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【關(guān)鍵詞】 純母乳喂養(yǎng); 嬰兒體重; 對(duì)策
國(guó)際上已將保護(hù) 促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng),提高母乳喂養(yǎng)率列為全球兒童生存與發(fā)展規(guī)劃的奮斗目標(biāo)之一。為了探索母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),提高純母乳喂養(yǎng)率,掌握切實(shí)可靠資料,重點(diǎn)研究純母乳喂養(yǎng)與4個(gè)月嬰兒體重的關(guān)系,并由此提出今后工作中提高母乳喂養(yǎng)率的對(duì)策。
1 對(duì)象及方法
1.1 對(duì)象:對(duì)2005—2007初生4個(gè)月小嬰兒共計(jì)387人,其中純母乳喂養(yǎng)295人,人工喂養(yǎng)95人。
1.2 方法:對(duì)七個(gè)醫(yī)院預(yù)防保健科兒保人員進(jìn)行培訓(xùn),設(shè)計(jì)問(wèn)卷,對(duì)初生至四個(gè)月嬰兒進(jìn)行體重監(jiān)測(cè),并有專人記錄,統(tǒng)一在海拉爾區(qū)婦幼保健所由兒保醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)匯總。
2結(jié)果
2.1通過(guò)分析387例四個(gè)月齡嬰兒體重,其中純母乳喂養(yǎng)295例,人工喂養(yǎng)92例,純母乳喂養(yǎng)平均體重較人工喂養(yǎng)平均體重高出1.78kg,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(P
附表1 兩組不同喂養(yǎng)方式嬰兒體重比較
對(duì)純母乳喂養(yǎng)和完全人工喂養(yǎng)的母親,進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,其結(jié)果:采用母乳喂養(yǎng)的母親中93.2%的人在孕期接受母乳喂養(yǎng)的健康宣教。她們了解母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒及母親的好處,熟悉掌握母乳喂養(yǎng)的技巧及方法。而人工喂養(yǎng)母親中16.3%接受過(guò)產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí),但因?qū)ζ蕦m產(chǎn) 錯(cuò)覺(jué) 缺陷及乳腺管功能不暢等處理對(duì)策認(rèn)識(shí)不足等因素造成母乳喂養(yǎng)失敗。
3提高母乳喂養(yǎng)的對(duì)策
3.1加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣教:開(kāi)展宣傳教育,辦好孕婦學(xué)校,通過(guò)電視 網(wǎng)絡(luò) DVD 及宣傳手冊(cè),使孕婦對(duì)產(chǎn)后的哺乳做到充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備,強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處與人工喂養(yǎng)的弊端。
3.2堅(jiān)持母嬰同室,堅(jiān)持早吸乳,早開(kāi)奶,提高泌乳量。
3.3做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后指導(dǎo),鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食流質(zhì),促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù),協(xié)助產(chǎn)婦早吸吮,以增加泌乳量。
3.4避免新生兒錯(cuò)覺(jué),應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬宣教奶瓶喂養(yǎng)的危害,告之嬰兒吸吮次數(shù)越多,乳汁分泌越充足。
3.5做好孕期乳房護(hù)理,避免缺陷及乳腺管功能不暢。
4討論
母乳喂養(yǎng)仍然是人類最佳的喂養(yǎng)方式,它即安全實(shí)用又營(yíng)養(yǎng)經(jīng)濟(jì),母乳中含豐富卵磷脂和免疫球蛋白,它能夠更好促進(jìn)嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,減少嬰兒被病毒和細(xì)菌的感染。母乳喂養(yǎng)可以增進(jìn)母子之間的感情,使嬰兒獲得更多的母愛(ài),有利于嬰兒早期智力發(fā)育,科學(xué)證明,人工喂養(yǎng)嬰兒的患病率比母乳喂養(yǎng)的嬰兒患病率高出兩倍,母乳喂養(yǎng)還可促進(jìn)母親的產(chǎn)后恢復(fù)。目前在我國(guó)由于女性就業(yè)率的增加,家庭模式的改變,社會(huì)壓力及個(gè)人審美等因素,均會(huì)影響母乳喂養(yǎng),提高母乳喂養(yǎng)是醫(yī)護(hù)人員 及 社會(huì)大眾媒體共同的責(zé)任,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦及家庭成員的宣教指導(dǎo)非常重要。海拉爾區(qū)是個(gè)小城市乳母工作路途較近,哺乳時(shí)間較充裕,只要認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的好處,定期辦好孕婦學(xué)校,讓孕婦充分認(rèn)識(shí)母乳的好處,及早了解哺乳知識(shí),孕期做好產(chǎn)后哺乳的準(zhǔn)備,加強(qiáng)對(duì)哺乳的對(duì)策的認(rèn)識(shí)及實(shí)施,有效提高母乳喂養(yǎng)率,保證嬰幼兒良好的生長(zhǎng)發(fā)育是可行的。
參考文獻(xiàn)
[1]羅杏紅 母乳喂養(yǎng)嬰兒160例調(diào)查 臨床醫(yī)學(xué) 2004. 04
1、滿足年輕父母的雙重需求
隨著生活水平的提高,年輕父母對(duì)寶寶的營(yíng)養(yǎng)和健康越來(lái)越重視,都不希望自己的寶寶輸在起跑線上,他們希望能為寶寶健康成長(zhǎng)提供豐富的營(yíng)養(yǎng)和良好的護(hù)理。目前我國(guó)年輕的準(zhǔn)父母?jìng)兇蠖嗳狈υ挟a(chǎn)婦保健護(hù)理、嬰幼兒護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)保健的相關(guān)知識(shí)以及嬰幼兒配方奶粉等方面的專業(yè)知識(shí),他們迫切希望得到這方面的專業(yè)指導(dǎo)或培訓(xùn),為寶寶的健康成長(zhǎng)作好準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)通道的基礎(chǔ)正是滿足年輕父母對(duì)產(chǎn)品和知識(shí)的雙重需求,借助傳播孕嬰知識(shí)來(lái)實(shí)現(xiàn)品牌推廣。
2、搶占市場(chǎng)先機(jī)
研究表明,嬰兒對(duì)最初的牛奶口味是具有較強(qiáng)的依賴性,當(dāng)更換其他口味產(chǎn)品時(shí),嬰幼兒常會(huì)出現(xiàn)不適現(xiàn)象。另?yè)?jù)對(duì)嬰兒母親的調(diào)查,一旦接受某一品牌奶粉,除非嬰兒在喂養(yǎng)過(guò)程中有不適應(yīng)的情況出現(xiàn),母親們一般不會(huì)改變產(chǎn)品品牌。這樣廠家培養(yǎng)的消費(fèi)者品牌忠誠(chéng)度很高,對(duì)生產(chǎn)企業(yè)而言,具有一勞永逸的效果。所以,搶占先機(jī),贏得寶寶的“第一口”對(duì)嬰幼兒配方奶粉生產(chǎn)企業(yè)尤為重要。
醫(yī)院是嬰幼兒配方奶粉市場(chǎng)的前沿陣地。我國(guó)約87%的嬰兒是醫(yī)院出生的,大約20%的寶寶不能母乳喂養(yǎng),這些寶寶的第一口牛奶都是在醫(yī)院喂哺的,占領(lǐng)了醫(yī)務(wù)通道,基本上就贏得了這一巨大市場(chǎng)。即使是母乳喂養(yǎng)寶寶,在四個(gè)月時(shí)應(yīng)添加輔食,在一歲左右將停止母乳喂養(yǎng),通過(guò)醫(yī)務(wù)通道也可以影響他們的父母,將他們培育成自己品牌的忠實(shí)支持者,使他們?cè)谶x擇輔食和斷奶食品時(shí)更多地選擇自己的產(chǎn)品。
3、提高品牌知名度和美譽(yù)度
醫(yī)務(wù)通道推廣的優(yōu)勢(shì)在于在消費(fèi)者進(jìn)入市場(chǎng)選購(gòu)嬰幼兒配方奶粉前,將品牌推廣與知識(shí)營(yíng)銷相結(jié)合,將孕嬰護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)等科學(xué)知識(shí)與產(chǎn)品知識(shí)結(jié)合起來(lái),從而樹(shù)立起專業(yè)、科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)和健康的品牌形象。醫(yī)務(wù)通道的推廣中,廠家通過(guò)自己的市場(chǎng)推廣人員和醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士等人員的推介和宣傳,使嬰幼兒父母了解產(chǎn)品知識(shí),感受到廠家對(duì)孕婦及嬰幼兒的關(guān)懷和愛(ài)護(hù),增強(qiáng)了對(duì)產(chǎn)品的信任,提高了產(chǎn)品的知名度和品牌的美譽(yù)度。 二、如何建設(shè)醫(yī)務(wù)通道
1、建立一支專業(yè)化的營(yíng)銷隊(duì)伍
醫(yī)務(wù)通道不同于傳統(tǒng)渠道,它對(duì)營(yíng)銷人員的素質(zhì)有一些特殊要求。從事醫(yī)務(wù)通道工作的市場(chǎng)推廣人員除了必需的產(chǎn)品知識(shí)和營(yíng)銷知識(shí)外,還必須具有專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和醫(yī)務(wù)知識(shí)。只有專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和醫(yī)務(wù)知識(shí),才能在與準(zhǔn)父母和醫(yī)務(wù)工作者的交流中保持良好的溝通,才能通過(guò)建立起準(zhǔn)父母對(duì)市場(chǎng)推廣人員的信任,從而建立起準(zhǔn)父母和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)乳品企業(yè)和產(chǎn)品的信任。
進(jìn)口奶粉生產(chǎn)企業(yè)對(duì)醫(yī)務(wù)通道的建設(shè)非常重視,為醫(yī)務(wù)通道建立了專門的營(yíng)銷隊(duì)伍,設(shè)立營(yíng)養(yǎng)代表或營(yíng)養(yǎng)專員等職位。部分進(jìn)口奶粉生產(chǎn)企業(yè)在區(qū)域營(yíng)銷隊(duì)伍中從事醫(yī)務(wù)通道銷售的人員比從事傳統(tǒng)渠道銷售的人員還多。
2、要建立廠家與醫(yī)院的互信關(guān)系
在建立醫(yī)院通道過(guò)程中,嬰幼兒奶粉的安全性和營(yíng)養(yǎng)性是醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的。這就需要廠家通過(guò)臨床試驗(yàn)或試用等方法來(lái)證明自身產(chǎn)品的安全性和營(yíng)養(yǎng)性,以取得醫(yī)院對(duì)廠家及其產(chǎn)品的信任。只有這樣,醫(yī)院才可能允許該品牌產(chǎn)品在醫(yī)院內(nèi)推廣或幫助推薦其產(chǎn)品。
要充分發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)務(wù)通道建設(shè)中的作用。據(jù)調(diào)查,大多數(shù)年輕孕產(chǎn)婦對(duì)孕婦奶粉和嬰幼兒奶粉產(chǎn)品的專業(yè)知識(shí)知之甚少,他們認(rèn)為醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員是嬰兒營(yíng)養(yǎng)方面的專家,具有一定的權(quán)威,是值得信賴的,因而對(duì)奶粉的選擇往往聽(tīng)從于醫(yī)護(hù)人員的推薦。廠家在產(chǎn)品推廣過(guò)程中,應(yīng)與婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員建立良好的個(gè)人關(guān)系,使她們了解自己的產(chǎn)品,樂(lè)于推薦自己的產(chǎn)品。
3、建立廠家與孕婦的互信關(guān)系
開(kāi)辦孕婦學(xué)校、舉辦嬰幼兒護(hù)理知識(shí)講座。通過(guò)聯(lián)合一些大醫(yī)院,聘請(qǐng)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)專家等為“準(zhǔn)媽媽”和剛為人母的媽媽免費(fèi)授課,幫助她們解決在懷孕和育兒方面遇到的各種問(wèn)題,同時(shí)將自己的產(chǎn)品知識(shí)融于其中。如美贊臣在講授嬰幼兒飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)時(shí),突出其新推出的安嬰兒產(chǎn)品添加AA+DHA后所具有的益智作用:使嬰兒IQ增加7。使這些媽媽們感受到廠家對(duì)消費(fèi)者的關(guān)心和愛(ài)護(hù),消除了單純產(chǎn)品推廣中的抵觸和戒備心理,更容易接受企業(yè)的產(chǎn)品知識(shí)。
分發(fā)、寄送內(nèi)容豐富的各種宣傳資料。向參加產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn)的孕婦和到醫(yī)院體檢的孕產(chǎn)婦建分發(fā)一些實(shí)用資料,內(nèi)容包括嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)和產(chǎn)品知識(shí)等。同時(shí)向那些母乳喂養(yǎng)的嬰兒家庭寄送宣傳資料,起到品牌提醒作用(母乳喂養(yǎng)嬰兒添加輔食和斷奶時(shí))。
此外,生產(chǎn)企業(yè)還可以與醫(yī)院、婦育保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系,在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、嬰兒保健手冊(cè)刊登產(chǎn)品廣告或在醫(yī)院提供的嬰兒產(chǎn)品上附上品牌標(biāo)識(shí)、品牌提醒等。
4、 建立完善的消費(fèi)者檔案
收集參加產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn)的孕婦和年輕父母、參加醫(yī)院體檢的孕產(chǎn)婦的相關(guān)資料,建立包括孕產(chǎn)婦姓名、年齡、寶寶出生(預(yù)產(chǎn)期)時(shí)間、家庭地址、聯(lián)系方式、購(gòu)買記錄等內(nèi)容的詳細(xì)檔案。
通過(guò)建立消費(fèi)者檔案,一方面可以通過(guò)抽樣調(diào)查,追蹤消費(fèi)者使用情況和使用后對(duì)產(chǎn)品的意見(jiàn),以便對(duì)產(chǎn)品和銷售工作進(jìn)行改進(jìn),同時(shí)顯示公司對(duì)消費(fèi)者的關(guān)心。另一方面可以通過(guò)邀請(qǐng)消費(fèi)者參加公司開(kāi)展的各種活動(dòng)、郵寄各種宣傳資料等提高消費(fèi)者的忠誠(chéng)度。
5、產(chǎn)品推廣和銷售
產(chǎn)品的試用:通過(guò)與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的合作,使缺乏母乳或不愿母乳喂養(yǎng)的媽媽的初生嬰兒吸吮由自己廠家生產(chǎn)的奶粉沖調(diào)的牛奶。
優(yōu)惠促銷:由于節(jié)省了終端的銷售費(fèi)用,醫(yī)務(wù)通道銷售的產(chǎn)品價(jià)格一般較終端賣場(chǎng)便宜,同時(shí)贈(zèng)送寶寶用品如奶瓶,圍脖、尿不濕、小玩具等,增加產(chǎn)品對(duì)年輕父母的吸引力。
關(guān)鍵詞:新生兒篩查采血護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2013)03-0186-01
1新生兒家屬對(duì)該疾病知識(shí)缺乏
1.1大多數(shù)孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥一無(wú)所知,因?yàn)檫@種疾病在新生兒出生時(shí)癥狀不明顯,數(shù)月后逐漸出現(xiàn)呆滯、智力低下等癥狀,加上是新開(kāi)展的項(xiàng)目,許多家屬不理解,不配合,不愿意給新生兒采血,針對(duì)這些情況,我們開(kāi)展了多種形式的宣教工作,A:在孕婦常規(guī)檢查中作宣教。B:在產(chǎn)科墻上和宣教室掛出宣教版圖供來(lái)珍者和住院產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí),C:印制圖文并茂的宣傳資料派發(fā)。D:在工休座談會(huì)上播放VCD
1.2堅(jiān)持產(chǎn)前檢查,對(duì)有高危因素的孕婦建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行遺傳學(xué)篩查,及早發(fā)現(xiàn)遺傳病,便于進(jìn)行選擇性人工流產(chǎn),達(dá)到預(yù)防的目的。
1.3大力宣傳禁止近親結(jié)婚。開(kāi)展遺傳咨詢及孕期保健,有隱性遺傳性疾病的家族中,雜合子攜帶者較多,若近親結(jié)婚則子代中發(fā)生遺傳病的機(jī)會(huì)較一般人高,同時(shí)孕婦應(yīng)避免接受大量的X線照射,預(yù)防上呼吸道感染或肝炎病毒感染,慎用各種藥物及化學(xué)物品。
2采血的護(hù)理
2.1所有新生兒出生數(shù)日后常規(guī)采血,采血前,向家屬介紹篩查的目的、采血時(shí)間及方法,取得家屬的最佳配合。對(duì)極低體重兒、病情危重的新生兒,可酌情延緩采血時(shí)間或病情好轉(zhuǎn)后再采。
2.2采血時(shí)間:苯丙酮尿癥的發(fā)生是由于肝臟內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶,使苯丙酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔野彼?,只能轉(zhuǎn)變成苯丙酮酸,造成血液中苯丙酮酸及其代謝產(chǎn)物濃度過(guò)高,從而損害大腦。采血時(shí)間為出生后72小時(shí)較合適,過(guò)早采血,吃奶次數(shù)過(guò)少,血中苯丙酮酸的量達(dá)不到一定濃度,就不能檢測(cè)出來(lái),易造成漏診。甲狀腺功能低下可用放射免疫法測(cè)定T3、T4及TSH濃度,因初生時(shí)寒冷刺激有生理性TSH增高現(xiàn)象。故血標(biāo)本于初生后72小時(shí)吃奶次數(shù)達(dá)8次以上采集最為合適。
2.3采血的方法:住院新生兒選擇清晨沐浴后,穿好衣褲,暴露雙足,用干血濾紙片法檢查,一般選擇足跟,用特殊采血針,針刺深度約0.5-1.0mm,應(yīng)注意無(wú)菌操作,血流要通暢,每一卡片上采集一個(gè)嬰兒三滴血,血滴應(yīng)滲透濾紙的正反面直徑約10mm。針刺過(guò)淺,血流不通暢,血滴不能滲透濾紙的正反面,易造成血片不合格,影響檢查結(jié)果或者重采。針刺過(guò)深,給新生兒帶來(lái)痛苦。采集好標(biāo)本及時(shí)送往篩查中心。對(duì)出院的新生兒留取詳細(xì)地址、電話,向家屬約定采時(shí)間,如果個(gè)別家屬忘記了約采血定間,好電話聯(lián)系。
3建立系統(tǒng)的管理方法
3.1與新生兒家人聯(lián)系的方法,采好血后,在血片上填上編碼,在采血登記本上詳細(xì)登記新生兒的父母姓名、地址、可隨時(shí)聯(lián)系的電話號(hào)碼,新生兒出生時(shí)孕周、體重、性別、出生日期、采血時(shí)間、血片上編碼必須與登記本上編碼一致,采血護(hù)士簽名。檢查結(jié)果異常者,通知家長(zhǎng)帶嬰兒到指定地點(diǎn)復(fù)查,不可存僥幸不可心理。
3.2健康宣教。在進(jìn)行新生兒篩查的同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)新生兒的觀察,如嬰幼兒體溫低、心率慢、食量少、安靜、多睡、經(jīng)常發(fā)生便秘、應(yīng)警惕甲狀腺功能低下的發(fā)生。檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性治療者,用藥后注意觀察精神及食欲是否好轉(zhuǎn),便秘腹脹是否消失,當(dāng)患兒食欲好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意增加食物量,補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)維生素,以滿足其生長(zhǎng)發(fā)育需要。而患兒出現(xiàn)多汗、煩躁不安、明顯消瘦等甲亢癥狀時(shí),表示藥物量過(guò)大應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥量,定期檢測(cè)身高、體重、囟門、牙齒、智能。而嬰幼兒3個(gè)月后嘔吐,喂養(yǎng)困難、表情呆滯、毛發(fā)逐漸轉(zhuǎn)為黃褐色、皮膚白,尿液有霉臭鼠尿味,應(yīng)警惕苯丙酮尿癥,應(yīng)及時(shí)就診。
【關(guān)鍵詞】 艾滋病;母嬰傳播;阻斷抗病毒治療;臨床療效
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.018 文章編號(hào):1004-7484(2013)-11-6146-01
母嬰傳播是艾滋病傳播的重要途徑,可發(fā)生于妊娠期、分娩期或者哺乳過(guò)程中。其主要是通過(guò)胎盤、產(chǎn)道以及母乳喂養(yǎng)等多途徑獲得艾滋病病毒(HIV)感染。相關(guān)研究資料顯示,約有90%的兒童HIV感染來(lái)源于母嬰傳播。故阻斷HIV的母嬰傳播已成為兒童艾滋病防治的重要途徑[1]。目前,HIV藥物治療已成為艾滋病母嬰傳播的基本預(yù)防措施,此外,嬰兒人工喂養(yǎng)以及選擇剖宮產(chǎn)等對(duì)于阻斷HIV母嬰傳播也具有重要意義[2]。本研究對(duì)93例HIV陽(yáng)性孕婦應(yīng)用三聯(lián)抗病毒藥物方案進(jìn)行HIV阻斷治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2010年1月至2013年1月期間,我院收治的HIV陽(yáng)性并要求繼續(xù)妊娠的孕婦93例作為研究對(duì)象,年齡在21-33歲之間,平均為(25.6±3.4)歲。其中,2例為城鎮(zhèn)本地人口,91例為農(nóng)村本地人口,均為已婚婦女,均經(jīng)性傳播。56例為初產(chǎn)婦,37例為經(jīng)產(chǎn)婦。入院以后接受常規(guī)檢查,排除其他疾病感染者。
1.2 方法 本組孕婦在妊娠第14周或者14周以后發(fā)現(xiàn)HIV感染,即予以抗病毒藥物三聯(lián)療法進(jìn)行治療,用藥方案為齊多夫定片(AZT)口服,300mg/次,2次/d;拉米夫定片(3TC),150mg/次,克力芝250mg,2次/日。在新生兒出生以后,予以AZT按照4mg/kg的劑量進(jìn)行預(yù)防治療,2次/d,至出生后6周。對(duì)于孕期未接受HIV檢查,在臨產(chǎn)時(shí)檢測(cè)出HIV感染者,應(yīng)立即予AZT300mg,3TC300mg,克力芝250mg,加服一次奈韋拉平(NVP)200mg,直至結(jié)束分娩。在分娩結(jié)束以后,繼續(xù)服用以上三種抗病毒藥物,至產(chǎn)后6周。所有HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒均予以人工喂養(yǎng)。
2 結(jié) 果
本組93例HIV陽(yáng)性孕婦經(jīng)抗病毒阻斷治療后,出生嬰兒均無(wú)HIV陽(yáng)性,隨訪18月均為陰性。用藥期間未見(jiàn)任何藥物不良反應(yīng)。
3 討 論
艾滋病是目前威脅人類健康的主要性傳播疾病之一,疫情多發(fā)生于農(nóng)村以及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)區(qū)域,開(kāi)展HIV抗病毒阻斷治療具有重要意義[3]。兒童艾滋病多是由于母嬰傳播獲得HIV感染,母嬰傳播的途徑主要分為宮內(nèi)感染、分娩期感染以及產(chǎn)后母乳感染三種途徑。因此,針對(duì)這三種途徑實(shí)施母嬰阻斷治療,對(duì)于降低母嬰HIV傳播率具有重要意義[2-3]。目前認(rèn)為,孕期內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物是預(yù)防宮內(nèi)HIV傳播最有效的方法。相關(guān)研究資料顯示,約有25%的嬰兒HIV感染是通過(guò)宮內(nèi)傳播引起,因?yàn)椴《灸軌蛲ㄟ^(guò)母體胎盤而進(jìn)入到胎兒的體循環(huán)之中,從而引起HIV感染。因此在孕期即可通過(guò)服用抗病毒藥物阻斷HIV母嬰傳遞[4]。
AZT是一種臨床常用鏈終止物抑制病毒逆轉(zhuǎn)錄酶,可強(qiáng)效預(yù)防HIV母嬰傳播。同時(shí)配合3TC以及克力芝等抗病毒藥物可顯著控制HIV母嬰傳播。近年來(lái),臨床通過(guò)抗病毒藥物治療、剖宮產(chǎn)以及人工喂養(yǎng)等方式,在阻斷HIV母嬰傳播方面取得了較為滿意的效果。胎兒可通過(guò)分娩獲得HIV感染。主要是由于產(chǎn)婦在陰道分娩過(guò)程中極易發(fā)生陰道受損,造成產(chǎn)道污染,當(dāng)嬰兒自陰道中產(chǎn)出時(shí),其皮膚與母體內(nèi)的受污染皮膚相接觸可引起母嬰傳播[5]。因此,認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)有利于降低HIV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道顯示,出生以后未感染HIV的嬰兒,如予以HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),隨著哺乳時(shí)間的推移,其發(fā)生HIV感染的危險(xiǎn)性也將逐漸增加??梢?jiàn),母乳喂養(yǎng)能夠增加HIV母嬰傳播率[3]。因此,對(duì)于HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦,產(chǎn)后切勿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng),可予以人工喂養(yǎng),以降低HIV母嬰傳播幾率。本研究應(yīng)用齊多夫定片、拉米夫定片以及克力芝三聯(lián)抗病毒藥物阻斷治療,并配合產(chǎn)后人工喂養(yǎng),獲得滿意療效,93例HIV陽(yáng)性孕婦在經(jīng)治療后母嬰HIV均呈現(xiàn)陰性。故認(rèn)為抗病毒藥物阻斷治療對(duì)于HIV具有顯著效果。
在應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中,要求產(chǎn)婦應(yīng)積極配合治療,遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥,切勿停服、漏服或者擅自增減用藥劑量。一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),需立即就診。由于抗病毒藥物的不良反應(yīng)較大,在用藥治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的情況[2]。齊多夫定可引起骨髓抑制,導(dǎo)致貧血或者粒細(xì)胞減少等,故在用藥以后需密切觀察孕婦有無(wú)頭昏眼花、骨髓抑制以及面色蒼白等。此外,拉米夫定可能引起腹瀉、頭痛以及扶正等不適癥狀;克力芝可引起惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、腹痛、失眠、乏力或者疲勞等不良反應(yīng)。因此,在治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè),以便及時(shí)采取處理措施[4]。
許多孕婦在獲悉自身存在HIV感染后,多產(chǎn)生害怕、孤獨(dú)、悲觀等心理,嚴(yán)重者甚至失去生活信心或者不敢生育。故在臨床治療過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理治療或護(hù)理,告知其HIV陽(yáng)性對(duì)于妊娠的影響,尊重孕婦自己的選擇。對(duì)于要求繼續(xù)妊娠者,應(yīng)告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性,取得其積極配合,定時(shí)、定量用藥并定期接受復(fù)診。同時(shí),應(yīng)向孕婦及其家屬降低HIV母嬰阻斷治療相關(guān)知識(shí),使其保持健康的生活習(xí)慣,切勿進(jìn)行靜脈吸毒、吸煙、多以及孕期無(wú)保護(hù)等。因吸煙可導(dǎo)致HIV陽(yáng)性孕婦在圍產(chǎn)期發(fā)生母嬰傳播的幾率增加3倍甚至更高;而靜脈吸毒亦可增加母嬰傳播的危險(xiǎn)性,尤其是嗎啡以及可卡因能夠?qū)е翲IV復(fù)制增加,從而導(dǎo)致體內(nèi)的HIV-RNA。此外,多以及孕期無(wú)保護(hù)等均可導(dǎo)致孕婦反復(fù)HIV感染或者毒株多樣性增多。相關(guān)研究資料顯示,HIV陽(yáng)性孕婦大多存在貧血以及維生素A缺乏癥,母體維生素A的含量不足1.4μmol/L者,其HIV母嬰傳播率可增加約4.4倍。因此,認(rèn)為豐富的營(yíng)養(yǎng)能夠提高機(jī)體免疫功能,并降低生殖器以及母乳中HIV以及HIV-RNA含量。故在臨床治療的同時(shí),應(yīng)提供給孕婦營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素且易于消化和吸收的食物,酌情予以補(bǔ)充鐵、鋅、維生素A、葉酸等,并經(jīng)常改變食物的種類,合理搭配飲食結(jié)構(gòu),以避免發(fā)生細(xì)菌感染。
綜上所述,對(duì)于HIV陽(yáng)性孕婦,在加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育以及服藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行母嬰阻斷治療,并配合產(chǎn)后人工喂養(yǎng),能夠顯著降低HIV母嬰傳染率,有效預(yù)防和控制新生兒HIV感染,值得推廣應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞] 安全管理;新生兒病房;護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(a)-094-02
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上的損壞、障礙、缺陷、死亡[1]。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志,是保證患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ),對(duì)維護(hù)醫(yī)院工作的正常秩序,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。新生兒病房是一套完全封閉式的病房管理體系,患兒是完全沒(méi)有自理能力,病情變化快的初生嬰兒,患者無(wú)家屬陪伴在身邊,護(hù)理人員每日都基本上在無(wú)患方監(jiān)督的情況下工作,在這樣的條件下,如何保質(zhì)保量地完成各種治療護(hù)理工作,避免醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,保證醫(yī)療護(hù)理安全,筆者結(jié)合在新生兒病房工作的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)了新生兒病房常見(jiàn)的一些護(hù)理安全問(wèn)題,并采取了相應(yīng)安全管理措施進(jìn)行初步探討,為新生兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量水平。
1新生兒病房護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全問(wèn)題
1.1人力資源配備問(wèn)題
1.1.1 護(hù)士人力配置不夠人力配置不足使有限的護(hù)士在班期間完成繁重的治療護(hù)理任務(wù),往往感到非常緊張,有些護(hù)理人員為應(yīng)付工作而減少工作流程,減少巡視患者時(shí)間而出現(xiàn)的安全問(wèn)題。
1.1.2 排班固定不活動(dòng)新生兒病房患者時(shí)多時(shí)少,病情變化快,不定時(shí)入院高峰導(dǎo)致當(dāng)班人員工作超負(fù)而工作不到位出現(xiàn)的安全隱患。
1.1.3 應(yīng)急配備人員不充分新生兒病房常有應(yīng)急出診,特殊搶救治療(如新生兒換血治療、PICC置入)等,而人員不夠占用病房當(dāng)班人員出現(xiàn)的安全隱患。
1.2 護(hù)士的法律意識(shí)和安全意識(shí)問(wèn)題
護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí),導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生,新生兒病房是一個(gè)無(wú)陪人的封閉式病房,護(hù)士的一切治療護(hù)理都是無(wú)家屬監(jiān)督,一些護(hù)士對(duì)一些可能發(fā)生的安全隱患認(rèn)識(shí)不足,不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度,違反護(hù)理操作常規(guī),執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn),觀察病情不仔細(xì),導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1.3 護(hù)士的專業(yè)意識(shí)和專業(yè)技術(shù)問(wèn)題
1.3.1 專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)導(dǎo)致患兒病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),無(wú)有效的處理措施而出現(xiàn)安全隱患。
1.3.2 技術(shù)操作不熟練新生兒病房有重要的儀器設(shè)備,護(hù)理人員技術(shù)操作不熟練,技術(shù)水平低下,不能完全掌握各種儀器的使用,導(dǎo)致治療護(hù)理計(jì)劃不能正常完成,儀器不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)而帶來(lái)安全問(wèn)題。
1.4 護(hù)理文件書寫存在的問(wèn)題
病情記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面,不具體或有記錄不當(dāng)而引起醫(yī)療糾紛,或者在醫(yī)療糾紛時(shí)不能提供有效的法律依據(jù)。違反病歷書寫規(guī)范要求,代簽名、漏記、錯(cuò)記而出現(xiàn)護(hù)理糾紛安全問(wèn)題。
1.5 細(xì)節(jié)管理問(wèn)題
新生兒病房患兒病情危重,吃喝拉撒全靠護(hù)理人員,護(hù)理人員如細(xì)節(jié)護(hù)理不到位而導(dǎo)致護(hù)理安全隱患(如皮膚損傷)等。
1.6 護(hù)患溝通問(wèn)題
新生兒病房是封閉式病房,收治的病情危重的新生兒,家屬在心理非常緊張焦慮,同時(shí)面對(duì)與患兒的分離,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任完全是護(hù)患溝通實(shí)現(xiàn),如果護(hù)理人員在有限的探視時(shí)間里不能與患兒家屬做耐心、細(xì)致的交流,難免在患兒治療效果不滿意或因費(fèi)用問(wèn)題而發(fā)生糾紛隱患。
1.7 患兒身份識(shí)別管理問(wèn)題
患兒身份識(shí)別是安全管理的第一步,無(wú)嚴(yán)格規(guī)范的工作流程制度,將導(dǎo)致患兒身份混淆糾紛。
1.8控制院感問(wèn)題
新生兒免疫功能尚不成熟,容易患感染性疾病,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,國(guó)外新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染發(fā)生率為5%~18%[2],新生兒病房醫(yī)護(hù)人員的來(lái)往、家屬探視、監(jiān)護(hù)儀器、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境空氣等都使患者容易發(fā)生院內(nèi)感染發(fā)生。
2新生兒病房安全管理措施及提高護(hù)理質(zhì)量水平
2.1合理安排人力資源
2.1.1 配置足夠的護(hù)理人員新生兒病房工作緊張,繁重,病床與護(hù)理人員比例在3∶1以上。
2.1.2 設(shè)立護(hù)理質(zhì)量責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量落實(shí)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋整改,白班負(fù)責(zé)監(jiān)控當(dāng)班和夜班的工作質(zhì)量,下班監(jiān)控上一班的工作質(zhì)量,執(zhí)行班班相互監(jiān)督、層層相疊、環(huán)環(huán)相扣的責(zé)任制度。
2.1.3執(zhí)行護(hù)士連續(xù)排班法本科室2008年以來(lái)開(kāi)始執(zhí)行A.P.N連續(xù)排班法,收到較好的效果,A.P.N體現(xiàn)護(hù)理層級(jí)管理的規(guī)范上,從而把護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理水平推上一個(gè)更高的臺(tái)階,新老護(hù)士搭配,互相幫助,減少交接班的次數(shù),盡可能保證有兩名護(hù)士當(dāng)班;加強(qiáng)落實(shí)查對(duì)制度,減少護(hù)理缺陷的發(fā)生;執(zhí)行彈性排班,工作量大的時(shí)候,保證護(hù)士在班人數(shù),避免工作量太大而降低護(hù)理工作質(zhì)量,增加護(hù)理安全隱患,在工作量相對(duì)較少的時(shí)候,減少在班人數(shù),為護(hù)士提供休息,避免因長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),產(chǎn)生護(hù)理不安全因素;執(zhí)行各班出休第2天待命制度,確??剖胰藛T應(yīng)急配備使用,避免患者入院高峰時(shí)段、特殊搶救治療、出診等安全因素的發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員法律知識(shí)學(xué)習(xí),增強(qiáng)法律觀念
利用繼續(xù)教育的形式,利用護(hù)士例會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式對(duì)護(hù)理人員灌輸法律法規(guī)知識(shí),使護(hù)理人員知法懂法,依法用法,在工作中遵循慎獨(dú),自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,自覺(jué)避開(kāi)安全隱患,避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),保證護(hù)理工作質(zhì)量
新生兒病房是一個(gè)封閉式的環(huán)境,護(hù)士工作基本上是在無(wú)家屬監(jiān)督的情況下進(jìn)行,科室定期組織進(jìn)行職業(yè)道德講座,要求護(hù)士必須具備高尚的職業(yè)道德,并貫穿于護(hù)理工作整個(gè)過(guò)程,保證護(hù)理工作的質(zhì)量,取得患兒家屬的信任和認(rèn)可,保證醫(yī)療安全,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.4 重視繼續(xù)教育,提高??萍寄芩?/p>
2.4.1 強(qiáng)化??谱o(hù)理學(xué)習(xí),提高??萍寄苊吭聦?duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行??评碚摌I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn),并進(jìn)行相應(yīng)的考核,全面提高護(hù)理人員“三基”(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作)、“三?!?專科理論、??浦R(shí)、??撇僮?水平。
2.4.2建立新生兒病情觀察制度如新生兒體溫、大小便次數(shù)、反應(yīng)情況、吸吮、喂奶、病情變化等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)與醫(yī)師溝通處理。
2.4.3建立高危兒護(hù)理管理制度對(duì)已發(fā)生或可能發(fā)生的危重疾病需要監(jiān)護(hù)的內(nèi)容及預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥的防范。
2.4.4 制訂規(guī)范化培訓(xùn)及??谱o(hù)士培訓(xùn)制度對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行專科培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施考核,使低年資護(hù)士及新入科護(hù)士盡快熟悉??评碚?技能知識(shí),控制因護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題而引起的護(hù)理安全隱患。
2.4.5 定期選送??谱o(hù)理人員的外出進(jìn)修及學(xué)習(xí)派人員外出學(xué)習(xí)專科護(hù)理新進(jìn)展動(dòng)態(tài),定期組織學(xué)習(xí)和討論外出進(jìn)修學(xué)習(xí)回來(lái)的護(hù)士的反饋匯報(bào),借鑒并推廣護(hù)理新知識(shí),改正護(hù)理工作缺陷。
2.5 提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量
2.5.1 護(hù)理文件書寫要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整每班責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)班護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查評(píng)估,接班者在接班時(shí)首先閱讀護(hù)理文件,對(duì)上一班進(jìn)行護(hù)理文件書寫監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋整改,執(zhí)行班班有監(jiān)督,下班監(jiān)督上班雙層質(zhì)量把關(guān),減少護(hù)理文件書寫缺漏。
2.5.2 不斷改進(jìn)護(hù)理文件書寫結(jié)構(gòu)、方式提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量,對(duì)患兒的病情變化及治療護(hù)理措施,及時(shí)記錄,內(nèi)容全面、具體,在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),使護(hù)理文件成為護(hù)士的有利證據(jù)。
2.6注重細(xì)節(jié)管理,把握關(guān)鍵流程
新生兒患者病情變化快,完全無(wú)自理自控能力,護(hù)理人員細(xì)心、耐心、愛(ài)心、熱心、關(guān)心,還有同情心,護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題,針對(duì)兒科服務(wù)對(duì)象的特殊性,我們應(yīng)善于識(shí)別潛在的和客觀存在的各種不安全因素,采取相應(yīng)對(duì)策,使護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范于未然。如為患兒剃頭發(fā)防止刮傷頭皮,尿液浸泡過(guò)久會(huì)發(fā)生紅臀,患兒煩躁指甲會(huì)自傷,胃管脫出鼻飼會(huì)窒息等,都要求護(hù)理人員在細(xì)節(jié)護(hù)理上認(rèn)真把握護(hù)理關(guān)鍵流程。
2.7重視新生兒病房護(hù)患溝通內(nèi)容和步驟
利用患兒家屬探視時(shí)間,與他們進(jìn)行有效的溝通,做好健康教育,向家屬介紹有關(guān)病房的工作制度,介紹醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)力量和相關(guān)的儀器設(shè)備,宣教相關(guān)疾病的知識(shí)并告知目前在治療護(hù)理上采取的一些措施,減輕家屬的焦慮心情和不信任感,化解不必要的醫(yī)患矛盾,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
2.8 制訂防范患兒身份差錯(cuò)的工作流程
制訂無(wú)陪患兒診治工作流程,包括新生兒接診工作流程,新生兒住院期間確保身份無(wú)誤的工作流程,新生兒出院時(shí)工作流程并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.9 加強(qiáng)對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室的病房管理,防止院內(nèi)感染的發(fā)生
2.9.1 建立健全新生兒病房規(guī)章制度包括新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、探視制度、保潔措施、醫(yī)療廢物處理規(guī)定等,并制訂新生兒院內(nèi)感染控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),感控人員每月定時(shí)進(jìn)行檢查評(píng)分。
2.9.2 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及定時(shí)消毒嚴(yán)格掌握操作流程和抗生素使用,院內(nèi)感染報(bào)告等。
2.9.3 院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)把院內(nèi)感染管理列入護(hù)理質(zhì)量管理重要部分,院感控制知識(shí)作為??婆嘤?xùn)和新入科培訓(xùn)內(nèi)容,把預(yù)防院內(nèi)感染質(zhì)量列入每日護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容。
3 討論
安全管理是保障患者生命安全的必備條件,是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷,提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是控制和消滅不安全因素,避免發(fā)生護(hù)理缺陷和事故的客觀需要[4],特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后,再一次敲響了護(hù)理安全管理的警鐘,也是2005年以來(lái)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全面開(kāi)展以“患者為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的管理年的重點(diǎn)項(xiàng)目,2009年“百日安全”專項(xiàng)活動(dòng)檢查,把醫(yī)療安全推向最高層次,實(shí)現(xiàn)患者安全、醫(yī)療護(hù)理安全、醫(yī)院安全。新生兒病房的患者是一群特殊脆弱的群體,病情危重,病情變化快,生活完全不能自理,環(huán)境因素,搶救儀器復(fù)雜,護(hù)理操作多,都存在很多不安全隱患而影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,因此,新生兒病房安全管理與護(hù)理質(zhì)量管理是密不可分的,通過(guò)有效的安全管理,提高護(hù)理質(zhì)量水平,切實(shí)為患兒提供安全、方便、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
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