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肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 激進康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)肌肉電刺激；關(guān)節(jié)活動度；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R687.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（c）-0121-04

[Abstract] Objective To explore the influence of aggressive rehabilitation training combined with nerve muscle electrical stimulation on joint function recovery after anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy. Methods Clinical data of 72 cases of patients treated with anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy in Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine from September 2014 to March 2016 were analyzed retrospectively. All patients were given aggressive rehabilitation training， according to whether combined with nerve muscle electrical stimulation or not， patients were divided into control group and combination group， each group had 36 cases. The patients in control group were given aggressive rehabilitation training， and patients in combination group were given nerve muscle electrical stimulation on the basis of control group. All patients were treated for 6 weeks and followed up for 6 weeks. The degree of joint motion and joint function before treatment， and after treatment of 2， 4 and 6 weeks， and adverse reaction during the treatment and follow-up period were compared between two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in degree of joint motion between two groups （P > 0.05）. After treatment 2， 4 and 6 weeks， degrees of joint motion in two groups were higher than before treatment， which of combination group were higher than those of control group at the same time （P < 0.05）. Before treatment， there was no significant difference in score of joint function between two groups （P > 0.05）. After treatment 2， 4 and 6 weeks， scores of joint function in two groups were higher than before treatment， which of combination group were higher than those of control group at the same time （P < 0.05）. There was no adverse reaction in two groups during the treatment and follow-up period， the treatment had good safety. Conclusion Aggressive rehabilitation training combined with nerve muscle electrical stimulation can faster to get satisfactory function， with no adverse reactions. It is worthy for promoting in clinic.

[Key words] Aggressive rehabilitation training； Nerve muscle electrical stimulation； Degree of joint motion； Joint function

前交叉韌帶損傷是臨床上較常見的一種疾病，常見于劇烈運動或各種交通事故，損傷或斷裂后引起關(guān)節(jié)前后方向及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)[1-2]。若未采取及時治療，則直接影響廣大前交叉韌帶損傷患者的關(guān)節(jié)功能、運動能力和日常生活，提示臨床上采取及時的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。當(dāng)前，臨床上存在多種關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練方案，但何時采用何種強度、頻率的訓(xùn)練尚未明晰，臨床醫(yī)生應(yīng)充分考慮患者的性別、年齡、損傷程度、骨質(zhì)情況等因素，綜合分析患者病情[3-4]，為患者制訂高效且安全的術(shù)后康復(fù)治療方案。本研究主要探討激進康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年9月～2016年3月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的72例患者資料，患者均采用激進康復(fù)，根據(jù)是否聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激將患者分為對照組和聯(lián)合組，各36例。其中，對照組男23例，女13例；年齡24～65歲，平均（48.32±7.61）歲；損傷原因：運動跌傷8例，交通事故25例，其他3例；損傷類型：單純前交叉22例，合并外側(cè)半月板6例。聯(lián)合組男22例，女14例；年齡23～64歲，平均（47.96±7.32）歲；損傷原因：運動跌傷7例，交通事故26例，其他2例；損傷類型：單純前交叉20例，合并外側(cè)半月板7例。兩組性別、年齡、損傷原因、損傷類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①外傷史明確；②均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷；③符合前交叉韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折；②合并后交叉韌帶和/或側(cè)副韌帶損傷；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；④因自身身體原因，不能堅持本研究者。

1.3 方法

兩組均采用相同手術(shù)方法，且所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成?？祻?fù)治療中對照組采用激進康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激，具體操作方法如下。

1.3.1 激進康復(fù)訓(xùn)練 結(jié)合患者實際病情，患者術(shù)前適量進行踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸活動，在活動中，若疼痛并不明顯，則練習(xí)股四頭肌收縮運動。術(shù)后2周內(nèi)麻醉消退后開始進行股四頭肌等長收縮，時間持續(xù)5 s，每組25次，每天進行6組；踝泵訓(xùn)練需用力、緩慢全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，25次/組，6組/d。術(shù)后24 h在疼痛可耐受的情況下患者拄拐患肢部分負(fù)重行走，不限制膝關(guān)節(jié)被動及主動活動度、閉鏈?zhǔn)郊伴_鏈?zhǔn)交顒樱?fù)重3次/d，5 min/次；膝關(guān)節(jié)活動度為0°～50°。術(shù)后2周，告知患者被動屈曲達(dá)到100°，并強化肌力訓(xùn)練，盡量伸直患肢，訓(xùn)練達(dá)到健側(cè)水平。術(shù)后3～4周，被動屈曲角度達(dá)110°，逐步加強患肢關(guān)節(jié)及肌肉力量主動屈伸訓(xùn)練，并嘗試脫離拐杖協(xié)助下行走；術(shù)后5～6周，可調(diào)整患者夾板活動范圍達(dá)110°，若活動時，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)狀況，則及時調(diào)整夾板角度及活動范圍，并及時糾正行走步態(tài)，避免異常步態(tài)對關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重大影響，夜間可不帶夾板。每次康復(fù)訓(xùn)練后給予30 min冰敷，如有必要g隔1 h后繼續(xù)冰敷，以減少康復(fù)訓(xùn)練后關(guān)節(jié)滲出、腫脹及疼痛。應(yīng)用支具固定期間，休息時支具固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，防止因膝關(guān)節(jié)伸直功能缺失而致行走困難。

1.3.2 神經(jīng)肌肉電刺激 取患者仰臥頭中立位，綜合考慮患者實際病情，采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，于患側(cè)上肢取肩部三角肌-岡上肌、旋前方肌-旋前圓肌，患側(cè)下肢取臀中肌-縫匠肌、脛骨肌-腓骨肌，患側(cè)軀干取胸鎖乳突肌-胸大肌、菱形肌-斜方肌，將電極均放置在患者機體上，肉眼可觀察到肌肉顫動收縮，上肢出現(xiàn)肩外展，腕背伸動作，踝輕度背曲且松弛等，在電刺激中應(yīng)調(diào)整好電刺參數(shù)，單向方波，并控制間歇時間10～15 s，脈寬300 μs，電刺激頻率30 Hz，刺激強度20～30 mA，自動刺激，30 min/次，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)6個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療后均進行6周隨訪，比較兩組治療前及治療后2、4、6周關(guān)節(jié)活動度，關(guān)節(jié)功能及不良反應(yīng)情況。關(guān)節(jié)活動度評價采用關(guān)節(jié)活動度尺，將測量臂與脛骨方向一致，分別測定最大伸直角度、最大屈伸角度，準(zhǔn)確記錄關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)功能評價采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表，總分為100分，評分

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后2、4、6周，兩組關(guān)節(jié)活動度均較治療前提高，且聯(lián)合組關(guān)節(jié)活動度高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后2、4、6周，兩組關(guān)節(jié)功能評分均較治療前提高，且聯(lián)合組關(guān)節(jié)功能評分高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組在治療及隨訪期均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況，安全性好。

3 討論

關(guān)節(jié)韌帶損傷在臨床上常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伸曲活動受到限制，且陳舊性韌帶損傷患者不能進行劇烈運動[6]，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床上常采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)進行治療，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點[7]，正逐步應(yīng)用于關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床治療。為進一步提高術(shù)后效果，采用激進康復(fù)訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉電刺激等術(shù)后延續(xù)治療方式具有重要的現(xiàn)實意義。

激進康復(fù)訓(xùn)練是臨床上一種術(shù)后有效且安全的康復(fù)訓(xùn)練方案，是手術(shù)治療的一種延續(xù)方案，又是關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)的有力保證[8]。臨床上多數(shù)關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)后患者需接受康復(fù)護理，經(jīng)適度運動刺激機體通路上各個神經(jīng)元，并重建反射條件，調(diào)節(jié)興奮性，以防止肌肉萎縮，改善患者的機體功能。相關(guān)研究表明，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后采用有效康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，幫助患者早日康復(fù)[9-11]。在康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)綜合考慮患者實際病情，合理并科學(xué)地安排康復(fù)訓(xùn)練，避免過度勞累及超負(fù)荷運動，減少康復(fù)訓(xùn)練中的關(guān)節(jié)損傷，并告知廣大患者康復(fù)訓(xùn)練前，做好熱身準(zhǔn)備，特別是在機體各個關(guān)節(jié)部位；康復(fù)訓(xùn)練中佩戴護膝，適度加強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，并加強雙下肢肌肉的平時力量訓(xùn)練，保持機體各關(guān)節(jié)的靈敏與穩(wěn)定。

神經(jīng)肌肉電刺激是將肌電生物反饋技術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合一種治療方式，經(jīng)預(yù)先設(shè)定程序的電刺激與支配肌肉的神經(jīng)上發(fā)揮作用，引起肌肉收縮，同時提高機體的運動功能[12-15]。主動或被動的激進康復(fù)功能訓(xùn)練，源于皮膚，機體關(guān)節(jié)各處深、淺感受器的信息傳入，可加速患肢處的血液循環(huán)，并促進病灶患肢周圍組織代償與重組，利于各機體關(guān)節(jié)組織發(fā)揮正常功能[14]。在激進康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者神經(jīng)肌肉電刺激可將適度康復(fù)訓(xùn)練與機體反射相結(jié)合，有效促進形成運動反應(yīng)，經(jīng)反復(fù)結(jié)合減輕突觸阻力，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中建立神經(jīng)通路，有效緩解神經(jīng)元麻痹，有效促進患肢恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[16-20]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組經(jīng)神經(jīng)肌肉電刺激和激進康復(fù)訓(xùn)練后，關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組，且治療期及隨訪期未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

蒙延雄[21]研究中，對行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者分別采用漸進康復(fù)與激進康復(fù)，并比較兩組康復(fù)效果，結(jié)果顯示，與漸進康復(fù)訓(xùn)練相比，激進康復(fù)訓(xùn)練可以更早地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，更快獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能，并縮短了康復(fù)時間；但激進康復(fù)訓(xùn)練存在患者早期主觀痛感較明顯的缺點，不利于患者的主觀依從。而漸進康復(fù)訓(xùn)練較為溫和，更利于患者的主觀依從。本研究H采用激進康復(fù)，明確了激進康復(fù)聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激的協(xié)同作用，為臨床關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者的激進康復(fù)治療提供參考。但缺少漸進康復(fù)與激進康復(fù)的比較研究，望在后續(xù)研究中進一步完善，以探討更完善、更適用于臨床的康復(fù)方法。

綜上所述，激進康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激可明顯改善關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動度，且無不良反應(yīng)，在前交叉韌帶損傷臨床上具有良好的應(yīng)用價值和前景，值得推廣應(yīng)用。

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肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

關(guān)鍵詞 肩袖損傷 關(guān)節(jié)鏡 護理 康復(fù)訓(xùn)練

肩袖為包繞于肩關(guān)節(jié)周圍的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的總稱，參與肩關(guān)節(jié)外展、外旋、上舉等活動。肩袖損傷后，患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙，主要臨床體征為肩部外展、上舉困難，或外展、上舉時疼痛，部分患者有夜間疼痛，是一種多發(fā)病、常見病。傳統(tǒng)手術(shù)方式對肩關(guān)節(jié)軟組織干擾大，術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日趨發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療肩袖損傷成為替代傳統(tǒng)手術(shù)的重要手段。2008年3月～2010年12月采用肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷患者16例，療效顯著?，F(xiàn)將護理報告如下。

資料與方法

一般資料：本組12例患者中，男10例，女6例；年齡21～56歲，平均34歲；刀砍刺傷5例，鈍器損傷5例，車禍傷6例，均為單肩損傷；右側(cè)10例，左側(cè)6例；伴肩峰骨折5例，肱骨頭骨折3例。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：評分標(biāo)準(zhǔn)采用美國加州大學(xué)肩袖損傷專業(yè)評分系統(tǒng)(UCLA)［1］評分，總分為35分，其中疼痛10分、功能10分、主動前屈功能5分、前屈力量測試5分、患者滿意度5分。34～35分為優(yōu)，29～33分為良，＜29分為差。

護 理

術(shù)前心理護理：患者住院后，對醫(yī)院環(huán)境陌生，對手術(shù)感到恐懼，擔(dān)心手術(shù)后恢復(fù)效果不理想，加之傷后的疼痛，極易使患者產(chǎn)生煩躁及焦慮等不良心里。根據(jù)患者心理狀況，應(yīng)主動接近患者，細(xì)致了解患者的思想狀況，詳細(xì)講解關(guān)節(jié)鏡治療的優(yōu)點，使患者全面了解及正確對待自己的病情，積極配合治療及護理。

術(shù)后護理：①生命體征監(jiān)測：嚴(yán)密觀察生命體征變化，予以心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢，給予持續(xù)氧氣吸入(流量為2L/分)，使血氧飽和度保持>90%，每30分鐘測血壓1次。②護理：術(shù)后為恢復(fù)患肢功能，減輕術(shù)后傷口張力，患肢置于外展60°、前屈30°，根據(jù)情況在患者平臥時于患肢下墊棉墊或軟枕，使患者舒適為度。③疼痛護理：術(shù)后24小時內(nèi)可限制患肢活動，避免引起疼痛加劇，如患者感覺疼痛不能耐受，可采取變換、局部冷敷減輕痛苦。必要時遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛或持續(xù)應(yīng)用止痛泵止痛。④患肢的觀察與護理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢末梢血運和手指感覺、活動情況，如發(fā)現(xiàn)患肢嚴(yán)重腫脹，手指發(fā)紺、麻木、發(fā)涼、橈動脈搏動減弱甚至消失等，及時報告醫(yī)生處理。

術(shù)后康復(fù)：①第1階段(術(shù)后0～6周)：注意相鄰關(guān)節(jié)手指、腕、前臂及肘關(guān)節(jié)的主動活動，肩關(guān)節(jié)以被動活動為主，術(shù)后第2天開始三角肌的等長收縮。除訓(xùn)練時間外，均需配帶肩關(guān)節(jié)外展支具固定。②第2階段(術(shù)后7～12周)：以主動訓(xùn)練為主，訓(xùn)練可以使患肢消腫、促進靜脈回流和淋巴回流(如手泵作用)，保持肩關(guān)節(jié)活動范圍，防止肩部肌肉萎縮，還可以避免由于制動、疼痛活動減少所致的肩手綜合征的發(fā)生［2］。鼓勵患者參與日常生活活動，如洗臉、刷牙、洗澡、如廁等。強化肩關(guān)節(jié)周圍力量的訓(xùn)練。③第3階段(手術(shù)12周后)：以抗阻訓(xùn)練為主，可以繼續(xù)肩關(guān)節(jié)各個方向的牽拉訓(xùn)練，恢復(fù)最大關(guān)節(jié)活動范圍。

結(jié) 果

本組術(shù)后平均隨訪8個月，優(yōu)8例，良2例，差2例，優(yōu)良率為83.3%。

討 論

肩關(guān)節(jié)是人體中活動范圍最大的關(guān)節(jié)，因此包圍在肩關(guān)節(jié)周圍的肩袖損傷后容易遺留下肩關(guān)節(jié)活動受限、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連等后遺癥，給患者生活帶來極大的痛苦和不便。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)能最大限度地保留三角肌在肩峰的附著點，手術(shù)創(chuàng)傷小、視野廣、對關(guān)節(jié)內(nèi)干擾少，有利于術(shù)后早期功能鍛煉和康復(fù)［3］。術(shù)后積極指導(dǎo)患者及早、科學(xué)的進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，可促使患者盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。在告知患者出院指導(dǎo)時，應(yīng)把詳細(xì)的鍛煉計劃及可能遇到的問題詳細(xì)告知患者及家屬，并將相關(guān)宣傳資料分發(fā)給患者，提高患者主動參與的積極性；同時在進行隨訪的過程中，詢問肩關(guān)節(jié)活動情況，及下一步要注意的要點?？傊?，循序漸進的功能鍛煉，才是促進患者早日康復(fù)的重要保證。

參考文獻

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肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

正常的肩關(guān)節(jié)有外展、內(nèi)收、前舉、后伸及旋轉(zhuǎn)等功能，易受手術(shù)影響的主要是外展功能。乳腺癌患者在手術(shù)后只要按以下方法進行康復(fù)訓(xùn)練，一般肩關(guān)節(jié)功能都能恢復(fù)如初。

拆線前

術(shù)后當(dāng)天不必進行上肢功能訓(xùn)練。

術(shù)后第2～3天進行握拳、松手的反復(fù)訓(xùn)練，每次10～20遍，每天4～6次以訓(xùn)練手指各個小關(guān)節(jié)的功能。

術(shù)后第4～5天旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，每次10～20遍，每天5～6次。還可在健手的幫助下作屈、伸肘的動作訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)，并輕微嘗試肩關(guān)節(jié)的前伸、后舉、內(nèi)收、外展。

術(shù)后第6～7天幫助術(shù)側(cè)上肢做向前上舉動作，直到與頭部相持平，每次3～5遍，每天3～4次，至有輕微痛時即可停止。

術(shù)后第8～10天先幫助術(shù)側(cè)上肢上舉、外展，直至逐步超過頭部，然后讓術(shù)側(cè)上肢單獨上舉、后伸、外展、內(nèi)收。每次3～5遍，每天3～4次。

術(shù)后10～14天讓術(shù)側(cè)肩外展，直至手掌能高過頭頂，并逐步摸到對側(cè)耳朵。每天做3～5次，每次做4～5遍。

術(shù)后第14～20天可做肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)動作，轉(zhuǎn)的幅度逐漸增大。如果在術(shù)后1月內(nèi)完成上述動作，肩關(guān)節(jié)的活動便能恢復(fù)正常。

拆線后

一般術(shù)后14天開始拆線，7天后拆完，拆線后堅持以下鍛煉方法――

伸腰：站立，雙手握拳屈肘，左右手相對，向上一起伸展，然后握拳收回，做10～20遍。接著左手上，右手下，反復(fù)訓(xùn)練，每次10～20遍，每天2～3次。

爬墻面對墻壁，分足站立，雙肘彎曲，雙手掌以約雙肩的高度扶壁，然后通過手指的屈伸向上移動，直至雙上臂完全伸展。每天做3～4次，每次做2～3遍。

轉(zhuǎn)繩面對房門，系繩于門把，患者手抓繩端，健手放在腰部，術(shù)側(cè)上肢外展90度，與地面平行，盡可能大范圍旋轉(zhuǎn)繩子，轉(zhuǎn)速逐漸加快。每天2～3次，每次20～30圈。

棒操取1米長的木棒，雙手相距約65厘米握棒，雙臂伸直舉棒過頭，然后曲肘，將棒置于頭后，再伸直，反復(fù)訓(xùn)練。每天2～3次，每次15～20遍。

滑杠取轉(zhuǎn)繩用過的繩子，扔過窗簾桿或門框上，人站其下，雙手各持繩的一端，伸直手臂，左右臂上下交替滑動，反復(fù)鍛練，有利于恢復(fù)上肢各關(guān)節(jié)的活動度及肌力。

術(shù)后鍛煉須盡早，如3個月后還未開始，關(guān)節(jié)很可能已發(fā)生粘連、僵直和固定，就很難完全恢復(fù)正常。以上訓(xùn)練的前提是傷口愈合良好，如皮下有較多積血、積液，皮片粘合不佳或發(fā)生大范圍皮片壞死，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)延遲進行。

相關(guān)鏈接

肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 肘關(guān)節(jié)骨折;肘關(guān)節(jié)功能;康復(fù)護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(b)-082-03

Impact of rehabilitation nursing on postoperative function recovery in elbow fracture

XIE Liyun

(The People's Hospital of Yiyang City in Hu′nan Province, Yiyang413001, China)

[Abstract] Objective: To examine the effect of rehabilitation nursing on postoperative function recovery in elbow fracture. Methods: 260 cases of elbow fracture patients were divided into the rehabilitation group (n=150) and control group (n=110). The control group received the routine therapy and nursing, while the rehabilitation group received individualized rehabilitation nursing interventions. Results: The elbow scores of the pain, movement range and activity ability were markedly higher in the rehabilitation group 3 months after operation were markedly higher than in the control group, and elbow ROM was considerably improved, demonstrating significant differences, P

[Key words] Elbow fracture; Elbow function; Rehabilitation nursing

肘關(guān)節(jié)骨折是影響肢體關(guān)節(jié)功能的常見損傷。與上肢其他關(guān)節(jié)相比,肘關(guān)節(jié)因其解剖特性,創(chuàng)傷后更易發(fā)生功能障礙[1]。康復(fù)護理在臨床護理學(xué)中占有重要的地位,其目的是使患者的殘存功能和能力得到最大限度的改善,重建患者身心平衡,最大限度地恢復(fù)其生活自理的能力。正確的康復(fù)護理是骨科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)[2],對恢復(fù)肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能具有重要的意義。為防止肘關(guān)節(jié)骨折后并發(fā)功能障礙,作者對150例肘關(guān)節(jié)骨折患者實施個體化的康復(fù)護理,取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下:

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2007年8月～2009年8月收治260例肘關(guān)節(jié)骨折患者?？祻?fù)組:為我院2008年8月～2009年8月收治的行康復(fù)護理的肘關(guān)節(jié)骨折患者150例,其中,男103例,女47例,年齡10～79(39.8±11.6)歲;骨折類型:肱骨遠(yuǎn)端骨折107例,鷹嘴骨折30例,冠突骨折9例,橈骨小頭骨折4例。對照組:為我院2007年8月～2008年7月收治但未行康復(fù)護理的肘關(guān)節(jié)骨折患者110例。其中,男69例,女41例,年齡12～75(41.2±13.3)歲;骨折類型:肱骨遠(yuǎn)端骨折72例,尺骨鷹嘴骨折33例,尺骨冠突骨折8例,橈骨小頭骨折3例。手術(shù)患者均于受傷后6 h～2周內(nèi)手術(shù)。兩組在年齡、性別、麻醉方式、治療方法、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

對照組采用常規(guī)治療和護理,康復(fù)組接受個體化康復(fù)護理。

1.2.1心理康復(fù)

向患者詳細(xì)講解術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和長期制動的不良后果,指導(dǎo)患者掌握有效的訓(xùn)練方法。在充分評估和分析患者的心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上,有針對性地實施心理護理干預(yù),消除患者不良心理,提高患者對術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性。同時對患者家屬進行心理干預(yù),取得理解和支持,為患者營造一個良好環(huán)境。

1.2.2個體化功能鍛煉

根據(jù)運動療法安全評定表[3],按骨折穩(wěn)定性、固定可靠性和軟組織完整性三因素對患者進行評分,并按評分大小實施個性化的功能鍛煉。

1.2.2.1評分大于7分的患者術(shù)后1～3 d即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓(xùn)練,15次/組,3組/d。指導(dǎo)患者進行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)進行主被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練;術(shù)后3～6 d開始肘關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動(CPM)機訓(xùn)練,活動幅度由無痛可動范圍開始,酌情增加。訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min;術(shù)后7～10 d對患者實施肘關(guān)節(jié)的被動屈伸運動,3次/組/d。活動結(jié)束后予以冰敷15 min;術(shù)后2～4周,繼續(xù)被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及CPM機訓(xùn)練?；颊咛弁纯赡褪軙r可行肘關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,15次/組,3組/d;術(shù)后4～8周患者在繼續(xù)以上練習(xí)基礎(chǔ)上進行漸進性抗阻力訓(xùn)練;術(shù)后9～20周繼續(xù)進行患肢肌力、關(guān)節(jié)活動(ROM)及日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練。

1.2.2.2評分介于4～7分的患者 術(shù)后1～3 d患者即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓(xùn)練,15次/組,3組/d。指導(dǎo)患者進行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)進行主被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練;制動解除后開始肘關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動練習(xí),由管床護士指導(dǎo)患者實施關(guān)節(jié)的被動屈伸運動, 3次/組/d,訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min;術(shù)后5～8周,繼續(xù)以上訓(xùn)練,并進行漸進性抗阻力訓(xùn)練;術(shù)后9～20周繼續(xù)進行患肢肌力、關(guān)節(jié)活動及ADL訓(xùn)練。

1.2.2.3評分小于4分的患者術(shù)后1～3 d患者即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓(xùn)練,15次/組,3組/d。指導(dǎo)患者進行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)主被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練;制動解除后開始肘關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動練習(xí),由管床護士指導(dǎo)患者實施關(guān)節(jié)的被動屈伸運動, 3次/組/d,訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min;術(shù)后6～8周繼續(xù)以上訓(xùn)練,并進行漸進性抗阻力練習(xí);術(shù)后9～20周,繼續(xù)進行患肢肌力、ROM及ADL訓(xùn)練。

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1.3評估方法

于術(shù)后3個月按Mayo評分標(biāo)準(zhǔn)[4]對兩組患者進行肘關(guān)節(jié)功能評定,并進行ROM評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件包進行分析。計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間數(shù)據(jù)比較采用t或t'檢驗。計數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗,以P

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后3個月Mayo肘關(guān)節(jié)評分比較

術(shù)后3個月,康復(fù)組的疼痛、活動范圍、活動能力等肘關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組,差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。見表1。

表1兩組術(shù)后3個月Mayo肘關(guān)節(jié)評分比較(x±s,分)

2.2兩組術(shù)后3個月肘關(guān)節(jié)ROM比較

術(shù)后3個月,康復(fù)組在肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘關(guān)節(jié)ROM方面明顯高于對照組,差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義,P

表2兩組術(shù)后3個月肘關(guān)節(jié)ROM比較(x±s,°)

3 討論

康復(fù)護理是在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上著重強調(diào)功能恢復(fù)的護理活動,康復(fù)方案的制訂越早越好,最佳康復(fù)訓(xùn)練的時機原則上應(yīng)在取得患者及其家屬的積極配合的基礎(chǔ)上與治療同時并進。石榮光等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn),85.8%的創(chuàng)傷骨折患者存在著不同程度的心理障礙,如恐懼、憂慮、抑郁等。因此,護理人員應(yīng)給予患者健康教育和心理支持,幫助患者有效應(yīng)對各種負(fù)性情緒和生活應(yīng)激事件[6],使其建立起康復(fù)信心,積極配合康復(fù)治療。骨科的康復(fù)訓(xùn)練是是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù),是骨科傷病治療的重要組成部分,是促進患者功能恢復(fù)必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防患者的功能障礙,促進其功能恢復(fù),繼而達(dá)到恢復(fù)運動功能的目的。肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)活動的一個重要復(fù)合關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)骨折及其軟組織創(chuàng)傷后,骨骼的解剖形態(tài)出現(xiàn)異常,關(guān)節(jié)軟骨受損,關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連,關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織受損后瘢痕形成,患者易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮,造成關(guān)節(jié)僵直。骨科護士應(yīng)早期介入患者的功能鍛煉,承擔(dān)起照顧者、健康宣傳者、督促康復(fù)的治療執(zhí)行者、患者和家屬的咨詢者等任務(wù),避免患者肘關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙,為患者的康復(fù)提供強有力的保障[7]。運動康復(fù)訓(xùn)練是一種利用力學(xué)因素緩解癥狀或改善功能的肌肉運動鍛煉。其作用機制是通過刺激軟骨細(xì)胞促進膠原和氨基己糖的合成,防止滑膜粘連和血管翳的形成,促進膠原纖維按功能需要有規(guī)律地排列,促進關(guān)節(jié)骨折的愈合,增加關(guān)節(jié)活動度和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后早期進行肌肉等長收縮功能訓(xùn)練不僅能促進患者血液和淋巴循環(huán),防止廢用性萎縮,而且肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積,促進骨折愈合,防止骨萎縮。早期肘關(guān)節(jié)ROM運動能促進關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán),防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連,而早期CPM治療可促進滑膜分泌和吸收,改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝,修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨,促進周圍組織的修復(fù)。卞榮等[8]的研究結(jié)果表明,治療2個月后,CPM組患者肘關(guān)節(jié)活動范圍及有效率均明顯優(yōu)于對照組,認(rèn)為CPM能顯著提高骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效。陳麗文等[9]研究證實,老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后實施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和護理能促進髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。骨折康復(fù)訓(xùn)練的實施療效取決于骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性和軟組織的完整性三個方面?？紤]到肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)訓(xùn)練的安全性問題,本研究采用運動療法安全評定表對患者進行康復(fù)鍛煉評估,并針對不同評分的患者進行了包括肌肉等長收縮功能訓(xùn)練、ROM運動和CPM治療在內(nèi)的個體化康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)果顯示,康復(fù)組術(shù)后3個月的疼痛、活動范圍、活動能力等肘關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組,且在肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘關(guān)節(jié)ROM方面明顯高于對照組,提示早期合理的個體化的康復(fù)護理有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能,促進肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

綜上所述,個體化的康復(fù)護理有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能,促進肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

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肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

2007年12月1日，我院骨科成功地為1例高齡合并全身多處骨折患者實施了全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)過有計劃的康復(fù)護理，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者女，76歲，2007年12月4日入院，診斷為左股骨干骨折、右脛腓骨上段粉碎性骨折、右肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位。入院3天后在全麻下行左股骨干骨折、右脛腓骨上段粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。入院8天后在全麻下行右側(cè)人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后48小時拔出切口引流管，2周后切口愈合良好拆線，住院31天出院。

1.2 手術(shù)方法：患者置于半沙灘椅位，右肩墊高10 cm，全麻起效后，常規(guī)消毒鋪無菌單，取右肩前側(cè)弧形切口，切開皮膚、皮下組織，鈍性分離暴露三角肌及胸大肌，找到肌間溝及頭靜脈，用cielpi拉鉤內(nèi)側(cè)拉開保護頭靜脈，切開胸大肌止點部分約2 cm，找出肱二頭肌長頭，于腋下找出爆裂的肱骨頭，注意勿傷及腋神經(jīng)，術(shù)中無肩袖損傷嚴(yán)重，大結(jié)節(jié)已分離，用縫線包繞肱骨截骨，擴髓，準(zhǔn)備合適肱骨干模具及肱骨頭復(fù)位滿意后反復(fù)多次沖洗。取大結(jié)節(jié)為最高點，定位肱骨干后頸20度植入假體模具滿意，多次沖洗術(shù)區(qū)，灌注骨水泥植入肱骨干假體，把大結(jié)節(jié)捆于假體最高點，植骨，用美國線環(huán)繞2周，滿意后植入選好的肱骨頭假體，復(fù)位肩關(guān)節(jié)滿意后縫合已損傷的肩袖，多次沖洗，注意勿損傷腋神經(jīng)，放置持續(xù)引流管，逐層縫合。

2 結(jié)果

患者術(shù)后兩周，肩關(guān)節(jié)周圍無腫脹、無感染等并發(fā)癥發(fā)生，肩關(guān)節(jié)活動度達(dá)到預(yù)期效果，術(shù)區(qū)無明顯疼痛。出院后隨訪3個月，患者過度活動時偶爾出現(xiàn)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動進一步擴大，采用Neer評分和美國矯形外科學(xué)會評定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后Neer評分為88.5分，評定滿意，達(dá)到生活自理。肩關(guān)節(jié)活動度見表1。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理：意外創(chuàng)傷使患者承受著巨大的精神和肉體上的痛苦。加之對全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)缺乏了解，擔(dān)心術(shù)后效果不滿意，產(chǎn)生緊張、恐懼心理。給予安慰，加強溝通，讓患者了解手術(shù)的方法、目的、術(shù)后效果及配合方法，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)了解到手術(shù)能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、解除疼痛后，患者主動配合手術(shù)，并愿意堅持完成術(shù)后嚴(yán)格長期的肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，以提高手術(shù)成功率及功能康復(fù)。

3.1.2 加強營養(yǎng)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的訓(xùn)練：針對患者年齡大、多處骨折、行多次手術(shù)、體質(zhì)差的特點，為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，保證患者睡眠。術(shù)前晚，患者因疼痛入睡困難，遵醫(yī)囑給予冬眠合劑2 ml肌內(nèi)注射后，睡眠良好。給予高蛋白、高維生素、豐富植物纖維、易消化吸收的食物，積蓄體力提高機體應(yīng)激能力。遵醫(yī)囑輸同型血600 ml，提高患者對手術(shù)的耐受能力 ；指導(dǎo)患者訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽及床上大小便，以利于術(shù)后保持呼吸道通暢和防止術(shù)后便秘、尿潴留的發(fā)生；協(xié)助患者翻身，行皮膚護理，防止發(fā)生褥瘡，以減少術(shù)后感染誘因。

3.1.3 認(rèn)真作好術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)生作好患者術(shù)前各項常規(guī)檢查：如出、凝血時間測定、血常規(guī)、肝腎功能檢查，及X線片、心電圖檢查等。遵醫(yī)囑作好術(shù)區(qū)備皮、備血、各種藥物的過敏試驗，囑患者術(shù)前禁食12小時、禁飲4小時。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 一般護理：密切觀察記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志變化及術(shù)區(qū)敷料滲血情況，有異常情況及時報告醫(yī)生。術(shù)后6小時病情穩(wěn)定后給予營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，增加體質(zhì)，提高抗感染能力。為減輕患者的疼痛，術(shù)后靜脈接鎮(zhèn)痛泵，準(zhǔn)確評估鎮(zhèn)痛效果，24小時內(nèi)患者疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑按動手工按扭增加鎮(zhèn)痛藥物劑量，減輕疼痛，以利于休息。

3.2.2 護理：患者回病房后，安置在鋪有氣墊的三節(jié)活動床上，使患者舒適、保持受壓部位皮膚完整，去枕平臥位6小時，肩部用軟枕墊高10 cm，患肢外展50度~60度，前屈45度，前臂置于中立位，并用外展支架固定制動。平臥位時保持外支架與床平行，防止外支架螺絲松動、位置滑動，避免假體脫位。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)由于分離三角肌、胸大肌間溝時易損傷頭靜脈，以及外翻及牽引時易損傷支配三角肌的神經(jīng)及血管，術(shù)后48小時內(nèi)密切觀察患肢血液循環(huán)和感覺情況，如患肢的色澤、溫度、腫脹情況及指端有無麻木等。本例患者術(shù)后12小時患肢腫脹，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250 ml，30分鐘內(nèi)靜脈滴注，2次/日，保持輸液過程順利，防止藥液外滲，淤血處用紅花油按摩，72小時后腫脹逐漸消退；協(xié)助患者健側(cè)翻身，避免壓迫患肢，影響血運及假體脫位。

3.2.3 預(yù)防感染：術(shù)后易發(fā)生切口、肺部、秘尿系統(tǒng)感染等。切口感染是肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗[2]，而肺部感染、秘尿系統(tǒng)感染等易誘發(fā)切口感染，因此，預(yù)防感染尤為重要。術(shù)后注意觀察術(shù)區(qū)滲血情況，及時更換術(shù)區(qū)敷料，作好切口引流管的護理，監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療并觀察用藥反應(yīng)，預(yù)防切口感染；協(xié)助翻身、拍背排痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，2次/日，保持呼吸道通暢，防止肺部感染；作好留置導(dǎo)尿管的護理，防止秘尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

4 功能鍛煉指導(dǎo)

4.1 心理指導(dǎo)：患者存在不利于功能訓(xùn)練的心理因素，認(rèn)為手術(shù)成功就是成功的結(jié)束，過早活動會使切口裂開或影響愈合；懼痛，患者因為合并多處骨折，行多次手術(shù)，疼痛閥大大降低，加之家屬心疼和不忍心，經(jīng)度疼痛即停止鍛煉。因此，在早期康復(fù)鍛煉中，要做好心理護理，向患者和家屬耐心說明功能鍛煉的重要性，鼓勵患者樹立信心，指導(dǎo)督促患者鍛煉，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4.2 肢體功能鍛煉指導(dǎo)：患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)用支具外展90度固定2周，此后僅在夜間固定1個月，以后4周用三角巾固定?；颊咝g(shù)后第一天即開始按照計劃進行康復(fù)訓(xùn)練。

5 護理體會

肩關(guān)節(jié)是上肢活動最廣泛的關(guān)節(jié)，要求有靈活的功能和活動，肩周肌肉豐富，肱骨頭幾乎是由肩軟組織懸吊于肩胛上，手術(shù)易造成周圍組織破壞，術(shù)后出現(xiàn)肌肉腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)積血，如不鍛煉易發(fā)生肌肉纖維化、粘連，影響關(guān)節(jié)活動。但是，康復(fù)鍛煉必須有計劃、循序漸進的進行，過于保守的康復(fù)訓(xùn)練會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，而過于積極又會使關(guān)節(jié)囊、肩袖的愈合受到損害，從而影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能[3]。人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉需要持續(xù)12~18個月之久，應(yīng)制定完備的計劃，向患者說明配合并定期隨訪給予具體指導(dǎo)。本例患者通過細(xì)心的?？谱o理和有計劃的康復(fù)護理，傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生，患者理解康復(fù)鍛煉的重要性，積極配合練習(xí)、出院后仍能按計劃進行康復(fù)鍛煉，術(shù)后3個月，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，完成活動性預(yù)期目標(biāo)，達(dá)到了生活自理，效果令人滿意。

參考文獻：

[1] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998.436.

[2] 鄒興建，劉昌風(fēng).人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的觀察及護理[J].四川醫(yī)學(xué)，2005，26（8）：909.