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關(guān)鍵詞 社區(qū)康復(fù)護(hù)理 腦卒中 康復(fù)
中圖分類號(hào):R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2016)22-0058-02
Analysis of the effect of community rehabilitation nursing on functional recovery of the patients with stroke
LIU Xiuzhi1, JIN Lei1, CHEN Feng2, LIU Yuchang1(1.Longbai Community Health Service Center of Minhang District, Shanghai 201103, China; 2.Department of Rehabilitation and physiotherapy, Shanghai Armed Police General Hospital, Shanghai 201103, China)
ABSTRACT Objective: To explore the effect of community rehabilitation nursing on functional rehabilitation of the patients with stroke. Methods: A total of 74 stroke patients in the filing management of this community were selected from Jan 2014 to Dec 2015 and divided into an intervention group and a control group with 37 cases each. The community nurses implemented the management for the intervention group according to the psychological intervention-rehabilitation nursingrehabilitation training program, and the control group was given the routine follow-up. The scores of motor function, life ability and functional independence were compared between the two groups after six months. Results: The baseline survey showed there were no statistical differences in the scores of the three indicators between the two groups(P>0.05), but the scores of three indicators in the intervention group were higher than those in the control group after six months of intervention(P
KEY WORDS community rehabilitation nursing; stroke; rehabilitation
社區(qū)康復(fù)護(hù)理是在患者康復(fù)過(guò)程中,圍繞康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo),進(jìn)行心理、生理、社會(huì)等方面的康復(fù)指導(dǎo),堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,達(dá)到最大限度的康復(fù),是社區(qū)護(hù)理的補(bǔ)充和延伸,對(duì)患者預(yù)后及提高生存質(zhì)量至關(guān)重要[1-2]。由于腦卒中有高發(fā)病率和高致殘率,已成為危害健康和生活質(zhì)量的主要疾病[3],在目前康復(fù)資源有限以及綜合醫(yī)院病床緊張的情況下,社區(qū)康復(fù)愈顯重要。針對(duì)本社區(qū)腦卒中患者實(shí)施心理干預(yù)-運(yùn)動(dòng)護(hù)理-康復(fù)訓(xùn)練的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù),達(dá)到預(yù)期效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
選取本社區(qū)2014年1月―2015年12月期間建檔管理的腦卒中74例,其中腦出血21例,腦梗死53例;男51例,女23例;年齡48~75歲(54.2±4.3)。將其中37例在隨訪過(guò)程中有參與“社區(qū)一級(jí)”康復(fù)治療意愿者列為干預(yù)組,37例接受常規(guī)隨訪者為對(duì)照組,兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)隨訪;干預(yù)組由社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)鍛煉和生活自理能力訓(xùn)練等干預(yù),具體干預(yù)措施如下:
①心理干預(yù):腦卒中患者由于語(yǔ)言表達(dá)及肢體功能方面的原因,往往存在負(fù)性情緒,如焦慮、煩躁、郁悶、悲觀等,社區(qū)護(hù)理人員介入溝通、心理疏導(dǎo),并借社區(qū)康復(fù)成功的案例予以鼓勵(lì),樹立其樂(lè)觀的態(tài)度和康復(fù)信心,從而提高康復(fù)的依從性。②康復(fù)護(hù)理:指導(dǎo)患者家庭環(huán)境改進(jìn),包括防摔、家庭用具方便性改造;健康宣教包括指導(dǎo)合理膳食,防止并發(fā)癥如壓瘡、便秘、肌肉萎縮等;指導(dǎo)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥;指導(dǎo)或幫助測(cè)血壓、血糖,教會(huì)患者及家屬掌握基本的護(hù)理技能。③康復(fù)治療和鍛煉:對(duì)不同患者的康復(fù)治療方案,循序漸進(jìn)式分階段地進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)、運(yùn)動(dòng)療法、電子生物反饋、氣壓治療、低頻治療、作業(yè)療法等康復(fù)治療,治療期間注意血壓、心率的變化。④生活自理能力訓(xùn)練:由康復(fù)護(hù)理人員和患者家屬,協(xié)助患者進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練,如做拿起小物品動(dòng)作、穿衣動(dòng)作、洗漱動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、開關(guān)門動(dòng)作、解便動(dòng)作等。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
入組時(shí)及干預(yù)6個(gè)月后分別評(píng)估兩組的運(yùn)動(dòng)功能、生活能力和功能獨(dú)立性指標(biāo):①運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估使用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA),包含33個(gè)上肢指標(biāo)和17個(gè)下肢指標(biāo):正常100分,輕度障礙96~99分,中度障礙85~95分,明顯障礙50~84分,嚴(yán)重障礙
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差異表示,干預(yù)前后及組間比較采用t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
干預(yù)組和對(duì)照組基線時(shí)的FMA、MBI、FIM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,干預(yù)組的 FMA、MBI、FIM改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013、0.018、0.04,表1)。
3 討論
由于腦卒中的高致殘?zhí)匦裕瑒?shì)必導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低并增加其心理負(fù)擔(dān),也給家庭甚至社會(huì)帶來(lái)多方面的負(fù)擔(dān),因此,促進(jìn)腦卒中患者康復(fù),盡可能回歸其正常生活狀態(tài)和社會(huì)角色,具有多重社會(huì)價(jià)值[4-5]。雖然有些患者有康復(fù)意識(shí),但缺乏康復(fù)訓(xùn)練的系統(tǒng)性、計(jì)劃性以及康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和技能[6]??祻?fù)服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”模式中一個(gè)主要功能部分,社區(qū)康復(fù)護(hù)理在其中發(fā)揮著重要的作用。
本次研究中,將社區(qū)護(hù)理組合到社區(qū)康復(fù)中,形成基礎(chǔ)護(hù)理-心理護(hù)理-運(yùn)動(dòng)護(hù)理-康復(fù)訓(xùn)練的模式,顯現(xiàn)出積極的效果,統(tǒng)計(jì)分析顯示,干預(yù)6個(gè)月后,干預(yù)組的FMA、MBI、FIM與基線時(shí)比較有顯著的改善(P=0.015、0.004、0.03),而且改善的程度顯著高于對(duì)照組(P=0.013、0.018、0.04)。綜上所述,社區(qū)康復(fù)+護(hù)理的干預(yù)模式對(duì)腦卒中患者肢體功能的改善以及獨(dú)立生活能力、生活質(zhì)量的提高,具有非常重要的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】腦卒中后遺癥;肢殘患者;社區(qū);康復(fù)護(hù)理
腦卒中后遺癥是指是指發(fā)生腦卒中急性期過(guò)后所遺留下來(lái)的半身不遂、言語(yǔ)障礙、口眼歪斜等殘疾,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),早期治療及康復(fù)是減少腦卒中后遺癥的關(guān)鍵[ 1 ]。近年來(lái),隨著腦卒中的發(fā)病率逐年增長(zhǎng),由于醫(yī)療資源的缺乏或因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、家庭等各種原因,大約有35%~60%的腦卒中病人未在正規(guī)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療,回歸社區(qū)和家庭。這部分病人大部分人仍有強(qiáng)烈的康復(fù)愿望。因此,幫助腦卒中患者及家屬增強(qiáng)家庭康復(fù)意識(shí),掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法是每一個(gè)社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)盡的責(zé)任。
1 社區(qū)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)
社區(qū)護(hù)理人員積極配合康復(fù)治療師,最大限度的幫助患者改善ADL及活動(dòng)能力,更好的融入家庭及社會(huì)生活之中。
2 患者評(píng)估
治療師與護(hù)士利用Barther指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力的測(cè)定;利用信封、錢包、雨傘等物品進(jìn)行手功能的測(cè)定。根據(jù)評(píng)定結(jié)果,找出存在的問(wèn)題,建立其個(gè)人康復(fù)檔案,并與家屬共同建立康復(fù)計(jì)劃,護(hù)士做指導(dǎo),由家屬督促執(zhí)行。
3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容
⑴提供家庭環(huán)境的改造;⑵肢體功能康復(fù)指導(dǎo);⑶家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練;⑷生活方式的指導(dǎo);⑸心理康復(fù)護(hù)理。
3.1 家庭環(huán)境的改造
3.1.1 住高樓層的患者如家庭條件許可,可租住一樓或平房。3.1.2 去除室內(nèi)多余的物品、家具,去掉門檻。
3.1.3 衛(wèi)生間推薦使用推拉門,安裝扶手,保持地面干燥。3.1.4 患者睡覺(jué)時(shí)床邊放置2張高背椅,如條件允許可加裝床檔,以防患者墜床。
3.1.5 有條件的家庭也可沿墻壁安裝一字型扶手,以方便患者行走時(shí)扶持及蹲站訓(xùn)練。
3.2 肢體功能訓(xùn)練的護(hù)理指導(dǎo)3.2.1 上肢功能訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)
3.2.1.1 患者健手握患手,十指交叉,患手拇指處于上方,掌心相對(duì),由健手帶動(dòng)患手向前抬起,并上舉過(guò)頭。上肢要盡量伸直。
3.2.1.2 患手練習(xí)撿拾東西??梢虻刂埔耍却蠛笮?。囑咐家屬準(zhǔn)備兩個(gè)小籮,一個(gè)小籮里放入大棗,由患手撿至另一個(gè)小籮內(nèi)。待練習(xí)熟練后,小籮內(nèi)的物品可改為花生、豆類。
3.2.1.3 雙手練習(xí)撕廢舊的報(bào)紙、開瓶蓋等。
3.2.1.4 指導(dǎo)患者利手交換。偏癱患者手部功能恢復(fù)非常困難,當(dāng)利手受影響僅恢復(fù)為輔助手或廢用手時(shí),要指導(dǎo)其通過(guò)使用非利手來(lái)完成利手交換。比如,原來(lái)使用右手吃飯、洗漱,改用左手來(lái)做。
3.2.1.5 有肩手綜合癥手腫的患者,可指導(dǎo)其進(jìn)行冷熱水交替浸泡,按摩等以減輕手腫。
3.2.2 下肢功能訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)
3.2.2.1 站位平衡訓(xùn)練 患者沿墻壁站立后,護(hù)士在患側(cè)加以保護(hù),一手握住患手,另一手扶住對(duì)側(cè)腰部,誘使患者中心向左右方向移動(dòng),并要求患者保持平衡,訓(xùn)練重點(diǎn)是將身體重心向患側(cè)移動(dòng)使患側(cè)負(fù)重。
3.2.2.2 患者能抓住扶手,向前后左右移動(dòng)身體,練習(xí)平衡功能。
3.2.2.3 待能達(dá)到站位平衡2級(jí)后進(jìn)行行走訓(xùn)練。有條件的家庭可建立簡(jiǎn)易平行杠;也可利用床檔進(jìn)行練習(xí)。健手握住床檔,身體與床平行,健手前握,患腳邁出,健腳邁出。待患者能邁步后,由家屬攙扶至室外進(jìn)行鍛煉,以訓(xùn)練患者步行能力。
3.3 家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練的護(hù)理指導(dǎo)
3.3.1 協(xié)助病人練習(xí)穿脫衣褲,系紐扣、穿鞋。注意穿衣服時(shí),先穿患側(cè),后穿健側(cè),脫衣服時(shí)相反。
3.3.2 指導(dǎo)病人自己洗漱。用臉盆或洗手池盛水,用健手持毛巾洗臉,然后利用水龍頭擰干毛巾擦臉。也可將毛巾?yè)Q成小方巾以方便健手?jǐn)D水,擦洗。如果患手有少許功能,可利用患手持牙刷,健手?jǐn)D牙膏,然后健手刷牙。如果患手功能完全喪失,可用健手單獨(dú)完成。
3.3.3 指導(dǎo)病人幫助家人擇菜,如擇小青菜、菠菜等;幫自己及家人洗水果。
3.4 生活方式的指導(dǎo)
3.4.1 指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂肪、低鹽、富含纖維素的食物,多食新鮮的瓜果蔬菜、多飲水。
3.4.2 指導(dǎo)其規(guī)律服藥。
3.4.3 生活起居要有規(guī)律。
3.4.4 保持良好的心態(tài),防止情緒激動(dòng)。
3.4.5 注意保暖。
3.4.6 控制體重
3.4.7 定期復(fù)查血脂、血糖。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。
3.5 心理康復(fù)護(hù)理
家屬應(yīng)采取積極措施幫助患者克服日常生活中遇到的困難,培養(yǎng)患者的愛(ài)好與興趣,鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng),緩解其孤獨(dú)感。
4 小結(jié)
在進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理的時(shí)候,一定要因地制宜,及時(shí)與患者及家屬溝通,了解他們的要求,制定符合病人的康復(fù)計(jì)劃。我也發(fā)現(xiàn)有一些影響家庭康復(fù)的因素:⑴家庭成員缺乏對(duì)該病認(rèn)識(shí);⑵缺乏規(guī)范的功能鍛煉及適宜的康復(fù)環(huán)境;⑶家庭成員不能正確看待腦卒中患者伴隨的性格行為的改變而導(dǎo)致的矛盾;⑷患者因素:缺乏毅力,伴有語(yǔ)言障礙者不 能進(jìn)行正常的交流。⑸家庭成員過(guò)于照顧患者,及患者自己角色強(qiáng)化等因此,要及時(shí)與家屬及患者溝通,告訴患者康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循科學(xué)原則,不可過(guò)急更不可偷懶。而家人的支持,是影響患者戰(zhàn)勝疾病的一個(gè)重要因素,要讓每一個(gè)家庭成員理解和幫助患者。
5 思考
⑴在今后的工作中,如何利用家庭和社區(qū)現(xiàn)有資源,更好的為此類患者進(jìn)行鍛煉;⑵能不能由政府、社區(qū)及醫(yī)院提供一部分資金,讓患者每年進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)鍛煉;⑶能不能請(qǐng)心理治療師定期給患者及家屬提供心理指導(dǎo)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2012年8月~2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例,均符合2005年《中國(guó)腦血管疾病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;排除認(rèn)知功能障礙者、合并心肝腎等重要臟器功能衰竭者、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。將全部患者按選擇康復(fù)方式的不同分為兩組,其中研究組40例,男28例,女12例,年齡42~70歲,平均(52.7±13.5)歲,腦梗死32例,腦出血8例。對(duì)照組40例患者,男26例,女14例,年齡39~68歲,平均(53.8±12.5)歲,其中腦梗死20例,腦出血10例。兩組患者上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔鶎?duì)研究知情同意,并且愿意配合。
1.2 方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理,病情穩(wěn)定后,住院期間給予康復(fù)指導(dǎo),輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,出院后患者在家自行康復(fù)訓(xùn)練。
研究組患者進(jìn)行三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練。①發(fā)病穩(wěn)定期即發(fā)病入院1個(gè)月內(nèi),經(jīng)對(duì)癥治療生命體征穩(wěn)定后給予一級(jí)康復(fù)護(hù)理,主要在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行,1次/d,30 min/次,輔助患者進(jìn)行擺放,進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練,床頭抬高坐位訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、咳痰等,預(yù)防壓瘡及肺部感染;②恢復(fù)期即病后2~3個(gè)月進(jìn)行二級(jí)康復(fù)護(hù)理,一般在醫(yī)院康復(fù)病房進(jìn)行,1~2次/d,40 min/次,主要康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位或坐位第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM抗痙攣擺放,進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,訓(xùn)練范圍逐漸增大,以不引起患者疼痛為度,然后逐步進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、床邊坐立訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練,待上述訓(xùn)練完成,患者身體狀態(tài)穩(wěn)定時(shí),可在家屬及器械輔助下進(jìn)行行走訓(xùn)練及步態(tài)糾正,同期盡量訓(xùn)練日常生活能力,如洗涮、穿脫衣、進(jìn)食等;③維持期即病后4~6個(gè)月,患者出院進(jìn)入社區(qū)或家庭后,由責(zé)任康復(fù)護(hù)士進(jìn)行電話或上門康復(fù)指導(dǎo),每?jī)芍?次;主要是監(jiān)督指導(dǎo)患者按照二級(jí)護(hù)理的模式進(jìn)行持續(xù)訓(xùn)練,指導(dǎo)家屬正確的輔助訓(xùn)練方法,同時(shí)進(jìn)行適度心理疏導(dǎo)及健康教育,對(duì)患者進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì),增強(qiáng)信心,使患者堅(jiān)持完成康復(fù)鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后,均采用QOL量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量改善情況,主要考察軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能、心理功能及總評(píng)分情況,采用四級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高,表示患者的生活質(zhì)量越差[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
護(hù)理前兩組QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理6個(gè)月后兩組QOL各項(xiàng)評(píng)分及總分均較護(hù)理前降低,但研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
3 討論
腦卒中是我國(guó)老年人群常見的腦血管疾病,其發(fā)病率較高,我國(guó)每年腦卒中發(fā)病率約為150/10萬(wàn),并且近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[5]。隨著臨床診療水平的進(jìn)步,腦卒中患者的救治成功率有了明顯提高,但是存活患者多伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,進(jìn)而出現(xiàn)心理、認(rèn)知或情感障礙,給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。
腦卒中的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)的工作,腦卒中康復(fù)治療的最終目標(biāo)是改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙、提高生活質(zhì)量、促使其重返社會(huì)。然而目前我國(guó)的康復(fù)體系還不完善,有調(diào)查研究顯示,約70%的腦卒中偏癱患者出院后,自身希望進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)鍛煉,但是缺乏相應(yīng)的設(shè)施及專業(yè)指導(dǎo),導(dǎo)致多數(shù)患者喪失了腦卒中后4~6個(gè)月這段最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)[6]。腦卒中后三級(jí)康復(fù)體系是近年來(lái)興起的一種康復(fù)理念,即早期在病房?jī)?nèi)進(jìn)行一級(jí)康復(fù)護(hù)理,后續(xù)病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行二級(jí)康復(fù)護(hù)理,給予專業(yè)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練指導(dǎo),出院后持續(xù)隨訪,利用社區(qū)或家庭條件,進(jìn)行后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)[7]。三級(jí)康復(fù)護(hù)理很好地保證了康復(fù)過(guò)程的延續(xù)性和專業(yè)性。
生活質(zhì)量是反映患者生活狀態(tài)綜合指標(biāo),包括運(yùn)動(dòng)、心理、社會(huì)功能等多方面指標(biāo),其中對(duì)腦卒中患者來(lái)說(shuō),運(yùn)動(dòng)能力是改善生活質(zhì)量的首要指標(biāo)。而三級(jí)康復(fù)護(hù)理主要針對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM,并且保持訓(xùn)練的持續(xù)性,最終通過(guò)運(yùn)動(dòng)能力的改善,使患者盡量恢復(fù)自理能力,從而改變消極情緒及社會(huì)隔離感[8]。研究表明,三級(jí)康復(fù)體系能有效改善腦卒中患者的各項(xiàng)功能障礙,提高生活質(zhì)量,降低致殘率[9]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者經(jīng)三級(jí)康復(fù)護(hù)理后,生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前及同期未進(jìn)行三級(jí)護(hù)理的對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組患者的運(yùn)動(dòng)能力改善幅度最大。
綜上所述,三級(jí)康復(fù)護(hù)理可輔助患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療,利于提高腦卒中患者的生活質(zhì)量,尤其能有效提高運(yùn)動(dòng)能力,值得推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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由于各種意外事故導(dǎo)致脊柱骨折合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷,受傷平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、反射消失和括約肌功能完全或部分喪失,完全喪失臨床上稱完全性截癱,部分喪失稱不完全性截癱。隨著治療的進(jìn)展,病情穩(wěn)定后需在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,使患者最大限度恢復(fù)日常生活能力?,F(xiàn)將截癱患者家庭康復(fù)護(hù)理效果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:30例截癱患者中,男20例,女10例,年齡32~59歲,病程40~150天。完全性截癱8例,不完全截癱22例。
1.2 家庭康復(fù)護(hù)理內(nèi)容及時(shí)間安排:對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)知識(shí)培訓(xùn),包括對(duì)患者的心理康復(fù)、功能訓(xùn)練、一般治療和護(hù)理??祻?fù)護(hù)理時(shí)間為每日1次,10天為1療程。在出院前1周由責(zé)任護(hù)士給予出院指導(dǎo),留下聯(lián)系電話,通過(guò)電話回訪,解答及指導(dǎo)出院患者存在的問(wèn)題,了解出院患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況和遵醫(yī)行為,有的放矢進(jìn)行宣教。
2 家庭康復(fù)護(hù)理內(nèi)容
2.1 心理康復(fù):截癱患者由于肢體功能障礙,日常生活不能自理,表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀消極的心理狀態(tài)。針對(duì)這些心理狀況,有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),提高患者情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力,解除心中郁悶,為患者營(yíng)造良好的生活氛圍,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 康復(fù)護(hù)理目標(biāo):(1)預(yù)防和治療各種并發(fā)癥;(2)功能鍛煉改善殘存肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度;(3)增強(qiáng)患者自信心,提高日常生活能力。對(duì)C5損傷者可利用輔助工具進(jìn)食;在他人幫助下完成從床到椅的轉(zhuǎn)移,使用手控電動(dòng)椅;對(duì)C7~T12損傷者能自行或在他人協(xié)助下完成從座位或輪椅上的減壓,能做各種轉(zhuǎn)移活動(dòng);能使用背闊肌訓(xùn)練器、人力訓(xùn)練器等;對(duì)T3~12損傷者,重點(diǎn)是借助支具站立和治療性步行[1]。
2.3 康復(fù)護(hù)理措施:(1)意識(shí)訓(xùn)練:囑患者在潛意識(shí)里做抬腿、抬腳、活動(dòng)腳趾;抬臂、舉手、抓東西每日3~5次,每次10分鐘。(2)保持功能位:癱瘓肢體保持功能位,如踝關(guān)節(jié)保持90度中立位,避免足下垂,膝關(guān)節(jié)保持伸直位,髖關(guān)節(jié)伸直外展位,避免屈曲、外翻、外旋。墊高肩關(guān)節(jié),適當(dāng)外展位,腕關(guān)節(jié)避免屈曲下垂。采用沙袋、夾板、支具來(lái)維持所需的功能位,要早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),每日2次,每次30分鐘,防止關(guān)節(jié)僵硬。(3)功能訓(xùn)練:高位截癱患者要注意避免上肢發(fā)生固定畸形。如借用手支具和ADL箍套,在套中插入匙或叉的柄,利用肱二頭肌屈肘力將食物送入口中;坐位或坐輪椅時(shí),注意每30分鐘左右用上肢撐起軀干使臀部離開椅面減壓,避免坐骨結(jié)節(jié)形成壓瘡;日常生活動(dòng)作訓(xùn)練,如自行穿脫衣褲、鞋襪,刷牙、洗臉、進(jìn)食、輪椅轉(zhuǎn)移到廁所等。
2.4 康復(fù)訓(xùn)練的方法:訓(xùn)練時(shí)采取家屬與患者“一對(duì)一”的形式,每次訓(xùn)練時(shí)間30~40分鐘,每日 1次。
3 效果評(píng)估(見表1)
4 護(hù)理體會(huì)
家庭康復(fù)護(hù)理能提高患者日常生活能力。截癱患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理后改善殘存肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度,恢復(fù)了肢體原有功能,因而提高了日常生活能力。家庭康復(fù)護(hù)理后能改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙程度,應(yīng)持之以恒、循序漸進(jìn)的原則,心理護(hù)理貫穿于護(hù)理的始終??傊?,截癱患者的生理、心理、社會(huì)康復(fù)是一項(xiàng)漫長(zhǎng)又艱巨的工程,需要護(hù)理人員、家庭、社區(qū)、社會(huì)多方協(xié)作與支持,使患者由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),由替代護(hù)理逐漸過(guò)渡到自我護(hù)理,最大限度發(fā)揮患者日常生活能力。
參考文獻(xiàn):
[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療技術(shù) 需求
隨著社會(huì)文明、科技進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及全球老齡化的挑戰(zhàn),康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅猛的發(fā)展,成為與保健、預(yù)防、臨床并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大組成部分之一。康復(fù)護(hù)理人才需求量急劇增加,亟需形成合理的康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)模式,以滿足社會(huì)需求。
1. 高等院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)的必要性
1.1 開設(shè)康復(fù)護(hù)理專業(yè)是健康促進(jìn)及新醫(yī)學(xué)模式的需要
WHO關(guān)于健康的定義是:在身體上、精神上、社會(huì)生活上處于一種良好狀態(tài),而不僅僅是沒(méi)有疾病或衰弱。定義體現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀念的更新和模式的轉(zhuǎn)換??祻?fù)治療技術(shù)是在總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中,為達(dá)到軀體、精神、社會(huì)和職業(yè)的全面康復(fù),緊密配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)專業(yè)人員,對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的功能促進(jìn)護(hù)理,預(yù)防繼發(fā)性殘疾,減輕殘疾的影響,使患者達(dá)到最大限度的康復(fù)和重返社會(huì)。
據(jù)中國(guó)康復(fù)研究中心主任李建軍介紹,目前我國(guó)有8296萬(wàn)殘疾人,康復(fù)需求的殘疾人接近5000萬(wàn);加上人口老齡化,預(yù)測(cè)到2015年60歲以上的人口將超過(guò)2億,占總?cè)丝诘?4%,約有50%老年患者需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。面對(duì)巨大的康復(fù)醫(yī)療需求,我國(guó)具有資格的康復(fù)治療師卻少得可憐。李建軍說(shuō),目前各類康復(fù)技術(shù)人員不到2萬(wàn)人,其中,康復(fù)治療師只有5000多人,我國(guó)每年培養(yǎng)的康復(fù)治療師人數(shù)僅為700名??祻?fù)人才的匱乏是制約中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。據(jù)估計(jì),到2015年,中國(guó)至少需要35萬(wàn)康復(fù)技術(shù)人才。鼓勵(lì)更多的綜合大學(xué)和醫(yī)學(xué)院校設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)系和康復(fù)專業(yè)。
此外,由于疾病譜的改變,慢性病問(wèn)題將更加突出,由此而造成的功能障礙者也需要康復(fù)。另外,隨著醫(yī)療水平的提高,死亡率降低,致殘率相應(yīng)上升,這就需要大批具有專業(yè)知識(shí)技能的護(hù)理人員來(lái)滿足廣大群眾對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求,否則殘疾群體將成為家庭和社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)。
因此,發(fā)展康復(fù)護(hù)理是廣大人民群眾的健康需要,是完善和提高我國(guó)整體醫(yī)療水平的需要,是新醫(yī)學(xué)模式和健康促進(jìn)的需要康復(fù)護(hù)理的發(fā)展應(yīng)以教育為先導(dǎo)。高等院校開設(shè)康復(fù)護(hù)理專業(yè),可以利用高等學(xué)府的優(yōu)秀教育資源造就一支系統(tǒng)掌握康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能的,素質(zhì)優(yōu)秀的康復(fù)護(hù)理隊(duì)伍。
1.2 康復(fù)教育現(xiàn)狀人才需要分析
康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是一門促進(jìn)傷患者和殘疾人身心功能康復(fù)的新的治療學(xué)科,也是一門新的技術(shù)專業(yè)。它的目的是使人們能夠盡可能地恢復(fù)日常生活、學(xué)習(xí)、工作和勞動(dòng),以及社會(huì)生活的能力,融入社會(huì),改善生活質(zhì)量。在20世紀(jì)下半葉及21世紀(jì)初,康復(fù)治療技術(shù)這門新興的技術(shù)專業(yè)和康復(fù)治療師這種新的職業(yè)顯示了強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭和成長(zhǎng)的活力,反映了醫(yī)療和康復(fù)市場(chǎng)對(duì)這門新的專業(yè)及人力資源的迫切需要??祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)的開設(shè),正是順應(yīng)社會(huì)民眾健康、審美的需要,滿足人們對(duì)意外傷害、疾病所致的殘疾、手術(shù)后的恢復(fù)等在治療疾病、延年益壽等多方面的需求,有著廣泛、深厚的社會(huì)基礎(chǔ),市場(chǎng)廣闊。據(jù)有關(guān)方面近期曾對(duì)我國(guó)的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才現(xiàn)狀做過(guò)調(diào)查,我國(guó)擁有13億人口和6千萬(wàn)之多的殘疾人,我國(guó)現(xiàn)有康復(fù)治療師5640人,每10萬(wàn)人口僅分?jǐn)?.4名。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師的比例要求達(dá)到1:5到1:10??祻?fù)治療師在數(shù)量和質(zhì)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于康復(fù)醫(yī)療實(shí)際的需要,就業(yè)前景廣闊。
中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)副主席、執(zhí)行理事長(zhǎng)湯小泉在第三屆全國(guó)省殘疾人康復(fù)中心主任會(huì)議透露,按估算,我國(guó)需要康復(fù)治療的殘疾人有3600萬(wàn)人,41萬(wàn)腦癱患者,600 萬(wàn)腦中風(fēng)患者和1600萬(wàn)精神患者也有康復(fù)需求,全國(guó)1.2億老人中的50%有康復(fù)需求。但從“七五”以來(lái),我國(guó)接受過(guò)康復(fù)治療的人只有1000萬(wàn),湯小泉說(shuō)“這同時(shí)也說(shuō)明這個(gè)行業(yè)的發(fā)展前景十分廣闊”。
中國(guó)康復(fù)治療技術(shù)會(huì)的調(diào)查表明,我國(guó)從事康復(fù)服務(wù)的隊(duì)伍只有5600多人,平均每年10萬(wàn)人口僅分?jǐn)?.4 名康復(fù)治療師。目前全國(guó)省級(jí)康復(fù)中心只有1477名工作人員,而整個(gè)社會(huì)需求是35萬(wàn)人,只能滿足需求量的1/70.因此,發(fā)展康復(fù)治療技術(shù)是廣大人民群眾的健康需要,是完善和提高我國(guó)整體醫(yī)療水平的需要,是新醫(yī)學(xué)模式和健康促進(jìn)的需要,康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展應(yīng)以教育為先導(dǎo)。高等院校開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè),可以利用高等學(xué)府的優(yōu)秀教育資源造就一支系統(tǒng)掌握康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)知識(shí)技能的,素質(zhì)優(yōu)秀的康復(fù)治療技術(shù)隊(duì)伍。
1989年12月衛(wèi)生部辦法的《醫(yī)院評(píng)審分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》中,把設(shè)置康復(fù)科作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。為了達(dá)標(biāo),各級(jí)綜合醫(yī)院陸續(xù)開展康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)。目前,全國(guó)絕大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院都已設(shè)立康復(fù)科,許多二級(jí)醫(yī)院也已開展康復(fù)醫(yī)療??祻?fù)治療技術(shù)人員需求量較大。除了臨床康復(fù)外,還有許多針對(duì)殘疾人治療的專門康復(fù)機(jī)構(gòu),需要一定數(shù)量的康復(fù)治療技術(shù)人員。康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。因此,社區(qū)也需配備相應(yīng)數(shù)量的康復(fù)治療技術(shù)人員。所以,開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)前景看好。
1.3 開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是深化教育改革,拓寬辦學(xué)思路的需要
黨的“十七大”報(bào)告提出“提高自主創(chuàng)新能力,建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家,優(yōu)先發(fā)展教育,建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)”的戰(zhàn)略目標(biāo),使中國(guó)高等教育的改革與發(fā)展站到了一個(gè)新的歷史起點(diǎn)上,各類各級(jí)高等院校都在積極尋求深化改革的需要。我院有護(hù)理、助產(chǎn)二個(gè)專業(yè)方向,學(xué)科結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,與院校的發(fā)展不相適應(yīng)。在學(xué)院設(shè)立康復(fù)治療技術(shù)專業(yè),不但可以與國(guó)際護(hù)理的專科化趨勢(shì)接軌,還能拓寬護(hù)理學(xué)生的就業(yè)范圍,是值得嘗試的改革方向。
1.4 開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科特色的需要
康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大組成部分之一,與臨床醫(yī)學(xué)有共同的基礎(chǔ)和相同之處,凡有自成體系,有獨(dú)特的理論、技術(shù)和方法。沒(méi)有與之接觸過(guò)的人,即使臨床經(jīng)驗(yàn)豐富也不明白所以,如物理治療、作業(yè)治療、功能評(píng)定等。在我國(guó),國(guó)家認(rèn)可的正規(guī)康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)歷教育始于2000年,教育部首批批準(zhǔn)了首都醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)4年制本科教育,2001年南京醫(yī)科大學(xué)招收了第一屆本科康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生33名,結(jié)束了我國(guó)沒(méi)有康復(fù)治療專業(yè)學(xué)歷教育的歷史。此后在全國(guó)各地陸續(xù)開設(shè)康復(fù)治療師本、??茖I(yè),并建立了11個(gè)碩士點(diǎn)及2個(gè)博士點(diǎn)。但由于開設(shè)康復(fù)教育的時(shí)間較短,培養(yǎng)出來(lái)的治療師在數(shù)量上和發(fā)達(dá)國(guó)家還有相當(dāng)?shù)牟罹唷?/p>
康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分,隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。國(guó)內(nèi)專業(yè)人士已逐漸認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要,從基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來(lái)的一門專科學(xué)。康復(fù)治療技術(shù)教育近年來(lái)剛剛起步,國(guó)內(nèi)只有少數(shù)幾所院校開設(shè)了康復(fù)治療技術(shù)課程。我國(guó)對(duì)康復(fù)治療技術(shù)的研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床專科病人康復(fù)的工作中。
面對(duì)21世紀(jì),歐美康復(fù)醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開始意識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)必需回應(yīng)社會(huì)上對(duì)擴(kuò)大康復(fù)范圍的需求,未來(lái)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)范圍應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大到包括精神衛(wèi)生、心理咨詢等方面。至于艾滋病患者的康復(fù),器官移植病人的康復(fù)、職業(yè)性康復(fù)醫(yī)學(xué)、兒科康復(fù)等都將是21世紀(jì)康復(fù)醫(yī)學(xué)與護(hù)理的新領(lǐng)域。迎接挑戰(zhàn),跟上國(guó)際康復(fù)治療技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì),是我國(guó)廣大康復(fù)治療技術(shù)工作者神圣而又艱巨的任務(wù)。
2. 高等院校開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的可行性
2.1 開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)就業(yè)前景看好
2.1.1 各大醫(yī)院相繼開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科
1989年12月衛(wèi)生部辦法的《醫(yī)院評(píng)審分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》中,把設(shè)置康復(fù)科作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。為了達(dá)準(zhǔn),各級(jí)綜合醫(yī)院陸續(xù)開展康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù),抽調(diào)臨床護(hù)士擔(dān)負(fù)康復(fù)治療工作。目前,全國(guó)絕大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院都已設(shè)立康復(fù)科,許多二級(jí)醫(yī)院也已開展康復(fù)醫(yī)療。按護(hù)士與床位配比1:4計(jì)算,康復(fù)治療人員需求量較大。除了臨床康復(fù)外,還有許多針對(duì)殘疾人的專門康復(fù)機(jī)構(gòu),需要一定數(shù)量的康復(fù)治療人員??祻?fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。因此,社區(qū)也可配備相應(yīng)數(shù)量的康復(fù)治療人員。
2.1.2 就業(yè)地區(qū)對(duì)畢業(yè)生有一定吸引力
隨著我國(guó)大學(xué)招生規(guī)模逐年擴(kuò)大,大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻,醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)目標(biāo)多局限在城市大中型醫(yī)院,加深了就業(yè)的難度。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的設(shè)立可以分流部分畢業(yè)生,畢業(yè)生可以不必只把眼光盯住醫(yī)院,一些社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、社區(qū)等也可就業(yè)。目前我國(guó)康復(fù)醫(yī)院發(fā)展較快的地區(qū)多在城市和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū),對(duì)畢業(yè)生也有一定吸引力。
2.1.3 我院的地域優(yōu)勢(shì)
我院位于巴彥淖爾市,地處經(jīng)濟(jì)發(fā)展的河套平原,經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)學(xué)進(jìn)步和對(duì)健康的需求,康復(fù)醫(yī)學(xué)得到蓬勃發(fā)展。在我市有好幾家醫(yī)院設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科,在這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,康復(fù)醫(yī)學(xué)日新月異的地區(qū),設(shè)立康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)高等教育是必須的,也是可行的。
2.2 開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)具備的基礎(chǔ)條件
我校現(xiàn)有康復(fù)專業(yè)專任教師9人,專業(yè)課教師中高級(jí)職稱6名,中級(jí)職稱1名,初級(jí)2名。全部為本科以上學(xué)歷,具備雙師型素質(zhì)結(jié)構(gòu),就學(xué)歷和實(shí)際能力而言,能勝任以后的教學(xué)任務(wù)。
教學(xué)設(shè)備等硬件齊備,已具有康復(fù)治療專業(yè)實(shí)訓(xùn)室、康復(fù)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課所需的教具、模型、儀器、標(biāo)本、切片、掛圖、CII課件、教學(xué)光盤、檢查及器械(握力計(jì)、系列啞鈴、上肢推舉訓(xùn)練器、液壓踏步器、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練器、肋木、木頂板、手指分離板、平衡板、訓(xùn)練階梯、砂磨臺(tái)、滾桶、助行器、肘仗、腋仗、功率自行車、上肢懸吊訓(xùn)練、套圈、作業(yè)綜合訓(xùn)練車、日常綜合訓(xùn)練箱、肺活量測(cè)定儀、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器、關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器、多功能訓(xùn)練器、功能檢測(cè)箱、臂力計(jì)等);并在陸續(xù)更新補(bǔ)充,現(xiàn)已能滿足實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)課所需的基本設(shè)備。處于同類院校前列。
當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈,處于亞健康狀態(tài)的人越來(lái)越多,且我國(guó)已步入“老齡化”社會(huì),老年人的健康問(wèn)題更加突出且有著更多的衛(wèi)生服務(wù)需求,這就給康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展提供了更為廣闊的空間。所以康復(fù)教育現(xiàn)狀亟需高等院校開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)。
參考文獻(xiàn):
[1]宋玉蘭,《康復(fù)技術(shù)》,軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2010年10月.
[2]于靖,《康復(fù)護(hù)理》,高等教育出版社,2005年8月
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