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肩關(guān)節(jié)損傷康復訓練范文第1篇

關(guān)鍵詞　肩關(guān)節(jié)半脫位　電針　康復訓練

肩關(guān)節(jié)半脫位為中風病人常見并發(fā)癥，腦卒中病人肌力持續(xù)0～1級2周時間以上，則60％-80％的病人將并發(fā)該癥，其表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限，不同程度疼痛。我科自2002年8月以來，采用電針配合康復訓練治療中風后肩關(guān)節(jié)半脫位，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

患者全部來自浙江省東陽市人民醫(yī)院康復科住院病人，按人院先后順序依次輪流入組，并符合以下診斷條件：①伴不同程度肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、肌萎縮：②肩峰下觸及凹陷；③經(jīng)頭顱CT，頭部MRI確診為腦梗塞、腦出血；④肩關(guān)節(jié)正位片顯示肩峰與肪骨頭間隙>14mm或兩側(cè)間隙差>10mm；⑤神志清楚，無認知障礙，能配合訓練；⑥均為發(fā)病6個月以內(nèi)患者；⑦排除頸椎病、肩周炎、膽囊炎、心絞痛、骨質(zhì)疏松引起肩痛。治療組男性18例，女性12例；腦梗塞20例，腦出血10例；年齡42～75歲，平均年齡65歲；發(fā)病時間最短15天，最長5月，平均發(fā)病時間52天。對照組男性14例，女性16例；腦梗塞16例，腦出血14例；年齡38～72歲，平均年齡62歲；發(fā)病時間最短18天，最長5月。平均發(fā)病時間48天。兩組患者各向情況無明顯差異。

2　治療方法

2．1對照組予康復訓練：①正確擺放；②予肩吊帶保護；③主、被動活動，行神經(jīng)促通技術(shù)(Rood技術(shù)Bronstrom技術(shù)PNF技術(shù))。

2．2治療組　取肩、肩髂、肩貞、臂、頸夾脊、曲垣、會、百會、曲池、風池，選0.30×40mm無菌針灸針，予手法平補平瀉，選G-6805電針儀，采用疏波，頻率為30Hz，電針強度以病人能耐受為度，留針30分鐘，隔日1次，10日為1個療程。

3　療效判斷標準

3．1療效標準　顯效：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)無明顯受限；有效：疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)輕度受限；無效：患者癥狀、體征無明顯改變，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。

3．2評定標準fugl-meyer運動功能評定，目測類比評定疼痛法。

3．3統(tǒng)計方法　采用t檢驗。P

4　治療結(jié)果t=4.379 P=0.00

5　討論

中醫(yī)學認為該病為中風(中經(jīng)絡(luò))是由于正氣不足，風寒濕之邪乘虛侵襲人體，阻礙氣機，日久成痰成癖，且脾虛生痰，加之肝風內(nèi)動，風痰癖痹阻經(jīng)絡(luò)，致氣血逆亂，機體失養(yǎng)而為癱瘓，筋脈縱緩致肩半脫位。《內(nèi)經(jīng)》云：治痿獨取陽明。陽明經(jīng)多氣多血之經(jīng)，主潤宗筋主束骨，故針刺陽明經(jīng)肩髑、臂膈、曲池，可使氣血暢通，筋脈得養(yǎng)。“督脈為陽脈之海，”督脈通諸陽振，以上帶下，行氣通陽，使機體恢復，故取百會。頸夾脊位督脈兩旁，針刺可疏通督脈，振奮陽氣，故取頸夾脊。肩、臂、肩、曲垣、肩貞為三角肌、岡上肌位置，針刺諸穴可刺激三角肌、岡上肌，使肌肉力量增強，而三角肌、岡上肌為穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的二塊主要肌肉。

康復醫(yī)學認為肩關(guān)節(jié)半脫位的原因為中風后肩胛帶下沉，肩胛骨下緣內(nèi)收后縮，使肩關(guān)節(jié)盂離升正常位置，岡上肌、三角肌的后部纖維萎縮無力，肩關(guān)節(jié)囊松弛，胸大肌痙攣?？祻陀柧毮艽碳ぜ缰芗∪獾幕顒雍蛷埩Γ辜×μ岣?，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)；能維持肩關(guān)節(jié)活動范圍；矯正肩腳骨位置，使關(guān)節(jié)盂位置恢復正常，恢復肩關(guān)節(jié)鎖定機制；緩解胸大肌痙攣，防肱骨頭向前脫位，最終緩解疼痛，使肩關(guān)節(jié)半脫位復位。

肩關(guān)節(jié)損傷康復訓練范文第2篇

【關(guān)鍵詞】投擲運動員，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肩周炎，康復治療

1.研究目的

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（主要是指盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）的定義為在活動時肱骨頭與肩盂之間存在有癥狀的移位，是投擲運動員的常見病、多發(fā)病。許多投擲運動員受此病困擾，影響運動成績，甚至因此結(jié)束運動生涯。而許多醫(yī)生對此病尚認識不足，一些患者仍被以“肩周炎”、“肩部軟組織損傷”等予以對癥治療。結(jié)果失去治療的時機，引起肩關(guān)節(jié)周圍動、靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的繼發(fā)損傷，影響治療效果。因此有必要對投擲運動員的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定進行總結(jié)，以普及和提高診斷和治療水平。

2.研究方法 文獻資料法 、病例分析法、運動力學分析法

3.結(jié)果與分析

3.1功能解剖，從嚴格的解剖學角度考慮，肩由七個不同的關(guān)節(jié)構(gòu)成。而一般認為它由三個關(guān)節(jié)和一個聯(lián)合構(gòu)成，即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸壁聯(lián)合.狹義的肩關(guān)節(jié)是指盂肱關(guān)節(jié)。正常的肩關(guān)節(jié)，在靈活和穩(wěn)固之間存在著精確的平衡，盂肱關(guān)節(jié)形同球窩，肱骨頭限制在淺盤狀的肩胛盂內(nèi)。肩胛盂的關(guān)節(jié)面僅相當于肱骨關(guān)節(jié)面的1/3～1/4，這些使得肩關(guān)節(jié)作為人體活動范圍最大關(guān)節(jié)的同時，也潛伏了易發(fā)生不穩(wěn)的特性。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定約束結(jié)構(gòu)由靜力結(jié)構(gòu)和動力結(jié)構(gòu)組成。靜力結(jié)構(gòu)有：盂唇，關(guān)節(jié)囊，盂肱上韌帶（SGHL），盂肱中韌帶（MGHL），盂肱下韌帶（IGHL）和喙肱韌帶（CHL）。在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位， 盂肱上韌帶和喙肱韌帶阻止肱骨頭向下方移位；中度外展位， 盂肱中韌帶和盂肱下韌帶阻止肱骨頭移位；高度外展位， 盂肱下韌帶穩(wěn)定肱骨頭. 動力結(jié)構(gòu)有賴于三組肌群的協(xié)作：起自肩胛骨止于肱骨的肩袖肌群，包括三角肌、喙肱肌、大圓肌和主要的肩袖肌（崗上肌、崗下肌、小圓肌和肩胛下?。?；起自脊旁止于肩胛骨的肩胛軸肌群，包括斜方肌、前鋸肌、肩胛提肌和菱形肌；起自脊旁的背闊肌和起自胸骨旁的胸大肌均止于肱骨，構(gòu)成了肱骨軸肌群。

3.2運動學，投或擲是盂肱關(guān)節(jié)在被動和動力性制約下的一個完整有效的運動。這些制約力量之間的相互作用使得投擲過程中的運動性和穩(wěn)定性達到復雜的平衡。有效的投擲動作需要高水平的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)，以及盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)的復雜三維運動。投擲動作可分為以下幾期：揮臂期、抬臂期、加速期、以及投擲期。抬臂期又分為早期和晚期。由于作用于投擲運動員肩部的力量呈復雜排列，因此特定的損傷發(fā)生于投擲的特定期。

3.3分類及病理機制，肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大、也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)?？煞譃榍胺讲环€(wěn)定、后方不穩(wěn)定和多向不穩(wěn)定。前方不穩(wěn)定可定義為由于肱骨頭在肩盂內(nèi)過度向前移位而引起的疼痛或恐懼感。反之為后方不穩(wěn)定。不穩(wěn)定的病理改變可能在關(guān)節(jié)的肩胛骨或肱骨一側(cè)，或者是關(guān)節(jié)的周圍組織結(jié)構(gòu)。也可能是由于家族性因素和內(nèi)在膠原不正常所引起，還可能是由于岡上肌和岡下肌肌腱的病變造成。投擲運動員多是由于關(guān)節(jié)反復處于活動度的極限狀態(tài)，牽拉關(guān)節(jié)囊韌帶造成松弛，繼發(fā)肩袖和肩胛帶肌肉的疲勞和微損傷，導致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

3.4癥狀表現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀首先是肩關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)生于肩關(guān)節(jié)運動至某一特定區(qū)域。而且常沒有明確的損傷病史。其他不穩(wěn)定的癥狀包括肢體酸脹無力、“關(guān)節(jié)不穩(wěn)的感覺”、“失效”或伴有神經(jīng)性癥狀的打軟，即所謂“死肩”綜合癥。

3.5治療

3.5.1康復治療，首先是緩解疼痛，通過休息、口服NSAIDs類藥物、局部封閉，緩解肩袖等損傷組織的炎癥水腫。疼痛緩解后應針對肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)病機制進行體育康復治療?？祻椭委煼?個階段：

制動康復訓練階段：肩部用肩支具或者三角吊帶制動，局部作無熱量超短波、磁療。制動時，進行腕、肘關(guān)節(jié)的功能活動。

保護性康復訓練階段：在肩胛平面以下做肩部主動運動。

肌力強度康復訓練階段：增加肩部運動的強度和范圍，逐漸達正常肩部活動度。

運動功能康復訓練階段：有針對性地進行肩部協(xié)調(diào)性和強度訓練，比如抓舉、肩繞環(huán)、振臂、擴胸、輕器械投擲（小于標準的重量）等。

3.5.2手術(shù)治療，若非手術(shù)治療無效，則應采取手術(shù)治療。手術(shù)治療主要用于骨骼發(fā)育缺陷及損傷性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，根據(jù)不同的不穩(wěn)定類型采用不同的手術(shù)方法，常用的有肩關(guān)節(jié)囊緊縮及加強術(shù)，骨阻擋術(shù)，肩盂及肱骨頭下截骨術(shù)，肌腱修復術(shù)，肌肉移植術(shù)。肩關(guān)節(jié)后不穩(wěn)定的手術(shù)要達到兩個目的，即恢復肩關(guān)節(jié)的功能，并防止再脫位。

目前已經(jīng)報道的手術(shù)方式不少，但至今尚無公認的明確有效的方法。近年來，針對肩關(guān)節(jié)不同病理改變的術(shù)式有三種：關(guān)節(jié)囊緊縮修補、肩胛下肌（岡下?。┒炭s和骨性矯正手術(shù)。其中，開放性關(guān)節(jié)囊緊縮成形術(shù)被認為是肩關(guān)節(jié)后不穩(wěn)定治療的“黃金標準”。但即使正確實施了此手術(shù)仍屢有失敗的報道。究其原因，可能是導致肩關(guān)節(jié)后不穩(wěn)定的病理因素除關(guān)節(jié)囊病變外，常常還包括骨性結(jié)構(gòu)異常。手術(shù)治療如果只糾正了關(guān)節(jié)囊松弛的問題，而沒有糾正其存在的骨性異常，肩關(guān)節(jié)后不穩(wěn)定就難以獲得徹底解決。

4.結(jié)論與建議

對于后方不穩(wěn)定的治療仍存在爭論，通常采用物理治療至少6個月而無效，則采取手術(shù)治療。運動員通常很難恢復到他們以前的比賽水平，只是獲得了穩(wěn)定和解除了疼痛。

一般意義上，手術(shù)治療是不提倡的，以非手術(shù)治療可達到治療的效果?？傊?，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷和治療對大多數(shù)人來仍然是具有挑戰(zhàn)性的問題。只有在平常的訓練中多加強運動員、教練員與臨床醫(yī)生的聯(lián)系，運動隊的醫(yī)療隊伍與醫(yī)療水平的提高，加強運動員各方面的研究，才能使肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的運動員提早接受治療，最終獲得良好的治療。

參考文獻：

[1]劉亞波等譯.骨科運動醫(yī)學的最新觀點與爭論[J].運動醫(yī)學，2002，（6）.

肩關(guān)節(jié)損傷康復訓練范文第3篇

【摘要】：【目的】探討鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的術(shù)后護理及功能鍛煉方法?！痉椒ā繉?56例鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者,術(shù)后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上早期指導功能鍛煉?！窘Y(jié)果】本組156例術(shù)后1周開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，隨訪6～25個月，骨折均愈合，按照Lazzcano標準，療效優(yōu)130例，良26例，無其他合并癥?！窘Y(jié)論】應用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位,術(shù)后早期指導功能鍛煉對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 護理

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床較為常見的肩部損傷合并癥，在臨床上十分常見。2001年1月—2012年3月，我院應用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位156例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組156例患者，男性85例，女性71例，年齡28～54歲，車禍傷56例，摔傷68例，其它傷32例。

1.2 手術(shù)方法 臂叢麻醉下，取仰臥位，患肩墊高，從肩峰至鎖骨弧形切口長約6～8cm，顯露出鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)，將骨折及脫位的肩鎖關(guān)節(jié)復位后，選合適大小和長度的鉤鋼板并進行預彎，插入肩峰后下方，體部用螺釘固定。鋼板固定后修復肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊。術(shù)后行肩肘帶懸吊，術(shù)后1周開始做肩關(guān)節(jié)主動活動。術(shù)后9～18個月取出鋼板。

2 結(jié)果 本組156例術(shù)后1周開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，隨訪6～25個月，骨折均愈合，按照Lazzcano標準［1］，療效優(yōu)130例，良26例，無其他合并癥，肩鎖關(guān)節(jié)無再脫位，骨折全部愈合。

3 護理

3.1 常規(guī)護理

3.1.1 心理護理 患者因受傷突然，沒有心理準備，加之疼痛、活動受限等不適，入院時患者及家屬多有緊張、焦慮、情緒急噪等表現(xiàn)，特別是伴有多發(fā)傷患者入院時要熱情主動接受病人，做好入院指導，給予精神安慰，及時了解病情及治療計劃，并主動向患者介紹，針對患者感興趣的問題做好耐心解釋。告知患者鎖骨鉤鋼板的特點，介紹手術(shù)方法、治療效果、可能出現(xiàn)的問題、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的評估等，使患者及家屬了解治療過程，熟悉病區(qū)，以減輕急噪、緊張焦慮等情緒，配合檢查治療。

3.1.2 根據(jù)患者受傷程度，及時妥善處置患者，疼痛時局部早期可冷敷，超過24小時局部熱敷以減輕肌肉痙攣引起的疼痛，并可抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹，減少疼痛。

3.1.3 注意加強巡視患者，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，以防內(nèi)臟器官遲發(fā)性損傷出現(xiàn)。合并顱腦損傷的患者，應密切觀察神志、瞳孔。觀察患肢血液循環(huán)及腫脹程度。

3.1.4 飲食護理早期飲食宜清淡可口，宜給予富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等刺激性小且富含營養(yǎng)易消化的飲食。如：魚、瘦肉、水果等。中晚期宜給予富含鈣質(zhì)及蛋白質(zhì)較高的食物。

3.1.5 ：取平臥位或半臥位，避免側(cè)臥位，平臥時可不用枕頭，可在肩胛間墊上一個窄枕，使兩肩后伸外展。

3.2 術(shù)前準備 術(shù)前完善各項檢查，評估患者身體狀況，有合并傷的要積極處理，使患者能較好的適應手術(shù)創(chuàng)傷。按常規(guī)要求通知禁食、禁水及術(shù)前給藥。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 協(xié)助患者做好生活護理和基礎(chǔ)護理。

3.2.2 加強病情觀察，根據(jù)病情安置舒適，單純肩鎖關(guān)節(jié)脫位可給予半臥位，合并顱腦損傷及其他肢體骨折者予以平臥位，手術(shù)肢體三角巾懸吊固定，保持手術(shù)肢體肘關(guān)節(jié)呈90°，緩解局部疼痛。注意觀察生命體征變化，每2小時一次觀察患肢肢端皮膚顏色、溫度、感覺、活動度24小時到72小時。此外注意增加營養(yǎng)。

3.2.3 傷口護理 注意保持傷口敷料固定妥帖，傷口滲血，敷料潮濕時應及時更換無菌敷料，防止傷口感染，遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物治療。

3.2.4 康復訓練 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)，不僅恢復了肩鎖關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，還為組織提供了無張力的環(huán)境，患者可早期進行肩關(guān)節(jié)的活動，避免長期固定造成肌肉萎縮和關(guān)節(jié)黏連。因此，應制定康復訓練計劃，指導患者早期進行康復訓練。術(shù)后第1天開始指導患者主動活動健肢及患肢未予固定的關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉等長收縮，術(shù)后3～4 d指導患者小范圍外展肩關(guān)節(jié)，術(shù)后1周逐漸加大肩部外展范圍，術(shù)后10 d開始內(nèi)收后伸肩關(guān)節(jié)，2周后開始作爬墻運動，范圍逐漸加大，行摸背、云手、上舉等活動，根據(jù)情況4周后可逐步持重物訓練。活動范圍、活動量大小以患者能耐受活動時的痛感為宜。

3.2.5 預防并發(fā)癥 合并顱腦損傷及其他部位骨折時，臥床期間應注意做好口腔、皮膚護理，合理飲食，加強營養(yǎng)，多食水果、蔬菜及粗纖維食物，防止肺部感染、壓瘡、便秘等并發(fā)癥。指導患者穿衣服時先穿患肢后穿健肢，脫衣服時先脫健肢后脫患肢。

3.2.6 出院指導 囑患者繼續(xù)按訓練計劃進行康復訓練，遵醫(yī)囑定期隨訪，進行X線攝片檢查肩鎖關(guān)節(jié)恢復情況，合理安排生活起居，保持愉快情緒。

4 體會 鎖骨鉤鋼板為鈦合金材料，生物相容性好，其解剖型的設(shè)計符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點和生物力學特性。鉤偏置設(shè)計避免其插入肩鎖韌帶及突破關(guān)節(jié)腔，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。因此應用鎖骨鉤鋼板手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位符合手術(shù)治療的目的和基本原則［2］，手術(shù)安全，并發(fā)癥少［3］。既可以滿足固定牢靠又可允許鎖骨的旋轉(zhuǎn)運動，降低內(nèi)固定物的失敗率還允許肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，是治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的一種理想可靠的方法。 此外，做好心理護理，加強護患溝通，建立和諧的護患關(guān)系，提高患者對護士的信任度，注意病情觀察，準確評估患者健康狀況，落實各項護理措施是治療中必不可少的環(huán)節(jié)。

參考文獻

［1］ 謝寧，荀三懷，劉巖，等.肩鎖鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨骨折［J］.中國矯形外科雜志，2002,10（13）:1292-1294.

肩關(guān)節(jié)損傷康復訓練范文第4篇

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷；護理

肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、炎性反應少等優(yōu)點，是一種新型、安全、可靠的手術(shù)方式。本文對44例肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷患者進行了精心的護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組44例，男24例，女20例，年齡20～70歲，經(jīng)X線或CT證實或MRI證實肩袖損傷的診斷，左側(cè)肩袖損傷30例，右側(cè)肩袖損傷14例。

1.2方法 患者平臥，全麻，對皮膚消毒，前臂用無菌繃帶包扎，加強固定、常規(guī)無菌鋪巾。使用無菌單鋪一個簡易的儀器袋，用于放置肩關(guān)節(jié)鏡等設(shè)備，并妥善固定，防止滑動，便于操作的，肩關(guān)節(jié)鏡防止彎曲，折扣。由肩關(guān)節(jié)后軟點注射，肩關(guān)節(jié)腔充盈擴張，擴大肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)空間。通過尖錐和鈍錐套穿刺，進入關(guān)節(jié)腔滑膜組織，穿刺套管射孔后，拔出鈍錐穿刺，插入30°。根據(jù)肩關(guān)節(jié)的順序進行關(guān)節(jié)鏡檢查。肩關(guān)節(jié)腔沖洗檢查，確定肩袖損傷范圍，提供所需要的設(shè)備，如鉤手探針檢查損傷肌腱組織，手工刨刨破裂周圍水腫炎性組織，咬骨鉗去除破裂的組織，內(nèi)窺鏡下肩袖損傷縫合，術(shù)后送往病房。

1.3療效觀察 通過UCLAt評價標準[1]，主觀滿意度的標準根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、主動向前升角、強度。

1.4統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

隨訪44例，隨訪時間3～12個月。術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率優(yōu)于手術(shù)前，P

3 護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理 患者對手術(shù)不了解，擔心手術(shù)失敗，認為肢體功能的不可能完全恢復正常，護理人員應親切、熱情的態(tài)度，耐心細致地講解操作知識和安全防范措施，消除恐懼心理。

3.1.2皮膚準備 術(shù)前24 h做好肩關(guān)節(jié)皮膚準備。如果局部皮膚有明顯感染、皮膚癤、癰，應該治療，延遲手術(shù)預防術(shù)后關(guān)節(jié)感染。

3.1.3指導患者在手術(shù)前調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，防止便秘。

3.1.4預防性使用抗生素 常規(guī)使用第一代頭孢菌素術(shù)前1 d預防性應用。

3.2術(shù)后護理

3.2.1一般護理 術(shù)后平臥6 h，將頭歪向一側(cè)，防止胃腸液反流誤吸，6 h每小時監(jiān)測生命體征，密切觀察生命體征變化。觀察患者的體溫變化。特別是在手術(shù)后7 d內(nèi)，觀察到患者沒有溫度上升的跡象，所以沒有感染的跡象。

3.2.2 常規(guī)肩外展放置，上肢保持75°～90°外展，屈肘15 °～30°，這個位置是肩關(guān)節(jié)放松的狀態(tài)，使肩關(guān)節(jié)肩韌帶張力最小，有利于吻合口愈合，同時減少出血，是有利于關(guān)節(jié)囊愈合[2]。

3.2.3引流管護理 防止血液在關(guān)節(jié)腔的積累，術(shù)后常規(guī)留置負壓引流管，48 h除去。在此期間密切觀察引流液的顏色。如果有大量的新鮮紅色液體，應考慮動脈損傷。正常引流液量在手術(shù)后24 h約200 ml以上，然后逐漸下降后80～100 ml。負壓吸引，需要無菌操作，以確保負壓引流管通暢，防止逆行感染。

3.2.4康復訓練 肌肉、關(guān)節(jié)盡早活動防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、促進血液循環(huán)、防止畸形，最大范圍，最大限度地減少致殘率。功能鍛煉必須在醫(yī)務人員的指導下進行，應輔以主動、被動的鍛煉，根據(jù)個人情況按照循序漸進的原則，將體育鍛煉類型從小到大，從易到難。在訓練中存在疼痛是不可避免的，疼痛在訓練中停止30 min后應該消失，疼痛嚴重或持續(xù)加重應立即通知醫(yī)生。麻醉消失后可指導患者進行手及腕關(guān)節(jié)伸屈、前臂肌松弛和收縮練習。根患者的年齡結(jié)構(gòu)，選擇運動強度，尤其是老年患者進行適度的鍛煉。在一般情況下，5 d被除去從壓縮繃帶，關(guān)節(jié)的運動的程度被恢復。逐漸增加肩關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連[3]。

3.2.5關(guān)節(jié)血腫的并發(fā)癥的觀察 關(guān)節(jié)血腫是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)加壓包扎，并用冷敷的方法，可以獲得良好的止血效果，如術(shù)后血腫繼續(xù)增大，關(guān)節(jié)腔活動性出血的，應立即通知醫(yī)生處理。關(guān)節(jié)周圍皮下水腫和腫脹會持續(xù)很長一段時間，關(guān)節(jié)腔內(nèi)會有少量的液體進入皮下組織的空間，所以患者會在術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹，應及時向患者及其家屬解釋，同時微波治療理療。

參考文獻：

[1]Gregory C， Fanelli.Evaluation and treatment of the multiple ligament injured knee[J].Arthroscopy the journal of arthroscopic & related surgery，2003，19（Suppl 1）：30-37.

肩關(guān)節(jié)損傷康復訓練范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；肩手綜合征；綜合康復

腦卒中后肩手綜合征(shoulder-hand syndrome after stroke,SHSAS)是腦卒中后偏癱常見的并發(fā)癥，據(jù)文獻報道其發(fā)生率為12.5％～70.0％［1］，如不及時處理和控制，可引起手部肌肉萎縮甚至畸形。我院2003年8月至2006年4月共收治腦卒中患者1 068例，并發(fā)SHSAS 162例(15.2％)，對其中的96例患者進行系統(tǒng)的康復訓練，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 162例患者均為經(jīng)CT或MRI確診腦出血或腦梗死的偏癱患者，均符合腦卒中診斷標準［2］及SHSAS的診斷標準［3］,排除心肌梗死，顱腦脊髓外傷所引起的肩手綜合征及卒中前明顯肩關(guān)節(jié)疾病所致疼痛或運動障礙者。其中男98例，女64例，年齡55～99歲，平均年齡(77±10.5)歲，腦梗死127例，腦出血35例。腦卒中后并發(fā)SHSAS的間隔時間：1～7 d 52例，8～30 d 79例，31～60 d 31例。

1.2 采用隨機分組的辦法，將入選患者分為對照組66例，

男38例，女28例，年齡(76±9.5)歲；綜合康復組96例，男60例，女36例，年齡(78±11.5)歲。2組的性別、年齡、職業(yè)、病情嚴重程度及神經(jīng)功能損傷程度等，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.3 康復方法

1.3.1 常規(guī)康復組治療 對照組采用常規(guī)訓練程序治療，主要包括良肢位擺放和關(guān)節(jié)活動度維持訓練，坐位平衡訓練，站立平衡訓練，步行訓練等。2組患者由治療師每日訓練40～60 min，其余時間由護士幫助患者訓練。

1.3.2 綜合康復組治療 在采用常規(guī)康復訓練基礎(chǔ)上加用針灸、理療、生物反饋、手法康復等綜合療法治療。

1.3.2.1 針灸 取患側(cè)肩髑、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、髑會、關(guān)沖、曲澤、大陵及阿是穴直刺，以得氣為度，留針30 min，1次/d。

1.3.2.2 理療 選用波長為7.7 m，頻率為38.96 MHz，超短波治療儀。電極于患側(cè)肩部對置，取微熱量，治療時間為18～20 min，1 d/次，共治療10～14次。

1.3.2.3 按摩療法 沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同時協(xié)助患者做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展，肘關(guān)節(jié)的屈曲與伸直，前臂的旋前旋后動作，腕關(guān)節(jié)的旋前旋后，手指的屈伸及手指精細功能的訓練。

1.3.2.4 心理康復治療貫穿在整個康復過程之中，對患者和家屬講明病情發(fā)展和治療過程，使其充分認識病情和轉(zhuǎn)歸，對各種康復治療手段及預后有較好的了解，使他能確立現(xiàn)實的目標和治療計劃，積極配合治療；幫助病人消除焦慮，畏難和抑郁等消極心理，恢復自信心，樹立與疾病抗爭的勇氣和毅力。

1.4 評定方法

1.4.1 采用Fugl-Meyer評定法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)［4］對運動功能進行評分；采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)［5］對日常生活活動能力(ADL)進行評分。入院后于治療前評分1次，治療1個月后再次進行評分。

1.4.2 臨床療效評定標準［3］ 治愈：疼痛和水腫消失，關(guān)節(jié)活動度正常；顯效：疼痛和水腫明顯減輕，關(guān)節(jié)活輕度受限，手部小肌肉無萎縮；有效：疼痛和水腫減輕，關(guān)節(jié)活動中度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無效：患者癥狀、體征無改善，關(guān)節(jié)活動功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

1.5 統(tǒng)計學分析 用SPSS11.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，對有效率進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前綜合康復組和對照組FMA、MBI評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，1個月后FMA、MBI評分均增加，康復組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者臨床療效見表2。綜合康復組治療的有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

SHSAS又稱反射感神經(jīng)營養(yǎng)不良，是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥［6］，患側(cè)肩部、手指、腕關(guān)節(jié)疼痛，其關(guān)節(jié)活動受限、血液流動障礙并導致皮膚發(fā)紅、發(fā)紺、溫度增高，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、皮膚及肌肉萎縮或痙攣。患者可因疼痛而不敢活動患側(cè)上肢，同時又因其固定肩關(guān)節(jié)的肌肉松弛，從而使肩關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)，嚴重影響了患者癱瘓上肢的功能恢復。目前一般認為該癥與腦卒中患者早期不正確的運動模式導致肩、腕關(guān)節(jié)損傷、上肢體液回流受阻以及中樞神經(jīng)損傷后血管運動功能障礙等有關(guān)［7］。

SHSAS的主要治療目標是減輕水腫及疼痛，提高ADL能力、回歸家庭、重返社會。Geertzen等［8］認為疼痛是引起殘疾和殘障的最主要原因之一，治療的首要目標就是盡快減輕水腫，然后是疼痛及僵硬程度，如一旦患者手部出現(xiàn)水腫、疼痛、運動受限等就立即開始早期治療，則療效較好，否則發(fā)生畸形后則癥狀很難改善。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，綜合康復治療對SHSAS患者有較好療效，其治療手段包括正確的擺放、主動和被動運動、針灸、理療、生物反饋、手法康復等綜合療法等。

腦卒中后，由于損傷的神經(jīng)細胞不能再生，某些中斷的神經(jīng)通路不能再通，功能的恢復就有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償，而功能代償通常取決于學習和訓練［9］。通過抬高患肢等正確的肢體擺放，可預防肩關(guān)節(jié)的損傷和疼痛，減輕水腫；早期活動肩關(guān)節(jié)可防止關(guān)節(jié)粘連性病變，適當?shù)谋粍?、主動活動通過肌肉的收縮、舒張可減輕水腫，有利于患側(cè)上肢的功能恢復；保持腕關(guān)節(jié)的適度背伸，從而改善靜脈回流及防止腕關(guān)節(jié)損傷［10-12］。在SHSAS早期階段，如患者疼痛較劇烈時可行藥物治療以緩解疼痛，并同時配合主、被動運動及其他治療以打破疼痛一制動―活動障礙的惡性循環(huán)，從而將患肢保留下來的某些功能充分發(fā)揮出來。針刺治療和有效的康復按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò)，消腫化瘀，活血止痛，調(diào)整陰陽，使未開通的高級中樞神經(jīng)通路開通，有促進肌肉收縮和關(guān)節(jié)運動等功效。Hareau等［13］認為，患者的信任、放松的心情及關(guān)節(jié)活動度對肩手綜合征的療效具有重要意義，既有利于治療，同時也能讓患者感受到家庭的溫暖及增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。