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中醫(yī)診斷疾病的基本原理范文第1篇

關(guān)鍵詞：高職教育；中醫(yī)診斷學(xué)課程；課程標(biāo)準(zhǔn)

課程標(biāo)準(zhǔn)是教學(xué)管理實(shí)施、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、教材編寫的重要依據(jù)，是組織教學(xué)、制訂課程考核標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)性文件，是執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃、實(shí)施人才培養(yǎng)方案和實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的最基本的綱領(lǐng)性文件[1]。應(yīng)構(gòu)建科學(xué)性、合理性、實(shí)用性的課程標(biāo)準(zhǔn)，保障高職教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。中醫(yī)診斷學(xué)是論述中醫(yī)診斷的基本理論、方法、技能的學(xué)科。根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)的課程特點(diǎn)，要求在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)基本理論知識(shí)能力的同時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)、崗位基本技能，教學(xué)方法上應(yīng)重視理論教學(xué)，也要突出實(shí)踐教學(xué)，并制定與其人才培養(yǎng)方案相符合的中醫(yī)診斷學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)[3]。

一、課程培養(yǎng)目標(biāo)

（一）知識(shí)目標(biāo)掌握診法的基本內(nèi)容、基本方法、臨床意義，八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證及其他辨證（六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證）的基本證候的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)、臨床意義；熟悉中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史、主要內(nèi)容，學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的基本方法；了解中醫(yī)診斷的基本原理、原則，診法的概念、注意事項(xiàng)，辨證的概念。（二）職業(yè)技能目標(biāo)能夠熟練運(yùn)用中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)診斷常見疾病及指導(dǎo)臨床實(shí)踐，能夠靈活地將中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)運(yùn)用于本專業(yè)的臨床實(shí)踐之中。（三）職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)、崗位敬業(yè)精神和職業(yè)、崗位服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的職業(yè)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞、勤于思考的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)探索、創(chuàng)新、創(chuàng)優(yōu)意識(shí)。

二、課程設(shè)計(jì)

中醫(yī)診斷學(xué)的課程設(shè)計(jì)，要以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，秉承“理論與實(shí)踐相融合”的課程教學(xué)理念，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)與職業(yè)資格（執(zhí)業(yè)技師）考核標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)接，采取項(xiàng)目化、模塊化教學(xué)模式，教材內(nèi)容要突出實(shí)踐教學(xué)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，以及實(shí)踐操作能力，以提高學(xué)生職業(yè)、崗位能力。通過實(shí)施院（校）內(nèi)“理實(shí)一體化教學(xué)”與校外“臨床教學(xué)醫(yī)院、實(shí)訓(xùn)基地實(shí)習(xí)”相結(jié)合的教學(xué)模式[4]，采取校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、校外實(shí)習(xí)的方式，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)符合職業(yè)、崗位所需知識(shí)、能力、素質(zhì)的要求，強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)基本技能、專業(yè)綜合技能的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)高職課程標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)、崗位技能標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接[5]。

三、課程內(nèi)容

中醫(yī)診斷學(xué)課程內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展史，主要內(nèi)容及中醫(yī)診斷疾病的基本原理、基本原則、基本方法，其中以診法、辨證的基本理論知識(shí)為重點(diǎn)。中醫(yī)診斷學(xué)課程設(shè)置在授課學(xué)期的第二學(xué)期，總學(xué)時(shí)為48學(xué)時(shí)，授課方式采取理論講授結(jié)合實(shí)訓(xùn)教學(xué)，其中實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容主要是“四診”基本技能實(shí)訓(xùn)操作及典型病案分析討論。

四、課程實(shí)施

（一）課程教學(xué)實(shí)施方案中醫(yī)診斷學(xué)課程講授要結(jié)合臨床實(shí)例，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的應(yīng)用能力培養(yǎng)。對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)難點(diǎn)，及理論講授環(huán)節(jié)應(yīng)多結(jié)合臨床實(shí)例；實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”的教學(xué)模式，學(xué)生在臨床實(shí)際崗位多實(shí)踐、多操作，強(qiáng)化對(duì)基本理論知識(shí)的理解和應(yīng)用，加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)基本技能、專業(yè)綜合技能的培養(yǎng)[6]。（二）課程資源的開發(fā)與利用1．教材編寫教材作為實(shí)施教學(xué)的主要工具，其類別、內(nèi)容必須適應(yīng)高職教育人才培養(yǎng)的需求。要以高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)為方向，堅(jiān)持以“必需、夠用”為原則[7]，制定符合職業(yè)、崗位核心能力培養(yǎng)目標(biāo)的課程標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)專業(yè)的職業(yè)、崗位能力培養(yǎng)的需要，構(gòu)建與專業(yè)相銜接的高職中醫(yī)診斷學(xué)課程教材體系；通過分析現(xiàn)行教材的使用情況及存在的問題，重新制訂教材編寫大綱并擬定教材編寫內(nèi)容、體例等。在教材編寫上應(yīng)突出基本理論知識(shí)、實(shí)訓(xùn)操作及病案分析等內(nèi)容，既要強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的掌握、學(xué)生基本技能的培養(yǎng)，也要體現(xiàn)高職教育科學(xué)性、啟發(fā)性、先進(jìn)性、適用性的教育理念。2．開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及課程資源局域網(wǎng)建設(shè)建立院（校）局域網(wǎng)，可在網(wǎng)上查閱萬方數(shù)據(jù)庫內(nèi)與中醫(yī)診斷學(xué)課程相關(guān)的全部醫(yī)學(xué)期刊及書籍；設(shè)置課程資源網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)相關(guān)的課件、教案、影像資料等課程資源，便于學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)。（三）課程教學(xué)評(píng)價(jià)建立院（校）內(nèi)、職業(yè)資格（執(zhí)業(yè)技師）考核標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)習(xí)單位、社會(huì)等多要素結(jié)合的課程教學(xué)評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建科學(xué)、完善的課程教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用理論教學(xué)評(píng)價(jià)與實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)相結(jié)合的課程教學(xué)評(píng)價(jià)方式。一是院（校）內(nèi)課程教學(xué)評(píng)價(jià)方式，主要采用系（部）二級(jí)教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)[8]。系（部）二級(jí)教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括教學(xué)資料、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果等；同行評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課堂管理等；學(xué)生評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括基本理論知識(shí)講授、實(shí)訓(xùn)能力培養(yǎng)、教學(xué)方法等。二是按職業(yè)資格（執(zhí)業(yè)技師）考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)掌握情況，評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合職業(yè)、崗位技能、素質(zhì)水平。三是實(shí)習(xí)單位、社會(huì)等多方面評(píng)價(jià)并提出反饋意見，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題與不足，并加以及時(shí)完善、改進(jìn)。（四）課程考核中醫(yī)診斷學(xué)課程考核應(yīng)對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)進(jìn)行綜合考評(píng)，考核標(biāo)準(zhǔn)可設(shè)置為過程考核和終極考核，采取動(dòng)態(tài)化、多樣化的方式，即平時(shí)考核、理論考核、實(shí)訓(xùn)技能考核。平時(shí)考核成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的10%，考核內(nèi)容包括學(xué)生課前研討、課堂紀(jì)律、課堂提問、學(xué)習(xí)態(tài)度、考勤情況等；理論考核（筆試）成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的70%，考核內(nèi)容為中醫(yī)診斷學(xué)的基本理論知識(shí)；實(shí)訓(xùn)技能考核成績(jī)占總成績(jī)的20%，考核內(nèi)容包含“四診”基本技能實(shí)訓(xùn)操作、典型病案（情景模擬）分析討論等。

參考文獻(xiàn)：

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中醫(yī)診斷疾病的基本原理范文第2篇

關(guān)鍵詞：腫瘤治療中醫(yī)治療腫瘤中西醫(yī)治療腫瘤

【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0060-01

利用中醫(yī)治療腫瘤是我國醫(yī)學(xué)界的特色，而利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤則是我國醫(yī)學(xué)界的優(yōu)勢(shì)[1]。但是在長期的臨床治療當(dāng)中，無論是利用中醫(yī)還是中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤都未取得應(yīng)有的成績(jī)，自然也未獲得國際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。因此，對(duì)于我國中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的臨床方法，我們必須進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)地分析，將以往的不足加以改正，吸取治療當(dāng)中的有效經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取做出讓國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的成績(jī)，以讓國際醫(yī)學(xué)界人士也能夠認(rèn)識(shí)到中醫(yī)證的理論以及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)。

1人類疾病治療的方法

在對(duì)人類疾病進(jìn)行治療時(shí)，一般采用以下三種方法進(jìn)行治療：病因?qū)W治療、病理解剖學(xué)治療以及病理生理學(xué)治療[2]。

1.1病因?qū)W治療。病因?qū)W治療法是一種比較基本的疾病治療法，它也是一種比較理想的疾病治療法。病因?qū)W治療主要是從病因產(chǎn)生的原理來對(duì)疾病的產(chǎn)生及發(fā)展進(jìn)行消除。但其只適用于病因比較單一且明確的疾病，對(duì)于腫瘤這種病因不明確且發(fā)病機(jī)理不清楚的疾病，其就不能發(fā)揮多大作用了。

1.2病理解剖學(xué)治療。病理解剖學(xué)治療是指利用手術(shù)、物理學(xué)或是化學(xué)等方法將所需要進(jìn)行治療的部位進(jìn)行直接破壞或是消除，其主要是對(duì)患者的最終結(jié)構(gòu)性病變進(jìn)行靶向治療[3]。其是現(xiàn)階段西醫(yī)臨床治療腫瘤的最主要方式。除此之外，其對(duì)于很多其他類型的疾病也有著很好的療效，比如說治療冠心病可直接利用激光將粥樣硬化斑塊給消除等。

1.3病理生理學(xué)治療。病理生理學(xué)治療則是指利用藥物或是治療方法使得患者體內(nèi)的各種病理生理學(xué)發(fā)生變化，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的陰陽平衡從而達(dá)到治療疾病的目的。它是治療疾病的一種基本策略[4]。對(duì)于很多不明病因的疾病都能產(chǎn)生很大的治療作用。

2中醫(yī)治療腫瘤

利用中醫(yī)治療腫瘤主要是采取中醫(yī)當(dāng)中的辯證及辯病治療兩種方法[5]。

2.1辯證治療。辯證治療是利用中醫(yī)進(jìn)行疾病治療的最基本特點(diǎn)，同時(shí)也是利用中醫(yī)對(duì)腫瘤進(jìn)行治療的最基本策略。辯證治療主要是通過傳統(tǒng)的望、聞、問、切等方法對(duì)患者的病證首先進(jìn)行了解，其次再根據(jù)所了解的情況進(jìn)行治療。通常來說，辯證治療所遵循的原則主要有滋陰、益氣、補(bǔ)陽、養(yǎng)血以清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)以及化痰祛濕等。經(jīng)過眾多的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，其實(shí)利用中醫(yī)的“證”來對(duì)疾病進(jìn)行治療是病理生理學(xué)理論當(dāng)中所提到的基本病理過程中的一種，辯證治療其實(shí)包含于病理生理學(xué)治療的范圍內(nèi)。利用中醫(yī)的辯證治療法來對(duì)腫瘤進(jìn)行治療所產(chǎn)生的效果如下：利用辯證治療所產(chǎn)生的最基本效果就是利用中藥對(duì)患者體內(nèi)所出現(xiàn)的因腫瘤而引發(fā)的病理生理學(xué)變異進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)其異常病理進(jìn)行改變，使患者機(jī)體的陰陽平衡得以恢復(fù)，以使患者的癥狀得以緩解，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，將患者的生存時(shí)間延長。據(jù)臨床資料顯示，辯證治療還可使部分腫瘤的體積縮小，這表明，辯證治療可能會(huì)對(duì)抑制或是殺傷腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生作用。另外，實(shí)踐表明，辯證治療可與其他治療方法結(jié)合使用。比如說在利用辯證治療法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可同時(shí)配以中藥進(jìn)行治療，以加強(qiáng)辯證治療的效果，同時(shí)降低副作用的產(chǎn)生。

2.2辯病治療。通過多年的辯病治療經(jīng)驗(yàn)，我們了解到，有很多中藥可以對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長及繁殖起抑制作用，甚至有些還可以殺死或殺傷腫瘤細(xì)胞。在臨床當(dāng)中，利用中醫(yī)對(duì)腫瘤進(jìn)行治療時(shí)，通常會(huì)先選擇一些抗癌的中藥對(duì)患者進(jìn)行辯病治療。利用中醫(yī)中的辯病治療法對(duì)腫瘤進(jìn)行治療時(shí)通常遵循以下原則：以毒攻毒、清熱解毒以及逐瘀散結(jié)等。利用辯病治療腫瘤其產(chǎn)生的療效機(jī)理比較復(fù)雜，簡(jiǎn)單來說，其就是利用中藥“以毒攻毒”，對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長及繁殖起抑制作用，同時(shí)還可能會(huì)產(chǎn)生殺死或殺傷腫瘤細(xì)胞的作用[6]。通常來說辯病治療所用到的中藥有喜樹堿或是紫杉醇等。

3中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)

中西醫(yī)結(jié)合就是指利用西醫(yī)的病以及中醫(yī)的證來對(duì)人類疾病的認(rèn)識(shí)及反映，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤就是指利用西醫(yī)的辯病治療法結(jié)合中醫(yī)的辯證治療法來治療腫瘤，相對(duì)于單獨(dú)使用中醫(yī)或是西醫(yī)來治療腫瘤，其有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)中利用疾病的“證”來進(jìn)行診斷與治療也包含于西醫(yī)病理生理學(xué)當(dāng)中所使用的診斷與治療的范圍內(nèi)。所以，利用中西醫(yī)結(jié)合診斷以及治療腫瘤的方法。其一，中醫(yī)中的“證”可以對(duì)腫瘤的綜合診斷進(jìn)行完善，而西醫(yī)中的“病”可以對(duì)腫瘤的病理生理學(xué)治療進(jìn)行指導(dǎo)。也就是說，現(xiàn)在臨床當(dāng)中利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤可以在利用西醫(yī)病理治療的解剖學(xué)治療的前提下，再將中醫(yī)當(dāng)中的“證”給利用上，以對(duì)病理生理學(xué)進(jìn)行診斷，即同時(shí)將西醫(yī)的病理解剖學(xué)治療結(jié)合中醫(yī)的病理生理學(xué)治療。這樣，我們就可以看到利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的基本原理是：首先利用西醫(yī)的解剖學(xué)進(jìn)行治療，即使用手術(shù)、放療或是化療等各種解剖學(xué)治療法將腫瘤細(xì)胞給消滅掉，這樣做可以達(dá)到祛邪的目的，同時(shí)又可以獲得腫瘤治療后的近期療效以及其遠(yuǎn)期療效；其次，在腫瘤的發(fā)生及發(fā)展過程當(dāng)中，病患體內(nèi)會(huì)有很多異常的病理會(huì)產(chǎn)生，在這個(gè)過程當(dāng)中，利用中醫(yī)中的辯證治療法來對(duì)這些導(dǎo)?，F(xiàn)象進(jìn)行糾正，以使得患者體內(nèi)的陰陽平衡得以恢復(fù)。這樣不但可以將患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行提高，而且還可以對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行提升。如此看來，利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤不但可以將患者的很多癥狀進(jìn)行改善，而且可以對(duì)患者的近期及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行長期的保證，以提高患者治療后的生活質(zhì)量。

4未來的發(fā)展趨勢(shì)

首先是基本研究。利用中醫(yī)治療病癥其核心為證，因此，必須盡快使中醫(yī)理論實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來說明中醫(yī)藥理論的科學(xué)性及合理性，讓國際醫(yī)學(xué)界能夠理解中醫(yī)中證的內(nèi)涵，明白中藥所能產(chǎn)生的作用，認(rèn)識(shí)到利用中醫(yī)可進(jìn)行同病異治以及異病同治的科學(xué)性原理。這將是我國未來發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合所要做的最基本的研究，因?yàn)橹挥凶寚H醫(yī)學(xué)界人士了解到中醫(yī)中證理論，國際醫(yī)學(xué)界才可能會(huì)接受利用中醫(yī)辯證治療腫瘤的思想，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤才能真正實(shí)現(xiàn)。

其是臨床研究。在了解了中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)之后，就需要對(duì)其進(jìn)行臨床研究?；颊呋忌夏[瘤的早其是沒有任何異常癥狀的，因此，現(xiàn)在臨床就診腫瘤的患者都屬晚期，對(duì)于晚期腫瘤的臨床治療方法也有很多，但是至今為止，業(yè)界人士還未找到一種最有效的治療方法。單獨(dú)使用中醫(yī)或是西醫(yī)都未取得良好的臨床效果，而通過分析發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤有著明顯的優(yōu)勢(shì)，因此，在今后的腫瘤治療的臨床道路上，利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤將會(huì)是以后臨床研究的方向。另外，在今后的臨床治療當(dāng)中，雖然會(huì)考慮中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，但應(yīng)該明確臨床研究目標(biāo)，努力找到治療的突破口?，F(xiàn)在，對(duì)于腫瘤患者的治療，我們不僅關(guān)注治療后的近期療效及遠(yuǎn)期療效，同時(shí)也很重視將患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行提高。而經(jīng)過多年的中醫(yī)病理治療腫瘤的研究表明，中醫(yī)對(duì)于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量具有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此，在今后的臨床治療當(dāng)中，利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的過程當(dāng)中應(yīng)該明確研究目標(biāo)，找到治療當(dāng)中的突破口，使得臨床治療當(dāng)中能真正取得成績(jī)，也讓國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可中醫(yī)對(duì)于治療腫瘤的效果以及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)。

5結(jié)語

利用中醫(yī)治療腫瘤一直以來都是我國醫(yī)學(xué)界治療腫瘤的特色，而利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤則是我國醫(yī)學(xué)界人士一直以來都致力研究的方向。中醫(yī)治療腫瘤主要是利用辯證治療法，而西醫(yī)中則主要是利用解剖學(xué)進(jìn)行診斷，兩者在對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷及治療方面都有著無可比擬的優(yōu)勢(shì)，因此，將兩者結(jié)合起來治療腫瘤成為了我國一直都努力研究的方向，而且也是我國今后對(duì)腫瘤進(jìn)行治療的發(fā)展道路。

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中醫(yī)診斷疾病的基本原理范文第3篇

醫(yī)學(xué)是以人體為研究主體,以保護(hù)和促進(jìn)人類健康、預(yù)防疾病為研究?jī)?nèi)容的科學(xué)[1],從研究主體和研究目的看,西醫(yī)和中醫(yī)是相通的。中醫(yī)學(xué)以陰陽平衡學(xué)說為理論基礎(chǔ),凝聚著中華民族近千年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)晶,代表著中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論體系;西醫(yī)學(xué)與西方現(xiàn)代科技同步,隨著近現(xiàn)代西方科學(xué)發(fā)展逐漸形成,代表現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的主體模式。中西醫(yī)結(jié)合的概念源自1956年同志提出的:“把中醫(yī)中藥的知識(shí)和西醫(yī)西藥知識(shí)結(jié)合起來,創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)。”中西醫(yī)結(jié)合雖然在學(xué)科建設(shè)、臨床研究、臨床應(yīng)用、中藥研究等方面已取得巨大成就。但至今在結(jié)合醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展方面仍未能形成大的突破,其關(guān)鍵的問題就是兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系間沒有找到明確的結(jié)合點(diǎn)和交叉點(diǎn)。

1中醫(yī)學(xué)的基本理論具有以陰陽平衡為主線的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)

1•1中醫(yī)學(xué)基本理論的形成中醫(yī)學(xué)是一門誕生于中華文化母體基礎(chǔ)上的學(xué)科,也是世界上現(xiàn)存的唯一的經(jīng)歷了數(shù)千年延綿不斷的發(fā)展過程的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),是中華民族在長期的生產(chǎn)、生活實(shí)踐中積累總結(jié)而形成的具有獨(dú)特理論風(fēng)格和豐富診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)體系[2]。中醫(yī)學(xué)較完整的理論體系的形成是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)為標(biāo)志,它融入了中國傳統(tǒng)的陰陽五行等哲學(xué)思想,總結(jié)了前人豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),融會(huì)了當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)、天文地理知識(shí)等進(jìn)行歸納、推理、演繹,進(jìn)而形成了一套完整的醫(yī)學(xué)理論體系,它較系統(tǒng)的形成了中醫(yī)的陰陽平衡學(xué)說、五行生克學(xué)說、臟腑及氣血津液學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等,尤其是陰陽平衡學(xué)說。它以大處著手,將復(fù)雜無比的對(duì)象簡(jiǎn)單化,運(yùn)用整體性和動(dòng)態(tài)原則認(rèn)識(shí)和處理事物[3]。它促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)從原始的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向著具有系統(tǒng)理論的高深醫(yī)學(xué)發(fā)展,使中醫(yī)學(xué)沿著辯證唯物主義的軌道發(fā)展,并得到了完整系統(tǒng)的表達(dá),使得它充滿著睿智的哲學(xué)思想而延續(xù)至今[4]。東漢時(shí)期,張仲景發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論,總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就,完成了《傷寒雜病論》這部偉大的醫(yī)學(xué)著作。張仲景運(yùn)用陰陽平衡學(xué)說的基本原理以六經(jīng)論傷寒,以臟腑辨雜病,確立了理、法、方、藥的基礎(chǔ)理論和運(yùn)用規(guī)律,創(chuàng)立了辨證論治的基本原則,其后醫(yī)家百家爭(zhēng)鳴,中醫(yī)典籍浩如煙海,但均沒有超出這兩部巨著確立的以陰陽平衡和辨證論治為基礎(chǔ)的理論范疇。

1•2中醫(yī)理論的特點(diǎn)陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)。陰陽是事物的相對(duì)屬性,存在于事物的方方面面,陰陽平衡學(xué)說代表著事物對(duì)立統(tǒng)一,此消彼長的兩個(gè)方面的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),在中醫(yī)范疇內(nèi)代表著人體的某一個(gè)體或機(jī)體內(nèi)部某一個(gè)臟器、某一組織陰陽消長的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。正常生理是陰陽平衡,陰陽平衡失調(diào),則發(fā)生疾病。五行學(xué)說在陰陽學(xué)說的基礎(chǔ)上進(jìn)一步說明了機(jī)體內(nèi)部各層次間的平衡關(guān)系,以五行應(yīng)五臟,指出了機(jī)體內(nèi)部各臟器間的生克關(guān)系,說明了各組織系統(tǒng)間的多層次的相互影響和協(xié)調(diào)的關(guān)系。臟腑、氣血津液學(xué)說提出了疾病結(jié)構(gòu)單元的陰陽平衡狀態(tài),因此中醫(yī)的思維方式是以動(dòng)態(tài)平衡為基本線索的一種橫向思維模式。我們可以簡(jiǎn)單地理解為“衡”醫(yī)學(xué)[5]。

1•3中醫(yī)理論的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中,以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的過程,臟腑、氣血津液學(xué)說代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動(dòng)態(tài)平衡觀,五行生克代表著多個(gè)臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系,天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài),因此動(dòng)態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。用辨證論治的方法進(jìn)行疾病的診治,形成了一套融理法方藥于一體的較完整而系統(tǒng)的理論,對(duì)疾病診治有著較強(qiáng)的系統(tǒng)性和完整性,對(duì)人體健康和對(duì)疾病總的看法和根本觀點(diǎn)是符合辯證法的。

1•4中醫(yī)理論的不足但中醫(yī)學(xué)理論成型于兩千年前,過于依賴于思維方法,對(duì)人體結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)存在著先天的不足,常用取類比象、類比類推的方法進(jìn)行歸納推理,一些基本概念不夠具體,如臟腑、氣血津液、八綱等概念較籠統(tǒng)不夠細(xì)致。相對(duì)現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)存在著對(duì)人體結(jié)構(gòu)單元和生理病理認(rèn)識(shí)不夠的問題,常常在診治疾病過程中存在病變部位不清、治療方法較粗放的不足,有著思想性有余而技術(shù)性不足的現(xiàn)象。

2西醫(yī)學(xué)的基本理論具有以結(jié)構(gòu)單元為主線的“元”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)

2•1西醫(yī)理論的形成現(xiàn)代西醫(yī)的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步,它遵循著現(xiàn)代科學(xué)以還原論的方法為指導(dǎo),以觀察和實(shí)驗(yàn)的方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究,把人體分解為許多的結(jié)構(gòu)單元進(jìn)行分析,創(chuàng)立和發(fā)展了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)學(xué)科,對(duì)人體的基本結(jié)構(gòu)和功能有了較全面的認(rèn)識(shí)。它借助現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步和設(shè)備技術(shù)的不斷進(jìn)步,如運(yùn)用顯微鏡、影像技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)備,使人們對(duì)微觀結(jié)構(gòu)生理病理和功能的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深,形成了較系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系,如建立了細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)理論,組織病理學(xué)理論,病原微生物理論,免疫學(xué)理論,分子生物學(xué)理論等,進(jìn)而指導(dǎo)人們的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐,分化出臨床醫(yī)學(xué)的各門學(xué)科,促進(jìn)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向著更深、更細(xì)的方向發(fā)展。

2•2西醫(yī)理論的特點(diǎn)西醫(yī)理論的形成是伴隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展而完善的,它以客觀的、具體的、形象的實(shí)物證據(jù)為基礎(chǔ),重視人體細(xì)微結(jié)構(gòu)的分析研究,用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學(xué)縱向思維方式的基礎(chǔ)[6]。有較強(qiáng)的精確性、客觀性,西醫(yī)學(xué)把結(jié)構(gòu)單元作為其理論基礎(chǔ),把結(jié)構(gòu)單元局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù),善于抓住疾病的根本原因和起始因素,主張對(duì)疾病的一元化的解釋,根據(jù)西醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)可以把西醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單地理解為“元”醫(yī)學(xué)。

2•3西醫(yī)理論的優(yōu)勢(shì)西醫(yī)最大的優(yōu)點(diǎn)是以結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ),以實(shí)驗(yàn)的方法為手段對(duì)疾病進(jìn)行客觀的結(jié)構(gòu)、生理、病理分析、研究和驗(yàn)證,形成了較為客觀具體和科學(xué)形象的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系。

2•4西醫(yī)理論的不足由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過于依賴于實(shí)驗(yàn)科學(xué),過于強(qiáng)調(diào)對(duì)人體微觀結(jié)構(gòu)的研究,并向著無限縱深的微觀方向發(fā)展,相對(duì)中醫(yī)不注意宏觀的把握,有著較大的片面性和不完整性,存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。例如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等疾病的生理病理過程有了較全面的認(rèn)識(shí)。也有了很多治療手段,可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,但治療的效果并不理想,如果結(jié)合中醫(yī)治療常常可以明顯提高療效,這種西醫(yī)的缺陷單純靠西醫(yī)理論自身是難以解決的,并使其發(fā)展舉步維艱[7]。錢學(xué)森早在八十年代就說過:“西醫(yī)的思維方式是分析的、還原的,中醫(yī)的思維方式更符合現(xiàn)代科學(xué)思維的發(fā)展方向”,“人體是一個(gè)開放的、復(fù)雜的巨系統(tǒng),人體科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究都需要系統(tǒng)觀點(diǎn)和系統(tǒng)方法,而這正是中醫(yī)的思維方式。”[8]因此在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中單純的西醫(yī)理論和方法是不全面的,融入中醫(yī)思維與方法是十分必要的。

3中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀

3•1中西醫(yī)結(jié)合的概念中西醫(yī)結(jié)合在我國已經(jīng)有了幾十年的歷史,起始于建國初期同志的倡議,提倡廣泛運(yùn)用中醫(yī)基本理論、西醫(yī)基本理論、現(xiàn)代科技手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究和疾病的診斷和治療,以達(dá)到中西醫(yī)的融合溝通并形成新的醫(yī)學(xué)的目的。它是20世紀(jì)后50年中國在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)偉大成就之一。中國當(dāng)代關(guān)于發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)方面的方針政策可以歸納為三句話:“中西醫(yī)并重”、“實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化”和“促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”,對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)過50年的滄桑歷程,已經(jīng)在社會(huì)上獲得了一定的共識(shí),但也有許多不盡認(rèn)同的地方[9]。中西醫(yī)結(jié)合的方向和路徑仍不是很明確。

3•2中西醫(yī)結(jié)合的主要方法和成就①對(duì)疾病進(jìn)行西醫(yī)診斷的同時(shí),再結(jié)合中醫(yī)辨證,即西醫(yī)辨病,中醫(yī)辨證。在治療上采取西藥結(jié)合中藥治療,如糖尿病患者除使用西藥如胰島素、二甲雙呱等治療外,針對(duì)不同的患者進(jìn)行辨證論治,給予中藥進(jìn)行治療,如肺熱津傷給予消渴丸,腎陰虧損者給予六味地黃丸等。②對(duì)同一患者的同一種疾病進(jìn)行中西醫(yī)兩種診斷、兩種治療。例如外科手術(shù)的患者使用針刺進(jìn)行麻醉,術(shù)后給予針灸或中藥治療,高血壓患者除給予降壓藥物如硝酸異山梨酯,可以辨證論治給予中藥方劑,如肝陽上亢者給予天麻鉤藤飲等進(jìn)行治療。③運(yùn)用現(xiàn)代藥理學(xué)知識(shí)對(duì)中藥藥物組分進(jìn)行研究開發(fā)新藥和開發(fā)新的劑型例如:治療瘧疾的特效藥青蒿素,心血管病的常用藥物銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸等。④用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論研究中醫(yī)理論,例如有些研究者提出“脾虛本質(zhì)”、“腎虛本質(zhì)”的研究,試探性的找一些指標(biāo)如腺苷酸環(huán)化酶等作為判斷指標(biāo),試圖從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度對(duì)中醫(yī)證的本質(zhì)進(jìn)行研究,明確中醫(yī)藥診治疾病的原理。

3•3當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵問題是理論創(chuàng)新從當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合的形式看,我們不難知道,中西醫(yī)結(jié)合主要體現(xiàn)在用西醫(yī)的技術(shù)方法進(jìn)行檢查診斷,用中醫(yī)的方法進(jìn)行治療,或同一病種使用中西醫(yī)兩方法進(jìn)行診治。雖然在臨床上的取得了不少令人滿意的成果,但以上的幾種結(jié)合皆處于摸索和嘗試階段,因?yàn)槿狈τ行У睦碚撝笇?dǎo),中西醫(yī)在理論上的結(jié)合幾乎為零,帶有很大的盲目性和隨機(jī)性[2]。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過了50余年,取得了不少令人矚目的成績(jī),但由于研究的內(nèi)容和角度存在著點(diǎn)多、線長、面廣的問題,取得的成績(jī)多停留在技術(shù)層面上,至今未能形成系統(tǒng)的理論。根據(jù)同志提出的“創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)”的倡議,實(shí)質(zhì)是要求把中醫(yī)中藥知識(shí)和西醫(yī)西藥知識(shí)結(jié)合起來,發(fā)展新的醫(yī)學(xué)模式,旨在提高臨床療效,創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論,以豐富世界醫(yī)學(xué)。因此創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論,發(fā)展新的醫(yī)學(xué)模式是中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵問題。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)單純的靠中醫(yī)現(xiàn)代化,或用現(xiàn)代科技來研究、解釋中醫(yī)理論是不夠的,因?yàn)橹嗅t(yī)理論的特點(diǎn)是陰陽平衡的哲學(xué)思想指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)理論。因此我們把兩套醫(yī)學(xué)理論放在平等的位置上進(jìn)行取長補(bǔ)短,相互融合才會(huì)產(chǎn)生新的新的醫(yī)學(xué)理論模式。陳可冀院士認(rèn)為找出兩者的交叉點(diǎn)和結(jié)合點(diǎn)是非常重要的[9],而把中醫(yī)理論的思想性融入西醫(yī)理論,把西醫(yī)理論的技術(shù)性融入中醫(yī)理論正是它們?nèi)￠L補(bǔ)短的關(guān)鍵,可以作為它們的結(jié)合點(diǎn)與交叉點(diǎn)。

4“元衡論的”的觀點(diǎn)

4•1陰陽平衡觀是中醫(yī)基本理論的主線中醫(yī)理論以中國傳統(tǒng)哲學(xué)的陰陽平衡觀為衡量標(biāo)準(zhǔn)的,具有以陰陽平衡為主線的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)。具體可以分為三個(gè)層次的平衡觀,其一是天、地、人相互關(guān)聯(lián)的整體平衡觀,其二是把人體大致劃分為臟腑、氣血津液等的結(jié)構(gòu)平衡觀,其三是根據(jù)五行學(xué)說,各臟腑間有著相互生克、相互關(guān)聯(lián)的層次平衡觀。有較強(qiáng)的整體觀和系統(tǒng)性,具有較強(qiáng)的思想性、邏輯性,它的研究方法和觀點(diǎn)傾向于辯證唯物主義的世界觀和辯證法。

4•2單元結(jié)構(gòu)的研究是西醫(yī)理論的基礎(chǔ)西醫(yī)學(xué)的基本理論具有以結(jié)構(gòu)單元為主線的“元”醫(yī)學(xué)特點(diǎn),西醫(yī)的理論基礎(chǔ)是對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的正確認(rèn)識(shí),如果把一個(gè)人體看作個(gè)體單元,把人體分解成若干個(gè)單元進(jìn)行分析研究,得出人體的構(gòu)成層次為組織、器官、系統(tǒng)等幾個(gè)層次,具有較強(qiáng)的精確性、客觀性,它以現(xiàn)代西方科學(xué)使用的“還原論”的方法用實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)證的方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究,具有較強(qiáng)的技術(shù)性和科學(xué)性,它的研究方法和觀點(diǎn)傾向于辯證唯物主義的方法論和唯物論。

4•3“元衡論”可以作為中醫(yī)理論和西醫(yī)理論相結(jié)合的一個(gè)點(diǎn)“元衡論”的觀點(diǎn)是我們根據(jù)中西醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行綜合分析,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)后得出的思路[10]。單元結(jié)構(gòu)是指正常人體的基本構(gòu)造如細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)和病原微生物等,是西醫(yī)理論的基礎(chǔ);陰陽平衡觀主要指陰陽學(xué)說的陰陽兩個(gè)方面的因素在機(jī)體內(nèi)部相互依存、相互轉(zhuǎn)化、相互聯(lián)系為特點(diǎn)的人體內(nèi)部的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。由于中醫(yī)理論常以臟腑、氣血津液、表里等概念表述機(jī)體的組織、器官的病理、生理變化,與現(xiàn)代西醫(yī)理論相比較籠統(tǒng)不具體,較粗放而不精確。如果我們把陰陽平衡觀、五行生克論融入人體的結(jié)構(gòu)單元進(jìn)行臨床分析,用具體的結(jié)構(gòu)單元代替抽象的臟腑、氣血津液、表里等中醫(yī)概念,把具體的結(jié)構(gòu)單元作為陰陽間、五行間平衡與生克的結(jié)合點(diǎn)或交叉點(diǎn),就可以對(duì)人體的分析有一個(gè)具體的、全面的、多層次的認(rèn)識(shí),這就是我們認(rèn)識(shí)的“元衡論”?！霸庹摗卑齻€(gè)層次的單元平衡體系:其一為整體單元平衡,指人體是一個(gè)整體,其健康狀態(tài)取決于人體與周圍環(huán)境、飲食勞頓、神經(jīng)精神、組裝器官的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài);其二為層次單元平衡,指人體由組織器官共同構(gòu)成多個(gè)系統(tǒng),系統(tǒng)與系統(tǒng)、器官與系統(tǒng)、器官與器官間通過神經(jīng)體液聯(lián)系構(gòu)成若干個(gè)結(jié)構(gòu)單元、功能單元,正常情況下它們保持著動(dòng)態(tài)的生理平衡;其三是結(jié)構(gòu)單元平衡,指某一個(gè)具體的器官或組織為一個(gè)具體的結(jié)構(gòu)單元,正常情況下能夠維持其自身內(nèi)部的生理平衡狀態(tài)。三個(gè)層次的單元平衡體系如果有一個(gè)平衡體系出現(xiàn)異常,通過其內(nèi)部的聯(lián)系可以影響其他層次的平衡狀態(tài),導(dǎo)致機(jī)體的疾病狀態(tài)。因此,我們可以把“元衡論”簡(jiǎn)單地理解為以整體單元、層次單元、結(jié)構(gòu)單元三個(gè)方面的人體平衡觀,它把中西醫(yī)兩套理論中各自較為突出的基本特點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。以整體單元、層次單元、結(jié)構(gòu)單元作為分析疾病的三個(gè)層次的線索,以平衡觀作為判斷健康與疾病的依據(jù),按這個(gè)思路進(jìn)行探討疾病病理、生理和發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律,可以更全面、清晰。

4•4“元衡論”的臨床意義“元衡論”以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)單元的平衡為基本點(diǎn),把中醫(yī)陰陽學(xué)說的理念貫穿于分析疾病的過程,用中西醫(yī)的現(xiàn)有的知識(shí)和各種技術(shù)手段進(jìn)行分析研究,形成“元衡論”的思路,這樣就可以按照既注重解剖結(jié)構(gòu)單元又注重平衡觀的立體思路對(duì)疾病進(jìn)行系統(tǒng)的生理、病理分析與研究并指導(dǎo)治療,以豐富陰陽平衡理論的具體內(nèi)容,完善中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵,同時(shí)為西醫(yī)理論增添了系統(tǒng)性、整體性的思想,彌補(bǔ)了中醫(yī)學(xué)思想性有余技術(shù)性不足和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重技術(shù)輕思想的傾向,從而使對(duì)疾病的診治既具有較強(qiáng)的客觀性、具體性,又具有較強(qiáng)的整體性、系統(tǒng)性。中醫(yī)理論認(rèn)為陰陽平衡是人體健康的基本標(biāo)志,平衡就是生理狀態(tài),失衡即為病理狀態(tài)。人體的平衡不是簡(jiǎn)單的機(jī)械的對(duì)稱性平衡,而是人體五臟六腑、組織器官及其功能活動(dòng)協(xié)調(diào)吻合而產(chǎn)生的平衡,不是消極的靜態(tài)平衡,而是積極的、主動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡[11]。中醫(yī)學(xué)的平衡觀存在于人體的方方面面,現(xiàn)代生物學(xué)的人體內(nèi)環(huán)境的體液平衡,現(xiàn)代微生物學(xué)的微生態(tài)平衡[12]也從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩個(gè)角度闡明了解剖結(jié)構(gòu)單元之間和結(jié)構(gòu)單元內(nèi)部存在動(dòng)態(tài)平衡,說明了“元衡論”觀點(diǎn)的客觀性和科學(xué)性。筆者曾以“元衡論”的思路對(duì)痤瘡的病因進(jìn)行分析,得出痤瘡的發(fā)病是由于相關(guān)的三個(gè)層次平衡失調(diào)即皮脂腺內(nèi)部微生物失調(diào)是結(jié)果、激素代謝障礙是根本、消化系統(tǒng)障礙是誘因,三個(gè)層次的平衡環(huán)環(huán)相扣,構(gòu)成了痤瘡發(fā)病的基礎(chǔ),我們通過給予相關(guān)環(huán)節(jié)的治療取得了滿意的療效[10],為“元衡論”的觀點(diǎn)可以運(yùn)用于人體疾病生理病理分析提供了理論依據(jù)。

中醫(yī)診斷疾病的基本原理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)； 臨床決策； 醫(yī)生基本功

在科學(xué)和社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步下，推動(dòng)著醫(yī)學(xué)不斷的向前發(fā)展，因此在診斷手段和方法上也不斷的增加，對(duì)疾病的診斷水平與以往相比起來，有著很大幅度的上升和提高。那么，臨床醫(yī)生怎么才能做出最合理，最科學(xué)的臨床決策呢，這對(duì)于醫(yī)生基本功的鍛煉，是一個(gè)比較大的挑戰(zhàn)。

1臨床決策中醫(yī)生基本功的作用

1.1病史采集的正確性：病史的正確采集，決定著臨床決策的方向。病史和癥狀，是病人在就診時(shí)最主要的原因，作為疾病的表象，這是診斷疾病的重要依據(jù)之一。病史是醫(yī)生在和患者或者其家屬在溝通和提問中，患者或其家屬給予回答而獲得的疾病發(fā)生發(fā)展及過程的病人的重要資料。一份完整而詳盡的病史，能夠解決大半。以上的診斷問題。病史的采集針對(duì)不同的病人，采取的方式也不同，一般要根據(jù)病人或其家屬的心理狀況，充分運(yùn)用問診技巧，從患者或其家屬那里獲取最全面最真實(shí)的病情資料，給臨床決策提供決策方向。

對(duì)那些急癥的病人，一定要專注主要的問題當(dāng)機(jī)立斷，用最短的時(shí)間做出臨床決策，選擇最有特異性最簡(jiǎn)單的的輔助檢查方法作為診斷或排除診斷的重要依據(jù)。對(duì)那些憤怒與敵意，憂傷與焦慮，文化程度低下有語言障礙的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情緒的能力，用通俗易懂的語言，以不卑不亢的態(tài)度，重要的病史一定要認(rèn)真仔細(xì)的重復(fù)核實(shí)。對(duì)那些話多的嘮叨的且多種病癥同存的患者，要會(huì)將其話語巧妙的打斷，專注重點(diǎn)和關(guān)鍵進(jìn)行追問，去除精神因素的誤導(dǎo)等方法。這些是對(duì)醫(yī)生的思維邏輯，醫(yī)學(xué)知識(shí)，文化修養(yǎng)，分析問題，問診技巧等等綜合能力的一個(gè)檢測(cè)和考驗(yàn)。一個(gè)有水平的醫(yī)生，能夠根據(jù)病史的采集結(jié)果，結(jié)合基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從病理生理病理揭破的深度去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，尋找發(fā)病的原因，從而對(duì)病情做出初步的診斷，確定診療的方向。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的分診人員能通過簡(jiǎn)單的問診在短時(shí)間內(nèi)將患者準(zhǔn)確的送到?？漆t(yī)生那里，所以，病史采集在臨床決策上起基礎(chǔ)的作用，決定著臨床決策的方向。

1.2臨床檢查的重要依據(jù)體格檢查：體格檢查一般是指醫(yī)生根據(jù)自己的感官，或者使用傳統(tǒng)的檢查器具對(duì)機(jī)體的健康狀況進(jìn)行了解，這是最基本的檢查方法，目的是為了對(duì)患者有關(guān)健康的正確材料進(jìn)行收集。

體格檢查的五種基本方法為視診，觸診，叩診，聽診和嗅診，其檢查的方法，結(jié)果的正確性和檢查是否全面，對(duì)收集患者資料的正確與否，對(duì)醫(yī)生能否正確的臨床決策有著直接的關(guān)系，且影響重大。

對(duì)急癥病人的生命體征檢查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命體征的特點(diǎn)也是不同的。檢查生命體征，對(duì)于醫(yī)生能否在短時(shí)間內(nèi)做出初步的診斷，對(duì)病情的估計(jì)，有效及時(shí)的搶救等臨床決策有著十分重要的作用和意義。體格檢查是臨床決策的重要依據(jù)之一，結(jié)合病史進(jìn)行系統(tǒng)而全面的體格檢查，可以很好的將大部分臨床診斷問題解決掉。 　在體格檢查中，邊想邊查，邊想邊問，驗(yàn)證核實(shí)，融會(huì)貫通，使資料的完整性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性能到保證的最好的方法。某些時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)了一個(gè)陽性體征，那么就可以得出一個(gè)較準(zhǔn)確的臨床診斷，全面而細(xì)致的全身體格檢查，有時(shí)候能做出病因診斷，復(fù)診的病人可以觀察其體征的動(dòng)態(tài)變化，前一次的臨床決策是否正確就可以得出判斷結(jié)論和評(píng)論。

但是如果一個(gè)錯(cuò)誤的不全面的體格檢查結(jié)果，將導(dǎo)致一個(gè)錯(cuò)誤的臨床決策，造成漏診誤診和治療原則的錯(cuò)誤等等一系列非常嚴(yán)重的后果，輕則給患者帶來較大的傷害，重者將會(huì)貽誤對(duì)患者的最佳搶救時(shí)機(jī)，造成病人的終生遺憾。體格檢查是醫(yī)生獲取病人客觀健康狀況最快捷、最有效和最直接的方法路徑，體格檢查結(jié)果的真實(shí)性準(zhǔn)確性和完善性，和醫(yī)生的基礎(chǔ)知識(shí)，醫(yī)德修養(yǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)和基本技能等綜合性素質(zhì)有著重要的聯(lián)系，決定著體格檢查的結(jié)果。一個(gè)準(zhǔn)確完整的體格檢查結(jié)果，是醫(yī)生在診斷疾病，選擇進(jìn)一步檢查方法和制定治療原則等等臨床決策的重要依據(jù)。

2實(shí)驗(yàn)診斷和輔助檢查對(duì)于臨床決策的影響

2.1諸多因素影響著實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果受多種因素影響。標(biāo)本采集方法是否正確、設(shè)備儀器的準(zhǔn)確性和檔次、試劑質(zhì)量和穩(wěn)定性、操作人員是否規(guī)范、診斷人員的認(rèn)知水平等，都將影響著檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2合理選擇實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查方法：實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查是醫(yī)生根據(jù)病史、體檢提出的初步診斷選擇的必要的檢查，以確定、補(bǔ)充、修正診斷或排除診斷。醫(yī)生在部署檢查項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)注意檢查的適應(yīng)癥、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、利弊和安全性、以及成本效益分析等因素，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況和檢查方法的特點(diǎn)合理科學(xué)地選擇實(shí)驗(yàn)室和(或)輔助檢查。對(duì)于急癥病人應(yīng)遵循簡(jiǎn)單、快捷、安全、特異性強(qiáng)的原則，在最短時(shí)間內(nèi)獲得最可靠的檢查依據(jù)。

總之，選擇檢查方法恰當(dāng)與否和對(duì)檢查結(jié)果判斷水平也是對(duì)醫(yī)生基本功的檢驗(yàn)。醫(yī)生采集的病史和體檢的質(zhì)量直接影響到輔助檢查結(jié)果的陽性率，因而，醫(yī)生部署的檢查其陽性率反映了醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平。對(duì)于檢查結(jié)果，要根據(jù)病人情況具體問題具體分析，要熟悉檢查的基本原理，對(duì)檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)，以確定其合理性和臨床價(jià)值。綜上所述，科學(xué)的臨床決策取決于醫(yī)生對(duì)病人客觀資料的掌握和分析問題、解決問題及臨床思維能力，不是先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備儀器所能取代的。

一個(gè)合理的臨床決策不僅可以提高病人的救治水平，還可以最大限度地降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。因而，加強(qiáng)醫(yī)生基本功訓(xùn)練，對(duì)提高臨床決策和醫(yī)療技術(shù)水平、合理利用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療費(fèi)用有著十分重要的意義。參考文獻(xiàn)

中醫(yī)診斷疾病的基本原理范文第5篇

關(guān)鍵詞：方證對(duì)應(yīng)；數(shù)據(jù)挖掘；循證醫(yī)學(xué)；方法學(xué)

中圖分類號(hào)：R222文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-7717(2007)04-0701-02

中醫(yī)學(xué)以其療效卓著，幾千年來為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。隨著疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)模式的改變以及人類健康觀念的轉(zhuǎn)變，以“整體觀念，辨證論治”為特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥日益彰顯其優(yōu)越性。隨著現(xiàn)代科技日新月益的變化，中醫(yī)學(xué)如何走向現(xiàn)代化也成為現(xiàn)代中醫(yī)需要思考的問題?！胺阶C對(duì)應(yīng)”理論發(fā)端于張仲景《傷寒論》，在歷代醫(yī)家的不斷深入研究下，其理論日漸豐富和完善?！胺阶C對(duì)應(yīng)”理論是“辨證論治”的具體應(yīng)用，可以認(rèn)為是中醫(yī)藥與世界主流醫(yī)學(xué)接軌的橋梁。為此“方證對(duì)應(yīng)”理論的方法學(xué)研究就顯得非常重要。

1“方證對(duì)應(yīng)”研究是中醫(yī)走向現(xiàn)代化的一條捷徑

1.1“方證對(duì)應(yīng)”理論的歷史淵源及進(jìn)展張仲景在《傷寒論》中首次運(yùn)用以方名證的方法，方中桂枝湯證、小柴胡湯證等即是以方名證的典范，在論中還指出了治療疾病的法則――“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，縱觀《傷寒論》113方可以看出都是“證以方名”而“方由證立”，方證一體。唐代孫思邈在《千金翼方》運(yùn)用“方證同條，比類相附”的方法對(duì)方證進(jìn)行了新的總結(jié)。至此以后研究“方證對(duì)應(yīng)”者甚少，直到清代以降，傷寒學(xué)家柯韻伯以具體方證為綱，進(jìn)行方證研究，將《傷寒論》中的湯證分別隸屬于六經(jīng)脈證之下，并且分經(jīng)闡述了本證主治、變治，隨證治逆等方法。書中用桂枝、麻黃、柴胡等湯證，統(tǒng)轄仲景113方治。同一時(shí)代的徐大椿則運(yùn)用從流溯源之法，將《傷寒論》之113方歸類于桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等12類，各類主證中，先出主方，隨以論中用此方之證列于方后，成為以方類證，證從方治的“方證對(duì)應(yīng)”學(xué)說。日本醫(yī)家在孫氏“方證對(duì)應(yīng)”學(xué)說的影響下，也倡導(dǎo)方證相對(duì)，但沒有取得突破性的進(jìn)展?？傊?，對(duì)于“方證對(duì)應(yīng)”的研究大多局限于對(duì)《傷寒論》方與證的對(duì)應(yīng)，沒有大規(guī)模地將所有與某一方相對(duì)應(yīng)的證進(jìn)行全面的歸納、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律進(jìn)而上升到理論。

1.2“方證對(duì)應(yīng)”理論的研究現(xiàn)狀隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)，為了與國際早日接軌，得到國際的承認(rèn)，如何利用現(xiàn)代科技手段發(fā)展中醫(yī)藥，使現(xiàn)代科技方法能夠拿來我用，充實(shí)和發(fā)展中醫(yī)藥成為每一個(gè)中醫(yī)人的歷史使命。

對(duì)于中醫(yī)的發(fā)展，過去一段時(shí)間出現(xiàn)了背離和廢棄“方證對(duì)應(yīng)”的基本原理，將中藥脫離中醫(yī)理論來進(jìn)行研究，將方劑與證剝離開來進(jìn)行研究的錯(cuò)誤傾向，破壞和否定了方與證的對(duì)應(yīng)關(guān)系，把方劑“非中醫(yī)藥化”，造成了方劑研究思路的許多混亂，也降低或破壞了方劑的功效。近年來隨著證候?qū)嵸|(zhì)和方劑實(shí)質(zhì)研究的深入，“方證對(duì)應(yīng)”研究日益顯示出其對(duì)認(rèn)識(shí)中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)的重要性。

目前所討論的“方證對(duì)應(yīng)”絕大多數(shù)仍囿于《傷寒論》范圍內(nèi)，具有相當(dāng)?shù)木窒扌浴Ｐ掳妗斗絼┐筠o典》共收錄方劑10萬余首，5版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》共出現(xiàn)證候名稱800余種，如何將如此眾多的方劑和證候的相關(guān)規(guī)律探索清楚，建立一證一方、一證多方、一方多證等形式多樣的“方證對(duì)應(yīng)”綜合體系，是“方證對(duì)應(yīng)”理論和實(shí)踐的重要內(nèi)容，同時(shí)也是證候本質(zhì)研究、方劑作用機(jī)制研究、方劑適用范圍研究等領(lǐng)域找到突破口的希冀所在，也是中醫(yī)走向現(xiàn)代化的一條捷徑。

2運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維建立中醫(yī)“方證對(duì)應(yīng)”系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫

循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它以“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，判定出患者的治療措施”[1]為宗旨，以追蹤證據(jù)、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)、綜合證據(jù)、將證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐為基本環(huán)節(jié)，形成了一套相對(duì)系統(tǒng)、實(shí)用、科學(xué)的方法學(xué)體系，正在全世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮重要作用。其興起和發(fā)展，為中醫(yī)學(xué)理論和臨床的客觀化研究提供了良好的指導(dǎo)思想和具體方法。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)的判定和評(píng)價(jià)，去偽存真，取其精華，把有理有據(jù)的文獻(xiàn)拿出來重點(diǎn)研究，然后再借助計(jì)算機(jī)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使分散的、零星的文獻(xiàn)成為系統(tǒng)的資料，將有助于證候?qū)嵸|(zhì)研究、方劑機(jī)理和療效研究、“方證對(duì)應(yīng)”研究等的深入進(jìn)行和發(fā)展。

由于中醫(yī)學(xué)在歷史發(fā)展過程中有其獨(dú)特的理論體系，在其幾千年的發(fā)展過程中，產(chǎn)生了大量的古代醫(yī)案，如何將古代確有療效的醫(yī)案數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)研究，使現(xiàn)代中醫(yī)師通過網(wǎng)絡(luò)或者圖書獲得某方具體治療應(yīng)用的最佳證據(jù)，進(jìn)行疾病的診斷、治療，將對(duì)提高臨床診治水平起到極大的推動(dòng)作用。循證醫(yī)學(xué)通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法提取最佳證據(jù)的理念告訴我們，用系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法提取最佳證據(jù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性。所以有必要借鑒循證醫(yī)學(xué)理念建立具有中醫(yī)特色以方統(tǒng)證的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法體系進(jìn)而建立“方證對(duì)應(yīng)”數(shù)據(jù)庫。

3運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法建立“方證對(duì)應(yīng)”相關(guān)體系的探討

中醫(yī)學(xué)在其歷史發(fā)展過程中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)也產(chǎn)生了許多卓有成效的方劑，如果能夠?qū)⒅嗅t(yī)學(xué)幾千年積累下來的豐富歷史文獻(xiàn)和大量臨床病例以“方證對(duì)應(yīng)”的方法進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其規(guī)律進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐，則會(huì)對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響。

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)以龐大復(fù)雜的數(shù)據(jù)為對(duì)象，通過對(duì)數(shù)量巨大，內(nèi)容復(fù)雜的數(shù)據(jù)進(jìn)行組織處理、分析、結(jié)合和解釋，自動(dòng)地將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為信息，發(fā)掘數(shù)據(jù)內(nèi)在聯(lián)系，揭示數(shù)據(jù)所反映的客觀規(guī)律，系統(tǒng)揭示大量數(shù)據(jù)中隱含的復(fù)雜關(guān)系，預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)?，F(xiàn)代分子生物學(xué)成功地運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)成功揭示了基因與蛋白質(zhì)間的復(fù)雜聯(lián)系。如果能夠?qū)⑵湟搿胺阶C對(duì)應(yīng)”研究領(lǐng)域，建立“方證對(duì)應(yīng)”研究的計(jì)算方法學(xué)，則有助于揭示方與證之間豐富的復(fù)雜相關(guān)關(guān)系，推動(dòng)“方證對(duì)應(yīng)”理論和實(shí)踐的現(xiàn)展。

4展望