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中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文第1篇

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)急救教學(xué)；醫(yī)教改革；教學(xué)模式；教學(xué)啟示

一、背景

中西醫(yī)結(jié)合《急診醫(yī)學(xué)》是醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域中的一門新興的跨專業(yè)學(xué)科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復(fù)蘇、危重病人的監(jiān)護(hù)救治與評(píng)價(jià)、

災(zāi)害醫(yī)學(xué)和急性病的診斷治療為主要任務(wù)，國(guó)家衛(wèi)生部于1983年已承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為獨(dú)立學(xué)科。當(dāng)前我國(guó)正處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時(shí)期，社會(huì)對(duì)急診醫(yī)學(xué)的需求迅速提高，全國(guó)已有2000家縣級(jí)及縣以上醫(yī)院設(shè)置了急診科或急診室。因此，需要大批從事急診醫(yī)學(xué)事業(yè)的人才，這就要求醫(yī)學(xué)院校建立一個(gè)完善的急診醫(yī)學(xué)教育體系。全國(guó)中醫(yī)院系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)較慢，對(duì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才或熟悉急診醫(yī)學(xué)，熟悉中西醫(yī)急救技能的醫(yī)護(hù)人員需求十分旺盛。

中醫(yī)院校開設(shè)《急診醫(yī)學(xué)》課程相對(duì)較晚，而且，中醫(yī)院校開設(shè)的醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)較多，如中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等，這些專業(yè)均涉及《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)問(wèn)題。我們嘗試改革現(xiàn)有傳統(tǒng)《急診醫(yī)學(xué)》的教學(xué)方法，在擁有現(xiàn)代高端模擬人的條件下，創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合急救技能實(shí)驗(yàn)室，適當(dāng)壓縮課堂教學(xué)時(shí)間，大幅增加實(shí)習(xí)、見習(xí)、實(shí)驗(yàn)等動(dòng)手時(shí)間，加強(qiáng)學(xué)生的臨床中西醫(yī)急救技能訓(xùn)練與培養(yǎng)，探索一種適合中醫(yī)院校各醫(yī)學(xué)類專業(yè)的《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式，努力使學(xué)生掌握臨床常用中西醫(yī)急救技能，提高學(xué)生的綜合應(yīng)急動(dòng)手能力。

二、構(gòu)建中西醫(yī)急救教學(xué)體系

（一）抓好基礎(chǔ)課程的教授：按照“突出重點(diǎn)與全面發(fā)展”相結(jié)合的原則，重點(diǎn)進(jìn)行基礎(chǔ)課程改革，打造寬厚的學(xué)科基礎(chǔ)。進(jìn)行模塊化教學(xué)與實(shí)踐，包括心肺腦復(fù)蘇模塊、各種惡性心律失常模塊、氣管插管模塊、靜脈穿刺模塊等。按模塊式講授、綜合實(shí)踐、高端模擬人進(jìn)行考核。

（二）改變傳統(tǒng)教學(xué)方法：采用“簡(jiǎn)短理論講授――分項(xiàng)急救技術(shù)練習(xí)――綜合模擬演練――錄像分析總結(jié)”的國(guó)際流行模式進(jìn)行培訓(xùn)。充分利用多媒體技術(shù)建立急診醫(yī)學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，在平時(shí)臨床工作中，拍攝實(shí)物標(biāo)本、典型病例體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查，對(duì)一些成功病例急救過(guò)程進(jìn)行錄制，收集大量醫(yī)學(xué)圖片素材，讓學(xué)生學(xué)到更多急救知識(shí)與技能。

（三）充分利用高端模擬人：現(xiàn)代教學(xué)設(shè)施給急救醫(yī)學(xué)的教學(xué)和普及教育帶來(lái)了新希望。教學(xué)過(guò)程中，充分利用高端模擬人，設(shè)定不同的程序，設(shè)置出不同示教病例，尤其見習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中可能遇到危急病例或難以遇到的病例，提高學(xué)生臨床識(shí)別處理能力，并加深對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，達(dá)到事半功倍的效果。

而高級(jí)生命支持模擬人在急診醫(yī)學(xué)教育中體現(xiàn)出其優(yōu)點(diǎn)：其一，不影響患者的安全和隱私；其二，允許錯(cuò)誤的判斷及不正確的技術(shù)操作；其三，可重復(fù)地操作和模擬不同的病情，練習(xí)侵入性操作時(shí)沒有任何危險(xiǎn)；其四，可以使用各類臨床儀器及設(shè)備；其五，學(xué)生可反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)；其六，帶有檢測(cè)和考試系統(tǒng)，有利于評(píng)估訓(xùn)練效果；其七，可以模擬臨床難以遇到的各種特殊情況并學(xué)習(xí)應(yīng)急處理。高端模擬人可對(duì)臨床干預(yù)、教師控制以及復(fù)雜的預(yù)設(shè)的病例作出響應(yīng)，以有效地練習(xí)診斷和治療；具有自主呼吸、氣道控制、語(yǔ)音、聲音、ECG和許多其他臨床特征，預(yù)先設(shè)定的病例提供標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，自定的病例和老師實(shí)時(shí)控制讓培訓(xùn)能符合個(gè)別學(xué)生的需要；具有靈活的模擬人平臺(tái)，有多種模塊提供廣泛的培訓(xùn)，包括CPR、ACLS、NBC（核生化）、創(chuàng)傷、出血控制和在現(xiàn)場(chǎng)急救、搬運(yùn)和院內(nèi)設(shè)定；逼真的正常和異常心音，呼吸音和腸鳴音，加強(qiáng)模擬培訓(xùn)的逼真性，并讓學(xué)生們練習(xí)臨床上不可能反復(fù)演示的罕見和危重的病例，提高學(xué)生診斷與急救動(dòng)手能力。

設(shè)定包括臨床罕見病例的示教病例，充分發(fā)揮高端模擬人在急診教學(xué)中作用；有效結(jié)合中醫(yī)院校教學(xué)特點(diǎn)，利用高端模擬人，設(shè)定中醫(yī)急癥示教病例。編寫綜合臨床急救模擬病人案例，發(fā)揮模擬教學(xué)的綜合性、先進(jìn)性、情景性優(yōu)勢(shì)，架構(gòu)學(xué)生從書本到臨床的橋梁，為實(shí)習(xí)及未來(lái)的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）突出中醫(yī)在急救特色教育：研究如何在中醫(yī)院校學(xué)生中實(shí)施急診醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，重點(diǎn)是加強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力，訓(xùn)練學(xué)生掌握集中思維理念，快速對(duì)各種急危重癥作出快速、正確的反應(yīng)。在教學(xué)中突出中醫(yī)在急診急救方面的特色，更加直觀地將中西醫(yī)急救技能展現(xiàn)給學(xué)生，尤其是中醫(yī)在急救方面的優(yōu)勢(shì)介紹給學(xué)生掌握。突出中醫(yī)在急診方面的特色，除辨證論治用藥外，還采用實(shí)驗(yàn)教學(xué)，將中醫(yī)常用綜合方法（針灸、火罐、推拿等）用于臨床急診急救。在教學(xué)中突出中醫(yī)在急診急救方面的特色，選定實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)及見習(xí)內(nèi)容，包括高端模?M人在急救教學(xué)中的應(yīng)用、中西醫(yī)急救綜合手段、心肺復(fù)蘇、止血包扎固定、搶救監(jiān)護(hù)器械的使用等。

（五）改革教育模式：推廣新的急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，重點(diǎn)解決中醫(yī)院校急診醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)有的不足，尤其是中醫(yī)內(nèi)容少、缺乏針對(duì)性、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手時(shí)間少、與其他課程內(nèi)容相沖突等，增強(qiáng)學(xué)生的綜合急救應(yīng)急能力，研究中醫(yī)藥急救技術(shù)在社會(huì)的推廣及應(yīng)用。解決急診教學(xué)課程與其他臨床課之間的重復(fù)問(wèn)題，通過(guò)與其他教研室溝通，重點(diǎn)講授具有急診特色的內(nèi)容，壓縮現(xiàn)有理論課時(shí)。討論制定我校《急診醫(yī)學(xué)》應(yīng)授課的內(nèi)容，包括必要的中醫(yī)急診與西醫(yī)急診知識(shí)；所需的總課時(shí)；課堂授課與實(shí)習(xí)，大幅增加見習(xí)實(shí)驗(yàn)課時(shí)比例。訓(xùn)練學(xué)生快速對(duì)各種急危重癥作出快速正確的反應(yīng)，更加突出急診動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

充分利用中西醫(yī)結(jié)合急救技能實(shí)驗(yàn)室，使學(xué)生的實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)環(huán)境進(jìn)一步改善，顯著提高學(xué)生的動(dòng)手能力和急救應(yīng)急能力。建立一套適合中醫(yī)院校各醫(yī)學(xué)類專業(yè)的《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式，培養(yǎng)一批高水平《中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)》專業(yè)臨床教師，增加同學(xué)實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)及見習(xí)的時(shí)間。發(fā)揮模擬教學(xué)的綜合性、先進(jìn)性、情景性優(yōu)勢(shì)，架構(gòu)學(xué)生從書本到臨床的橋梁，為實(shí)習(xí)及未來(lái)的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三、討論

中西醫(yī)急救教學(xué)方興未艾，擁有極好的研究發(fā)展前景。中西醫(yī)急救人才緊缺，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的高素質(zhì)的急救醫(yī)師是我們義不容辭的責(zé)任，并且將產(chǎn)生極大的社會(huì)效益。

《急診醫(yī)學(xué)》是醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域中的一門新興的跨專業(yè)學(xué)科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復(fù)蘇、危重病人的監(jiān)護(hù)救治與評(píng)價(jià)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)和急性病的診斷治療為主要任務(wù)?！都痹\醫(yī)學(xué)》現(xiàn)已成為與內(nèi)、外、婦、兒各二級(jí)學(xué)科并駕齊驅(qū)的獨(dú)立學(xué)科，其臨床作用日益凸顯，無(wú)論是培養(yǎng)新時(shí)期合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，?是出于對(duì)急診醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的考慮，急診教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中不可缺少的一環(huán)，這就要求醫(yī)學(xué)院校建立一個(gè)完善的急診醫(yī)學(xué)教育體系。

醫(yī)學(xué)教育非常重視實(shí)踐操作，學(xué)生需要掌握的臨床技能項(xiàng)目很多，每項(xiàng)需十幾遍甚至幾十遍的練習(xí)和教師指導(dǎo)糾正才能真正掌握。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)方法是使學(xué)生通過(guò)觀察和重復(fù)教師或高年資的以上操作來(lái)進(jìn)行的，病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，愿意讓學(xué)生練習(xí)的病人越來(lái)越少，由于醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，為了規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)院也不敢貿(mào)然讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在病人身上操作。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式已不能滿足教學(xué)的需要。如何提高學(xué)生的急救動(dòng)手能力是目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)面臨的一大難題。

改革現(xiàn)有《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式，合理分配好課堂教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)，利用高端模擬人，加強(qiáng)學(xué)生識(shí)別診斷與急救動(dòng)手能力訓(xùn)練，并加深學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容的記憶，彌補(bǔ)課堂教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)的不足。利用高端模擬人程序的設(shè)計(jì)，新建包括中醫(yī)急癥的病例庫(kù)；課堂理論教學(xué)與高端模擬人實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課時(shí)分配；高端模擬人示教教師隊(duì)伍的建設(shè)。

另外，各院校的《急診醫(yī)學(xué)》大量的授課內(nèi)容與相關(guān)專業(yè)如西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等存在重復(fù)，中醫(yī)急癥內(nèi)容或與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重復(fù)，造成教學(xué)資源浪費(fèi)。急診醫(yī)學(xué)大部分院校都是由內(nèi)科、外科改行，缺乏受過(guò)良好培訓(xùn)的急診專職臨床教師，一些重要的急診醫(yī)學(xué)內(nèi)容幾乎完全按照其他專業(yè)的授課形式。傳統(tǒng)的教學(xué)方法在目前的高校中仍然占據(jù)著統(tǒng)治地位，積累和學(xué)習(xí)前人留下的知識(shí)遺產(chǎn)成為了高等教育的全部?jī)?nèi)容，課堂教學(xué)缺乏急診醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)。如何開展急診醫(yī)學(xué)的學(xué)校教育與在職教育一直是醫(yī)學(xué)教育的熱點(diǎn)，也是難點(diǎn)。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文第2篇

 

多媒體輔助教學(xué)增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)內(nèi)科學(xué)教學(xué)涉及到人體各個(gè)臟器，以往授課主要是教師講授、板書、掛圖結(jié)合的方式，因教室大、學(xué)生多影響授課效果，聽起來(lái)也枯燥、抽象。對(duì)此，我們?cè)诮虒W(xué)中加強(qiáng)多媒體授課內(nèi)容，通過(guò)聲、像、圖等促進(jìn)學(xué)生對(duì)疾病了解和學(xué)習(xí)，使教學(xué)更加生動(dòng)，加深學(xué)生對(duì)理性知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)減少教師板書量，把有限的時(shí)間用于“講，’和“解，’。

 

2案例教學(xué)活躍課堂氣氛

 

結(jié)合內(nèi)科系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，教師把臨床中的具體病例精簡(jiǎn)、提煉后搬到課堂，通過(guò)把一個(gè)疾病的癥狀、體征、輔助檢查等融匯在一個(gè)實(shí)例中講授的方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)記憶又活躍課堂氣氛。

 

3床邊教學(xué)提高感性認(rèn)識(shí)

 

要想成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者除需具備一定的基礎(chǔ)知識(shí)外，還要有相當(dāng)?shù)膶?shí)踐臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。為使學(xué)生更快更早地了解臨床工作，與國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)相同步，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中增加了床邊教學(xué)。如在講到某些典型常見疾病時(shí)，讓患者“現(xiàn)身說(shuō)法”講述自已發(fā)病的時(shí)間、特點(diǎn)、典型癥狀、自我感覺、就醫(yī)過(guò)程等，然后由教師歸納總結(jié)，使學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和記憶更加深刻。

 

4實(shí)習(xí)教學(xué)提高實(shí)踐能力

 

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床，融匯理論和臨床實(shí)踐的重要教學(xué)活動(dòng)，課間實(shí)習(xí)的重點(diǎn)應(yīng)放在教學(xué)大綱要求的常見病、多發(fā)病上。我們?cè)趯W(xué)生內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)中安排前1/3時(shí)間由學(xué)生自己接觸病人，后2/3時(shí)間由教師動(dòng)帶領(lǐng)以病例討論的形式進(jìn)行，要求學(xué)生事先做好資料查詢、問(wèn)題整理歸類，并充分發(fā)言，以鍛煉其分析綜合問(wèn)題能力。畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到學(xué)生走向工作崗位后能力的高低，因此內(nèi)科學(xué)的畢業(yè)實(shí)習(xí)更顯重要，我們要求學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行具體病床的管理，同時(shí)參加主任醫(yī)師查房、教學(xué)查房、病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，并完成相關(guān)的臨床技術(shù)操作如腹穿、胸刺、骨穿、心肺復(fù)蘇等，并把臨床疾病的新知識(shí)、新進(jìn)展、新技等及時(shí)傳授給學(xué)生，為學(xué)生今后的成長(zhǎng)、發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

 

5溝通反饋促進(jìn)評(píng)教評(píng)學(xué)

 

教師不僅要課前備課充分，還應(yīng)在教學(xué)實(shí)踐中不斷充實(shí)、完善、改進(jìn)自已的授課方式，通過(guò)與學(xué)生、同行的溝通和反饋，了解自已的不足之處，提高教學(xué)質(zhì)量。為此，內(nèi)科學(xué)教研室在每個(gè)系統(tǒng)授課結(jié)束后，委派專人與學(xué)生、教師座談，把教師和學(xué)生的意見及時(shí)反饋給對(duì)方，使評(píng)教評(píng)學(xué)真正落到實(shí)處，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量發(fā)揮積極作用。

 

通過(guò)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)改革和實(shí)踐，我們積累了一些經(jīng)驗(yàn)，也基本上得到了師生的認(rèn)可。臨床教師普遍反映學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦能力和臨床技能與以往相比有不同程度的提高，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情，在教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力，隨著教學(xué)改革的不斷深化，逐步解決內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)際問(wèn)題，使教學(xué)主體和學(xué)習(xí)主體的發(fā)展質(zhì)量得到保證，為社會(huì)培養(yǎng)出動(dòng)手能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

 

為擴(kuò)大臨床知識(shí)我們編寫了一本〈髙級(jí)內(nèi)科學(xué)〉教材，供學(xué)生自學(xué)參考?，F(xiàn)在我們正在著手編寫〈臨床內(nèi)科思維程序〉。所謂思維程序，即思維的步驟,它不同于鑒別診斷學(xué)，它是以臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢査異常為中心編寫的，如發(fā)熱、肝脾腫大、低血鉀等。教給學(xué)生如何一步一步地進(jìn)行思考，掌握這些程序可理順錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，找出主要矛并加以解決，這些程序由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教授或副教授編寫，并經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論、實(shí)踐、反復(fù)修改。為了防止運(yùn)用程序而造成的思維僵化,也稱慣性思維，必須配合一些病例討論，因此又編寫了一本“思維訓(xùn)練用病例”。該病例為兩部分,一部分為沒有答案的病例，但附有討論提示，多為復(fù)雜的實(shí)際病例;一部分為有答案的病例，供學(xué)生自學(xué)參考。這些病例有臨床分析如臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、不典型表現(xiàn)與易誤診的原因等。也有治療原則和方法。

 

2臨床技能訓(xùn)練方面

 

關(guān)于臨床技能的訓(xùn)練主要通過(guò)示教、學(xué)習(xí)、增加操作機(jī)會(huì)、反復(fù)實(shí)踐來(lái)實(shí)現(xiàn)。

 

2.1加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。要真正提髙學(xué)生的實(shí)際工作能力，就要切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生的示教和實(shí)習(xí)，在教學(xué)過(guò)程中，要使教師和學(xué)生真正了解示教和實(shí)習(xí)具體要求，為此我們?cè)?995年又重新修訂了醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)“計(jì)劃及大綱”。同年我們又編寫了診斷學(xué)〈示教指導(dǎo)〉，師生人手一冊(cè)。(示教指導(dǎo)〉進(jìn)一步明確每次示教的要求、內(nèi)容、方法，并分為掌握、熟悉、了解三種層次。另外。我們又增加了一些必要的教具如心、肺聽診錄音帶。另外,我們又增加了一些必要的教具如心、肺聽診錄音帶，心肺觸診聽診電腦模似器，充實(shí)了教學(xué)內(nèi)容。

 

2.2堅(jiān)持內(nèi)科臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)出科操作考試。多年來(lái)，我們?cè)谥匾晫?duì)學(xué)生進(jìn)行基本理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，十分重視對(duì)醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力的培養(yǎng)，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的臨床操作的訓(xùn)練。從1983年起,對(duì)在內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生堅(jiān)持進(jìn)行出科考試，包括理論與操作考。理論考采用應(yīng)用型多選題(全部是小病例)，操作考包括心肺聽診及心電圖、X線胸片、胃腸片、骨髓片、開寫某一疾病的處理醫(yī)囑等。操作考試不及格者需補(bǔ)考。每一項(xiàng)考試都有1~2名教師面對(duì)面進(jìn)行。這種操作考教師雖化了不少精力，但對(duì)學(xué)生今后實(shí)際工作大有好處。操作者至今已堅(jiān)持了13年，收到良好效果。

 

2.3改革診斷學(xué)教學(xué)、增加體檢操作考試。傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)，在上大課結(jié)束后，都是進(jìn)行一次理論考試。為了提高診斷學(xué)教學(xué)水平，特別為了提髙學(xué)生的動(dòng)手能力，我們于1993年起，在診斷學(xué)期終考試內(nèi)容中除理論考試以外，增加了體檢診斷操作考，每2位教師考1名學(xué)生。考試時(shí)將體檢診斷分為心、肺、腹部及頭頸、四肢四個(gè)部分，在全面復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，考試實(shí)行抽簽的方法，對(duì)其中一部分內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試。通過(guò)幾年的實(shí)踐，師生反映良好，大大提高了學(xué)生的臨床基本操作能力。

 

2.4組織學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐、理論聯(lián)系實(shí)際。社會(huì)實(shí)踐是大學(xué)教育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它可使學(xué)生進(jìn)一步熟悉社會(huì)，聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的自覺性和積極性。綜上所述，成人高等教育中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是高等醫(yī)學(xué)教育的一部分，與普通高等教育有所區(qū)別，也不同于高等?？平逃?，而是一種高等教育層次的、充分體現(xiàn)中西醫(yī)藥知識(shí)結(jié)合能力特征的職業(yè)技術(shù)教育。其針對(duì)的是受過(guò)中等或普通中等職業(yè)教育的學(xué)生，學(xué)制為23年。人才培養(yǎng)的目標(biāo)為高等性、技術(shù)性、社會(huì)性;體現(xiàn)能力本位的特征。本研宄即遵循這一人才培養(yǎng)特點(diǎn)，體現(xiàn)了實(shí)踐能力與應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文第3篇

在過(guò)去大半個(gè)世紀(jì)的今天，血透延續(xù)了尿毒癥患者的生命。通過(guò)血透機(jī)，將患者的血液引出來(lái)，再用機(jī)器把血液輸送到特制的“人工腎”（即透析器），在此處將血液進(jìn)行“清洗”，把血液內(nèi)的毒素和過(guò)量的水分清除，最后把血液輸回患者體內(nèi)。如此周而復(fù)始，以發(fā)揮“人工腎”的治療作用。

在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院血液凈化中心，有這樣一群人，他們用人性化的服務(wù)、人文化的管理，為血液凈化中心營(yíng)造了溫馨舒適的就診環(huán)境，讓患者在這里減輕了疾病的痛苦。

文化與情感的趨同力

2002年10月，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院血液凈化中心成立，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，經(jīng)過(guò)十年發(fā)展，血液凈化中心在硬件得到完善的同時(shí)，贏得了患者和家屬的贊譽(yù)和口碑。

記者采訪中發(fā)現(xiàn)，該中心建立以來(lái)，始終堅(jiān)持以人為本，努力提高業(yè)務(wù)水平，全心全意地為病人服務(wù)。全體醫(yī)護(hù)人員以精湛的技術(shù)、端莊的儀表、滿腔熱忱地接待每一位透析患者，得到廣大透析患者的高度評(píng)價(jià)。

2006年12月，血液凈化中心搬入急診樓三樓，擁有雙級(jí)反滲水處理機(jī)2臺(tái)，血液透析機(jī)36臺(tái)，其中透析濾過(guò)機(jī)5臺(tái)，并配備除顫儀、呼吸器和中心吸氧、中心負(fù)壓吸痰等搶救設(shè)施。在治療中，中心堅(jiān)持實(shí)行個(gè)體化透析治療方案，使用高質(zhì)量、生物相容性良好的膜材料透析器，嚴(yán)格保證透析質(zhì)量及透析時(shí)間，從而大大提高了透析患者的生存率及生存質(zhì)量。

隨著中心不斷地?cái)U(kuò)大，?？萍夹g(shù)不斷地發(fā)展，目前病人總數(shù)達(dá)到130多人，月透析量由建科之初的幾十人次增加到現(xiàn)在的1800人次左右。在進(jìn)行常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上，又逐步開展了血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)等血液凈化技術(shù)；能夠獨(dú)立開展自體內(nèi)瘺手術(shù)、中心靜脈置管術(shù)。不但能對(duì)急慢性腎功能衰竭進(jìn)行有效治療，而且在非腎臟病領(lǐng)域如急性中毒、急性壞死性胰腺炎、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征、慢性充血性心衰、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等均能夠進(jìn)行有效救治，使醫(yī)院危重病癥搶救水平上了一個(gè)新臺(tái)階。

隨著血液凈化中心不斷發(fā)展壯大，病人人數(shù)增多，對(duì)感染管理的要求更加嚴(yán)格，現(xiàn)在每個(gè)區(qū)域都配備專用治療車、電子血壓計(jì)、水銀血壓計(jì)，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，為透析患者營(yíng)造一個(gè)干凈舒適的環(huán)境。為此，醫(yī)師、護(hù)士強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，加強(qiáng)透析床單位的管理、嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期檢測(cè)透析用水內(nèi)毒素、電解質(zhì)、細(xì)菌檢測(cè)以及患者乙肝、丙肝等病毒篩查，有效預(yù)防醫(yī)院感染事故的發(fā)生，特別是經(jīng)血液傳播的疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、梅毒等。

中心實(shí)行個(gè)體化透析治療，認(rèn)真做好患者及家屬的工作，提高患者對(duì)治療的依從性。建立責(zé)任醫(yī)師制度，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。遵照北京市血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心的有關(guān)要求，做好質(zhì)控工作，醫(yī)護(hù)人員按要求參加北京市血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心的培訓(xùn)。主任醫(yī)師堅(jiān)持定期查房，參加和主持搶救。積極開展新技術(shù)和新療法，滿足患者的需求，如中心建立初期在人員緊張的情況下，堅(jiān)持開展床旁血透治療。為滿足患者的需求，堅(jiān)持每日早上7：00開始治療。兩班間實(shí)行徹底的水路消毒。對(duì)特殊患者認(rèn)真隨時(shí)進(jìn)行家訪，解決患者醫(yī)療和心理問(wèn)題。

隨著中心服務(wù)環(huán)境的不斷改善，設(shè)備數(shù)量日益增加，透析質(zhì)量穩(wěn)步提高。目前，血液凈化中心配備有德國(guó)、日本等進(jìn)口的國(guó)際先進(jìn)的血液透析機(jī)36臺(tái)，開展急、慢性腎功能衰竭、急性中毒、嚴(yán)重水與電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡等血液透析治療，可以滿足血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、腹水回輸?shù)瘸Ｒ?guī)及特殊透析要求，同時(shí)配置心臟、血壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)以保證臨床監(jiān)護(hù)和醫(yī)療安全的需要。

同時(shí)，還采用中西醫(yī)結(jié)合的方法改善病人體質(zhì)、提高病人生活質(zhì)量，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療透析并發(fā)癥以及運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展。先后承擔(dān)“實(shí)驗(yàn)性慢性腎衰狀態(tài)下溫陽(yáng)利水方藥的作用和副作用”、“中國(guó)醫(yī)學(xué)非藥物療法文獻(xiàn)整理和應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查”、“灸療防治透析中低血壓和改善患者生存質(zhì)量的臨床研究”、“調(diào)理脾胃灸法改善血透患者生存質(zhì)量的多中心臨床研究”、“灸藥結(jié)合防治透析中低血壓（厥脫證）的多中心臨床研究”、“維持性血液透析患者心率變異性（HRV）改變與中醫(yī)證候關(guān)系”、“趙紹琴教授辨治方案延緩慢性腎衰進(jìn)展的臨床應(yīng)用研究和基本方實(shí)驗(yàn)研究”等多項(xiàng)省部級(jí)、院級(jí)課題。這些成績(jī)，無(wú)不凝聚著全科職工的心血和犧牲精神。

在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持下，在員工們甘于奉獻(xiàn)不求索取的精神的努力下，血液凈化中心由當(dāng)初的3名醫(yī)護(hù)人員已發(fā)展到19人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師1人；護(hù)理人員13名，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師6名，護(hù)士3名；工程師1名。所有人員均參加了北京市血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心的培訓(xùn)。目前共有血透機(jī)36臺(tái)，其中HDF機(jī)5臺(tái)。目前維持性透析患者數(shù)已達(dá)135名。

這些年來(lái)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得贊譽(yù)的同時(shí)，中心在醫(yī)療、教學(xué)、科研方面也收獲了榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì)?，F(xiàn)在，中心已成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)學(xué)科”建設(shè)單位和衛(wèi)生部“國(guó)家臨床重點(diǎn)專科（腎?。钡慕M成部分，獲省部級(jí)科研成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)；院所級(jí)科研學(xué)術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各2項(xiàng)；培養(yǎng)臨床學(xué)位碩士研究生1名，科學(xué)學(xué)位碩士研究生7名，北京中醫(yī)藥大學(xué)七年制碩士研究生8名。承擔(dān)北京中醫(yī)藥大學(xué)本科、七年制《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論和臨床教學(xué)。還承擔(dān)留學(xué)生中醫(yī)理論和臨床教學(xué)以及實(shí)習(xí)、見習(xí)護(hù)士的教學(xué)工作。

我們都有一個(gè)家，名字叫“血透”

2010年，中心的護(hù)士長(zhǎng)在取得了血透專業(yè)資格認(rèn)證后，結(jié)合自己多年的工作、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，與同事們研究、協(xié)商，制定了《關(guān)于血液凈化中心具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作規(guī)范和制度》。

在工作中，他們從不疏忽每一個(gè)細(xì)節(jié)，護(hù)士每月都會(huì)有一次護(hù)理例會(huì)，總結(jié)工作情況，找出問(wèn)題，研究解決辦法。血液凈化中心也因此在2012年年初成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)單元，護(hù)士長(zhǎng)作為中心代表，參加中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院舉辦的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)論壇并參觀學(xué)習(xí)第一批開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”科室，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理念，相互交流以提高護(hù)理質(zhì)量，確定科室以中醫(yī)特色的服務(wù)理念，分級(jí)管理，組長(zhǎng)全方位負(fù)責(zé)，針對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，做好辨證施護(hù)，為透析患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2012年，中心開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，為病人制定了個(gè)性化的護(hù)理方案。本著“細(xì)心專一，血脈相通”的科室理念，為病人提供了“一站式”服務(wù)，由專門的護(hù)理員在透析室門口接待病人，以確保病人安全，同時(shí)為病人及其家屬提供了舒適的候診區(qū)。保證每位醫(yī)護(hù)人員電話24小時(shí)開機(jī)，如有特殊情況隨時(shí)加班，隨叫隨到，節(jié)假日照常上班，任勞任怨的醫(yī)護(hù)人員們從無(wú)怨言。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文第4篇

【文章編號(hào)】： 1004-597X(2007)12-0049-03

【摘要】近年來(lái)，中醫(yī)藥治療哮喘取得了一定的進(jìn)展，在臨床治療上發(fā)揮了很大的優(yōu)勢(shì)，本文從支氣管哮喘的證治源流、病因病機(jī)、辨證論治等幾方面綜述了近年來(lái)的進(jìn)展情況，并提出了尚待解決的幾點(diǎn)不足之處。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；中醫(yī)藥療法；綜述

The bronchial tube asthma Chinese medicine card governs the research progress

XIE Jin-ping

【Abstract】the recent years, the Chinese medicine treated the asthma to make the certain progress, displayed the very big superiority in the clinical treatment, this article has governed the source and course, the cause of disease pathogenesis, the diagnosis and treatment from the bronchial tube asthma card and so on several aspects summarized the recent years progress situation, and proposed still remained unresolved several deficiency.

【key word】bronchial tube asthma; Chinese medicine therapy; Summary

支氣管哮喘在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有哮證、肺脹、喘吼等多種病名，是臨床常見病、多發(fā)病，該病難以根治且易反復(fù)發(fā)作。西藥治療主要以抗炎解痙為主，效果不理想且毒副反應(yīng)較大。近年來(lái)中醫(yī)藥在治療支氣管哮喘病方面取得很大進(jìn)展，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)綜述如下。

1 證治源流

中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)及治療淵遠(yuǎn)流長(zhǎng)。漢張仲景《金匱要略》中有“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，即強(qiáng)調(diào)哮喘發(fā)作時(shí)降氣宣肺平喘法治之。唐《千金方》、《外治秘要》等書記載了歷代許多治療哮喘的寶貴經(jīng)驗(yàn)。哮喘作為病名，首見于元《丹溪心法》，敘述本證“猝惡風(fēng)寒與曾傷鹽酢湯水”及其反復(fù)發(fā)作的特性。明戴元禮《秘傳證治要決哮喘》明確提出本證“宿根”說(shuō)，謂此病“宿有此根，遇寒則發(fā)”，認(rèn)識(shí)到了本病與體質(zhì)因素有一定因素。清《醫(yī)宗金鑒》把哮吼分寒、熱、虛、實(shí)四類。

2病因病機(jī)

2.1 夙根理論：歷代醫(yī)家多認(rèn)為痰飲伏肺為哮喘之“夙根”。石亞杰[1]等認(rèn)為哮喘緩解期多以腎虛為主，先天不足，腎精虧虛是哮喘的夙根。而邵長(zhǎng)榮[2]認(rèn)為“夙根”的存在，是與遺傳因素和機(jī)體虛弱或體內(nèi)某些臟腑功能缺陷有關(guān)。

2.2 風(fēng)邪犯肺：哮喘多反復(fù)發(fā)作，驟然起病，傳變迅速，發(fā)病前常有風(fēng)邪犯肺衛(wèi)之先兆癥狀，故提出病機(jī)與風(fēng)有關(guān)；哮喘時(shí)痰阻氣道,氣道攣急多與風(fēng)邪侵襲后產(chǎn)生病理結(jié)果有關(guān)。如王澤山等[3]認(rèn)為哮喘有突然發(fā)作，伴有咽癢、鼻癢及皮膚瘙癢的表現(xiàn)，屬中醫(yī)“風(fēng)”的現(xiàn)象。

2.3 肺肝相關(guān)：有醫(yī)者觀察哮證發(fā)作多在夜半以后，而夜半以后是丑時(shí)，按地支十二經(jīng)流推論，丑時(shí)為肝氣所注，肝旺而侮肺，故哮證發(fā)作，因此認(rèn)為哮證發(fā)作與肝密切相關(guān)。如鄭彩霞[4]認(rèn)為肝、肺兩臟功能失調(diào)，可出現(xiàn)肝郁氣逆、木火刑金、風(fēng)搖鐘鳴、郁痰傷肺等病理改變，從而導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。

2.4 本虛標(biāo)實(shí)：張世文[5]認(rèn)為哮喘在急性期的病機(jī)應(yīng)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、痰、氣、瘀，本虛為肺氣陰血虧虛。王美林[6]也認(rèn)為虛實(shí)并存是慢性支氣管哮喘的一對(duì)主要矛盾，其發(fā)病寒熱虛實(shí)之病機(jī)常同時(shí)存在。

2.5 病久累五臟：嚴(yán)文珊等[7]認(rèn)為哮喘病初在肺，漸及肝脾，日久心腎受累。病癥發(fā)展到嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽(yáng)欲脫之時(shí)，多影響到心，如肺腎俱虛，則心氣、心陽(yáng)不能鼓動(dòng)血脈運(yùn)行，血行瘀滯而見面色、唇色、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫，亡陰亡陽(yáng)的危險(xiǎn)癥侯，此即臨床所見哮喘持續(xù)狀態(tài)。

3 辨證論治

研究歷代文獻(xiàn)對(duì)本病的分類，有以病性為依據(jù)者，有以病因?yàn)橐罁?jù)者，治療方法也各有不同，辨證大致有以下3個(gè)方面:

3.1 八綱辨證論治：如史鎖芳等[8]認(rèn)為哮喘發(fā)作期從表里分類，可以抓住病機(jī)重點(diǎn)，加強(qiáng)治療的針對(duì)性。張潔承[9]認(rèn)為哮喘發(fā)作期治分寒熱，這是根據(jù)患者體質(zhì)、感受外邪性質(zhì)，并結(jié)合痰的辨證要點(diǎn)制訂的一種傳統(tǒng)分類方法。

3.2 臟腑辨證論治: （1）肺脾同治：張洪春[10] 用哮喘靈(麻黃、杏仁、生石膏、黃芩、黃連、黃柏、甘草等) 以治肺，用哮喘平(黨參、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、焦三仙、甘草等) 以治脾，1天兩方同用，間隔服藥，意在標(biāo)本兼治，扶正祛邪。(2)肺胃同治: 周虎[11]運(yùn)用和胃降逆法治療夜間哮喘。(3)肝肺同治：王德玉等[12]對(duì)咳喘從肝論治立有五法，分別為疏肝理肺法、清肝瀉肺法、通肝暢肺法、平肝降肺法及滋肝潤(rùn)肺法,試用于臨床亦獲良效。（4）肺腎同治：許德盛等[13]以補(bǔ)腎和清肺平喘藥組成的寧喘沖劑在發(fā)作期治療哮喘，可明顯減少激素用量。（5）肺腸同治：蘇惠萍等[14]結(jié)合辨證以通腑法治療哮喘。

3.3 分期論治：這是目前臨床最常用的治療方法，一般都分為發(fā)作期和緩解期治療。

3.3.1 發(fā)作期

3.3.1.1 中藥治療：陳金廣[15]用寒哮湯(細(xì)辛、冬花、紫苑、附子、白芥子、干姜、五味子、黃芪、白術(shù)、半夏、肉桂、射干、麻黃)治療哮喘96例，總有效率97.92%。徐立然[16]用疏風(fēng)祛痰、解痙平喘法以蟬貝咳喘平顆粒（蟬蛻、川貝母、地龍、石菖蒲、桑白皮、荊芥、五味子等），臨床治療66例發(fā)作期哮喘患者，總有效率為95.24%。

3.3.1.2 外治療法：以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過(guò)中藥、針灸等方法刺激相應(yīng)穴位來(lái)治療哮喘已有悠久歷史。常用的經(jīng)絡(luò)穴位療法包括針灸、敷貼、穴位注射等，均有一定療效。徐麗萍[17]貼敷治療虛寒型哮喘156例,臨床控制80 例,顯效42 例,好轉(zhuǎn)29 例,無(wú)效3例,中止2 例,總有效率96.8 %。杜兵賓等[18]采用針刺雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、腎俞、定喘等穴，針后用中藥(白芥子、元胡、細(xì)辛、甘遂、丁香、肉桂,共研細(xì)末)姜汁調(diào)膏，外敷穴位，膠布固定，初、中、末伏各1次，連用3年，總有效率為96.5%。

3.3.2 緩解期：古人云:“內(nèi)科不治喘”，并不是“喘證”不可以治愈，而是指哮喘難以根治。因此，近年來(lái)有的學(xué)者研究認(rèn)為，加強(qiáng)哮喘緩解期的治療，能鞏固治療效果和控制復(fù)發(fā)。治療以扶正培元治本為法，臨證根據(jù)孰重孰輕、孰主孰次，或益肺，或健脾，或補(bǔ)腎，或相合論治。如王翠其[19]認(rèn)為哮喘反復(fù)發(fā)作，氣陰耗損，肺脾腎漸虛，故在緩解期應(yīng)培補(bǔ)正氣，從本調(diào)治，方用補(bǔ)腎防哮丸（補(bǔ)骨脂、羊藿、巴戟天、熟地黃、山茱萸、菟絲子、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、五味子、附子、半夏、膽南星等），臨床治療36例緩解期患者，總有效率為94%；胡曉鋒等[20]認(rèn)為肺不主氣，腎不納氣是病之本，因此在哮喘緩解期立補(bǔ)肺腎之法，方用石英參芪湯（紫石英、鵝管石、沙參、炙黃芪、炙紫菀、炙款冬花、熟地黃、肉蓯蓉、陳皮，炙甘草）加減治療62例緩解期哮喘患者，總有效率為87.1%。

4 研究述評(píng)

中醫(yī)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)，在病因病機(jī)和診治方藥等方面，早已形成了一套完整的理法方藥體系，從臨床報(bào)道看，中醫(yī)藥治療哮喘的遠(yuǎn)期療效較好，毒副作用少。但從整體上看，仍有不足之處，尚待努力解決：（1）由于對(duì)哮喘病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不一,臨床辨證分型有待統(tǒng)一。（2）盡管已有了全國(guó)性的哮喘診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，但此標(biāo)準(zhǔn)缺乏很多量化指標(biāo)和臨界證候指標(biāo)，尚待進(jìn)一步修訂完善。（3）對(duì)療效機(jī)理方面的研究相對(duì)落后，臨床上用藥缺少藥物作用機(jī)理作指導(dǎo)。（4）雖然治療哮喘的藥物很多，但是治療哮喘劑型單一，基本上均是湯劑，給患者長(zhǎng)期服藥帶來(lái)不便。且目前尚無(wú)公認(rèn)的、快速控制哮喘急性發(fā)作和顯著預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的中藥制劑。今后的研究工作應(yīng)多投入到以上幾個(gè)方面，相信通過(guò)不懈努力，定會(huì)在不久的將來(lái)研制開發(fā)出有效新藥，在哮喘防治中走出我國(guó)獨(dú)特的道路，為中醫(yī)藥學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】

非酒精性脂肪肝（NAFLD）；代謝綜合征（MS）；胰島素抵抗（IR）；發(fā)病機(jī)制；綜述

非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝病（ALD）相似，但患者無(wú)過(guò)量飲酒史。疾病譜包括：非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化及其相關(guān)肝細(xì)胞癌[1，2]。

近年越來(lái)越多的流行病學(xué)報(bào)道指出，NAFLD與MS在發(fā)病中有密切關(guān)聯(lián)。如湯益明等[3]提出：“非酒精性脂肪肝可視為代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)，90% NAFLD 至少有一種MS的組分，約1/3的NAFLD患者含所有的MS組分。” 高鑫[4]提出：“NAFLD作為MS的新組分或是胰島素抵抗在肝臟的表現(xiàn)，同時(shí)存在肝臟胰島素抵抗和周圍胰島素抵抗。開展NAFLD的早期診斷和早期篩查，對(duì)防治2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病有著非常重要的意義?！?墨西哥CastroMartínez MG 等[5]指出：“每10位MetS患者中就有8位發(fā)生NAFLD，該觀察結(jié)果需要引起高度重視。能夠降低MetS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的健康措施對(duì)預(yù)防NAFLD將產(chǎn)生重要影響?！钡鹊??？梢奛AFLD與MS各組分關(guān)系密切，因此本文將分中西醫(yī)兩部分闡述NAFLD與MS各組分在發(fā)病機(jī)制上的相關(guān)性。

1 NAFLD與代謝綜合征組分的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制相關(guān)性

NAFLD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前被廣泛接受的機(jī)制理論為Day和James提出的“二次打擊（two hits）”假說(shuō)：初次打擊主要指胰島素抵抗（insulin resistance， IR）引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積；第二次打擊主要為氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化[6]。

1.1 胰島素抵抗的形成

胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）通常是指機(jī)體胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素的生理作用的反應(yīng)性或敏感性下降，即正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)[7]。

由于高脂飲食、酒精攝入等原因造成的熱量攝入過(guò)多，以及久坐少動(dòng)造成的熱量消耗減少，使得機(jī)體能量過(guò)剩，脂肪在大網(wǎng)膜及腹腔堆積，日久形成腹型肥胖。其脂肪細(xì)胞增生、脂肪體積增大，TNFα等細(xì)胞因子表達(dá)增多，從而促進(jìn)脂肪分解，脂解速率及量明顯增加，脂肪代謝紊亂，造成大量FFA入血引起高FFA血癥[8]。同時(shí)，脂肪在胰島的堆積，使β細(xì)胞功能下降，胰島素分泌異?；蚍置跍p少；另外，脂肪細(xì)胞肥大，使得單位面積INS受體減少，組織對(duì)INS敏感性降低，發(fā)生IR。

1.2 胰島素抵抗形成NAFLD

胰島素對(duì)脂肪代謝的作用主要為促進(jìn)脂肪合成和抑制脂肪分解。IR時(shí)胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，導(dǎo)致脂肪動(dòng)員增強(qiáng)，釋放甘油及游離脂肪酸（FFA）增多。前者在肝甘油激酶作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)?磷酸甘油，然后脫氫生成磷酸二羥丙酮，循糖代謝途徑進(jìn)行分解或轉(zhuǎn)變?yōu)樘荹9]；后者由于脂肪酸從內(nèi)臟組織動(dòng)員遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于皮下脂肪，F(xiàn)FA可直接由門靜脈入肝，形成肝細(xì)胞內(nèi)FFA的堆積，經(jīng)β氧化，生成過(guò)多的脂源性乙酰CoA。

乙酰CoA的增加刺激胰島β細(xì)胞分泌INS，另外在IR狀態(tài)下，INS效應(yīng)低下，為了INS作用的減低，防止血糖升高，胰島β細(xì)胞出現(xiàn)INS代償性分泌增多，引發(fā)高胰島素血癥。

高胰島素血癥能增加糖降解，同時(shí)引起固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白1 c過(guò)量表達(dá)而增加脂肪酸的合成，又可減少APOB100的合成，導(dǎo)致脂類物質(zhì)合成增多，外運(yùn)障礙；加之NAFLD患者不節(jié)的飲食和生活習(xí)慣，脂肪及糖類攝入量過(guò)多，磷脂的攝入不足或合成障礙，都會(huì)導(dǎo)致肝臟中TG生成增多，VLDL合成與TG合成速度不相適應(yīng)，造成TG在肝臟蓄積引起脂肪肝[10，11]。

1.3 胰島素抵抗與MS相關(guān)組分的發(fā)生

高胰島素血癥通過(guò)刺激交感神經(jīng)興奮，刺激α1受體，使AngⅡ水平增加，LPL降低，血漿中CM和VLDL清除減慢、HDL合成原料減少；β腎上腺素能激活脂肪組織激素敏感脂肪酶，脂肪組織動(dòng)員過(guò)多而增加FFA向肝臟流向，TG產(chǎn)生增多；同時(shí)，高胰島素血癥時(shí)患者血清和淋巴液Apo AI濃度顯著降低，LCAT活性下降，HDL成熟減慢。以上共同造成了血漿TG升高，HDL水平下降，形成高脂血癥[12]。

此外，高胰島素血癥一方面增加交感神經(jīng)活性，致血中兒茶酚胺水平增加；另一方面興奮腎臟Na+轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) 的Na+H+逆向交換，促使近曲或遠(yuǎn)曲小管重吸收Na+增加，引起水鈉潴留；同時(shí)高胰島素血癥增加內(nèi)皮素釋放，減少血管舒張性前列腺素的合成，影響血管舒張功能，增強(qiáng)血管組織和醛固酮對(duì)AngII的反應(yīng)性，使血管收縮和水鈉潴留的效應(yīng)加強(qiáng)。并且，IR及及繼發(fā)的高胰島素血癥改變細(xì)胞膜陽(yáng)離子流量，使平滑肌細(xì)胞膜鈉泵發(fā)生改變，Na+/K+ATP酶，Ca2+ATP酶和Na+/H+逆向轉(zhuǎn)錄加強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)Na+升高，并通過(guò)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+升高，血管平滑肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺和血管緊張素的敏感性增強(qiáng)，加強(qiáng)血管收縮，同時(shí)，Na+H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)活性升高，使細(xì)胞內(nèi)PH升高，細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞增生加速，血管平滑肌肥大，阻力增加。以上共同形成了高血壓[13]。

同時(shí)，高胰島素血癥加劇了葡萄糖利用障礙，使IR進(jìn)一步加重，β細(xì)胞因長(zhǎng)期過(guò)度代償而衰竭，INS分泌不足，產(chǎn)生Ⅱ型糖尿?。ㄒ妶D1）。

2 NAFLD與代謝綜合征組分的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)相關(guān)性

脂肪肝在中醫(yī)學(xué)中稱為“肝癖”，是因肝失疏泄，脾失健運(yùn)，痰濁淤積于肝，以右脅脹痛，脅下腫塊為主要表現(xiàn)的積聚類疾病，主要分為脾虛濕阻、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)等證型。究其發(fā)病根源是由于過(guò)食肥甘厚味，或勞逸失度，損傷脾胃，使得脾失健運(yùn)，致痰濁內(nèi)生。病位在肝、脾。

而代謝綜合征（MS）在中醫(yī)學(xué)中尚無(wú)統(tǒng)一的病名，根據(jù)其發(fā)病和臨床特征，主要?dú)w屬于“肥胖”、“積聚”、“消渴”、“胸痹”、“眩暈”、“頭痛”、“痰飲”等范疇。其發(fā)病主要原因?yàn)轱嬍巢还?jié)，勞逸過(guò)度，情志失調(diào)，年老體衰，稟賦不足等。病理因素以“痰濕”、“血瘀”為主。病位涉及肝、脾、腎。

可見，脂肪肝與代謝綜合征在病因病機(jī)上都存在著高度一致性。二者均與飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度等不良生活方式有關(guān)；并且在病理演變中均以脾失健運(yùn)，肝失疏泄為病機(jī)核心，經(jīng)過(guò)聚濕生痰、氣機(jī)不利、痰阻血瘀，以及積熱內(nèi)蘊(yùn)、氣郁化火等病理變化，繼而產(chǎn)生肥胖、食積、消渴、頭痛眩暈等證，是互相影響，互為因果的。（見圖2）

3 小結(jié)與展望

NAFLD是由于非過(guò)量飲酒導(dǎo)致的脂肪在肝細(xì)胞中過(guò)度堆積所形成的肝臟脂肪代謝障礙，是代謝綜合征的重要組分，也在一定程度上預(yù)示著代謝綜合征相關(guān)疾病的發(fā)病傾向。二者在中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制上均有高度相關(guān)性。

從西醫(yī)學(xué)角度，NAFLD的發(fā)病機(jī)制主要包括胰島素抵抗（IR）和脂質(zhì)過(guò)氧化損傷兩大方面，而IR作為NAFLD發(fā)病過(guò)程中的焦點(diǎn)環(huán)節(jié)以及MS的重要組分，也因此成為目前兩疾病在調(diào)脂治療中的重要關(guān)鍵點(diǎn)。2010年中亦指出：“治療NAFLD的首要目標(biāo)為改善IR，防治代謝綜合征。”并且將調(diào)整生活方式放在了重要位置[14]。

從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的角度，在 “整體觀念”的指導(dǎo)思想下，NAFLD與MS具有相近甚至相同的發(fā)病主因，均與不良的生活方式關(guān)系緊密，日久則使一系列病理表現(xiàn)相繼發(fā)生，因此既要整體治療，又要預(yù)見疾病發(fā)展的趨勢(shì)，做到“上工治未病”。

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