長期臥床的病人護(hù)理措施
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長期臥床的病人護(hù)理措施范文第1篇
【關(guān)鍵詞】 慢性心功能不全 護(hù)理
心功能不全又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。臨床上按心功能不全發(fā)展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經(jīng)治療和精心護(hù)理，臨床癥狀減輕28例，加重2例，死亡2例?，F(xiàn)將臨床護(hù)理措施報告如下。
2 護(hù)理要點
2.1合理安排作息。對心功能Ⅲ級的病人，一天大部分時間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
2.2 護(hù)士應(yīng)了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無發(fā)燒、咳嗽、咳痰；詢問病人既往史，包括是否患有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動后心慌、氣短甚至休息狀態(tài)下也會發(fā)生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對于右心衰的病人，應(yīng)了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。
2.3生活中的應(yīng)激事件也是引起心衰的誘因，護(hù)士應(yīng)詢問病人近期生活中是否有較強(qiáng)的應(yīng)激原和較大的生活事件發(fā)生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動受限，心衰程度越重，體力活動受限越嚴(yán)重，甚至不能從事任何體力活動，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。而長期活動受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。
2.4對于左心衰病人應(yīng)評估是否有紫紺、雙肺底濕啰音，心臟向左擴(kuò)大、心率增快等體征；對于右心衰病人應(yīng)評估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。
2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查結(jié)果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據(jù)。對使用利尿劑的病人還應(yīng)定期評估電解質(zhì)平衡問題。
3.1休息：休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，心功能I級者應(yīng)避免重體力活動；心功能
Ⅱ級休息應(yīng)充分，增加午睡及夜間睡眠時間；心功能Ⅲ級以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ級應(yīng)絕對臥床休息，自理活動需他人照顧。臥床期間大多數(shù)患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。
3.2飲食護(hù)理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時，若排尿過多，限鈉不要過多，每日鈉鹽攝入
3.3吸氧：遵醫(yī)囑給予2～4L／min低流量持續(xù)吸氧。
3.4長期臥床的護(hù)理：長期臥床者應(yīng)鼓勵經(jīng)常變換，在床上做深呼吸運(yùn)動及下肢被動或主動性活動，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
3.5病情好轉(zhuǎn)后活動量的護(hù)理：隨病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量，長期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內(nèi)活動、室外活動的順序以鍛煉活動耐力。病人每次活動時間、每日活動次數(shù)要依據(jù)病人對活動的反應(yīng)及病情決定。活動中出現(xiàn)心悸、呼吸困難應(yīng)即刻停止活動，采取坐位或半臥位休息，且向醫(yī)護(hù)人員報告，便于調(diào)整活動量。
3.6藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給病人服用地高辛、利尿藥，以改善心衰癥狀，提高活動耐力。服用地高辛注意事項：①護(hù)士發(fā)給病人地高辛?xí)r，應(yīng)先數(shù)心率，若
3.7提高對疾病的認(rèn)識：向病人、家屬說明心力衰竭是引起活動無力的原因，心衰是多種心臟病的最后發(fā)展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負(fù)擔(dān)(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強(qiáng)心肌收縮力(服強(qiáng)心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動、過度體力活動等誘因，可預(yù)防心衰再犯。
3.8出院指導(dǎo)：堅持低鹽飲食、休息與適量運(yùn)動相結(jié)合，遵醫(yī)囑服用地高辛、利尿藥、定期門診復(fù)查，有納差、惡心、心悸、視覺改變應(yīng)及時來院就診。重視預(yù)防心衰誘因。
4 健康教育
慢性心力衰竭預(yù)后不佳，患者應(yīng)注意治療、控制原發(fā)病，防止心衰的反復(fù)發(fā)作。避免引起心衰的誘發(fā)因素，如過度勞累，過度激動，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過多等。應(yīng)根據(jù)心功能情況合理安排工作、活動與休息。對于需長期服藥的患者，護(hù)士應(yīng)在病人出院前列出所服藥物的注意事項，并囑病人嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持服藥，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時應(yīng)及時就診。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]侯巖芳，劉玉英.慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護(hù)理策略[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2002年09期.
長期臥床的病人護(hù)理措施范文第2篇
【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓；護(hù)理；針灸外洗I號；預(yù)防
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0179-02
靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）和肺動脈栓塞（pulmonary embolism， PE）兩種主要疾病。靜脈血栓栓塞癥現(xiàn)已被公認(rèn)全球重大健康問題。2011年中華醫(yī)學(xué)會第八屆全國血栓會指出，我國的流行病學(xué)資料顯示，在ICU患者、腦卒中患者及心血管疾病患者中，VTE患病率分別為27.0%、21.7%和4.0%，如不積極采取預(yù)防性護(hù)理措施，往往出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至因肺栓塞死亡。自2010年我們對我科臥床的住院病人在加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理措施同時，聯(lián)合我院院內(nèi)制劑“針灸外洗液I號”（以下簡稱針洗一號）濕敷，用于預(yù)防DVT的發(fā)生，結(jié)果DVT發(fā)生率明顯減少?，F(xiàn)將相關(guān)資料做一簡介。
1 資料與方法
1.1一般資料2010年4月至2011年9月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診病房收治的臥床病人162例，隨機(jī)分為一般護(hù)理組和針對性護(hù)理組。預(yù)防性護(hù)理組90例，男性46例，女性44例，年齡58～88歲，平均71歲，腦出血6例，腦梗死44例，肺氣腫并肺心病17例，重度心功能不全23例。一般護(hù)理組72例，男性56例，女性43例，年齡56歲～84歲，平均年齡70歲，腦出血4例，腦梗死42例，肺心病16例，重度心功能不全10例。兩組資料在病種分布、年齡等方面基本相似，無明顯統(tǒng)計學(xué)差。
異。
1.2預(yù)防方法兩組均給予針灸外洗I號（“針灸外洗液I號”加熱后濕敷患側(cè)肢體或雙下肢，每日1次30min，療程14天。）基礎(chǔ)上，采用不同的護(hù)理措施。一般護(hù)理組：除給予針灸外洗I號外洗外，給予常規(guī)護(hù)理，做好長期臥床病人的宣教，嚴(yán)密觀察，給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。預(yù)防性護(hù)理組：在給予針灸外洗I號外洗外加常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再給予預(yù)防性護(hù)理措施，包括：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：講解DVT發(fā)生的原因、危險因素及后果，提高患者的警惕性。講解DVT的常見癥狀，如有不適及時告訴醫(yī)生、護(hù)士。勸其戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，必要時預(yù)防性使用抗凝藥。（2）適當(dāng)抬高下肢，定時翻身側(cè)臥，加速下肢靜脈回流。（3）勿反復(fù)在一條下肢靜脈上穿刺，對偏癱患者盡量不在患肢上輸液。提高靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格輸液操作規(guī)程，增強(qiáng)對下肢血管的保護(hù)意識。（4）被動運(yùn)動：每天進(jìn)行下肢肌肉的按摩，從肢體遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行，4～6次/d，15～20min/次。應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做跖屈和背屈運(yùn)動，內(nèi)外翻運(yùn)動，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動。（5）加強(qiáng)對下肢靜脈回流的觀察，主要觀察病人的肢體有無腫脹，下肢皮膚的顏色、溫度，下肢淺靜脈充盈情況及感覺，如有異常立即行下肢血管彩色多普勒檢查。
2 結(jié)果
預(yù)防性護(hù)理組90例病人中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共3例，發(fā)生率為3.33%；一般護(hù)理組72例病人中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共9例，發(fā)生率為12.5%。預(yù)防性護(hù)理組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于一般護(hù)理組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組差異顯著。
3 討論
3.1DVT易發(fā)因素國內(nèi)黃靜[1]等報道的18例DVT的病人其發(fā)生的原因與臥床時間、心功能、靜脈采血次數(shù)、機(jī)械通氣時間、鎮(zhèn)靜/脫水藥物應(yīng)用密切相關(guān)。而目前被各國學(xué)者公認(rèn)的是Virchow在1856年提出的三大因素[2]：（1）血流滯緩：下肢血液的回流主要靠胸腔負(fù)壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣膜防止血液倒流來維持。當(dāng)病人長期臥床時下肢肌肉收縮力減低，髂血管受壓，尤其病人有心功能不全時均可導(dǎo)致下肢血液回流受阻。肺氣腫、肺心病可增加胸腔負(fù)壓，也可加大下肢血液回流阻力。（2）高凝狀態(tài)：長期臥床的病人很多為老年人，大多存在高凝狀態(tài)，加之治療時采取的脫水、利尿等措施，加重了上述情況。故此類病人發(fā)生下肢深靜脈血栓的機(jī)會明顯增加。（3）靜脈瓣膜損傷：同一部位、同一血管反復(fù)穿刺，有創(chuàng)監(jiān)測，高濃度強(qiáng)刺激藥物應(yīng)用，可損傷下肢靜脈內(nèi)膜。內(nèi)膜損傷后內(nèi)膜下層膠原，激活血小板，釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。同時內(nèi)膜損傷后凝血因子、組織凝血活素啟動外源性凝血途徑。分析我們選擇的病人情況，有以下幾個臨床特點，首先是病人臥床活動減少；其次是心功能不全，有相當(dāng)一部分病人因重度心功能不全不能離床活動，同時心功能不全血液循環(huán)減慢；再次是高齡，病人的血管等基礎(chǔ)條件不好，符合上述DVT易發(fā)因素。
3.2 預(yù)防性護(hù)理措施是預(yù)防DVT的重要方法之一從預(yù)防結(jié)果來看，一般護(hù)理聯(lián)合“針灸外洗液I號”DVT的發(fā)生率為12.5%，而預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合“針灸外洗液I號”DVT的發(fā)生率僅為3.33%，顯著低于一般護(hù)理組，提示預(yù)防性護(hù)理措施在預(yù)防DVT方面顯著優(yōu)于一般性護(hù)理。預(yù)防DVT的易發(fā)因素等采用的預(yù)防性護(hù)理措施能顯著降低DVT的發(fā)生率，有效地預(yù)防DVT的發(fā)生，因此我們認(rèn)為預(yù)防性護(hù)理措施是臨床上預(yù)防DVT的重要方法之一。總結(jié)我們的護(hù)理經(jīng)驗有以下幾個方面。一是重視宣教，提高認(rèn)識；二是被動運(yùn)動，最為關(guān)鍵；三是抬高下肢，加速回流；四是減少穿刺，保護(hù)血管，；五是密切觀察，早知早治。另外，我們認(rèn)為，預(yù)防性護(hù)理僅是一種有效的預(yù)防DVT的措施，臨床上應(yīng)聯(lián)合使用藥物外洗、下肢壓力系統(tǒng)等采用綜合性預(yù)防措施，更能提高預(yù)防效果。
3.3 “針灸外洗液I號”對DVT有顯著的預(yù)防效果既往文獻(xiàn)報道，DVT的發(fā)生一般在20%左右，我們的觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用“針灸外洗液I號”患者DVT的發(fā)生率一般在10%左右，明顯低于文獻(xiàn)報道，提示該藥有顯著的預(yù)防DVT效果。深靜脈血栓形成（DVT）屬中醫(yī)范疇的“血瘀證”，治療當(dāng)以“活血化瘀通絡(luò)”為主，“針灸外洗液I號”是我院特色中藥制劑，主要成分為：川烏、草烏、乳香、沒藥等，具有祛風(fēng)散寒，活血止痛的作用，用于內(nèi)科急癥臥床病人的患側(cè)肢體或雙下肢濕敷，預(yù)防DVT的發(fā)生，療效顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
長期臥床的病人護(hù)理措施范文第3篇
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 骨科 住院病人 護(hù)理安全 隱患 對策
中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-206-02
面對先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展和就醫(yī)病人法律意識的不斷增強(qiáng)，病人安全日益受到關(guān)注。骨科患者由于長期臥床，存在諸多安全隱患。這些隱患將直接影響護(hù)理效果，影響患者康復(fù)，影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院信譽(yù)造成負(fù)面影響，甚至造成醫(yī)療成本的上升，物質(zhì)消耗增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，因此，找出安全隱患，制定相應(yīng)的對策，對提高護(hù)理質(zhì)量，搞好醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療糾紛至關(guān)重要。
1 常見護(hù)理安全隱患及原因
1.1 墜床 受傷后有神志障礙的患者，當(dāng)予以床欄防護(hù)。肢體約束方法不正確，或陪護(hù)人員對此重要性認(rèn)識不足，擅自取下床欄、約束帶會引起高齡老年人對病床高度不適應(yīng)，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。
1.2 跌倒 骨科患者大多行動不方便，特別是老年患者多數(shù)體質(zhì)弱、視力減退。如遇地面滑、床腳移動、座凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，容易發(fā)生跌倒。
1.3 燙傷 脊髓損傷患者在損傷平面以下存在感覺障礙，當(dāng)使用熱水袋保暖或用紅外線理療時未掌握好溫度和使用方法，容易發(fā)生燙傷。
1.4 褥瘡 骨科患者大多數(shù)要長期臥床，特別是脊髓損傷患者存在感覺引動障礙、老年患者全身抵抗力差、晚期骨腫瘤患者因疼痛不愿意翻身、一些牽引設(shè)施導(dǎo)致病人活動受限等，均容易發(fā)生褥瘡。嚴(yán)重的褥瘡可危機(jī)病人的生命。長時間坐輪椅、夾板內(nèi)壓墊放置不正等，也可造成組織受壓而引起褥瘡。
1.5 肺栓塞 骨科患者因長期臥床或手術(shù)后受限制、下肢牽引、脊髓損傷導(dǎo)致癱瘓等，都可引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。若處理不當(dāng)，可引起肺栓塞，引發(fā)猝死。
2 預(yù)防對策
2.1 評估危險因素，確立高危人群，對容易發(fā)生意外傾向病人，其護(hù)理安全應(yīng)納入護(hù)理計劃中。在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷。
2.2 防止措施
2.2.1 有墜床危險的高危人群，如意識障礙、精神異常，高齡老年、癡呆患者、應(yīng)反復(fù)向家屬強(qiáng)調(diào)床欄防護(hù)、肢體約束的重要性，不得擅自取下床欄、松開約束帶，并教會家屬正確使用床欄、約束帶。病床高度不大于50cm，有空調(diào)設(shè)施的病房，熱天盡量不用涼席，以防涼席外移而發(fā)生墜床。
2.2.2 能活動卻體虛的高齡老年人、骨科長期臥床患者恢復(fù)期需下床進(jìn)行功能鍛煉者，因身體虛弱，隨時有暈厥、跌倒的可能。首先要創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境，如地面材料防滑、干燥，拖地時應(yīng)設(shè)警示牌，廁所、洗漱間需增設(shè)防滑墊。座凳帶扶手，穩(wěn)定性好。病房、走廊安裝橫向扶手，廁所安裝豎向扶手，便于站起時借力。病床、輪椅的制動閘性能良好，用輪椅護(hù)送患者時系上安全帶。其次應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動給予幫助。高齡老年人普遍存在不愿意麻煩他人的心理，他們往往拒絕護(hù)士及家人的幫助。因此，護(hù)士須對其進(jìn)行有效的健康教育，結(jié)合病歷分析跌倒給患者及家屬帶來的危害，使患者從心理上接受幫助。重要的注意事項及時予以書面告知，護(hù)士與家屬雙簽名，如下床、入廁、坐立有人攙扶，功能鍛煉時采用穩(wěn)定性好的雞爪形拐杖、四邊行保護(hù)器具及摩擦力大的防滑鞋等，久病臥床及服用降壓藥的患者應(yīng)遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止性低血壓暈厥發(fā)生。
2.2.3 燙傷在很大程度上歸因于家屬的護(hù)理知識缺乏，對于感覺障礙或減退的患者，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬交待熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，熱水溫度不超50度，袋外加布套，不宜直接接觸皮膚。有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋。行紅外線理療的患者，矚其不要擅自調(diào)節(jié)距離，以防燙傷。
2.2.4 護(hù)理干預(yù)是預(yù)防褥瘡發(fā)生的重要措施。骨科病人絕大多數(shù)都需絕對臥床，因此，護(hù)理人員應(yīng)高度重視褥瘡的預(yù)防。病人入院時，護(hù)士應(yīng)先對病人進(jìn)行評估，了解病人的病情，評估其活動情況及自理能力，檢查全身皮膚情況，針對個體存在或潛在的護(hù)理問題，制定切實可行的護(hù)理干預(yù)措施。
成功的護(hù)理能夠促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費(fèi)。成功的消除護(hù)理安全隱患得到了患者和家屬的好評，使患者及家屬了解到骨科疾病的特點，掌握了功能鍛煉的正確方法及預(yù)防并發(fā)癥的知識，加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理人員在日常工作中拓寬了知識面，提高了患者的滿意率和醫(yī)院的社會聲譽(yù)。
參考文獻(xiàn)
長期臥床的病人護(hù)理措施范文第4篇
關(guān)鍵詞：骨科 壓瘡 壓瘡高危 評估 護(hù)理管理
長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題是發(fā)生壓瘡。骨科病人因自身病因及手術(shù)或牽引固定需要長期臥床休息，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。發(fā)生壓瘡不僅給病人帶來痛苦，加重病情，而且延長康復(fù)的時間。因此，應(yīng)通過加強(qiáng)對壓瘡及壓瘡高危病人的全面評估，積極給予護(hù)理干預(yù)，減少壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，應(yīng)用壓瘡可能發(fā)生評估表患者共358例，男246例，女112例，年齡17～92歲，平均55.3歲，頸椎骨折并高位截癱13例，胸椎骨折并截癱27例，腰椎骨折并截癱患者52例，全身多處骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中帶入壓瘡62例（I°壓瘡32處，II°壓瘡27處，III°壓瘡3例）。
1.2方法
1.2.1壓瘡可能發(fā)生評估表 從2008年1月起，我科結(jié)合壓瘡危險因素評估表Braden、Norton、Waterlow三種評分量表制定，對新入院病人進(jìn)行壓瘡危險因素評估。
1.2.2評分標(biāo)準(zhǔn) 主要分為四個層次，總分36分，輕度危險＜10分，中度危險＜10—17分，高度危險≥18分，≥18分可申報備案。
1.2.3壓瘡分期 I°壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。II°壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。III°壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。IV°壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。
1.2.4應(yīng)用措施 對于臥床無法自行移動軀體者，均采用此評分標(biāo)準(zhǔn)，對于分值＞10分的患者必須給予置氣墊床，床尾設(shè)翻身卡定時記錄患者及時間，告知患者及家屬并讓其本人或家屬在評估表上簽字，并在24小時內(nèi)上報病區(qū)護(hù)士長，由護(hù)士長組織病區(qū)護(hù)士針對個體情況進(jìn)行討論并制定護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.5壓瘡登記（預(yù)報）制度 對于分值＞10分以上者或已在外院壓瘡帶入者，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)在24小時內(nèi)及時填寫壓瘡發(fā)生患者記錄表，包括患者的科室，床號，姓名，年齡，性別，診斷，壓瘡部位，程度，創(chuàng)面面積，評分及護(hù)理處置措施，上報外科總護(hù)士長，護(hù)士班班床邊交接清楚，責(zé)任護(hù)士每天及時記錄皮膚的轉(zhuǎn)歸情況，護(hù)士長每天做好監(jiān)控及指導(dǎo)工作，然后再由總護(hù)士長下科室檢查并指導(dǎo)工作。
2 共享管理模式的實踐
2.1評估 首診護(hù)士按照評估表對可能發(fā)生壓瘡的因素正確評估是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，通過評估，積極給予相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，或提出預(yù)見性的護(hù)理措施。
2.2有效的護(hù)理措施
長期臥床的病人護(hù)理措施范文第5篇
[關(guān)鍵詞] 長期；臥床；患者護(hù)理
護(hù)理工作是一項既平凡又偉大的工作，但護(hù)理人員必須要有高度的同情心和責(zé)任感，工作中細(xì)致精心，還必須具有高尚的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神。長期臥床患者并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)病形成惡性循環(huán)，不僅影響治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳虼?，預(yù)防并發(fā)癥是治療長期臥床患者的重要措施之一。
根據(jù)臨床情況，本課題對一組病例進(jìn)行了認(rèn)真的調(diào)查研究，通過對20位病例的觀察、訪談、調(diào)查、總結(jié)，對長期臥床患者的護(hù)理進(jìn)行了認(rèn)真的研究，發(fā)現(xiàn)這些病人的手術(shù)及藥理治療很重要，而護(hù)理工作也同樣不能輕視。只有護(hù)理得當(dāng)才能為他們的康復(fù)創(chuàng)造更好的條件?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1、臨床資料：本組病歷共20例。男12例，女8例，年齡34—46歲6例，55—80歲14例，腰椎骨折10例，髕骨骨折6例，頸椎損傷4例。
2、護(hù)理要點
2.1 心理護(hù)理。截癱病人由于病程長，恢復(fù)較慢，常常對治療缺乏信心。要經(jīng)常與病人談心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，為病人早日康復(fù)創(chuàng)造條件。
2.2 對心理障礙嚴(yán)重的病人，護(hù)理工作應(yīng)有所側(cè)重，對拒絕治療和護(hù)理有輕生念頭的病人，應(yīng)根據(jù)其心理狀況，耐心講解、勸慰、多方面關(guān)懷，請恢復(fù)較好的病友言談互教，取得家屬的共同支持，讓病人面對現(xiàn)實，鼓起生活的勇氣，堅持康復(fù)訓(xùn)練，早日重返社會。
2.3 應(yīng)加強(qiáng)“暗示”的心理引導(dǎo)。病人的基本心理活動仍是消極的，只是作了某些掩飾，有很大的可塑性，可向積極轉(zhuǎn)化，也可一直為消極。因此，通過暗示來引導(dǎo)心理狀況的轉(zhuǎn)化是重要的。
2.3.1 有計劃地同病人談話，接受他們的要求，理解他們的苦衷，引導(dǎo)他們的發(fā)泄，了解他們的困難，借助語言的直接暗示來解除其思想苦悶，安撫其思想創(chuàng)痛。
2.3.2 有步驟地安排病人的戶外活動，接觸大自然的陽光、新鮮空氣、花草樹木，以轉(zhuǎn)移其注意，舒暢其胸懷，激勵其對生活的向往。
2.3.3 有意識提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀，從美的形象中得以啟發(fā)，從英雄形象中求得學(xué)習(xí)的目標(biāo)。
2.3.4 有組織地解決好病人與周圍人之間的關(guān)系。消除某種歧視與情感的疏遠(yuǎn)，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡，動員其親友給予他熱情與溫暖，通過組織給予解決某些經(jīng)濟(jì)困難與家庭糾紛，這些都是促進(jìn)心理積極轉(zhuǎn)化所不可少的。
3、預(yù)防各種并發(fā)癥
做好病人的生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定時翻身，可促進(jìn)血液循環(huán)防止褥瘡、肺炎、泌尿系感染與結(jié)石等并發(fā)癥。
3.1 預(yù)防肺部感染?；颊哂捎陂L期臥床，活動受限，血液循環(huán)差，機(jī)體免疫力下降，咳嗽咳痰無力，墜積的痰液不易咳出，易造成墜積性肺炎。老年人發(fā)病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要預(yù)防肺部感染，應(yīng)及時翻身，扣背，保持呼吸道通暢，必要時可吸痰。給予營養(yǎng)豐富的飲食，增加抵抗力，鼓勵患者深呼吸，逐漸增加胸廓運(yùn)動，增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，每日行霧化吸入2—3次（0.9%生理鹽水50mL慶大4萬U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室內(nèi)溫度，濕度適宜，空氣新鮮，定時進(jìn)行空氣消毒。注意保暖，防止受涼，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食后用1：5000呋喃西林溶液或生理鹽水漱口。
3.2 預(yù)防泌尿系感染。長期臥床的患者易并發(fā)泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。應(yīng)囑患者多飲水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石，長期下尿管的患者，應(yīng)給予膀胱沖洗，每日1—2次（9%生理鹽水500mL、慶大8萬U）。
3.3 預(yù)防褥瘡。由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織持續(xù)缺血、缺氧引起的皮膚紅斑、破潰、甚至壞死，嚴(yán)重者可深達(dá)肌層或危及生命。定時翻身，2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，并用手按摩受壓部位及骨突出部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無碎屑。經(jīng)常擦浴、更換清潔衣褲，使用便器時動作要輕，避免損傷皮膚，如有皮膚損傷，要及時清創(chuàng)換藥。大小便失禁的患者，要經(jīng)常用溫水清洗會陰、，然后涂油性軟膏給予保護(hù)。使局部保持干燥。
3.4 預(yù)防便秘。截癱病人由于括約肌不協(xié)調(diào)，加之長期臥床，腸蠕動減慢，常發(fā)生便秘。所以要從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)?；颊邞?yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和栓劑。另外還要注意飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)，防止暴飲暴食，避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。因為截癱病人對大便失去控制能力且行動不便，一旦發(fā)生腹瀉，會給病人及家屬造成很多麻煩。要安排病人進(jìn)多種纖維素飲食；訓(xùn)練病人定期排便，以養(yǎng)成習(xí)慣。適當(dāng)做腹部按摩，以刺激增加腸蠕動。
3.5 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。由于長期臥床，患者四肢關(guān)節(jié)長時間不活動，易出現(xiàn)攣縮及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以，對肢體不能自主活動的病人，我們每天協(xié)助患者做被動運(yùn)動，鍛煉肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌群無力和萎縮。對肢體能夠活動的病人，指導(dǎo)在床上加強(qiáng)自主運(yùn)動，每天堅持做屈、伸、旋轉(zhuǎn)、手的握力、抬離床面等功能鍛煉。幫助患者建立起康復(fù)的信心，以樂觀的心態(tài)配合治療。
3.6 預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。長期臥床的病人易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)早期做主被動功能鍛煉，即有利于關(guān)節(jié)的功能位恢復(fù)，也可防止下肢靜脈血栓的形成。必要時使用下肢功能鍛煉儀或足底靜脈泵輔助治療，主要是促進(jìn)下肢血液回流。
上述20例患者，由于我們護(hù)理措施正確及時，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到了滿意的治療效果。對這些病例的成功護(hù)理，也為如何正確做好長期臥床患者的護(hù)理積累了寶貴的經(jīng)驗，為更多人做好這項工作奠定了一定的基礎(chǔ)。
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