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近20年來由于計算機技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用,各種影像設(shè)備的不斷更新和信息化技術(shù)的大量應(yīng)用,醫(yī)學影像在醫(yī)療實踐中的地位和影響日益提高,醫(yī)學影像科正在發(fā)展壯大,包羅萬象,成為名副其實的“大科室”。內(nèi)涵是醫(yī)學影像學科可持續(xù)發(fā)展的核心動力,也是學科建設(shè)不容忽視的重要組成部分。學科建設(shè)如果缺乏內(nèi)涵,就會缺少外延,失去生命力,抓內(nèi)涵建設(shè)最終能促進科室的良性發(fā)展,有效地提高醫(yī)學影像學科的核心競爭力。本文針對醫(yī)學影像科目前存在的問題,僅就如何加強學科的內(nèi)涵建設(shè)提出幾點想法。
1 學科內(nèi)涵建設(shè),人才是根本
人才是學科發(fā)展的的最根本因素,也是學科內(nèi)涵建設(shè)的重頭戲[1]。人才的培養(yǎng)應(yīng)該采取兩條腿走路,一是引進高層次人才,二是加強在職人員繼續(xù)教育。在人才培養(yǎng)方面,通過新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的學習,更新和提高醫(yī)務(wù)人員的知識層次,培養(yǎng)其綜合素質(zhì)和能力。在科室管理工作中,應(yīng)正確處理專業(yè)工作中“?!迸c“廣”的關(guān)系。本著“人本”思想,在安排工作人員掌握所有的檢查手段及診斷知識的前提下,要根據(jù)專業(yè)有所側(cè)重,這樣才能融合各種技術(shù)和知識,成為具有橫向知識結(jié)構(gòu)的專門人才,成為一名真正的醫(yī)學影像科醫(yī)生[2]。同時鼓勵在職人員通過自學考試等方式來提高學歷,充分發(fā)揮老同志和中、高級職稱人員的傳、幫、帶作用,盡可能地縮短年輕同志的培訓時間,促使年輕的專業(yè)技術(shù)人員早日成才,不斷地提升科室的學術(shù)水平、學術(shù)地位,從而有力支持和促進醫(yī)院各臨床專業(yè)的發(fā)展,充分體現(xiàn)醫(yī)學影像為臨床、為病人服務(wù)的宗旨。只有這樣才能使醫(yī)學影像學科在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)有利位置。
2 學科內(nèi)涵建設(shè),素質(zhì)是保證
科室專業(yè)技術(shù)人員文化和業(yè)務(wù)素質(zhì)是搞好科室內(nèi)涵建設(shè)的保證。沒有一支高素質(zhì)的隊伍,再先進的管理模式和先進設(shè)備也無法發(fā)揮作用[1]。受市場經(jīng)濟大環(huán)境的影響,各行各業(yè)均受到不同程度的沖擊,醫(yī)學影像科也不例外。要使工作人員具備良好的思想作風,高尚的職業(yè)道德,具備愛崗敬業(yè)精神,推行“人本管理”是有效地辦法。要通過各種具有人情味的措施和“以科為榮,愛科如家”的實踐,提高工作人員的自我管理水平,讓工作人員充分發(fā)揮自已的長處,克服自身不足,以各種知識充實自我,完善自我,找到個人利益與集體利益的最佳結(jié)合點,最終使個人的目標和科室的目標達到和諧一致,使他們能在崗位上精力旺盛、干勁十足的工作,從而使科室管理輕松自如。加強業(yè)務(wù)素質(zhì),首先要堅持以職責制度規(guī)章化、常規(guī)操作規(guī)范化、質(zhì)量控制標準化為基礎(chǔ)。要求年輕人全面掌握醫(yī)學影像技術(shù),對中、高級職稱的人員相對固定在他本人有較強能力的某一崗位上,發(fā)揮其核心骨干作用。堅持通過評片制度、診斷報告審簽制度,通過加強橫向聯(lián)系,堅持隨訪制度等多種渠道,提高醫(yī)學影像科的整體診斷水平。
3 學科內(nèi)涵建設(shè),質(zhì)量是基礎(chǔ)
醫(yī)院從事的是一種高風險的事業(yè),醫(yī)療過程中稍有偏差,就會對生命造成危害[3]。因此對于醫(yī)療工作來說,質(zhì)量就是生命。醫(yī)學影像科作為醫(yī)技科室,處在臨床二線,醫(yī)學影像科的基本職責是得到清晰的醫(yī)學圖象、準確合理地提出診斷報告并有效地將報告交給患者本人、家屬或指定的人員。醫(yī)學影像科的服務(wù)對象既要面向臨床科室又要面向病人,既要面向醫(yī)院又要面向社會,工作質(zhì)量影響范圍大。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)是提高工作質(zhì)量最基本的措施,要使醫(yī)學影像科每個工作人員都意識到:規(guī)章制度是我們行醫(yī)的規(guī)矩,它是在長期的醫(yī)療實踐中通過一個個血的教訓換來的,只有嚴格按照規(guī)章制度辦事,才能保證醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)技人員應(yīng)認清各自的職責,嚴格按操作規(guī)程操作,防止因違反操作規(guī)程而導致責任事故發(fā)生。工作中做到在登記編號預約時查,檢查時查,發(fā)報告時查,要對姓名、對性別、對年齡、對臨床癥狀體征與申請檢查部位是否相符、對造影病人是否有造影劑過敏試驗陰性記錄,對申請部位與實際檢查部位是否相符,發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系,協(xié)調(diào)解決。堅持集體閱片制度,加強對影像資料及其它醫(yī)療文書的管理。同時要不斷提高醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)水平,減少漏診、誤診,打牢保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。更要在業(yè)務(wù)建設(shè)中堅持以職責制度規(guī)章化、常規(guī)操作規(guī)范化、質(zhì)量控制標準化為基礎(chǔ),才能全面提高診療質(zhì)量。
4 學科內(nèi)涵建設(shè),服務(wù)是核心
在醫(yī)學影像科進行的所有檢查和治療,直至檢查報告送到患者手中,醫(yī)技人員與患者接觸較少。有同志認為優(yōu)質(zhì)服務(wù)在醫(yī)學影像科可有可無,只要把片子照好就行。服務(wù)是醫(yī)療行業(yè)固有的基本性質(zhì)之一,科學內(nèi)涵建設(shè)強調(diào)的質(zhì)量,對于社會來講主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,服務(wù)是學科內(nèi)涵建設(shè)不可忽視的業(yè)務(wù)職能要素,服務(wù)精心對于醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量的影響與醫(yī)術(shù)精湛的影響同樣巨大,直接影響患者對學科的形象以及對醫(yī)院整體質(zhì)量的感受和判斷[4]。醫(yī)學影像科的內(nèi)涵建設(shè)的核心內(nèi)容應(yīng)該包括兩個服務(wù)理念:一是以優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)于臨床患者,二是以優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)于臨床科室。醫(yī)學影像科集中了醫(yī)院大部分高價值醫(yī)療設(shè)備,工作上雖然不象臨床一線直接治療病人,但我們是醫(yī)院的一個窗口,任務(wù)就是為臨床提供合格的影像資料和有價值的診斷報告,工作的目的就是讓臨床滿意、患者放心。工作中要以加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為突破口,樹立高尚的職業(yè)道德,努力提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)保障水平。在“一切為了病人,為了病人一切,為了一切病人”的服務(wù)宗旨指導下,想盡千方百計提高影像檢查的及時性,準確性,盡力為患者、為臨床提供方便。
總之,通過加強在醫(yī)學影像科的內(nèi)涵建設(shè),促進科室全面建設(shè)工作的開展,就是要讓醫(yī)學影像科的不均衡的工作任務(wù)、眾多的大型設(shè)備、相對較多的亞專業(yè)等諸多因素達到合理調(diào)配。緊跟國內(nèi)外先進技術(shù),重視內(nèi)涵建設(shè)在科室建設(shè)中的作用,創(chuàng)建學習型科室,建立科室特色,促進醫(yī)學影像科各項工作的全面發(fā)展。
參考文獻
[1] 吳惠毅,談 笑.論檢驗學科的內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展[J].臨床檢驗雜志,2002,20(特刊):118-119.
[2] 徐 偉,馮代群,易繼權(quán).加強“人本管理”,促進放射科工作的全面進步[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,23(4):610-611.
個性化,指不同個體具備不同的基因和蛋白配置文件,研究者通過年齡組和基因組對比,可盡早篩查出早期病變。預測性,就是強調(diào)早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。借助PET/CT,我們能夠篩查出更小的肺癌腫瘤,提升患者成活率,甚至做到肺癌的治愈。這一進步已使20%患者的生理功能得到保存。預防性,即在患者發(fā)病前采取行動,進行預防,更強調(diào)健康和功能維持。參與性,則是希望喚起保健護理對象的積極參與,同樣也希望社會負擔起一定責任。篩查、診斷、治療、隨診依賴于現(xiàn)代診療技術(shù)的影像融合過去的40年可以說是影像發(fā)展的黃金40年,單模式的影像技術(shù)得到了長足的發(fā)展。在篩查、診斷、治療、隨診過程中依靠超聲、計算機斷層掃描、X線、DSA、顯微鏡、內(nèi)鏡、核素顯像、磁共振成像、PET等技術(shù)可以對病患進行較為準確的診斷。隨著2003年P(guān)ET一CT技術(shù)的出現(xiàn),基于多模態(tài)的影像融合 (intergrationimaging)技術(shù)得到發(fā)展,出現(xiàn)了PET一CT、超聲聚焦海扶刀、PET一MRI,這種融合充分發(fā)揮不同影像技術(shù)的作用和優(yōu)勢,彌補了單項檢查成像的不足。依靠這些技術(shù),通過對病患的精確診斷、定位,可以對疾病進行精確地治療。以上這些實驗室數(shù)據(jù)、病理信息、影像資料利用IT技術(shù),通過醫(yī)院PACS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)為廣大醫(yī)生提供了海量疾患信息。隨著這些影像技術(shù)不斷融合,現(xiàn)代診療技術(shù)越來越能夠為疾患預防和治療提供有力支持。
影像學科已從單一影像發(fā)展到融合影像,由過去的解剖圖像發(fā)展到更加關(guān)注代謝和功能。以前,醫(yī)學影像的大量工作都屬于鑒別診斷;今天,醫(yī)學影像更多地涉及診斷和組織學層面。隨著 p4Medieine的發(fā)展,醫(yī)學影像還將為其提供治療方案,甚至直接參與治療。未來醫(yī)學影像勢必將會參與篩選、診斷、治療、隨診的全流程。未來,影像學將不止是放射學、核醫(yī)學、超聲波,而是綜合診斷和綜合影像。它的核心是要把實驗室、影像、病理,特別是分子病理,融合在一起,遠遠超出現(xiàn)在所說的“大放射”的內(nèi)涵。也許我們無法完全描繪出未來醫(yī)療機構(gòu)的架構(gòu),但是影像學科未來必然影響病理科的發(fā)展。數(shù)百年以來,病理科在診斷中都具有重要地位。現(xiàn)在,融合技術(shù)的進步可能促使影像學科與病理診斷聯(lián)合起來,實時發(fā)現(xiàn)人體異常數(shù)據(jù),然后用影像定位,提出解決方案,最后使用分子病理來進行標記和治療。醫(yī)學影像的發(fā)展使用了多種融合技術(shù),PET/CT的興起恰好證明了“融合技術(shù)是生產(chǎn)力”。融合技術(shù)不單是把設(shè)備融合,也不單是把治療和診斷融合,甚至可以將藥學和設(shè)備融合。當然還要使用各種IT手段,搭建一個綜合影像平臺。當前國情需要現(xiàn)代診療技術(shù)跨越式發(fā)展我國地大物博人多,近30年經(jīng)濟發(fā)展迅猛,但是GDP發(fā)展地區(qū)不平衡,人口分布不均勻,醫(yī)療資源地區(qū)分布差異較大。隨著老齡化、城鎮(zhèn)化的加深,醫(yī)療服務(wù)需求已改變且增加,醫(yī)生的來源及診療水平的提高、先進技術(shù)的挑戰(zhàn),都巫需現(xiàn)代診療技術(shù)有大幅度的提升。二、現(xiàn)代診療技術(shù)設(shè)備的市場和規(guī)模2012年8月17日,衛(wèi)生部部長陳竺在2012中國衛(wèi)生論壇上的《健康中國2020戰(zhàn)略研究報告》指出,到2020年,我國國民主要健康指標將基本達到中等發(fā)達國家水平,人均預期壽命達到77歲,5歲以下兒童死亡率下降到13%。,孕產(chǎn)婦死亡率降低到十萬分之二十,衛(wèi)生總費用占GDP的比重達到6.5%一7%。未來8年將推出涉及金額高達4000億元的七大醫(yī)療體系重大專項,其中有1090億元明確要用在縣級醫(yī)院建設(shè)。2008年的醫(yī)療體系投資安排的資金為48億元,而未來8年年均將有500億元的專項資金,為2008年的10倍?,F(xiàn)代診療離不開先進的設(shè)備,我國醫(yī)療設(shè)備的市場規(guī)模將超過6000億,成為僅次于美國的第二大市場。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國現(xiàn)有裝機CT設(shè)備Hooo臺、核磁設(shè)備4000臺、血管造影劑3(X)0多臺。隨著醫(yī)院設(shè)備更新、添加,這些設(shè)備的裝機數(shù)量每年都在穩(wěn)步增長,市場潛力很大。數(shù)字化放射科的設(shè)備,年增長4%一7%。2012年北美數(shù)字影像設(shè)備市場970萬美元,歐洲的市場居第二位。2018年全球數(shù)字影像設(shè)備市場將增長到133億美元,從2012年到2018年,將實現(xiàn) 5.40/0的年增長率。我國的醫(yī)療行業(yè)IT產(chǎn)業(yè)市場和規(guī)模同樣不可小覷。IDC的報告顯示,2011年醫(yī)療行業(yè)IT花費已達 146.3億元(到2015年這筆花費將達290億元),較上一年增長28.9%,占醫(yī)療總費用比例已接近0.8%,而未來五年內(nèi)年復合增長率仍將達到18.4%,高于其他行業(yè)1T市場平均增速。2011年醫(yī)院數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)設(shè)施投資已達到6.17億元,增長率達到14.3%。醫(yī)療行業(yè)目前已逐漸形成一套完整的綜合性信息系統(tǒng),但各個子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和存儲方式存在一定差異性,需要占用大量計算和存儲資源,部署統(tǒng)一的云計算數(shù)據(jù)中心將尤為必要。
現(xiàn)代診療技術(shù)的推廣和應(yīng)用要緊密考慮“政、產(chǎn)、學、研、用”五個方面的需求,要以政府和臨床需求為出發(fā)點,目的是要適合國情解決臨床應(yīng)用的難題,產(chǎn)、學、研、用合作,以科研創(chuàng)新推動產(chǎn)業(yè)的升級和創(chuàng)新。在這個過程中要重視建設(shè)和發(fā)展自主品牌、自主知識產(chǎn)權(quán)。具體舉措如下:1.研究重點課題,推動產(chǎn)、學、研、用平臺建設(shè),帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展。例如正在進行的“基于多模態(tài)影像的缺血性腦卒中新技術(shù)的關(guān)鍵科學問題研究”、“多模態(tài)分子影像關(guān)鍵科學問題研究”項目。這些項目由臨床醫(yī)生、理工科研究人員共同攻關(guān),將解決臨床重大問題,隨之而來的帶動設(shè)備技術(shù)的創(chuàng)新,新技術(shù)的創(chuàng)新將推動適應(yīng)臨床需求的高新技術(shù)設(shè)備產(chǎn)品問世,從而廣泛地應(yīng)用于臨床,形成良性互補的產(chǎn)業(yè)研發(fā)模式。今后應(yīng)當重點加強對慢性病、老年病的現(xiàn)代診療技術(shù)研究,在“治未病”方面開發(fā)新技術(shù)。2.加強多中心研究,帶動推廣和應(yīng)用。利用聯(lián)盟的優(yōu)勢,建立幾個全國性現(xiàn)代診療技術(shù)推廣基地,在聯(lián)盟單位間開展多中心、大樣本的研究,可以大大提高科研效率和質(zhì)量,推動新技術(shù)開發(fā)、應(yīng)用。3.創(chuàng)辦新型學科教育,著重復合型人才建設(shè)。科技創(chuàng)新的核心是人才隊伍建設(shè)。因此,要搭建平臺,創(chuàng)造適應(yīng)市場需求的復合型人才培養(yǎng)基地,促進培育一批學科帶頭人和創(chuàng)新團隊,推動現(xiàn)代診療產(chǎn)學研用深度結(jié)合,切實保障我國現(xiàn)代診療產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。東北大學中荷生物醫(yī)學與信息工程學院以及首醫(yī)醫(yī)學影像信息工程研修學院,在這方面走在了前列。他們認準了人才市場需求,積極培養(yǎng)生物醫(yī)學專業(yè)復合型人才,受到了市場的歡迎。4.依托產(chǎn)業(yè)形成有競爭力的產(chǎn)品。要放眼世界、著眼于臨床需求,建立理工醫(yī)緊密合作的“政、產(chǎn)、學、研、用”平臺,以“產(chǎn)”為動力,打造具有國際競爭力的創(chuàng)新產(chǎn)品,扶持建立國際化大型醫(yī)療集團。5.加強現(xiàn)代診療技術(shù)標準化建設(shè)。提高醫(yī)療資源的有效利用,防止低水平重復建設(shè)和研究,防止醫(yī)療資源浪費,加強現(xiàn)代診療技術(shù)的標準化建設(shè)勢在必行、迫在眉睫。例如“工HE技術(shù)”的標準化建設(shè)、影像診斷的路徑等等,都是魚需解決的。綜上所述,加強現(xiàn)代診療技術(shù)推廣和應(yīng)用任重而道遠,重視“政、產(chǎn)、學、研、用”合作是成功的關(guān)鍵。
作者:戴建平
這種想法本無可厚非,但實際上,有這樣的一些專業(yè),它們具有相近或相似的名字,卻因為“一字之差”,而分屬于不同的類別。不僅在學習內(nèi)容上有著較大差距,將來的就業(yè)情況也是南轅北轍。此時,就需要細心地脫掉專業(yè)名稱這個“馬甲”,撥開層層迷霧,深入探尋這些專業(yè)的內(nèi)涵。筆者,選擇了六組名稱相似的專業(yè)來進行介紹,看看名稱“差之毫厘”的專業(yè),究竟是密切聯(lián)系,還是“謬以千里”。
廣播電視編導VS廣播電視工程VS廣播電視新聞學
所屬類別
廣播電視編導――藝術(shù)類
廣播電視工程――電氣信息類
廣播電視新聞學――新聞傳播類
專業(yè)放大鏡
江蘇衛(wèi)視的《非誠勿擾》紅遍天下,這背后,是欄目工作人員辛勤揮灑的汗水。一檔電視節(jié)目,需要經(jīng)過編導、策劃、創(chuàng)作、制作等多道工序才能“出爐”,而廣播電視編導專業(yè)就是致力于此的。報考該專業(yè)的學生一般要參加專業(yè)藝術(shù)考試,如影視評論、編寫故事、才藝展示、綜合面試等項,但也有一些院校招生普通類的考生,在志愿填報期間報考即可。
對于廣播電視新聞學專業(yè),許多人并不陌生。我們腦中會浮現(xiàn)出這樣的畫面:重大突發(fā)事件的現(xiàn)場,肩扛攝像機的記者沖鋒在一線,頂風冒雨,來往奔波,為人們發(fā)回最新的報道……該專業(yè)培養(yǎng)的是具有廣播電視新聞學基本理論和寬廣的文化科學知識,能在廣播電視新聞宣傳部門,從事編輯、采訪、節(jié)目主持與管理等工作的新聞傳播學高級專門人才。學生要學習的主要課程則包括廣播電視概論、廣播電視技術(shù)基礎(chǔ)、廣播電視新聞采訪與寫作、廣播電視編輯與節(jié)目制作(或廣播編輯與節(jié)目制作、電視編輯與節(jié)目制作)、電視專題與電視欄目、電視攝像、廣播電視史、廣播電視法規(guī)與廣電職業(yè)道德、播音主持藝術(shù)等。
相對于前面兩個專業(yè),除了新聞理論、新聞采訪寫作等“必修課程”外,廣播電視工程專業(yè)的課程中還帶有更多的“技術(shù)”元素。它是一個以視音頻技術(shù)為核心,并與計算機科學、通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、視聽藝術(shù)等學科融合的復合型專業(yè)。從該專業(yè)畢業(yè)的學生,將成為能在傳媒領(lǐng)域中從事數(shù)字電視技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)視音頻技術(shù)的研究、系統(tǒng)設(shè)計、開發(fā)與應(yīng)用,并可從事技術(shù)與藝術(shù)結(jié)合的影視制作、動畫制作等方面的高級技術(shù)人才。
提到就業(yè),廠播電臺、電視臺等新聞媒體都是這些專業(yè)學生對口的“用武之地”。只是在同一個單位,從事的工作有所不同。比如在電視臺里,廣播電視編導專業(yè)的學生可以當播音主持、編導;廣播電視新聞學的畢業(yè)生則更愿意肩扛攝像機,在新聞采訪一線來往奔波;而電視節(jié)目的后期整理,動畫制作等相應(yīng)的技術(shù)工作則輪到廣播電視工程專業(yè)的學生大顯身手了。當然,知識是相通的,除了新聞媒體,廣告公司、大型企業(yè)的宣傳部門等也是這類專業(yè)學生施展才華的地方。
醫(yī)學信息學VS醫(yī)學信息工程
所屬類別
醫(yī)學信息學――生物科學類
醫(yī)學信息工程――電氣信息類
專業(yè)放大鏡
“在相聲界我影視演得最好,導演界我編劇編得最巧,編劇界我相聲說得最逗,這年頭,就得玩?zhèn)€綜合實力……”每當回憶起馮鞏春晚的這句經(jīng)典臺詞時候,總不由得啞然失笑。其實,當高校的專業(yè)也來個“強強聯(lián)合”,那么必然實力大增,獲得更多考生的青睞和關(guān)注。醫(yī)學信息學和醫(yī)學信息工程這兩個專業(yè)就是這類綜合性的專業(yè)。
醫(yī)學信息學專業(yè)是應(yīng)用系統(tǒng)分析工具這一新技術(shù)(算法)來研究醫(yī)學的管理、過程控制、決策和對醫(yī)學知識科學分析的專業(yè),是計算機科學、信息科學與醫(yī)學的交叉學科,該專業(yè)隸屬于生物科學類;醫(yī)學信息工程專業(yè)是一個以信息科學和生命科學為主的多學科交叉與融合的新興綜合性專業(yè),隸屬于電氣信息類。
現(xiàn)在去醫(yī)院就診還需要花錢買病歷嗎?NO!如果您也這樣想,就嚴重OUT了。因為現(xiàn)在流行的是電子病歷。為什么呢?通過網(wǎng)絡(luò),醫(yī)師可以在家中或在世界任何一個角落隨時獲得患者的病歷,并提供就診信息,這就極大方便了人們看病、治療。其實,這只是醫(yī)學信息學專業(yè)的其中一個應(yīng)用,在半個多世紀的發(fā)展中,它已經(jīng)滲透到醫(yī)學領(lǐng)域的方方面面:電子病歷、生物信號分析、醫(yī)學圖像處理、臨床支持系統(tǒng)、醫(yī)學決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等。
當畢業(yè)的日子來臨時,就業(yè)成了不容回避的話題,馮鞏的那句小品臺詞又猶在耳前。是的,社會競爭的日趨激烈,復合型的人才注定是就業(yè)市場上的“常青樹”。醫(yī)學信息學專業(yè)的學生可以到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息中心、醫(yī)學信息研究所、衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心、醫(yī)學圖書館、醫(yī)學雜志編輯部、醫(yī)藥衛(wèi)生信息相關(guān)企業(yè),從事衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理與維護、系統(tǒng)運行監(jiān)控、數(shù)據(jù)庫管理與維護、醫(yī)藥信息分析研究、醫(yī)藥信息咨詢、信息服務(wù)等工作;當然,也可考取研究生進一步深造。
而醫(yī)學信息工程專業(yè)的畢業(yè)生則可以到醫(yī)療衛(wèi)生部門、醫(yī)療器械設(shè)計與生產(chǎn)部門及其他企事業(yè)單位從事各類信息系統(tǒng)和計算機軟件系統(tǒng)的應(yīng)用、設(shè)計、開發(fā)、維護和評測等工作。中國科技方面不及很多國家,很大程度上是由于術(shù)業(yè)過于專攻,學科交叉型人才十分缺失。而該專業(yè)屬于醫(yī)學與工程學的交叉,對建立邏輯思維與思辨能力都有很好的幫助。隨著時展,醫(yī)藥系統(tǒng)信息化更是大趨勢,目前的中小醫(yī)院這點還不十分完善,系統(tǒng)很落后,改造系統(tǒng)正需要這樣的人才。
醫(yī)學影像工程VS醫(yī)學影像學
所屬類別
醫(yī)學影像工程――電氣信息類
醫(yī)學影像學――臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術(shù)類
專業(yè)放大鏡
許多同學對醫(yī)學有著濃厚的興趣,將站在手術(shù)臺上救死扶傷作為自己的人生目標。因此,填報志愿時,帶有“醫(yī)學”關(guān)鍵詞的專業(yè)成了他們的不二選擇。然而,這種“以貌取人”的選專業(yè)方式難免導致錯誤,比如醫(yī)學影像工程專業(yè),雖然和醫(yī)學影像學專業(yè)只有一字之差,但卻是電氣信息類家族的成員,畢業(yè)后授予的不是醫(yī)學學士,而是工學學士。
醫(yī)學影像工程專業(yè)是一個集數(shù)學、物理、計算機科學、信息技術(shù)以及醫(yī)學科學于一體的交叉學科,具有鮮明的醫(yī)、工結(jié)合,以工為主的特點。該專業(yè)主要培養(yǎng)從事x線機、數(shù)字化x線機成像裝置、磁共振成像裝置、超聲成像設(shè)備等醫(yī)學影像設(shè)備的研制、開發(fā)、技術(shù)支持的復合型高級應(yīng)用工程技術(shù)人才。在大學里,學習的主要課程包括了大學物理、電路分析、程序設(shè)計、醫(yī)學圖像處理、微機原理與應(yīng)用、生理學、病理學等。
1895年,德國科學家倫琴發(fā)明了x射線,舉世轟動。這一偉大發(fā)現(xiàn)也成為醫(yī)學發(fā)展的里程碑。這使得對病人的診斷得以沖破皮肉“束縛”,內(nèi)部器官一覽無遺地展示在醫(yī)生面前。隨著科技的不斷進步,CT、超聲波、核磁共振等各種醫(yī)學影像技術(shù)也如雨后春筍般破繭而出,而操作這些儀器、為病人進行診斷的醫(yī)生,就是醫(yī)學影像學專業(yè)所致力于培養(yǎng)的人才。
在大學里,醫(yī)學影像學專業(yè)的學生學習基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學的基本理論知識,受到常規(guī)放射學、CT、磁共振、超聲學、DSA、核醫(yī)學影像學等操作技能的星本訓練,具有常見病的影像診斷和介入放射學操作基本能力。同時,作為一門極具實用性的專業(yè),醫(yī)學影像學自然少不了實踐環(huán)節(jié),實習的時間都為一年。一般來說,大家的實習地多為本校的附屬醫(yī)院,實習內(nèi)容基本上就是了解拍片的流程、掌握拍片的技術(shù)、學會看片等等。去醫(yī)院做過B超的人或許都見過拍片的影像,就是通過這張黑白的影像圖來為患者診斷。需要指出的是,區(qū)別于一般專業(yè)的四年制本科,醫(yī)學影像學專業(yè)的修業(yè)年限為五年。畢業(yè)時,將被授予醫(yī)學學士學位。
在就業(yè)上,醫(yī)學影像學專業(yè)的畢業(yè)生可在各級各類醫(yī)療機構(gòu)、防疫機構(gòu)、醫(yī)學科研、血站等單位,從事臨床影像技術(shù)、功能檢查等技術(shù)工作,也可以到西門子、飛利浦等大型醫(yī)療設(shè)備公司從事技術(shù)研發(fā)或管理工作??偟膩碚f,醫(yī)學影像學工作時的對象是儀器的操作。
至于醫(yī)學影像工程專業(yè),學生畢業(yè)后可在醫(yī)院從事設(shè)備的維護與管理、操作與使用,為大型儀器的引進和選型出謀劃策;在廠家、研究所參與產(chǎn)品的開發(fā)設(shè)計和安裝調(diào)試。我們知道,醫(yī)療器械工業(yè)是知識最密集的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)之一,而醫(yī)學影像工程又是醫(yī)療器械中科技含量最高,新技術(shù)、新材料、新工藝應(yīng)用最迅速也最廣泛,資金投入最多的類別。因此,該專業(yè)具有良好的發(fā)展前景。
海洋管理VS海事管理VS海關(guān)管理
所屬類別
海洋管理――海洋科學類
海事管理――交通運輸類
海關(guān)管理――公共管理類
專業(yè)放大鏡
乍一看,“管理”是這三個專業(yè)共同的關(guān)鍵詞,如果你認為它們都是管理學類專業(yè),那就大錯特錯了。其實,這三個專業(yè)里,只有海關(guān)管理是屬于公共管理類,海洋管理專業(yè)是海洋科學類,海事管理則屬于交通運輸類。
海洋管理專業(yè)是海洋科學與管理科學交叉的學科。該專業(yè)所致力于培養(yǎng)的是具有良好的科學素養(yǎng)和海洋科學基本知識,系統(tǒng)掌握海洋管理、海洋法等理論知識,對其管轄海域內(nèi)的權(quán)益、資源和環(huán)境進行組織、指導、協(xié)調(diào)、控制、監(jiān)督、干預和限制的人才。
近幾年,索馬里海盜活動的猖獗再次引起全世界對海事管理事業(yè)的關(guān)注。事實上,對于海洋業(yè)這樣一個“大攤子”來說,如果缺乏有效的管理和協(xié)調(diào),必然會造成混亂。海事管理專業(yè)所培養(yǎng)的就是具有扎實的外語基礎(chǔ)及計算機應(yīng)用能力,掌握航海技術(shù)、海運業(yè)務(wù)、海事法規(guī)的基本理論和實踐技能,能從事航運企業(yè)管理和海事事務(wù)處理的高素質(zhì)型人才。需要提醒的是,由于該專業(yè)帶有一定的特殊性,所以有些學校在招生日寸會規(guī)定一些限制條件,比如大連海事大學就規(guī)定“海事管理專業(yè)只招收男生,要求雙眼裸眼視力在5.0以上,同時非英語語種考生不宜就讀”。
至于海關(guān)管理專業(yè),從名稱上我們不難看出,這是一個培養(yǎng)面向海關(guān)工作的專業(yè)。眾所周知,海關(guān)既是一個國家的窗口和門戶,也是其財政賦稅的重要來源,地位的特殊性不言而喻。因此,該專業(yè)的學生要學習現(xiàn)代市場經(jīng)濟管理、現(xiàn)代管理的基本理論和知識,掌握我國管理政策及法律制度;熟悉國際經(jīng)濟、貿(mào)易的一般運作規(guī)律,具備相關(guān)法律、商品、會計和海關(guān)信息管理的基礎(chǔ)知識;了解海關(guān)國際公約和慣例;具有綜合運用所學知識分析和處理海關(guān)業(yè)務(wù)實際問題的技能和技巧。
從以上的介紹不難看出,這三個專業(yè)以后從事的都是管理類工作,只是類別有所不同。海洋管理專業(yè)是對海洋整體的管理,海事管理則重在對航運企業(yè)的管理,而海關(guān)管理專業(yè)學生工作的“主陣地”則是在海關(guān)。
海洋技術(shù)VS海洋資源開發(fā)技術(shù)
所屬類別
海洋技術(shù)――海洋科學類
海洋資源開發(fā)技術(shù)――海洋工程類
專業(yè)放大鏡
2009年底,一部名為《2012》的災(zāi)難片橫掃全球票房,大海在關(guān)鍵時刻的“救世主”形象深入人心。這雖然是電影虛構(gòu)的場景,但在實際生活中,海洋已成為經(jīng)濟“富礦”,扮演著越來越重要的角色。開發(fā)海洋,向海洋要財富正日益成為全社會的共識。海洋技術(shù)和海洋資源開發(fā)技術(shù)都是以開發(fā)海洋為基礎(chǔ)的。
海洋技術(shù)專業(yè),顧名思義,是致力于培養(yǎng)具備海洋科學的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能,能在海洋科學及相關(guān)領(lǐng)域從事科研、教學、管理及技術(shù)工作的高級專門人才。簡單點說,該專業(yè)是以海洋為研究主體的,以后從事的工作也是跟海洋密不可分。比如,海洋科學專業(yè)的學生可以從事海洋資源調(diào)查和開發(fā)利用、環(huán)境保護、水產(chǎn)養(yǎng)殖、海洋事務(wù)管理、海洋新技術(shù)、海洋科研部門、環(huán)保部門的科研工作;化工、石油、地質(zhì)、水產(chǎn)、交通部門的化學實驗及化學研究方面的工作;海洋沉積、海洋構(gòu)造和礦產(chǎn)、海岸動力地貌、河口、海岸帶及海洋地質(zhì)等方面的調(diào)查研究;含油盆地地質(zhì)勘查資料綜合解釋;河口、海岸帶及海洋環(huán)境工程地質(zhì)勘查,氣象局、海洋局系統(tǒng)以及交通、軍事等部門的海洋調(diào)查預報工作、環(huán)保部門的環(huán)境評價工作,以及為石油部門海上石油平臺設(shè)計安裝提供有關(guān)海洋水文資料的分析研究工作;港灣、河口、近逼、淺海及深海區(qū)的生物本質(zhì)調(diào)查、資源及開發(fā)利用工作……
眾所周知,海洋覆蓋了地球表面的70%,總面積為3.7億平方公里。在當前世界資源缺乏的壓力下,開發(fā)海洋資源的重要性不言而喻。相比于海洋技術(shù)專業(yè)的學生都是身懷各種絕技的“多面手”,海洋資源開發(fā)技術(shù)專業(yè)則更注重培養(yǎng)學生的“一招鮮”,該專業(yè)旨在開發(fā)和利用各種各樣的海洋資源,在整個海洋技術(shù)系統(tǒng)中具有重要的支撐作用。大致來說,該專業(yè)主要學習內(nèi)容包括:海洋水產(chǎn)養(yǎng)殖技術(shù)、海洋油氣開發(fā)技術(shù)、海底采礦技術(shù)、海水淡化技術(shù)、海洋能開發(fā)技術(shù)、海洋旅游資源開發(fā)技術(shù)。遼闊的海洋和豐富的海洋資源,無疑為海洋工程技術(shù)發(fā)揮作用提供了一個大舞臺。實踐證明,沒有海洋工程技術(shù)的創(chuàng)新或高技術(shù)的突破,就沒有海洋產(chǎn)業(yè)的形成與發(fā)展,就不能充分開發(fā)海洋,也就不能實現(xiàn)海洋資源的可持續(xù)利用。
電子信息科學與技術(shù)VS電子信息技術(shù)與儀器
所屬類別
電子信息科學與技術(shù)――電子信息科學類
電子信息技術(shù)與儀器――儀器儀表類
專業(yè)放大鏡
我國是制造業(yè)大國,而電子行業(yè)又是制造業(yè)中不折不扣的“大戶”,無數(shù)就業(yè)機會吸引了無數(shù)莘莘學子的目光。電子信息科學與技術(shù)和電子信息技術(shù)與儀器專業(yè)都是與電子行業(yè)“親密接觸”的專業(yè)。但在專業(yè)歸屬上,電子信息科學與技術(shù)專業(yè)隸屬于電子信息科學類,而電子信息技術(shù)與儀器專業(yè)屬于儀器儀表類的專業(yè)。
先談?wù)勲娮有畔⒖茖W與技術(shù)專業(yè),這是一個“老牌”專業(yè),在很多高校的專業(yè)目錄里都可以看到它的身影。該專業(yè)所致力于培養(yǎng)的,是具備電子信息科學與技術(shù)的基本理論和基本知識,受到嚴格的科學實驗訓練和科學研究初步訓練,能在電子信息科學與技術(shù)、計算機科學與技術(shù)及相關(guān)領(lǐng)域和行政部門從事科學研究、教學、科技開發(fā)、產(chǎn)品設(shè)計、生產(chǎn)技術(shù)或管理工作的電子信息科學與技術(shù)高級專門人才。
作為以數(shù)學和近代物理學為基礎(chǔ)的專業(yè),電子信息科學與技術(shù)對這兩個學科特別是近代物理中電子學的知識要求較高。所以頭腦比較靈活、經(jīng)常有新思想的同學在這方面會有一些優(yōu)勢。學生在大學學習的時候也應(yīng)該多多動腦,多去實驗室,有許多該專業(yè)的在校大學生在校期間就發(fā)明了專利,這對以后的就業(yè)很有幫助。
至于就業(yè),作為工科類前景較好的專業(yè),電子公司、通信公司都歡迎本專業(yè)的畢業(yè)生;攻讀研究生進一步深造,會為將來的發(fā)展提供更雄厚的知識資本。另外,出國深造是一個很好的選擇,國外的相同專業(yè)同樣有很大的發(fā)展空間。還可以自主創(chuàng)業(yè),從事計算機、IT行業(yè)工作。
論文摘要現(xiàn)代臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展,使諸多疑難雜癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用,各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用,而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫(yī)學中的關(guān)系作出論述,以便為臨床治療提供更準確的診斷、更翔實的依據(jù)。
臨床診斷是治療疾病的先決條件,治愈疾病的前提,惟有作出正確的診斷正確的治療才能進行。現(xiàn)代醫(yī)學各種臨床診斷手段均取得長足進步。過去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例,在先進診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn),其中放射線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發(fā)展,為臨床診斷作出了一定貢獻。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關(guān)系進行論述。
診斷是用醫(yī)學科學的方法對疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結(jié)論。也就是將問診、體格檢查、實驗室以及特殊檢查結(jié)果,結(jié)合醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗,再經(jīng)過綜合、分析、推理對所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。診斷的目的是為了防治疾病,使病人恢復和增進健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準確,思維過程是否符合疾病本身的發(fā)展進程。
在臨床工作中,必須重視診斷,尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病,才能得以及時的治療;遲延和錯誤的診斷必然會使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀,由輕癥轉(zhuǎn)為重疾,由單一的病變發(fā)展成多種復雜的并發(fā)癥,甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等其他檢查。其中實驗室檢查和放射線檢查的應(yīng)用最為廣泛。放射線檢查由于教學和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展,已成為一門獨立的學科,并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段,從而對一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。
放射線檢查相當于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化,而放射線檢查則可看到內(nèi)臟器官以及骨骼等的解剖結(jié)構(gòu)與部分功能狀態(tài)。放射線檢查與病理檢查有相似之處,二者均可觀察人體結(jié)構(gòu)和器官的變化,以了解其病理性質(zhì)。但二者也有不同之處,如病理學除可觀察大體病理改變外,還能用顯微鏡研究細胞和組織結(jié)構(gòu),但病理學只能在離體器官和組織上進行觀察,卻不能研究活體器官;而放射線檢查卻能研究活體器官的形態(tài)和功能,從而通過觀察到的影像來推測其病理性質(zhì)。放射線檢查與化驗檢查也不相同,后者是對所送標本進行客觀檢查,所得結(jié)果供臨床診斷參考;而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見。在做放射線診斷結(jié)論時,必須在系統(tǒng)、周密調(diào)查和對各種材料綜合分析后,才能提出正確的結(jié)論。臨床醫(yī)生若忽略應(yīng)做的體檢及必要的實驗室檢查,單純依賴放射線檢查來診斷,易得出片面的結(jié)論;同樣放射科醫(yī)生單憑放射線所見,而不結(jié)合病史、體檢和有關(guān)的化驗結(jié)果即做出結(jié)論,也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀,必須經(jīng)過唯物辯證的思維才能得出。
隨著臨床醫(yī)學研究方法學、醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床流行病學、計算機互聯(lián)網(wǎng)等學科和技術(shù)的迅速發(fā)展,循證醫(yī)學(EBM)正在迅速興起。循證醫(yī)學是指在疾病的診治過程中,將個人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最佳的研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來進行綜合考慮,為每位病人做出最佳的醫(yī)療決策。同時患者的積極參與是循證醫(yī)學的重要內(nèi)涵,他們對診療決策的期望、要求、合作是醫(yī)務(wù)工作者必須時時關(guān)注的課題。在醫(yī)學影像學新方法、新技術(shù)層出不窮的今天,我們必須重視,進而發(fā)展循證醫(yī)學影像學,根據(jù)EBM的理念進行醫(yī)學影像學的診斷性、介入治療性試驗和文獻評估。
循證醫(yī)學(EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐(臨床經(jīng)驗、臨床決策)以及患者價值觀(關(guān)注,期望,需求)的結(jié)合;是運用最新、最有力的科研信息,指導臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強調(diào)醫(yī)師應(yīng)深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù),用于對每一個患者進行健康服務(wù)時的決策。使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。EBM旨在將經(jīng)驗醫(yī)學上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學科學,被譽為21世紀的臨床醫(yī)學。目前,EBM的應(yīng)用領(lǐng)域已從最初的臨床醫(yī)學,擴展到醫(yī)學教育、醫(yī)療衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險、預防醫(yī)學、社會醫(yī)學、心理學、藥學、衛(wèi)生經(jīng)濟學和醫(yī)療服務(wù)購買等諸多領(lǐng)域。EBM的概念已被醫(yī)學界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受。在倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X線后的100多年中,大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀70~80年代CT和MRI先后問世后,提示了平片數(shù)字成像的可能。在今天,除傳統(tǒng)的X線片仍是成像中最常用的方法外,21世紀后計算機技術(shù)的爆炸性發(fā)展及正在興起的圖像存儲與傳輸系統(tǒng)等幾個重大因素將會對成像產(chǎn)生深遠的影響。CT提供了更高的軟組織對比分辨率和無重疊的軸面斷層,顯著地擴大了人們對X線和解剖關(guān)系的認識。MRI對放射學最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態(tài)和優(yōu)點,由于它的無射線及能多方位顯示病變的優(yōu)點,對于了解胸部體、肺循環(huán)中的血管、胸壁、膈肌區(qū)的情況及肺尖和臂叢的關(guān)系也有很大作用,對于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是,不論檢查儀器如何先進,也均有其適應(yīng)范圍和局限性,臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查,而忽視病史與體格檢查這兩項基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學習、運用辯證唯物主義的觀點去觀察病情,分析表現(xiàn),透過臨床現(xiàn)象探索疾病的本質(zhì)。全面考慮問題,警惕主觀臆斷,以免“一葉障目,不見森林”,防止漏診、誤診的發(fā)生。
參考文獻
另一個現(xiàn)實問題也擺在我們臨床醫(yī)生面前:數(shù)字醫(yī)學,我懂嗎?我能做什么?普通臨床醫(yī)生應(yīng)該如何認識自己在數(shù)字醫(yī)學中的角色?實際上,已有不少臨床醫(yī)生敏銳地認識到數(shù)字醫(yī)學實踐對推進臨床學科發(fā)展的重要意義,及早進行了數(shù)字醫(yī)學的臨床實踐摸索,并取得了優(yōu)異成績。例如:浙江醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院將3D技術(shù)應(yīng)用于活體肝移植實踐,有力地支撐了精準手術(shù)決策[1-2];廣州總醫(yī)院骨科積極開展了數(shù)字骨科的創(chuàng)新性研究,將數(shù)字化重建與快速成型技術(shù)應(yīng)用于復雜上頸椎疾患等骨科疾病的診治,取得了良好的療效[3-4];新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院將數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于對巨大肝泡型肝包蟲病的診斷治療[5],中國人民總醫(yī)院、福建醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、中山大學第一附屬醫(yī)院等單位開展了基于肝臟三維圖像的肝段自動劃分及虛擬性肝切除臨床實踐,提高了肝臟外科的精準技術(shù)水平等[6-9]。其中有一個團隊的發(fā)展軌跡十分值得我們關(guān)注,即南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團隊。2002年該團隊開始進行數(shù)字醫(yī)學在肝膽胰外科的應(yīng)用研究。他們在研究工作中克服了常用的國外Myrian等軟件只能進行肝臟3D和單面虛擬手術(shù)、CT的3D功能也存在重建質(zhì)量和交互性差異的弱點,在數(shù)字虛擬人肝膽胰圖像3D和仿真手術(shù)基礎(chǔ)上,率先通過對64排CT采集數(shù)據(jù)技術(shù)的改進,突破了獲取活人體亞毫米圖像數(shù)據(jù)的瓶頸,研發(fā)出了具有我國獨立自主知識產(chǎn)權(quán)、能同步立體顯示肝膽胰臟器的MI-3DVS軟件,實現(xiàn)了解剖數(shù)字化和診斷程序化;同時,在國際上率先自主研發(fā)了由外科醫(yī)生操作的多功能仿真手術(shù)器械和仿真手術(shù)系統(tǒng),可有力地配合MI-3DVS進行仿真手術(shù),指導臨床術(shù)前制定精準手術(shù)方案,實現(xiàn)了手術(shù)可視化,解決了大量的臨床疑難問題,建立了我國首套數(shù)字醫(yī)學肝膽胰外科數(shù)據(jù)庫[10-15]。黃志強院士指出:南方醫(yī)科大學研發(fā)出來的三維成像技術(shù),作為我們國家代表性的三維數(shù)字醫(yī)學技術(shù),應(yīng)用于外科方面。對于臨床上了解腫瘤與門靜脈、肝靜脈和肝動脈的關(guān)系,作為術(shù)前評估,比以前更容易了,譽其為轉(zhuǎn)化醫(yī)學的良好典范[16]。
總結(jié)在數(shù)字醫(yī)學實踐中獲得優(yōu)異成績者的成功經(jīng)驗,有以下幾個關(guān)鍵性成功元素:(1)創(chuàng)新的攻關(guān)理念,即數(shù)字醫(yī)學技術(shù)如何直接轉(zhuǎn)化為臨床病人實施精準治療、獲得最佳效果服務(wù)。(2)明確的攻關(guān)目標,如南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團隊的主要目標是建立可為外科醫(yī)生直接操縱的、用于指導精準手術(shù)的腹部醫(yī)學三維可視化系統(tǒng)——MI-3DVS—虛擬手術(shù)系統(tǒng),及其要完成這個總目標必須實現(xiàn)的子課題(特殊組織、微小器官信息獲取、圖像分割、三維重建,手術(shù)導航等)。(3)多元的攻關(guān)團隊,其中包括臨床外科醫(yī)生、解剖學專家、影像學專家、計算機專家、軟件制作專家等。(4)堅韌的攻關(guān)精神,在臨床科研的實施中邊學習、邊實踐、邊研究、邊驗證、邊總結(jié)、邊思考,不斷升華,不斷賦予新的研究目標和內(nèi)涵,使課題不斷向縱深延伸、向高層發(fā)展,始終充滿活力。(5)最重要的,他們有一個精誠團結(jié)的攻關(guān)領(lǐng)導核心。轉(zhuǎn)化醫(yī)學有三層內(nèi)涵。第一階段即T1階段,是根據(jù)臨床需求,進行創(chuàng)新性研究,力求實驗室和臨床研究的成果能用于提高疾病防治效果。個人理解,簡言之,就是結(jié)合臨床“找問題,做研究”。從數(shù)字醫(yī)學角度來說,就是要根據(jù)臨床的需求,進行數(shù)字醫(yī)學基礎(chǔ)研究,獲得關(guān)于數(shù)字人體的新認識,開發(fā)出新的臨床精準診斷疾病、虛擬手術(shù)的應(yīng)用技術(shù)手段以及管理手段,用于臨床診斷、治療和預防等,提高診治水平和效果。這個階段,涉及到人體解剖、外科學、病理生理、影像學、計算機三維成像、信息化網(wǎng)絡(luò)平臺的構(gòu)建等多個學科的聯(lián)合攻關(guān)。中國工程院程京院士最近在中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會第五屆學術(shù)年會的報告中談到,我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學路徑的特點是“CURING”模式,C:Clinic,臨床,從臨床發(fā)現(xiàn)問題;UR:UniversityResearch,大學研究,將臨床發(fā)現(xiàn)的問題在大學進行相應(yīng)的研究;IN:Industry,工業(yè),通過工業(yè)化將研究成果制備成產(chǎn)品;最后,還有G:Government,即政府的支持。數(shù)字醫(yī)學的T1階段正是CURING模式的生動體現(xiàn)。首先,要尋找到與數(shù)字醫(yī)學相關(guān)的臨床問題,如肝膽管結(jié)石病容易復發(fā),術(shù)后殘石率高達61.3%,再手術(shù)率高達56.4%,即使有纖維膽道鏡的普遍使用,殘石率仍可達19.5%[17]。因而復雜性、多發(fā)性肝膽管狹窄并結(jié)石病人常需多次、反復手術(shù),給病人帶來極大的痛苦。究其原因,主要是肝內(nèi)膽管的走行多變,狹窄位置不定,術(shù)前難以確切顯示定位,確定診治策略存在一定的難度。B超、CT、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、磁共振胰膽管成像(MRCP)等現(xiàn)代化檢查手段都不能達到理想的診斷。南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團隊抓住這個臨床問題,將其凝練成“如何獲取亞毫米微細臟器、管道數(shù)據(jù)”這一科學問題,與數(shù)字人體解剖專家、影像專家、計算機專家聯(lián)合攻關(guān),最終突破了高質(zhì)量膽道數(shù)據(jù)采集的瓶頸,獲得了高清度結(jié)石、擴張或狹窄膽管的圖像數(shù)據(jù),使病變繁雜、難以確定根治性治療方案的肝膽管結(jié)石手術(shù)變?yōu)椴≡蠲鞔_、手術(shù)方式精確。在此基礎(chǔ)上經(jīng)過與軟件生產(chǎn)公司的聯(lián)合,使研究結(jié)果變?yōu)榭捎糜谕饪漆t(yī)生在臨床獨立電子計算機上操作的軟件系統(tǒng),術(shù)前進行虛擬手術(shù),擬定精準治療方案,使Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb肝膽管結(jié)石病的術(shù)后殘石率降低至1.0%[18],治療效果大大提高。目前該軟件系統(tǒng)正在接受政府(國家食品藥品監(jiān)督管理局)的審查,爭取在國家法律法規(guī)的批準、監(jiān)督下正式上市,在臨床廣泛推廣應(yīng)用。由此可見,數(shù)字醫(yī)學的T1階段,要從臨床出發(fā)考慮問題,研發(fā)出直接為臨床所用的數(shù)字醫(yī)學設(shè)備、軟件產(chǎn)品,具有重要的“原始創(chuàng)新”意義。臨床是T1階段的首要啟動環(huán)節(jié),如果沒有臨床問題的發(fā)現(xiàn)、挖掘,就談不上此后的一系列轉(zhuǎn)化研究的進程。既往許多基礎(chǔ)研究費精勞神完成后卻被束之高閣,其主要原因常常是在T1階段沒有選準能解決臨床需求的問題所致。臨床醫(yī)生在T1階段所擔負的角色應(yīng)該是臨床問題的發(fā)現(xiàn)者、科學問題的凝練者、臨床科研的實踐者、研究結(jié)果的驗證者。臨床醫(yī)生的任務(wù)是如何深入細致地發(fā)現(xiàn)臨床中的疑難問題,將其提升、凝練成如何進行科研攻關(guān)的科學問題,并參與進行攻關(guān)研究,驗證研究結(jié)果,促進臨床診療技術(shù)的進一步發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的第二階段,即T2階段,是將研究成果用于日常臨床工作及制定預防保健決策。這是使T1階段研發(fā)的成果真正轉(zhuǎn)化成為促進人類健康的有效措施的實踐過程。從數(shù)字醫(yī)學實踐來看,應(yīng)是充分應(yīng)用各種數(shù)字技術(shù)產(chǎn)品所體現(xiàn)出的數(shù)字技術(shù)的精準性、快捷性、信息共享的廣泛性等,對臨床疑難問題進行精確的分析評估,對比分析研究,發(fā)現(xiàn)特異性數(shù)字征象,總結(jié)規(guī)律性經(jīng)驗,用于指導和擬定精準的手術(shù)或綜合治療方案,并驗證其臨床效果,挖掘新的問題,進一步轉(zhuǎn)化,進入新一輪T1進行深入研究和改進。
簡言之,就是將T1階段研發(fā)出的數(shù)字醫(yī)學技術(shù)成果進一步“推廣應(yīng)用,驗證提高”。因此,該階段是消化吸收再創(chuàng)新的重要階段,內(nèi)涵更加豐富,范圍更加廣泛,需要投入更多的人力、物力、精力、財力。也只有通過這一階段,在T1產(chǎn)生出的數(shù)字醫(yī)學原始創(chuàng)新成果才能得到真正意義上的印證和認可,為臨床所接受,為病人服務(wù),創(chuàng)造出巨大的社會效益和經(jīng)濟效益,實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學的真正目的。在此階段,由于臨床醫(yī)生最接近臨床實際,最有利于及時觀察、研究、探索、發(fā)現(xiàn)T1結(jié)果的時效性、準確性,因而應(yīng)該可以發(fā)揮出創(chuàng)新性研究的更大潛能,更多的主觀能動性。臨床醫(yī)生在數(shù)字醫(yī)學T2階段擔負的角色應(yīng)該是T1階段研究成果的臨床實施者、推廣應(yīng)用者、對比研究者、歸納總結(jié)者。在這方面,已經(jīng)有大量的研究報告得以證實,諸如我們在前面所提到的多個優(yōu)秀團隊的杰出工作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的第三階段即T3階段,是將實驗與臨床研究作為制定衛(wèi)生法規(guī)的依據(jù)。T3是更高層次的轉(zhuǎn)化,具有更重要的指導全局的意義。從數(shù)字醫(yī)學實踐探討其含義,我理解就是要充分運用信息傳遞的快捷性、信息共享的便捷性等數(shù)字技術(shù)的優(yōu)勢,準確快速地匯集和分析各種資料,進行隊列研究及RCT研究,為各項疾病的規(guī)范性診治“指南”、“共識”的制定、醫(yī)療機構(gòu)等級評定、醫(yī)保的范疇決策等提供依據(jù),以及通過高層次的行政管理、學術(shù)規(guī)范管理舉措,進一步規(guī)范醫(yī)療行為,增強醫(yī)務(wù)人員素質(zhì),提高臨床診治水平。簡言之,“擬定規(guī)矩,規(guī)范行為”。臨床醫(yī)生在此階段擔負著更為重要的角色和任務(wù),他們應(yīng)該是數(shù)據(jù)采集者、資料分析者、標準制定者、依據(jù)提供者。例如,最近中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)學影像學技術(shù),包括3D成像分析技術(shù),結(jié)合解剖學、手術(shù)學、病理學依據(jù),制定了膽道疾病規(guī)范性診斷治療文件,用以指導膽道外科臨床,使數(shù)字醫(yī)學技術(shù)成為開展規(guī)范性精準肝膽外科的有力支撐。綜上所述,數(shù)字醫(yī)學絕不僅僅是影像學專家、計算機專家、醫(yī)學管理專家的事情,在數(shù)字醫(yī)學T1、T2、T3相互轉(zhuǎn)化的進程中,臨床醫(yī)生承擔著重要的角色,是不可低估的中堅力量。同時,通過數(shù)字醫(yī)學實踐,使臨床醫(yī)生對病情的分析、治療的決策由過去的經(jīng)驗決斷轉(zhuǎn)化為今天由信息技術(shù)支撐的精準決斷,有助于提高分析、決策的精準性,從而使病人獲得最佳的治療效果。這不僅造福于廣大病人,而且有助于提高臨床醫(yī)生自身素質(zhì),促進學術(shù)發(fā)展,規(guī)范醫(yī)療行為,更好地為病人服務(wù)。臨床醫(yī)生在數(shù)字醫(yī)學中如何勝任自己的角色?(1)具備多種知識,不斷學習提高。臨床醫(yī)生要實現(xiàn)數(shù)字醫(yī)學的轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念,產(chǎn)生創(chuàng)新性研究成果,不僅需要掌握外科學、手術(shù)學、解剖學知識,而且要具備計算機學、信息學、影像學等多方面的知識,只有加強學習,不斷進取,才有可能適應(yīng)“知識爆炸”時代數(shù)字醫(yī)學與臨床醫(yī)學相互交融、日益迅速的技術(shù)發(fā)展。(2)認真思考問題,凝練攻關(guān)靶標。創(chuàng)新性成果來源于創(chuàng)新性思維,而創(chuàng)新性思維來源于在看似平凡的臨床現(xiàn)狀中勤于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題,善于凝練科學問題。如果每天滿足于完成日常工作,熟視無睹,得過且過,是不可能有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造、有所前進的。(3)組織交叉團隊,團結(jié)合作協(xié)調(diào)。一個人的技術(shù)水平再高,所具有的知識畢竟是有限的。臨床醫(yī)生充分認識自己在數(shù)字醫(yī)學T1、T2、T3的角色,是為了更好地發(fā)揮主觀能動性,主動進行基礎(chǔ)研究與臨床需求之間的相互轉(zhuǎn)化,使病人直接受益,但應(yīng)認識到數(shù)字醫(yī)學是個多種知識交叉融合的前沿學科,單憑臨床醫(yī)生是難以完成復雜的整體研究工作的,應(yīng)注重與其他學科專家的緊密聯(lián)手,虛心向他們學習,尊重他們的創(chuàng)新思維,協(xié)調(diào)合作,共同努力,方能完成轉(zhuǎn)化醫(yī)學大業(yè)。(4)注重創(chuàng)新發(fā)展,勿忘主題目標。轉(zhuǎn)化醫(yī)學之所以被高度重視,是因為既往諸多耗費大量資金的基礎(chǔ)研究難以付諸于促進臨床醫(yī)學發(fā)展、使病人受益的現(xiàn)實,因此,在進行數(shù)字醫(yī)學創(chuàng)新發(fā)展的探索時,應(yīng)時刻勿忘轉(zhuǎn)化醫(yī)學的根本宗旨,注重從臨床找問題,為促進又快又好地精準診斷治療、切實提高人民健康水平而解決問題,防止重蹈覆轍。
作者:盧綺萍