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基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

關(guān)鍵詞：小麥聯(lián)合收割機(jī)；使用；故障管理

中圖分類(lèi)號(hào)：S225.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）03-0074-02

1 前言

小麥聯(lián)合收割機(jī)是指將小麥聯(lián)合收割機(jī)、脫粒機(jī)、行走裝置用中間輸送裝置連接為一體的現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)機(jī)械。小麥聯(lián)合收割機(jī)具有收割干凈、快速、減少勞動(dòng)程度等諸多優(yōu)點(diǎn)，是目前在小麥?zhǔn)崭钪械膽?yīng)用已十分普遍。但小麥聯(lián)合機(jī)的結(jié)構(gòu)也是比較復(fù)雜的，科技含量較高，很多農(nóng)民朋友由于文化程度較低，對(duì)小麥聯(lián)合收割機(jī)的了解不多，導(dǎo)致的機(jī)械不能正確使用和操作，無(wú)法使其發(fā)揮出最大的效能，甚至是造成機(jī)械故障，縮短了使用壽命。鑒于此，促進(jìn)小麥聯(lián)合收割機(jī)的正確、合理使用，加強(qiáng)故障管理，也是目前在農(nóng)作物機(jī)械化收割中需注意的重點(diǎn)。

2 小麥聯(lián)合收割機(jī)的工作原理

小麥聯(lián)合收割機(jī)主要由收獲臺(tái)、輸送裝置、脫粒裝置、分離裝置、清選裝置、糧箱、發(fā)動(dòng)機(jī)、傳動(dòng)裝置、液壓系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、行走裝置、操作裝置、駕駛室等部件所組成。工作時(shí)，小麥作物在撥禾輪的扶持作用下被切割器切割，于推送作用下倒下割臺(tái)，再由割臺(tái)的螺旋推運(yùn)器將小麥從兩側(cè)向割臺(tái)中央集中，通過(guò)伸縮扒指將小麥送至傾斜輸送器，使小麥進(jìn)入脫粒裝置，通過(guò)滾筒和凹板的作用脫粒，使脫出物經(jīng)凹板柵格孔落到階梯抖動(dòng)板上。而莖桿則被送至鍵式逐稿器，經(jīng)過(guò)抖動(dòng)進(jìn)一步分離出莖桿中夾帶的谷粒，谷粒滑到抖動(dòng)板，鍵面上長(zhǎng)莖稈粉碎切斷或被排出機(jī)外。脫出物在經(jīng)過(guò)抖動(dòng)、蓬松分離、吹風(fēng)等一系列操作后，留下干凈谷粒后送至谷箱，谷箱裝滿后便可經(jīng)卸谷裝置卸出。

3 小麥聯(lián)合收割機(jī)的使用管理

3.1 做好使用前準(zhǔn)備工作

使用前，先要檢查小麥聯(lián)合收割機(jī)的零部件是否有松動(dòng)、損壞，焊接件是否有裂痕，轉(zhuǎn)動(dòng)部件的運(yùn)動(dòng)是否靈活，緊固件是否真正牢固等等。并重點(diǎn)做好對(duì)負(fù)荷大、易磨損、振動(dòng)大、轉(zhuǎn)速高裝置的檢查工作，如：（1）對(duì)撥禾輪的高度、轉(zhuǎn)速，割刀的行程與切割間隙，攪龍的轉(zhuǎn)速及底面間隙等部位進(jìn)行檢查，保證其設(shè)置符合使用要求；（2）對(duì)發(fā)動(dòng)機(jī)的水溫、油溫、油壓、油耗、聲響等正常情況進(jìn)行檢查；（3）對(duì)脫粒裝置的主滾筒轉(zhuǎn)速、凹板間隙等部位進(jìn)行檢查，避免使用時(shí)滾筒堵塞、麥粒嚴(yán)重破碎等問(wèn)題的發(fā)生；（4）對(duì)分離裝置、清選裝置的轉(zhuǎn)動(dòng)靈活性進(jìn)行檢查。

3.2 熟練掌握作業(yè)操作要點(diǎn)

作為小麥聯(lián)合收割機(jī)的操作人員，必須充分、熟練掌握作業(yè)時(shí)的基本操作要點(diǎn)，以保證操作合理、有效、安全。

（1）作業(yè)速度：小麥聯(lián)合收割機(jī)的作業(yè)速度需綜合考慮到小麥的產(chǎn)量、濕度、高度、地面平陡程度、發(fā)動(dòng)機(jī)負(fù)荷、駕駛員操作水平等因素后而確定。針對(duì)畝產(chǎn)量>400kg的小麥，選擇Ⅰ擋作業(yè)，前進(jìn)速度為2～4km/h；針對(duì)畝產(chǎn)量

（2）收割幅寬：小麥聯(lián)合收割機(jī)通常情況下是滿幅作業(yè)的，割幅控制在割臺(tái)寬度的90%左右為最佳，且注意小麥的喂入量不可超過(guò)收割機(jī)規(guī)定值。若作業(yè)時(shí)發(fā)現(xiàn)小麥的產(chǎn)量高，或是小麥濕度較大時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)?shù)販p小割幅。

（3）油門(mén)控制：在正常收割狀態(tài)下，為避免因動(dòng)力不足造成的堵塞等作業(yè)質(zhì)量下降問(wèn)題，應(yīng)該保持大油門(mén)。若作業(yè)時(shí)脫粒不暢，可以利用變速手柄將前進(jìn)速度適當(dāng)降低，也可以通過(guò)踩離合摘擋停車(chē)，等待滾筒中小麥脫粒完畢后，再掛低擋減速前行。

（4）撥禾輪彈齒調(diào)整：可通過(guò)向下、向前調(diào)整撥禾輪位置的方式，使撥禾輪彈齒盡量降低靠近地面，后根據(jù)倒伏情況合理調(diào)整撥禾輪彈齒的傾斜角度，使傾斜角控制在15～30°之間，以便于彈齒順利地從地面抓起倒伏作物送入收割臺(tái)。

（5）留茬高度：為便于種植下季農(nóng)作物，收割時(shí)小麥留茬應(yīng)該越低越好，但若留茬過(guò)低，也容易導(dǎo)致小麥聯(lián)合收割機(jī)割刀吃泥而易損壞，因此，建議留茬高度控制在5～15cm左右為最佳。

（6）行走方法：小麥聯(lián)合收割機(jī)行走路線是根據(jù)種植密度與成熟度、作物自然高度、減少收割機(jī)空走為原則選擇的。作業(yè)時(shí)通常是選擇直線行駛方案，轉(zhuǎn)彎時(shí)采用倒車(chē)法或者兜圈法直角轉(zhuǎn)彎，切勿邊割邊轉(zhuǎn)彎。若收割時(shí)遇到作物大片倒伏，則應(yīng)該采用逆向收割方法。

3.3 特殊情況下作業(yè)注意事項(xiàng)

在坡地、大風(fēng)天等特殊情況下作業(yè)時(shí)，需注意：（1）坡地注意：上坡收割作業(yè)，需將篩子后部適當(dāng)調(diào)高；下坡收割作業(yè)，則應(yīng)適當(dāng)調(diào)低篩子后部。（2）大風(fēng)天注意：大風(fēng)天容易因風(fēng)吹影響收割質(zhì)量，因此在大風(fēng)天應(yīng)采用逆風(fēng)行駛作業(yè)方案，同時(shí)將清糧機(jī)構(gòu)迎風(fēng)側(cè)進(jìn)風(fēng)口適當(dāng)調(diào)小，將背風(fēng)側(cè)進(jìn)風(fēng)口調(diào)大，以減少損失，提高小麥?zhǔn)崭钯|(zhì)量。

4 小麥聯(lián)合收割機(jī)的故障維修維護(hù)管理

4.1 常見(jiàn)故障維修管理

（1）刀具損壞：具體操作時(shí)刀具損壞故障比較常見(jiàn)，導(dǎo)致刀具損壞的原因通常有兩類(lèi)：一是因?yàn)榈镀你T釘松動(dòng)，使得刀片高度不同，相互發(fā)生碰撞而損壞刀片；二是因?yàn)轵?qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)安裝位置不規(guī)范，刀片在運(yùn)動(dòng)阻力過(guò)大，從而導(dǎo)致刀桿折斷等。針對(duì)此類(lèi)故障問(wèn)題，在具體操作時(shí)應(yīng)該合理調(diào)整護(hù)刃器，針對(duì)松動(dòng)鉚緊，確保刀片均處于同一水平面，避免刀片與障礙物發(fā)生碰撞。針對(duì)驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)安裝不規(guī)范問(wèn)題，及時(shí)對(duì)其安裝位置進(jìn)行合理調(diào)整，將刀片受到的阻力降至最小。同時(shí)刀片在不工作時(shí)必須保持垂直平放，以避免變形損壞。

（2）脫粒不凈：小麥聯(lián)合收割機(jī)在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行后容易出現(xiàn)脫粒不凈、脫粒不徹底現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)通常是因?yàn)槭崭顧C(jī)脫粒間隙過(guò)大造成的，可通過(guò)調(diào)整脫粒間隙來(lái)解決。此外，紋桿磨損導(dǎo)致收割機(jī)喂入量不均勻，或是收割機(jī)滾筒轉(zhuǎn)速低也會(huì)出現(xiàn)脫粒不凈，可通過(guò)增加割茬高度，或是降低收割機(jī)前進(jìn)速度來(lái)調(diào)整。

（3）推運(yùn)器打滑：推運(yùn)器打滑多是因?yàn)橥七\(yùn)器螺旋葉片與底板的間隙過(guò)大，或是葉片附近磨光后不容易抓住作物，作物堆積于推運(yùn)器之前不能第一時(shí)間輸送便會(huì)出現(xiàn)打滑。針對(duì)此類(lèi)故障，可根據(jù)小麥高度、密度等對(duì)螺旋葉片與割臺(tái)底板進(jìn)行合理調(diào)整，修復(fù)葉片上磨損小齒，以此增強(qiáng)機(jī)器的疏松能力。

（4）指示燈與指示儀表故障：指示燈不亮，一般是因保險(xiǎn)絲燒斷引起的，可更換保險(xiǎn)絲修復(fù)，但若保險(xiǎn)絲完好，則意味著燈炮與導(dǎo)線接頭有問(wèn)題，進(jìn)行z查處理修復(fù)。指示儀表無(wú)指示，多是因?yàn)閮x表?yè)p壞或傳感器損壞導(dǎo)致的，應(yīng)及時(shí)更換。

4.2 日常維護(hù)保養(yǎng)管理

在田間長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)時(shí)，應(yīng)定期檢查發(fā)動(dòng)機(jī)、切割器、脫粒裝置等部件的運(yùn)行情況，若發(fā)現(xiàn)有零部件磨損或堵塞，需在停機(jī)后及時(shí)、更換、修復(fù)或維修，以免影響作業(yè)。針對(duì)作業(yè)時(shí)異常進(jìn)行處理后，啟動(dòng)機(jī)器，于無(wú)負(fù)荷狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)3min，確保無(wú)異常再繼續(xù)生產(chǎn)作業(yè)。

在田間作業(yè)完畢后，將聯(lián)合收割機(jī)內(nèi)部、外部所產(chǎn)生的泥土、籽粒、碎秸稈等及時(shí)清理干凈，并用水適當(dāng)沖洗，晾干之后開(kāi)進(jìn)庫(kù)房存放。將鏈條卸下放入柴油內(nèi)清洗，涂抹機(jī)油置于陰涼干燥處存放；將三角膠帶卸下擦拭干凈，貼上標(biāo)簽存于庫(kù)房。針對(duì)機(jī)器中易磨損部位，進(jìn)行全方位檢查，若有零部件存在老化、變形、磨損過(guò)度，應(yīng)及時(shí)更換以備下次正常使用。對(duì)生銹部位進(jìn)行除銹、涂漆、涂抹機(jī)油或黃油等保養(yǎng)處理。對(duì)于蓄電池，應(yīng)卸下單獨(dú)保存，存放選擇干存法，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期保存。

5 結(jié)語(yǔ)

小麥聯(lián)合收割機(jī)在現(xiàn)今農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中作用已是越來(lái)越重要，其對(duì)提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)生產(chǎn)作出了突出貢獻(xiàn)。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于小麥聯(lián)合收割機(jī)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，很容易因操作不當(dāng)造成故障，因此規(guī)范操作方法，加強(qiáng)故障的維護(hù)管理，是確保小麥聯(lián)合收割機(jī)能夠安全、有效使用的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

關(guān)鍵詞：繼電保護(hù)；CT；PT；缺陷處理；預(yù)防

一、CT 回路的缺陷處理及預(yù)防

（一）CT 回路缺陷的產(chǎn)生及發(fā)現(xiàn)。CT 回路的缺陷主要有2 種：CT 回路開(kāi)路和輸出電流偏差大，其中，CT 回路開(kāi)路，將在開(kāi)路處產(chǎn)生高電壓，危及設(shè)備和人身安全。造成CT 回路開(kāi)路的主要原因有2 種：一是設(shè)備質(zhì)量問(wèn)題，包括CT 本身的質(zhì)量和CT 端子排的質(zhì)量，現(xiàn)場(chǎng)曾多次出現(xiàn)這種缺陷；二是人為問(wèn)題，在保護(hù)校驗(yàn)完畢后，由于忘記恢復(fù)CT 回路連片而引起缺陷，但是這種情況正隨著繼電保護(hù)措施票制度的嚴(yán)格執(zhí)行而減少。造成CT 輸出電流偏差大的主要原因有 2 種：一是CT 本身輸出存在問(wèn)題；二是CT 回路又發(fā)生一點(diǎn)接地，產(chǎn)生分流現(xiàn)象。CT 回路的缺陷一般在2 種情況下發(fā)現(xiàn)：一是設(shè)備巡檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)CT 端子排處有明顯的過(guò)熱或燒灼痕跡，有時(shí)還有小火花出現(xiàn)，可以斷定是CT 回路開(kāi)路；二是設(shè)備運(yùn)行中，頻繁或持續(xù)發(fā)出CT 斷線或差流越線等告警信號(hào)，很可能是CT 回路異常。

（二）處理CT 回路缺陷的注意事項(xiàng)。處理CT 回路缺陷時(shí)，必須要做好安全措施，保證人身和設(shè)備安全。為了保證人身安全，作業(yè)人員可站在絕緣墊上工作，并且保證CT 回路不失去接地點(diǎn)；如果打開(kāi)CT 連片使CT 源側(cè)失去接地點(diǎn)時(shí)，應(yīng)增設(shè)臨時(shí)接地點(diǎn)，并在作業(yè)完成后及時(shí)拆除。為了保證設(shè)備安全運(yùn)行，在短接或斷開(kāi)CT 回路前，必須退出與其有關(guān)的保護(hù)，在CT 回路未恢復(fù)正常時(shí)，禁止投入這些保護(hù)。

（三）處理CT 回路缺陷的方法。1.CT 回路開(kāi)路。對(duì)于由CT 端子排質(zhì)量問(wèn)題引起的開(kāi)路，作業(yè)人員應(yīng)首先在遠(yuǎn)離開(kāi)路處的 CT 端子箱封好CT 源側(cè)，然后測(cè)量CT 回路電流，在確保CT 源側(cè)有電流、負(fù)荷側(cè)無(wú)電流的情況下，斷開(kāi)CT 連片，更換開(kāi)路處的CT 端子；如果端子上的連線也有過(guò)熱跡象，應(yīng)一同更換。完成上述工作后，再回到CT 端子箱處，恢復(fù)斷開(kāi)的CT連片，拆除CT 源側(cè)的短路連線，當(dāng)測(cè)量到CT 源側(cè)與負(fù)荷側(cè)的電流相同后，投入安全措施中退出的保護(hù)，恢復(fù)正常運(yùn)行。對(duì)于由CT 本身質(zhì)量問(wèn)題引起的開(kāi)路，必須在一次設(shè)備停運(yùn)后進(jìn)行處理。2.CT 輸出電流偏差大。這往往是一相CT 或回路出現(xiàn)問(wèn)題引起的，可以采用測(cè)量三相電流是否平衡的方法在 CT 回路中分段查找。首先在CT 端子箱封好該CT 回路，測(cè)量CT 源側(cè)三相電流是否平衡，如果不平衡，說(shuō)明CT 本身輸出有問(wèn)題，需要停電處理；如果三相平衡，說(shuō)明從端子箱到保護(hù)屏及所串聯(lián)的回路有問(wèn)題，可按此方法繼續(xù)分段查找、縮小范圍，最終確定問(wèn)題所在并進(jìn)行處理。

（四）CT 回路缺陷的預(yù)防。1.保證CT 質(zhì)量。近年來(lái)，由CT 質(zhì)量問(wèn)題造成的缺陷時(shí)有發(fā)生，同時(shí)使設(shè)備被迫停運(yùn)或保護(hù)退出運(yùn)行。因此，應(yīng)高度重視CT 的質(zhì)量問(wèn)題。在選擇CT時(shí)，應(yīng)先做好調(diào)研工作；在CT 使用前，應(yīng)做好各種試驗(yàn)和檢查，對(duì)不符合要求的產(chǎn)品一定禁止使用。此外，制造廠家也應(yīng)不斷改進(jìn)技術(shù)和工藝，防止同樣的缺陷問(wèn)題一再發(fā)生。2.保證CT 端子質(zhì)量。首先，要求組屏廠家使用質(zhì)量過(guò)關(guān)的產(chǎn)品；其次，現(xiàn)場(chǎng)人員在測(cè)量CT 回路電阻時(shí)，除了檢查CT 斷開(kāi)處盤(pán)上、盤(pán)下電阻，還應(yīng)檢查斷開(kāi)CT 本身連片接觸是否良好。3.提高定期校驗(yàn)的質(zhì)量。定期校驗(yàn)時(shí)，要全面檢查CT 回路中的電阻和絕緣狀況。對(duì)CT 回路的每一個(gè)連接部分進(jìn)行檢查和清掃、緊固螺絲，測(cè)量回路的電阻和絕緣情況，檢查三相電阻是否平衡，并與歷史數(shù)據(jù)比較，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。4.加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)和檢查。由于并非所有CT 異常都有告警信號(hào)，所以有時(shí)CT 回路的異常情況很難發(fā)現(xiàn)。因此，應(yīng)制定維護(hù)檢查制度，定期巡視設(shè)備。5.嚴(yán)格執(zhí)行繼電保護(hù)措施票制度，防止人為事故的發(fā)生。

二、PT 回路的缺陷處理及預(yù)防

（一）PT 回路的缺陷主要是 PT 回路斷線。發(fā)生PT 回路斷線后，對(duì)于繼電保護(hù)裝置，將使部分保護(hù)退出運(yùn)行；對(duì)于發(fā)電機(jī)勵(lì)磁調(diào)節(jié)器，將使其調(diào)節(jié)功能由自動(dòng)轉(zhuǎn)為手動(dòng)；對(duì)于計(jì)量回路，將使其失去斷線期間的電費(fèi)計(jì)量。PT 回路的特點(diǎn)是多而雜，可能涉及到很多地方。如母線PT，母線上的所有線路（電源線或負(fù)載線）的保護(hù)、計(jì)量、遠(yuǎn)動(dòng)、儀表等都需要引入母線PT 量。

（二）PT 回路缺陷的處理。查找PT 回路斷線，應(yīng)先從回路的薄弱環(huán)節(jié)考慮，如熔斷器、過(guò)負(fù)荷開(kāi)關(guān)及刀閘輔助接點(diǎn)等，具體可按下列順序逐一排查：1.檢查二次回路是否有人作業(yè)。首先檢查熔斷器是否熔斷或過(guò)負(fù)荷開(kāi)關(guān)是否掉閘，判斷PT 回路是否有短路發(fā)生；再核實(shí)二次回路是否有人作業(yè)，因誤動(dòng)PT 回路而造成短路或接地?，F(xiàn)場(chǎng)工作中，曾多次發(fā)生這樣的實(shí)例：作業(yè)人員在端子箱配線，不慎誤碰端子箱中的PT回路端子造成短路或接地；機(jī)組大修時(shí)，在拆除舊電纜的工作中，誤拆運(yùn)行中的PT 回路電纜造成短路或接地。在查明原因并消除短路或接地點(diǎn)后，更換熔斷器或合上過(guò)負(fù)荷開(kāi)關(guān)即可。2.檢查PT 二次熔斷器接觸是否良好。當(dāng)熔斷器底座卡彈壓力不夠時(shí)會(huì)造成 PT 二次熔斷器接觸不良?？稍黾拥鬃◤棄毫ψ鳛榕R時(shí)處理措施，在設(shè)備檢修時(shí)再更換底座。3.檢查PT 二次刀閘輔助接點(diǎn)接觸是否良好。當(dāng)一、二次刀閘機(jī)械轉(zhuǎn)換不好時(shí)會(huì)造成 PT 二次刀閘輔助接點(diǎn)接觸不良。設(shè)備運(yùn)行時(shí)，可采取臨時(shí)措施以保證接點(diǎn)接觸良好；設(shè)備檢修時(shí)，應(yīng)做好接點(diǎn)轉(zhuǎn)換調(diào)整和檢查。4.如果以上3 項(xiàng)檢查均正常，再檢查PT 二次引出電纜處電壓是否正常。如果該處電壓不正常，可在做好各種安全措施后，拉開(kāi)PT 刀閘，檢查PT 一次熔斷器；如果該電壓也正常，則按照?qǐng)D紙檢查線路是否存在斷線或接觸不良的現(xiàn)象。

（三）PT 回路缺陷的預(yù)防。1.防止人為事故的發(fā)生。在保護(hù)改造過(guò)程中，可能牽扯到多處的配線和改線工作，開(kāi)工前一定要做好安全措施，對(duì)于不能停電的PT 回路，用絕緣膠布保護(hù)，并對(duì)該處的施工人員交待清楚。在撤除電纜時(shí)，首先拆除電纜兩端的線芯，對(duì)線芯逐個(gè)對(duì)地驗(yàn)電確認(rèn)沒(méi)有電壓，再經(jīng)核對(duì)是同一根電纜后撤除電纜，從而避免人為誤拆電纜。2.提高PT 回路檢修質(zhì)量。在設(shè)備檢修時(shí)，應(yīng)檢查刀閘轉(zhuǎn)換時(shí)所有相關(guān)的二次輔助接點(diǎn)是否接觸良好，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整；檢查一次、二次熔斷器是否接觸良好；檢查 PT 回路的接線是否緊固。

三、結(jié)束語(yǔ)

首先，要采取預(yù)防措施，從設(shè)備改造、保護(hù)校驗(yàn)、日常維護(hù)及執(zhí)行反措等方面來(lái)保證設(shè)備處于良好狀態(tài)，防止缺陷發(fā)生；其次，對(duì)每一起缺陷都要做好總結(jié)分析，積累經(jīng)驗(yàn)，防止同類(lèi)缺陷再次發(fā)生；再次，必須保證快速、安全地消除運(yùn)行中出現(xiàn)的缺陷。此外，現(xiàn)場(chǎng)工作人員還需要不斷提高技術(shù)、技能水平，提高預(yù)防缺陷和處理缺陷的能力。

參考文獻(xiàn)：

1 ；繼電保護(hù)與故障排除操作技能培訓(xùn)班通知[J]；電工技術(shù)；2011年07期

基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

（銅仁市婦幼保健院 貴州 銅仁 554300）

【摘要】

目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取自2013年1月至2015年1月期間在我院接受子宮肌瘤切除手術(shù)的160例患者，對(duì)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果：在術(shù)前術(shù)后護(hù)理的聯(lián)合作用下，患者恢復(fù)較快，無(wú)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論：子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護(hù)理后，治療效果顯著，正確的護(hù)理方式能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，保障手術(shù)的效果。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；子宮肌瘤；護(hù)理要點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0093-01

子宮肌瘤是一種女性生殖器良性腫瘤，在30至40歲的女性中較為常見(jiàn)。由于其發(fā)展緩慢，癥狀不明顯，所以很多患者沒(méi)有接受早期治療，導(dǎo)致病情惡化。手術(shù)療法是治療子宮肌瘤最常見(jiàn)的方法。本文選取2013年1月至2015年1月期間在我院接受手術(shù)治療的160例子宮肌瘤患者，分析術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，觀察治療效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料:

選取2013年1月至2015年1月期間在我院接受手術(shù)治療的160例子宮肌瘤患者，年齡在25～55歲之間，平均年齡（40.1±10.7）歲。其中漿膜下肌瘤35例，肌壁間肌瘤46例，粘膜下肌瘤27例，闊韌帶肌瘤12例，瘤體直徑在2-13cm之間，平均直徑（10.3±1.8）cm，在此次研究中，所有患者均接受相關(guān)檢測(cè)，確診為子宮肌瘤患者。

1．2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理:

術(shù)前護(hù)理包含以下內(nèi)容：（1）手術(shù)前檢查。患者入院后接受超聲檢查、診斷性刮宮檢查和腹腔鏡檢查，確診為子宮肌瘤患者。同時(shí)接受心肺功能檢測(cè)和大便常規(guī)檢測(cè)，分析患者生化指標(biāo)和身體狀況，及早預(yù)防手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)大出血等問(wèn)題。（2）心理護(hù)理?；颊咴谛g(shù)前容易出現(xiàn)緊張的心理，在術(shù)前要幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，減少抵觸心理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該向患者講解腹腔鏡相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解手術(shù)過(guò)程和安全性，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心。術(shù)前要加強(qiáng)患者的交流，保障子宮肌瘤求出手術(shù)順利開(kāi)展。（3）病房護(hù)理。保持病房的干凈整潔，做好日常的消毒工作，注意病房的通風(fēng)。（4）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前做好醫(yī)療設(shè)備的清潔消毒工作，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做好患處的清潔工作。做好腹部皮膚清潔，保證患者臍部的無(wú)菌和清潔，預(yù)防感染。術(shù)前一天進(jìn)流食，術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁止飲水。做好麻醉工作［1-2］。（5）其他準(zhǔn)備。手術(shù)開(kāi)始前要留置尿管位置，避免損傷膀胱，術(shù)前進(jìn)行藥物過(guò)敏測(cè)試。術(shù)前要與患者和患者家屬做好溝通，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

1.2.2術(shù)中護(hù)理:

協(xié)助患者保持正確的，對(duì)患者下肢進(jìn)行正確的固定，確保醫(yī)療設(shè)備與患者的間距。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要隨時(shí)關(guān)注患者體征變化，出現(xiàn)異常情況立即報(bào)告給醫(yī)師，及時(shí)處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理:

術(shù)后護(hù)理要注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）按照全麻的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，將患者的頭部固定一側(cè)，根據(jù)患者的情況確定吸氧時(shí)間，觀察患者的生命體征，每隔半小時(shí)巡檢一次病房。（2）腹部傷口護(hù)理。觀察患者在進(jìn)行穿刺手術(shù)后腹部是否出現(xiàn)出血的情況，及時(shí)處理穿刺的傷口，將強(qiáng)換藥護(hù)理，以免傷口出現(xiàn)感染。（3）飲食護(hù)理。未排氣前不得進(jìn)食，在患者清醒6小時(shí)后，不能食用糖分高、易產(chǎn)氣的食物，排氣后進(jìn)食高維生素、高蛋白的半流質(zhì)食物。手術(shù)結(jié)束3天后恢復(fù)正常飲食。（4）管道護(hù)理。術(shù)后為患者安置好各種管道，避免出現(xiàn)擠壓的狀況，保證管道的暢通。觀測(cè)并記錄患者尿液和腹腔引流液的性狀，采取正確的臥姿，保證引流液的順利流出。連接好引流袋，避免因流液流出引發(fā)的感染［3］。（5）傷口恢復(fù)護(hù)理。患者在術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛的癥狀，護(hù)理人員要采取適當(dāng)?shù)姆椒ň徑饣颊叩奶弁?，必要時(shí)采取止痛藥物。一般來(lái)說(shuō)，患者的傷口較小，恢復(fù)較快，疼痛癥狀較輕，無(wú)需使用藥物止痛。（6）出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行囑咐，注意傷口的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)的攝入，多食高維生素、高熱量、高蛋白的食物，保持大便通暢，注意衛(wèi)生。出院后一個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，一旦出現(xiàn)異常狀況要立即到醫(yī)院進(jìn)行就診。

2結(jié)果

所有接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)的患者均手術(shù)成功，手術(shù)平均耗時(shí)為（120.1±60.7）min，患者手術(shù)過(guò)程中平均出血量為（98.75±30.14）ml，患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（4.5±1.7）天，手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)死亡病例和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，患者病情均恢復(fù)良好，無(wú)明顯不良癥狀。

3討論

子宮肌瘤是最常見(jiàn)的婦科疾病，常見(jiàn)的癥狀有盆腔壓迫，生殖器功能性障礙以及子宮的不正常出血等癥狀，嚴(yán)重影響女性的健康。腹腔鏡療法不僅是一種檢查手段，而且與手術(shù)過(guò)程同步開(kāi)展，可以仔細(xì)觀察腫瘤的位置與大小，方便手術(shù)的實(shí)施。同時(shí)，由于這種手術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)快、費(fèi)用較低，在臨床上被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護(hù)理是治療子宮肌瘤的關(guān)鍵所在，科學(xué)的護(hù)理對(duì)于患者的病情康復(fù)有很大的幫助［4］。子宮肌瘤患者一般存在較大的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心生育的問(wèn)題，容易產(chǎn)生恐懼心理，心理干預(yù)有利于加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)的成功率?；颊咴谛g(shù)前術(shù)后的飲食護(hù)理和傷口護(hù)理也很重要，這兩方面的護(hù)理有利于患者病情的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，同時(shí)可以在很大程度上避免傷口感染，減少并發(fā)癥。

在本文的研究中，對(duì)在我院接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)的160例患者給予術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，所有患者的手術(shù)均獲得成功，手術(shù)平均耗時(shí)為（120.1±60.7）min，患者手術(shù)過(guò)程中平均出血量為（98.75±30.14）ml，患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（4.5±1.7）天，手術(shù)過(guò)程比較順利。在隨后3個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，所有的患者恢復(fù)情況良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)中，采取科學(xué)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理有利于提高治療的效果，加速患者的病情康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］徐洪芝. 腹腔鏡下子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)分析［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（33）10:1440.

基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)生；帶教；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R86.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0142-02

1 熟悉環(huán)境，規(guī)范言行

每批護(hù)生輪轉(zhuǎn)到科，首先讓其熟悉科室的環(huán)境及本病區(qū)的工作特點(diǎn)，如科室的布局、病床位及擺放、病室的有關(guān)制度及流程、物品、藥品的放置與存放處等，遵守科室的各項(xiàng)規(guī)章制度、嚴(yán)格的工作紀(jì)律、著裝儀表規(guī)范、每班崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)、本科室的病種、常見(jiàn)病、多發(fā)病的特點(diǎn)、專科的技能操作及護(hù)理常規(guī)等，熟悉科內(nèi)的老師的要求，要求說(shuō)話溫和、關(guān)心和尊重患者、微笑服務(wù)，具備責(zé)任心、真心、真誠(chéng)為患者服務(wù)的理念。

2 強(qiáng)化科室培訓(xùn)

護(hù)理工作操作性較強(qiáng)，入科后帶教老師在講解中先進(jìn)行演示，將各項(xiàng)操作的手法、要領(lǐng)、難點(diǎn)、及易出差錯(cuò)點(diǎn)等講解清楚，護(hù)生此前已有一定基礎(chǔ)，故在講解中理論聯(lián)系實(shí)際工作，多向護(hù)生提出問(wèn)題，讓其解答，使護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)起來(lái)［1］，并在設(shè)置問(wèn)題時(shí)立足于實(shí)用、多層次、多角度的思考每一項(xiàng)操作，使護(hù)生更加加深理解并留有深刻印象。并在50項(xiàng)操作中抽出適合本科操作的10項(xiàng)操作進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和加強(qiáng)訓(xùn)練，使其盡快熟悉本科的操作常規(guī)和工作流程，盡快適應(yīng)科室的臨床護(hù)理工作。

3 強(qiáng)化護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理是每一個(gè)護(hù)生在校時(shí)最先接觸的基礎(chǔ)課程。而滿足病人的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理是整體護(hù)理特別是現(xiàn)在的“優(yōu)護(hù)”工程中的重要部分。如何讓護(hù)生克服各種雜念，主動(dòng)幫助病人解決這方面的問(wèn)題,這需要帶教老師的榜樣作用，帶教老師處處以身做則，起表率，將自己的思想導(dǎo)向、職業(yè)道德情操等表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)病人的晨晚間護(hù)理，如整理床單位的整潔、協(xié)助病人擦身、翻身、叩背等。老師的行為讓護(hù)生目睹并讓其受到感染和啟發(fā)，從而主動(dòng)為病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，并從病人及家屬的感謝和認(rèn)可中獲得滿足感，更加積極主動(dòng)關(guān)愛(ài)病人，滿足病人的生理和生活的需求。其中帶教老師要耐心指導(dǎo)，使護(hù)生認(rèn)識(shí)三分治療七分護(hù)理對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。

4 培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力

帶教老師與護(hù)生的關(guān)系要融洽，帶教老師要誠(chéng)心、耐心、關(guān)心護(hù)生，與學(xué)生成為朋友式的關(guān)系，讓她們覺(jué)得老師可親、可敬，從而鼓勵(lì)護(hù)生大膽主動(dòng)與病人溝通，從平時(shí)家常生活中開(kāi)始與患者互動(dòng)溝通，護(hù)生一般缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，缺乏專業(yè)知識(shí)與通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)能力，難免不夠自信而產(chǎn)生緊張和膽怯。帶教老師要介紹護(hù)患溝通的技巧和演示,有意識(shí)培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力［2］，如老年患者、青年患者、文化水平不一的患者的溝通技巧等，鼓勵(lì)護(hù)生多講解，如入院宣教、該病的健康教育、各項(xiàng)的操作方法、目的及注意事項(xiàng)等，并貫穿在平時(shí)的每一項(xiàng)工作中，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心。帶教老師再點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。要求出科前能獨(dú)立完成本科常見(jiàn)疾病的健康宣教、出院指導(dǎo)等。

5 培養(yǎng)護(hù)生觀察、分析能力和自學(xué)能力

患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時(shí)患者病情或心理或精神中細(xì)微的變化恰恰是某些疾病發(fā)展的先兆，在臨床實(shí)習(xí)期間，教會(huì)護(hù)生對(duì)各種疾病的觀察能力，如對(duì)患者的癥狀、體征，診斷要點(diǎn)，護(hù)理要點(diǎn)，病情變化的觀察，試驗(yàn)室及其他檢查的異常報(bào)告中深入了解，并根據(jù)這些癥狀、體征、依據(jù)等分析判斷，在整個(gè)病例護(hù)理的過(guò)程中，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)思考問(wèn)題，學(xué)會(huì)帶著問(wèn)題查閱相關(guān)資料和基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)把每一病種的疾病概念、病因、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、用藥注意事項(xiàng)等的內(nèi)容緊密聯(lián)系起來(lái)，也即涵蓋了護(hù)理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等多學(xué)科的內(nèi)容。帶教老師還可根據(jù)不同的病例對(duì)護(hù)生進(jìn)行適時(shí)、有針對(duì)性的提問(wèn)，促使護(hù)生主動(dòng)巡視病人，與病人溝通，主動(dòng)看書(shū)，激發(fā)其學(xué)習(xí)的熱情和責(zé)任感。帶教老師常布置觀察的內(nèi)容，如患者的治療效果、藥物反應(yīng)、思想動(dòng)態(tài)、飲食狀況、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等，提出案例對(duì)照書(shū)本所存的區(qū)別聯(lián)系起來(lái)思考，指導(dǎo)護(hù)生如何觀察和分析個(gè)案。護(hù)生必須收集患者的所有資料，提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)施并及時(shí)給予評(píng)價(jià)。這也是實(shí)踐、分析、自學(xué)能力的綜合培養(yǎng)［3］.

6 培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和法律意識(shí)

引導(dǎo)護(hù)生干一行愛(ài)一行，一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，帶教老師的一言一行都對(duì)護(hù)生起到潛移默化的作用。平時(shí)盡可能鍛煉學(xué)生的獨(dú)立操作能力，帶教教師真正做到放手不放眼，同護(hù)生一起分析各種護(hù)理缺點(diǎn)、糾紛、差錯(cuò)等發(fā)生的原因，使護(hù)生深刻體會(huì)到“三查七對(duì)”在臨床護(hù)理工作中的重要性，且“三查七對(duì)”貫穿臨床護(hù)理的每一項(xiàng)工作中。加強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)，由于患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，在臨床帶教中進(jìn)行法律意識(shí)、醫(yī)療安全教育已經(jīng)必不可少［5］。帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生換位思考，尊重患者的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使學(xué)生及早樹(shù)立法律觀念，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格三查七對(duì)，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑以及正確及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)等，在護(hù)理實(shí)踐中有意識(shí)地用法律法規(guī)來(lái)規(guī)范自己的言行等。

7 加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理查房的形式可多樣化，可在病人床邊或模擬，先參加觀摩科內(nèi)老師的護(hù)理查房形式，再由護(hù)生自己主查房1-2次，但要求背誦式，如介紹病例的一般資料、評(píng)估資料、護(hù)理問(wèn)題、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、健康教育等基本要求背出來(lái)，帶教老師就該疾病的相關(guān)知識(shí)再提出問(wèn)題，如該病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、觀察重點(diǎn)、并發(fā)癥等，科由同科室的護(hù)生體出問(wèn)題及勇躍發(fā)言。讓護(hù)生從護(hù)理查房中獲得對(duì)病人更多的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，鍛煉她們的思維和口頭表達(dá)能力，并把在校學(xué)的理論知識(shí)重溫鞏固起來(lái)。

8 重視護(hù)生出科前的各項(xiàng)考核

護(hù)生出科前必須考核2-3項(xiàng)的護(hù)理操作，如密閉式靜脈輸液、皮內(nèi)注射或生命體征的監(jiān)測(cè)等并要求考核過(guò)關(guān)，一份書(shū)面報(bào)告的個(gè)案查房的及心得體會(huì)。出科考核是督促護(hù)生鞏固臨床實(shí)習(xí)的方法之一，讓護(hù)生有一定的壓力，并主動(dòng)學(xué)習(xí)。

9 小結(jié)

筆者從事15年的臨床護(hù)理帶教工作中，以帶教學(xué)生為中心，不斷探討帶教的方法，使之盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要，成為新時(shí)代合格的護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王曉陽(yáng)，袁方，溫總蓮.采用六步問(wèn)答法加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的能力培養(yǎng).南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7（6）：51

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［3］ 李淑玲.淺談護(hù)生實(shí)踐能力的培養(yǎng).中外健康文摘,2007年第10期

［4］ 馬凡.實(shí)習(xí)護(hù)士角色轉(zhuǎn)變及技能培養(yǎng)體會(huì),中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007年7卷 第26期

基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】外科感染病人臨床護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0116-01

外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染，臨床較多見(jiàn)。

1 非特異性感染病人護(hù)理要點(diǎn)

非特異性感染的主要共同表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，肌能障礙和寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。全身化膿性感染是致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起嚴(yán)重的全身感染癥狀。其臨床上主要表現(xiàn)為：起病急、病情重、發(fā)展迅速，體溫高達(dá)40-41。C，頭疼、頭暈、甚至淡漠，脈搏細(xì)速，白細(xì)顯升高，代謝失調(diào)和肝腎損害?；撔愿腥镜牟∪说淖o(hù)理診斷有焦慮、體溫過(guò)高、疼痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，潛在的并發(fā)癥有膿血癥、感染性休克。護(hù)理措施包括：做好心理護(hù)理，病情觀察，全身療法的護(hù)理等。

1.1護(hù)理要點(diǎn)

針對(duì)病情定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸及體溫的變化。高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，降溫過(guò)程中鼓勵(lì)病人多飲水，防止虛脫，及時(shí)鍘量并記錄降溫后的體溫。及時(shí)協(xié)助病人更換衣褲及被服。膿毒敗血癥的病人，寒戰(zhàn)、高熱時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行血培養(yǎng)。遵醫(yī)囑對(duì)重癥病人給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時(shí)給予輸血。遵醫(yī)囑早期、大劑量或聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染，治療中注意治療效果及副作用的觀察。觀察傷口局部情況，保持敷料清潔、干燥，有引流者保持引流通暢。急性淋巴炎及淋巴結(jié)炎的病人，協(xié)助其進(jìn)行物理治療。丹毒為接觸性傳染，應(yīng)實(shí)施床邊隔離。護(hù)理時(shí)用枕墊將患肢抬高。手部急性化膿性感染的病人，切開(kāi)引流后肢體制動(dòng)，患肢抬高。感染好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)其早期進(jìn)行功能鍛煉。疼痛的病人，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。.鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食、半流食、直至普通飲食。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎及泌尿系感染的發(fā)生。

1.2健康指導(dǎo)

定時(shí)、定量、正規(guī)服藥，注意藥物副作用觀察。指導(dǎo)病人及家屬掌握如何預(yù)防疾病傳播的相關(guān)措施。合理搭配飲食，滿足機(jī)體蛋白質(zhì)及熱量的需要。保證充足休息及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

2 特異性感染病人護(hù)理要點(diǎn)

特異性感染主要包括破傷風(fēng)和氣性壞疽。破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭茵侵入傷口生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染。臨床主要表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣，病人開(kāi)始出現(xiàn)張口困難，隨后牙關(guān)緊閉，面部表情肌收縮出現(xiàn)“苦笑面容”頸部肌群收縮出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，背部肌群收縮出現(xiàn)“角弓反張”主要的護(hù)理診斷為：吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，潛在的并發(fā)癥有肺炎和啼不張。護(hù)理措施：安置病人于特定的環(huán)境，遵醫(yī)囑給藥，做好病情觀察，防治并發(fā)癥的發(fā)生，做好消毒隔離和健康指導(dǎo)。氣性壞疽是梭狀芽孢桿菌引起的一種以肌組織壞死或炎癥為特征的急性特異性感染，起病急、愈后差。主要的護(hù)理診斷為：疼痛、組織的完整性受損、體溫過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。護(hù)理措施：嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離，做好病情觀察，做好傷口和疼痛的護(hù)理，做好營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理。

2.1 破傷風(fēng)病人護(hù)理要點(diǎn)

2.1.1 護(hù)理要點(diǎn)

按圍手術(shù)期病人一般護(hù)理要點(diǎn)。安置病人于隔離、避光、安靜的單人房間，工作人員人室穿隔離衣，走路輕、說(shuō)話輕、操作輕，盡量把各項(xiàng)工作安排在同一時(shí)段完成，避免誘發(fā)病人抽搐的發(fā)作，病室內(nèi)備好急救藥物及物品。詢問(wèn)過(guò)敏史，做TAT過(guò)敏試遵醫(yī)囑應(yīng)用抗痙攣藥物，若出現(xiàn)大發(fā)作前的征象，及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑加大解痙藥物劑量，并做好病情觀察及記錄，協(xié)助醫(yī)生盡早施行清瘡術(shù)。若對(duì)病人采取冬眠療法，做好冬眠過(guò)程中的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)節(jié)冬眠藥物劑量，使其處于淺睡眠狀態(tài)。滿足病人營(yíng)養(yǎng)供給，遵醫(yī)囑實(shí)施鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。病人常因抽搐而致尿潴留，遵醫(yī)囑留置尿管并持續(xù)引流尿液。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部感染、褥瘡、泌尿系感染的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，病人的排泄物、分泌物及用后的物品，均應(yīng)嚴(yán)格消毒；傷口敷料進(jìn)行焚燒，以防交叉感染。

2.1.2 健康指導(dǎo)

告知病人不可忽視對(duì)木頭、銹釘?shù)却虃?、深部感染傷口的處理，傷后及時(shí)到醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒素。合理搭配飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)。保證充足的休息及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

2.2梭狀芽胞桿菌性肌壞死（氣性壞疽）病人護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1護(hù)理要點(diǎn)

按外科圍手術(shù)期病人一般護(hù)理指南。將病人安置于隔離病室，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，傷口敷料給予焚燒，預(yù)防交叉感染。針對(duì)病情進(jìn)展情況，必要時(shí)實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)。對(duì)深而不規(guī)則的傷口，配合醫(yī)生實(shí)施緊急清創(chuàng)手術(shù)，充分敞開(kāi)引流。觀察并記錄創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑用氧化劑沖洗傷口，保持敷料濕潤(rùn)，改變厭氧環(huán)境。遵醫(yī)囑輸新鮮血液，糾正病人進(jìn)行性的貧血。高熱病人及時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并做好高熱的護(hù)理。遵醫(yī)囑給予大劑量青霉素抗感染治療，青霉素過(guò)敏者可用其衍化物進(jìn)行治療，注意藥物療效及副作用的觀察。為提高病人的血氧濃度，增強(qiáng)抑菌作用，一必要時(shí)遵醫(yī)囑給予高壓氧治療。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。好轉(zhuǎn)后鼓勵(lì)其進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺部及泌尿系感染。需截肢者，耐心向病人及家屬解釋其重要性，使其能正確面對(duì)，注意保護(hù)病人的安全，防止意外的發(fā)生。截肢術(shù)后固定和抬高患肢，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，協(xié)助病人重新設(shè)計(jì)自我形象，建立積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。

2.2.2健康指導(dǎo)

向病人及家屬講解有關(guān)氣性壞疽感染的傳染性及消毒隔離的相關(guān)措施。向病人及家屬講明患肢功能鍛煉的必要性和方法。協(xié)助傷殘者制定出院后的康復(fù)計(jì)劃。向截肢病人及家屬交代用拐、裝配義肢的時(shí)間與注意事項(xiàng)。合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。保持良好心態(tài)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊靚，王衛(wèi)，外科常見(jiàn)感染的臨床護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)理雜志，2007年03期.