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醫(yī)保和醫(yī)療的區(qū)別范文第1篇

取消公費(fèi)醫(yī)療無疑是大勢所趨。從很多地方的經(jīng)驗(yàn)來看，取消公費(fèi)醫(yī)療既能節(jié)約財政資金，遏制過度醫(yī)療，又方便了公職人員就診，無疑是對各方都有利的好事。

取消公費(fèi)醫(yī)療離醫(yī)保公平又近了一步。不過，現(xiàn)在也有聲音質(zhì)疑，一些地方取消公費(fèi)醫(yī)療，是“換湯不換藥”。主要原因在于，到目前為止，這些地方公費(fèi)醫(yī)療取消后，公務(wù)員醫(yī)保如何報銷，和普通職工醫(yī)保等有何區(qū)別，公眾并不知情。

就拿北京來說，2009年5月，平谷區(qū)試行公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險改革試點(diǎn)。據(jù)報道，平谷的做法是，通過個人賬戶支付參保人員門急診費(fèi)用，超過起付線部分按50%-80%比例報銷，年限額2萬元，退休人員個人負(fù)擔(dān)部分再通過補(bǔ)充保險報銷50%。住院費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級按85%-99.1%比例報銷，年限額7萬元；7萬元以上部分由大額互助金支付70%，年限額10萬元。而在北京，普通職工醫(yī)保大醫(yī)院的報銷比例為70%，社區(qū)門診最高報銷90%。目前城鎮(zhèn)居民中，老年人和無業(yè)居民住院起付線1300元，超出部分報銷60%?！靶罗r(nóng)合”在鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷90%，省級報銷65%。

從以上對比就可以看出，并入基本醫(yī)療保險的公費(fèi)醫(yī)療，其報銷額度還是要高過其他形式的醫(yī)保。公費(fèi)醫(yī)療取消了，事實(shí)上的醫(yī)?！岸嘬壷啤比匀淮嬖冢t(yī)保公平的鴻溝還沒有完全填平。

取消公費(fèi)醫(yī)療是一種進(jìn)步，縮小了不同人群醫(yī)保待遇的差距。而在當(dāng)下，一步到位實(shí)現(xiàn)所有領(lǐng)域的社會公平也不現(xiàn)實(shí)，觸動既得利益的任何改革推動起來都非常困難。因而，任何一個省份宣布取消公費(fèi)醫(yī)療，均符合改革的方向，符合社會保障以及公共服務(wù)均等化的潮流，值得鼓勵。

不過，地方政府也應(yīng)該認(rèn)識到，由于取消公費(fèi)醫(yī)療改革本身僅僅是開始，還沒有滿足民眾對改革的期待以及對社會公平的利益訴求。因此，地方政府還應(yīng)該向公眾表明，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公平的目標(biāo)和路線圖。比如，到什么樣的時間節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保；到什么樣的時候，實(shí)現(xiàn)所有人群無差別化的醫(yī)保。另外，醫(yī)保資金的使用，也應(yīng)公開透明，以便利于民眾監(jiān)督。

醫(yī)保公平的實(shí)現(xiàn)可以是一個漸進(jìn)的過程。醫(yī)療改革面臨的問題，也絕不僅僅是不同社會成員之間報銷比例、醫(yī)保待遇之間的差別。如過去，建立在“赤腳醫(yī)生”上的農(nóng)村醫(yī)療體系，顯然只能提供非常低水準(zhǔn)的公共醫(yī)療服務(wù)?！搬t(yī)保公平”也絕對不是一個抽象的概念，其強(qiáng)調(diào)公平，當(dāng)然也要求社會醫(yī)療保障能力的提升。

醫(yī)保和醫(yī)療的區(qū)別范文第2篇

1．婦幼保健服務(wù)產(chǎn)品營銷策略

婦幼機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)主要包括:醫(yī)療服務(wù)、婦女兒童保健服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)是針對疾病的各種診療活動，對各類傷病的診斷和治療，解除病人的痛苦，恢復(fù)健康之目的的服務(wù)。婦女兒童保健服務(wù)是通過對婦女兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理，進(jìn)行產(chǎn)婦孕期保健、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、新生兒缺陷監(jiān)測、兒童保健等服務(wù)。婦幼機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)營銷策略應(yīng)重視醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品與外部競爭對手的產(chǎn)品的差異化，形成自身特色，從而吸引目標(biāo)市場的特殊就醫(yī)人群與保健服務(wù)人群。婦幼機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)必須使自己的醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)品區(qū)別于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)品，并建立競爭優(yōu)勢。

在婦女兒童保健方面，婦幼機(jī)構(gòu)有其先天性的優(yōu)勢在于，婦幼機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生部門唯一對婦女兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理的機(jī)構(gòu)。婦幼機(jī)構(gòu)可以利用婦女兒童保健的信息平臺開展延伸性的醫(yī)療保健服務(wù)?？梢岳脤υ袐D的信息平臺及開展“孕婦學(xué)?！钡谋憷黉N自己的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，一條龍地對孕婦進(jìn)行孕期保健、產(chǎn)前檢查、生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)。利用產(chǎn)后訪視宣傳產(chǎn)后康復(fù)等醫(yī)療保健服務(wù)。利用兒童保健信息平臺及入園體檢活動宣傳特色的兒童保健延伸服務(wù)。

2．婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療產(chǎn)品營銷策略

醫(yī)療服務(wù)上雖然與綜合醫(yī)院相比，存在醫(yī)療服務(wù)環(huán)境差、醫(yī)療技術(shù)水平低、醫(yī)療質(zhì)量不高等劣勢，但可以以服務(wù)態(tài)度好、服務(wù)意識強(qiáng)等方面展開競爭。婦幼保健機(jī)構(gòu)可細(xì)分醫(yī)療市場，區(qū)別于綜合醫(yī)院的“大而全”，在臨床業(yè)務(wù)方面?zhèn)戎匕l(fā)展婦、兒兩科。走專業(yè)化，精品化道路。通過提升專業(yè)化醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，樹立品牌意識。

醫(yī)療保健服務(wù)價格營銷策略

雖然醫(yī)療服務(wù)價格是物價部門制定的，超過醫(yī)療服務(wù)格價標(biāo)準(zhǔn)不允許，但低于醫(yī)療服務(wù)格價標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)沒有明確被禁止。這樣醫(yī)療服務(wù)價格也就成了醫(yī)療保健服務(wù)營銷的一個武器。醫(yī)療服務(wù)價格是影響醫(yī)療服務(wù)市場需求和就醫(yī)者選擇的主要決定因素，婦幼保健機(jī)構(gòu)若能制定適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)價格，就能增加服務(wù)量，占領(lǐng)市場分額，增加盈利。婦幼保健機(jī)構(gòu)在婦女保健、兒童保健方面普遍具備優(yōu)勢，比其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)更精細(xì)，比社會非醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦的嬰兒洗撫等業(yè)務(wù)更專業(yè)，可以以優(yōu)質(zhì)質(zhì)量，專業(yè)的水準(zhǔn)贏得市場份額。但在不具備競爭優(yōu)勢的醫(yī)療服務(wù)項目上可以采取低價策略，使邊際利潤達(dá)到最大化。

婦幼保健機(jī)構(gòu)形象策劃與促銷策略

一是:婦幼保健機(jī)構(gòu)要定位準(zhǔn)確。明確服務(wù)主體是婦女兒童，不能搞綜合醫(yī)院那樣大而全。在醫(yī)療與保健兩者之中，要側(cè)重保健。

二是:婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)營理念要明確。經(jīng)營理念是形象的重要組成部分，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的根基。婦女兒童對婦幼保健機(jī)構(gòu)保健醫(yī)療服務(wù)的滿意與形象塑造有機(jī)聯(lián)系起來。

三是:婦幼保健機(jī)構(gòu)媒體宣傳與促銷結(jié)合起來。將婦幼保健機(jī)構(gòu)的新情況、新動向、新進(jìn)展、開展的新服務(wù)項目通過媒體擴(kuò)散出去。當(dāng)重大災(zāi)害，傳染病流行時主動承擔(dān)社會責(zé)任，樹立良好的社會形象。

四是:婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的推銷。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的最好推銷員，醫(yī)務(wù)人員要樹立推銷意識，及時將新開展的醫(yī)療服務(wù)人推銷給服務(wù)對象。同時婦幼保健機(jī)構(gòu)也要及時把好的專家推銷給社會。

婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療保健服務(wù)的營銷

婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部營銷是指婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)成服務(wù)對象，通過滿足對方工作的需求而進(jìn)行營銷策略。輔助科室開展了新檢查項目要及時推銷給臨床科室，臨床科室開展了新業(yè)務(wù)要及時推銷給相關(guān)的臨床科室。

醫(yī)療服務(wù)其他營銷策略

1．由于受農(nóng)村合作醫(yī)療、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保政策的影響，患者考慮到去不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，因報銷比例不同而造成醫(yī)療服務(wù)形成了市場分額政策性的重新再劃分。婦幼保健機(jī)構(gòu)要先爭取農(nóng)村合作醫(yī)療、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保合作定點(diǎn)，后爭取在報銷比例上給予傾斜。

2．實(shí)行孕產(chǎn)婦免費(fèi)接送制度，讓邊遠(yuǎn)地區(qū)的孕產(chǎn)婦能及時住院分娩，不僅可以降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高社會美譽(yù)度，而且可以擴(kuò)大市場份額。

醫(yī)保和醫(yī)療的區(qū)別范文第3篇

關(guān)鍵詞:醫(yī)保;財務(wù)管理;人員素質(zhì);內(nèi)部控制;醫(yī)療成本管控

中圖分類號:D922.26文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

一、概述

在2008年開始,政府逐漸加大了對社會醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的投入,同時對醫(yī)療保險工作也進(jìn)行了較大的變動,在對醫(yī)保住院患者及門診患者的治療方面都給各市屬大型醫(yī)院提出了新的要求,其中包括定額醫(yī)療、單病種項目的增加、門診醫(yī)?；颊叩亩~管理等等,這些都無疑對醫(yī)院提出了新的考驗(yàn),期間也引發(fā)了醫(yī)改醫(yī)院財務(wù)管理方面影響大小的討論,本文試圖對新醫(yī)改形勢下醫(yī)院的財務(wù)管理及控制方面提出個人的見解和有效的發(fā)展途徑。

二、醫(yī)保改革下的財務(wù)管理措施

(一)強(qiáng)化財務(wù)內(nèi)部控制制度

建立健全完善的會計賬簿體系、強(qiáng)化財務(wù)內(nèi)部控制制度,為了醫(yī)院健康發(fā)展加強(qiáng)內(nèi)部控制是財務(wù)管理的基礎(chǔ)且關(guān)鍵的措施,財務(wù)人員一方面必須熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程及控制目標(biāo),確定控制措施。另一方面必須對醫(yī)院的現(xiàn)金流向具有充分的了解。這里需要指出的是醫(yī)院財務(wù)工作人員必須熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程,如果像原有那種簡單的記賬對帳則根本無法適應(yīng)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)形勢。

(二)強(qiáng)化醫(yī)療成本管控

這里所說的醫(yī)療成本管控不是單純傳統(tǒng)觀念中所描述的人力資源成本、藥品成本、器械采購成本或者是其他醫(yī)院必須支出的管理成本,當(dāng)然這些成本是在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中必須需要核算的重要因素,但是在醫(yī)保制度改革的大環(huán)境中光有這些成本核算與管控是不夠的。我們首先應(yīng)該理解的是醫(yī)療保險體制變革與原有的公費(fèi)醫(yī)療體制之間最明顯的區(qū)別,在原有的公費(fèi)醫(yī)療制度中所提倡的是均等、平均,而其最大的弱點(diǎn)就是忽略就醫(yī)患者個體病情的差別,這樣就造成有的人在鉆公費(fèi)制度空子,假借醫(yī)療之名從中獲取利益,與之相反真正需要救治的醫(yī)療群體沒有得到相應(yīng)和公正的醫(yī)療待遇,這樣的救治群體在原有的公費(fèi)體系中變得非常弱小和無助。而新的醫(yī)療保險制度提倡的是基本醫(yī)療和基本用藥,針對個別確實(shí)需要花更多的錢才能醫(yī)治的患者給予更多的幫助,比如特病管理和單病種管理等等,而即便就是針對特病和單病種管理也存在不同病人區(qū)別對待的原則,如定額核定給付原則,針對各種病人患病得程度給付不同的定額。政府的醫(yī)療保險中心在核定不同患者的需要救治情況時做了大量細(xì)致的工作,比如對合并癥的核定以及對單病種的核定等等。雖然現(xiàn)在仍然有許多醫(yī)療人員對此提出異議,認(rèn)為定額管理忽視了個體差異,但是我們?nèi)匀粦?yīng)該看到現(xiàn)有的醫(yī)保制度仍然給予個體差異做出了最大的調(diào)節(jié)。其次針對各醫(yī)療科室進(jìn)行綜合指標(biāo)評定。

(三)引進(jìn)現(xiàn)代財務(wù)管理和分析的方法改革財務(wù)管理模式

現(xiàn)代財務(wù)管理應(yīng)該是科學(xué)理財,通過測算分析客觀的數(shù)據(jù)反映各部位的運(yùn)行狀態(tài),揭示存在的問題,提出加強(qiáng)和改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的意見而不能只是簡單的“記賬管賬”。按照宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和醫(yī)院自身資金運(yùn)動規(guī)律促使醫(yī)院增收節(jié)支,科學(xué)調(diào)動和使用資金,改變過去“重收入輕支出、重數(shù)量輕質(zhì)量、重投入輕產(chǎn)出”等問題,增強(qiáng)資金流轉(zhuǎn)時間價值觀念和內(nèi)含報酬率的計算,促使資金運(yùn)動與市場變化相適應(yīng)。

1.通過編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表了解醫(yī)院現(xiàn)金流量凈額的構(gòu)成情況,使之反映現(xiàn)金流量的主要來源和去向。根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)保核算體系醫(yī)院的財務(wù)人員必須知道醫(yī)院整體的運(yùn)行成本和業(yè)務(wù)收入之間的比例關(guān)系,充分認(rèn)識運(yùn)行成本和業(yè)務(wù)收入的構(gòu)成情況,這時人們才意識到原來某些被忽略的因素對這件事起到了致命的作用,直到此時人們才開始重新認(rèn)識醫(yī)保超支。

2.通過編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表改變原有的收入費(fèi)用觀,從而建立新的成本利潤觀。收入費(fèi)用觀一直是醫(yī)療體系中的重要觀念,但是不可避免的是這個觀念已經(jīng)越來越不適用現(xiàn)在的醫(yī)療改革體系,其中一個重要因素就是在現(xiàn)有的醫(yī)院收入中包含著相當(dāng)一部分醫(yī)療保險超支費(fèi)用,從收入費(fèi)用觀的角度來看這些超支費(fèi)用確實(shí)成為醫(yī)院收入的一部分,但是這些收入?yún)s由于無法成為真正的現(xiàn)金流而成為了一種虛假的收入沉淀,如果用成本利潤觀就能過揭示這其中的玄機(jī),比如醫(yī)保超支部分占收入的比例為7%,而藥品收入的利潤率為15%(因?yàn)槲飪r局規(guī)定藥品加價率固定為15%),那么我們就會發(fā)現(xiàn)超支部分就耗費(fèi)掉藥品收入的一半利潤,換而言之,一個收入過億元的醫(yī)院如果藥品比例占50%那么就是說大約有2500萬元的藥品收入所產(chǎn)生的利潤被醫(yī)保超支所消耗。所以說醫(yī)院財務(wù)人員必須要建立費(fèi)用利潤觀,只有這樣才能應(yīng)對醫(yī)院在改革時期的資金運(yùn)用。

三、結(jié)束語

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動是以財務(wù)管理貫穿的,其經(jīng)濟(jì)效益主要通過藥品、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和保健等經(jīng)濟(jì)活動反映出來,這些經(jīng)濟(jì)活動都需要財務(wù)管理來體現(xiàn),只有醫(yī)院財務(wù)管理得好,醫(yī)院才能健康的發(fā)展,否則就有在醫(yī)療競爭中被淘汰的風(fēng)險。目前,我國對社會主義醫(yī)療保障提出了更高的要求,逐漸加大了對基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的投入,但是也應(yīng)該看到對市屬醫(yī)院的投入在逐年減少,而且醫(yī)療保險制度的改革也使得醫(yī)療單位的競爭更加激烈,在這種情況下,醫(yī)院采取有效措施強(qiáng)化財務(wù)管理,對促進(jìn)自身的健康發(fā)展尤為重要。

參考文獻(xiàn):

[1]王振英.加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理提高經(jīng)濟(jì)效益.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)

醫(yī)保和醫(yī)療的區(qū)別范文第4篇

國家基本藥物的醫(yī)保報銷

34.國家基本藥物目錄和醫(yī)保目錄如何銜接？

2009年9月，衛(wèi)生部制定下發(fā)《關(guān)于調(diào)整和制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄的意見》，要求各?。▍^(qū)、市）將國家基本藥物全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄。到2010年1月底，大部分省（區(qū)、市）已經(jīng)完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄的調(diào)整、制訂工作，并按要求在2010年度開始使用。2009年11月，人力資源和社會保障部頒布的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》已將《國家基本藥物目錄》的所有治療性藥品全部納入，并列為甲類藥品。12月份，大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)已開始執(zhí)行使用《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》的甲類藥品。

35.對國家基本藥物的報銷，基本醫(yī)療保險有何政策規(guī)定？

《關(guān)于調(diào)整和制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄的意見》要求，國家基本藥物報銷比例明顯高于國家基本藥物目錄外藥品，報銷比例差距保持在5%～10%?！蛾P(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》規(guī)定，“統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個人自付比例”。

36.在定點(diǎn)零售藥店購買基本藥物也能報銷嗎？

可以報銷。參保人員直接到定點(diǎn)零售藥店購買的非處方藥或憑醫(yī)師處方到定點(diǎn)零售藥店購買的處方藥，如屬于《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄：2009年版）》，所發(fā)生的費(fèi)用均可按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定給予報銷。

37.基本藥物和非基本藥物，醫(yī)保報銷有何區(qū)別？

凡是納入基本醫(yī)保藥品目錄范圍的藥物，因病情需要使用且符合醫(yī)保相關(guān)報銷規(guī)定的，均能得到規(guī)定比例的報銷。但是，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄的范圍，而且報銷比例明顯高于非基本藥物。

零差率銷售及補(bǔ)償

38.什么是零差率銷售？

零差率銷售，就是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷售藥品時，按實(shí)際進(jìn)價銷售，不再加價。

39.基本藥物都實(shí)行零差率銷售嗎？

基本藥物制度是一項全新的制度，先從政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始實(shí)施，零差率銷售基本藥物。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店銷售基本藥物，仍可執(zhí)行現(xiàn)行加價政策。

40.為什么在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售？

政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按零差率銷售基本藥物，是建立和推進(jìn)國家基本藥物制度的重要舉措，也是落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供理念的具體體現(xiàn)，目的是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)合理用藥，降低藥品價格，保證群眾基本用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)，吸引群眾到基層就診，讓群眾得實(shí)惠。

41.實(shí)施國家基本藥物制度影響基層醫(yī)務(wù)人員收入嗎？

醫(yī)保和醫(yī)療的區(qū)別范文第5篇

作為新醫(yī)改實(shí)施的“首炮”，基本藥物制度的構(gòu)建和落實(shí)一直引人關(guān)注。1月5日，衛(wèi)生部部長陳竺向外表示，原定于2009年在全國30％的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)基本藥物制度的目標(biāo)沒有完成，推遲至今年3月。

按照安排，2010年，這一落實(shí)目標(biāo)是60％，2011年，將實(shí)現(xiàn)100％。對于2010年能否完成60％，陳竺表示：“目前來看，實(shí)施難度很大。”

目前，包括《國家基本藥物目錄(縣級綜合醫(yī)院以上的醫(yī)院配備使用部分)》，也即基本藥物目錄的擴(kuò)展版，以及關(guān)于基本藥物的相關(guān)配套文件仍然久議不決，時間一拖再拖。

不僅僅是公眾對此抱有疑惑，身處變革之中的各藥企，亦在“邊做邊看”之中?！靶睦锊惶凶V?！?月20日，麗珠醫(yī)藥集團(tuán)副總裁陶德勝對本刊記者說。

兩個目錄困擾藥企

早在去年8月，《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》，也即基層版出臺之后，眾多企業(yè)便對擴(kuò)展版何時出臺翹首以待，各企業(yè)對此的公關(guān)工作也一直沒有停止過。

相對于基層版，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥比例實(shí)際上僅占目前醫(yī)藥市場的30％左右，所以，擴(kuò)展版的基藥目錄，對企業(yè)的市場擴(kuò)容與利潤結(jié)構(gòu)，具有更重大的影響力。

市場一度傳言，擴(kuò)展版將在2009年年底之前出臺，“但自從新醫(yī)保目錄出臺之后，擴(kuò)展版就沒有消息了?！碧盏聞僬f。

新醫(yī)保目錄，是指人力資源與社會保障部于2009年11月30公布的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2009年版)》。相比2004年的舊版醫(yī)保目錄，新醫(yī)保目錄中，甲類和乙類目錄都進(jìn)行了一定程度的擴(kuò)容，新增藥品260個，增幅為13.7％，其中甲類藥品增加了53個，增幅為11.8％。

“從增補(bǔ)目錄的藥品來看，扶持了新藥，一些創(chuàng)新程度較高，同時價格也較貴的品種被納入了新版醫(yī)保。”浙江康恩貝藥業(yè)股份有限公司首席顧問?？锷茖τ浾哒f。

按照此前基本藥物目錄的制定規(guī)則?；鶎影嬷械?07個品種皆屬于甲類醫(yī)保報銷藥品，這部分藥品實(shí)行100％的報銷。

“新版醫(yī)保目錄出來后，基藥擴(kuò)展版就顯得不那么急迫了，一方面是基層尚未推行；另一方面是新醫(yī)保目錄的覆蓋范圍已經(jīng)擴(kuò)大，重新再做一個基藥擴(kuò)展版的必要性是不是還那么高?另外，如果擴(kuò)展版中的基藥不在新版醫(yī)保目錄中，這兩個目錄怎么協(xié)調(diào)?給不給報銷?這是一個棘手的問題。”陶德勝指出。在此前的市場信息中，擴(kuò)展版除了甲類藥品，也將有部分乙類藥品。

這實(shí)際上涉及的是兩大部委之間話語權(quán)的爭奪。基本藥物制度的制定，主導(dǎo)權(quán)在衛(wèi)生部，醫(yī)保目錄制定的主導(dǎo)權(quán)則在人保部，歸根結(jié)底，基本藥物要想得以推廣落實(shí)，還得人保部“埋單”。衛(wèi)生部有人士就埋怨新醫(yī)保目錄事實(shí)上將“已被基本藥物目錄打入冷宮的區(qū)別定價藥品”重新抬了出來。事實(shí)上，這部分區(qū)別定價藥品涉及外資企業(yè)和大型企業(yè)。

“醫(yī)保目錄也是一個動態(tài)調(diào)整的過程，新出的基本藥物如果不在醫(yī)保目錄里面，也會馬上被納入醫(yī)保目錄。”中國醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會常務(wù)副會長于明德對記者說。

“這也是企業(yè)比較困惑的一個東西?！币晃会t(yī)藥企業(yè)人士對記者表示，兩個目錄都會對企業(yè)的市場銷售擴(kuò)容存在很大的影響，生產(chǎn)普藥的企業(yè)，此前一直對進(jìn)入基層版進(jìn)行公關(guān)工作。未入選者，也期望進(jìn)入擴(kuò)展版。

除此之外，企業(yè)的一個重點(diǎn)是進(jìn)入省級招標(biāo)和進(jìn)入各地醫(yī)保目錄，因?yàn)椴还苁轻t(yī)保目錄還是基本藥物目錄，都給各省預(yù)留了一定的增補(bǔ)和調(diào)劑比例。

政府、醫(yī)院都要公關(guān)

對于企業(yè)而言，進(jìn)入基本藥物目錄的同時爭取價格優(yōu)勢，也是一大重點(diǎn)。

2009年10月2日，國家發(fā)改委公布了基層版基藥的最高零售指導(dǎo)價，307個品種中，約有45％的品種價格作了適當(dāng)下調(diào)，平均降價12％左右；約有49％的品種價格未作調(diào)整，繼續(xù)按現(xiàn)行價格執(zhí)行，另有6％的品種價格提升。

“整體來看，降價幅度并不大，超出了企業(yè)的預(yù)期”，一名基金公司醫(yī)藥分析師告訴記者。降價幅度不大的原因，主要是基本藥物大部分是一些臨床應(yīng)用較廣，時間較長，療效也較為明確的普藥，經(jīng)過發(fā)改委多年的降價，又由于生產(chǎn)企業(yè)眾多，競爭較為激烈。

但在這其中，也有一部分品種屬于“意料之外”，這便是獨(dú)家品種，也即6％價格調(diào)升的品種。如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(10G軟膏)就從5元價調(diào)高到了9.3元。

“這里邊的問題不好解釋，有些品種本來的實(shí)際市場零售價其實(shí)就已經(jīng)低于批準(zhǔn)的最高零售價?！鄙鲜龇治鰩熣f。

由于最高零售價調(diào)高的都是獨(dú)家品種，這意味著，企業(yè)可以獨(dú)享集中采購所帶來的市場擴(kuò)容，在價格空間上也不存在競爭。而非獨(dú)家品種，就沒有這么幸運(yùn)了。

企業(yè)擔(dān)憂的，是經(jīng)過最高零售價的調(diào)低之后，還要面臨著集中掛網(wǎng)采購環(huán)節(jié)的“二次降價”。

中國藥品招標(biāo)采購始自于2000年，歷經(jīng)10年變遷，現(xiàn)在大部分省份已完成了向掛網(wǎng)采購模式的轉(zhuǎn)變?！皰炀W(wǎng)采購模式”簡單的理解便是：全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品目錄在網(wǎng)上公布，并制定―個最高限價，企業(yè)報價高于限價者被淘汰，低于限價者按價格從高到低進(jìn)行淘汰。對不能形成競爭的藥品品種，采取議價競價方式。

長期以來，掛網(wǎng)采購的爭議在于：采購方的主要任務(wù)是完成降價，而企業(yè)方則認(rèn)為大型企業(yè)和小型企業(yè)在生產(chǎn)成本和生產(chǎn)質(zhì)量上存在區(qū)別，價低者得不僅損害企業(yè)利益，最終也將損害消費(fèi)者利益。

這一問題在目前推行基本藥物掛網(wǎng)采購中的爭議也已顯露，由于各地掛網(wǎng)已逐漸取消藥品質(zhì)量分層、原研藥超國民待遇的做法，對質(zhì)量的評價爭議會進(jìn)一步放大，尤以外企為盛。比如頭孢曲松，國內(nèi)仿制廠家和國外原研企業(yè)如果在同一平臺上競爭，外企勢必不服氣。一些外資藥企則“變通”，如默沙東的心血管藥物“舒降之”，由于專利已過期，為“以量換價”，將其20毫克7片裝的產(chǎn)品降價52％進(jìn)入基本藥物目錄，以求在各地能夠中標(biāo)。

掛網(wǎng)采購中存在的另一個問題是，招標(biāo)掛網(wǎng)組織方是政府部門，但并不是采購方，中標(biāo)之后，企業(yè)還要面臨醫(yī)院這個采購方的諸多問題，比如由于是采用藥品通用名進(jìn)行掛網(wǎng)，但中標(biāo)之后，采購的量是多少，采用哪一個企業(yè)的什么品種，在醫(yī)院還面臨著“勾標(biāo)”的問題。企業(yè)常常埋怨掛網(wǎng)是半拉子工程，采購量、回款時間、最終采購廠家還得聽醫(yī)院的，這意味著企業(yè)還要再對醫(yī)院進(jìn)行一輪公關(guān)。

由于目前針對基本藥物并沒有具體的招標(biāo)采購細(xì)則和配套文件，目前基本藥物的招標(biāo)是各省自行制定，“企業(yè)要費(fèi)心費(fèi)力每個省都要去做工作，而且很難保證量，沒有量的保證，企業(yè)對報價心里就沒譜，最后又往往都是價低者得，基藥本來利潤就不高，再沒有量的保證，形成不了規(guī)

模效應(yīng)，就很難激發(fā)企業(yè)的生產(chǎn)熱情，對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整效應(yīng)也顯示不了?！碧盏聞僬f。

這導(dǎo)致的一個結(jié)果，是目前企業(yè)對各省的增補(bǔ)目錄興趣并不大。陶德勝呼吁應(yīng)該引入“量價談判模式”，即采購方在上報采購品種的同時，確定采購的量，企業(yè)在知道量有多大的情況之下，根據(jù)利潤率進(jìn)行報價，否則，“標(biāo)底價”的制定也不科學(xué)。

被犧牲的總是患者

“患者的利益是應(yīng)該放在首位的，但機(jī)制不理順的情況下，企業(yè)有企業(yè)的難處，政府有政府的難處，要做到利益兼顧，需要一個比較長的過程?！弊？锷普f。

地方政府的難處，從基本藥物增補(bǔ)目錄就可以看出各地的差異：東部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)增補(bǔ)目錄就比較多，如上海、江蘇、浙江增補(bǔ)的藥品劑型和規(guī)格均多達(dá)幾百種；而西部地區(qū)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)衛(wèi)生部的307種基本藥物尚存在難度，更無力再進(jìn)行增補(bǔ)。

在政府、藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個三角關(guān)系之中，長期形成的矛盾短時間里是很難改變的。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位，政府部門多次針對藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的治理與改革都顯得有些治標(biāo)不治本，政府要對患者讓利，但是由于財政補(bǔ)貼不到位導(dǎo)致的公立醫(yī)院的改革不到位，最后是藥企成為改革的“埋單”者，藥企通過生產(chǎn)環(huán)節(jié)和流通環(huán)節(jié)勾結(jié)醫(yī)院，共同牟利，傳導(dǎo)鏈條又歸到患者身上，發(fā)改委多年來多達(dá)幾十次的降價最后都淪為空降。

而對于基層醫(yī)院來說，能提供的醫(yī)療服務(wù)項目僅有五六百種(相形之下二甲以上的醫(yī)院能提供的醫(yī)療服務(wù)項目至少有4000種)，基層醫(yī)院通過提高醫(yī)療服務(wù)價格來彌補(bǔ)藥品零差價之后收入來源的思路也不具可操作性。

目前衛(wèi)生部雖然公布了《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)》和《國家基本藥物處方集(基層部分)》。但包括《國家基本藥物采購配送的若干意見》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的管理辦法》和《國家基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》仍未正式公布，尤其是前兩者至今仍未見蹤影。