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關鍵詞:農業(yè)學院學報;社會科學;欄目內容策劃;人文素養(yǎng)
中圖分類號:G237 文獻標識碼:A 文章編號:1672-8122(2016)11-0123-02
目前有一種思維定勢,似乎名學報只能出在名校,這是有害的誤解,扼殺了許多學報的創(chuàng)造精神。事實是普通農業(yè)院校學報,只要充分發(fā)揚編輯的創(chuàng)造精神,能動地挖掘和發(fā)揮自己的優(yōu)勢,肯定可以逐漸辦出自己的特色?!稗k學報就是辦學?!?,而欄目是學報的骨架,應致力于提高學報的學術質量,發(fā)揮它與學校學科建設的互動作用,使農業(yè)院校學報真正體現(xiàn)出“辦學?!钡淖谥肌T谧匀豢茖W氛圍濃厚的農業(yè)院校,如果只關注科學,忽視人文,會讓師生的視野變得狹隘。打個比方,科學好比河岸邊的樹,人文好比水里樹的倒影,如果只知道有岸上的樹,而不知道有水里樹的倒影,由此做出來的價值判斷很可能是簡單、片面和單一的價值判斷。故農業(yè)院校學報社科版作為綜合性期刊,內容豐富多樣,但萬變不離其宗,始終肩負傳播人文思想,弘揚人文精神的使命,應該持續(xù)關注人文社會科學的研究進展,展示最新的人文社會科學學術研究成果,特別是和農業(yè)發(fā)展息息相關的人文知識。
一、文史哲類欄目內容策劃存在的問題
目前,農業(yè)院校學報社科版適應時展,不斷更新編輯理念,整合多種媒體,積極探索各自的特色發(fā)展之路,但是在欄目內容策劃方面仍然存在一些問題。
首先,文史哲類欄目內容龐雜,缺少針對性。農業(yè)院校學報社科版大多設有文史哲類的欄目,雖然發(fā)稿數(shù)量有所控制,但欄目一直保留,刊發(fā)的文章涉及多個人文學科,五花八門,包羅萬象,可謂“大雜燴”,其大多沒有針對農業(yè)院校自身的特點、現(xiàn)實和農業(yè)學科發(fā)展進程去組織來稿,也沒有對文史哲類欄目進行統(tǒng)一策劃,沒有有效的約稿機制,大多刊發(fā)的是自然來稿,缺少涉及農業(yè)發(fā)展的相關文章,如農史、農法、農業(yè)信息推廣傳播等。
其次,文史哲類欄目重視程度低,發(fā)文質量普通偏低,缺乏高質量稿件。農業(yè)院校學報社科版往往把注意力集中到農業(yè)經濟管理類稿件上,像有些農業(yè)院校學報社科版在綜合性期刊競爭中處于劣勢,無法進入核心期刊隊伍,為了迅速進入核心期刊行列,往往另辟捷徑,想盡辦法,不再刊發(fā)文史哲類稿件,去掉文史哲類欄目,只保留農林經濟相關欄目,整個學報內容全是農林經濟管理的文章,已經演變成了專業(yè)性期刊,瞄準核心期刊農業(yè)經濟分類,認為這樣可以迅捷地進入核心行列,和學報社科版的綜合性定位越離越遠,文史哲類欄目越來越邊緣化,有些甚至處于湊版面的目的不得不刊發(fā)文史哲類文章,稿件質量可見一斑。
再次,文史哲類欄目策劃缺少創(chuàng)意,缺乏持續(xù)性。創(chuàng)出品牌的欄目往往離不開強有力的、富有創(chuàng)意的策劃,好的策劃是欄目成功的先導,現(xiàn)在農業(yè)院校學報社科版雖然開設文史哲類欄目,但沒有認真研究欄目,缺少富有創(chuàng)意的策劃,從欄目名稱的確立到欄目內容的界定再到欄目在整個期刊中的定位和創(chuàng)辦的目的都是模糊不清的,這樣辦欄目很難出精品,也吸引不了讀者的關注,有時隨著自然來稿量的降低甚至出現(xiàn)暫停欄目或者隔期再出的問題,沒有持續(xù)的辦欄目的動力,自然無法達到形成精品欄目的目的。
最后,文史哲類欄目編輯素質亟待提高,缺少創(chuàng)新能力。編輯素質的高低與否是辦好一本期刊的關鍵。編輯素質高,掌握較高的編輯技能和豐富的知識積累有助于其在眾多的來稿中發(fā)現(xiàn)高質量的文章,提升刊物質量和影響力。當前,網絡媒體高度發(fā)達,編輯應緊跟時代要求,不斷提升自身素質,積極探索欄目創(chuàng)新思路,創(chuàng)造品牌欄目,研究如何運用多種媒體手段去提高刊物質量和擴大刊物的知名度和影響力,但是很多編輯疲于應付日常事務,不關心業(yè)界發(fā)展動態(tài)和最新進展,縮在自己狹小的空間,閉門造車,不了解文史哲類研究的最新方向,自然刊發(fā)的稿件質量也是堪憂。
二、文史哲類欄目內容策劃具體定位
人文是什么呢?簡單的說就是“文”“史”“哲”幾個大方向。農業(yè)院校學報哲學令人們的視野與思維開闊。科學要求專業(yè)性,哲學則鼓勵綜合性。對人類充分性和完整性的認識恰恰是科技工作者忽略的東西。因此,農業(yè)院校學報社科版應關注哲學研究與發(fā)展動態(tài)。當前所處的社會,尤其是近些年來的社會現(xiàn)狀,價值觀多元混亂,好似處在一個歷史的迷宮里。農業(yè)院校社科學報可以通過設立哲學類欄目重點關注哲學研究,引導農業(yè)大學里從事自然科學的師生多用哲學的眼光考察人生,認真思考行動背后的原則和理由。而對哲學經典的研究不是因為好奇新鮮,也不僅僅為推動文化多樣性,而是因為哲學可以使人們?yōu)樽约旱挠^點辯護,以便采納更好的觀點,成為對社會更有用的人。龍應臺曾說,哲學就是,我在綠色的迷宮里找不到出路的時候,晚上降臨,星星出來了,我從迷宮里抬頭往上看,可以看到滿天的星斗;哲學,就是對于星斗的認識。如果你認識星座,你就有可能走出迷宮,不為眼前障礙所惑,哲學就是你望著星空所發(fā)出來的天問。例如,沈陽農業(yè)大學學報社科版刊發(fā)清華大學張和合的論文《古希臘哲學家柏拉圖主要內容的存疑與釋疑》,對劍橋大學出版《斐多篇》中關于靈魂問題的論述提出一些疑問并進行解讀,幫助讀者更好地理解哲學著作。
文學有很多所謂的“功能”,農業(yè)院校學報社科版文史哲欄目選擇的是一種最重要的,即:德文有一個說法Macht Sichtbar,意思是“使看不見的東西被看見”。這就是文學語言最重要、最實質和最核心的一個作用。農業(yè)院校社科學報選擇“文”是因為文學語言使人們看見現(xiàn)實背面更貼近生活本質的一種現(xiàn)實,在這種現(xiàn)實里,既有深刻的理性,更有人們對“美”的體悟。美,也是更貼近生存本質的一種現(xiàn)實。例如,沈陽農業(yè)大學學報社科版在這方面做了很多探索,刊發(fā)國家社會科學基金項目的研究成果《漢英移就的心理動因與修辭效應》探討“移就”這一特殊的、超乎常規(guī)的語言現(xiàn)象,并指出恰當使用“移就”修辭格,增加了語言的情趣,增強了描述的形象性,創(chuàng)造出奇妙的意境,增強了作品的吸引力,具有廣闊的運用前景。遼寧省教育廳高等學??蒲许椖砍晒洞筮B城市國際化語言環(huán)境建設思考》指出大連城市國際化語言環(huán)境建設取得的成績和存在的不足,并提出切實對策,研究城市語言環(huán)境建設是一個新的課題,具有創(chuàng)新性??堑耐醵魅短拼娙死畎着c杜甫友誼關系辨正》,針對學術界在評價李白與杜甫友誼時始終存在的一些傳統(tǒng)偏見,對李、杜的友誼關系給予了新的界定與評價。另外,文化研究重點關注農村文化建設,對當前信息化、網絡化社會農村信息需求與傳播的最新動態(tài)給予關注,可以多組稿刊發(fā)有關鄉(xiāng)村傳播學研究論文。
歷史對于價值判斷的影響非常之大。對于任何東西、現(xiàn)象、問題、人、事件,如果不認識它的過去,你如何理解它的現(xiàn)在到底代表什么意義?不理解它的現(xiàn)在,又何從判斷它的未來?這是歷史的獨特價值所在。農業(yè)院校學報社科版對歷史的探索勢必要加強原典的研究,刊發(fā)用比較成熟的、參考系比較廣闊的眼光探究歷史的學術論文,特別是研究農業(yè)發(fā)展史的學術論文,如沈陽農業(yè)大學學報刊登吉林省“十二五”社會科學研究項目成果《中國遼代農業(yè)發(fā)展的主要動因》,鑒往知來,為當前農業(yè)發(fā)展提供有益借鑒。這對于高等農業(yè)院校從事自然科學研究工作的教師來說尤其重要。
在依法治國、建設社會主義法治國家的法治實踐中,法學研究尤其具有重要的理論指導意義??梢詭椭藗兏玫卣J識和理解法的本質,有助于國家的立法活動,有助于法學教育和法制宣傳,有助于學習和借鑒外國的法律和法學的經驗。農業(yè)院校學報社科版應該重點刊發(fā)涉農法律研究論文,如沈陽農業(yè)大學學報社科版刊發(fā)了遼寧省社會科學界聯(lián)合會課題成果《論我國農村社會保障法律制度體系的完善》,分析我國農村社會保障法律制度體系存在的主要問題,并提出完善我國農村社會保障法律制度體系的建議。
三、結 語
其實,農業(yè)院校學報社科版文史哲類欄目涉獵文、史、哲、法等,要更進一步認識到,這些人文“學”到最后都有一個終極的關懷,即對“人”的關懷。脫離了對“人”的關懷,只能有人文知識,不能有人文素養(yǎng)。長期以來,在農業(yè)院校里教職員工人文素質的缺失,已經影響了廣大教職員工的科學文化整體素養(yǎng)的提高,因此,農業(yè)院校學報社科版應該通過長期的編輯實踐,探討人文社科優(yōu)秀研究成果,不僅為擴大農業(yè)院校學報社科版在人文社科領域的學術傳播與社會影響作出重要貢獻,也直接地推動教職員工的人文素質,強化了農業(yè)院校人文氛圍形成和文學品位提升,社會科學不斷浸透到自然科學的研究中,使教職員工的人文素養(yǎng)在教學、科研、生活各方面發(fā)揮作用,推動廣大作者、讀者和編者人文素質的逐步提升,不斷提高農業(yè)院校學報社科版在人文社科領域的學術影響。
參考文獻:
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資料與方法
8年月~1年1月收治血液透析患者1例男56例女6例年齡~8歲平均56歲。置管時間最短7天透析次置管時間最長年透析1次。按所用肝素液濃度將患者分為A、B兩組。在透析結束后其中A組封管液濃度5(u/ml);A 1.mlV 1.1ml。患者51例次。B組封管液濃度5(U/ml);A 1.mlV 1.1ml患者51例次。
封管方法:在血液透析結束后先用生理鹽水分別注入雙腔導管內沖凈殘余血液然后用肝素鈉封管液分別注入雙腔導管內A 1.mlV 1.1ml最后用夾子夾閉導管上肝素帽擰緊在用無菌紗布包裹固定。結果兩組患者一般資料差異均無顯著性(P>.5)。
材料:一次性使用無菌血液透析導管及附件規(guī)格型號:雙腔置入長度1cm流量5~ml。
結果
兩組不同濃度肝素鈉封管液封管效果比較見表1。
結果顯示:兩組堵管差異無統(tǒng)計學意義(值=.1P>.5)。
討論
對肝素鈉封管液濃度的探討:肝素鈉口服不易吸收靜脈注射幾乎立即發(fā)生抗凝作用肝素鈉在體內外均有抗凝作用在肝臟代謝經腎臟排出半衰期隨劑量增加而延長治療量時半衰期~9分鐘平均1.5小時可隨劑量增加而延長。用量過量可致黏膜出血關節(jié)腔積血等自發(fā)性出血等。本研究兩組均未出現(xiàn)自發(fā)性出血和過敏反應。說明肝素鈉封管液用量少半衰期很短絕大部分封管液留在管道內進入體內的肝素鈉極少。本研究通過對1例次頸內靜脈置管的患者觀察結果:A組(5U/ml)堵管發(fā)生率與B組(5U/ml)的堵管發(fā)生率無統(tǒng)計學意義。建議在使用勁內靜脈置管期間可用低濃度(5u/ml)既可避免因局部封管液濃度過低而產生堵管又可避免因局部肝素鈉封管液濃度過高而導致出血。
堵管原因分析:①兩組的相關分析結果說明堵管發(fā)生與APTT比率呈正關系。APTT比率是影響靜脈留置堵管的相關因素之一說明堵管發(fā)生與患者血凝狀態(tài)有關血液處于高凝狀態(tài)時堵管易發(fā)生。②置管后避免過度活動和局部受壓因其可引起靜脈壓力高導致血液反流容易引起血栓形成。靜脈內置管刺入并在血管內隨患者活動而來回移動機械損傷了血管內皮細胞使血小板在受損部位及管尖部聚集使血栓隨著留置時間的延長而形成及管壁周圍血小板聚集和纖維蛋白沉積包裹造成堵塞。
參考文獻
1何長民,張訓,等.腎臟替代治療學.上海:上海科技教育出版社,5.
關鍵詞 農業(yè)保險;正外部性;信息不對稱;浙江共保體
農業(yè)保險是是解決“三農”問題、全面建設農村小康社會的重要途徑之一,是農業(yè)經濟補償體系、農村社會保障體系的重要組成部分。浙江是個農業(yè)大省,農林牧漁業(yè)總產值連續(xù)多年保持全國第一。同時,浙江也是一個自然災害較為嚴重的省份,洪澇、臺風、風暴、霜凍等災害幾乎年年發(fā)生,多項指標都排在全國受災第一位。自然災害的大量存在和頻繁發(fā)生,嚴重阻礙了農業(yè)發(fā)展,制約農民收入水平的提高。因此,探索浙江省農業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和市場經濟發(fā)展規(guī)律的農業(yè)保險模式十分必要,本文從經濟學角度出發(fā),通過對農業(yè)保險的經濟屬性分析,結合浙江農業(yè)保險發(fā)展的現(xiàn)狀提出相應對策。
一、經濟學視角下農業(yè)保險的屬性
(一)正外部性的公共產品:政府參與
公共物品和私人物品是相對應的。那些用于滿足私人需要的物品稱為私人物品,而用于滿足社會公共需要的物品,我們都稱為公共物品。農業(yè)保險產品屬于準公共產品,體現(xiàn)在以下幾個方面:1、農業(yè)保險產品在效用上不可分割性。農業(yè)保險作為政策性險種,體現(xiàn)了政府的行為,它不僅可以分擔農業(yè)風險,還可以以政府的信用帶動全社會分擔。2、農業(yè)保險產品的經營需要規(guī)模。農業(yè)保險根據(jù)大樹法則進行經營,如果經營規(guī)模不夠大,不能在時間和空間分散風險,一旦發(fā)生災害,賠付率過高,導致農業(yè)保險的成本過高。3、農業(yè)保險在本質上具有排他性。一旦農民購買了農業(yè)保險就能獲得保障,農業(yè)保險的消費是非排他性的,不購買這種保險就不可能獲得發(fā)生災害損失后的經濟補償。4、農業(yè)保險產品的取得方式不存在競爭。農民購買農業(yè)保險,不僅能保障自己生產生活和收入穩(wěn)定,而且還發(fā)揮著保證農業(yè)再生產順利進行和穩(wěn)定國民經濟的作用,使全體社會成員受益。因而,農業(yè)保險是一種具有正外部性的準公共產品。它的正外部性體現(xiàn)在農民對農業(yè)保險的“消費”(或需求)與保險公司對農業(yè)保險的“生產”(或供給)兩方面。對于農民而言,購買農業(yè)保險所得的個人利益小于其為整個社會所提供的利益總量;對于保險公司而言,提供農業(yè)保險所得的個人利益小于其供給成本。農業(yè)保險出現(xiàn)了消費和生產的雙重正外部性。
(二)保險信息不對稱性:多方支持
在農業(yè)保險中,由于保險人無法觀察到風險程度不同的農民之間的差別,保險人就不會對不同的風險征收統(tǒng)一水平的保險費,在這種情況下就產生了逆選擇,農業(yè)保險中的逆選擇分成以下二種情況:(1)假定在產量分布中存在不對稱,投保人則偏向于那些具有較高賠款預期的農民。(2)如果投保每年更新,投保人則偏向于有臨時性損失預期的農民,如前一年剛經歷過較大的蟲災,或降雪量較大可能會影響出芽率等。(3)潛在投保人可能會利用熟悉十地肥力的優(yōu)越性,投保那些產量風險較高的十地。投保農民比保險公司具有更多的有關保險標的(土地、氣候、作物、畜禽狀況等)風險和損失信息,它們也比保險公司更確切知道什么水平的保險費率是公平的。因此,費率過高他就不買,費率低了他就買。這樣一來,賠款必然超過保費收入,逼得保險公司提高所有潛在保戶的保險費,這必然又創(chuàng)造了一個更大的逆選擇市場。
(三).制度變遷理論
制度是重要的,經濟增長的關鍵在制度因素。有效率的制度安排能夠促進經濟增長和發(fā)展,無效率的制度安排則會抑制甚至阻礙經濟的增長和發(fā)展。農業(yè)保險制度的變遷同樣遵循所有制度變遷的一般演變過程,從低效的制度向高效的制度變遷。這樣的一個歷史過程可以提高效率,節(jié)約成本,增加社會福利。農業(yè)保險的正外部性和農業(yè)保險信息不對稱性決定農業(yè)保險制度的特殊變遷路徑:政府運用權力或法律手段實施強制性農業(yè)保險制度變遷,政府承擔一定的責任,同時激勵商業(yè)保險、農戶的互助合作參與農業(yè)保險,在適當?shù)臅r候,政府機構逐步推出原保險的經營,提供更多的政策和法律以及制度環(huán)境支持。即:商業(yè)單軌制 -- 國家主導,商業(yè)、互助共營 -- 商業(yè)主導、互助共營,國家漸出。
二、浙江農業(yè)保險模式-“共保體”的發(fā)展及現(xiàn)狀
浙江農業(yè)保險始于上個世紀80年代,承保的業(yè)務以種植業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)為主。2006年4月,
浙江省政府開展政策性農業(yè)保險試點工作,采取“政府推動+共保經營”的試點模式,提出了一條新的農業(yè)保險經營模式。
(一)浙江省共保體的發(fā)展
浙江省政策性農業(yè)保險共保體由浙江省人保財險、中華聯(lián)合、太平洋產險等10 家商業(yè)保險公司省級分公司共同參與組建,其中首席承保的省人保公司承擔具體業(yè)務經營;共保體經營范圍為農險、以險養(yǎng)險、涉農險三類,實行“單獨建賬、獨立核算、盈利共享、風險共擔”。 2008年,浙江省將政策性農業(yè)保險的試點品種擴大到了能繁母豬、油菜、奶牛、水稻、大棚蔬菜、露地西瓜、柑橘樹、林木、生豬、雞、鴨、鵝、淡水養(yǎng)魚等13種。浙江政策性農險試點,實行全省范圍內農險風險責任在當年全省農險保費5 倍以內的封頂方案,承擔在此以內的保險賠付責任。
(二)浙江共保體的經營現(xiàn)狀
1.保費收入逐年增高
浙江農業(yè)共保體從2006年試點工作以來,取得了很好的成就。截至2007年6月30日,浙江省共保和互保兩種模式共有27415戶農戶參加了農業(yè)保險。累計保額14.9萬元。2006年累計保額6.56億元,實收保費1315.01萬元,保費收入同比增長了472.9%, 2007年上半年累計保額8.34億元,實收保費1796.09萬元。農業(yè)保險業(yè)務結束了前幾年的萎縮狀態(tài),逐步顯出成效(見圖1)。
2.農戶的參保率進一步擴大
兩年試點工作的展開,全省的農戶參保率進一步擴大。截至2007年12月31日止,全省參保農戶達.59萬戶,投保金額為16.9億元,大戶參保率達67%。2006年,通過農業(yè)保險理賠已使1555戶農戶受益,占參保農戶的9%。2007年上半年農業(yè)保險理賠中有956戶受益,占參保農戶的9.6%。
3.農業(yè)保險賠付率過高
從浙江省統(tǒng)計年鑒的統(tǒng)計資料來看,浙江1991-2006年農業(yè)保險的平均賠付率高達118%,有些年份甚至高達145%(見圖),而70%的賠付率是保險業(yè)界供認的盈利臨界點,農業(yè)險的賠付率遠遠高于臨界點,做得多就虧的多。從2006年3月,浙江省開始啟動“共保體”,總體賠付率有所下降。但是如此高的賠付率在一定程度上會制約保險公司經營農業(yè)保險的積極性。
4.道德風險、逆選擇現(xiàn)象
浙江省南北地理環(huán)境差異大,沿海和內陸的差異也很大,高風險地區(qū)和低風險地區(qū)并存,而高風險地區(qū)參與共保體的積極性顯然高于低風險地區(qū),這樣就極易導致逆向選擇問題。比如試點之一的臺州市溫嶺的大棚西瓜全國聞名,因為地理位置沿海,每年7、8月份的汛期常常遭遇大的臺風,該地區(qū)的保險需求較大,2006年曾出現(xiàn)過農民排隊買“露地西瓜”保險的景象,主要原因在于看好共保體能夠給這樣的高風險產品提供保障??梢?,在試點新型模式之初,必然無法回避高風險地區(qū)、高風險產品比低風險地區(qū)、低風險產品投保積極性更高的傾向。二是保戶之間的逆向選擇。目前共保體對投保農戶產業(yè)經營規(guī)模和保額的要求起點較高,但是只保大戶并不能完全回避風險,因為大戶也有良莠之分,有靠技術吃飯,經營風險比較穩(wěn)定的大戶,也有“靠天吃飯”的大戶,這些大戶很有可能在年景不好的時候淪為小戶。當這些保戶面對的是同一費率,統(tǒng)一賠付條件時,風險越高的大戶參與共保體的積極性就越高,而風險較小的大戶參保的可能性則比較小。三是險種之間的逆向選擇。農保戶按“1+X”模式對參保險種自主選擇,“X”給了各地投保戶自主選擇投保險種的自由,但是也容易導致高風險險種集合和高風險客戶集合的趨勢。
5.巨災風險分散機制不健全
浙江地處東南沿海,屬災害頻繁地區(qū),巨災風險頻繁,實現(xiàn)農業(yè)保險可持續(xù)性發(fā)展最核心、最關鍵的問題是如何化解巨災風險,而浙江省的共保體設定的保證金制度只是為了促使各成員遵守章程、履行合約、承擔責任。共保體設定5倍賠付封頂方案限制了賠付范圍,也使得共保體沒有足夠的積極性考慮大災因素。真正發(fā)生大災時,風險基本上只是落在政府和首席承包人的肩上,最終由財政兜底,這是由于共保體成員的份額懸殊造成的。風險分散的能力受打很大局限。一旦發(fā)生了巨災風險,保險公司難以承受。
三、浙江農業(yè)保險的發(fā)展模式選擇
基于農業(yè)保險的準公共物品屬性,比較合理和符合國情的制度安排就是發(fā)揮政府在制度創(chuàng)新、供給和宏觀調控力方面的優(yōu)勢,構建農業(yè)保險運行的基本制度、規(guī)則,由企業(yè)來直接從事農業(yè)保險的經營,并受政府的宏觀調控和管理。因此,本文分析認為,以地方政府為主導,中央政府提供支持,商業(yè)保險公司或其它保險機構代營或自營,遵循農業(yè)保險準公共物品屬性,調動政府、企業(yè)、農民三方積極性的有效的農業(yè)保險組織發(fā)展模式(圖3)。
這種模式是一種自上而下的農業(yè)保險經營模式,國家根據(jù)社會效益最大化原則,建立政策性的農業(yè)保險管理機構,負責農業(yè)保險的發(fā)展規(guī)劃、政策制訂、宏觀調控管理、基木險種設計、費率厘定和提供農業(yè)保險再保險支持。由商業(yè)保險公司、保險合作社、相互會社等市場組織經營農業(yè)保險。具體運作方式如下:
第一,在中國保險監(jiān)督管理委員會內部單獨設立“農業(yè)保險管理局”,該管理機構隸屬于中國保險監(jiān)督管理委員會的事業(yè)性機構,不直接經營農業(yè)保險業(yè)務,其經費由財政撥款。
第二,允許商業(yè)性保險公司(主要是財產保險公司)自愿申請經營由政府提供補貼的政策性農業(yè)保險項目,政府補貼可分為保險費補貼和經營管理費補貼,具體補貼比例和數(shù)額根據(jù)政府的財力狀況和不同險種而有異。獲準經營政策性農業(yè)保險業(yè)務的商業(yè)性保險公司自主經營,自負盈虧,農業(yè)保險管理機構會對商業(yè)保險公司經營的規(guī)定的農業(yè)保險業(yè)務,除補貼外不承擔其他責任。
第三,經營政策性農業(yè)保險的商業(yè)保險公司主要經營農業(yè)保險管理局設計的基本險種,采用規(guī)定的費率規(guī)章,也可以自行開發(fā)自愿投保的農業(yè)保險險種,但必須經農業(yè)保險管理機構審查和批準后,才可以出售。商業(yè)保險公司可直接向農戶提供農業(yè)保險,也可通過其人進行展業(yè)、核保、厘賠向農戶提供保險。
第四,這種制度下的農業(yè)保險項目要實行法定保險與自愿保險相結合。根據(jù)政府對農業(yè)和農村發(fā)展的經濟和社會目標,對關系計民生和社會發(fā)展有重要意義的,并且經營規(guī)模達到一定規(guī)模的主要農產品(如糧食:水稻、小麥、玉米,棉花、油料:油菜籽、大豆,生豬、生雞、糖料:甘蔗、甜菜等)生產經營實行法定強制保險,其他一些商品率高、價值大的農產品的生產經營實行自愿保險。對有農業(yè)生產借貸的農業(yè)保險標的,即使屬于自愿保險項目也應依法強制投保。政府對法定保險項目的投保農戶直接給予保費補貼,對自愿保險的項目投保農戶可根據(jù)中央和地方政府的財政狀況可給予適當補貼或暫時不給予補貼。
第五,農業(yè)保險管理局會對商業(yè)保險公司所經營的政策性農業(yè)保險項目還應該給予財政和金融方面的支持和優(yōu)惠政策。這種支持和優(yōu)惠可以通過減少公司的營業(yè)稅和所得稅或低息貸款的間接方式,也可以通過對其經營農業(yè)保險的虧損給予直接補貼的方式進行。但是對保險公司所經營的法定保險項目應免除其一切稅賦,自愿保險項目也應該免除大部分稅賦,以利其健康經營。
第六,農業(yè)保險管理局要為經營農業(yè)保險的商業(yè)保險公司提供農業(yè)保險再保險,其他國內外商業(yè)性保險、再保險公司也可以向其提供再保險,以便使一地的風險能在更大的空間上和更長的時間內分散,減少經營農業(yè)保險的商業(yè)保險公司的風險責任,提高其承保的能力。再保險可以采取自愿方式,必要時也可以采取一定范圍的法定分保方式。
參考文獻
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【關鍵詞】可調鈉濃度;心理干預;血液透析;低血壓
Adjustable sodium concentration joint psychological intervention in uremia hemodialysis patients. Application of hypotension
WuRiuhe1 ZhouShuyan1 ZhouSuling1 ZhouLei2【Abstract】Objective To observe the concentration of sodium adjustable joint psychological intervention on patients with hypotension in hemodialysis patients. Methods: The effects of psychological intervention combined adjustable sodium concentration dialysis hypotension in 36 patients were treated for 12 weeks. Finally, observe the effect. Results: After treatment, blood pressure drop during dialysis significantly reduced, with significantly different before treatment (P
【Key words】sodium adjustable, psychological interventions, hemodialysis, hypotension
【中圖分類號】R425【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0022-02
透析相關性低血壓是維持性血液透析的常見并發(fā)癥[1],部分透析中頑固性低血壓常規(guī)措施難以糾正,加重心、腦等重要臟器低灌注,影響透析充分性。改善透析中低血壓可提高透析療效,延長內瘺使用時間,防止血管通路閉塞,改善患者生存質量。本課題研究了可調鈉濃度與心理干預聯(lián)合應用,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 對象選擇2009年2月至2010年9月本院血液透析患者中透析性頑固性低血壓36例,其中男20例,女16例,年齡24~70歲,透析齡1.5~6年,出現(xiàn)透析低血壓平均(40±3.5)個月。其中IgA腎病9例,糖尿病腎病7例,高血壓腎損害5例,多囊腎4例,痛風腎3例,其他7例,腎移植慢排1例,隨機分為A和B(可調鈉與心理干預聯(lián)合應用組),每組18例,兩組具有可比性。
1.2 使用機器、材料 使用費森B008透析機,采用F6透析器,透析液為河北紫薇山制藥廠的碳酸氫鹽透析液。
1.3 透析方法 均使用碳酸氫鹽透析液,透析液流量為500ml/min,血流量為200~260ml/min,透析液溫度均為36.5~37.00C,透析時間為4~4.5小時,36例病人均避免在透析時進食。A組采用一般透析。透析液中鈉離子濃度為138mmol/L,超濾率恒定。B組的透析液中鈉離子濃度分為10個時段,從高到低呈斜線分配,一般設定最高值為150mmol/L,最低值為135mmol/L。同時給予心理干預,其心理干預包括: ①社會支持。我們爭取家屬的配合,勸導家屬在患者面前不僅要保持良好的心境,還要經常安慰鼓勵患者,以減輕患者的心理負擔。②溝通交流。透析中多與患者交談,尊重和關心患者,給予熱情耐心的開導,幫助他們解除顧慮,消除緊張的心理,樹立與疾病作斗爭的信心。③激發(fā)患者的生活熱情。通過一些生動有趣的故事,講一些有啟發(fā)性的事例,激發(fā)他們對生活的熱情。④讓患者了解血液透析。向患者講解血液透析的目的、原理、全過程及其必要性和血液透析過程中嚴密的監(jiān)護措施,減輕患者恐懼和抗拒的心理。不用其他藥物,個別適量補充生理鹽水或高滲葡萄糖。記錄透析前、透析中2小時,透析結束前3次血壓。
1.4 低血壓判定標準:①血壓突然下降,伴有癥狀;②收縮壓下降大于40mmHg(1 mmHg=0.133kp),或舒張壓下降大于20mmHg;③透析中平均動脈壓較透前下降30 mm Hg或收縮壓降至90 mm Hg以下,伴有頭暈、乏力、出汗、視物模糊、肌肉痙攣、抽搐、惡心、嘔吐等癥狀,經常規(guī)措施(吸氧,降低血流量,調整超濾量,提高透析液鈉濃度,降低透析液溫度及補充生理鹽水或高滲葡萄糖)難以糾正。
1.5 療效判斷:顯效:收縮壓比治療前升高超過20 mmHg ,無臨床癥狀;有效:收縮壓比治療前升高超過10~20 mmHg,無臨床癥狀;進步:收縮壓比治療前升高超過5~10 mmHg,但仍有頭暈、出汗,需少量補充生理鹽水或高滲葡萄糖;無效:收縮壓比治療前比較升高
1.6 統(tǒng)計方法:所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示,采用配對t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,P<0.05為有顯著性差異。
2 結果
2.1 透析中血壓比較:兩組的透析前、透析2小時血壓無明顯改變(P>0.05);透析結束前B組血壓明顯高于A組(P<0.05)。(表一)。
2.2 透析中出現(xiàn)低血壓癥狀的頻次比較 B組頭暈、出汗、惡心、嘔吐、心悸甚至暈厥等低血壓癥狀的頻次為17例次(4.18%),A組為97例次(26.11%),B組明顯低于A組(P<0.05)。
2.3 透析前后血鈉濃度比較A組和B組透析前后血鈉濃度均無明顯差異 (P>0.05)。
3 討論
血液透析中低血壓發(fā)生率高達15% 一50%[3],最常見原因是超濾引起有效循環(huán)血容量減少[4]。癥狀性低血壓是血液透析的主要并發(fā)癥之一,可表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、心律失常、意識喪失、心跳驟停甚至死亡,臨床上觀察大多見①血容量過度下降;②血管張力下降;③透析中的心臟收縮和舒張功能異常[5]。血容量過度下降可導致有效循環(huán)血量的減少,它是引起透析中低血壓的首要誘發(fā)因素。
長期血液透析患者,由于身體出現(xiàn)許多不適的感覺,工作能力、自理能力下降甚至喪失,生活質量降低,給家庭和單位增添了許多生活上和經濟上的負擔,因此出現(xiàn)焦慮、恐懼、自責、抗拒等各種不良心理反應。在接受血液透析治療過程中,穿刺等侵襲性操作會令病人有疼痛的感覺,嚴重的疼痛可加重病人的病情,增加其對疼痛的敏感性[6]。并且,血液透析中可出現(xiàn)以下常見并發(fā)癥:低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭痛、胸痛和背痛、皮膚瘙癢、發(fā)熱寒顫。因此,血液透析實施心理干預是很有必要的。尿毒癥患者接受血液透析時,通過傾聽與交談,全面了解病人的病情及進行心理評估,并根據(jù)不同年齡、不同病情、不同文化程度、不同心理狀況實施不同的心理干預,加以護士耐心細致的講解,大大減輕了患者對疾病的焦慮、恐懼心理和對家庭、單位的負罪感及對治療和護理的抗拒心理,增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療效果。
可調鈉透析是指透析液中鈉濃度從透析開始時到透析結束時呈由高到低或由低到高,或高低反復變化,而透析后血鈉濃度恢復正常的透析方法。我們采用的可調鈉透析方法是線性遞減可變鈉模式。血液透析中應用鈉曲線模型旨在找到一個適合患者的血漿鈉濃度,從而達到對脫水的最大耐受程度,高鈉透析時,透析液鈉離子向血液彌散,使血清鈉離子濃度增高,血漿晶體滲透壓增高,有利于細胞內及組織間的水分向血管移動,保持血漿容量,有利于超濾脫水,透析液開始鈉離子濃度最高,為150 mmol/L,每2個時段透析液鈉離子濃度下調3mmol/L,這樣,透析結束前48分鐘至下機時的透析液鈉離子濃度最低,為135 mmol/L,使透析后血鈉濃度正常,不會引起體內鈉潴留,減少透析后的相關并發(fā)癥,對于高度浮腫的病人應用此方法更為優(yōu)越。有研究表明可調鈉與標準鈉透析時透析液鈉總量相等,從患者體內清除鈉量相同,表明可調鈉透析不增加患者鈉負荷,不增加患者透析間期體重[7]。
本課題研究表明,可調鈉濃度聯(lián)合心理干預對血液透析患者低血壓的治療觀察,為透析患者提供了新的思路,臨床可以推廣。
參考文獻
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[關鍵詞] 血液凈化;鈉濃度;尿毒癥;血壓;心臟功能
[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)10(b)-0019-03
[Abstract] Objective To investigate the different effects of sodium concentration in dialysis solution on blood pressure and cardiac function in uremic patients. Methods The 108 cases of uremic patients with hypertension in our hospital in June 2013 to June 2015 admitted into observation group and control group, the observation group and the control group sodium ion concentrations were based on the random number table 135mol/L, 143mol/L with the same ingredients, 3 times/week, 4 h/times. Two months later, observe the relevant indicators to study the effects of sodium ion concentration on blood pressure and heart function. Results After dialysis, the blood pressure in the group of patients [systolic blood pressure (169.5 ± 11.6) mmHg; diastolic blood pressure(92.7 ± 6.1) mmHg], body weight (52.4 ± 5.1) kg, LAD (41.3 ± 2.8) mm, LVDd (42.6 ± 4.1) mm, LVDs (33.8 ± 2.5) mm compared with before treatment were significantly lower, (55.2 ± 4.8)% was significantly increased compared with before treatment LVEF. Hemoglobin (85.4 ± 10.3) g / L, prior to serum albumin (37.9 ± 6.2) g / L, BUN (25.4 ± 4.2) mmol / L, SCr (823.3 ± 82.6) umol / L, Kt / V (1.47 ± 0.09 ) ratio did not change significantly. The indicators in the control group before and after treatment were not significantly different. Adverse reactions in both groups, in which the frequency difference hypotension and dialysis disequilibrium occurred more significant observation group hypotension and dialysis disequilibrium rate of 4.26% and 4.36%, respectively, in the control group were 1.81% and 3.51%. Conclusion Sodium ion concentration has a direct impact on uremic patients blood pressure and cardiac function, low sodium in favor of reducing blood pressure and improve heart function, but increase the risk of hypotension and dialysis disequilibrium, therefore should be rationally used.
[Key words] Blood purification; Sodium concentration; Uremia; Blood pressure; Heart function
維持性血液透析患者中高血壓的發(fā)生概率約為80%[1],而且高血壓的發(fā)生不易控制[2]。尿毒癥屬于終末期腎臟疾病,其發(fā)生心血管疾病的幾率比較高,常見的臨床表現(xiàn)包括高血壓和慢性心功能衰竭等,嚴重影響患者的預后[3]。該研究擬對該院于2013年6月―2015年6月收治的108例因尿毒癥而進行血液透析的患者進行研究,通過調節(jié)透析液中不同鈉離子濃度,分析鈉離子濃度對尿毒癥患者血壓和心臟功能的影響,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院收治的108例合并高血壓維持性血液透析的尿毒癥患者,其中男性72例,女性36例。年齡在26~75歲。透析時間6個月以上。
1.2 方法
將108例患者隨機分為觀察組和對照組,每組54例,對照組男性32例,女性22例,平均年齡(51.3±4.8)歲,平均透析時間(2.2±1.1)年,觀察組男性30例,女性24例,平均年齡(50.7±5.1)歲,平均透析時間(2.1±1.3)年。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者均采用Fresenius4008B透析機、FreseniusF6透析器,在血流量200~230 mL/min,透析液流量500 mL/min,37℃液溫的條件下進行透析。透析液成分及其濃度除鈉離子外均相同。觀察組和對照組鈉離子濃度分別為135 mol/L和143 mol/L。透析3次/周,4 h/次,透析2個月。過程中患者需禁食。透析前患者需平臥10 min/次后進行基礎血壓的測量,透析過程中每30 min測量1次血壓、呼吸、脈搏等,注意觀察記錄有無不良反應。
1.3 觀察指標
收集透析前患者的血壓值、體重、血紅蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比、LAD、LVDd、LVDs、LVEF,血壓值為患者靜息10 min后3次測得的平均值。2個月后,觀察比較各指標,并記錄患者的不良反應。
1.3 統(tǒng)計方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用(x±s)表示,計數(shù)資料用百分率(%)表示,分別用t檢驗和χ2檢驗進行比較;P
2 結果
2.1 兩組患者透析前后各項指標變化比較
2個月后,觀察組患者的血壓、體重、LAD、LVDd、LVDs均顯著低于治療前;LVEF與治療前相比明顯增加;而血紅蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比等均無顯著變化。對照組各項指標在治療前后均差異無統(tǒng)計學意義。見表1。
2.2 兩組患者透析過程中發(fā)生不良反應的比較
治療期間,兩組患者都有不良反應出現(xiàn),其中低血壓和透析失衡較治療前出現(xiàn)次數(shù)比較顯著,高血壓、血糖異常、心率異常、心力衰竭等不良反應治療前后差異無統(tǒng)計學意義。見表2?;颊甙l(fā)生不良反應后,經積極治療癥狀均得到迅速緩解,均無因不能耐受中途退出透析者。
3 討論
血液透析患者發(fā)生高血壓的可能原因包括失衡綜合征、過多的超濾脫水、系統(tǒng)激活過快、精神過度緊張、透析液中抑制高血壓的藥物濃度降低等[4]。而透析液中鈉離子濃度的變化對于透析患者的血壓和心臟功能有十分重要的直接影響[5]。濃度過低會造成鈉的負平衡,導致心力衰竭、低血壓、等異常表現(xiàn);濃度過高則會引起鈉的正平衡,導致高血壓、肺水腫、心肌病等的出現(xiàn)。因此合理調節(jié)透析液中鈉離子濃度,對于降低患者血壓,改善心臟功能有很大的必要性[6-9]。該研究將108例尿毒癥患者分成觀察組和對照組,分別對兩組進行血液透析,鈉離子濃度分別為135 mol/L和143 mol/L,每周透析3次,4 h/次,2個月后,觀察組患者的血壓、體重、LAD、LVDd、LVDs等較治療前均顯著低,而LVEF明顯增加,血紅蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比等均無顯著變化。對照組各指標在治療前后均差異無統(tǒng)計學意義。結果說明,低鈉更有利于尿毒癥患者血壓的降低和心臟功能的改善。對兩組患者不良反應的發(fā)生情況分析發(fā)現(xiàn),兩組患者主要出現(xiàn)低血壓、透析失衡、高血壓、血糖異常、心率異常、心力衰竭等并發(fā)癥,其中低血壓和透析失衡發(fā)生的頻率差異有統(tǒng)計學意義,觀察組低血壓和透析失衡發(fā)生率分別為4.26%和4.36%,對照組分別為1.81%和3.51%。趙茜蕓[10]等研究發(fā)現(xiàn),透析液鈉離子濃度為140 mmol/L的患者透析后收縮壓(21.00±1.81)kPa、舒張壓(13.34±1.24)kPa顯著高于透析液鈉離子濃度為135 mmol/L的患者收縮壓(19.70±1.66)kPa,舒張壓(11.73±1.20)kPa,透析液鈉離子濃度為135 mmol/L患者的血壓控制良好。該研究結果與前人研究結果一致。
綜上所述,鈉離子濃度直接影響尿毒癥患者的血壓和心臟功能,低鈉更有利于降低血壓和改善心臟功能,但加大了低血壓和透析失衡的發(fā)生風險,因此應合理應用。
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