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著高同型半胱氨酸水平?!娟P(guān)鍵詞】 糖尿??;進(jìn)展性缺血性腦卒中;相關(guān)性
腦梗死又被稱為缺血性腦卒中 , 其發(fā)生是因?yàn)槎喾N原因影響下造成的腦部組織供血供氧不足 , 進(jìn)而引發(fā)腦部組織的病變壞死 , 多發(fā)于中老年男性 , 是一種臨床急癥 , 前驅(qū)癥狀無特殊性 , 嚴(yán)重威脅著人們的生存質(zhì)量 , 有資料顯示腦梗死的發(fā)生與高同型半胱氨酸水平有一定關(guān)系 , 本文選取河南省溫縣人民醫(yī)院于 2010年 2月至 2012年 12月收治的 80例腦梗死患者作為觀察對(duì)象 , 對(duì)這一觀點(diǎn)進(jìn)行了驗(yàn)證 , 具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選取本院于 2010年 2月至 2012年 12月收治的 80例腦梗死患者作為觀察對(duì)象 , 為觀察組 , 入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查 , 確定所選患者符合我國腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) , 所有病例均在發(fā)病 48 h內(nèi) , 無妊娠、惡性腫瘤、糖尿病、消化道疾病及其他肝腎功能障礙患者 , 進(jìn)行其中有男50例, 女30例, 年齡49~78歲, 平均62.5歲;另選80例健康人群作為對(duì)照組, 其中男58例, 女32例, 年齡51~77歲 , 平均 62歲 , 兩組患者的年齡、性別等臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0.05),具有可比性。
1. 2 方法
對(duì)患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 在患者入院后次日早起空腹采血 3 ml, 將所采血漿注入抗凝管中 , 并進(jìn)行離心分離 , 應(yīng)用全自動(dòng)免疫分析儀和配套試劑盒對(duì)其進(jìn)行熒光偏振免疫分析 , 正常檢測結(jié)果≤ 15 μmol/L。同樣的方法采血 2 ml, 進(jìn)行血清分離后適當(dāng)溫度保存 , 營養(yǎng)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定葉酸和維生素 B 12。
應(yīng)用多普勒超聲診斷儀檢測患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 , 避開動(dòng)脈粥樣硬化區(qū)域 , 為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性 , 在頸動(dòng)脈交叉及左右 1 cm處連續(xù)測量三次, 取平均值。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理 ,計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示 ( -x±s), 比較資料采用 t檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者相關(guān)檢測指標(biāo)的比較 觀察組與對(duì)照組患者的年齡、性別、生活習(xí)慣等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 兩組患者的高同型半胱氨酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P
2. 2 各項(xiàng)檢測指標(biāo)與高同型半胱氨酸水平相關(guān)性回歸分析將兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)與高同型半胱氨酸水平進(jìn)行回顧性分析 , 結(jié)果顯示 , 血漿葉酸及維生素 B 12水平與其呈現(xiàn)負(fù)相關(guān) , 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與其呈正相關(guān) , 與其他指標(biāo)分析無明顯相關(guān)性。
3 討論
動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗死最常見的原因 ,進(jìn)行積極的血管疏通與擴(kuò)張或抗血小板治療能夠明顯降低腦梗死的發(fā)生率 ,但是并不能避免腦梗死的反復(fù)發(fā)作和其他嚴(yán)重血管疾病的發(fā)生 ,本研究中探討了腦梗死的發(fā)生與高同型半胱氨酸水平的相關(guān)性 ,結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組患者的年齡、性別、生活習(xí)慣等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),兩組患者的高同型半胱氨酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P
參考文獻(xiàn)
[1]王曉強(qiáng) , 田笑君 , 張淑偉 .高通型半胱氨酸血癥與腦梗死的相關(guān)性研究 .中國當(dāng)代醫(yī)藥 , 2012,19(8):29-30.
【關(guān)鍵詞】 雙生子;屈光狀態(tài);遺傳
本文對(duì)2008年1月至2010年1月在視光門診就診的24對(duì)雙生子進(jìn)行屈光檢查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集視光門診就診的24對(duì)雙生子48人96眼,年齡最大15歲,最小5歲,平均年齡(10.13±3.37)歲。其中男26人,女22人,男性雙生子12對(duì)、女性雙生子10對(duì),異性雙生子2對(duì)。
1.2 屈光檢查 首先進(jìn)行眼科常規(guī)檢查;采用日本TOPCONKR-8800電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光數(shù)據(jù)作為參考,散瞳檢影驗(yàn)光數(shù)據(jù)作為結(jié)果。6歲以下者用1%阿托品凝膠滴眼每天三次,連續(xù)3 d,第4天檢影驗(yàn)光;6歲以上者用托吡胺滴眼三次,1 h后檢影驗(yàn)光,由資深驗(yàn)光師完成驗(yàn)光。將柱鏡的一半加入球鏡度數(shù)作為總屈光度。采用對(duì)數(shù)視力表檢測視力。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,采用配對(duì)t檢驗(yàn)、用Pearson相關(guān)性分析對(duì)球鏡、柱鏡、總屈光度及矯正視力進(jìn)行分析,P
2 結(jié)果
2.1 視力與屈光度情況 24對(duì)雙生子48人96眼的裸眼視力在0.1~1.0之間,通過屈光矯正,近視散光患者視力均能矯至正常1.0,而遠(yuǎn)視散光和混合散光患者視力矯正不佳,伴有不同程度的弱視。屈光狀態(tài):48人96眼中,單純近視21眼、復(fù)性近視散光22眼、單純遠(yuǎn)視5眼、單純遠(yuǎn)視散光1眼、復(fù)性遠(yuǎn)視散光41眼、混合散光6眼。2人內(nèi)斜視并伴有高度遠(yuǎn)視散光,1人外斜。
2.2 雙生子等位眼屈光度和矯正視力的比較 雙生子等位眼屈光度和矯正視力的比較見表1,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)表明:24對(duì)雙生子左右眼的球鏡、柱鏡、總屈光度和視力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 雙生子等位眼屈光度和矯正視力的關(guān)聯(lián)性 雙生子等位眼屈光度和矯正視力的關(guān)聯(lián)性見表2,經(jīng)相關(guān)性分析表明:24對(duì)雙生子等位眼的球鏡、柱鏡、總屈光度和視力的相關(guān)性系數(shù)分別為0.96(
3 討論
本文探討廣西區(qū)域的雙生子的屈光狀態(tài),通過對(duì)24對(duì)雙生子等位左右眼的球鏡、柱鏡、總屈光度和矯正視力的配對(duì)t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析,說明雙生子的屈光度有相似特性,表明遺傳是影響雙生子屈光狀態(tài)的重要因素之一。
從表1看出,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),24對(duì)雙生子等位左右眼的球鏡、柱鏡、總屈光度和矯正視力的P值分別為0.94、0.18、0.47和0.20,均大于0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明有遺傳特性。從表2中看出,24對(duì)雙生子的屈光度和矯正視力的相關(guān)系數(shù)相近,其中以球鏡及總屈光度的相關(guān)性最高,分別為0.96、0.96,說明雙生子的屈光度有相似特性,表明遺傳是影響雙生子屈光狀態(tài)的重要因素之一。胡誕寧報(bào)道的雙生子單純性近視眼的遺傳度為0.60,并認(rèn)為遺傳與環(huán)境因素各起一半作用,遺傳的作用略大于環(huán)境的作用。諸仁遠(yuǎn)等報(bào)道的雙生子近視眼的遺傳度為0.65[1];王蓉芳報(bào)道的雙生子遠(yuǎn)視眼的遺傳度為0.61[2];王志強(qiáng)等報(bào)道的總屈光度的遺傳度為0.61[3]。由于病例有限和條件限制,本文未能進(jìn)行同卵和異卵雙生子屈光狀態(tài)的比對(duì),也就無法進(jìn)行遺傳度的測算,其他數(shù)據(jù)的比對(duì)有待于今后收集研究。
綜上所述,雙生子的屈光狀態(tài)受遺傳因素的影響,因此我們應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的開展防治工作,將有屈光不正家族史的兒童作為防治的重點(diǎn)對(duì)象。胡誕寧認(rèn)為用多因子遺傳解釋單純近視眼的發(fā)生比較合理。遺傳為內(nèi)因,環(huán)境為外因,兩者相加超過一定的閾值即會(huì)發(fā)病[4]。我們不能改變遺傳基因,但可以通過改變外界環(huán)境因素,影響基因的表現(xiàn),從而改變表現(xiàn)型[5]。對(duì)于近視患兒應(yīng)注意用眼衛(wèi)生,改善采光照明及尋找切實(shí)可行的治療近視的方法,以控制近視度數(shù)的加深。對(duì)于遠(yuǎn)視散光引起的弱視患兒應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及早進(jìn)行有效的弱視治療,盡快恢復(fù)視功能。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李鳳鳴.中華眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005.
[2] 王蓉芳,諸仁遠(yuǎn),王國民,等.雙生子遠(yuǎn)視眼的研究.上海醫(yī)學(xué),1984,7:586-588.
[3] 王志強(qiáng),王冬妹,歐陽鎮(zhèn),等.中國學(xué)校衛(wèi)生,1992,4:206-208.
關(guān)鍵詞:乙肝病毒;Pre S1;HBV M;HBV DNA
Correlation Analysis of Hepatitis B Virus S1 HBV and M HBV and DNA Pre Detection
CHEN Gen-zhi,LIANG Hua
(Clinical Laboratory,Hechuan District People's Hospital,Chongqing 401520,China)
Abstract:Objective Effective analysis of HBV Pre S1 with HBV M and HBV DNA detection correlation.Methods 300 cases of samples drawn from January 2015 to November 2015 period,the detection of hepatitis B virus Pre S1 with HBV M and HBV DNA;respectively by ELISA and real-time PCR method.Results The hepatitis B virus carriers(HBsAg positive)Pre S1 with HBV M and HBV DNA detection rate is much higher than in healthy people(other HBV M mode),high sensitivity P
Key words:Hepatitis B virus;Pres1;HBV M;HBV DNA
乙肝在全世界內(nèi)的發(fā)病率都相對(duì)較高,我國更是乙肝病毒的高發(fā)區(qū)。乙肝病毒檢測的血清標(biāo)志物為HBV M,已成為臨床檢測中一項(xiàng)常規(guī)的檢查項(xiàng)目。Pre S1是乙肝病毒外模蛋白中的主要成分,且在評(píng)估乙肝病毒活動(dòng)程度中有著顯著的作用。文章對(duì)Pre S1檢測的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析,并報(bào)告研究結(jié)果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2015年1月~11月收治患者的300例血清樣本。其中230例為患者,另70例為接受體檢的健康人群。男:168例,女:132例。
1.2方法 HBV DNA檢測儀器為達(dá)安基因公司DA7600實(shí)時(shí)熒光定量分析儀,試劑為上??迫A生物工程股份有限公司。ELISA法測HBV M及HBV Pre S1,試劑分別為北京萬泰生物藥業(yè)有限公司及上海阿爾法有限公司。對(duì)300例血清標(biāo)本的Pre S1、HBV M、HBV DNA分別進(jìn)行有效檢測。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理,計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),若最終的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果P
2 結(jié)果
2.1分析Pre S1檢測與HBV M之間的相關(guān)性 對(duì)本次研究所選取的標(biāo)本中的健康人群與乙肝病毒攜帶者的Pre S1分別進(jìn)行檢測,就能夠判斷不同HBV M模式下的HBV M檢測的準(zhǔn)確率,進(jìn)而論證HBV M與Pre S1檢測之間的相關(guān)性。HBsAg(+)組的Pre S1陽性檢出率高于健康人群,P
2.2探討Pre S1和HBeAg分別與HBV DNA檢測的相關(guān)性。通過對(duì)Pre S1和HBeAg檢測的敏感度進(jìn)行檢測,能夠判斷出兩種檢測方法與HBV DNA的相關(guān)性,Pre S1和HBeAg的敏感度之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,特異度之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明Pre S1與HBV DNA之間的相關(guān)性較高,見表2。
3 討論
隨著近年來醫(yī)療水平的發(fā)展進(jìn)步,Pre S1檢測的臨床意義逐漸被人們所關(guān)注[1]。Pre S1檢測能夠?qū)BV病毒在患者體內(nèi)的感染情況進(jìn)行有效的分析,進(jìn)而對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷[2]。對(duì)乙肝病毒檢驗(yàn)的最佳檢驗(yàn)方法進(jìn)行探討,不僅能夠?qū)颊叩牟∏樽兓闆r進(jìn)行判斷,進(jìn)而對(duì)病情有所掌握[3]。同時(shí),還能夠?yàn)榕R床治療工作提供顯著的指導(dǎo),進(jìn)而有效的保障了患者的生命安全,將乙肝病毒對(duì)患者身體健康的影響降到最低[4]。
文章對(duì)乙肝病毒Pre S1與HBV M和HBV DNA檢測的相關(guān)性進(jìn)行了詳細(xì)的分析。研究發(fā)現(xiàn),Pre S1檢測項(xiàng)目在不同的HBV M模式下的陽性檢出率是不同的,乙肝病毒攜帶者的檢出率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康人群。同時(shí),Pre S1和HBeAg分別與HBV DNA的檢測敏感度進(jìn)行了比較,Pre S1與HBV DNA的相關(guān)性高于HBeAg與HBV DNA的相關(guān)性,這說明Pre S1檢測方法具有顯著的臨床意義,其與HBV M和HBV DNA檢測都具有顯著的相關(guān)性。相同的研究結(jié)果在蔡蘭蘭[5]等人的研究中也有所體現(xiàn)。乙肝病毒是乙肝最重要的致病因子,對(duì)其進(jìn)行正確檢測,能夠避免患者患上乙型肝炎[6]。HBV DNA是當(dāng)前臨床上檢測乙肝病毒最靈敏的方法[7]。PreS1檢測,是對(duì)乙肝病毒的活動(dòng)情況進(jìn)行檢測的良好指標(biāo),在臨床應(yīng)用中,與HBV DNA檢測具有良好的相關(guān)性,也具有顯著的應(yīng)用價(jià)值[8]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,乙肝病毒檢測將會(huì)更加成熟與完善,從而對(duì)乙肝病毒攜帶人群進(jìn)行更好的控制[9]。這樣不僅能夠了解乙肝病毒攜帶患者的體內(nèi)病毒變化情況,也能夠避免乙型肝炎的傳播與發(fā)展[10]。
參考文獻(xiàn):
[1]Simon Rayner.Novel Evidence Suggests Hepatitis B Virus SurfaceProteinsParticipateinRegulationofHBVGenomeReplication[J].VirologicaSinica,2011,3(02):131-138.
[2]龔杰,劉柏林,方艷秋,等.乙肝病毒外膜大蛋白、前S1抗原、HBV-DNA與血清標(biāo)志物之間相關(guān)性分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,18(09):1634-1637.
[3]曾繁鈺,蔣冰,譚璐.PreS1抗原與HBV血清學(xué)標(biāo)志物和HBVDNA的相關(guān)性及臨床意義[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,34(01):85-88+105.
[4]胡宏章,崔瑩,龔梅.乙肝病毒e系統(tǒng)、Pre-S1抗原與HBV-DNA相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,19(03):181-182.
[5]蔡蘭蘭,李振雪,樊冰.乙肝病毒前S1抗原與乙肝血清標(biāo)志物及HBV-DNA的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,38(19):91-92.
[6]杜偉鵬,劉閣.乙肝患者HBsAg、HBV-DNA定量與Pre-S1檢測的相關(guān)性分析[J].中國臨床研究,2011,11(06):523-524.
[7]Qing He,Qi-yuan Tang,Xiao-hua Le,et al.The Relationship between Intrahepatic Distributionof Hepatitis BVirusCoreAntigenandSerumALT,HBVDNALevelsandHBeAgStatus[J].InfectionInternational(ElectronicEdition),2012,14(02):84-90.
[8]李彩東,陳錫蓮,段正軍,等.慢性HBV感染者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化及其與白細(xì)胞介素15、白細(xì)胞介素16的相關(guān)性分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,24(11):1857-1861.
[關(guān)鍵詞] 眼外傷;近視;動(dòng)物模型
[中圖分類號(hào)]R779,12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4208(2009)13-0032-02
鈍挫傷性近視主要由鈍物作用于眼球表面所致,外力通過眼內(nèi)壓的傳導(dǎo),可致眼內(nèi)各組織受損,引起眼球不同程度損傷,從而改變眼球的屈光狀態(tài),形成近視。我們利用動(dòng)物模型,分別測量動(dòng)物模型外傷前后各項(xiàng)指標(biāo),觀察其變化,并分析引起眼外傷性近視的各項(xiàng)因素的意義。
1材料與方法
1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 選取10只家兔(20只眼)作為研究對(duì)象,雌雄均有,平均體重(2.47±0.28)kg。
1.2 主要實(shí)驗(yàn)儀器 日本Topcon公司生產(chǎn)的RM8000B綜合驗(yàn)光儀。天津邁達(dá)器械有限公司生產(chǎn)的ODM-2100s眼科A/B型超聲診斷儀。天津索維電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SW-3200超聲生物顯微鏡(UBM)。
1.3 實(shí)驗(yàn)方法 在建立動(dòng)物模型前2 d,分別檢測各實(shí)驗(yàn)兔的屈光狀態(tài)、角膜厚度、前房深度、晶體厚度及眼軸長度,并觀測實(shí)驗(yàn)兔的睫狀體情況,記錄備用。建立各實(shí)驗(yàn)兔眼部鈍挫傷的動(dòng)物模型。以同樣方法再次觀測各項(xiàng)指標(biāo)記錄備用。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、方差分析及相關(guān)性分析。以P
2 結(jié)果
2.1 外傷前后角膜厚度的比較 外傷后與外傷前比較,實(shí)驗(yàn)兔角膜厚度的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.02,P0.05)。
2.2 外傷前后前房深度的比較 外傷前后比較,實(shí)驗(yàn)兔前房深度的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.17,P0.05)。
2.3 外傷前后晶體厚度的比較 外傷前后比較,實(shí)驗(yàn)兔晶體厚度的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中,外傷后1 d與外傷前比較,及外傷后7 d與外傷前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.4 外傷前后眼軸長度的比較 外傷前后比較,實(shí)驗(yàn)兔眼軸長度的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.87,P0.05)。
2.5 外傷前后相關(guān)性分析 外傷前與外傷后1 d屈光度及各項(xiàng)指標(biāo)變化的相關(guān)性分析,外傷前后屈光度及角膜厚度差值具有相關(guān)性(r=O.794,P
2.6 活體UBM及組織病理學(xué)顯示 UBM顯示:外傷后睫狀體回聲帶增寬、回聲增強(qiáng)。組織病理學(xué)顯示:外傷后,睫狀體部分色素上皮脫失,睫狀突基質(zhì)層水腫。
3 討論
眼球遭受外力打擊后,除了可引起一系列眼部結(jié)構(gòu)的直接損害外,尚可引起屈光系統(tǒng)的變化,從而導(dǎo)致挫傷性屈光不正,其中大部分是近視性改變。Ikeda等對(duì)2例眼鈍挫傷后高度近視的病例進(jìn)行了相關(guān)研究,顯示其存在前房變淺和晶狀體前移。Stede等曾對(duì)外傷性近視患者利用UBM在比較左右眼后證實(shí)了外傷眼晶體厚度增加。本實(shí)驗(yàn)首先利用兔眼建立相應(yīng)的動(dòng)物模型,然后分別測量動(dòng)物模型外傷前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化,再對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,相對(duì)以往對(duì)人眼的檢測具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)實(shí)現(xiàn)了外傷前后自體相關(guān)數(shù)據(jù)的比較。(2)以外傷前后各項(xiàng)指標(biāo)的差值作為研究對(duì)像,消除了實(shí)驗(yàn)對(duì)像外傷前屈光狀態(tài)的干擾。(3)利用UBM結(jié)合眼科A超可以更加準(zhǔn)確地測量角膜厚度、前房深度、晶體厚度及眼軸長度的數(shù)值。(4)利用動(dòng)物模型可以直接利用組織病理學(xué)的方法進(jìn)行觀察,這點(diǎn)是在人眼上所不能實(shí)現(xiàn)的。
[關(guān)鍵詞] 慢性鼻竇炎;鼻部解剖異常;相關(guān)性研究;相關(guān)性
[中圖分類號(hào)] R765.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2012)12(a)-0030-02
慢性鼻竇炎是臨床較為常見的病癥之一,在鼻科的發(fā)病率為5%~10%[1-2]。目前對(duì)于慢性鼻竇炎的診斷,主要依賴于CT掃描和鼻內(nèi)鏡技術(shù),可以準(zhǔn)確了解患者鼻腔與鼻竇的變異情況,有效探查病變程度及病變范圍,為后期診斷與治療提供了可靠的臨床依據(jù)[3-5]。為了探討慢性鼻竇炎與鼻部解剖異常的相關(guān)性,本院選取2009年12月~2011年12月收治的慢性鼻竇炎患者132例與非慢性鼻竇炎患者120例進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2009年12月~2011年12月收治的慢性鼻竇炎患者132例為觀察組,年齡15~47歲,平均(38.6±13.2)歲,其中,男性75例,女性57例?;颊叩脑\斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。選取同期該科室非慢性鼻竇炎患者120例為對(duì)照組,年齡16~49歲,平均(40.1±12.5)歲,其中,男性68例,女性52例。排除先天性面部畸形、系統(tǒng)性免疫缺陷病、鼻部占位性病變、真菌性鼻竇炎患者。兩組患者間一般情況(年齡、性別等)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
鼻竇冠狀位CT掃描:患者均取頭伸仰臥位,將掃描線與聽眥線垂直,掃描從額竇前緣到蝶竇后緣,三維CT以聽眶下線為基線掃描后,進(jìn)行三維重建。掃描儀為biograph pet/ct掃描儀(西門子公司生產(chǎn))具體參數(shù)設(shè)置為矩陣512×512,層厚2 mm,層距5 mm,骨窗比例為2 000/200(窗位/窗寬),軟組織窗為3 000/300(窗位/窗寬)。
鼻內(nèi)鏡檢查:采用直徑為4 mm的0°、30°、70°鼻內(nèi)鏡開放患者的鼻竇,改善引流以清除病變。
1.3 指標(biāo)評(píng)定
鉤突異常:鉤突發(fā)生骨質(zhì)增生、內(nèi)移或外移、肥大。
鼻中隔偏曲:輕度時(shí),最高偏曲度小于0.3 cm,且不壓迫中鼻甲和下鼻甲;中度時(shí),最高偏曲度為0.3~0.6 cm;重度時(shí),最高偏曲度大于0.6 cm。
中鼻甲異常:中鼻甲的垂直部前端有氣化腔或中鼻甲的弧形凹面向內(nèi)而凸面向外。
鼻篩泡過度肥大:鼻道前方的篩泡明顯增大,對(duì)中鼻甲有壓迫,且篩漏斗變得狹窄。
鼻眶下有氣房:鼻眶的內(nèi)下緣有氣化腔生成。
鼻丘過度氣化:鼻丘氣化發(fā)育過好,向上發(fā)育超過了鼻額管開口,影響了額竇引流。
上頜竇發(fā)育不良:竇口過小或過大,甚至閉塞,竇內(nèi)有分隔,竇壁有缺損等,均使得引流效果不好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Person相關(guān)性分析,以P?。肌?.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者鼻部解剖結(jié)果比較
兩組患者鼻部解剖結(jié)果比較顯示(表1),觀察組鉤突異常、鼻中隔嚴(yán)重偏曲、中鼻甲異常、鼻篩泡過度肥大、鼻眶下有氣房、鼻丘過度氣化的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。觀察組上頜竇發(fā)育不良的發(fā)生率高于對(duì)照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?。尽?.05)。
2.2 慢性鼻竇炎與鼻部解剖異常的相關(guān)性分析
慢性鼻竇炎與鼻部解剖異常的相關(guān)性分析結(jié)果顯示(表2),慢性鼻竇炎與鉤突異常、鼻中隔嚴(yán)重偏曲、中鼻甲異常、鼻篩泡過度肥大、鼻眶下有氣房、鼻丘過度氣化具有一定的正相關(guān)性。
3 討論
鼻中隔與竇口鼻道復(fù)合體在慢性鼻竇炎發(fā)生過程中起到了關(guān)鍵作用,可導(dǎo)致引流障礙的發(fā)生,使得慢性鼻竇炎久治不愈,甚至反復(fù)發(fā)作。鼻中隔與竇口鼻道復(fù)合體發(fā)生結(jié)構(gòu)改變時(shí),可造成相鄰黏膜緊密接觸,影響纖毛的功能,使得鼻道黏液滯留。鼻中隔與竇口鼻道復(fù)合體還會(huì)降低竇腔內(nèi)的氧壓,而增加二氧化碳?jí)海沟灭つぱ髅黠@減緩,利于滋生細(xì)菌,進(jìn)而引發(fā)多種炎性反應(yīng)。因而及時(shí)控制鼻中隔與竇口鼻道復(fù)合體的病情發(fā)展可有效緩解慢性鼻竇炎病癥。
本次研究表明,觀察組鉤突異常、鼻中隔嚴(yán)重偏曲、中鼻甲異常、鼻篩泡過度肥大、鼻眶下有氣房、鼻丘過度氣化的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,說明鼻中隔嚴(yán)重偏曲可壓迫中鼻甲,并造成嗅溝堵塞,偏曲凹面過大時(shí)可引發(fā)篩泡的橫徑增加和鉤突的擴(kuò)大,進(jìn)而影響氣房的發(fā)育,周圍結(jié)構(gòu)的改變會(huì)造成篩漏斗變窄,最終引發(fā)慢性鼻竇炎。鉤突位于篩骨上,鉤突變異后會(huì)引發(fā)中鼻道發(fā)生機(jī)械性阻塞和鼻道黏膜纖毛的功能障礙,同時(shí)中鼻甲受到壓迫后會(huì)進(jìn)一步壓迫鉤突,進(jìn)而引發(fā)上頜竇炎的發(fā)生。中鼻道發(fā)生改變后,曲線向外凸出明顯,會(huì)阻塞引流口,加重鼻竇炎病情。鼻篩泡過度肥大也會(huì)影響額竇和上頜竇的引流,造成篩漏斗變窄。而鼻丘氣房位于額竇底的前部,后面即為曬漏斗,一旦發(fā)生改變,出現(xiàn)過度氣化或于鼻眶下出現(xiàn)氣房,都將造成額竇引流通道變窄。上頜竇發(fā)育不良會(huì)造成額竇腔畸形,變小,嚴(yán)重時(shí)可閉鎖竇口,進(jìn)而影響竇腔的引流,惡化鼻竇炎病情。
慢性鼻竇炎與鉤突異常、鼻中隔嚴(yán)重偏曲、中鼻甲異常、鼻篩泡過度肥大、鼻眶下有氣房、鼻丘過度氣化具有一定的正相關(guān)性,說明鼻部解剖異常的存在和慢性鼻竇炎的發(fā)生密切相關(guān),是引發(fā)慢性鼻竇炎的直接原因或易患因素。綜上所述,慢性鼻竇炎的發(fā)生常伴有鼻部解剖異常改變,鉤突異常、鼻中隔嚴(yán)重偏曲、中鼻甲異常、鼻篩泡過度肥大、鼻眶下有氣房、鼻丘過度氣化均是啟動(dòng)慢性鼻竇炎發(fā)生的關(guān)鍵因素。
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