan, enhance, delayed scanningg, used the three-dimensional recons ruction technology to carry on the reconstruction to the primary data, to obtain three-dimensional image of urinary system. Results: 16 cases of duplication of kidney and ureter in patients occurred in 13 cases of unilateral (the right side of 9 cases, the right side of 4 cases), occurred in 3 cases of bilateral, showed renal, double ureter in 2 cases; repeat hydronephrosis example 6 (example 1 bilateral), 2 cases of complicated ureteral calculi, ureteral end 1 case of cysts and no ectopic ureter. Conclusion: Multi-slice spiral CT urography is very important application value of diagnosis and clinical treatment on duplex kidneys with abnormal ureters, it can be get more diagnostic information from the three-dimensional images,multi-directional observation of the kidney and ureter lesion.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Duplex kidneys with abnormal ureters; Image of urinary system

重復(fù)腎輸尿管畸形是較常見的上尿路先天性疾病,多發(fā)生于上腎部及其輸尿管,以單側(cè)多見,國外文獻(xiàn)報道其發(fā)病率在尸檢中約占0.7%[1]。泌尿系統(tǒng)疾病最常用的檢查手段是B超及靜脈尿路造影,隨著CT技術(shù)的發(fā)展,特別是多層螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)技術(shù)的應(yīng)用,為泌尿系疾病的診斷提供了一個快速、安全、準(zhǔn)確、可靠的影像學(xué)檢查方法。本研究對我院2005年1月～2008年12月所做的16例螺旋CT泌尿系成像中重復(fù)腎、輸尿管的病例進(jìn)行回顧分析,旨在探討多層螺旋CT泌尿系成像對重復(fù)腎、輸尿管的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2005年1月～2008年12月16例行多層螺旋CT泌尿系成像檢查的重復(fù)腎、輸尿管患者,其中,男性6例,女性10例;年齡5.5～60.0歲。臨床表現(xiàn):16例中以腰部脹痛不適就診者8例,血尿者4例,反復(fù)尿路感染者2例,無任何不適體檢時B超發(fā)現(xiàn)異常者2例。

1.2 檢查方法及后重建技術(shù)

采用PHILPS公司16層螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù):層厚2～3 mm,螺距1.25,120 kV,250 mAs,掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合平面,所有病例均進(jìn)行平掃、增強(qiáng)及延遲掃描。圖像后處理技術(shù)包括:多平面重建(MPR,包括曲面重建 cMPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮蓋技術(shù)(SSD)及容積重建(VR)。

2 結(jié)果

本組16例重復(fù)腎、輸尿管均行CT平掃、增強(qiáng)、延遲掃描,所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理三維重建,所獲圖像均能滿足臨床需要。三維圖像均清楚顯示腎及輸尿管全程形態(tài)。16例患者發(fā)生于單側(cè)13例(左側(cè)9例,右側(cè)4例), 3例發(fā)生于雙側(cè),可見雙腎、雙輸尿管者2例,均為女性,重復(fù)腎積水6例(雙側(cè)1例),重復(fù)腎上腎積水者5例,下腎積水者1例,輕度積水3例,中度2例,重度1例,并發(fā)輸尿管結(jié)石2例,輸尿管末端囊腫1例,未見輸尿管異位開口,腎軸旋轉(zhuǎn)不良6例。

3 討論

重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管畸形為胚胎期輸尿管芽過度分支異常,在腎臟發(fā)育畸形中僅次于先天性腎積水[2],但其發(fā)病率尚難統(tǒng)計,部分患者終身無癥狀。臨床診斷此病有一定的困難,常因并發(fā)腎積水,輸尿管異位開口、囊腫、結(jié)石和感染而就診。以往靜脈腎盂造影(IVP)被認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)和診斷此病最有效的方法,但多數(shù)重復(fù)腎有發(fā)育不全或功能損害,常顯影不滿意或不顯影[3]。重復(fù)腎輸尿管畸形多發(fā)生于上腎部及其輸尿管,以單側(cè)多見,且常伴輸尿管異位開口[4],且上位腎體積較下位腎明顯為小,僅占全腎體積的1/4,雖上下位腎各成體系, 有兩套腎血管, 但上位腎功能較差, 輸尿管開口多有狹窄,較易并發(fā)感染及結(jié)石[5],致使上腎盞、輸尿管積水?dāng)U張,靜脈腎盂造影因上極腎積水,功能不全而不能顯影或顯影不佳,從而導(dǎo)致漏診、誤診。此時,CT檢查可發(fā)揮其獨特的優(yōu)點,單純CT常規(guī)軸位掃描診斷率相對較低,圖像顯得不夠直觀,不典型者可能漏診, 有時僅顯示患側(cè)腎較對側(cè)增大,當(dāng)重復(fù)腎、輸尿管積水時則表現(xiàn)為重復(fù)的上腎實質(zhì)變薄,內(nèi)可見囊狀低密度影,其表現(xiàn)類似于腎囊腫,此時僅平掃易造成誤診;增強(qiáng)檢查可不依賴腎功能喪失的程度而清晰顯示重復(fù)腎、輸尿管的形態(tài)。增強(qiáng)后重復(fù)腎、輸尿管內(nèi)可見對比劑充填,當(dāng)重復(fù)腎積水時可見重復(fù)的上腎內(nèi)囊狀低密度影未見強(qiáng)化,而下腎顯影良好,部分輸尿管顯示擴(kuò)張,延遲后,積水的腎可見少量對比劑充盈,充盈密度的高低與積水的程度成反比。延遲掃描有助于積水型的重復(fù)腎、輸尿管畸形與囊腫的鑒別[6]。通過延時掃描進(jìn)行多層螺旋CT后處理,三維重建后腎、輸尿管及膀胱同時顯影于立體圖像中,使重復(fù)腎、輸尿管畸形的形態(tài)、走行顯示得更加清晰,對于輸尿管囊腫、結(jié)石、異位的輸尿管開口的具體部位有著特殊的診斷價值,明顯提高了檢出率。

多層螺旋CT泌尿系成像優(yōu)勢在于,它是一種無創(chuàng)傷檢查,操作簡便,掃描速度快,信息量大,圖像分辨率高、多種成像方式、多方位觀察病變、無需腸道準(zhǔn)備和腹部加壓等優(yōu)點。強(qiáng)大圖像后處理功能可以快速重建出清晰細(xì)膩的圖像,更能可靠清晰地顯示泌尿系統(tǒng)的立體結(jié)構(gòu),并可避免重疊干擾,觀察周圍組織結(jié)構(gòu)的壓迫移位情況[7]。由于不受組織重疊的影響,既可同時顯示正常及顯影淺淡積水的腎、輸尿管,還可追蹤掃描輸尿管至膀胱,以明確輸尿管開口是否異位以及是否合并輸尿管囊腫;重建后,泌尿系全程顯示在一幅圖像上,圖像效果直觀明了,在顯示重復(fù)腎畸形的同時能夠幫助明確梗阻病因,而且還可以觀察腎臟的分泌和排泄功能[8],臨床醫(yī)師易于接受。

綜上所述,多層螺旋CT泌尿系成像比靜脈腎盂造影對于重復(fù)腎、輸尿管畸形有更高的檢出率,為臨床診斷提供有利的診斷依據(jù)及參考價值。

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