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術(shù)后病人護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

中圖分類號(hào)：R 657.404.450.47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.071

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP )術(shù)是在十二指腸鏡直視下,將導(dǎo)管從十二指腸插入,通過造影劑的填充,X線下顯示胰膽管系統(tǒng)，在ERCP的基礎(chǔ)上,可以進(jìn)行十二指腸括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等介入治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)［1］。2009年1月至2011年10月我科對(duì)23例膽石癥患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石及鼻膽汁引流治療，術(shù)后經(jīng)過縝密的病情觀察和精心護(hù)理，取得滿意效果，23位病人均治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

臨床資料

本組男16例，女7例，年齡45～81歲, 平均58歲, 其中膽總管結(jié)石12例，肝膽管結(jié)石11例，經(jīng)ERCP確診后行EST +取石術(shù)+ENBD，術(shù)后應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素治療，2例意外發(fā)生鼻膽管脫出，1例并發(fā)胰腺炎，經(jīng)再次行ENBD、積極治療并發(fā)癥，所有病人痊愈出院。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬詳細(xì)介紹ERCP的目的、方法、手術(shù)過程、效果、術(shù)后的注意事項(xiàng)，了解患者思想顧慮，給予精神安慰及心理疏導(dǎo)，使其了解 ERCP 是在全麻的情況下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，全程無痛苦，安全性高。特別介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)控制負(fù)面情緒，多用積極的語言消除患者的不良情緒，以利于疾病早日康復(fù)。②一般護(hù)理：術(shù)前評(píng)估患者的生命體征、心、肺及肝功能、測(cè)定血、尿淀粉酶、白蛋白、膽紅素、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等；按醫(yī)囑用藥，尤其是患有高血壓、糖尿病的患者，控制血壓、血糖在正常范圍，詢問有無過敏史,術(shù)前作碘過敏試驗(yàn)；病人術(shù)前禁食、禁水6 h, 于患者右上肢建立靜脈通道，除去義齒及金屬飾品，囑病人小便，術(shù)前15分鐘予杜冷丁50 mg、安定10 mg肌內(nèi)注射。

2.術(shù)后常規(guī)護(hù)理

(1)一般護(hù)理：病人返回病房后按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，未清醒病人予去枕平臥、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，清醒病人可墊枕頭或取半臥位，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、血氧飽和度等。禁食期間注意患者血壓的變化，血壓高者酌情予硝苯地平緩釋片（Ⅰ）10 mg舌下含服，q12 h；禁食期間及糖尿病患者床邊監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖q4 h，控制患者血糖在正常范圍。所有患者術(shù)后均禁食至拔除鼻膽管，禁食期間每日口腔護(hù)理2次，拔除鼻膽管后指導(dǎo)患者由流質(zhì)、半流質(zhì)轉(zhuǎn)為軟質(zhì)餐。護(hù)士要了解患者對(duì)治療護(hù)理、飲食、生活等方面的需求，盡可能給予解決，尊重、鼓勵(lì)、安慰患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

(2)鼻膽管的護(hù)理：術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關(guān)鍵。鼻膽管固定在鼻翼側(cè)、頰部，并對(duì)鼻膽管刻度做好標(biāo)記，每日更換引流袋并妥善固定于床旁，觀察鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，保證鼻膽管通暢，進(jìn)行膽道沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格控制沖洗速度和壓力［2］，注意觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，觀察患者面色、皮膚、鞏膜黃疸消退情況。告訴患者手術(shù)后咽部異物感是暫時(shí)的，涼開水含簌、少講話可以減輕癥狀。本組病人中有2例老年患者發(fā)生自行拔管，患者A 72歲，在睡眠過程中無意識(shí)拔出鼻膽管；患者B 70歲，脾氣比較暴躁，術(shù)后第二天因感饑餓，護(hù)士和家屬未滿足其進(jìn)食要求，大怒之下拔出鼻膽管。2位病人均立即送介入室行ENBD，術(shù)后責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病人的知識(shí)宣教，經(jīng)與患者家屬溝通，患者A睡眠時(shí)予雙上肢約束帶約束，每2小時(shí)予病人翻身1次，并妥善固定鼻膽管；患者B予雙上肢約束帶約束，安定10 mg肌內(nèi)注射，q8 h。經(jīng)上述處理，2例病人未再發(fā)生拔管，病人術(shù)后3天病情好轉(zhuǎn)后順利拔除鼻膽管。

3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

(1)胰腺炎的觀察與護(hù)理：Cotton等的研究認(rèn)為，ERCP 術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的胰腺炎相關(guān)性痛并持續(xù)24 h以上，且血淀粉酶超過正常上限的 3倍，可診斷為 ERCP 術(shù)后胰腺炎(PER)［3］，PER是ERCP后一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%～40%［4］。護(hù)理和觀察要點(diǎn)有：①應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征,有無惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶升高,分別于術(shù)后 3、12、48 h查血、尿淀粉酶，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。②術(shù)后早期禁食、禁飲，待血、尿淀粉酶及血常規(guī)恢復(fù)正常，且拔除鼻膽管后方可進(jìn)食，從流質(zhì)開始，逐步過渡至半流質(zhì)，再慢慢加量至低脂，易消化軟食。③遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抑酸藥物、生長抑素及抑制胰酶分泌藥物, 保證藥物勻速滴入、時(shí)間準(zhǔn)確，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，觀察電解質(zhì)的變化，防止電解質(zhì)紊亂、脫水等并發(fā)癥的發(fā)生。本組1例81歲的病人術(shù)后2 d出現(xiàn)持續(xù)高熱、腹痛，血淀粉酶高達(dá)1200 u/L, 確診為胰腺炎，經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用生長抑素、抑酸藥物及抑制胰酶分泌藥物治療，每天查血、尿淀粉酶及血常規(guī)，5 d后患者體溫平穩(wěn)，無腹痛，血、尿淀粉酶及血常規(guī)正常，痊愈出院。

(2)急性膽管炎的觀察與護(hù)理：急性膽管炎是ERCP后常見并發(fā)癥之一, 臨床表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸及腹膜刺激征。護(hù)理和觀察要點(diǎn)有：①按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征, 重點(diǎn)觀察有無發(fā)熱、腹痛情況。②觀察神志、面色、皮膚、鞏膜黃疸消退情況, 監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。③及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗菌藥物, 給予補(bǔ)液、解痙治療。術(shù)后經(jīng)過嚴(yán)密觀察，本組無一例發(fā)生急性膽管炎。

(3)其他并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：出血、穿孔也是EST后常見并發(fā)癥，發(fā)生率分別為2%～5%和1%［5］，高血壓、糖尿病、重度黃疸、凝血機(jī)制障礙等是高危人群，出血病人表現(xiàn)為黑便、頭昏、心悸,嚴(yán)重者血壓下降甚至休克，穿孔病人表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈腹痛, 腹膜刺激征明顯。護(hù)理和觀察要點(diǎn)有：①按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,觀察面色及腹部體征,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。②觀察大便量、性狀、顏色。③禁食水、胃腸減壓、抗感染治療，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備, 轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。術(shù)后經(jīng)過嚴(yán)密觀察，本組無一例發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥。

護(hù)理體會(huì)

ERCP及在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的各種治療技術(shù), 是診斷肝膽胰疾病的重要手段之一，其效果可靠, 痛苦小, 費(fèi)用低，減輕了患者的痛苦，眾多的單一疾病患者可經(jīng)微創(chuàng)方式而治愈。本組ERCP后2例意外發(fā)生鼻膽管脫出，1例并發(fā)胰腺炎，經(jīng)再次行ENBD、加強(qiáng)預(yù)防措施和觀察、積極治療并發(fā)癥，所有病人痊愈出院，說明護(hù)士術(shù)前全面的護(hù)理評(píng)估、知識(shí)宣教、術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察和精心護(hù)理是順利完成ERCP的必要保障。

參考文獻(xiàn)

［1］王春秀.膽管疾病內(nèi)鏡治療常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(1):36-37.

［2］陳萍萍.內(nèi)鏡下十二指腸切開術(shù)后護(hù)理［J］ .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(15):2056-2057.

［3］孫光文， 沈云志， 茹佩瑛， 等． 鼻膽管引流預(yù)防治療性ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥［J］． 中華內(nèi)鏡雜志，2004，10(1):65-66.

［4］韓 兵， 王寶仁． ERCP術(shù)后急性胰腺炎并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2006，14(18):1813-1818.

術(shù)后病人護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤 血尿 回腸代膀胱 自控排尿

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0297-02

近年來膀胱腫瘤的發(fā)病率有所上升，膀胱腫瘤主要以手術(shù)治療為主，對(duì)于膀胱腫瘤侵犯淺肌層以上（T2B）、復(fù)發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤以及位于膀胱三角區(qū)的腫瘤，多主張行膀胱全切除+回腸或結(jié)腸代膀胱術(shù)。該術(shù)式具有低壓保護(hù)腎功能、可控率高的優(yōu)點(diǎn)，并且可使病人從原尿道自行排尿，排尿方式與正常人相似，從而提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量，易被病人接受。2008年1月-2012年1月我科收治10例膀胱腫瘤病人行全膀胱切除原位回腸代膀胱術(shù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2008年1月～2012年1月我科收治膀胱腫瘤病人行全膀胱切除原位回腸代膀胱術(shù)10例，男7例，女3例；年齡53歲～72歲，平均65歲；均確診為肌層浸潤性膀胱癌，均行全膀胱切除+原位回腸代膀胱術(shù)；臨床表現(xiàn)主要以肉眼血尿?yàn)橹?；均未接受術(shù)前化療或放療。

1.2 手術(shù)方法。全身麻醉下常規(guī)行膀胱癌根治術(shù)，截取一段長約50cm～70cm回腸段。將截取腸子段排成M狀，先將漿肌層縫合，再將腸管沿系膜緣縱行切開，做全層連續(xù)鎖邊縫合相鄰腸片。在M形腸片兩頂角處做小切口，與輸尿管吻合。M形腸片左右對(duì)折縫合成1個(gè)球形膀胱，M形腸片下方正中切1cm小口，與尿道吻合，吻合尿道與新膀胱底部切口。經(jīng)尿道插入氣囊導(dǎo)尿管，常規(guī)縫合切口。

1.3 結(jié)果。本組病人手術(shù)均順利完成，術(shù)后并發(fā)腸梗阻1例，切口感染2例，采用保守治療均痊愈；術(shù)后4d～6d拔除盆腔引流管，有排氣后拔除胃管，術(shù)后2周～3周拔除雙側(cè)輸尿管支架管，術(shù)后3周～4周拔除導(dǎo)尿管。住院20d～35d，平均27d，康復(fù)出院，術(shù)后隨訪5個(gè)月～30個(gè)月，平均18個(gè)月，出院時(shí)間超過1年者均能自控排尿。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備。責(zé)任護(hù)士隨同醫(yī)生查房，參加病例討論，了解病情，參與手術(shù)方案的制定，明確觀察和護(hù)理要點(diǎn)，以便更好地進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：抗生素過敏試驗(yàn)，腹股溝及會(huì)皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁食及腸道準(zhǔn)備，術(shù)前0.5h應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。

2.1.2 心理護(hù)理。由于病人血尿長期不愈或腫瘤多次復(fù)發(fā)，普遍存在焦慮、煩躁或恐懼心理，加上對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，導(dǎo)致病人情緒不穩(wěn)定，休息、睡眠不佳。因此，護(hù)士應(yīng)做好解釋、安慰工作，介紹手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備的措施、手術(shù)基本方法、術(shù)后的注意事項(xiàng)及手術(shù)的效果等，以取得病人的積極配合。

2.1.3 飲食護(hù)理。囑病人多食高蛋白、易消化、營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血、改善一般狀態(tài)，必要時(shí)給予輸血、補(bǔ)液；術(shù)前3d給予無渣飲食，術(shù)前1d禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.1.4 遵醫(yī)囑行腸道準(zhǔn)備術(shù)前3d應(yīng)用腸道抗感染藥物，口服諾氟沙星0.2g，每日3次，甲硝唑0.4g，每日3次，每晚灌腸1次，手術(shù)當(dāng)日早晨行清潔灌腸，留置胃管。

2.2 術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 一般護(hù)理。①觀察生命體征：患者術(shù)后回病房即測(cè)量生命體征（T，P，R，BP），1h/次至平穩(wěn)后改為1次/d，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察病情，如患者主訴、面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)征；②飲食護(hù)理：恢復(fù)腸功能排氣，可以拔除胃腸減壓管，先進(jìn)流質(zhì)飲食，而后再進(jìn)半流質(zhì)、普食，逐漸增加，少量多餐為宜；③切口護(hù)理：應(yīng)注意觀察傷口有無出血、出血量多少、尿液的顏色、性質(zhì)有何變化。如出血量多時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找出血的原因。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用大劑量的抗生素，預(yù)防傷口感染，由于患者帶管較多，臥床時(shí)間較長，臥床期間應(yīng)睡氣墊床，預(yù)防褥瘡。

2.2.2 密切觀察病情變化。本組病人年齡較大。由于中老年人臟器的儲(chǔ)備功能低下、反應(yīng)遲鈍，而手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)密切觀察生命體征的變化。同時(shí)，應(yīng)經(jīng)常詢問病人，注意病人的意識(shí)狀況。準(zhǔn)確記錄24h出入液量。

2.2.3 引流管的護(hù)理膀胱全切除+原位回腸代膀胱術(shù)涉及泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后引流管較多。通常放置的引流管有導(dǎo)尿管1根、左右輸尿管內(nèi)支架管各1根、傷口負(fù)壓引流管、胃腸減壓管1根。這些管道具有重要意義，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并準(zhǔn)確記錄。不僅能夠通過引流液的情況有效地觀察并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠判斷病情變化，因此各引流管的護(hù)理對(duì)手術(shù)成敗起著重要作用。①尿管的護(hù)理：尿管主要是引流新膀胱內(nèi)少量的尿液及腸黏膜分泌的黏液。膀胱全切術(shù)后腸代膀胱的腸黏膜不斷分泌黏液，若不及時(shí)引流，可以堵塞導(dǎo)尿管甚至引起儲(chǔ)尿器漏尿，因而應(yīng)密切觀察引流情況，如有堵塞及時(shí)用無菌生理鹽水沖洗雙腔尿管，將黏液清理干凈，確保引流通暢。本組患者有6例因大量的黏液而致管腔堵塞，經(jīng)60ml注射器沖洗后黏液組織排出。②輸尿管支架管的護(hù)理：輸尿管支架管置于人造膀胱以上的輸尿管內(nèi)，并且注明左右標(biāo)記。目的是使輸尿管與新膀胱吻合，引流雙側(cè)腎盂尿夜，防止吻合口的狹窄及吻合口瘺等。護(hù)理的要點(diǎn)是嚴(yán)密觀察尿量，觀察雙側(cè)支架管引流出尿量的多少判斷左右側(cè)輸尿管是否存在梗阻情況，測(cè)定腎盂尿液的比重，防止支架管脫落、扭曲，避免牽拉，保持引流管通暢，以免造成梗阻。

2.2.4 膀胱排尿功能鍛煉。①有規(guī)律地鍛煉腹肌，每日練習(xí)5—8次，呼氣時(shí)收縮腹肌，保持3—5秒，吸氣時(shí)放松，照此類推，每次堅(jiān)持收縮10次左右。②術(shù)后3周開始夾閉尿管，待患者下腹有憋尿脹感時(shí)，以建立患者有規(guī)律地排尿的能力。③患者排尿間隔2h以上即可拔除保留的尿管，拔管后囑咐患者多飲水，以增加尿量，有利于脫落的腸黏膜排出。④患者能完全自控后，即可以開始夜間鍛煉。

2.2.5 飲食護(hù)理。病人由于長時(shí)間的禁食、留置胃管、手術(shù)的創(chuàng)傷消耗使?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體的需要量。術(shù)后應(yīng)改善病人的營養(yǎng)狀況，使得足以支持全身的基礎(chǔ)代謝。禁食期間應(yīng)給予胃腸外靜脈營養(yǎng)支持，注意補(bǔ)充機(jī)體所需能量，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等；排氣后拔除胃管，觀察3d-5d病人無不適后可由高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的無渣流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)再到普食。在此期間還應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)及各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.2.6 心理護(hù)理術(shù)后病人對(duì)病情的康復(fù)有較多的考慮，尤其是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，心情更為焦慮。因此，除了加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、引流管的護(hù)理外，更要重視心理護(hù)理，以高度的同情心給予病人熱情關(guān)懷和疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利康復(fù)。

2.2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。在進(jìn)行?？谱o(hù)理的同時(shí)也要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。由于病人術(shù)后身體虛弱、引流管多，常處于被動(dòng)，因此應(yīng)定時(shí)翻身，按摩受壓部位，保持床單位清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；術(shù)后臥床時(shí)間長，應(yīng)預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰、叩背及霧化吸入治療，在禁食期做好口腔護(hù)理，每日2次，以預(yù)防口腔炎的發(fā)生。

2.2.8 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

2.2.8.1 切口感染。密切觀察切口敷料，潮濕后及時(shí)更換，注意切有無紅、腫、熱、痛等癥狀及體溫變化，遵醫(yī)囑用藥。本組1例病人發(fā)生切口感染，經(jīng)處理后痊愈。

2.2.8.2 尿瘺原位回腸代膀胱術(shù)后近期并發(fā)癥有尿瘺，包括：新膀胱尿瘺、輸尿管與新膀胱吻合口處尿瘺、新膀胱與尿道吻合口尿瘺。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液顏色、量變化，如術(shù)后引流液突然增加，顏色為淡黃色病人腹脹明顯增加，伴高熱，常提示尿瘺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3 討論

浸潤性膀胱癌及多發(fā)性、復(fù)發(fā)和低分化淺表性膀胱癌常應(yīng)用根治性切除+原位回腸代膀胱術(shù)，該術(shù)式可使病人從原尿道自行排尿，排尿方式與正常人相似，從而提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量，易被病人接受。但因原位回腸新膀胱術(shù)后，病人容易出現(xiàn)新膀胱尿瘺、輸尿管與新膀胱吻合口處尿瘺、新膀胱與尿道吻合口尿瘺、腸梗阻等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)熟悉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)知識(shí)及處理要點(diǎn)，以便及時(shí)觀察和處理，減輕病人的痛苦。通過對(duì)10例膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，體會(huì)到本手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵是應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，切實(shí)做好引流管的護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)排尿功能及盆底肌訓(xùn)練功能訓(xùn)練，這也是提高手術(shù)成功率、促進(jìn)病人痊愈的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

術(shù)后病人護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-3-0081-01

【關(guān)鍵詞】高齡急腹癥 手術(shù)護(hù)理體會(huì)

隨著人類平均壽命的延長，高齡急腹癥患者愈來愈多。老年人雖非手術(shù)禁忌，但70歲以上的高齡增添了手術(shù)的復(fù)雜性及風(fēng)險(xiǎn)性。因此，術(shù)中護(hù)理恰當(dāng)是渡過手術(shù)難關(guān)的重要環(huán)節(jié)。我們護(hù)理了38例70歲以上的高齡急腹癥手術(shù)患者?，F(xiàn)就護(hù)理要點(diǎn)分析如下：

1 臨床資料

本組患者38例，男21例，女17例。年齡分布：70～75歲23例；76～80歲11例；80歲以上4例。手術(shù)種類：腸梗阻松解術(shù)13例；消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)9例；急性膽囊炎、膽石癥行膽囊切除8例；急性闌尾炎切除術(shù)3例；急性胰腺炎內(nèi)引流術(shù)1例。麻醉選擇：氣靜全麻21例，硬膜外腔阻滯17例。術(shù)前伴發(fā)?。焊哐獕簞?dòng)脈硬化9例；冠心病5例；慢性氣管炎、肺氣腫5例，其中合并以上兩種伴發(fā)病者3例。手術(shù)時(shí)間最長3小時(shí)，最短70分鐘。

2 護(hù)理措施

2.1 手術(shù)前的心理護(hù)理 急診手術(shù)患者對(duì)立即手術(shù)缺乏必要的心理準(zhǔn)備，恐懼手術(shù)與希望解除痛苦、挽救生命的矛盾，使其產(chǎn)生嚴(yán)重的內(nèi)心沖突?；颊咄鶕?jù)醫(yī)護(hù)人員的言行舉止來猜測(cè)病情的嚴(yán)重程度、手術(shù)的必要性和成功的把握性。針對(duì)患者這種焦慮、恐懼心理，護(hù)士可簡要詢問病史，認(rèn)真、迅速、沉著、熟練地進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，從言談舉止上給患者以適當(dāng)?shù)匕参亢捅匾男睦碇笇?dǎo)，減輕他們的緊張恐懼和焦慮心理，穩(wěn)定手術(shù)前情緒，積極主動(dòng)配合手術(shù)。

2.2 靜脈輸液及護(hù)理 老年病人由于皮膚松馳，血管彈性差，給靜脈穿刺和固定帶來不便，而且老年病人術(shù)中及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率高。因此選擇相對(duì)粗、直、易固定的大隱靜脈作為穿刺途徑，并采用留置針，以避免術(shù)中及搬動(dòng)過程中及術(shù)后發(fā)生脫針現(xiàn)象。輸液量應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況及病人心肺功能而定，防止容量不足和肺水腫的發(fā)生。高齡急腹癥患者往往伴有其它慢性疾病，體質(zhì)差，消瘦，關(guān)節(jié)功能障礙及骨突明顯，我們?cè)诒窘M病人中均采用骨突部位加墊軟枕，肩下墊一軟墊使頭稍后仰并偏向一側(cè)（氣管插管病人除外），保持呼吸道通暢。手術(shù)中注意按摩受壓部位，以保證局部的血液循環(huán)。上肢外展在不影響血壓測(cè)量及脈搏的情況下，盡量不外展或最低限度外展，避免術(shù)中及術(shù)后病人關(guān)節(jié)功能障礙。

2.3 預(yù)防肺部并發(fā)癥 高齡急腹癥手術(shù)以呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占首位，也是術(shù)中及術(shù)后死亡的主要原因。據(jù)美國Mayo醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，大約25%的術(shù)后死亡和肺部并發(fā)癥有關(guān)［1］。本組病人有兩例術(shù)后直接死于肺部并發(fā)癥。不論全麻或硬外麻醉，對(duì)病人呼吸和循環(huán)都有影響，已經(jīng)反復(fù)證實(shí)，一般全麻誘導(dǎo)后胸廓的形狀發(fā)生變化，肺橫切面積的3%~5%出現(xiàn)萎縮［2］，功能殘氣量減少10%~20%，肺順應(yīng)性下降，呼吸道阻力增加。肺泡通氣灌流比值異常氣道閉合和肺萎縮通常使靜脈血摻雜增加約35%，在老年肥胖病人靜脈摻雜就更加明顯。硬膜外腔麻醉病人也可因?yàn)槠矫孢^高而影響呼吸功能，因此術(shù)中、術(shù)后必須認(rèn)真監(jiān)測(cè)病人呼吸功能恢復(fù)情況，提高吸入氧濃度，以SpO2不低于93%為宜。

2.4 心血管并發(fā)癥的預(yù)防 由于高齡病人的客觀條件及特殊的心理變化，致使手術(shù)中病人容易出現(xiàn)血壓上升。一些血壓原本正常的病人，一進(jìn)手術(shù)室，血壓即升高，達(dá)到難以手術(shù)的程度。本組病人手術(shù)前血壓超過平時(shí)血壓的有31例，占手術(shù)病人的80%以上。心率增快或變緩，心電圖心肌缺血，P―R間期延長或縮短，生命體征波動(dòng)明顯，老年人大多數(shù)有不同程度的心血管疾病，雖然高血壓和冠心病并非手術(shù)禁忌，但畢竟有其特殊問題。本組有一例闌尾切除病人，手術(shù)進(jìn)行順利，但術(shù)后當(dāng)晚突然死亡，手術(shù)和麻醉對(duì)此類病人的影響很大，有其它伴發(fā)癥時(shí)更為危險(xiǎn)。對(duì)于此類病人術(shù)中護(hù)理必須嚴(yán)格遵守心肌“供氧與需氧”的平衡原則。防止心動(dòng)過速及前負(fù)荷增加，避免血壓過高、過低。糾正低血容量應(yīng)參考血紅蛋白量，血紅蛋白以100g/L為宜，所不足血量用血漿蛋白補(bǔ)充，高血紅蛋白只會(huì)使血液粘度增加，對(duì)心臟無益。

2.5 術(shù)后護(hù)理 老年人組織愈合能力差，抗感染能力低，加之動(dòng)脈硬化，末稍循環(huán)差，易發(fā)生術(shù)后消化道瘺，切口不愈合及感染率均較高。本組病人發(fā)生腸瘺1例，切口裂開和切口疝2例。因此，應(yīng)注意控制感染，加強(qiáng)營養(yǎng)。切口處理應(yīng)以加壓包扎并用腹帶為宜。

3 小結(jié)

高齡急腹癥手術(shù)護(hù)理的要點(diǎn)主要為心理護(hù)理、特殊的生理護(hù)理以及心肺并發(fā)癥的預(yù)防。首先要了解此類病人復(fù)雜的心理活動(dòng)和焦慮恐懼

感，并充分做好其心理工作。熟悉高齡患者的生理特點(diǎn)及術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，掌握老年患者心肺功能的變化情況，才能做到準(zhǔn)備充分、考慮全面，配合準(zhǔn)確，最大限度地幫助高齡病人安全渡過手術(shù)關(guān)。

參考文獻(xiàn)

術(shù)后病人護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

[關(guān)鍵詞]腸道造口； 心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-184-01

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，對(duì)低位直腸癌病人行Miles手術(shù)，做永久性結(jié)腸造口（人工）是一種有效的治療方法［1，2］。我國每年有近10萬病人接受此類手術(shù)。腸造口改變了病人原有的排便方式，病人的生活造成不便，同時(shí)其心理上承受極大痛苦。對(duì)我科40例腸造口病人的心理進(jìn)行分析，并采取有效的措施，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2007年1月～2010年6月在淮安腫瘤醫(yī)院外二科進(jìn)行直腸癌Miles術(shù)病人，年齡35歲～80歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。

1.2心理分析Miles術(shù)后病人的心理狀況主要表現(xiàn)：①焦慮恐懼心理：疾病對(duì)病人造成身心打擊，害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及經(jīng)濟(jì)壓力，幾乎引起所有病人焦慮恐懼。②抑郁心理：對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)沒有信心，許多人處于悶悶不樂、抑郁的狀態(tài)，有的甚至出現(xiàn)睡眠障礙。③悲觀絕望心理：當(dāng)詳細(xì)了解手術(shù)過程，許多人擔(dān)心術(shù)后無法自理造口，認(rèn)為將給家庭、子女帶來麻煩和不便，自覺生存無價(jià)值，表現(xiàn)為悲觀甚至絕望。④自卑心理：當(dāng)腸造口開放，病人感受到排便方式及自身形象改變，認(rèn)為疾病給生活帶來諸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社會(huì)人際關(guān)系，便產(chǎn)生了自卑心理。⑤求知欲望心理：幾乎所有病人都渴望得到有關(guān)造口的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)希望獲得更精良的腸造口用具來控制排便，從而提高生活質(zhì)量。

癌癥病人普遍表現(xiàn)出消極、悲觀甚至絕望的情緒，其心理反應(yīng)一般將經(jīng)歷3個(gè)階段：①情感波動(dòng)期：當(dāng)?shù)弥及┌Y，幾乎所有病人不同程度表現(xiàn)出焦慮、恐懼、懷疑、擔(dān)心、抑郁心理，有的對(duì)診斷表示懷疑，有的對(duì)確診更是感到恐懼、空虛和孤獨(dú)，情感波動(dòng)較大。②情感認(rèn)知期：當(dāng)?shù)弥技膊№毿惺中g(shù)治療，而腸造口是必然的選擇，大多數(shù)病人表現(xiàn)抑郁、悲觀、絕望心理，并伴有明顯的睡眠障礙。③情感適應(yīng)期：隨著病程的推進(jìn)，多數(shù)病人只能無奈地接受和適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，能冷靜對(duì)待已發(fā)生的事，有的持漠然心態(tài)，但治療合作，而有的病人較難恢復(fù)患病前的平常心境，只得被動(dòng)適應(yīng)，陷入慢性抑郁與痛苦體驗(yàn)難以自拔［3-5］。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前宣教術(shù)前根據(jù)病人手術(shù)及造口部位的特點(diǎn)采用通俗易懂的語言予以解說，尤其重視術(shù)前、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題逐條解說，講解如何觀察造口袋的滲漏，護(hù)理過程及并發(fā)癥的表現(xiàn)，術(shù)后按摩的順序及部位，互動(dòng)式交流使病人及家屬了解各項(xiàng)操作如何配合。

1.3.2術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理①了解病人的心理狀態(tài)，安慰、支持和鼓勵(lì)病人，聯(lián)合家屬一起做好病人的心理護(hù)理；同時(shí)鼓勵(lì)病人盡早動(dòng)手學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高其重返社會(huì)的信心。②制訂腸癌病人食譜。根據(jù)術(shù)后不同時(shí)期結(jié)合病人自身特點(diǎn)及飲食習(xí)慣互動(dòng)式制訂個(gè)性化、科學(xué)性平衡膳食，使病人術(shù)后恢復(fù)期明顯縮短，甚至很多宿疾都得以減輕甚至痊愈。

1.3.3康復(fù)期護(hù)理①定期舉辦腸造口病人聯(lián)誼會(huì)：請(qǐng)已經(jīng)出院多年的病人現(xiàn)身與在院病人交流，分享經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)專家答疑，對(duì)病人家屬進(jìn)行心理方面的培訓(xùn)，按其要點(diǎn)隨時(shí)分階段心理疏導(dǎo)，另一方面也能及時(shí)反饋病人的心身狀況，對(duì)于有的病人結(jié)合其信仰進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人出院后定期參加造口聯(lián)誼會(huì)等。②定期隨訪、咨詢：對(duì)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的腸造口者進(jìn)行每3個(gè)月1次的隨訪，通過面對(duì)面的交流，針對(duì)飲食、腸造口護(hù)理以及化療或放療中出現(xiàn)的一些副反應(yīng)引起的相應(yīng)的心理行為變化進(jìn)行咨詢，給予解答、幫助和指導(dǎo)。通過醫(yī)護(hù)人員、病人家屬和朋友三方的共同努力做好腸造口術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)期及康復(fù)期的心理護(hù)理，可以減輕或消除病人心理上的壓力，提高他們重歸術(shù)前生活和社會(huì)活動(dòng)的信心，提高生理和社會(huì)兩方面的生存質(zhì)量［6，7］。

1.4效果評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查方式于病人術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)進(jìn)行評(píng)分。問卷分自己、家人、朋友、社會(huì)四部分，各10分，分別由各相關(guān)人員參與調(diào)查?？偡址譃樗募?jí)：0～9分為一級(jí)，10～19為二級(jí)，20～29為三級(jí)，30～40分為四級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)兩相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)P=0.000，因Z分布未為對(duì)稱分布，單側(cè)檢驗(yàn)P=0.000,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1兩組病人心理評(píng)分（略）

3 討論

腸造口病人不同程度地存在心理障礙，護(hù)理人員通過觀察、交流、接觸，分析病人的心理狀態(tài)，積極采取各種心理支持及護(hù)理措施，改變病人的認(rèn)知、情緒和態(tài)度，系統(tǒng)進(jìn)行生理、心理護(hù)理，使其以積極心態(tài)配合治療護(hù)理，較快地恢復(fù)健康，提高他們重歸術(shù)前生活和社會(huì)活動(dòng)的信心，從而提高腸造口病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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術(shù)后病人護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

【中圖分類號(hào)】R331.3+6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-231-01

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的迅速發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)對(duì)危重病救治率的提高，以及對(duì)危重患者觀察能力的要求也越來越高，為使護(hù)理工作能夠與診療技術(shù)水平同步提高，充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力.發(fā)展護(hù)理的專科化已成為許多國家臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向.作為我院重點(diǎn)科室之一的心血管內(nèi)科，在心血管介入手術(shù)方面處于國內(nèi)外較為領(lǐng)先水平.為了更好的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，我科組織對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，現(xiàn)介紹如下：

1培訓(xùn)依據(jù)

CCU護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)要求：CCU的病人需要接受24小時(shí)連續(xù)嚴(yán)密觀察和護(hù)理，護(hù)理工作強(qiáng)度大，要求高，要求護(hù)士具有：（1）健康的身體（2）高度的責(zé)任心和高尚的職業(yè)道德，良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，慎獨(dú)精神和對(duì)工作的自律性，遇見性（3）積極而穩(wěn)定的情緒（4）敏銳的觀察力（5）嫻熟的技術(shù)，敏捷的行動(dòng)（6）良好的溝通技巧

2方法及內(nèi)容

2.1理論培訓(xùn)： 每日進(jìn)行晨間教學(xué)，每周參加醫(yī)生大查房，每月進(jìn)行護(hù)理管理查房和教學(xué)查房，查房結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，主要對(duì)臨床上所遇到的新問題或疑難病歷，新治療方案以及工作中出現(xiàn)的問題等進(jìn)行總結(jié).要求護(hù)理查房前閱讀資料，查房時(shí)共同討論，查房后要求每位護(hù)士必須發(fā)言，培養(yǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，提高我們分析問題和解決問題的能力.遇到疑難問題時(shí)可請(qǐng)教科主任或醫(yī)生給予講解和指導(dǎo).

2.2輪轉(zhuǎn)手術(shù)室： 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士護(hù)理術(shù)后的病人較多，對(duì)術(shù)后觀察和護(hù)理比較到位，但對(duì)手術(shù)過程缺乏感性認(rèn)識(shí).在進(jìn)入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)之前，先請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行講解，讓護(hù)士對(duì)手術(shù)有一定的感性認(rèn)識(shí)，然后到手術(shù)室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，加深印象同時(shí)也便于理解.

2.3操作培訓(xùn)： 除進(jìn)行基礎(chǔ)操作訓(xùn)練外，還特別加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化崗位練兵，重點(diǎn)培訓(xùn)心電監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)，除顫儀，心肺復(fù)蘇儀等的使用及常見故障的排除.多進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練，并鼓勵(lì)多參與實(shí)際的搶救工作，消除搶救時(shí)緊張氛圍，不斷提高工作能力.

3效果

3.1提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及技能： 經(jīng)過短期的培訓(xùn)，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)技能有了一定的提高，能夠主動(dòng)地觀察病情，尤其是手術(shù)病人，CCU護(hù)士能夠根據(jù)病人術(shù)后各個(gè)時(shí)期的恢復(fù)情況合理的指導(dǎo)病人進(jìn)行相應(yīng)的功能活動(dòng)，根據(jù)病情變化能夠及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，將一些術(shù)后并發(fā)癥消滅在萌芽狀態(tài).如多次控制了皮下血腫的發(fā)生.既減少了病人的痛苦，同時(shí)也提高了護(hù)士形象.

3.2提高了護(hù)士素質(zhì)及語言表達(dá)能力： 由于對(duì)手術(shù)過程有所了解，護(hù)士能主動(dòng)為病人講解手術(shù)的主要過程及術(shù)中可能會(huì)遇到的問題，消除了病人術(shù)前的緊張情緒，使病人更好的配合手術(shù)；還提高了護(hù)士語言構(gòu)思，組織和表達(dá)能力.由于熟練掌握了術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)士能夠主動(dòng)地關(guān)心病人，由于術(shù)后右下肢需制動(dòng)24小時(shí)，協(xié)助做好病人生活護(hù)理，使病人的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少.

3.3提高了病人滿意率： 護(hù)士豐富的專科知識(shí)和熟練的操作技能，贏得了病人的信任，護(hù)士的耐心解釋與健康指導(dǎo)，使病人和家屬獲得較全面的保健知識(shí).由于護(hù)士的密切配合，使病人在監(jiān)護(hù)室的住院時(shí)間大大減少，既節(jié)省了患者費(fèi)用又提高了工作效率；同時(shí)護(hù)士在醫(yī)生和病人之間又起到了一個(gè)很好的橋梁作用.通過培訓(xùn)，護(hù)士間的配合更加默契，為病人提供了全方位的服務(wù)，滿足了病人的需求，病人的滿意率逐年提高.

4考核考評(píng)

4.1理論考核： 考試內(nèi)容為護(hù)理常規(guī)，三基理論知識(shí)及晨間教學(xué)理論培訓(xùn)的?？苹A(chǔ)知識(shí)還對(duì)一些疑難病例的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行考核.

4.2操作考核： 每月除對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作考核外還特別對(duì)監(jiān)護(hù)室常用儀器進(jìn)行操作考核，如心電監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)，除顫儀，心肺復(fù)蘇儀等的使用及常見故障的排除和一些保養(yǎng)技術(shù)等.

參考文獻(xiàn)

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