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村衛(wèi)生室財務管理辦法范文第1篇

一、總體要求

通過在衛(wèi)生室全面實施基本藥物制度，實行基本藥物的集中采購、配備使用和零差率銷售，建立新的運行機制，把這一惠民政策落到實處，讓農(nóng)村群眾充分享受到醫(yī)改帶來的實惠，切實減輕基本用藥負擔。

二、實施時間及范圍

自年4月1日零時始，627處規(guī)劃內村衛(wèi)生室全面實施國家基本藥物制度。

三、藥品使用范圍

衛(wèi)生室必須使用國家基本藥物（307種）及頒布國家標準的中藥飲片和省增補藥物（216種）目錄內藥品，禁止使用非基本藥物。衛(wèi)生室要有足夠的藥品滿足患者的基本用藥需求。

四、藥品采購配發(fā)

（一）衛(wèi)生室要按照衛(wèi)生院的統(tǒng)一要求，合理制定、報送基本藥物采購計劃。鎮(zhèn)、街道、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）負責通過省級藥品集中采購平臺建立采購訂單并發(fā)送到配送企業(yè)，配送企業(yè)將藥品配送到衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院儲存、配發(fā)藥品。

（二）中藥飲片報采購計劃后由衛(wèi)生院按照規(guī)定報市衛(wèi)生局藥政科審批后方可購入使用。一次性耗材由衛(wèi)生院統(tǒng)一購入、配發(fā)。衛(wèi)生院對中藥飲片和一次性耗材的采購直接負責，要嚴格按照有關規(guī)定采購，保障藥品的質量和供應，合理有效降低采購價格。

（三）禁止衛(wèi)生室自行采購藥品和一次性耗材。

五、零售價格

衛(wèi)生室配備使用的基本藥物（化學藥品和生物制品、中成藥部分）要嚴格執(zhí)行零差率銷售，并對藥品價格進行公示；中藥飲片零售加成率不高于25%；一次性耗材單價購入價在50元以下的加成率不高于10%，單價購入價在50元以上的加成率不高于4%。

六、藥品調配

衛(wèi)生室要嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》和《處方管理辦法》，按照操作規(guī)程調配藥品，處方調配要與計算機操作相統(tǒng)一，按照新農(nóng)合報銷要求為患者如實打印票據(jù)。

七、藥房管理

（一）儲存藥品時按藥品屬性分類擺放，標簽標注清楚準確。要按照要求做好藥品養(yǎng)護和保管工作。

（二）按照財務管理的統(tǒng)一要求，按時進行藥品盤點，做到賬物相符，并認真及時地做好各種數(shù)據(jù)的上報工作。要建立效期藥品警示牌，合理制定藥品領取計劃，不得積壓庫存。

（三）要建立差錯登記制度，定期分析原因，及時采取改進措施，杜絕事故的發(fā)生，并做好防火、防盜等相關的安全工作。

八、保障措施

（一）衛(wèi)生院要加強對衛(wèi)生室的業(yè)務指導和監(jiān)督檢查，對執(zhí)行零差率銷售、藥物采購配備、合理用藥及醫(yī)德醫(yī)風建設等進行經(jīng)常性督導檢查，確保衛(wèi)生室基本藥物制度規(guī)范運行。

（二）衛(wèi)生院要按照鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理的有關要求，切實履行監(jiān)管職責，在做好藥品采購、儲存、發(fā)放、統(tǒng)計等管理工作的同時，加強對衛(wèi)生室藥品配發(fā)、銷售、建賬等環(huán)節(jié)的指導和監(jiān)管。要規(guī)范開展績效考核，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥知識的培訓力度，提高衛(wèi)生室安全用藥水平。

村衛(wèi)生室財務管理辦法范文第2篇

報銷兌付時，由縣合作醫(yī)療辦公室根據(jù)報銷兌付數(shù)額填寫支付明細，報縣財政局審核批準后由縣財政集中支付中心將兌付基金劃撥到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金專用戶，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦按程序兌付，確保了基金的封閉運行和基金安全。加強合作醫(yī)療服務體系建設。以提升鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構服務能力為重點，著力改善農(nóng)村衛(wèi)生面貌。每個行政村原則上有一個衛(wèi)生室，相鄰的幾個村也可以共建一所衛(wèi)生室，不要求一律，但必須方便群眾。加大了財政投入，加快一般衛(wèi)生院改貌配套工程和村級衛(wèi)生室的標準化建設。目前，全縣村級衛(wèi)生室面貌有大的改觀，功能有大的改善，從而全面提升農(nóng)村衛(wèi)生服務能力。強化了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生組織一體化管理、配備配齊了專業(yè)技術人員、加強了藥品集中招標采購工作、組織開展了醫(yī)療市場的整頓工作，為試點工作的順利進行開展創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境，實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理，簡化了報銷兌付程序，受到了參合農(nóng)民的歡迎。2月3日，我縣在網(wǎng)通可視會議室組織收看了全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作電視會議。會議傳達貫徹了全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議精神，部署全面推開和鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的任務。

截至XX年底，全省省級新農(nóng)合試點總數(shù)達88個縣(市、區(qū))，占有農(nóng)業(yè)人口縣(市、區(qū))總數(shù)的65.67%，比全國高15個百分點;覆蓋農(nóng)業(yè)人口4585.38萬人，占全省農(nóng)業(yè)人口的75.59%;參合農(nóng)民4063.18萬人，占全省農(nóng)業(yè)人口的66.98%，比全國高21個百分點，總量居全國第一;平均參合率88.61%，比全國高8個百分點;到第三季度籌集基金總額12.87億元，受益農(nóng)民2333.81萬人次，占參合農(nóng)民的57.44%，比全國同期高22個百分點。四年來，新農(nóng)合累計為4588.04萬人次參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費15.77億元，有效減輕了農(nóng)民負擔。

會議指出，省委、省政府決定今年在全省全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，提前一年建立起覆蓋全省農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這標志著我省新農(nóng)合制度建設將進入一個新的階段，各級黨委、政府要為新農(nóng)合發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境條件。 截至目前，沂水縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民參合積極性高漲，全縣農(nóng)業(yè)人口98.97萬人，參合農(nóng)民已達92.08萬人，占農(nóng)業(yè)總人口的93.89%，籌集資金1390.75萬元。

村衛(wèi)生室財務管理辦法范文第3篇

通過加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的組織管理、服務數(shù)量、服務質量以及群眾受益等方面的考核，建立以公益性質為導向的機構獎懲機制；通過強化經(jīng)濟管理，嚴格成本核算與控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟運行效益，建立科學合理的成本控制機制；強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合服務職能，調動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立職工績效考核分配機制，提高服務質量和水平，保障城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、考核原則

（一）堅持社會效益優(yōu)先原則。突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質，堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出服務數(shù)量，績效分配不得與業(yè)務收入掛鉤，切斷業(yè)務收入與醫(yī)務人員收入的聯(lián)系。

（二）堅持公平、公正、公開原則。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能，科學合理地設計考核內容與辦法，綜合評價，合理量化?？己顺绦?、內容和標準要向被考核對象公開，并及時公布考核結果。

（三）堅持質量和效率并重原則。以服務數(shù)量、服務質量和群眾滿意度等為重點，考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作效率和服務能力。

（四）堅持獎懲并重的原則?？冃Э己私Y果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政補助和工作人員績效工資分配相結合，建立健全科學有效的激勵約束機制，提高財政資金使用效益。

三、考核對象

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以及實施一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站。實施基本藥物制度和承擔基本公共衛(wèi)生服務項目的社會辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參照執(zhí)行。

四、考核主體

市級衛(wèi)生行政部門負責全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核的指導和抽查復核；縣級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的考核；縣級衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站的考核。

五、考核程序

縣級衛(wèi)生行政部門會同財政、人社部門每年7、12月上旬依照考核標準，通過查閱資料、實地查看、現(xiàn)場問卷調查等方式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行考核，并將績效考核結果報市級衛(wèi)生行政部門。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）每月組織對村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站的考核，考核結果報縣級衛(wèi)生行政部門備案。

市級衛(wèi)生行政部門會同財政、人社部門每年12月中旬對縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核工作進行督導和抽查復核，復核比例不少于當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的50%。

六、考核內容、標準和績效分配

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

1、考核內容

（1）綜合管理情況。院務管理、規(guī)章制度、人員配備和崗位管理、財務管理、信息化建設、服務環(huán)境、雙向轉診、優(yōu)化服務。

（2）基本醫(yī)療服務。服務質量、服務數(shù)量、醫(yī)療費用、規(guī)范用藥、基本藥物制度執(zhí)行情況。服務數(shù)量主要考核門診人次、住院床日、手術臺次、接產(chǎn)數(shù)。

（3）公共衛(wèi)生服務：主要考核國家基本公共衛(wèi)生項目和重大公共衛(wèi)生服務項目實施，以及其他公共衛(wèi)生服務等工作情況。

（4）村衛(wèi)生室和新農(nóng)合管理。一體化管理、村醫(yī)用藥管理、新農(nóng)合服務。

（5）成本管理。運行經(jīng)費以及重點科室成本管理（檢驗科、放射科、手術室等）。

（6）社會評價。職工滿意度、社會滿意度。

2、標準制定

（1）綜合管理。按照國家、省、市及各地出臺的相關規(guī)范制定。

（2）基本醫(yī)療服務。服務質量按照衛(wèi)生行政部門出臺的醫(yī)療服務規(guī)范及規(guī)章執(zhí)行。服務數(shù)量按照不低于全縣平均水平制定，上年度高于平均水平的按照不低于上年度水平制定。（服務數(shù)量量化積分參考標準：1個門診人次計1分、1個住院床日計3分、1臺一級手術計10分、接產(chǎn)1人計6分）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物，實行零差率銷售。

（3）基本公共衛(wèi)生服務。服務質量按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（）》制定；服務數(shù)量按照不少市下達的目標任務核定。

（4）村衛(wèi)生室和新農(nóng)合管理。村衛(wèi)生室管理按照省市一體化管理文件制定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務按照市出臺定點醫(yī)療機構管理辦法制定。

（5）成本控制。機構運行、重點科室（檢驗科、放射科、手術室）等成本按照不高于全縣平均水平制定，上年度低于平均水平的按照不高于上年度水平制定。

（6）社會評價。職工滿意度，調查職工數(shù)不少于在崗職工的80%；社會滿意度調查當?shù)鼐用窦跋嚓P單位接受服務人員，總人數(shù)不少于30人。

3、績效分配

縣級衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核結果與經(jīng)常性收支差額補助和基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費補助掛鉤。綜合考核得分率80%以上為合格，90%以上為優(yōu)秀，80%以下為不合格。

（1）經(jīng)常性收支差額

核定補助基數(shù)。財政部門核定到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的則按照核定的經(jīng)常性收支差額為基數(shù)。尚未核定的，則按下列方法核定：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性收支差額補助基數(shù)=（全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性收支差額補助總額/全縣核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總數(shù)）*某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制數(shù)。

績效分配辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性收支差額補助分固定部分和考核部分。具體分配辦法如下：

固定補助=某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定的補助基數(shù)*70%。

考核補助=（全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性收支差額補助總額*30%/全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務數(shù)量積分）*某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務數(shù)量積分*綜合考核得分率。

（2）基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費

某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助基數(shù)=實際完成工作量*每個子項目資金補助標準。

某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實得補助=某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助基數(shù)*基本公共衛(wèi)生服務項目質量考核得分率。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心及服務站參照執(zhí)行。

（二）村衛(wèi)生室考核

1、考核內容

（1）綜合管理。制度與管理、人員及培訓、一體化管理、新農(nóng)合服務。

（2）基本醫(yī)療服務?；踞t(yī)療服務數(shù)量、服務質量。基本藥物制度實施情況。

（3）基本公共衛(wèi)生服務。服務數(shù)量、服務質量。

（4）綜合評價。滿意度。

2、標準制定

（1）綜合管理。按照國家、省、市及各地出臺相關規(guī)范制定。

（2）基本醫(yī)療服務。工作質量按照國家、省、市及各地出臺的醫(yī)療服務規(guī)范及規(guī)章執(zhí)行。服務數(shù)量按照不低于全縣平均服務數(shù)量制定。配備使用國家基本藥物目錄藥物，實施零差率銷售。

（3）基本公共衛(wèi)生服務。服務質量按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（）》制定；服務數(shù)量按照縣年度目標制定。

（4）綜合評價。農(nóng)村居民、村委會進行滿意度調查。

3、績效分配

鄉(xiāng)村醫(yī)生補助分為固定部分和考核部分，固定部分：按照500-700元/人/月左右，綜合考慮工齡、學歷、是否取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格、是否擔任村衛(wèi)生室負責人等因素確定，按月發(fā)放，其他部分考核發(fā)放。

（1）基本公共衛(wèi)生服務項目資金補助

某村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務應補資金=服務數(shù)量*項目資金補助標準

某村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務實得補助資金=村衛(wèi)生室應補資金*基本公共衛(wèi)生服務質量考核得分率。

（2）實施基本藥物制度補助

某村衛(wèi)生室實得數(shù)=[（全縣村衛(wèi)生室基本藥物制度補助總額—固定發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補助部分）/全縣村衛(wèi)生室門診號次）]*某村衛(wèi)生室門診號次*綜合考核得分率。

（3）醫(yī)療收入

某村衛(wèi)生室實得醫(yī)療收入返還=村衛(wèi)生室醫(yī)療收入*綜合考核得分率。

村衛(wèi)生室財務管理辦法范文第4篇

一、新農(nóng)合工作

縣新農(nóng)合工作先后完成了2007年參合住院患者二次補償?shù)膬陡?，今年以來。換發(fā)了2010年《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》成立了衛(wèi)生系統(tǒng)二級會計核算中心，加強了縣鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構的建設，調整制定了2010年補償方案，實行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)管辦分離，啟動了新農(nóng)合網(wǎng)絡管理。隨著各項工作的進一步深入，縣新農(nóng)合工作在新形勢下面臨的困難不時顯現(xiàn)，制度建設方面存在問題急需完善，運行管理方面存在缺乏有待加強。

縣委、縣政府高度重視，省審計廳審計組對我縣新農(nóng)合管理工作提出的意見。立即制定了整改方案并督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)嚴格依照要求整改落實。8月25日以來，由縣紀委牽頭，縣監(jiān)察局、衛(wèi)生局、財政局、物價局、審計局有關人員組成的綜合督查組再次對25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位進行了全面督查，督查過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題，具體有以下幾個方面：

存在虛列支付門診費用，一是局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)對“家庭帳戶基金”管理失控。違規(guī)使用家庭帳戶基金現(xiàn)象。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》發(fā)放登記不完善，參合人員信息錄入不完整，參合患者身份無法核實，給參合患者彌補和基金運行平安帶來極大隱患；三是從家庭帳戶的違規(guī)支付情況來看，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)墊資現(xiàn)象仍然存在四是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦形同虛設，工作人員不到位，不能有效履行管理監(jiān)督職責；五是鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構服務能力單薄，服務水平不高，服務態(tài)度不好，不能為參合農(nóng)民提供較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務；六是局部定點醫(yī)療機構存在重復收費，違規(guī)收費、超標收費等現(xiàn)象；七是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政策宣傳不到位，執(zhí)行政策隨意現(xiàn)象仍然存在

要求我從促進新農(nóng)合健康發(fā)展和維護廣大農(nóng)民根本利益的高度，以上這些問題的存在務必引起各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各有關工作部門以及縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構高度重視。認真地加以研究并提出解決辦法。只有首先解決好這些問題，才干為2011年我縣新農(nóng)合制度的鞏固提高發(fā)明更加有利的條件，才干確保我縣新農(nóng)合工作健康有序發(fā)展。為此要求各級領導干部和衛(wèi)生工作者有針對性地做好以下幾個方面的工作。

（一）嚴格依照支付順序。

請示省衛(wèi)生廳同意后，為緩解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付參合患者補償?shù)馁Y金壓力?？h參合農(nóng)民家庭帳戶基金實行預付制，下?lián)艿礁鬣l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（合管辦）進行管理。從審計和縣內督查的情況來看，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)不嚴格執(zhí)行家庭帳戶管理規(guī)定，鄉(xiāng)、村干部、衛(wèi)生院職工及村衛(wèi)生人員在家庭帳戶基金支付上動腦筋、鉆空子，嚴重違犯了縣新農(nóng)合管理規(guī)定。目前紀檢監(jiān)察部門和檢察機關已對一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行立案調查，將對有關責任人嚴肅查處。從2010年5月1日縣衛(wèi)生局成立衛(wèi)生系統(tǒng)二級會計核算中心以來，正逐步對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務進行清理，預撥到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭帳戶基金已全部收到縣衛(wèi)生局統(tǒng)一監(jiān)管。此基礎上，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府必需組織合管辦人員，對2007年以前的家庭帳戶進行全面清理，對由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室支付家庭帳戶資金所提供的相關資料進行全部清查，分類歸檔備查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)清查結果必需于2010年10月10日前上報縣合管辦。同時，縣合管辦必需加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的指導，縣委、縣政府將繼續(xù)組織督查組，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自查情況進行再次督查。

（二）加強縣、鄉(xiāng)合管辦能力建設。

經(jīng)縣委常委研究，為加強縣合管辦能力建設。已同意增加縣合管辦人員編制，目前增編工作正依照順序上報地區(qū)審批?？h合管辦要進一步加強對現(xiàn)有人員管理知識的培訓，同時要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作指導，進一步提高管理水平。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的建設問題直接關系到籌資工作是否能規(guī)范有序進行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要進一步依照管辦分離的原則，2011年的籌資工作即將開始。認真落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員、工作經(jīng)費和工作場所“三到位”要求，通過切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦能力建設，完善工作制度，加強規(guī)范管理，盡力為參合農(nóng)民提供方便、快捷、優(yōu)質的服務，保證新農(nóng)合工作健康發(fā)展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員要結合外鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際保證相對固定，特別是網(wǎng)絡管理操作人員和財務人員，要防止因經(jīng)常更換人員導致的工作脫節(jié)。人員分工上要職責明確，防止工作相互推諉，相互扯皮現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的管理上要積極探索簡便高效的管理機制，要加強衛(wèi)生院與合管辦之間的工作協(xié)調，要因地制宜，符合管理要求的基礎上進行有利于工作的調整。

（三）切實做好2011年籌資工作。

局部干部思想上容易發(fā)生厭煩松懈情緒，新農(nóng)合資金籌集難度大。工作上被動應付。2011年人均籌資20元的規(guī)范進一步加重了籌資難度，要繼續(xù)穩(wěn)定我縣90%農(nóng)民參合率，需要我做大量細致的工作。為此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進一步統(tǒng)一鄉(xiāng)、村兩級干部的思想認識，把新農(nóng)合參合籌資工作作為今年最后一個季度的一項中心工作切實抓緊抓實，確保此項工作按時完成。

落實籌資任務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在今天的會后要及時召開籌資動員會議，一是要加強過程督促。貫徹政策精神，制定籌資計劃，確保工作落實。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管委要充分發(fā)揮組織領導作用，要加強對籌資工作的過程督促，從宣傳、動員、籌資、登記到辦證，必需督促鄉(xiāng)村干逐一落實，有計劃地分階段落實籌資任務，要引導農(nóng)村黨員和干部發(fā)揮帶頭示范作用，以自身的積極行動去影響和帶動普通群眾參與到這項工作中。

做到不夸大，二是要宣傳講透2011年的彌補政策。不誤導。依照省、地要求，縣2011年彌補模式調整為門診統(tǒng)籌彌補加住院大額醫(yī)藥費用補償模式，將取消實施了4年的門診家庭帳戶，實行門診費用按比例補償。實行門診統(tǒng)籌彌補一方面是為了增強參合農(nóng)民的互助共濟意識，另一方面是為了擴大參合受益面。可能因為這一補償模式的調整，會在籌資宣傳過程中會出現(xiàn)群眾不理解，擔心不能受益而不愿參合的情況。各級領導干部要完全掌握各項政策，向群眾宣傳講透實行門診統(tǒng)籌的意義，增強群眾的風險意識和互助共濟意識，不夸大宣傳、不誤導參合群眾。本著一切從群眾利益動身的原則，籌資宣傳過程中，對不愿意參合的群眾要反復動員，解其不愿參合的真實原因，積極采取有效措施，動員所有參合對象參合，確保我縣2011年籌資工作順利進行。

認真核對籌資登記與籌資票據(jù)，三是要嚴格籌資管理、規(guī)范籌資順序。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦必需嚴格依照新農(nóng)合財務管理規(guī)定。做到帳目清楚、單據(jù)完整，并依照要求裝檔備查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管委要加強對資金籌集過程的監(jiān)督和管理，嚴禁滯留或挪用所籌集的資金。籌資人員在上繳參合金時必需同時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦提交參合家庭人員基本信息和續(xù)保家庭《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦憑參合家庭籌資票據(jù)存根和籌資登記表審核料理合醫(yī)證?；I資人員上繳籌資款時，不能提供參合家庭人員基本信息的嚴禁辦證?；I資過程中要充分利用已啟動運行的新農(nóng)合管理信息平臺，及時將參合人員信息認真核對后錄入管理系統(tǒng)，不時提高工作效率。參合家庭合醫(yī)證的料理發(fā)放依照責任落實，層層把關的原則，做到料理及時、填寫清楚、發(fā)放登記完善，確保合醫(yī)證及時送到參合家庭，嚴禁滯留和扣發(fā)。參合家庭合醫(yī)療證審核料理發(fā)放時間不得超越15個工作日。對工作馬虎大意導致參合家庭《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》丟失的一切后果由相關責任人負責。

規(guī)范籌資順序。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必需組織鄉(xiāng)村干部認真學習《縣2011年新農(nóng)合籌資安排意見》嚴格籌資管理。

（四）進一步完善各項管理制度。

基金主要用于農(nóng)民的基本醫(yī)療。截止目前，新農(nóng)合的主要目標是解決大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。縣2010年新農(nóng)合基金支付率仍相對較低，縣合管辦要加強督促，要認真分析支付率低的具體原因，及時采取措施研究解決?？h衛(wèi)生局要以中央新形勢下新農(nóng)合方針政策為指導，依照省、地要求，保證基金平安的前提下，組織縣合管辦有關人員，認真調查研究，制定符合我縣實際的門診統(tǒng)籌彌補方案，努力擴大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。對目前已經(jīng)建立的管理制度，要在充分調研的基礎上，結合本縣實際認真加以完善。對已不適應當前工作需要的管理制度，要及時的加以修訂或廢止，防止給參合患者造成誤導，給管理工作帶來方便。制度建設中必需保證制度執(zhí)行的連續(xù)性和嚴肅性，堅決防止執(zhí)行隨意等現(xiàn)象。

試點工作的開展沒有任何經(jīng)驗和模式可循，縣是全省第一批新農(nóng)合試點縣。完全依靠大家的共同努力、不時創(chuàng)新、大膽探索，工作中難免會走一些彎路。如何在2010年全面修改完善我縣實施方案和管理辦法，全面推進2011年制度建設是大家都應該思考的問題。

（五）加強基金監(jiān)管。

新農(nóng)合提高籌資規(guī)范后，2011年。給基金監(jiān)管工作帶來更大的挑戰(zhàn)和壓力。為此，要進一步完善新農(nóng)合基金監(jiān)管的相關制度，切實管好用好基金。對基金的帳戶管理、分配使用、基金劃轉、對帳制度、會計核算、違規(guī)行為處置等要嚴格依照衛(wèi)生部、財政部以及省、地有關管理部門要求執(zhí)行?？h財政部門、會計核算中心要加強與縣衛(wèi)生局、縣合管辦的工作配合，加大對新農(nóng)合財務管理工作的指導力度，進一步履行部門職責。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府及紀檢監(jiān)察部門要切實履行職責，加強對合作醫(yī)療基金使用情況的監(jiān)督管理，堅決防止滯留、挪用及虛報套報等違紀現(xiàn)象的發(fā)生。審計部門要按照要求，定期對基金使用情況進行審計，并及時將審計結果進行公布，讓群眾放心?？h信用聯(lián)社必需督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)信用社無條件作好資金存儲、劃轉工作?？h衛(wèi)生局要進一步完善二級會計核算中心各項管理制度，加強對縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構財務報帳人員有關財務、會計等相關管理制度的培訓。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦必需加大合作醫(yī)療彌補情況的公示，接受群眾監(jiān)督，杜絕借用他人名義就診、偽造資料套取合作醫(yī)療基金的弄虛作假行為，堅決防止和打擊一切侵占、挪用、截留、貪污合作醫(yī)療資金的行為。

要建立健全財務內控制度，縣衛(wèi)生局、縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構和醫(yī)療服務機構內部。確?；疬\行平安。部門之間，要在原有工作基礎上進一步完善部門督查制度，有效預防職務犯罪。社會上，要加強公示，探索建立群眾監(jiān)督制度，增加工作透明度。

（六）加強定點醫(yī)療機構管理。

把審核工作前移，縣衛(wèi)生局要加大對各級定點醫(yī)療機構的督促檢查力度。嚴格控制亂收費和弄虛作假，對工作中的違紀違法行為要從嚴從快查處，努力營造高效、廉潔、便民的醫(yī)療服務環(huán)境。要加強對各級各類定點醫(yī)療機構監(jiān)管，規(guī)范參合患者就診秩序和定點醫(yī)療機構診療行為，確?；即蟛?、重病的參合農(nóng)民在就診過程中能夠得到良好的醫(yī)療服務和減輕醫(yī)藥費用負擔。要加強對各級各類定點醫(yī)療機構的動態(tài)管理，建立定點醫(yī)療機構監(jiān)測評價指標體系，完善醫(yī)療費用分析、評估和通報制度，把醫(yī)療收費、醫(yī)療服務質量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等納入定點醫(yī)療機構考核范圍，考核結果與定點資格和費用撥付掛鉤。

村級衛(wèi)生室臨時以來缺乏經(jīng)費投入，由于2011年將實行門診統(tǒng)籌彌補。建設滯后，不能為參合農(nóng)民提供就近的醫(yī)療服務是目前我面臨的主要問題。但在村級定點醫(yī)療機構的審批上，不能為了覆蓋面就盲目審批，必需嚴格依照執(zhí)業(yè)準入制度，依照合格一個、評審一個、管理一個的原則進行審批。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在加快村衛(wèi)生室業(yè)務用房建設進度，為村衛(wèi)生室開展門診彌補服務提供有利條件。今后的工作中，必需通過加強管理，完全杜絕定點醫(yī)療機構違規(guī)違紀現(xiàn)象的發(fā)生。

二、免疫規(guī)劃整改工作

縣免疫規(guī)劃整改工作將再次迎接省、地評審。過去的一段時間里，還有兩個月。縣衛(wèi)生局、疾控中心和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府都開展了一些行之有效的工作，但仍有局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)和醫(yī)療機構對此項工作不重視，否能如期通過免疫規(guī)劃整改，與我座各位對免疫規(guī)劃工作的認識以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各有關單位措施是否到位情況密切相關。

要確保此項工作順利通過省、地復評審，免疫規(guī)劃工作不是一個衛(wèi)生系統(tǒng)就能做好的事。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門都必須在縣委、政府的統(tǒng)一領導下行動起來，密切協(xié)作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關工作部門必需全面加強免疫規(guī)劃組織領導，嚴格依照我縣《免疫規(guī)劃整改方案》政府的統(tǒng)一領導下，充分履行各級各部門在公共衛(wèi)生工作中的職責，有針對性的開展工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府必需立即組織人員，對外鄉(xiāng)鎮(zhèn)免疫規(guī)劃情況進行自查，嚴格依照免疫規(guī)劃評審要求，逐一查漏補缺，10月底前必需全面完成有關免疫規(guī)劃資料的整理歸檔。教育部門要與衛(wèi)生部門密切配合，進一步完善兒童入托、入學，托幼機構、學校查驗預防接種證工作，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃接種的兒童，及時給予補種?？h衛(wèi)生局要按照縣委、縣政府免疫規(guī)劃整改要求，近期內對醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家免疫規(guī)劃的情況進行認真細致的監(jiān)督檢查。

三、降消項目工作

也將于11月份通過省、地評審。要免除黃牌，2010年是全省“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”實施實行黃牌警告制度的第一年。要求我縣孕產(chǎn)婦住院分娩率達到65%以上，國家下?lián)艿呢毨г挟a(chǎn)婦住院分娩減免資金要安全補助到位。各級領導干部必需進一步加大宣傳、動員和護送孕產(chǎn)婦住院分娩的工作力度，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構要進一步提高產(chǎn)科服務質量，縣衛(wèi)生局、縣財政局、縣婦聯(lián)要加強資金管理，提高項目執(zhí)行能力，確保我縣順利通過評審。

村衛(wèi)生室財務管理辦法范文第5篇

論文關鍵詞：醫(yī)改 新財務會計制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療服務及對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導等責任。是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運行，是實現(xiàn)醫(yī)改目標的關鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》，財政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制、財務管理、經(jīng)濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行，對醫(yī)改目標的實現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉所面臨的問題。

一、推行新制度，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運轉模式

1.建立補償機制，改變收入結構，轉變經(jīng)營運轉模式、促進服務，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質的社會公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實現(xiàn)運轉，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對較少、技術措施相對落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴大醫(yī)療業(yè)務收入為目的的經(jīng)營運轉思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務質量，提升醫(yī)療服務水平、增強醫(yī)療服務手段、延伸醫(yī)療服務內容，根據(jù)自身實際和業(yè)務發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務收入。（2）實施基本公共衛(wèi)生服務項目， 財政予以補助，促進了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經(jīng)費有了保障，工作有了積極性，只要按質按量完成指定的公共衛(wèi)生項目便可取得相應的財政補助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛(wèi)生服務，將形成醫(yī)防并重的運營模式。（3）會計核算體現(xiàn)公益性。新會計制度增設了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務支出費用構成，為全面計量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務補償制度提供了基礎資料。

2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強預算監(jiān)管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結余數(shù)，為財政資金使用效果評價提供依據(jù)，確保財政資金使用規(guī)范透明。（1）強化預算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調整項目支出等問題，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執(zhí)行。新制度對預算、決算編制、審批、調整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預算管理各環(huán)節(jié)中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進行分類披露，體現(xiàn)政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛(wèi)生服務支出區(qū)分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經(jīng)費的構成。按內容進行預算管理，并嚴格執(zhí)行，切實解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費支出的隨意性。

3.簡化核算程序，強化會計核算與監(jiān)督制度，加強管理，規(guī)范資產(chǎn)購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛(wèi)生室建設等經(jīng)費投入機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡化核算，不進行以權責發(fā)生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛(wèi)生室建設等經(jīng)費投入制度，規(guī)定不得舉債建設，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財務風險，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟活動的規(guī)范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監(jiān)管和會計監(jiān)督、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部管理、確保資金?？顚Ｓ?、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執(zhí)行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產(chǎn)出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內容，量化考核指標?？己藘热莩藢嵤┑墓残l(wèi)生服務項目數(shù)量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質量，強調服務對象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結果之間緊密的對應關系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用?？己耸谴_定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛(wèi)生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對照執(zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫(yī)務人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業(yè)務收支結余的一定比例提取獎勵基金，結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫(yī)務人員更好地參與醫(yī)改、服務醫(yī)改。

5.優(yōu)化內部組織架構，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部控制制度。（1）完善治理結構。依據(jù)主管部門的授權范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會、工會等機構在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責權限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優(yōu)化業(yè)務流程，對醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質控制有效。（3）完善業(yè)務審批、執(zhí)行相分離的授權控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務的授權，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業(yè)績考核制度，業(yè)績考核不能滿足于經(jīng)濟效益指標，醫(yī)療業(yè)務還應重視床位使用率、次均醫(yī)療費、次均藥品費，公共衛(wèi)生服務業(yè)務要強調支出效果等效率指標，社會滿意度等質量指標。

二、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉仍存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務的正常開展需接受多個部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價、藥監(jiān)、技術監(jiān)督、安檢、防疫等多個相關職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業(yè)性的機構，規(guī)費已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項經(jīng)濟負擔。

（2）基本醫(yī)療市場環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機構（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫(yī)療機構、個體診所等）共同構建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫(yī)療機構在現(xiàn)階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機構臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務費，甚至動用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫(yī)療機構，2010年醫(yī)療業(yè)務額960萬元，當年發(fā)生廣告宣傳費120萬元、送診業(yè)務費168萬元（按患者醫(yī)療費總額的20%支付）。 轉貼于

（3）公共衛(wèi)生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)療機構均可參與部分公共衛(wèi)生服務項目。但民營醫(yī)院有選擇權，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫(yī)療業(yè)務忙時不做，閑時做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。

2.部分服務項目經(jīng)費不足。國家實施的基本公共衛(wèi)生項目已經(jīng)有對應的完善的補償機制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預計，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項目補助也不包括公共衛(wèi)生服務人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務收費標準過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項目不能依據(jù)正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫(yī)療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨立運行，新農(nóng)合結算軟件、醫(yī)保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對各系統(tǒng)的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。

5.醫(yī)療保險報銷標準差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險主要包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%?；颊邔@種繳費提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費項目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫(yī)保門診采用個人賬戶制度，門診醫(yī)療費均從個人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。

6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。基本藥物制度的實施，從根本上解決了長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發(fā)價還高的現(xiàn)象屢見不鮮?；舅幬镏贫鹊男Ч艿接绊憽?/p>

三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉換職能的幾點建議

1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強財務核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的能力，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強對民營醫(yī)療機構醫(yī)療行為的監(jiān)管，對其業(yè)務范圍進行規(guī)范，治療措施進行論證，開拓醫(yī)療市場的方式進行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場的環(huán)境。加強對非營利性民營醫(yī)療機構的財務監(jiān)管，對出資人一方面享受非營利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務結余的現(xiàn)象進行打擊，消除其趨利性動機，確?！胺菭I利性”名副其實，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務中的角色、業(yè)務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫(yī)療業(yè)務的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉診、分工協(xié)作機制。

集團化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務、人員培訓、技術指導、設備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務能力。完善基層醫(yī)院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。

取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險是針對患病居民的保障制度，對未發(fā)生醫(yī)療費的居民本就不應給予醫(yī)療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)?？伤⒋竺椎葮O端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉診、結算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療費結算、醫(yī)保報銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務管理、結合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費行為，確保醫(yī)療費報銷數(shù)據(jù)準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務的開展情況，夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績數(shù)據(jù)，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務質量。