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皮膚管理的基礎(chǔ)知識(shí)范文第1篇

關(guān)鍵詞：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理；問題；對(duì)策

壓瘡是臨床護(hù)理工作中非常棘手的護(hù)理問題，也是常見的并發(fā)癥之一。壓瘡發(fā)生后增加患者的痛苦，增加住院費(fèi)用和護(hù)理難度，可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染、敗血癥等并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一[1]。而壓瘡重在預(yù)防，且絕大多數(shù)壓瘡是可通過風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防的。因此，我們通過對(duì)76份壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表的管理，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，找出原因，采取相應(yīng)整改措施，進(jìn)而對(duì)我院患者壓瘡預(yù)防進(jìn)行規(guī)范化管理。

1 方法

1.1通過對(duì)我院2013年1月～12月的76份上報(bào)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表的規(guī)范性進(jìn)行分析，找出存在的問題，采取相應(yīng)措施干預(yù)，進(jìn)行規(guī)范的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理。通過規(guī)范管理，提高了護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1.2干預(yù)措施在護(hù)理部的指導(dǎo)下，由內(nèi)、外系科護(hù)士長(zhǎng)和壓瘡管理小組對(duì)上報(bào)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表的相關(guān)科室進(jìn)行追蹤。通過對(duì)上報(bào)時(shí)間、上報(bào)表內(nèi)容完整性、符合上報(bào)條件、評(píng)估內(nèi)容正確性等調(diào)查分析，找出壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的主要因素，落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，做好患者與家屬的教育，取得患者的配合，以防范非預(yù)期性壓瘡事件的發(fā)生。

2 分析問題

2.1結(jié)果：通過壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的主要因素進(jìn)行干預(yù)對(duì)比，P

2.2護(hù)理管理者對(duì)院內(nèi)壓瘡缺乏預(yù)警管理的意識(shí)和監(jiān)管措施，未能很好執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度，缺乏對(duì)臨床護(hù)士正確使用Braden評(píng)估量表及其他壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)的培訓(xùn)。

2.3護(hù)理人員對(duì)Braden評(píng)估量表的預(yù)測(cè)作用及院內(nèi)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的危害認(rèn)識(shí)不清，未引起足夠的重視，臨床仍然有以經(jīng)驗(yàn)判斷壓瘡危險(xiǎn)的現(xiàn)象。

2.4高?；颊呷朐簳r(shí)漏評(píng)估。護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)簿弱，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)缺乏，未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身皮膚情況的評(píng)估；交接班不嚴(yán)；記錄及評(píng)分不準(zhǔn)確；護(hù)理措施不到位、不正確。

2.5患者自身情況致枕后、耳廓、肩胛、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、尾骶部、足踝、足跟等骨突部位易發(fā)生壓瘡，且依從性差、病情變化等原因不愿改變，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)缺乏，無(wú)防范意識(shí)。

2.6護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)薄弱，對(duì)患者的擦洗不及時(shí)，翻身督促不到位。患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)缺乏，無(wú)防范意識(shí)，不理解拒絕護(hù)理人員執(zhí)行防范護(hù)理措施。

3 干預(yù)措施

3.1落實(shí)管理制度

3.1.1加強(qiáng)護(hù)理管理者院內(nèi)壓瘡預(yù)警管理的意識(shí)和監(jiān)管措施，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度。

3.1.2護(hù)理部加強(qiáng)追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)，成立三級(jí)壓瘡管理小組，明確壓瘡管理小組職責(zé)。健全質(zhì)量控制體制，充分發(fā)揮護(hù)理管理的職能作用。

3.1.3落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度、認(rèn)定制度及獎(jiǎng)懲制度?；颊呷肟?h內(nèi)運(yùn)用Braden評(píng)估量表全面評(píng)估皮膚，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高危需在24h以內(nèi)及時(shí)登記上報(bào)。壓瘡小組接到上報(bào)表后，即到病房進(jìn)行評(píng)估、認(rèn)定，符合申報(bào)條件的給予科室指導(dǎo)意見并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部接到上報(bào)后，即1次/w進(jìn)行追蹤指導(dǎo)，督查各項(xiàng)措施落實(shí)情況。對(duì)新入患者未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)處于高危分值未及時(shí)上報(bào)、并未采取積極有效的護(hù)理措施者，導(dǎo)致因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的“非預(yù)測(cè)性壓瘡”，即與科室質(zhì)量和護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核掛鉤。

3.1.4嚴(yán)格執(zhí)行患者交接班制度。對(duì)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高危的患者，采取各班床旁認(rèn)真交接骨突部位皮膚的情況，并做好記錄。

3.2建立常規(guī)的工作流程

3.2.1對(duì)新入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)、病情改變、危重的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查，運(yùn)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估皮膚情況，當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名。

3.2.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果屬低、中危者進(jìn)入一級(jí)管理，護(hù)士報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，每周復(fù)評(píng)；高危者進(jìn)入二級(jí)管理，24h以內(nèi)報(bào)壓瘡管理小組會(huì)診，上報(bào)護(hù)理部，每日復(fù)評(píng)并做好記錄，護(hù)士長(zhǎng)每日判定、督查，每3d記錄效果，壓瘡管理小組或護(hù)理部督導(dǎo)1次/w，記錄效果，適時(shí)采集圖片。

3.2.3對(duì)高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長(zhǎng)期臥床等“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高危患者”，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，建立翻身卡，床頭懸掛警示牌進(jìn)行提示，以重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控。并加強(qiáng)交接班，避免發(fā)生皮膚的非預(yù)期性壓瘡[2]。

3.2.4對(duì)院內(nèi)不可避免的高風(fēng)險(xiǎn)皮膚，如嚴(yán)重低蛋白血癥、強(qiáng)迫、癌癥終末期等患者，入院時(shí)未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險(xiǎn)，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)上報(bào)，并積極采取有效預(yù)防措施。

3.2.5根據(jù)患者具體情況制定合理的針對(duì)性壓瘡預(yù)防措施，并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)措施。

3.2.6護(hù)理會(huì)診對(duì)極易產(chǎn)生非預(yù)期性壓瘡的患者，護(hù)士長(zhǎng)可向護(hù)理部上報(bào)，組織護(hù)理會(huì)診。

3.3落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡的預(yù)防措施定時(shí)翻身，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況；采用翻身床、氣墊床、水袋、減壓墊等，保護(hù)患者骨隆突處。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。避免摩擦力和剪切力。長(zhǎng)期臥床患者每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。

3.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)、管理制度、管理流程、預(yù)防及治療措施等，通過小講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及晨間提問等方式進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行典型案例分析，以增強(qiáng)護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理的重視。對(duì)Braden評(píng)估量表逐項(xiàng)進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，并以具體的病例進(jìn)行講解，讓護(hù)士能正確使用Braden評(píng)估量表正確評(píng)估，對(duì)該表的預(yù)測(cè)作用有清楚的認(rèn)識(shí)，避免以經(jīng)驗(yàn)判斷壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象。

3.5做好患者心理護(hù)理與健康教育，取得患者及家屬的配合。要求床位護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，教會(huì)其正確使用便盆、尿壺等用具，保持床單位清潔、干燥，協(xié)助護(hù)士翻身、拍背。并由責(zé)任護(hù)士評(píng)估其工作質(zhì)量。

4 效果及體會(huì)

經(jīng)過改進(jìn)，2014年1月～10月我院無(wú)非預(yù)期性壓瘡事件的發(fā)生。在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理者對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的管理都很重視，護(hù)理人員能對(duì)存在隱患的患者能運(yùn)用Braden評(píng)估量表正確進(jìn)行全面正確評(píng)估。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)是落實(shí)“患者安全目標(biāo)”的措施之一，針對(duì)我院院內(nèi)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題，通過加強(qiáng)監(jiān)管及對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，護(hù)理人員的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)得到提高，對(duì)高?；颊邿o(wú)漏評(píng)估現(xiàn)象，防范措施得當(dāng)[3]。通過對(duì)Braden評(píng)估量表正確使用的培訓(xùn)，提高了護(hù)士對(duì)壓瘡管理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力，降低了非預(yù)期性壓瘡的發(fā)生。通過對(duì)患者及陪護(hù)的培訓(xùn)教育，增加了護(hù)患合作，對(duì)降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)起到很好的作用。加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，正確全面評(píng)估高?；颊?，保證護(hù)理護(hù)措施落實(shí)到位，是提高護(hù)理質(zhì)量、確?；颊甙踩挠行侄?。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝小燕，劉雪琴.對(duì)護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：67.

皮膚管理的基礎(chǔ)知識(shí)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】院感專職人員；感染；作用

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0130-01

NICU是病情危重、體重極低、發(fā)育不全和營(yíng)養(yǎng)不良的新生兒，而新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對(duì)外界抵抗力差。加上醫(yī)務(wù)人員侵入性操作多等是其共同特增加新生兒感染危險(xiǎn)性。因此，新生兒病房作為醫(yī)院感染監(jiān)控和管理工作的重中之重，醫(yī)院感染發(fā)生率為5～25%。為了有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，我科加強(qiáng)新生兒室監(jiān)管，用專職人員做院感監(jiān)控工作，降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。

1醫(yī)院感染管理專職人員的素質(zhì)要求

1.1大專以上學(xué)歷中級(jí)以上職稱并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.2經(jīng)過嚴(yán)格的院感培訓(xùn),具有廣泛的醫(yī)院感染管理方面的業(yè)務(wù)知識(shí)，還應(yīng)在兒科及公共衛(wèi)生等學(xué)科具有一定的基礎(chǔ)知識(shí)。能嚴(yán)把各項(xiàng)監(jiān)測(cè)質(zhì)量關(guān)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。

2感染專職人員在NICU感染工作中的作用

2.1制定科室感染培訓(xùn)計(jì)劃及各項(xiàng)管理制度:在醫(yī)院院感辦指導(dǎo)下，根據(jù)科室各層次人員知識(shí)水平不同，采取多途徑、多形式的方法如：科室的醫(yī)、護(hù)、技人員分期分批進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；對(duì)新上崗人員及輪轉(zhuǎn)人員發(fā)放培訓(xùn)教材，通過崗前培訓(xùn)合格后才能進(jìn)入科室從事工作；依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)，制定出《新生兒監(jiān)護(hù)室感染預(yù)防制度》、《新生兒病房醫(yī)院感染管理制度》、《隔離新生兒室感染預(yù)防制度》、《新生兒配奶間感染預(yù)防制度》、《新生兒病區(qū)出入管理制度》等各項(xiàng)制度，定期進(jìn)行考核。

2.2制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃并承擔(dān)著科室的各項(xiàng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):每月做空氣，物表，手及如病人使用具有感染危險(xiǎn)的器械或操作做目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求.每月進(jìn)行消毒工作的工作總結(jié),認(rèn)真查找問題,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論并解決。工作中一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象,及時(shí)采有效的應(yīng)對(duì)措施,防止感染的蔓延。

3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度

3.1規(guī)范手衛(wèi)生 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,重視新生兒科手衛(wèi)生，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員每次檢查、治療、護(hù)理前后，出入感染病室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時(shí)均要洗手。為了加強(qiáng)洗手的管理，我科配備了自動(dòng)感應(yīng)的流動(dòng)水洗手池，我們將洗手示意圖貼于洗手池旁，時(shí)刻提醒護(hù)士規(guī)范洗手，并定期對(duì)護(hù)士的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)洗手效果，防止院內(nèi)感染，每天認(rèn)真做好皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、臍部護(hù)理等

3.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離 加強(qiáng)患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品,包括衣服、包被、枕巾等,每日先高壓滅菌后再使用,保證一人一套,不得共用或挪用;新生兒食具嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序;早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭, 對(duì)呼吸機(jī)等侵入性治療裝置嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，進(jìn)行定期消毒并加強(qiáng)對(duì)感染的監(jiān)測(cè)，新生兒出院后做好終末消毒。

3.3加強(qiáng)衛(wèi)生員的管理 組織保潔人員重點(diǎn)學(xué)習(xí)消毒隔離知識(shí)，熟悉消毒液的配置方法及有效濃度，牢固樹立醫(yī)院感染防護(hù)意識(shí)。

4做好醫(yī)療廢物管理

按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，健全本院醫(yī)療廢物管理制度及醫(yī)療廢物交接制度對(duì)科室好醫(yī)療廢物分類放置，一次性物品用后及時(shí)毀行。并按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用[1]。

5討論

醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立相依并存，是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要問題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，尤其是日新月異的精密儀器的不斷涌現(xiàn)使醫(yī)院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發(fā)生了顯著的變化[2],臨床治療帶來了棘手問題因此，控制醫(yī)院感染勢(shì)在必行，而醫(yī)院感染管理專職人員的管理水平、業(yè)務(wù)水平和主觀能動(dòng)性又直接影響著醫(yī)院感染管理的成效.近幾年來我國(guó)相繼發(fā)生的多起新生兒感染暴發(fā)流行，引起了強(qiáng)烈的社會(huì)反響。我院管理層高度重視醫(yī)院感染管理工作，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院管理的重要指標(biāo)之一。配備專職管理人員，制定專門的控制和預(yù)防計(jì)劃。由科室由主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制，感染專職人員全天負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作，協(xié)調(diào)相關(guān)部門具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理和監(jiān)督我科加強(qiáng)新生兒室院感監(jiān)管. 降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率.所以專職人員在控制和預(yù)防醫(yī)院感染中起著不可估量的作用。

參考文獻(xiàn)

皮膚管理的基礎(chǔ)知識(shí)范文第3篇

關(guān)鍵詞:皮膚病;延續(xù)性護(hù)理;信息化管理;需求;平臺(tái)構(gòu)建;發(fā)展建議

皮膚病呈長(zhǎng)期、慢性、復(fù)發(fā)性等特性,且主觀癥狀如瘙癢對(duì)病人生活質(zhì)量有較大影響,為了早期康復(fù)及回歸社會(huì),減少再次入院率,皮膚科病人對(duì)健康教育和護(hù)理有著較大的需求,延續(xù)性護(hù)理的重要性突顯。我國(guó)延續(xù)性護(hù)理雖然起步較晚,但經(jīng)過不斷地努力探索已取得長(zhǎng)足進(jìn)步,在皮膚科、心腦血管科、產(chǎn)科、呼吸科、內(nèi)分泌、骨科等發(fā)揮著重要作用。現(xiàn)對(duì)我國(guó)皮膚病延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展綜述如下。

1皮膚病的概念及特性

皮膚是人體最大的器官,皮膚病是發(fā)生在皮膚和皮膚附屬器官疾病的總稱,多種內(nèi)臟疾病也可以在皮膚上有所表現(xiàn)。皮膚病往往起病較急,恢復(fù)緩慢,不當(dāng)?shù)淖o(hù)理易致其復(fù)發(fā)及病情加重,造成嚴(yán)重后果,不但影響身體健康,而且易引起病人恐慌與社會(huì)歧視。因此,皮膚病的治療管理不僅需要及時(shí)、正確的用藥,更要求病人對(duì)疾病有正確的認(rèn)知和后期長(zhǎng)期、規(guī)范的護(hù)理。

2延續(xù)性護(hù)理的起源及特性

牛津詞典對(duì)“延續(xù)”的定義是不間斷的、連續(xù)的,延續(xù)性護(hù)理這種“不間斷的護(hù)理”所包含的內(nèi)容隨著時(shí)間的推移、需求的變化而變化,其具體概念經(jīng)歷了一定的變遷。延續(xù)性護(hù)理理念最早出現(xiàn)于1947年美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)的一項(xiàng)研究報(bào)告,報(bào)告中指出,病人從醫(yī)院回歸到家庭、社區(qū)中,治療、護(hù)理服務(wù)也應(yīng)該隨之不間斷地轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)。20世紀(jì)50年代對(duì)延續(xù)性護(hù)理的定義集中于提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)[12];2003年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)(AmericanGriatricScieteoy,AGS)將延續(xù)性護(hù)理定義為:設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng),以確保病人在不同護(hù)理場(chǎng)所(如醫(yī)院、亞急性和急性護(hù)理場(chǎng)地、病人住所、初級(jí)及專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu))之間轉(zhuǎn)移或同一護(hù)理場(chǎng)所的不同層次(如醫(yī)院的不同科室)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[3]。此外,延續(xù)護(hù)理還具有以下特性:①初級(jí)治療的延續(xù)性,初級(jí)治療得以延續(xù)主要在于病情不同發(fā)展階段醫(yī)護(hù)工作者與病人之間醫(yī)療關(guān)系的延續(xù)。這種延續(xù)的關(guān)系可理解為長(zhǎng)期的、相互的,或者個(gè)人的一種連續(xù)性關(guān)系,促進(jìn)了醫(yī)患雙方的交流、信任以及責(zé)任感[45]。②心理健康的延續(xù)性,強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員和病人醫(yī)療關(guān)系的穩(wěn)固性和長(zhǎng)期性,基于同一目標(biāo)不同專業(yè)的人員提供延續(xù)[6]。護(hù)理計(jì)劃的制定應(yīng)有系統(tǒng)性、機(jī)動(dòng)性,以應(yīng)對(duì)不同情況的需求[7]。③護(hù)理活動(dòng)的延續(xù)性,護(hù)理活動(dòng)強(qiáng)調(diào)在護(hù)理人員之間保持信息的連續(xù)性和合作的連續(xù)性,從而能夠根據(jù)病人的不同需求,將護(hù)理方式個(gè)體化,同時(shí)強(qiáng)調(diào)疾病緩解出院后如何與社區(qū)或者家庭護(hù)理銜接[8]。④疾病管理的延續(xù)性,體現(xiàn)在不同診治醫(yī)師和護(hù)理人員之間保持服務(wù)的連貫性、條理性和及時(shí)性。相對(duì)于過程的實(shí)施,更強(qiáng)調(diào)合理的流程和管理策略的制定[9]。

3延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)皮膚病的影響

3.1電話隨訪

電話隨訪是一種傳統(tǒng)的隨訪方式,操作簡(jiǎn)單且相對(duì)低價(jià)[10]。作為院外護(hù)理支持體系中的重要手段,電話隨訪是一種節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[11]。在對(duì)尋常型銀屑病病人的電話隨訪中,主要隨訪內(nèi)容包括對(duì)病人的用藥提醒、飲食指導(dǎo)、皮疹變化情況的詢問及復(fù)診提醒等,得到了較理想的研究結(jié)果。電話隨訪普及性較高,且彌補(bǔ)了家庭隨訪耗時(shí)耗力的缺點(diǎn),可以便捷地完成信息、管理及關(guān)系上的延續(xù),并為其他護(hù)理服務(wù)方式的細(xì)化提供指導(dǎo)方向[12]。在皮膚疾病治療、護(hù)理中強(qiáng)調(diào)及時(shí)掌握皮疹的變化,但電話隨訪的不可視性,使它不能成為皮膚疾病延續(xù)護(hù)理服務(wù)的唯一方式,因此需將電話隨訪與其他方式結(jié)合才能更好地完成服務(wù)的延續(xù)。

3.2家庭訪視

家庭訪視是社區(qū)護(hù)理的主要工作方式之一,可以達(dá)到全面獲得病人健康信息的目的,也是慢性病病人社區(qū)管理的主要方法之一。該方式可以直觀地了解病情,更好地提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。陳海燕等[13]針對(duì)黑色素瘤病人出院后干擾素治療進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,共納入48例符合入選條件的受試者,由皮膚科醫(yī)師和?？谱o(hù)士定期上門隨訪,進(jìn)行藥物知識(shí)、飲食、休息與運(yùn)動(dòng)的健康指導(dǎo),取得較好的隨訪效果,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)4例病人注射部位出現(xiàn)皮膚硬結(jié),采取注射部位輪換的方式,要求病人按照輪換卡進(jìn)行注射,避免再次注射硬結(jié)部位。這種面對(duì)面溝通的方式,在全面查體的同時(shí)可以進(jìn)行心理照護(hù),有助于提高病人及其家屬的依從性,但有受時(shí)間、地域限制、工作量大、實(shí)施成本較高等缺點(diǎn),難以大范圍開展。

3.3延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心是集多種延續(xù)性護(hù)理方式為一體的服務(wù)部門,為病人提供全程無(wú)縫隙的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。吳玉芬等[14]介紹了成立延續(xù)性護(hù)理中心開展居家護(hù)理、電話隨訪、短信溫馨提示、健康教育講座等延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,提高了病人滿意度,取得了良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益,但由于護(hù)理人力資源缺乏,醫(yī)生參與率低,難以實(shí)現(xiàn)整體質(zhì)量的提高。皮膚科病人皮疹變化的連續(xù)性是病人病情的重要資料,因此醫(yī)療關(guān)系一旦建立,最理想狀態(tài)是首次參與治療的醫(yī)師能將此醫(yī)療關(guān)系繼續(xù),但是對(duì)于非本地病人來說,維持這樣的醫(yī)療關(guān)系是一項(xiàng)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)錢的就診過程。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心可將首診醫(yī)師、病人皮疹變化資料及后續(xù)參與診療的醫(yī)師有效聯(lián)系,將病人重要信息從首診醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院。如能有效解決人力資源問題,建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心,將是未來皮膚疾病延續(xù)護(hù)理的發(fā)展方向。

3.4通信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

隨著網(wǎng)絡(luò)的普及,各種通訊軟件、手機(jī)App的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)幾乎滲透入衣、食、住、行的每個(gè)細(xì)節(jié),為皮膚疾病護(hù)理延續(xù)服務(wù)提供了新的方式。在對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)病人出院后的延續(xù)性護(hù)理中,研究者結(jié)合QQ、微信等通訊方式積極了解病人的最新情況,并定期通過公眾號(hào)的形式SLE基礎(chǔ)知識(shí)、用藥護(hù)理、休息活動(dòng)、心理調(diào)適、飲食營(yíng)養(yǎng)及并發(fā)癥防治等訊息,用皮膚生活質(zhì)量指標(biāo)量表(dermatologylifequalityindex,DLQI)對(duì)病人出院前后的情況進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的整體情況得到明顯改善[15]。作為新興的延續(xù)性護(hù)理方式,通信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)節(jié)省資源、方便快捷,隨著網(wǎng)絡(luò)的不斷提速、覆蓋面的不斷擴(kuò)大,該模式將會(huì)很快成為皮膚疾病的主要延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式。

3.5護(hù)理專家門診

護(hù)理專家門診是由具有專科經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士出診,為病人提供出院后的護(hù)理指導(dǎo),可處理病人的?？撇l(fā)癥并指導(dǎo)居家護(hù)理,同時(shí)也便于對(duì)病例的跟蹤管理。楊茜等[16]對(duì)132例結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡病人進(jìn)行延續(xù)性門診護(hù)理和指導(dǎo),參照中醫(yī)體質(zhì)分型,從出院開始進(jìn)行干預(yù);將結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡病人分為陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)5種體質(zhì),共持續(xù)6個(gè)月,研究完成后對(duì)病人整體情況進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示護(hù)理專家門診干預(yù)對(duì)病人疾病情況的改善起到了重要作用。但是此方法需要投入的資源相對(duì)較多,成本較高,參與率不能得到較好的保證。

4病人信息化管理及延續(xù)護(hù)理信息平臺(tái)的構(gòu)建及應(yīng)用

護(hù)理延續(xù)服務(wù)是長(zhǎng)期的醫(yī)療行為,需要根據(jù)不同病種制定護(hù)理延續(xù)計(jì)劃,定時(shí)進(jìn)行干預(yù),以促進(jìn)病人的康復(fù)。隨著延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)象的增多,病種的多樣化,如何準(zhǔn)確、高效、無(wú)遺漏地進(jìn)行長(zhǎng)期、多次管理、更新病人就診的重要信息,成為一個(gè)亟待解決的問題。韓亮等[17]報(bào)道應(yīng)用病人信息管理系統(tǒng)提高了醫(yī)院臨床管理質(zhì)量和皮膚外科手術(shù)的工作效率,在接受皮膚外科病人咨詢時(shí),可將類似或相同病例通過本系統(tǒng)數(shù)字照片展示給病人觀看,使病人了解治療結(jié)果,增強(qiáng)治療信心,讓病人能夠愉快地接受治療。唐穎等[18]報(bào)道了醫(yī)院自主開發(fā)延續(xù)護(hù)理軟件,搭建信息化技術(shù)平臺(tái),聯(lián)動(dòng)醫(yī)院、延續(xù)護(hù)理中心和社區(qū),構(gòu)建電子信息網(wǎng),實(shí)現(xiàn)病人信息互通,將醫(yī)院高質(zhì)量、專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到家庭。延續(xù)護(hù)理信息平臺(tái)有利于推動(dòng)延續(xù)護(hù)理工作有效持續(xù)地開展,既為病人帶來便利,又減輕病人及其家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了病人的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。這將是護(hù)理延續(xù)服務(wù)更高效、更規(guī)范管理的一種方式,適合在各個(gè)醫(yī)院及不同病種皮膚疾病的延續(xù)護(hù)理中推廣和應(yīng)用。

5以病人的需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)

以病人的需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是發(fā)展的趨勢(shì)。不同皮膚病種、不同年齡、不同文化程度的病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求是不同的,醫(yī)護(hù)人員需對(duì)病人的需求有一定的了解,才能提供更好的個(gè)性化服務(wù)。丁金花等[19]對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院過敏性紫癜患兒進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理需求質(zhì)性研究顯示,出院的過敏性紫癜患兒護(hù)理需求多樣,主要表現(xiàn)在3個(gè)方面:患兒及家長(zhǎng)缺乏過敏性紫癜疾病相關(guān)知識(shí);家庭環(huán)境下飲食或服藥需求高;電話隨訪和門診就診需求高。出院過敏性紫癜患兒及家長(zhǎng)需要關(guān)心和支持,需要延續(xù)護(hù)理服務(wù)形成規(guī)模并更加規(guī)范。結(jié)合基層醫(yī)院及社區(qū)的相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院病人對(duì)護(hù)理延續(xù)服務(wù)的需求有共性,也有不同之處,提示需根據(jù)病人的不同需求完善基層及三級(jí)醫(yī)院的延續(xù),更好地將兩者對(duì)接延續(xù)。

6皮膚疾病延續(xù)護(hù)理評(píng)價(jià)方式

為了更好地促進(jìn)皮膚疾病護(hù)理延續(xù)服務(wù),需要對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)做出質(zhì)量評(píng)價(jià)。Counsell等[2022]研究對(duì)延續(xù)性護(hù)理的效果評(píng)價(jià)包括以下指標(biāo):①臨床結(jié)果指標(biāo),與病人生理功能有關(guān)的指標(biāo),主要是評(píng)價(jià)其癥狀控制、并發(fā)癥預(yù)防、疾病結(jié)局等;②病人功能指標(biāo),包括病人的自我效能、生存質(zhì)量、日?；顒?dòng)能力等;③衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)指標(biāo),注重其成本和效益,如再入院率、醫(yī)療及護(hù)理費(fèi)用、平均住院時(shí)間等;④滿意度指標(biāo),病人及家屬對(duì)所接受服務(wù)的評(píng)價(jià)以及護(hù)理人員的自身感受。采用居家護(hù)理評(píng)價(jià)表、電話隨訪表、病人滿意度測(cè)評(píng)表反饋延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施效果,其標(biāo)準(zhǔn)較主觀、單一[14]。李英華等[23]遵循外文量表引進(jìn)流程對(duì)美國(guó)學(xué)者制定的延續(xù)性護(hù)理測(cè)評(píng)量表(CTM)進(jìn)行重新翻譯和文化調(diào)適,形成了適用于我國(guó)的中文版CTM,并在慢性病病人中評(píng)價(jià)其信度、效度,研究結(jié)果顯示中文版延續(xù)性護(hù)理測(cè)評(píng)量表具有良好的信度、效度。目前,國(guó)內(nèi)尚未有統(tǒng)一的皮膚疾病護(hù)理延續(xù)服務(wù)評(píng)價(jià)方法,大多數(shù)皮膚疾病采用國(guó)際普遍使用的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)測(cè)試,并結(jié)合各個(gè)皮膚疾病臨床評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此,需要參考皮膚疾病特點(diǎn)及護(hù)理延續(xù)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)制定合適的皮膚病延續(xù)護(hù)理評(píng)價(jià)方式,以便更好地評(píng)價(jià)護(hù)理延續(xù)服務(wù)并不斷改進(jìn)。

7皮膚疾病延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的發(fā)展建議

7.1評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)指南

有效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)指南有助于在有限的醫(yī)療資源基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)資源利用的最大化。目前,延續(xù)性護(hù)理實(shí)施范圍和深度仍較局限,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的制定還需要進(jìn)行大量數(shù)據(jù)研究分析,尤其是對(duì)不同皮膚疾病的細(xì)化仍需要大量的工作。服務(wù)指南有助于保證訪問內(nèi)容和時(shí)間的一致性,避免隨意性,如為了使電話隨訪的實(shí)施更為規(guī)范,可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)不同疾病的電話隨訪手稿,使電話隨訪內(nèi)容規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,減少偏差[24]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)指南的確立有助于更好地評(píng)價(jià)與實(shí)施延續(xù)。

7.2皮膚疾病護(hù)理延續(xù)服務(wù)應(yīng)設(shè)定專職崗位,多元學(xué)科合作

基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)多數(shù)由病房責(zé)任護(hù)士完成,與有限的護(hù)理人力資源相矛盾[25]。為了緩解這一矛盾,應(yīng)增加護(hù)理人力資源的投入,設(shè)定專職崗位,進(jìn)行出院后的延續(xù)性護(hù)理服務(wù),各司其職,才能更加專業(yè)、高效。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)立的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)部,設(shè)立崗位,挑選有經(jīng)驗(yàn)的專職護(hù)理人員對(duì)全院的出院病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理工作,設(shè)定了工作量、工作內(nèi)容及工作制度,并進(jìn)行統(tǒng)一管理,研究結(jié)果理想[26]。此外,護(hù)理延續(xù)服務(wù)并非簡(jiǎn)單的護(hù)士工作的延續(xù),而是對(duì)病人的整體康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的延續(xù),因此需要醫(yī)生的配合,且需要跨學(xué)科合作。如特應(yīng)性皮炎(atopicdermatitis,AD)是皮膚科最常見的疾病之一,西方國(guó)家兒童AD的發(fā)病率為10%~20%[27],我國(guó)的發(fā)病率也已在3%以上[28]。從AD和食物過敏發(fā)展至過敏性鼻炎,最后發(fā)生過敏性哮喘的過程為過敏進(jìn)程,其中AD是過敏進(jìn)程的第1步,對(duì)AD的預(yù)防及干預(yù)可在一定程度上阻止經(jīng)皮致敏的發(fā)展,降低哮喘發(fā)病率及發(fā)作頻率[2931],這涉及皮膚科及耳鼻喉科、呼吸科之間的多學(xué)科合作。多學(xué)科合作,深化延續(xù)的內(nèi)容,進(jìn)一步擴(kuò)大了延續(xù)的工作影響,具有重要的臨床意義。

7.3合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

由于目前護(hù)理延續(xù)服務(wù)項(xiàng)目除上門服務(wù)外,基本為免費(fèi)項(xiàng)目,人員、設(shè)備、場(chǎng)地、技術(shù)等各項(xiàng)服務(wù)成本均由醫(yī)院承擔(dān)。另外,社區(qū)機(jī)構(gòu)受限于成本效益、護(hù)理技術(shù)能力參差不齊等因素,對(duì)于不能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目積極性差,一定程度上影響了延續(xù)護(hù)理服務(wù)的推廣[32]。而且大部分病人也認(rèn)為根據(jù)延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容及形式收取一定服務(wù)費(fèi)用是合理、規(guī)范的[33]。因此,制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要相應(yīng)的部門及參與人員協(xié)商制定標(biāo)準(zhǔn),為延續(xù)性護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供保障。

8展望

皮膚管理的基礎(chǔ)知識(shí)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】國(guó)際疾病分類；診斷；分析

【中圖分類號(hào)】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0717-02

國(guó)際疾病分類是一門專業(yè)性高，實(shí)際操作性強(qiáng)的學(xué)科[1]，由于國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)臨床診斷及臨床分類存在一定的差異，且臨床醫(yī)師對(duì)國(guó)際疾病分類的分類原則不夠了解，所以在書寫診斷時(shí)往往比較簡(jiǎn)單，籠統(tǒng)，這就給我們的編碼工作帶來了一定的困難。現(xiàn)將2例病案疾病診斷的情況進(jìn)行綜合分析并最終確定出正確的主要診斷進(jìn)行交流，以供同行商榷。

1實(shí)例

1.1案例1患者老年女性，出院主要診斷：急性膽囊炎 其它診斷：膽囊結(jié)石 2型糖尿病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

高血壓病3級(jí)（極高危） 糖尿病足4級(jí) 急性腎盂腎炎 雙側(cè)腦梗塞（左側(cè)半球，右頂葉） 腦疝形成 左側(cè)肺炎 急性腎功能不全 既往史：通讀病案發(fā)現(xiàn)該患者為多系統(tǒng)疾病并發(fā)的病例，既往史中記載患者分別于16、14、5年前先后3次腦梗塞，并遺留右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，近5年長(zhǎng)期臥床，并有高血壓和2型糖尿病病史16年，雙眼視物模糊及糖尿病神經(jīng)病變數(shù)年，雙下肢血管閉塞3年

診斷分析：通過既往史和與臨床上級(jí)醫(yī)師交流，確定此病例住院醫(yī)師漏寫4個(gè)診斷：偏癱，下肢血管閉塞，2型糖尿病性視網(wǎng)膜病和周圍神經(jīng)病。另根據(jù)合并編碼原則（是ICD-10編碼的原則之一）：當(dāng)兩個(gè)疾病診斷或一個(gè)疾病診斷伴有相關(guān)的并發(fā)癥，而此時(shí)有合并類目的編碼可以表示時(shí)，要選擇合并編碼作為主要診斷，不能將其分開，這個(gè)編碼稱之為合并編碼[2]。綜合患者所有的疾病診斷，并根據(jù)此原則，需要將6個(gè)診斷給予合并：膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎，2型糖尿病性腎病，2型糖尿病性足壞疽（糖尿病足4級(jí)經(jīng)過查找資料指患者腳趾及足跟部有壞疽出現(xiàn)，故將這兩個(gè)診斷合并2型糖尿病性足壞疽）。

主要診斷選擇：患者雖已腹痛膽囊炎入住消化科，通讀病案后發(fā)現(xiàn)患者入院后第二天持續(xù)昏迷，咨詢神經(jīng)科醫(yī)師并查閱相關(guān)資料確定為腦疝形成所致，且整個(gè)治療過程也已活血醒腦，脫水降顱壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞為主，而膽囊炎在對(duì)青霉素和頭孢均過敏應(yīng)用泰能聯(lián)合甲硝唑抗炎后，murphy征陰性，膽囊炎明顯好轉(zhuǎn)?？紤]腦疝在此次醫(yī)療事件中對(duì)健康危害最嚴(yán)重，花費(fèi)醫(yī)療精力最多，且住院時(shí)間最長(zhǎng)，故將其修正為主要診斷。

1.2案例2 患者老年女性 出院主要診斷：右足腫脹原因待查（右足凍傷？右足動(dòng)脈痙攣閉塞？） 其它診斷：慢性腎功能不全 腎性貧血 腎性高血壓 上消化道出血 雙側(cè)肺炎 應(yīng)激性潰瘍 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心功能III級(jí) 大動(dòng)脈粥樣硬化 既往史：通讀病歷發(fā)現(xiàn)患者有慢性支氣管炎病史4-5年，高血壓病史3年，2型糖尿病史7年，未予重視，未服降糖藥物治療，近半年肢體腫脹，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療，未行血液透析。

診斷分析：通過既往史和與臨床上級(jí)醫(yī)師交流，確定此病例住院醫(yī)師漏寫3個(gè)診斷：高血壓3級(jí)，慢性支氣管炎，2型糖尿病。另根據(jù)合并編碼原則并綜合患者的所有的疾病診斷，需要將6個(gè)診斷給予合并：慢性支氣管炎合并肺部感染，2型糖尿病性腎病，應(yīng)激性潰瘍伴出血。

主要診斷選擇：患者以右足腫脹疼痛入院，入院后查體發(fā)現(xiàn)患者右足腫脹皮膚發(fā)黑，起大泡已破潰，并流出少量淡黃色液體，請(qǐng)骨科會(huì)診行切開引流，抗感染，間斷換藥后發(fā)現(xiàn)：右足創(chuàng)面無(wú)滲出，發(fā)黑面積較前擴(kuò)大，1-4趾和足跟部已壞死。本次治療雖已足部潰瘍切開引流為主，經(jīng)與上級(jí)醫(yī)師及查閱資料考慮患者為慢性糖尿病患者，且家在農(nóng)村診斷糖尿病后未予重視，而由其并發(fā)癥所致，故根據(jù)主要診斷選擇原則：對(duì)于復(fù)雜的主要診斷選擇，如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷。故不能簡(jiǎn)單用足腫脹作為主要診斷，應(yīng)將2型糖尿病性足壞疽修正為主要診斷。

如此分類是否正確？請(qǐng)同行關(guān)注并討論這一類似問題。

2總結(jié)與體會(huì)

ICD-10是一門技術(shù)性較強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，其分類的準(zhǔn)確性直接關(guān)乎到病案管理的水平。從醫(yī)院方面來講有管理方面的意義；從衛(wèi)生部來講，這些數(shù)據(jù)有流行病學(xué)的意義，為其宏觀管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。隨著DRGS-PPS（診斷相關(guān)組-預(yù)付費(fèi)制度）的實(shí)施，主要診斷及其并發(fā)癥的編碼是直接決定DRGS診斷分組的重要依據(jù)【3】，，編碼不正確可以導(dǎo)致影響醫(yī)院管理，甚至造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，因此診斷編碼的準(zhǔn)確性在新形勢(shì)下顯得尤為重要?？梢娋幋a員不僅應(yīng)熟練掌握ICD-10的理論知識(shí)、編碼原則還應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)【4】。當(dāng)做疾病分類編碼尤其主要診斷選擇的工作時(shí)，要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任感，不能直接按首頁(yè)的填寫給予編碼，尤其低年資醫(yī)師書寫的診斷，應(yīng)通讀病歷，發(fā)現(xiàn)漏寫或?qū)戝e(cuò)的診斷多與臨床醫(yī)師溝通，疑難病案多參考文獻(xiàn)，多請(qǐng)教高年資醫(yī)師，勿生搬硬套，方能提高疾病分類編碼的準(zhǔn)確性【5】。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 趙靜.主要診斷的選擇及其影響[J]中國(guó)病案，2007，2（8）：44-45.

皮膚管理的基礎(chǔ)知識(shí)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法；NICU；護(hù)理質(zhì)量；管理

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）10（c）-045-02

NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）是一種無(wú)陪護(hù)封閉式管理病房，多數(shù)患兒病情較重，生命垂危，護(hù)理質(zhì)量直接影響著醫(yī)療質(zhì)量，為此，采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，以提高NICU的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下：

1 研究對(duì)象

2006年1~12月份住院的624例患兒。其中新生兒442例，早產(chǎn)兒182例，平均住院日15~24 d。

2 PDCA循環(huán)法的實(shí)施

2.1 P（計(jì)劃）階段

2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查采用隨機(jī)抽樣法，對(duì)2005年NICU住院患兒100例進(jìn)行觀察分析，結(jié)果為頭皮靜脈穿刺成功率

2.1.2 原因分析影響護(hù)理質(zhì)量的原因：①護(hù)理人員工作積極性、主動(dòng)性差，缺乏高度的責(zé)任心，未能正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性。②無(wú)菌技術(shù)操作基本功不扎實(shí)，缺乏經(jīng)驗(yàn)，工作中缺少保護(hù)血管的意識(shí)，對(duì)客觀條件差的患兒操作時(shí)缺乏耐心，且依賴護(hù)士長(zhǎng)及操作能手的心理較嚴(yán)重。③靜脈留置套管針操作及管理不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏責(zé)任感。輸液完畢封管管理不善。④對(duì)NICU患兒的基礎(chǔ)護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不夠。⑤預(yù)防為主的觀念不足。⑥醫(yī)院感染知識(shí)水平高低不一，直接影響護(hù)理措施的落實(shí)，影響護(hù)理質(zhì)量。

2.1.3 制定措施具體措施有：①加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，更新觀念。②分層次教育，滿足各類人員的需求。③護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員的教育、監(jiān)督。④加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，使理論知識(shí)在工作中得到深化。⑤提高技術(shù)操作水平，一年內(nèi)頭皮靜脈穿刺成功率≥95%，靜脈留置針保留時(shí)間≥5 d。⑥嚴(yán)把基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量關(guān)，控制內(nèi)源性院內(nèi)感染的發(fā)生率（≤5%），提高胸部物理療法有效率（≥90%）。

2.2 D（實(shí)施）階段

2.2.1 組織討論組織NICU全體護(hù)理人員開會(huì)，分析目前存在的問題及原因，經(jīng)過充分討論，達(dá)成共識(shí)，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。增強(qiáng)慎獨(dú)意識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)教育，使每位護(hù)理人員樹立質(zhì)量第一的觀念，這是開始全面質(zhì)量管理的思想保證[1]。

2.2.2 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，理論聯(lián)系實(shí)際，完善學(xué)習(xí)資料，抓好基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，要求主管護(hù)師以上人員輪流授課，共同提高，月底對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核。

2.2.3 分析探討共同分析討論靜脈穿刺中的自我感受及本人穿刺失敗的原因，相互交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)如何提高穿刺成功率提出好的建議。對(duì)操作技術(shù)差的護(hù)理人員要求她們多觀摩、多練習(xí)、多操作、增強(qiáng)自信心，做到以熟生巧。

2.2.4提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量要求全體護(hù)士明確目的，提高認(rèn)識(shí)，站在患兒的立場(chǎng)考慮問題，增強(qiáng)人性的護(hù)理理念。重視晨、晚間護(hù)理，預(yù)防為主，如發(fā)現(xiàn)患兒存在問題及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)處理。對(duì)昏迷、高危兒做到有效翻身、拍背。

2.2.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范洗手制度、探視制度、污物處理制度等。加強(qiáng)感染知識(shí)培訓(xùn)，分層次教育，滿足各類人員的需求。規(guī)范護(hù)理常規(guī)及操作流程。規(guī)范各種有創(chuàng)治療護(hù)理的安全標(biāo)準(zhǔn)、消毒程序，增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)。

2.2.6 加強(qiáng)靜脈置管穿刺技術(shù)的管理規(guī)范留置針穿刺操作方法及封管方法。首次操作選擇固定、粗直的血管，回血后，平行送套管，盡量全部送至血管中，透氣膚貼固定，提高成功率。輸液完畢時(shí)封管生理鹽水不少于5 ml，8 h后再次封管，如末次輸液為刺激性強(qiáng)藥物或高滲液應(yīng)使用生理鹽水10~15 ml封管。病情允許情況下，盡量將上述藥物輸液順序提前，以降低靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)套管針的留置時(shí)間[2]。

2.2.7 掌握特殊治療方法NICU患兒病情危重、療程長(zhǎng)，預(yù)防并發(fā)癥是關(guān)鍵，胸部物理治療是有效預(yù)防墜積性肺炎的措施之一。每位護(hù)理人員要掌握療法的目的、操作方法，要求力度適中、方法得當(dāng)，逐個(gè)考核過關(guān)。

2.2.8 建立評(píng)估小組評(píng)估小組由護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干2~3人組成，制訂出每條措施的具體細(xì)則，并逐條落實(shí)。

2.3 C（檢查）階段

2.3.1 不定時(shí)檢查評(píng)估小組不定時(shí)觀察護(hù)士操作情況，及時(shí)給予指點(diǎn)，如進(jìn)針角度、手法、固定方法等，對(duì)于一針見血者及時(shí)表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)自信心，對(duì)頻繁出現(xiàn)的問題組織大家共同探討，對(duì)客觀因素差的患兒要求二人協(xié)作完成，提高成功率。

2.3.2 護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)估小組不定期參加晨、晚間護(hù)理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，對(duì)鼻飼、高熱、抽搐、昏迷、腹瀉等患兒加強(qiáng)口腔、臀部、皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。對(duì)護(hù)理效果差的問題及時(shí)分析原因，改進(jìn)護(hù)理措施。對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.3.3 定期總結(jié)評(píng)估小組每月小結(jié)一次，每季度總結(jié)一次，獎(jiǎng)勵(lì)前三名護(hù)士。

2.4 D（處理、再優(yōu)化）階段

2.4.1 總結(jié)分析總結(jié)分析檢查結(jié)果（表1），把成功的經(jīng)驗(yàn)作為下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)，把存在的問題作為下一個(gè)循環(huán)強(qiáng)化的重點(diǎn)。

2.4.2 鞏固措施全體護(hù)理人員進(jìn)一步加強(qiáng)責(zé)任心，明確自己的職責(zé)，提高業(yè)務(wù)水平。

2.4.3 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)質(zhì)檢小組定期開會(huì)，總結(jié)實(shí)施PDCA循環(huán)管理中的經(jīng)驗(yàn)，使質(zhì)量管理工作更加正規(guī)化、制度化，并落實(shí)到每位患兒。

3 小結(jié)

我們應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法后，護(hù)理人員工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由情緒化變?yōu)槿诵曰身槒男妥優(yōu)閰⑴c型。各自總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自我鞭策，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2007-08-16）