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高血壓的防止方法范文第1篇

關(guān)鍵詞： 高血壓；腦出血；手術(shù)方法

高血壓腦出血是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)岀血，是臨床工作中的常見急癥，有較高的死亡率和致殘率。近年來，外科治療高血壓腦出血發(fā)揮著越來越重要的作用，但規(guī)范化的手術(shù)方法選擇仍是討論的焦點(diǎn)。陜西省洛南縣醫(yī)院神經(jīng)外科自2006年10月～2010年6月采用不同的方法治療高血壓腦出血138例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：本組138例患者，其中男86例，女52例，年齡45～79歲，平均58.6歲，手術(shù)距發(fā)病6 h以內(nèi)者34例，最短3 h，24 h以內(nèi)者89例，24 h以上者15例，最長者5 d。

1.2  臨床表現(xiàn)：入院時血壓（200～160）/（120～100） mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。均有不同程度的肢體活動受限和意識障礙，Gcs評分：3～5分18例；6～8分43例；9～12分72例；13～15分5例。所有病例均符合第四屆全國腦血管病會議的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3  CT掃描：岀血部位：基底結(jié)丘腦岀血86例，腦葉出血52例，其中破入腦室49例。出血量：按多田氏公式計(jì)算：最大120 ml，最小36 ml，平均52 ml。

1.4  手術(shù)方法：采用腦室引流，穿刺碎吸，小骨窗及大骨瓣開顱等方法，行單純腦室外引流9例，行錐孔或鉆孔血腫抽吸引流尿激酶溶解65例，行小骨窗開顱血腫清除28例，行大骨瓣開顱血腫清除16例。

1.5  療效判定：所有病例均在手術(shù)1 d、1周、2周、3周和1個月進(jìn)行日常生活能力判定（ADL）分級：ADL1：生活自理，工作能力恢復(fù)；ADL2：大部分生活自理，部分工作能力恢復(fù)；ADL3：生活不能自理，可下地簡單活動；ADL4：臥床不起，意識清楚；ADL5：植物人狀態(tài)生存。

2 結(jié)果

生存129例，其中ADL1 29例，ADL2 48例，ADL3 36例，ADL4 13例，ADL5 3例。死亡9例。其中6例死于急性期，均為血腫較多或發(fā)病時間長，術(shù)后腦疝癥狀不能改善者，3例死于并發(fā)癥。

3 討論

高血壓是腦出血最常見的原因，高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變，以合并小動脈硬化最常見，各種因素使血壓驟升引起動脈破裂岀血稱為高血壓性腦出血。高血壓腦出血手術(shù)治療的目的主要在于清除血腫降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)有恢復(fù)的可能性。防止和減輕岀血后的一系列病理變化[1]。以往治療高血壓腦出血的經(jīng)驗(yàn)表明，患者入院時的意識狀態(tài)是決定患者預(yù)后的重要因素。由于血腫引起周圍組織的損害6 h內(nèi)處于可逆狀態(tài)，因此6 h內(nèi)效果最好，手術(shù)治療的成敗關(guān)鍵在于術(shù)中止血是否徹底和是否對腦組織造成新的損傷。不管哪種手術(shù)均存在著利弊，關(guān)鍵是要根據(jù)患者年齡，全身狀況，出血部位和出血量及速度來多方面分析，按醫(yī)院條件進(jìn)行手術(shù)方法的選擇。選擇適當(dāng)，患者的成活率高，致殘率低。

大骨瓣減壓：優(yōu)點(diǎn)是可以直視下徹底清除血腫，達(dá)到立即減壓的目的，且止血效果滿意，如術(shù)前病情嚴(yán)重，腦水腫明顯，術(shù)畢時顱壓下降不明顯，還可順便做去骨瓣減壓，血腫腔內(nèi)置管引流，以利于順利度過術(shù)后反應(yīng)期；缺點(diǎn)是多需全身麻醉，手術(shù)入顱慢，出血多，創(chuàng)傷大，增加患者負(fù)擔(dān)，且心肺負(fù)擔(dān)重。適用于腦葉、基底結(jié)丘腦岀血、量較多或發(fā)生腦疝的患者。

小骨窗開顱：優(yōu)點(diǎn)是損傷小，手術(shù)步驟簡單方便，可迅速清除血腫，直視下止血也較滿意；缺點(diǎn)是遇到較大的活動性岀血難以應(yīng)付。此法適用于腦葉基底結(jié)區(qū)岀血的患者，不能耐受大骨瓣減壓的患者。

CT定位椎顱碎吸加尿激酶溶解術(shù)：最大的優(yōu)點(diǎn)是不開顱，直接穿刺進(jìn)行抽吸，對腦組織損傷較小，但仍存在操作盲目，血腫不能清除干凈，遇有活動性出血束手無策，還有引發(fā)再岀血的潛在危險(xiǎn)，此法適用于年老體弱，或出血量不多（＜50 ml）的患者。

對于單純性腦室出血或丘腦岀血量在20 ml以內(nèi)破入腦室的，可單側(cè)或雙側(cè)腦室外引流，尿激酶溶解腰穿放液。

總之，腦出血的外科治療難以規(guī)范，必須根據(jù)患者的情況，醫(yī)療條件，采用適當(dāng)?shù)男g(shù)式，以最小的損傷，最快的速度清除血腫。包括血腫液化劑及毒性物質(zhì)拮抗劑的局部使用，并采取最佳的內(nèi)科方法支持，以及并發(fā)癥的防治和各類康復(fù)措施的應(yīng)用，都是必不可少的重要環(huán)節(jié)。

高血壓的防止方法范文第2篇

關(guān)鍵詞 高血壓;腦出血;并發(fā)癥;護(hù)理

高血壓性腦出血(HICH)是一種嚴(yán)重危害人們健康的疾病,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn),尤其是隨著社會進(jìn)步,老齡化日趨明顯,HICH的發(fā)病率呈上升趨勢,上海地區(qū)的發(fā)病率約為61.3/10萬1。因而探尋和掌握HICH術(shù)后并發(fā)癥的防治及護(hù)理措施以降低其并發(fā)癥發(fā)生率、減少死亡率和提高治愈率很有必要。

1臨床資料

本組患者選擇2006年7月至2009年3月期間本科收治的70例HICH,男45例,女25例,41～85歲,平均64.3歲。入院后均常規(guī)行CT檢查,出血量30～100ml;出血部位:基底節(jié)區(qū)24例,腦室17例,小腦11例,額葉18例。入院時嗜睡、淺昏迷20例,中度25例,深昏迷25例;血壓:210/120mmg22例。全組在局麻或全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù),術(shù)后行氣管切開9例,發(fā)生并發(fā)癥25例,并發(fā)消化道出血9例,呼吸道感染8例,泌尿系感染11例,再出血7例,同時存在2種或2種以上并發(fā)癥者14例。

2術(shù)后護(hù)理

2.1生命體征觀察

①吸氧、心電監(jiān)護(hù),每30分鐘測呼吸、脈搏、血壓,1次4小時測體溫,血壓控制在110～150/70～90mmHg,每日2次20甘露醇125ml脫水,減少腦水腫。②意識和瞳孔的檢測,每6小時觀察意識瞳孔狀態(tài)及2小時觀察血壓變化并記錄,如有異常及時報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.2呼吸系統(tǒng)護(hù)理

患者意識障礙,生理反射減弱甚至消失,排痰功能差,喉肌松弛,舌根后墜,大量分泌物無法排出體外,易阻塞呼吸道,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染。嚴(yán)重者可引起窒息,危及生命。因此,應(yīng)保持呼吸道通暢,鼓勵其主動咳嗽,單時給予翻身、拍背,并采用霧化吸入?yún)f(xié)助排痰;對短期不能清醒者,必要時行氣管切開,對于氣管切開的病人,妥善固定導(dǎo)管,監(jiān)測導(dǎo)管深度、雙肺呼吸音、血氧飽和度。避免因翻身、咳嗽、套管系帶過松等原因而引起的氣管套管脫出,加強(qiáng)氣道濕化:患者建立人工氣道后易引起氣管黏膜干燥,分泌物黏稠,形成痰痂,將濕化液用微量泵以8ml/h對氣道進(jìn)行持續(xù)濕化,從而減少對氣道的刺激。適時吸痰。頻繁的吸痰容易損傷呼吸道黏膜,患者易引起缺氧、肺不張、感染等,只有當(dāng)分泌物潴留的表現(xiàn)時才給予吸痰。每次吸痰時間不超過15s,吸痰前、中、后分別給予高濃度氧氣1～2min,保持血氧在90%以上,以減輕患者的缺氧狀況。吸痰時務(wù)必遵循無菌操作,動作輕柔,吸力適當(dāng),切忌上下無效地抽吸,以免損傷氣管粘膜。

2.3消化道出血的預(yù)防及護(hù)理

HICH術(shù)后由于應(yīng)激反應(yīng)常會導(dǎo)致消化道出血,發(fā)生率為14.6%～15.8%,因此在腦出血后應(yīng)密切關(guān)注消化道是否出血,及時發(fā)現(xiàn)消化道出血和觀察出血量,注意患者嘔吐物的性質(zhì)、大便顏色及全身情況?；颊咝g(shù)后第2天如腸鳴音正常,盡早恢復(fù)進(jìn)食,可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如牛奶、果汁、菜湯等以保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入以支持機(jī)體的消耗和康復(fù)的需要。神志不清者48h后給予插胃導(dǎo)管鼻飼飲食,保持營養(yǎng)的均衡。

2.4 引流管的護(hù)理

頭部引流管一般在放置4～6天后拔管,防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、滑脫。注意無菌操作,保持引流管周圍清潔、頭部敷料清潔干燥,滲濕后及時報(bào)告醫(yī)生更換新的敷料。定時檢查引流管是否通暢,密切觀察引流液的顏色及性狀,準(zhǔn)確記錄。接管處需嚴(yán)格消毒,并用無菌紗布包扎。顏色鮮紅、量增多提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能,要及時通知醫(yī)生及時處理。

2.5再出血的預(yù)防及護(hù)理

術(shù)后患者再出血,多在近期發(fā)生,與血壓控制不理想、在高水平波動相關(guān),預(yù)防的重點(diǎn)是控制血壓。①術(shù)后靜滴降壓藥,密切檢測血壓值及波動情況。根據(jù)血壓的變化調(diào)整點(diǎn)滴的速度,也可口服降壓藥。②積極與病人溝通,告訴其情緒波動易引起血壓升高,穩(wěn)定患者情緒,保持心情舒暢。多鼓勵和安慰患者,消除病人的焦慮。③囑患者勿用力排便,防止便秘、腹瀉。如果大便秘結(jié),可使用開塞露,軟化大便。必要時,可使用小劑量不保留灌腸,忌高壓灌腸。④戒煙戒酒,限制食鹽攝入量。

2.6泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理

腦出血患者大部分需要留置導(dǎo)尿管,這是導(dǎo)致尿路感染的主要因素?；颊吲P床后機(jī)體抵抗力降低,導(dǎo)尿管對膀胱刺激,這些都是易發(fā)生泌尿系感染的因素。故督促患者多飲水,并2次日會陰護(hù)理,注意會的清潔,預(yù)防交叉感染。在操作中嚴(yán)格無菌技術(shù)原則,留置導(dǎo)管時間不宜過長,術(shù)后盡早夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能,拔除尿管,鼓勵患者自行排尿。尿管要定時開放,必要時可用生理鹽水250ml加慶大霉素8萬單位進(jìn)行沖洗膀胱。

3討論

高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作,護(hù)理者應(yīng)具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù)。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)嚴(yán)格觀察血壓、各項(xiàng)工作遵循嚴(yán)格的無菌操作技術(shù),精心護(hù)理。減少并發(fā)癥的發(fā)生,有促于降低患者的病死率和致殘率,促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪震、曾軍、黃茂盛.缺血性和出血性腦卒中的發(fā)病率與年齡的關(guān)系[J].上海醫(yī)學(xué),2000,23(11) :663-665.

高血壓的防止方法范文第3篇

據(jù)國內(nèi)外調(diào)查研究表明，發(fā)達(dá)國家的糖尿患者群約有30%～50%合并高血壓，我國糖尿患者群高血壓的患病率為55.4%。糖尿病合并高血壓的患者與一般人群相比，心血管病的相對死亡率增加2.5～7.2倍。由于高血壓可以在糖尿病發(fā)病之前、之時或之后出現(xiàn)，兩者之間存在著共同的發(fā)病基礎(chǔ)及相似的發(fā)病機(jī)制。因此，積極干預(yù)和治療糖尿病合并高血壓，對預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥、預(yù)防心血管事件的發(fā)生和提高生存質(zhì)量、延長患者壽命，具有十分重要的意義。

1 關(guān)于病因病機(jī)

糖尿病合并高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”、“消渴”范疇，其臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、心煩易怒、耳鳴耳聾、失眠多夢等?！峨s病源流犀濁· 三消源流》已認(rèn)識到消渴病“有眼澀而昏者”，引發(fā)眩暈諸病證。一般認(rèn)為，消渴病的基本病理是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，其本在腎。近年來，隨著對消渴病機(jī)研究的深入，一些學(xué)者提出了消渴病的發(fā)展過程可分為3個階段，即：①病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛；②病程遷延，氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻；③病變后期，陰損及陽，陰陽俱虛。消渴的病機(jī)演化、病理趨勢是由輕漸重，陰損及陽，變證百出。消渴病合并高血壓即是在這種病理過程中形成的。

1.1 陰虛陽亢

消渴病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛。燥熱損傷陰津，腎為人體之元陰，陰津虧耗，首先損及腎陰，腎陰不足，水不涵木，終致肝腎陰虛，陰不潛陽，陰虛于下而陽亢于上，腦本為清凈之府，風(fēng)陽上擾于腦則頭痛、眩暈。因此，肝腎陰虛既是消渴的本質(zhì)，也是高血壓的前提。此外，腎主骨，主生髓，腦為髓之海，肝腎陰虛則髓海不足，而發(fā)為眩暈，如《靈樞·海論》謂：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見?！?/p>

1.2 氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻

隨著病程遷延，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛；同時，臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙。氣虛無力行血，氣血運(yùn)行受阻，痰濁瘀血內(nèi)生，全身脈絡(luò)瘀阻，相應(yīng)的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)生諸多并發(fā)癥。氣虛清陽不升，清陽不能上布，清竅失養(yǎng)，則致頭暈?zāi)垦＃础鹅`樞·口問》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”

1.3 陰損及陽，陰陽俱虛

人之陰陽互根，互相依存。消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽，或因治療失當(dāng)，過用苦寒傷陽之品，終致陰陽俱虛。由于陽不化氣，寒濕內(nèi)盛，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，則眩暈的病情隨之加重。

總之，糖尿病合并高血壓的中醫(yī)基本病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以陰虛為主，兼氣虛、陽虛，標(biāo)實(shí)則為風(fēng)陽上亢，痰瘀內(nèi)阻，與肝、脾、腎三臟有密切關(guān)系。

2 治療方法

采用中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓，不僅可使臨床癥狀得到顯著改善，同時還可調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，保護(hù)胰島β細(xì)胞，并減少西藥的用量，減輕西藥的不良反應(yīng)。因此，從中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的角度研究本病，立足于中醫(yī)辨證論治，將糖尿病的基本病理與高血壓的主要病機(jī)融合為一體進(jìn)行辨證論治，可以發(fā)揮中醫(yī)中藥的相對優(yōu)勢，提高糖尿病合并高血壓的臨床療效，補(bǔ)充西醫(yī)學(xué)治療的不足。對于本病的治療，大多數(shù)醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)針對本病辨證論治，以及盡早治療防止傳變。魯氏[1]認(rèn)為，糖尿病合并高血壓總的治則為養(yǎng)陰，即立足于解決消渴基本病理來解決高血壓的治療，基礎(chǔ)方為生地黃、玄參、西洋參、枸杞子。陰虛陽亢型選加鉤藤、天麻、夏枯草、川牛膝、決明子、生白芍、生龍骨、生牡蠣等。氣陰兩虛型選加黃精、山藥、蒼術(shù)、天花粉、天冬、黃芪、羅布麻等；氣陰虛血虛型選加黨參、當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草、白術(shù)：在陰陽虛痰濕血瘀型選加巴戟天、杜仲、羊藿、補(bǔ)骨脂、澤瀉、車前子、葶藶子、姜竹茹等。李氏[2]認(rèn)為，治療糖尿病并發(fā)高血壓可分別用育陰潛陽法、運(yùn)脾泄?jié)岱ā?jì)陰助陽法、補(bǔ)虛活血法4種方法辨證論治。育陰潛陽法適用于肝腎陰虛，水不涵木，肝體失濡，肝陽偏盛，虛陽上亢者，方選杞菊地黃湯合加減復(fù)脈湯化裁；運(yùn)脾泄?jié)岱ㄓ糜谄⑻撨\(yùn)遲、痰濁中阻證，方選半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減；濟(jì)陰助陽法適用于陰損及陽、陰陽兩虛證，方選自擬濟(jì)陰助陽鎮(zhèn)逆湯加減；補(bǔ)虛活血法用于氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證，方選補(bǔ)陽還五湯合生脈散加減。倪氏[3]認(rèn)為，臨床辨證論治需辨別肝陰不足、肝陽上亢；心肝陰虛、心火偏亢；肝腎陰虛、相火偏亢；陰損及陽、陰陽兩虛之不同，應(yīng)靈活選方辨證用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯萬強(qiáng).談糖尿病合并高血壓的治療[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1998，(13)：

5－6.

[2] 張長順.李則藩辨治糖尿病并發(fā)高血壓四法[J].吉林中醫(yī)藥，2000，(5)：546.

高血壓的防止方法范文第4篇

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病 ，該病嚴(yán)重影響母嬰健康 ，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一 。導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因?yàn)楫a(chǎn)后出血 [1]，妊娠期高血壓疾病患者可伴 發(fā)多臟器受累 ，具備產(chǎn)后出血的高危因素。及時做好產(chǎn)后出血患者的防治及護(hù)理工作 ，可減少產(chǎn)后出血及并發(fā)癥的發(fā)生 ，提高患者的生存率?，F(xiàn)就妊娠期高血壓疾病易并發(fā)產(chǎn)后出血的因素、特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、防治及護(hù)理綜述如下：

1妊娠期高血壓疾病易并發(fā)產(chǎn)后出血的因素

1.1凝血機(jī)制障礙

在導(dǎo)致產(chǎn)科凝血功能障礙的病因中，胎盤早剝和子癇早期是最常見的兩種[2]。妊娠期高血壓疾病患者體內(nèi)常有皮損、凝血-纖溶系統(tǒng)的激活，甚至或處于病理性高凝狀或微血栓形成，使機(jī)體處于慢性彌漫性血管內(nèi)凝血狀態(tài)。如果病情以微血管病為主，還可以發(fā)生溶血、肝酶升高、血小板減少；如果并發(fā)重度胎盤早剝，大量促凝血物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)更易誘發(fā)DIC[3]。

1.2子宮收縮乏力

妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可能與鈣缺乏有關(guān)，而維持子宮平滑肌興奮-收縮耦聯(lián)需要依賴Ca2+；同時，硫酸鎂是目前臨床上用于預(yù)防重度子癇前期發(fā)生子癇的首選藥，但Mg2+能夠抑制Ca2+釋放，競爭性阻止Ca2+通過鈣離子通道進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)，阻止Ca2+從肌漿網(wǎng)的鈣庫里釋放，一定程度上會加重對子宮收縮的抑制作用，早期即有學(xué)者提出硫酸鎂可導(dǎo)致子宮收縮乏力。此外，鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用也一定程度上影響子宮收縮。

1.3合并低蛋白血癥、貧血等

妊娠期高血壓疾病常合并低蛋白血癥、貧血等。在近年的研究中，產(chǎn)前血紅蛋白低被認(rèn)為是產(chǎn)后出血的高危因素[4]。

1.4體重指數(shù)

妊娠期高血壓患者多伴有代謝綜合征，而高體重指數(shù)已經(jīng)被證實(shí)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的獨(dú)立高危因素。

1.5分娩方式

由于病情和治療的需要，妊娠期高血壓疾病患者的剖宮產(chǎn)率較高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于陰道分娩。伍惠玲[5] 報(bào)道剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2 .87% ，而陰道分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為 1.13%；秦?zé)ㄦ返萚6] 報(bào)道剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率為 3.02%，而陰道自然分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.96%；劉愛珍等[7] 報(bào)道剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.51%，而陰道自然分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.11% 。

2妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)

2.1病史

合并胎盤早剝者常有血壓突然升高，伴有持續(xù)性腹痛及陰道流血，并出現(xiàn)胎動減少甚至胎心異常；合并凝血功能異常的患者出現(xiàn)牙齦出血、紫癜等周身出血傾向；合并血管內(nèi)溶血時甚至?xí)霈F(xiàn)血紅蛋白尿或血尿；部分患者在產(chǎn)前應(yīng)用了大量硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑。

2.2臨床表現(xiàn)

以凝血功能障礙為主的產(chǎn)后出血特點(diǎn)為：持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時可出現(xiàn)全身部位出血灶。若子宮收縮乏力可表現(xiàn)為宮底升高，子宮質(zhì)軟，輪廓不清，按摩子宮后出血量雖然可以有所減少，但之后又再次次續(xù)出血。此時，應(yīng)高度杯疑凝血功能障礙。

3妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的護(hù)理

3.1基礎(chǔ)護(hù)理

妊娠期高血壓疾病患者強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息。住舒適的單人間，保證室內(nèi)空氣流通，溫度與濕度適宜，避免聲光刺激，每日應(yīng)有足夠的睡眠時間，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。給予高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食及含鐵質(zhì)豐富飲食，主張少量多餐。同時準(zhǔn)備好急救藥品及床護(hù)欄、搶救車、吸引器、開口器等用物。對于子癇前期患者，解痙治療首選藥物為硫酸鎂，首次劑量10%葡萄糖注射液20ml+25%硫酸鎂20ml，緩慢靜脈推注，維持量以每小時1～2g為宜，每日用量不超過30g，用藥期間監(jiān)測膝腱反射、呼吸及尿量情況，預(yù)防藥物中毒。應(yīng)用硫酸鎂期間應(yīng)備好鈣劑。密切監(jiān)測血壓，每4h測血壓1次，對血壓的控制波動不能大，防止血壓驟降引起腦溢血或胎盤早剝。產(chǎn)后或術(shù)后24h內(nèi)仍應(yīng)積極鎮(zhèn)靜、降壓，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，產(chǎn)后24h～10d內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及減少護(hù)理措施。產(chǎn)后給予腹部壓沙袋6h，密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后出血。妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血有其臨床特點(diǎn)。以凝血功能障礙為主的產(chǎn)后出血特點(diǎn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時可出現(xiàn)全身部位出血灶。若子宮收縮乏力可表現(xiàn)為宮底升高，子宮質(zhì)軟，輪廓不清，按摩子宮后出血雖然可能有所減少，但之后又再次持續(xù)出血。對有上述臨床表現(xiàn)的妊娠期高血壓疾病患者，產(chǎn)前或術(shù)前應(yīng)評估病情，與孕婦及家屬充分溝通，取得其配合，盡早識別及時處理，以減少產(chǎn)后出血[8]。

3.2心理護(hù)理

病人都有不同程度的緊張、恐懼、擔(dān)心等，迫切希望了解是否能夠成功分娩及胎兒的成活率，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心地講解病情、診治、護(hù)理情況，告之病人疾病與妊娠的關(guān)系，介紹成功的例子，講解醫(yī)院的醫(yī)療水平及設(shè)備，使其對治療有信心，解除其焦慮、緊張和煩躁不安的情緒，同時鼓勵家屬給予病人心理支持，增強(qiáng)診療和護(hù)理的依從性[9]。對于失去孩子的產(chǎn)婦，應(yīng)給予特別的心理護(hù)理，以免情緒波動引起產(chǎn)后大出血[10]。

3.3產(chǎn)后出血的護(hù)理

妊娠期高血壓疾病具備了發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，包括凝血機(jī)制障礙、子宮收縮乏力、合并低蛋白血癥、貧血等。對該類病人重視病史及早期臨床表現(xiàn)。無論選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)，都應(yīng)為病人預(yù)置留置針，以保證急需用藥的靜脈通道暢通。在產(chǎn)前或術(shù)前有針對性地備好血液制品，必要時，在產(chǎn)前或術(shù)前即給予一定量的輸注，有利于減少產(chǎn)后出血。曾應(yīng)用大量硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑的患者也應(yīng)做好應(yīng)對措施，包括產(chǎn)前或術(shù)前備好縮宮素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）[11]、米索前列醇等[12]。由于妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致產(chǎn)后出血的條件有凝血功能障礙，因此一此反映凝血功能的檢測指標(biāo)可能會發(fā)生異常改變，護(hù)理中應(yīng)及時準(zhǔn)確采集血液標(biāo)本后送檢，協(xié)助醫(yī)生追蹤結(jié)果并及時處理。產(chǎn)后或術(shù)后密切監(jiān)測血壓、子宮復(fù)舊及陰道流血情況，并準(zhǔn)確計(jì)量產(chǎn)后陰道流血量，如病情變化應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生對癥處理。對妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，給予縮宮素等藥物治療，以加強(qiáng)子宮收縮?；颊弋a(chǎn)后出血的發(fā)生可能與產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂解痙有關(guān)，鎂離子會抑制子宮收縮，引起子宮收縮不良，出血增多[13]，經(jīng)給予鈣離子拮抗及加強(qiáng)宮縮治療后病情得到積極控制[14]，同時鈣離子可減少縮宮素用量，減少水中毒的風(fēng)險(xiǎn)。子宮按摩可改善宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。針對妊娠期高血壓疾病合并凝血機(jī)制障礙可選擇輸注紅細(xì)胞等血液制品。緊急情況下，護(hù)理工作中更應(yīng)注重“三查七對”，并注意患者有無藥物不良反應(yīng)，杜絕差錯發(fā)生。子宮按摩、宮腔填塞紗條和子宮腔水囊壓迫均可應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血者[15]，特別是合并胎盤早剝產(chǎn)后出血者，可在術(shù)中及時行宮腔填塞紗條以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，術(shù)后24小時及時取出；也可予子宮水囊壓迫止血，有報(bào)道子宮腔水囊壓迫聯(lián)合宮頸環(huán)扎術(shù)對子宮下段出血能起到更好的止血液作用[16]。1979 年 Brown 首次將介人治療成功用于產(chǎn)后出血，在國外已廣泛應(yīng)用盆腔內(nèi)動脈栓塞技術(shù)治療產(chǎn)后出血，成功率高達(dá) 85% 一97%[17.18]。V edan―tham 等提出，應(yīng)將子宮動脈栓塞作為產(chǎn)后大出血的一線治療方法 [19.20]。如果手術(shù)或栓塞后再次發(fā)生出血，可以進(jìn)行二次栓塞[21]。國內(nèi)近年來介入治療在產(chǎn)后出血的治療方面取得了很大進(jìn)展，而介入治療的護(hù)理配合也很重要 ，不僅可為介入治療爭取寶貴的時間，還能預(yù)防和減輕可能的并發(fā)癥 ，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。當(dāng)上述方法無效，仍然出血不止時，行子宮切除術(shù)是挽救患者生命最有效的方法[22]。

3.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及觀察

3.4.1水囊壓迫止血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

水囊作為異物留在宮腔內(nèi)有可能引起感染[23]，同時產(chǎn)后出血者因失血過多，機(jī)體抵抗力下降易發(fā)生感染。護(hù)理上要注意 ：

3.4.1.1注意觀察患者的生命體征及惡露情況，每天測量生命體征四次或者遵醫(yī)囑，若體溫異常，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡露量多、混濁、有臭味，要警惕感染的出現(xiàn)，及時報(bào)告 醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療 。

3.4.1.2保持會陰清潔，每天用l：20碘伏溶液沖洗會陰及尿道口，每天兩次，勤換會陰墊、內(nèi)褲，以保持會陰的清潔。

3.4.1.3.加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量 、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力 。

3.4.2介入治療并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.2.1觀察陰道出血情況

定時觀察子宮收縮情況、陰道出血及排出物的量 、性質(zhì)、顏色及氣味，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，認(rèn)真記錄在護(hù)理記錄單上，防止再次產(chǎn)后出血；術(shù)后要注意有無血尿、血便及會周圍皮膚紅腫、潰瘍等情況出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)因栓塞術(shù)導(dǎo)致的盆腔臟器缺血性病變、壞死等并發(fā)癥，以便做出相應(yīng)處理 。介入術(shù)后的患者雖極少有再出血的可能 ，但護(hù)士不能有絲毫的放松 ，術(shù)后 2 ―3 周是子宮動脈內(nèi)明膠海綿溶解、吸收及血管疏通的時間 ，此時也應(yīng)警惕再出血的發(fā)生 。

3.4.2.2穿刺部位的血腫和血栓形成

介入治療最常見的并發(fā)癥是穿刺部位的血腫和血栓形成[24]，介入術(shù)引起血栓形成的常見原因是插管時損傷血管壁，或?qū)Ч茉谘軆?nèi)停留時間過長，使血小板在局部沉積 ，形成血栓，也可因術(shù)后穿刺局部包扎止血用力過緊，使血流受阻，血栓形成造成血管栓塞 。加上妊娠期和產(chǎn)褥早期血液高凝狀態(tài)這一生理變化 ，更易導(dǎo)致血栓形成的發(fā)生 。因此 ，術(shù)后用正確手法充分有效地壓迫止血需做到：壓迫位置準(zhǔn)確，壓迫時間恰當(dāng)，壓迫力度要以不影響下肢動脈搏動為宜，若常規(guī)壓迫仍不能止血者應(yīng)注意患者凝血機(jī)制是否正常、肝素用量是否過大，并采取相應(yīng)措施 。黃志紅[25]也指出術(shù)后創(chuàng)口包扎壓迫用力要恰當(dāng)，繃帶包扎及沙袋加壓的重力應(yīng)適合不同的個體。術(shù)后穿刺局部用繃帶加壓包扎，穿刺點(diǎn)用1kg 沙袋壓迫 6h ，以防止穿刺點(diǎn)出血。患者回病房后穿刺肢體制動 6 -8h ，并臥床24h 。同時觀察穿刺部位有無出血或血腫形成，觀察下肢皮膚的顏色 、溫度 、足背動脈搏動情況 ，以了解栓塞術(shù)后下肢的血液循環(huán)情況。

綜上所述妊娠期高血壓患者一般都有低蛋白血癥、各臟器水腫 、子宮肌纖維收縮力差 ，加之用硫酸鎂解痙 ，更易抑制官縮引起產(chǎn)后出血 。產(chǎn)后出血是妊娠期高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ，短時間內(nèi)大量出血 ，可迅速發(fā)生失血性休克 ，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命 。因此 ，針對妊娠期高血壓患者 ，應(yīng)詳細(xì)詢問病史 ，尤其是家族史 ，以確定患者為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓引起的疾病 ，以便治療。積極推行孕期健康教育 ，切實(shí)開展產(chǎn)前檢查 ，做好產(chǎn)前保健工作 。通過孕期宣教 ，促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查 。定期檢查 ，及時發(fā)現(xiàn)異常 ，并給予治療和糾正 ，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率 。加強(qiáng)產(chǎn)前 、產(chǎn)時 、產(chǎn)后護(hù)理 ，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài) ，做好心理護(hù)理 ，積極處理好三個產(chǎn)程 。對存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦 ，應(yīng)做好交接班，詳細(xì)交待病情、用藥及觀察要點(diǎn) ，做到環(huán)環(huán)相扣達(dá)預(yù)防目的 ，全面降低孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及病死率 。

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高血壓的防止方法范文第5篇

高血壓病是人類最常見的心血管疾病之一，是危害人類健康的主要疾病高，俗稱“無聲的殺手”。高血壓是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。高血壓與冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭和腎功能障礙有密切的關(guān)系。根據(jù)我國三次全國性大規(guī)模高血壓抽樣調(diào)查調(diào)查表明，我國人群高血壓患病率呈逐漸上升趨勢，而隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、精神緊張、心里失衡也促進(jìn)高血壓患病率的升高。高血壓的病因和機(jī)制不很明確，雖然高血壓的有關(guān)研究很多，但進(jìn)展較緩慢，新的抗高血壓藥也增多，但藥物治療較混亂，主要存在著以下幾個問題：一是作用效果包括降壓穩(wěn)壓和保護(hù)靶器官等；二是患者服藥的依從性；三是經(jīng)濟(jì)方面，由于高血壓是一種慢性疾病，長期堅(jiān)持治療那是必需的，患者在經(jīng)濟(jì)上要能受得起。本文就聯(lián)合用藥、有效治療、非藥物治療、終生治療、平穩(wěn)降壓、個性化治療等方面為醫(yī)生治療高血壓提供堅(jiān)立一定的理念和方法。

1　聯(lián)合用藥

藥物聯(lián)合治療高血壓能提高患者服藥的依從性，提高血壓的控制率。結(jié)合患者的具體病情采取優(yōu)化的降壓藥物組合能達(dá)到良好的理想血壓目標(biāo)進(jìn)而減輕或避免患者靶器官損害，降低心血管事件的危險(xiǎn)性，提高患者的生活質(zhì)量。聯(lián)合用藥是單一藥物無效時控制血壓的最佳治療方法。

優(yōu)點(diǎn)：①作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合有利于控制血壓，在降壓作用上發(fā)揮協(xié)同作用或疊加效應(yīng)②小劑量聯(lián)合用藥可互相減輕或抵消不同藥物引起的不良反應(yīng)，避免單一大劑量用藥引起的不良反應(yīng)。③聯(lián)合用藥比單一用藥治療更易耐受，利于提高的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者服藥的依從性④聯(lián)合用藥更安全，兼顧了患者存在的多種危險(xiǎn)因素合并癥⑤劑量的減少，降低了藥價。

原則：①盡量使用最低的劑量②選用能增大降壓效應(yīng)，減少不良反應(yīng)和能起協(xié)同作用的降壓藥物聯(lián)合。不良反應(yīng)最好抵消或少于兩藥單用。③盡量選用有長效作用的藥物，盡量用每天只需服用一次的和持久平穩(wěn)降壓的，這能保護(hù)靶器官和減少心血管事件的危險(xiǎn)，患者易于接受，提高其依從性。④推廣固定劑量復(fù)方制劑，根據(jù)需要配比制劑。

2　有效治療

確實(shí)有效的治療可減少并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡的危險(xiǎn)。根據(jù)我國2005年中國高血壓指南中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于等于140mmHg和(或)舒張壓大于等于90mmHg,患者，既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然小于140mmHg亦應(yīng)該診斷為高血壓。一般認(rèn)為經(jīng)不同的多次測壓血壓仍大于等于150／95mmHg即需治療。高血壓的危險(xiǎn)因素有遺傳因素、膳食因素(Na+的攝入量高)、肥胖、中度以上飲酒、缺乏體力活動、細(xì)動脈交感神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)、精神長期反復(fù)緊張，如有上述因素中的1-2條血壓大于等于140／90mmHg就要治療。HOT研究帶來的理念是是理想血壓應(yīng)為小于138／83mmHg，糖尿病患者的應(yīng)該更低。降壓的幅度不能太低，速度也不能太快，否則會增加導(dǎo)致低血壓和腎功能不全的發(fā)生率，心率增加和引起冠狀動脈和腦血管供血不足。有效地治療依據(jù)指南把循證醫(yī)學(xué)作為借鑒，遵循個體化原則，把握好降壓的幅度和速度。

3　非藥物治療

非藥物治療措施是一種非常有效地為之可行的控制治療高血壓方法，能控制輕型高血壓，輔助治療高中度高血壓，預(yù)防和減少心血管的并發(fā)癥。是重要的隱性“藥物”，在臨床用藥時應(yīng)注意非藥物治療的不可替代的作用。把合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理健康作為預(yù)防和控制高血壓措施，加強(qiáng)宣傳工作。研究發(fā)現(xiàn)藥物治療結(jié)合非藥物治療不僅能降低不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，還能降低心血管的危險(xiǎn)。從危險(xiǎn)因素中我們可以知道：鈉鹽過多與我們生活方式飲食習(xí)慣有關(guān)；肥胖也與飲食和缺少運(yùn)動有關(guān)等等應(yīng)看到醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，消除人們的錯誤的傳統(tǒng)的觀念，有計(jì)劃的有目的的去調(diào)整與之有關(guān)的不良生活方式和習(xí)慣，加強(qiáng)生活上的調(diào)理，從而對高血壓進(jìn)行有效的預(yù)防和保健。大多醫(yī)師常缺乏對患者生活質(zhì)量問題的關(guān)心，使患者生活質(zhì)量下降比預(yù)期的要重，這應(yīng)引起醫(yī)生的重視。此容易被忽視的原因可能有①醫(yī)師認(rèn)為這個太麻煩，說的太多，怕病人煩惱②認(rèn)為患者的依從性低，不會按照醫(yī)生囑咐的去辦，認(rèn)為這是多此一舉③認(rèn)識不是蠻深，認(rèn)為有藥物治療就足夠了。

4　終生治療

高血壓治療要取得理想的效果，最基本的是血壓的長期控制，大多數(shù)高血壓病需長期終生的降壓治療，一些患者的血壓控制不好就是因?yàn)槲茨軋?jiān)持治療所致。有些患者不懂病因和長期治療的重要性，治療一段時間后感覺血壓趨于正?；蚺紶枎状卧谡７秶鷥?nèi)，于是就私自停藥。不久，血壓又再次回升，加重用藥。另外一些病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)受限也不得不停藥。因此，醫(yī)生在選藥時應(yīng)選用價格較低，病人收益最大的，不可盲目推舉和使用新藥，因?yàn)樾滤幒唾F藥不一定是好藥，價格與藥效并不成正比，新也不一定適合一些病人。因此醫(yī)生應(yīng)結(jié)合考慮藥效，安全，價格等，保證病人長期用藥、終生治療進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

5　平穩(wěn)降壓

人體血壓有明顯的晝夜變化節(jié)律，而控制高血壓要求24dx時內(nèi)充滿地使血壓下降，因此要求抗高血壓藥物在一天內(nèi)有穩(wěn)定而持續(xù)降壓的能力，從而達(dá)到保護(hù)靶器官。目前提出的一個降壓藥物能否有穩(wěn)定降壓效果的標(biāo)準(zhǔn)――谷，峰比值也叫T：P比值。它是指一次給藥間隔末和第二次給藥前的血壓下降值(稱為谷)與該藥物達(dá)最大效應(yīng)時血壓下降幅度(峰值)的百分比值。藥物T：P比值最小值為50％，如果此50％以下表明每日服藥一次會使24小時內(nèi)血壓有很大的差異性，若達(dá)穩(wěn)定必須增加給藥的次數(shù)。選用平穩(wěn)的長作用降壓藥，血壓波動小有利于靶器官的保護(hù)，此處藥物的劑量也不宜很大，否則會造成低血壓。

6　個性化治療