記憶康復(fù)訓(xùn)練方法
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記憶康復(fù)訓(xùn)練方法范文第1篇
方法：選擇我院2010年4月-2011年4月行乳腺癌根治術(shù)患者80例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，對照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者在出院前以及術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)對康復(fù)訓(xùn)練的掌握情況，術(shù)后并發(fā)癥情況等。
結(jié)果：相比對照組患者，觀察組患者對康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的掌握情況較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練能夠大大改善患者的患側(cè)肢體功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：乳腺癌 功能康復(fù)訓(xùn)練 肢體功能 系統(tǒng)評價(jià)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.220
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0201-01
手術(shù)治療是目前臨床醫(yī)學(xué)上治療乳腺癌最為有效的方法之一，雖然根治效果較好，但各種手術(shù)方式往往都會對患者的患側(cè)肢體造成一定的不良影響，常常會使得術(shù)后患側(cè)肢體發(fā)生一定的功能障礙，對患者的術(shù)后生活質(zhì)量及心理都會產(chǎn)生一定的影響[1]。如何正確有效的指導(dǎo)患者在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。本次研究，筆者就對我院部分乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，取得了較為令人滿意的效果，為臨床治療提供了較多有效的依據(jù)?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組研究選擇我院2010年4月-2011年4月行乳腺癌根治術(shù)患者80例，均為女性，患者年齡26～58歲，平均年齡（44.6±5.9）歲。選擇病例時(shí)應(yīng)該排除患者關(guān)節(jié)病以及神經(jīng)疾病的患者。研究在征得患者及其家屬同意的情況下將其隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，兩組患者在年齡、腫瘤位置、入院時(shí)間以及病理狀況等方面相比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 研究方法。對照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，患者入院后由責(zé)任護(hù)士按照相應(yīng)的操作程序?yàn)榛颊哌M(jìn)行一定的健康教育以及康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。整個(gè)康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，醫(yī)生與患者不參與。
觀察組患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。①患者入院后由護(hù)理人員向患者及其家屬說明功能康復(fù)訓(xùn)練的原理以及方法，以此來取得患者的配合，方便后期治療。②護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際情況以及所收集到的相關(guān)資料對患者做出正確評估，確定功能康復(fù)訓(xùn)練可能會遇到的問題，制定完善的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。③為了使得康復(fù)計(jì)劃更加容易理解、記憶和執(zhí)行，護(hù)士以圖文并茂的形式將訓(xùn)練內(nèi)容制成卡片。根據(jù)患者術(shù)后身體情況的不同，各階段的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在醫(yī)生為患者的身體進(jìn)行檢查后，由護(hù)士在床邊為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，同時(shí)講解項(xiàng)目訓(xùn)練的目的以及注意事項(xiàng)。④根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的不同階段將康復(fù)訓(xùn)練制作成康復(fù)操的形式，并將相關(guān)注意事項(xiàng)標(biāo)注在其中，在患者出院時(shí)一并給予患者，方便患者在家中進(jìn)行訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)。研究主要比較兩組患者在出院前以及術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)對康復(fù)訓(xùn)練的掌握情況，術(shù)后并發(fā)癥情況等。對于康復(fù)訓(xùn)練的掌握情況主要分為3個(gè)等級。優(yōu)：患者能夠復(fù)述80%以上的訓(xùn)練內(nèi)容以及訓(xùn)練方法；良患者能夠復(fù)述50%～80%的訓(xùn)練內(nèi)容以及訓(xùn)練方法；差：患者能夠復(fù)述的訓(xùn)練內(nèi)容以及訓(xùn)練方法不足50%[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究選用合適的統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對分析結(jié)果采用均數(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
相比對照組患者，觀察組患者對康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的掌握情況較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，護(hù)患關(guān)系已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咧鲃优浜现委?，患者的知情配合對于疾病的護(hù)理具有重要的意義[3]。有關(guān)研究表明，患者家屬背后的支持能夠明顯增強(qiáng)患者的自信心，對于乳腺癌患者，家庭內(nèi)部的支持能夠?yàn)槠浔磉_(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法提供機(jī)會。另有研究表明，乳腺癌術(shù)后患者渴望能夠得到正確有效的康復(fù)訓(xùn)練[4]。
本組研究，我院給予觀察組患者功能康復(fù)訓(xùn)練，對患者進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的上肢功能鍛煉，這樣可以有效的促進(jìn)患者患肢的功能恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。功能鍛煉并結(jié)合一定的按摩可以使得毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)體積內(nèi)部的血液循環(huán)，消除肢體腫脹，同時(shí)還有利于皮膚的愈合，減少術(shù)后瘢痕的增生，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)?；颊叩墓δ苡?xùn)練必須要根據(jù)患者的病情分階段進(jìn)行，在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下一步完成訓(xùn)練，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
研究在為患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，將醫(yī)生的指導(dǎo)、護(hù)士的監(jiān)督、家屬的支持以及患者的主動配合相結(jié)合，充分的調(diào)動了患者的主動性以及積極性，提高了患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，改善了乳腺癌術(shù)后患者的術(shù)后生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 張海燕.乳腺癌病人家庭支持和自理行為的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究.1999，14（4）：195―196
[2] 林松森，楊冬花，段林生.乳腺癌根治術(shù)患者的問卷調(diào)查分析[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（10）：1457
記憶康復(fù)訓(xùn)練方法范文第2篇
結(jié)論
計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知記憶訓(xùn)練對老年記憶障礙患者的記憶功能有明顯改善，并能提高患者的日常生活能力
[關(guān)鍵詞]
記憶障礙：計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：日常生活能力
中圖分類號：R493：R749.1 3
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1009-816X（2016）01-0013-03
記憶是認(rèn)知功能的重要組成部分，是完成其他認(rèn)知活動必不可少的基本過程，記憶障礙作為認(rèn)知衰退研究中的熱點(diǎn)，是老年期癡呆認(rèn)知功能衰退最早最突出的表現(xiàn)，目前，隨著我國老齡化社會的到來，老年期癡呆已經(jīng)成為老年人第4位的致死原因，是嚴(yán)重危害老年人健康的公共衛(wèi)生和社會問題因此，在老年人認(rèn)知障礙的初期對其進(jìn)行訓(xùn)練，使老年癡呆的發(fā)病時(shí)間推遲，提高老年癡呆患者的日常生活能力，將大大減少家庭及社會的負(fù)擔(dān)為評估記憶訓(xùn)練對老年記憶障礙的效果，對本院收治的70歲以上有記憶障礙的老年人進(jìn)行為期3個(gè)月的記憶訓(xùn)練，并評估其訓(xùn)練效果。結(jié)果報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料：選取2014年2月至2015年8月期間來本院就診的老年記憶障礙患者102例，其中年齡71～90歲：文化程度：小學(xué)及以下18例，初中27例，高中25例，?？萍耙陨?2例。隨機(jī)分為訓(xùn)練組50例和對照組52例。訓(xùn)練組：男30例，女20例：年齡71～90歲，平均（80.58±4.76）歲：教育年限（12.97±3.24）年。對照組：男28例，女24例：年齡71～89歲，平均（80.03±4.36）歲：教育年限（12.84±2.98）年。兩組人員在性別、年齡、受教育程度、身體狀況等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。
入選標(biāo)準(zhǔn)：符合美國精神病學(xué)會的滿神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版（DSM-IV）癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)：記憶力減退，簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state exami-nation，MMSE）6個(gè)月，病情穩(wěn)定，年齡>70歲，服用改善腦循環(huán)或腦代謝藥物：獲得其家庭或合法監(jiān)護(hù)人的知情同意，并簽訂知情同意書，同意參加本研究
排除標(biāo)準(zhǔn)：語言理解或書面表達(dá)嚴(yán)重障礙，不能語言交流，注意力維持時(shí)間
1.2方法：
1.2.1評定工具：采用MMSE，包括6方面的內(nèi)容：定向力記憶力注意力及計(jì)算力語言能力執(zhí)行能力和視空間能力，滿分30分，大于24分為正常，評分越高，代表認(rèn)知功能越好：MMqV回憶得分，是指在，MMSE所有題目都做完后讓患者對剛做過的題目和.答案進(jìn)行回憶，回憶出1題得1分，滿分20分，評分越高，代表認(rèn)知功能越好：日常生活能力量表（aclivityof daily living scale，ADL），共14個(gè)項(xiàng)目，評定患者軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力，評定內(nèi)容包括打電話購物備餐做家務(wù)洗衣使用交通工具服藥和自理錢財(cái)?shù)仍u分越低，自理能力越好上述量表在訓(xùn)練前及訓(xùn)練3個(gè)月結(jié)束時(shí)進(jìn)行評定
1.2.2訓(xùn)練方法：采用中國康復(fù)研究中心康復(fù)評定科研制的計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練系統(tǒng)“認(rèn)知康復(fù)工作站，對訓(xùn)練組進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要為記憶訓(xùn)練，包括漢字再認(rèn)（患者訓(xùn)練項(xiàng)目開始前電腦屏幕上顯示1～5級，根據(jù)患者認(rèn)知情況選擇其中一個(gè)等級，本組訓(xùn)練分學(xué)習(xí)和判斷兩部分，學(xué)習(xí)階段每個(gè)漢字播放5～20秒，盡量記住每個(gè)字，然后自動消失，判斷階段在所有新出現(xiàn)的漢字中把學(xué)習(xí)階段看到過的全部再認(rèn)出來，從易到難，判斷越準(zhǔn)確越快越好，判斷的時(shí)間和正確數(shù)將作為成績記錄），圖片再認(rèn)（患者訓(xùn)練項(xiàng)目開始前電腦屏幕上顯示1～5級，根據(jù)患者認(rèn)知情況選擇其中一個(gè)等級，植物動物日常生活用品等會隨機(jī)選擇出現(xiàn)5-20秒，然后自動消失，電腦畫外音提示，“請您復(fù)述剛才所顯示的圖片名稱”，若患者不能準(zhǔn)確復(fù)述，則可點(diǎn)擊重復(fù)鍵，畫面重復(fù)再現(xiàn)，既可檢驗(yàn)患者復(fù)述內(nèi)容是否正確，又可作為再次訓(xùn)練的開始，從易到難，判斷越準(zhǔn)確越快越好，判斷的時(shí)間和正確數(shù)將作為成績記錄），人名相貌記憶（圍繞幾張照片，從不同角度加深記憶，從易到難，判斷越準(zhǔn)確越快越好，階段，將聽到或看到一段小短文或新聞，在治療師的輔導(dǎo)下盡量記住其中的內(nèi)容和每一個(gè)細(xì)節(jié)，回憶階段短文被分為若干段落并提示第一個(gè)字，當(dāng)你不能回憶起細(xì)節(jié)可用鼠標(biāo)點(diǎn)擊希望被提示的段落，成績記錄回憶每個(gè)段落時(shí)使用提示幫助的次數(shù)以及全部回憶完成的時(shí)間），空間記憶（各種物品將隨機(jī)出現(xiàn)在固定的位置，并記住每個(gè)位置，然后按圖片呈現(xiàn)的順序回憶，完成的時(shí)間和正確數(shù)錯(cuò)誤數(shù)作為成績記錄）根據(jù)患者的具體情況，選擇重復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)想記憶，取消提示技術(shù)，間隔提取技術(shù)及無錯(cuò)性學(xué)習(xí)等方法并輔以注意知覺等其他認(rèn)知功能的訓(xùn)練測驗(yàn)由臨床心理專業(yè)心理測評師，嚴(yán)格按照心理測評手冊指導(dǎo)語完成，盡量減少測量誤差訓(xùn)練時(shí)間每日1次，每次30min，每周5～6次，治療3個(gè)月。而對照組則不進(jìn)行任何干預(yù)措施，維持原有的生活習(xí)慣
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用sPssl6.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本，檢驗(yàn)，p
2.結(jié)果
兩組患者M(jìn)MSE得分、MMSE回憶得分及ADL得分比較：見表1.對訓(xùn)練組和對照組訓(xùn)練前MMSE得分、MMSE回憶得分及ADL得分分別進(jìn)行比較（P>0.05），表明兩組人群的基線水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
結(jié)果表明：經(jīng)過3個(gè)月記憶訓(xùn)練，訓(xùn)練組MMSE得分、MMSE回憶得分以及ADL得分較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
記憶康復(fù)訓(xùn)練方法范文第3篇
太極拳是在我國中醫(yī)學(xué)“陰陽學(xué)說”和“經(jīng)絡(luò)理論”的基礎(chǔ)上，吸收了古代哲學(xué)、武術(shù)、吐納、導(dǎo)引、醫(yī)學(xué)等學(xué)說形成的一套獨(dú)特的健身方法，是我國傳統(tǒng)的運(yùn)動養(yǎng)生項(xiàng)目之一，具有簡單易學(xué)、不需要特殊場地和器械、經(jīng)濟(jì)適用的特點(diǎn)。練習(xí)太極拳時(shí)要求注意力集中，講究“用意不用力”，對大腦具有良好的訓(xùn)練作用。同時(shí)，太極拳的動作需要“完整一氣”，由眼神到上肢、軀干、下肢，要求前后連貫，不僅需要良好的支配和平衡能力，還需要大腦的積極參與，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，加強(qiáng)了大腦方面的調(diào)節(jié)作用［1－2］。因此，太極拳對改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能具有積極的作用。目前太極拳在補(bǔ)充醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要的作用，被認(rèn)為是一種比較合理的康復(fù)運(yùn)動方式。本文就近年來太極拳在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用作一綜述，以期為太極拳在神經(jīng)康復(fù)中的推廣應(yīng)用提供相關(guān)的依據(jù)。
1腦卒中
腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率。大多數(shù)腦卒中患者都遺留有嚴(yán)重的運(yùn)動功能障礙，影響其肢體功能的恢復(fù)和日常生活能力，因此改善腦卒中患者的功能障礙具有重要的臨床意義。太極拳對腦卒中患者的康復(fù)效果已被國內(nèi)外學(xué)者不斷證實(shí)，其改善平衡功能、防止跌倒、提高步行能力及改善步態(tài)為目前研究的熱點(diǎn)。由于運(yùn)動功能、本體感覺及肌肉協(xié)調(diào)性喪失，無法維持正常的姿勢，因而容易影響患者的平衡功能和步行能力，造成平衡功能障礙和偏癱步態(tài)。而太極拳可增加老年人的肌肉力量、改善動作的協(xié)調(diào)性、提高行動能力和抗外部干擾的能力，同時(shí)可調(diào)節(jié)前庭和軀體感覺器，從而改善老年人的平衡功能，防止其跌倒［3］。太極拳步態(tài)訓(xùn)練具有較強(qiáng)的針對性，可提高腦卒中患者下肢抗重力肌肌力，改善其下肢伸肌張力過高或膝關(guān)節(jié)反張以及增強(qiáng)對骨盆的控制能力［4］。KimH等［5］將22例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用太極拳。太極拳為10個(gè)不同的動作(具體動作不詳)，每次訓(xùn)練60min，每周2次，共6周。評價(jià)指標(biāo)包括功能伸展測試(FRT)、動態(tài)步態(tài)指數(shù)、10m步行測試、起立－計(jì)時(shí)測試(TUGT)、健康調(diào)查量表(SF－36)。結(jié)果顯示治療組的平衡功能、步行功能以及健康調(diào)查量表中的軀體功能、肌體疼痛、機(jī)體活力、健康狀況、精神狀況等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。Taylor－PiliacRE等［6］對病程在3個(gè)月以上的145例社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行了觀察，其中太極拳組53例、力量訓(xùn)練組44例、常規(guī)護(hù)理組48例。太極拳組采用簡化24式楊氏太極拳，太極拳組和力量訓(xùn)練組每次60min，每周3次，共12周。評價(jià)指標(biāo)包括跌倒率、2min步行測試以及健康調(diào)查量表(SF－36)。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組的各項(xiàng)評分均高于其他兩組，說明了太極拳可明顯改善腦卒中患者運(yùn)動功能、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有利于社區(qū)推廣應(yīng)用。ZhangY等［7］招募了50例腦卒中患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，治療組在常規(guī)康復(fù)方法的基礎(chǔ)上加用太極拳。太極拳為簡化24式太極拳中的6個(gè)動作，分別是起勢、云手、野馬分鬃、轉(zhuǎn)身搬攔捶、摟膝拗步、收勢。每次訓(xùn)練60min，每周5次，共4周;后期腦卒中患者出院后自行太極拳訓(xùn)練3個(gè)月。采用Fugl－Meyer量表評定患者肢體運(yùn)動功能，Berg平衡量表評定平衡功能，Barthel指數(shù)評定日常生活能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，該項(xiàng)研究提供了初步的證據(jù)顯示太極拳可以作為一種新的康復(fù)訓(xùn)練方法用于恢復(fù)期的腦卒中患者。在一項(xiàng)納入9項(xiàng)研究的系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析中顯示，中國傳統(tǒng)功法包括太極拳可以在短期時(shí)間內(nèi)明顯改善腦卒中患者的平衡功能和步行能力［8］。李海勇［9］研究了太極拳步法聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能障礙的影響。他將40例恢復(fù)期的腦卒中患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上加用太極拳步法和Prokin平衡訓(xùn)練儀。太極拳步法主要包括起勢、前后步、側(cè)并步、倒卷肱、野馬分鬃、云手及上下步等動作。太極拳步法訓(xùn)練時(shí)間為每次40min，每天1次;平衡訓(xùn)練儀30min每次，每天1次;治療時(shí)間都為6周。治療前后用Fugl－Meyer平衡量表、Berg平衡量表(BBS)及本體感覺指數(shù)(A.T.E)進(jìn)行平衡功能的評估。通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)太極拳步法聯(lián)合平衡訓(xùn)練儀可明顯改善腦卒中患者平衡功能和本體感覺功能。周祖剛［4］將68例腦卒中患者隨機(jī)分為常規(guī)組和強(qiáng)化組。常規(guī)組采用針刺和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用太極拳步法。
太極拳步法包括前上步(摟膝拗步)、中定步(六封四閉)、后退步(倒卷肱)、側(cè)行步(云手)、獨(dú)立步(金雞獨(dú)立)、變向步(行步)。每次訓(xùn)練20～30min，每天2次，每周10次，兩組均于治療前，治療后3周、6周采用FMA下肢部分、Berg平衡量表(BBS)、步態(tài)參數(shù)、功能性步行量表(FCA)和改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評定。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組可以明顯改善腦卒中患者的下肢運(yùn)動功能、平衡功能和日常生活能力，并且還可以明顯提高患者的步行速度、患側(cè)步長、降低腦卒中患者的步寬和左右步長差，提高步行能力。劉體軍等［10］將48例腦卒中患者隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對照組，兩組均進(jìn)行常規(guī)家庭康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上增加簡化的太極拳訓(xùn)練。兩組于治療前、治療3個(gè)月后采用Berg平衡量表評定，結(jié)果顯示訓(xùn)練組明顯優(yōu)于對照組。國內(nèi)有將太極拳運(yùn)用于運(yùn)動想象療法對腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)的研究，運(yùn)用兩者都具有的大腦意念活動來規(guī)范運(yùn)動想象療法的指導(dǎo)語內(nèi)容。章惠英等［11］研究太極拳“云手”運(yùn)動想象對腦卒中患者偏癱側(cè)手功能恢復(fù)的影響，將32例腦卒中患者隨機(jī)分為A組和B組，第1～3周A組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和云手運(yùn)動想象，B組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;第4～5周兩組均不治療，為洗脫期;第6～8周A組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，B組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用云手運(yùn)動想象療法。分別于治療前、治療后3、5、8周采用Fugl－Meyer運(yùn)動功能量表、Barthel指數(shù)和偏癱上肢功能測試對患者上肢及手的精細(xì)功能進(jìn)行評定。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間的延長，太極拳云手運(yùn)動想象療法可明顯改善腦卒中患者的上肢及手功能。章惠英等［12］觀察太極拳步法運(yùn)動想象對腦卒中患者步行能力的影響。實(shí)驗(yàn)分為1～3周、4～5周、6～8周3個(gè)階段。A組第1階段是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用太極拳步法運(yùn)動想象，第3階段僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;B組反之;第2階段均為洗脫期，均不給予任何治療。治療前、治療3、5、8周后采用Fugl－Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)下肢部分、功能性步行分級量表(FAC)和Tinetti步態(tài)評估測試患者步行能力。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間的延長，太極拳步法運(yùn)動想象可改善腦卒中患者的步行功能。
2帕金森病
帕金森病(ParkinsonDisease，PD)是目前常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常。發(fā)病后病情呈現(xiàn)緩慢進(jìn)展，最后出現(xiàn)運(yùn)動功能的完全喪失。目前PD的治療仍以藥物控制為主，但毒副作用較大，長期服用的費(fèi)用較高，并且容易出現(xiàn)藥物的依賴?，F(xiàn)有新英格蘭雜志首先發(fā)表了太極拳干預(yù)PD患者的報(bào)道，同時(shí)有大量的國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)太極拳可以改善帕金森病患者的運(yùn)動控制功能，豐富了PD的治療手段，提高了患者的生活質(zhì)量。KimHD等［13］觀察了12例輕度及中度帕金森病患者，給予每周3次，共12周的24式簡化太極拳訓(xùn)練，治療前及治療12周后采用壓力軌跡變數(shù)進(jìn)行測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可明顯提高PD患者的動態(tài)控制能力。因此太極拳被認(rèn)為是一種很有效、安全的干預(yù)方式。GaoQ等［14］將80例帕金森病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均接受常規(guī)的臨床治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用楊氏太極拳訓(xùn)練，每次60min，每周3次，共計(jì)12周。
治療前后采用Berg平衡量表、起立－計(jì)時(shí)測試(TUGT)測試患者的平衡功能以及6個(gè)月后通過電話隨訪調(diào)查患者的跌倒次數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可明顯改善PD患者的平衡功能以及降低其跌倒次數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)。TsangWWN等［15］將195例PD患者隨機(jī)分為了太極拳訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練3組。3組訓(xùn)練時(shí)間都為每次60min，每周2次，共24周。治療前、治療12周、24周采用穩(wěn)定極限、功能伸展測試和TUG進(jìn)行平衡功能的測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。AmanoS等［16］將45例PD患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組又分為了兩組，其中Group1每次60min，每周2次;Group2每次60min，每周3次;兩組都練習(xí)簡化的楊氏太極拳，共計(jì)16周。對照組給予安慰治療。采用PD評定量表(Ⅲ)評定患者的運(yùn)動功能、步態(tài)參數(shù)測試患者的步行能力。研究發(fā)現(xiàn)16周的太極拳訓(xùn)練并沒有明顯改善PD運(yùn)動功能及步行能力，認(rèn)為短期的太極拳訓(xùn)練是否作為一種有效的治療方式還需進(jìn)一步的研究來證實(shí)。TohSFM等［17］對2003～2013年發(fā)表的關(guān)于太極拳運(yùn)用于帕金森病患者的702篇外文文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性的分析和評價(jià)，沒有高質(zhì)量的證據(jù)證明太極拳對PD患者的運(yùn)動和非運(yùn)動功能有效。汪亞群等［18］將62例早期的PD患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予多巴絲肼片加PD康復(fù)操，康復(fù)操由起勢、攬雀尾、單鞭、提手上勢、白鶴亮翅、摟膝拗步、云手、如風(fēng)似閉、收勢等太極拳動作組成;對照組單純給予多巴絲肼片治療。分別于治療前、治療8周采用PD評定量表(UP-DRS)中III評分和Berg平衡量表(BBS)進(jìn)行評定。
研究發(fā)現(xiàn)治療組的兩項(xiàng)評分明顯優(yōu)于對照組，說明太極拳組成的康復(fù)操可改善早期PD患者的平衡功能，提高其運(yùn)動控制能力，緩解相應(yīng)的運(yùn)動癥狀，從而提高PD生活質(zhì)量。黃豪等［19］研究了10例原發(fā)性早期患者，觀察期間給予美多巴基礎(chǔ)治療，由太極拳專業(yè)教練教授太極拳“五功六法”，實(shí)驗(yàn)分為3階段，第一階段和第三階段均觀察干預(yù)效果分別為1～4周、9～12周;第二階段為洗脫期，不給予任何治療，觀察長期效應(yīng)及療效的消退情況。太極拳五功主要為太極樁、開合樁、起落樁、虛實(shí)樁和陰陽樁;六法主要為云手、野馬分鬃、摟膝拗步、金雞獨(dú)立、左右蹬腳和攬雀尾。太極拳訓(xùn)練每天1次，1次3遍，每周5d，共計(jì)12周，練習(xí)時(shí)以polar表監(jiān)控心率，要求患者的心率達(dá)到靶心率。采用Berg平衡量表(BBS)和PD評定量表(Ⅲ)運(yùn)動能力檢查在第一階段前后、第二階段和第三階段后給予評定。研究發(fā)現(xiàn)PD患者第一階段和第三階段治療后各項(xiàng)評分均有明顯的改善，第二階段洗脫期后各項(xiàng)評分較治療前有明顯改善，因此認(rèn)為太極拳運(yùn)動可改善PD患者的平衡功能和運(yùn)動功能，同時(shí)說明這種干預(yù)效果具有長期性。但是這種干預(yù)效果是否會隨著洗脫時(shí)間的延長而消失還需進(jìn)一步的臨床研究來證實(shí)。李建興［20］將56例PD患者隨機(jī)分為了太極拳組和步行組，兩組均給予美多巴藥物治療，太極拳訓(xùn)練為每天2次，每次30～45min的24式簡化太極拳，共計(jì)8周，要求患者練習(xí)的心率達(dá)到靶心率，并持續(xù)8min以上，選用腕表式心率測定器SPikeWatch進(jìn)行測試;步行組要求患者步行速度保持在40～60步/min，運(yùn)動時(shí)間不少于40min，同樣達(dá)到靶心率，并持續(xù)10min以上，共計(jì)8周。采用統(tǒng)一PD評定量表(Ⅲ)運(yùn)動能力檢查測試患者的運(yùn)動功能，Berg評定患者的平衡功能，39項(xiàng)帕金森病生存質(zhì)量調(diào)查問卷測試患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組的三項(xiàng)測試指標(biāo)明顯優(yōu)于步行組，說明太極拳訓(xùn)練配合藥物治療可以明顯加強(qiáng)患者的運(yùn)動控制，改善患者的運(yùn)動障礙，提高其平衡功能，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，改善其生活質(zhì)量。張小波等［21］觀察了30例原發(fā)性PD患者，研究九式簡化太極拳對帕金森病患者側(cè)向姿勢穩(wěn)定性的影響，干預(yù)時(shí)間為8周，治療前后采用強(qiáng)化Romberg檢査法進(jìn)行測試。研究發(fā)現(xiàn)PD患者的睜眼和閉眼的站立時(shí)間均增加，說明太極拳可以改善PD患者的側(cè)向姿勢穩(wěn)定性，降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
3阿爾茨海默病
阿爾茨海默病(AlzheimerDisease，AD)又被稱為老年性癡呆，是一種最常見的原發(fā)性多病因神經(jīng)變性癡呆，其起病具有隱匿性，病程呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化，臨床主要以記憶障礙為主，特別是近記憶障礙出現(xiàn)最早，同時(shí)伴有認(rèn)知功能障礙、非認(rèn)知功能障礙和精神行為異常，嚴(yán)重危害患者的身心健康并影響其生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［22－23］。現(xiàn)有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為，一定量的運(yùn)動或體力活動可明顯降低AD的發(fā)生率，從而改善AD患者的記憶和認(rèn)知功能［24］。王蔚等［25］招募了60例AD患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，對照組進(jìn)行日常生活活動，有氧訓(xùn)練組采用踩車的運(yùn)動方式，運(yùn)動強(qiáng)度為中等強(qiáng)度(最大心率的70%)，每次訓(xùn)練時(shí)間為40min，每周3次，共計(jì)3個(gè)月。兩組治療前后采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、阿爾茨海默病認(rèn)知功能評定量表(ADAS－cog)評定患者認(rèn)知功能;阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表(ADCS－ADL)以及老年性癡呆生活質(zhì)量量表(QOL－AD)評定患者日常生活活動能力和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)有氧訓(xùn)練組的各項(xiàng)指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，說明中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練可以明顯改善AD患者的認(rèn)知功能及日常生活能力。太極拳運(yùn)動舒緩柔和，強(qiáng)調(diào)動作和呼吸的配合，有助于患者進(jìn)行膈式呼吸，因此太極拳運(yùn)動也屬于有氧運(yùn)動范疇［26］。李日臻等［27］將62例AD患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組采用常規(guī)治療方法，即給予藥物治療加記憶思維、生活自理能力等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;治療組在此基礎(chǔ)上加用了24式楊氏簡化太極拳，每周5次，共計(jì)3個(gè)月。
兩組分別在治療前后采用MMSE量表、漢密爾頓焦慮量表、ADL量表進(jìn)行測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳結(jié)合腦靈湯可以明顯改善AD患者的認(rèn)知和行為能力，太極拳是一種行之有效、值得臨床推廣應(yīng)用的康復(fù)療法。LiF等［28］觀察太極拳干預(yù)年齡大于65歲的MMSE評分在20～25分之間的具有輕度認(rèn)知障礙的46例老年人，將患者隨機(jī)分為太極拳訓(xùn)練組和對照組，太極拳訓(xùn)練每次60min，每周2次，共計(jì)14周;對照組主要是由于時(shí)間和交通問題不能參加太極拳訓(xùn)練，因此不給予任何治療。治療前后采用MMSE量表進(jìn)行認(rèn)知功能測試，起立－計(jì)時(shí)測試(TUGT)測試患者的運(yùn)動功能。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可以明顯改善AD患者的認(rèn)知功能和運(yùn)動能力。MillerS等［29］對發(fā)表的關(guān)于太極拳運(yùn)動干預(yù)社區(qū)居住老年人的認(rèn)知功能的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動可以明顯提高社區(qū)居住老年人的認(rèn)知功能，但存在著太極拳運(yùn)動樣式、運(yùn)動量的不統(tǒng)一以及老年人認(rèn)知功能測評的差異。WagnePM等［30］評價(jià)太極拳對老年人認(rèn)知功能的影響的Meta分析顯示，太極拳運(yùn)動對輕度認(rèn)知障礙到老年癡呆的患者都具有較小但仍然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床作用。因此認(rèn)為太極拳運(yùn)動對不同程度的認(rèn)知障礙的老年人都具有積極的作用。一項(xiàng)納入8篇文章Meta分析發(fā)現(xiàn)，太極拳作為一種身心兼有的運(yùn)動，可明顯改善老年人的認(rèn)知功能和記憶力［31］。現(xiàn)有研究認(rèn)為太極拳可能是通過改善老年人的心血管功能、動作協(xié)調(diào)性和運(yùn)動身心狀態(tài)等方面來改善大腦的功能和結(jié)構(gòu)，從而改善老年人認(rèn)知功能［32］，降低其患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。
4多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化(MultipleSclerosis，MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中以白質(zhì)脫髓鞘、膠質(zhì)細(xì)胞增生、軸索損傷和變性為病理特征的自身免疫性疾病。該病常常發(fā)于中青年人群，臨床主要表現(xiàn)為病灶的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。該病具有高復(fù)發(fā)率和病殘率的特點(diǎn)，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，各種新的治療手段廣泛運(yùn)用于臨床，對降低復(fù)發(fā)率、延緩疾病的進(jìn)展具有積極的作用［33－34］。目前，康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于MS患者日益受到關(guān)注。蔣天裕等［35］根據(jù)MS的特點(diǎn)和運(yùn)動康復(fù)規(guī)律，開發(fā)了一套多發(fā)性硬化康復(fù)體操。他將53例患者分為對照組43例和治療組10例，對照組給予常規(guī)MS教育，治療組給予康復(fù)體操訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。研究發(fā)現(xiàn)MS康復(fù)體操可明顯提高患者的功能。因此針對MS患者的康復(fù)訓(xùn)練很有必要。通過康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者運(yùn)動功能和日常生活能力，提高其使用輔助器具的能力。制定針對MS早期和中等功能受損期，以患者為中心，家庭為基礎(chǔ)，患者主動參與的康復(fù)干預(yù)模式很有必要［36］?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，運(yùn)動訓(xùn)練對MS患者有效，可以增強(qiáng)其肌力和有氧能力、改善患者的心情、減輕勞累程度和提高患者的生活質(zhì)量。MillsN等［37］研究發(fā)現(xiàn)2個(gè)月的太極拳訓(xùn)練可明顯改善MS患者的平衡功能和患者的情緒。JaninaJM等［38］招募32例MS患者，隨機(jī)分為太極拳組和常規(guī)治療組。太極拳組為常規(guī)治療加6個(gè)月太極拳練習(xí)。通過干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，太極拳組可改善患者平衡、協(xié)調(diào)功能以及降低患者勞累程度。AzimzadhE等［39］選入36例MS女性患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組給予楊氏太極拳，每次45～60min，每周2次，共計(jì)12周;對照組給予常規(guī)治療。采用BBS進(jìn)行評定，研究發(fā)現(xiàn)太極拳干預(yù)可以改善MS患者的平衡功能。HeineM等［40］對46個(gè)RCT的系統(tǒng)評價(jià)表明，太極拳練習(xí)可明顯減輕患者的勞累程度和降低該病的復(fù)發(fā)率。
5小結(jié)
太極拳在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中作為一種有效的運(yùn)動訓(xùn)練方式已被國內(nèi)外的相關(guān)研究所證實(shí)，但仍存在問題:(1)研究證據(jù)等級較低，缺乏大樣本多中心的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步證明其有效性;(2)太極拳訓(xùn)練的具體動作和運(yùn)動量多樣化，無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床療效存在著差異;(3)太極拳樣式、招式多樣，如何根據(jù)患者的病情和功能障礙程度選擇太極拳運(yùn)動形式，還需進(jìn)一步的研究和探討;(4)雖然目前研究顯示太極拳臨床療效存在著差異，但太極拳仍被認(rèn)為是一種新型的康復(fù)治療手段，因此除了臨床療效研究外，還需加強(qiáng)太極拳對神經(jīng)系統(tǒng)方面作用的機(jī)制研究，可通過影像技術(shù)和分子生物學(xué)研究為太極拳在神經(jīng)系統(tǒng)中的作用提供相應(yīng)的依據(jù)。
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記憶康復(fù)訓(xùn)練方法范文第4篇
【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 頭針； 計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練； 事件相關(guān)電位
Observation of Acupuncture Combined with Computer Aided Training in the Treatment of Cognitive Impairment Event Related Potentials after Cerebral Infarction/HUA Hua，HAN Bing，ZHANG Jian-bo.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：126-129
【Abstract】 Objective：To study the effects of scalp acupuncture combined with computer aided training in the treatment of cerebral infarction after cognitive event related potential （ERP） changes and analyze its effect in clinical application.Method：From May 2013 to May 2015，100 patients with cerebral infarction in our hospital were selected as the objects，all patients were associated with cognitive impairment，and given the routine neurological therapy and traditional rehabilitation training etc.They were randomly divided into two groups，50 cases in each group，the control group patients in the conventional treatment based on the given artificial memory rehabilitation training，the observation group in the conventional treatment based on the given scalp acupuncture combined with computer aided training in the treatment，respectively in two groups of patients with treatment of clinical effect were compared，and through the picture recognition test and analysis of electroencephalogram（EEG），patients in each group ERP changes.Result：The patients in the observation group picture recognition test reaction time，the correct response rate，latency and amplitude of N3000 value index detection results were significantly better than the control group，compared with significant differences（P
【Key words】 Cerebral infarction； Scalp acupuncture； Computer aided training； Event related potentials
First-author’s address：Longgang Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518116，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.036
腦梗死是臨床上最常見的腦血管疾病，以局部腦血管阻塞致血供中斷，腦組織缺血缺氧為主要病理改變，會造成神經(jīng)功能損害的情況[1]，而認(rèn)知障礙是腦梗死治療后比較常見的一種后遺癥，其發(fā)生會減弱患者感知、適應(yīng)外界環(huán)境的能力，使其生活自理能力下降，并致社會適應(yīng)，對其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。本文選取2013年5月-2015年5月本院收治的腦梗死患者100例作為研究對象，旨在分析頭針結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練治療腦梗死后認(rèn)知障礙時(shí)其事件相關(guān)電位（ERP）的變化情況。具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年5月-2015年5月本院收治的腦梗死患者100例作為研究對象，所有患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)[3]，且病程在2周及以上，病情基本穩(wěn)定?；颊呓?jīng)所有簡易精神狀態(tài)檢查表進(jìn)行評價(jià)，均可見其存在不同程度的認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；合并既往有顱內(nèi)出血史的患者；合并精神疾病患病史或者癡呆病史的患者；存在嚴(yán)重的語言理解喪失或書面語表達(dá)障礙的患者；長期使用影響認(rèn)知功能藥物的患者；注意力的維持時(shí)間不足5 min的患者；合并其他功能障礙影響正常訓(xùn)練及測試的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，每組均為50例。對照組患者中，男28例，女22例，年齡50～74歲，平均（61.8±3.1）歲。觀察組患者中，男27例，女23例，年齡48～73歲，平均（62.6±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療、傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.1 對照組 對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予人工記憶康復(fù)訓(xùn)練，主要是由治療師采用器械、圖片等輔助工具對患者進(jìn)行一對一康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭針結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練治療，計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練方法：在醫(yī)生的指導(dǎo)下由患者獨(dú)立使用RahaCom認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)，以中國針灸學(xué)會制定的《頭皮針穴名國際化方案》為參照[4]，分別取患者的健側(cè)頂顳前、顳后斜線，加頭維、神庭以及四神聰。在其頂顳線實(shí)施對刺法，而神庭、頭維、前神聰、后神聰向頭后方向，左右神聰向顳側(cè)方向。進(jìn)針時(shí)，針尖與頭皮之間的角度為30°左右，快速刺入頭皮下，至針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)（以指下感到阻力減少為準(zhǔn)），改為平行方向，向內(nèi)刺入25～35 mm，快速捻針，捻針角度在90°～360°，然后常規(guī)留針0.5 h，1次/d，以10次為一療程[5]。
1.3 觀察指標(biāo) 分別對兩組患者治療的臨床效果進(jìn)行比較，并通過圖片再認(rèn)測驗(yàn)和腦電圖分析，比較各組患者事件相關(guān)電位（ERP）的變化情況。
1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床治療效果的評價(jià)是以衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)[6]，以患者的MMSE得分為參考指標(biāo)，其中，以患者的主要臨床癥狀基本消失、神志清晰、能正確回答問題、反應(yīng)靈敏、定向健全、具有良好的生活自理，可以自主進(jìn)行一般社會活動的情況為顯效；以患者的主要臨床癥狀得到一定改善，回答問題基本正確，但是反應(yīng)速度仍舊比較慢，生活可以實(shí)現(xiàn)基本自理，可以一定程度參與社會活動，但人格、智力等仍存在部分障礙的情況為有效；以患者的主要臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)病情進(jìn)展、回答問題的準(zhǔn)確度、靈敏度都比較低，神志呆滯，生活無法自理的情況為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%[7]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的圖片再認(rèn)測驗(yàn)結(jié)果、N3000潛伏期和波幅值比較 兩組患者治療前圖片再認(rèn)測驗(yàn)反應(yīng)時(shí)間、反應(yīng)正確率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的反應(yīng)時(shí)間、反應(yīng)正確率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.136、12.883，P
2.2 兩組患者治療效果比較 治療后，觀察組患者M(jìn)MSE得分、總有效率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
事件相關(guān)電位（ERP）指的是機(jī)體在受到特定刺激并進(jìn)行認(rèn)知加工的情況下，經(jīng)頭皮表面記錄得到的大腦電位[8-9]，其可以對患者執(zhí)行認(rèn)知活動時(shí)的大腦神經(jīng)電生理改變情況進(jìn)行反應(yīng)，通過其對腦梗死認(rèn)知障礙患者的治療情況進(jìn)行評價(jià)，受主管因素影響小，能對其認(rèn)知活動進(jìn)行有效反應(yīng)[10-11]。
本文分別對采用人工記憶康復(fù)訓(xùn)練和頭針結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練治療的兩組患者治療后的認(rèn)知功能進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)，分別對兩組患者治療的臨床效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后圖片再認(rèn)測驗(yàn)反應(yīng)時(shí)間、反應(yīng)正確率顯著提高。同時(shí)，患者的N3000潛伏期延長，波幅絕對值降低被認(rèn)為是認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)[12-14]，其中，N3000潛伏期的延長可能與患者的大腦神經(jīng)元數(shù)量、樹突聯(lián)系減少，神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低等有關(guān)，而波幅絕對值的降低可能與神經(jīng)興奮性降低有關(guān)[15-17]，觀察兩組患者在N3000潛伏期和波幅值等ERP電位變化情況，可知，通過頭針結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練后，觀察組患者的N3000潛伏期顯著縮短，而波幅絕對值升高，改變程度明顯優(yōu)于對照組，在整體治療效果上，也有MMSE得分顯著升高，而治療總有效率可達(dá)92.0%。
頭部作為人體經(jīng)絡(luò)的中樞，通過頭針對大腦皮層的相關(guān)位置進(jìn)行針刺，可以激活大腦皮質(zhì)功能，并對大腦缺血缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善，有利于缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)的重新建立[18-19]；陳嵐榕等[20]的研究顯示，頭穴留針結(jié)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療腦外傷后認(rèn)知障礙較單純采用認(rèn)知功能訓(xùn)練治療有更好的療效。
而結(jié)合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練能夠提高患者訓(xùn)練的自主性，并在不斷的訓(xùn)練中促進(jìn)患者掌握認(rèn)知技巧、強(qiáng)化認(rèn)知能力。趙雅寧等[21]的研究顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者療效確切，治療后，兩組患者FMA下肢運(yùn)動功能評分、Berg平衡量表評分較治療前增高，N100、N200、P200、P300潛伏期較治療前縮短，P300波幅較治療前增高（P
頭針和現(xiàn)代計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練兩種方法相互補(bǔ)充，效果良好，對于提高患者的生存質(zhì)量有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。
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記憶康復(fù)訓(xùn)練方法范文第5篇
【關(guān)鍵詞】腦血管病;并發(fā)癥;康復(fù)
【中圖分類號】R436【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)011-0120-00
腦血管意外亦稱腦卒中或腦中風(fēng),分為缺血性與出血性兩大類,是嚴(yán)重危害人類健康的重要疾病之一,主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、偏癱、失語、意識喪失、抽搐等癥狀。
我院自2007年11月~2009年1月,共收治該類病人262例,好轉(zhuǎn)出院180例,好轉(zhuǎn)病人平均住院9天,這說明病人康復(fù)的大部分時(shí)間需要在家中進(jìn)行。如進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練很快恢復(fù)功能,如沒有進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,肢體功能恢復(fù)差一些。通過對這些腦血管意外患者的康復(fù)護(hù)理,體會了一些腦血管病早期康復(fù)的有效訓(xùn)練方法及早期康復(fù)的目的。
1 臨床資料
我科2007年11月~2009年1月共收治腦血管意外病人262例,年齡在30~80歲之間,男女發(fā)病情況見表1,病人治療效果及住院時(shí)間見表2。
2 早期康復(fù)的目的
腦血管病的康復(fù)治療目的是通過早期康復(fù)手段減少并發(fā)癥,最大限度減少腦血管病的復(fù)發(fā)和致殘率,康復(fù)的重點(diǎn)是偏癱和失語。
2.1 急性期康復(fù)護(hù)理:對意識障礙明顯的重型腦卒中發(fā)作病人,因病情易變,護(hù)理人員要密切注意發(fā)病后癥狀進(jìn)展,尤其腦出血病人更應(yīng)慎重。因病人臥床,不能活動,已發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮變形、褥瘡、呼吸道感染、肌力下降、心肺功能低下、精神衰退等合并癥。護(hù)理人員除積極配合醫(yī)生完成調(diào)整血壓、減輕腦水腫、防止腦疝形成的藥物治療外,康復(fù)的重點(diǎn)放在減少后遺癥的發(fā)生及促進(jìn)患者功能恢復(fù)上?？祻?fù)護(hù)理措施如下:(1)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形及廢用性萎縮:①保持各關(guān)節(jié)功能位置,預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。②定時(shí)翻身,更換,意識喪失的腦卒中昏睡病人,側(cè)臥時(shí)必須將癱瘓的上、下肢置于肢體上,以防受壓。翻身時(shí)要注意頭部側(cè)、仰位置協(xié)調(diào),以防嘔吐物逆流氣管和舌后墜。③床上被動活動,主要防止肌萎縮及足膝關(guān)節(jié)變形,腦梗塞病人若無意識障礙,則在發(fā)病后次日即開始,腦出血病人宜在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。④按摩。給患側(cè)上、下肢輕柔而有節(jié)律的按摩,按摩胸大肌。(2)、預(yù)防感染:①預(yù)防呼吸道感染,防止吸入性肺炎。②預(yù)防泌尿系感染,尿潴留病人,留置導(dǎo)尿按護(hù)理常規(guī)處理。③預(yù)防深部靜脈炎,將患肢抬高,按摩患側(cè)肢體。④預(yù)防皮膚感染,預(yù)防褥瘡。(3)、處理好消化道癥狀。
2.2 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理:患者意識不清到清醒,護(hù)理工作將床邊功能訓(xùn)練為重點(diǎn),幫助指導(dǎo)病人由臥位坐位立位站位行走。(1)自我運(yùn)動訓(xùn)練:①指導(dǎo)患者健肢主動運(yùn)動或健肢協(xié)助患肢被動運(yùn)動。②鼓勵(lì)病人練習(xí)翻身及向上下、左右移動身軀。③練習(xí)腰背肌、腹肌,讓病人下肢自由伸屈、立膝、扭動骨盆,“拱橋式”動作如下:下肢抬起離開床面,由開始堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘到增加時(shí)間再縮短臥床時(shí)間。(2)坐地耐力訓(xùn)練:一般使用活動靠背床進(jìn)行訓(xùn)練,也可借助于扶欄桿或拉繩子或自己健手支撐做起的方法,又可由床上過渡到床邊和椅子上和輪椅上獨(dú)立坐起。(3)上肢訓(xùn)練:病人健手做日常動作-解衣扣、用筷、寫字、用餐、洗臉、刷牙、梳頭、穿脫衣服等動作。(4)步行訓(xùn)練:床旁可借助他人扶持,扶床站立,邁步訓(xùn)練,護(hù)理人員訓(xùn)練病人站立行走時(shí)要立于患者患側(cè),借助護(hù)理人員的內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走,亦可用繃帶系于患者足踝部,用健手將患肢前拉。(5)日常生活能力訓(xùn)練:如紡織、書法等。(6)語言訓(xùn)練:訓(xùn)練患者以喉部發(fā)出“啊、啊”的聲音,鼓勵(lì)病人主動訓(xùn)練。
3 心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)注意事項(xiàng)
心理護(hù)理:腦血管病人由于肢體癱瘓、失語、反應(yīng)遲鈍,心理失去了平衡,常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。護(hù)理人員要根據(jù)不同病期病人的不同心理因人而護(hù),善于疏導(dǎo),使病人處于最佳心理狀態(tài)完成每階段的訓(xùn)練計(jì)劃。尤其注意進(jìn)行各種功能訓(xùn)練時(shí)心理反應(yīng)。
4 結(jié)論
