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心理疾病患者的治療范文第1篇

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0152-02

[Abstract] Objective To study the dieting treatment and nursing effect of patients with diabetes and coronary heart disease. Methods 130 cases of patients with diabetes and coronary heart disease treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the treatment according to the doctors’ signs， while the observation group added the dieting treatment and nursing on the basis of the control group， after 30d treatment， the clinical body signs and treatment effect of the two groups were observed. Results The fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and angina symptoms in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P

[Key words] Diabetes； Coronary heart disease； Dieting treatment； Nursing

糖尿病是?R床常見(jiàn)的一種疾病，臨床中患者多會(huì)伴有不同程度的心血管方面疾病[1]。為了糖尿病合并冠心病病人的飲食治療及護(hù)理效果，筆者選取該院2014年1月―2016年1月的130例糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月―2016年1月的130例糖尿病合并冠心病患者，所有患者均符合 2 型糖尿病與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組65例，男性患者34例，女性患者31例，患者年齡（68.13±11.12）歲，糖尿病病程（7.8±3.6）年，冠心病病程5.6±4.9）年；對(duì)照組65例，男性患者28例，女性患者37例，患者年齡（67.23±11.42）歲，糖尿病病程（8.1±4.3）年，冠心病病程（5.9±6.7）年，兩組患者一般情況（年齡、性別、病程等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，觀察組患者在遵醫(yī)囑治療的基礎(chǔ)上增加飲食治療與護(hù)理，治療30 d后，觀察兩組患者的臨床體征與治療效果。飲食治療[2-3]包括：糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪、無(wú)機(jī)鹽、微量元素、維生素、膳食纖維等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)??

根據(jù)患者癥狀及體征制定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效： 患者臨床病癥消失，空腹血糖11.1 mmol/L?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

觀察組患者的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、心絞痛癥狀好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組患者65例，其中顯效28例，有效34例，無(wú)效3例；總有效率為95.39%，對(duì)照組患者65例，其中顯效17例，有效35例，無(wú)效13例，總有效率80.00%。兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病合并冠心病在臨床上是常見(jiàn)的合并疾病，其治療過(guò)程繁瑣復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)。飲食治療及護(hù)理作為患者的治療方式是最基本的方式[4]。應(yīng)根據(jù)患者的自身情況制定個(gè)性化的膳食食譜，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者的自我意識(shí)并且加強(qiáng)飲食治療中的的護(hù)理。該研究探討了糖尿病合并冠心病病人的飲食治療及護(hù)理效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、心絞痛癥狀好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

心理疾病患者的治療范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 急性心血管疾?。慌R床治療；有效率；探討

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）03（a）-0172-02

心血管疾病是一類(lèi)涉及到人體心臟、血管（靜脈、動(dòng)脈、微血管）等循環(huán)系統(tǒng)的病癥，臨床中又叫做循環(huán)系統(tǒng)疾病。其根據(jù)病癥的緩急程度可以分為慢性心血管疾病和急性心血管疾病兩種，這往往都與患者動(dòng)脈硬化息息相關(guān)[1]。急性心血管疾病是心血管科室中多見(jiàn)的病癥，其具有發(fā)病迅速、病情進(jìn)展迅速的特征，如果醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療，患者的生命就會(huì)受到嚴(yán)重的威脅[2]。臨床中急性心血管疾病主要有急性心肌梗死、急性心絞痛和急性心力衰竭[3]。為了研究急性心血管疾病患者的臨床治療措施與方法，本文對(duì)2010年1月～2012年1月入住本院的70例心血管疾病患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，取得了一定的結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2010年1月～2012年1月入住泌陽(yáng)縣醫(yī)院的70例心血管疾病患者作為研究對(duì)象。其中，男性42例，女性28例；患者年齡為37～60歲，平均年齡為45.6歲；本組70例患者均是出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀而被送至醫(yī)院進(jìn)行搶救，其中10例患者屬于急性心肌梗死，52例患者屬于急性心絞痛，另外8例患者屬于急性心力衰竭；其中合并貧血患者15例，合并高血壓患者55例。

1.2臨床癥狀

急性心絞痛患者在臨床中的主要表現(xiàn)為：當(dāng)患者出現(xiàn)激烈的情緒波動(dòng)或者是過(guò)度勞累時(shí)，患者的心前部分會(huì)出現(xiàn)陣陣的壓迫性疼痛，并且疼痛并不向患者肩部放射，當(dāng)患者服下硝酸甘油或停止勞動(dòng)時(shí)，其壓迫性疼痛會(huì)有所緩解。急性心肌梗死患者在臨床中的主要表現(xiàn)為心律失常，并且多發(fā)于起病的24 h以?xún)?nèi)，且出現(xiàn)與心絞痛性質(zhì)相同的疼痛，但是其疼痛程度明顯高于心絞痛，疼痛持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，如果患者經(jīng)過(guò)服用硝酸甘油或者休息沒(méi)有好轉(zhuǎn)效果，就會(huì)有瀕臨死亡的痛感[4-5]。其中少數(shù)人一開(kāi)始就會(huì)出現(xiàn)急性心衰或者休克的現(xiàn)象，并且惡心嘔吐，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呃逆[6]。急性心力衰竭患者臨床中主要表現(xiàn)為：患者突發(fā)性高度呼吸困難，面部出現(xiàn)恐懼的表情，并且頻繁咳嗽、煩躁不安，咯大量的血色或者白色泡沫痰液，嚴(yán)重時(shí)甚至有大量的泡沫狀痰液從患者鼻孔涌出，面色蒼白、大汗淋漓并且四肢出現(xiàn)冰冷癥狀，患者雙肺出現(xiàn)濕音，脈搏增快，并且血壓下降，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)心源性休克[7-8]。

1.3治療方法

對(duì)于心肌再灌注治療方法，患者在起病后的6～12 h內(nèi)，應(yīng)用尿激酶0.5 h靜脈輸注（1.0～1.5）×106 U，之后皮下注射肝素1.25×105 U或者低分子肝素0.5×104U，注射7 d，每天2次；長(zhǎng)期口服阿司匹林腸溶片每日1次：前3天每次0.3 g，之后減量至75～150 mg。

對(duì)于縮小梗死范圍方面，主要方法有以下幾個(gè)方面：（1）β-受體阻滯劑，患者每日口服2次美托洛爾（倍他樂(lè)克），每次6.25～50.00 mg；（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在起病1 d內(nèi)給藥，并長(zhǎng)期給藥，依那普利，每日2次，每次5～10 mg，卡托普利每日3次，用藥量從6.25 mg向12.50～25.00 mg遞增；（3）硝酸甘油制劑，患者入院后常規(guī)口服，對(duì)合并心功能不全和梗死后頑固性心絞痛患者進(jìn)行硝酸甘油靜脈輸注，每療程7～10 d，輸注速度為5～15 μg/min，每日維持8～24 h；（4）降低血黏度，每療程2周，250～500 mL低分子右旋糖酐，每日1次；（5）極化液療法，每療程7～10 d，在500 mL 10%的葡萄糖中加入1.5 g氯化鉀，普通胰島素8～12 U，每日1次，對(duì)室性心律失常者，在以上液體再加入5 g硫酸鎂；（6）調(diào)節(jié)血脂藥物，每晚1次口服辛伐他汀10～40 mg。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

本組70例患者的治療結(jié)果以患者的心電圖和臨床綜合評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，主要分為以下3類(lèi)：患者心電圖S-T波段沒(méi)有改變，心電圖顯示正常，心律整齊且臨床癥狀消失，為治愈；患者心電圖S-T波段有輕微的變化，心電圖基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為好轉(zhuǎn)；患者心電圖無(wú)改變，臨床癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，為無(wú)效。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2結(jié)果

本組70例患者中，急性心肌梗死患者的治療有效率為70.0%，急性心絞痛患者的治療有效率為92.3%，急性心力衰竭患者的治療有效率為50.0%。具體數(shù)據(jù)如下：急性心肌梗死10例，治愈5例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效3例；急性心絞痛52例，治愈40例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效4例；急性心力衰竭8例，治愈2例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效4例。

3討論

本文通過(guò)對(duì)急性心肌梗死、急性心絞痛、急性心力衰竭3種急性心血管疾病的研究表明，目前臨床中對(duì)該病已經(jīng)有了較為成熟的治療方案，但是由于患者在送至醫(yī)院時(shí)，往往錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致臨床中的治療效果并不樂(lè)觀。因此對(duì)于中老年人群，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)其積極普及心血管疾病的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其講述預(yù)防急性心血管疾病的方法，告誡其保持合理健康的生活方式，合理運(yùn)動(dòng)，不抽煙不酗酒，規(guī)律生活，避免暴躁、易怒、抑郁等不良情緒?；颊咭坏┏霈F(xiàn)胸悶、氣短、頭昏、四肢發(fā)冷等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，定期復(fù)查，而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向社會(huì)普及心肺復(fù)蘇等基本搶救技能。對(duì)于有高血壓、糖尿病等易患因素的患者，醫(yī)護(hù)人員在控制好其血壓及血糖基礎(chǔ)上，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行預(yù)防治療，從而降低患者心血管疾病的發(fā)病率。綜上所述，對(duì)于心血管疾病患者，及早的發(fā)現(xiàn)以及有效的治療是保證患者身體恢復(fù)健康的良藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張小秋，司艷華. 60例急性心血管患者臨床治療觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，2（11）：120.

[2] 夏光輝. 30例急性心血管患者的臨床治療觀察[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（4）：62.

[3] 高鮮會(huì)，席孟杰. 貝那普利美托洛爾治療充血性心力衰竭[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（5）：66-67.

[4] 黃增有. 急性心血管患者的臨床治療觀察[J]. 健康必讀（下旬刊），2010，10（1）：47.

[5] 劉乃瑞. 探討120例急性心血管患者的臨床治療觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（5）：53-55.

[6] 劉紀(jì)政，姚玉才. 早期溶栓治療終止急性心肌梗死的探討[J]. 中華心血管病雜志，2005，33（9）：782-784.

[7] 張維忠. 降壓聯(lián)合治療的理論與實(shí)踐問(wèn)題[J]. 中華心血管病雜志，2006，35（5）：385-386.

心理疾病患者的治療范文第3篇

【摘要】：靜脈輸液是護(hù)士日常工作中最基本也是最常執(zhí)行的一項(xiàng)操作，通常也是衡量護(hù)理技術(shù)操作水平的一項(xiàng)重要依據(jù)，它直接影響著心血管病人的安全，病人的滿(mǎn)意度和護(hù)患關(guān)系。2011年初，世界衛(wèi)生組織公布的心血管病最新研究結(jié)果顯示，心血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因，與其他任何原因相比，心血管病每年造成的死亡最多，因此，面對(duì)眾多的患者，如何杜絕護(hù)理缺陷提高防范意識(shí)就顯得尤其重要。通過(guò)討論心血管病患者輸液治療中常見(jiàn)的護(hù)理缺陷有助于提高輸液治療的安全性。

【關(guān)鍵詞】：心血管病、靜脈輸液、護(hù)理缺陷、防范

1.臨床資料：我科2011年1月-2011年12月共收住362位患著，其中男性251人，女性111人，年齡31-79歲，平均55歲，主要是高血壓、冠心病、急性心肌梗死等心血管病。

2.護(hù)理缺陷的定義：護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理規(guī)章和規(guī)范等，造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。護(hù)理缺陷包括護(hù)理事故及差錯(cuò)。

3.輸液治療中常見(jiàn)的幾種護(hù)理缺陷

3.1執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不認(rèn)真加以核對(duì)、查對(duì)，致藥名、劑量錯(cuò)誤，如醫(yī)囑：硝酸甘油10mg加入5%GS250ml靜脈滴注，實(shí)際操作中護(hù)士只加入5mg硝酸甘油在液體中。

3.2盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前沒(méi)進(jìn)行查對(duì)，或查對(duì)后由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)有限未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，盲目執(zhí)行有問(wèn)題的醫(yī)囑，因缺乏工作經(jīng)驗(yàn)或工作時(shí)粗心大意執(zhí)行了錯(cuò)誤醫(yī)囑，如醫(yī)囑：10%氯化鉀15ml加入5%GS250ml靜脈滴注；又如：把糖水輸給糖尿病患者。

3.3因?qū)λ幤沸阅芰私獠粔蚧蚺湟涵h(huán)節(jié)失誤，不了解藥品間的配伍禁忌，致藥液變性混濁。

3.4護(hù)患間缺乏溝通。護(hù)士服務(wù)態(tài)度差，在穿刺失敗或藥液外滲后不能主動(dòng)向患者道歉，反而責(zé)怪患者而引起不滿(mǎn)甚至糾紛。

3.5不能認(rèn)真向患者講解用藥目的及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也不告知患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取何種措施避免加重?fù)p害。

3.6不遵守操作規(guī)范；不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，輸錯(cuò)液體；不了解藥品性能；不認(rèn)真閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)；不能按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴速，如對(duì)患心臟病的病人輸液速度過(guò)快，造成急性肺水腫甚至死亡；甘露醇等脫水劑應(yīng)快滴；升壓強(qiáng)心藥要慢滴或根據(jù)血壓調(diào)滴速；臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，不能根據(jù)病人病情變化隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度。

3.7巡視不勤不力，致回血堵塞或液體外滲不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的護(hù)士做巡視工作只知道拔鹽水換鹽水，卻不知道觀察病人在輸液過(guò)程中的病情變化。

3.8發(fā)生不良事件后護(hù)士處理不當(dāng)、失誤，如刺激性液體外滲后未能及時(shí)冰敷或局封處理，發(fā)生了嚴(yán)重輸液反應(yīng)后不能及時(shí)與病人家屬一起完整封存證物。

4.如何防范輸液治療過(guò)程中的護(hù)理缺陷

4.1對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心教育，預(yù)防發(fā)生缺陷。

4.2嚴(yán)格貫徹操作規(guī)程和各項(xiàng)查對(duì)制度。制定靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)工作規(guī)范，嚴(yán)格培訓(xùn)，使全院形成統(tǒng)一的操作規(guī)范模式統(tǒng)一的操作規(guī)范模式。在治療室、護(hù)士站張貼配伍禁忌表、操作流程圖、查對(duì)內(nèi)容、警示牌等，起到一定的警示作用，抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4.3保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，放手不放眼，防止實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理缺陷。

4.4建完善護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)病案保管。建立護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度，發(fā)生護(hù)理缺陷后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于護(hù)理缺陷所造成的影響及不良后果制定不良事件處理流程，完善不良事件報(bào)告制度，制定《輸液反應(yīng)處理流程》、《護(hù)理缺陷報(bào)告制度》、《護(hù)理事故防范預(yù)案》，讓護(hù)士在統(tǒng)一的操作規(guī)范模式遇到不良事件時(shí)有章可循，冷靜處理，降低風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生護(hù)理缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，準(zhǔn)備鑒定。

4.5提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，注意護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，特別要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心，認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度，精益求精的技術(shù)追求，在輸液治療過(guò)程中，熟悉病人病情，掌握用藥知識(shí)，執(zhí)行了錯(cuò)誤醫(yī)囑要為自己的行為后果負(fù)責(zé)。護(hù)理缺陷出現(xiàn)后要正確、及時(shí)處理，認(rèn)真嚴(yán)肅、實(shí)事求是，重在總結(jié)教訓(xùn)、接受教育。

5.討論

低年資護(hù)士容易發(fā)生護(hù)理缺陷，由于她們?nèi)狈ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平相對(duì)較差，管理層要采取各種方式來(lái)發(fā)動(dòng)她們的工作積極性，加強(qiáng)對(duì)她們的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，建立良好的用人機(jī)制，確保護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

心理疾病患者的治療范文第4篇

【關(guān)鍵詞】血運(yùn)重建；急性心肌梗死；心力衰竭；預(yù)后

Effect of coronary revascularization on the prognosis of acute myocardial infarction patients complicated with heart failure XUE Zeng-ming， AN Ju-hui， ZHAO Zhi-gang，WANG Xiao，NIE Shao-ping，MA Chang-sheng. Department of Cardiology， Langfang People’s Hospital， Langfang 065000， China

Correspondence author： MA Chang-sheng， Email：

【Abstract】Objective To explore the clinical characteristics and prognosis of the patients of acute myocardial infarction complicated with heart failure by analyzing the prognostic factors of these patients. Methods This was a single-center prospective study of 349 patients with acute heart failure and ECG documented acute ST elevated myocardial infarction. All patients were treated with primary PCI. After PCI， clinical， angiographic and ECG characteristics， and prognosis of those with preserved （≥50%） or reduced （

【Key words】Revascualrization；Acute myocardial infarction；Heart failure； Prognosis

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)特征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

兩組患者臨床基線(xiàn)特征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見(jiàn)表1 。和LVEF降低組患者相比，LVEF正常組男性患者較多（P=0.01），患者超敏C反應(yīng)蛋白、空腹血糖水平和N末端B型利鈉肽原，較LVEF降低組患者明顯降低（P

2.2 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

兩組患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果見(jiàn)表2 。兩組患者在冠脈左主干病變、慢性完全閉塞病變、開(kāi)口病變、彌漫病變比例，病變血管數(shù)量、植入支架數(shù)量，應(yīng)用抽吸導(dǎo)管比例以及是否達(dá)到完全血運(yùn)重建方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但LVEF降低組患者中有較多患者為前降支近端病變和支架內(nèi)再狹窄病變（P

2.3 超聲心動(dòng)圖結(jié)果

兩組患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表3 ?？梢?jiàn)LVEF正常組患者左室射血分?jǐn)?shù)和左室短軸縮短率明顯高于LVEF降低組，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑和左心房?jī)?nèi)徑，明顯小于LVEF降低組；室間隔厚度明顯高于LVEF降低組患者。LVEF降低組患者有較高比例的室壁瘤和室壁運(yùn)動(dòng)異常（均P＜0.01）。超聲心動(dòng)圖其他指標(biāo)如主動(dòng)脈竇內(nèi)徑、升主動(dòng)脈內(nèi)徑，左心室后壁厚度以及評(píng)價(jià)舒張功能的指標(biāo)E峰最大流速和A峰最大流速兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 患者住院期間藥物治療情況

患者住院期間藥物治療情況見(jiàn)表4。和LVEF降低組患者相比，LVEF正常組患者住院期間在阿司匹林、氯吡格雷、他汀類(lèi)、β受體阻滯劑、利尿劑和螺內(nèi)酯的應(yīng)用比例方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。而兩組患者在ACEI/ARB、低分子肝素、洋地黃和替羅非班的應(yīng)用比例方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 住院及隨訪(fǎng)結(jié)果

兩組患者住院及隨訪(fǎng)期間終點(diǎn)事件結(jié)果見(jiàn)表5?？梢?jiàn)LVEF正常組患者有19例（8.44%）患者失訪(fǎng)；LVEF降低組患者有7例（5.65%）患者失訪(fǎng)，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在住院期間死亡和MACCE發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在基線(xiàn)校正年齡、性別、陳舊心梗病史、心房顫動(dòng)病史、空腹血糖水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平、N末端B型利鈉肽原、Killip分級(jí)、前降支近段病變、支架內(nèi)再狹窄病變、 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、左心房?jī)?nèi)徑、室間隔厚度、室壁瘤和室壁運(yùn)動(dòng)異常以及藥物治療等變量后，兩組患者在住院期間新發(fā)心衰和MACCE發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.6 影響患者預(yù)后因素分析結(jié)果

通過(guò)使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，發(fā)現(xiàn)只有Killip心功能分級(jí)（HR=1.092， 95% CI：1.040～1.049， P

2.7 生存分析結(jié)果

應(yīng)用Kaplan-Meier方法（Log rank檢驗(yàn)）分析兩組患者的生存率，發(fā)現(xiàn)兩組患者在長(zhǎng)期生存率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.640）。見(jiàn)圖1。同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組患者在無(wú)MACCE生存率方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）。見(jiàn)圖2。

3 討論

本研究將行血運(yùn)重建的合并STEMI的急性心力衰竭患者按LVEF是否正常分組，觀察兩組患者的臨床基線(xiàn)資料和長(zhǎng)期預(yù)后。結(jié)果發(fā)現(xiàn)和LVEF正常組患者相比，雖然LVEF降低組男性患者比例較少，有較多的患者既往有陳舊心肌梗死病史和心房顫動(dòng)病史，在總病死率方面，兩組患者長(zhǎng)期預(yù)后相似。

在慢性穩(wěn)定性心衰患者中，LVEF正常者所占比例接近半數(shù)［8-11］。但在合并STEMI的急性心力衰竭患者，LVEF正常者所占比例明顯增加。本研究發(fā)現(xiàn)，LVEF正常者占所有來(lái)診患者的64.5%（225/349）。分析可能與患者為急性發(fā)病，來(lái)診時(shí)距患者發(fā)病時(shí)間較短，其心功能尚處于代償階段有關(guān)。冠狀動(dòng)脈疾病是心功能不全的主要原因之一，持續(xù)的冠狀動(dòng)脈缺血還會(huì)進(jìn)一步加重心功能不全［12］。在LVEF正常的心衰患者，舒張功能不全發(fā)揮了主要的作用，主要表現(xiàn)為左室松弛性受損和左室舒張期僵硬度增加。其他機(jī)制還包括左室收縮功能不全，血管功能下降，心室-血管偶聯(lián)性降低，心室儲(chǔ)備功能下降，左房功能不全，神經(jīng)-體液因子激活，心室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重等。已有許多研究證實(shí)，血運(yùn)重建對(duì)左室功能不全患者的預(yù)后有重要影響，可顯著改善心功能不全患者的左室整體和局部功能，顯著提高患者的LVEF和NYHA心功能級(jí)別，改善心絞痛癥狀，改善患者近期和晚期預(yù)后［13-15］。 Carluccio等［16］對(duì)26例缺血性心肌病患者研究發(fā)現(xiàn)，血運(yùn)重建治療不僅改善了患者的左心室收縮功能，而且對(duì)于大多數(shù)患者的舒張功能也有明顯改善。26例患者中，只有3例患者術(shù)后仍有左室舒張期充盈受限（P=0.016）。目前指南強(qiáng)烈推薦對(duì)于合并急性心力衰竭或肺水腫的STEMI患者，如患者發(fā)病在治療時(shí)間窗內(nèi)，應(yīng)積極行直接PCI治療以改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

分析患者的基線(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，和LVEF降低組患者相比，LVEF正常組男性患者較多，而在穩(wěn)定的慢性心衰患者中，女性患者的患病率明顯增加［12］。這可能與在STEMI或冠心病患者中，男性發(fā)病率較高有關(guān)?；颊叱鬋反應(yīng)蛋白、空腹血糖水平和N末端B型利鈉肽原較LVEF降低組患者明顯降低；而LVEF降低組患者既往有較高比例的陳舊心肌梗死和心房顫動(dòng)病史。在Killip分級(jí)方面，LVEF正常組患者較多為Ⅱ級(jí)，而LVEF降低組患者有較高比例的Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。陳舊心梗提示患者冠脈病情復(fù)雜嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果也提示LVEF降低組患者前降支近端病變，支架內(nèi)再狹窄病變比例較高，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)較多患者合并室壁運(yùn)動(dòng)異常和室壁瘤，同時(shí)較多的患者在住院期間應(yīng)用IABP治療；而房顫患者左房?jī)?nèi)徑明顯擴(kuò)大，左房功能明顯受損，使心功能惡化，故LVEF降低組患者的心功能分級(jí)方面嚴(yán)重心衰的比例較高。對(duì)于LVEF正常的心衰患者，雖然N末端B型利鈉肽原水平較低，但仍可預(yù)測(cè)患者的預(yù)后［17］。

在治療策略上，除行常規(guī)的直接PCI外，患者均接受其他冠心病的二級(jí)預(yù)防處理。住院期間行改善心功能治療以緩解心衰癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，減輕肺淤血，去除心衰的誘發(fā)因素。但在糾正心衰的治療中，LVEF正常組患者的利尿劑和螺內(nèi)酯的應(yīng)用比例明顯減少。目前LVEF正常的心衰治療以積極治療原發(fā)病為主，如糖尿病、高血壓、腎功能不全和腎血管疾病等。雖然急性心肌缺血可引起左室舒張功能不全，但是冠心病和心肌缺血對(duì)于LVEF正常的心衰患者左室舒張功能不全和相關(guān)心衰癥狀的影響目前仍不清楚，而且也缺乏血運(yùn)重建治療對(duì)此類(lèi)患者長(zhǎng)期預(yù)后影響的相關(guān)數(shù)據(jù)，然而目前指南仍推薦，如考慮HFPEF患者發(fā)生心肌缺血可對(duì)其舒張功能產(chǎn)生不利影響可行血運(yùn)重建治療［6］。ACEI/ARB類(lèi)藥物在HFPEF患者的作用也差強(qiáng)人意［18-20］。ALLHAT試驗(yàn)中和氨氯地平和多唑沙嗪相比，利尿劑氯噻酮明顯降低了LVEF正常的心衰和LVEF降低的心衰住院患者新發(fā)心衰的發(fā)生率。和賴(lài)諾普利相比，氯噻酮也降低了LVEF正常的心衰患者新發(fā)心衰的發(fā)生率［21］。

LVEF正常的心衰患者和LVEF降低的心衰患者臨床預(yù)后相似，兩組患者的長(zhǎng)期生存率相當(dāng)。Tribouilloy等［22］發(fā)現(xiàn)，與年齡和性別相匹配的普通人群相比，LVEF正常的心衰患者5年生存率明顯降低（43% vs.72%），但和LVEF降低的心衰相比，LVEF正常的心衰患者5年生存率相似（43% vs. 46%， P=0.95）。Bhatia等［23］也發(fā)現(xiàn)，兩組患者調(diào)整后的1年病死率、因心衰再次住院率和住院期間并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LVEF正常組在住院期間和隨訪(fǎng)期間主要不良心腦血管事件發(fā)生率較低，主要與其新發(fā)心衰事件發(fā)生率低有關(guān)，但兩組患者在長(zhǎng)期病死率方面預(yù)后相似?？紤]該類(lèi)患者在常規(guī)PCI以及冠心病二級(jí)預(yù)防治療的基礎(chǔ)上，仍應(yīng)探索專(zhuān)門(mén)針對(duì)LVEF正常的心衰患者的其他治療措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，既往研究發(fā)現(xiàn)的LVEF和前降支近端病變等影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，在本研究中經(jīng)回歸分析未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［24］?？紤]可能是因?yàn)榛颊咴诎l(fā)病初期即行超聲心動(dòng)圖檢查，此時(shí)患者心功能可能仍處于代償階段，而Killip心功能分級(jí)系統(tǒng)則能如實(shí)反應(yīng)患者發(fā)病當(dāng)時(shí)的心功能狀態(tài)。

在行直接PCI治療的急性心衰患者中，左室射血分?jǐn)?shù)正常組和左室射血分?jǐn)?shù)降低組患者的長(zhǎng)期預(yù)后相似；患者心功能分級(jí)水平是影響心衰患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

本研究未將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，一些預(yù)設(shè)定的終點(diǎn)事件如住院期間的心肌梗死和再次血運(yùn)重建等未發(fā)生以及患者隨訪(fǎng)時(shí)間較短等，在一定程度上會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

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（收稿日期：2012-08-14）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.01.012

作者單位：065000 河北省廊坊，廊坊市人民醫(yī)院心內(nèi)一科（薛增明、安巨會(huì)、 趙志剛）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科（王曉、聶紹平、馬長(zhǎng)生）

心理疾病患者的治療范文第5篇

關(guān)鍵詞：胺碘酮；先衰合并心律失常；臨床療效；護(hù)理效果

臨床心血管疾病中心力衰竭合并心律失常較為常見(jiàn)，對(duì)其的治療若不及時(shí)，則可能導(dǎo)致患者的猝死[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選取2013年1月～2014年1月我院收治的心衰合并心律失常患者84例，采用數(shù)字隨機(jī)法將其平均分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各42例。其中，對(duì)照組患者男女比例為27：15；患者年齡47～76歲，平均年齡為（59±2.34）歲；其中，急性心肌梗死合并心律失?；颊?1例，缺血性心臟病合并心律失?；颊?5例，高血壓性心臟病合并心律失?；颊?2例，風(fēng)濕性心臟病合并心律失?；颊?例；給予對(duì)照組患者綜合抗心衰治療及護(hù)理。研究組患者男女比例為26：16；患者年齡46～77歲，平均年齡為（56±1.43）歲；其中，急性心肌梗死合并心律失?；颊?3例，缺血性心臟病合并心律失?；颊?2例，高血壓性心臟病合并心律失常患者12例，風(fēng)濕性心臟病合并心律失常患者5例；研究組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療及護(hù)理。兩組性別、年齡及癥狀等比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 本次所選患者均參照相關(guān)心力衰竭合并心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，本次研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，且均經(jīng)患者及其家屬知情同意，并簽訂知情同意書(shū)；本次所選患者均排除合并腎、肝等功能不全患者，排除竇室心動(dòng)過(guò)緩者，排除房室傳導(dǎo)阻滯及其他血液疾病患者，排除甲狀腺功能障礙以及碘過(guò)敏患者。

1.3方法

1.3.1治療方法 給予對(duì)照組患者綜合抗心衰治療，如控制感染、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等；研究組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮（由杭州賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20070056）進(jìn)行治療，首次劑量為75mg，將其加入到20mL的生理鹽水中靜脈注射，注射時(shí)間約為10min，然后以1.0～1.5mg/min的速度靜脈滴注維持，根據(jù)患者病情逐漸將劑量減至0.5mg/min。對(duì)于初次負(fù)荷量控制無(wú)效或心律失常仍反復(fù)發(fā)作的患者，可每隔15～30min追加劑量75mg靜脈負(fù)荷量，24h靜脈總量

1.3.2護(hù)理方法 在治療的基礎(chǔ)上，均給予兩組患者相同的護(hù)理，具體方法如下：①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征：患者在治療期間，應(yīng)密切注意患者的心率、血壓及心律等變化的情況，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。②心理護(hù)理：心衰合并心律失常發(fā)病較快且病情進(jìn)展較為快速，患者極易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性心理情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，告知患者保持一顆積極向上的心態(tài)有利于疾病的進(jìn)一步康復(fù)。③飲食護(hù)理：患者在治療期間，極易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，因此，治療期間，不易進(jìn)食高脂肪、高膽固醇等食物，而應(yīng)以易消化、清淡的食物為主；同時(shí)，對(duì)于不良飲食習(xí)慣的患者，應(yīng)及時(shí)糾正，并為其制定一份科學(xué)、合理的飲食方案。④用藥護(hù)理：給予患者胺碘酮治療之前，應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)的除顫器等急救用品；用藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制給藥的速度，并加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，從而減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。⑤出院指導(dǎo)：使患者病情康復(fù)情況給予其出院治療，同時(shí)出院前，應(yīng)告知患者用藥的方法以及應(yīng)注意的事項(xiàng)；告知患者適當(dāng)鍛煉對(duì)于疾病康復(fù)的重要性；同時(shí)還應(yīng)囑患者定期復(fù)查。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療及護(hù)理前后，監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者心率、血壓等變化情況，并觀察兩組患者不良反應(yīng)情況；同時(shí)，從顯效、有效及無(wú)效等三個(gè)方面對(duì)兩組治療及護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)定，其中，顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀改善較為明顯，且心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且心電圖檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)改善不明顯，且仍有不適癥狀；甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和分析，各項(xiàng)指標(biāo)采用（ x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1兩組治療及護(hù)理前后心率、血壓情況對(duì)照 治療前，兩組心率、舒張壓及收縮壓等比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療及護(hù)理后，兩組心率、舒張壓及收縮壓等均有所好轉(zhuǎn)，明顯優(yōu)于治療前，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組治療及護(hù)理效果情況對(duì)照 經(jīng)治療及護(hù)理后，研究組總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組總有效率83.33%，組間比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

注：總有效率=（顯效+有效）/組例數(shù)×100%，表中，#表示與對(duì)照組比較，P

2.3兩組治療及護(hù)理期間不良反應(yīng)情況對(duì)照 治療護(hù)理期間，研究組出現(xiàn)出現(xiàn)2例靜脈炎，1例心動(dòng)過(guò)緩，1例血壓下降；不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%；對(duì)照組出現(xiàn)1例靜脈炎，1例血壓下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%；組間比較雖有差異但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

心血管系統(tǒng)疾病中心力衰竭較為危重，且患者的死亡率較高，一旦并發(fā)心律失常，則可能增加患者的病情，增加其死亡率[2]。胺碘酮是一種苯并呋喃衍生物，對(duì)房性、室性心律失常均有效，是一種廣譜抗心律失常藥，將其用于治療心衰合并心律失常，能夠有效阻止鉀離子負(fù)極化電流，通過(guò)增加折返波長(zhǎng)抑制心律失常發(fā)生與發(fā)展，達(dá)到抑制心律失常的效果[3]。但由于胺碘酮應(yīng)用過(guò)程中，需持續(xù)靜脈輸液及藥物的刺激作用，極易出現(xiàn)靜脈炎，胺碘酮本身易引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，因此，在治療的過(guò)程中加強(qiáng)心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理以及病情監(jiān)測(cè)等，能夠有效控制病情的發(fā)展，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而提高治療的療效。

本次研究表明，治療及護(hù)理后，兩組心率、血壓均有所好轉(zhuǎn)，研究組心率、血壓改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；且研究組總有效率為92.86%，高于對(duì)照組83.33%，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

綜上所述，胺碘酮治療心衰合并心律失常的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，不僅能夠提高治療療效，而且還能有效控制不良反應(yīng)情況的發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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