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動靜脈畸形范文第1篇

關(guān)鍵詞 腦動靜脈畸形 體層攝影術(shù) X線計算機 血管造影術(shù)

在顱內(nèi)血管畸形中，AVM占90%以上。收集2009年5月～2010年5月24例AVM患者的MSCTA資料進行分析，探討AVM的MSCTA的診斷價值。

資料與方法

2009年5月～2010年5月收治行16層螺旋CT多期掃描減影頭部成像檢查的腦動靜脈畸形患者24例，男16例，女8例，年齡10～63歲，平均32.2歲。

檢查方法：應(yīng)用GE Lightspeed Advantage16層螺旋CT機，先行平均再行CTA。掃描參數(shù)：管電流240mA，管電壓140kv，層厚1.25mm，層距1.25mm，螺距1:1.375。

采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.0～4.0ml/秒的速度注入碘帕醇370約90ml。應(yīng)用造影劑追蹤技術(shù)，將感興趣區(qū)設(shè)置在頸總動脈內(nèi)，動態(tài)監(jiān)測頸總動脈內(nèi)CT值變化曲線，當(dāng)頸總動脈CT值達到150Hu時，自鞍底至顱頂行薄層容積掃描。

三維重建：應(yīng)用Adw4.2工作站進行圖像后處理，重建方法包括多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），容積再現(xiàn)（VR）。

結(jié) 果

畸形血管團顯示：24例均顯示畸形血管團。本組24例均為單發(fā)，顳葉6例，頂葉5例，額葉4例，枕葉、小腦、中腦各3例。其中直徑大于3cm的14例，小于3cm的10例。MPR能清楚顯示病灶強化后的密度改變，并能準(zhǔn)確定位及測量大小。MIP能顯示畸形血管團的形狀及其與周圍血管分支的關(guān)系。VR能進一步反映畸形血管團的結(jié)構(gòu)，并能多方位觀察血管團的形態(tài)特征。

供血動脈及引流靜脈的顯示：24例均見明確的供血動脈，并可見單支及多支，其中大腦中動脈為主10例，大腦后動脈為主8例，供血動脈管動脈3例，椎動脈1例。24例中16例引流入大腦深靜脈，4例引流入大腦淺靜脈，上矢狀竇2例，直竇及乙狀竇各1例。MPR顯示引流靜脈，MIP顯示供血動脈。

討 論

國外學(xué)者提出動靜脈畸形病變區(qū)是由畸形的動脈和靜脈畸形構(gòu)成并與腦組織混雜在一起，畸形血管的口徑有的近乎正常，有的明顯擴張，動脈壁內(nèi)襯內(nèi)皮細胞，周圍有多層纖維組織、內(nèi)彈力板，上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變即容易造成AVM的出血，如動脈壁內(nèi)彈力板分層斷裂，肌層萎縮消失，靜脈彈力纖維斷裂，靜脈壁發(fā)生纖維化成鈣化。在定性診斷上，畸形血管團、供血動脈及引流靜脈的顯示是確診AVM的關(guān)鍵，目前臨床常用的腦血管造影的方法主要有DSA（數(shù)字減影腦血管造影）、MRA（磁共振腦血管造影）及MSCTA（多層螺旋CT血管造影）。MSCTA掃描速度快，覆蓋范圍更大，能獲得較為純粹的動脈期圖像，減少了以往由于靜脈顯影而影響重建動脈圖像的質(zhì)量。

MSCTA優(yōu)勢在于安全、方便、快捷、準(zhǔn)確，無DSA及MRA檢查禁忌證，尤其適用于合并腦出血的急重癥患者。對腦AVM進行影像檢查的目的在于明確病灶的位置、數(shù)目和引流靜脈的部位、方向等情況，這些對于診斷和選擇治療方案是非常關(guān)鍵的。MSCTA基本實現(xiàn)了以上目的，能直觀地顯示畸形血管團及供血動脈，引流靜脈的部位、形態(tài)、走向，還可通過重建后的圖案從任意角度觀察，因此顯著提高了診斷AVM的敏感性。

MSCTA具有原始圖像，利用原始圖像可準(zhǔn)確測量病灶大小，觀察AVM周圍的腦組織結(jié)構(gòu)等，這對手術(shù)方案的選擇非常重要。尤其在MPR、MIP及VR圖像上很容易發(fā)現(xiàn)供血動脈，同時可充分顯示AVM供血動脈、畸形血管團以及引流靜脈的空間位置關(guān)系。MPR能顯示多平面下病灶的情況，有利于顯示病灶的毗鄰；MIP有利于顯示供血動脈。VR容積再現(xiàn)，可進行不同斷面的切割旋轉(zhuǎn)，有利于在不同角度與平面顯示所保留的血管結(jié)構(gòu)及與周圍血管的毗鄰關(guān)系。因此臨床醫(yī)生在對AVM患者行手術(shù)治療過程中可避免損傷正常血管，從而保證病灶周圍正常腦實質(zhì)的血液供應(yīng)，對預(yù)后有重要意義。CTA圖像可清晰顯示病灶與露骨直徑的空間位置關(guān)系，可以在VR圖像上模擬手術(shù)確定手術(shù)入顱，有利于手術(shù)計劃的制訂，此方面明顯優(yōu)于MRA和DSA。

對其他影像學(xué)檢查方式來講，MSCTA具有快速、安全、重建快捷等特點。有學(xué)者認為MSCTA應(yīng)該是AVM的首選檢查方式。磁共振檢查時間長，費用高，對幽閉恐懼癥和攜帶維持生命電子儀器的患者禁忌，所以在上述方面，MSCTA比MRI具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，MSCTA實現(xiàn)了無創(chuàng)、薄層、大范圍容積掃描，提供的診斷信息豐富，對大多數(shù)AVM能作出明確診斷，指導(dǎo)臨床進行手術(shù)治療，對大腦動靜脈畸形的診斷具有極高的準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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動靜脈畸形范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 伽馬刀；介入栓塞；腦動靜脈畸形

[中圖分類號] R815 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0085-02

Long-term Efficacy of Gamma Knife Treatment for Cerebral Arteriovenous Malformations

WANG Yue-gang

Gamma Knife Treatment Center， Changchun Second Hospital， Changchun， Jilin Province， 130062 China

[Abstract] Objective To investigate the long-term efficacy of gamma knife treatment for cerebral arteriovenous malformation （AVM）. Methods 230 cerebral AVM patients admitted to this center from January 2010 and January 2014 were randomized to undergo gamma knife treatment （the observation group， n=115） and endovascular embolization therapy （the control group， n=115）， and the long-term efficacy were compared between the two groups. Results The complete obliteration rate was 61.7% in the observation group and 22.6% in the control group， and the former was significant higher than the latter with statistical difference， P

[Key words] Gamma knife； Interventional embolization； Cerebral arteriovenous malformation

腦動靜脈畸形（AVM）是臨床常見的先天性局部腦血管發(fā)育異常而致畸形的一種病癥[1]。據(jù)報道[2]，腦動脈靜脈畸形占腦血管畸形的60～90%。臨床上治療AVM的方法很多，近年來臨床為AVM的伽馬刀治療提供了完整、有效的技術(shù)資料和病例[3]。為探討伽馬刀治療AVM的遠期療效，中心對2010年1月―2014年1月間采用伽馬刀治療的115例AVM患者治療后遠期觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取中心2010年1月―2014年1月間收治的AVM患者230例為研究對象，均經(jīng)DSA、MRA及CTA檢查確診[4]。隨機將患者分為兩組各115例，觀察組男41例，女74例，年齡8～65歲，平均（33.7±1.3）歲；病灶最大徑5.6～33.2 mm，平均21.4 mm。頭痛72例，癲癇41例，感覺/運動功能缺失33例，伴顱內(nèi)出血11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。Spetzler-Martin分級：Ⅰ～Ⅲ級72例，Ⅲ～Ⅵ級43例。對照組男47例，女68例，年齡8～68歲，平均（35.5±1.7）歲；病灶最大徑5.3～31.4 mm，平均20.6 mm。頭痛64例，癲癇39例，感覺/運動功能缺失35例，伴顱內(nèi)出血9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。Spetzler-Martin分級：Ⅰ～Ⅲ級79例，Ⅲ～Ⅵ級36例。兩組均簽署知情同意術(shù)，患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 給予伽馬刀治療?；颊咴诰致橄掳惭b立體定位頭架，使病灶盡量靠近頭架中心。根據(jù)MRI增強掃描結(jié)果進行定位，將圖像傳入伽瑪?shù)扼w系r-TPS上進行靶點設(shè)計和劑量規(guī)劃。根據(jù)病灶的大小、形態(tài)排列選擇劑量和靶點分布。該組選用周邊劑量12～28 Gy，平均（20.6±3.1）Gy，中心劑量28～68 Gy，平均（50.4±3.2）Gy，等劑量曲線40%～60%。設(shè)計靶點數(shù)1～12個，平均（3.6±1.3）個。術(shù)后常規(guī)留院觀察1 d，常規(guī)應(yīng)用20%甘露醇250 mL、地塞米松5～10 mL靜脈滴注5～7 d。有癲癇史患者常規(guī)抗癲癇治療。

1.2.2 對照組 給予血管內(nèi)栓塞治療。患者全麻，采用Seldinger技術(shù)穿刺右股動脈，置入將6F的導(dǎo)管行雙側(cè)頸內(nèi)動脈和椎動脈造影，了解AVM的的位置、血供。將6F導(dǎo)管頭端置入第2、3頸椎水平的靶血管內(nèi)，根據(jù)DSA顯示，用onyx流體劑進行栓塞，根據(jù)AVM大小，栓塞1～2次。

1.3 觀察內(nèi)容

隨訪12～60個月，平均28.7個月。觀察癥狀改善情況，有無水腫和出血等不良事件發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組影像學(xué)結(jié)果比較

經(jīng)比較，觀察組完全閉塞率明顯優(yōu)于對照組（P

表1 兩組影像學(xué)隨訪結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀及并發(fā)癥比較

觀察組頭痛改善65例，感覺/運動功能改善19例，癲癇改善38例。有4例出現(xiàn)病灶周圍水腫，經(jīng)脫水、激素對癥治療后好轉(zhuǎn)，無再出血病例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%；對照組頭痛改善23例，感覺/運動功能改善11例，癲癇改善21例。9例患者發(fā)生再出血，3例出現(xiàn)肢體偏癱，并發(fā)癥發(fā)生率為10.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.251，P

3 討論

腦動靜脈畸形是一種先天性疾患，也是引發(fā)顱內(nèi)出血的重要原因之一。血管介入栓塞是AVM的主要治療方法，但其局限性強，只對少數(shù)供血動脈數(shù)量少、結(jié)構(gòu)簡單的AVM可痊愈，臨床報道[5]，血管介入栓塞治療完全閉塞率僅為3.3%，而其并發(fā)癥發(fā)生率則為8.8%[6]。

伽馬刀立體定向放療是通過對顱內(nèi)靶點進行一次大劑量的照射，從多方向、多靶點的精確聚集，對靶區(qū)進行高劑量放射，從而引起畸形血管內(nèi)皮細胞損傷，血管壁內(nèi)部膠原纖維組織進一步增生和纖維化，使管壁增厚，血管內(nèi)血栓激化引起管腔逐漸狹窄、閉塞，達到治療的目的。有學(xué)者報道[7]，伽馬刀放療后閉塞率逐年增高，遠期效果顯著。伽馬刀治療后血管閉塞需要很長一段時間，而在此之間未閉塞的血管團可有發(fā)生在出血的可能。Taschner 報道認為[8]，伽馬刀可明顯降低減少出血和腦水腫的發(fā)生率。通過對該組病例進行觀察，結(jié)果顯示：觀察組畸形血管完全閉塞為61.7%，對照組畸形血管完全閉塞為22.6%，療效明顯優(yōu)于對照組（P

綜上所述，伽馬刀具有安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，治療AVM遠期效果顯著，值得應(yīng)用。

[參考文獻]

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動靜脈畸形范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 腦動靜脈畸形； 顯微外科手術(shù)； 血管內(nèi)介入； 立體定向放射； 聯(lián)合治療

中圖分類號 R743 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）20-0128-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.072

腦動靜脈畸形是由于缺乏正常的毛細血管床，動、靜脈間直接形成血管瘺的一種血管異常，典型的AVM呈三角形底部朝向硬腦膜、尖指向腦室系統(tǒng)[1]。腦動靜脈畸形治療方法較多，臨床中據(jù)患者不同臨床情況選用正確的治療方法可取得較高治愈率及較小的致殘率，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2000年1月-2010年12月診治的25例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男14例、女11例，年齡7～50歲、平均35歲。首發(fā)癥狀：急性出血20例均伴頭疼、惡心嘔吐及腦膜刺激征、其中昏迷者6例，有癲癇發(fā)作5例、其中1例有外院出血治療史，單純頭痛2例，部分患者有以上兩種癥狀。AVM治療前23例患者行顱腦CT檢查、19例行顱腦MRI檢查、19例治療前行DSA檢查，AVM治療后DSA復(fù)查23例。病變位于額葉8例、頂葉

6例、顳葉4例、枕葉4例、額頂葉3例。據(jù)Spetzler-Martin分級Ⅳ級2例、Ⅲ級8例、Ⅰ～Ⅱ級15例。

1.2 治療方法

6例首發(fā)腦出血昏迷入院后急診行顯微鏡下血腫清除發(fā)現(xiàn)腦AVM隨即一期切除畸形血管團，14例患者顱腦MRI、DSA等檢查后 行顯微外科手術(shù)治療，4例顱腦MRI及DSA檢查后行血管內(nèi)介入治療，1例顱腦MRI檢查病變位于功能區(qū)、體積較小、DSA檢查后行立體定向放射治療，1例顯微外科手術(shù)后畸形血管團殘留行立體定向放射治療，2例血管內(nèi)栓塞治療后病灶殘留行立體定向放射治療。

1.3 GOS預(yù)后評分

5恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷4輕度殘疾殘疾但可獨立生活；能在保護下工作3重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料2植物生存僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）1 死亡。

2 結(jié)果

25例患者顯微外科手術(shù)20例、1例術(shù)后病灶殘留行伽瑪?shù)吨委煟?月～2年隨訪按GOS評分死亡1例、重殘1例、輕殘

4例、恢復(fù)良好14例。血管內(nèi)介入治療4例、2例病灶部分殘留行伽瑪?shù)吨委煟?月～2年隨訪按GOS評分輕殘2例、恢復(fù)良好2例。伽瑪?shù)吨委?例，2年隨訪按GOS評分評定恢復(fù)良好。

3 討論

腦動靜脈畸形是神經(jīng)外科常見的血管性疾病，顱內(nèi)出血是腦動靜脈畸形最常見癥狀、占52%～77%，其他常見癥狀有癲癇及頭痛，上述癥狀可單獨發(fā)生、也可合并出現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)據(jù)腦AVM的大小、部位及有無出血或缺血而定[2]。

腦動靜脈畸形目前治療方法有顯微外科手術(shù)治療、血管內(nèi)介入治療、立體定向放射治療及上述方法聯(lián)合治療，筆者所在醫(yī)院上述25例患者中有20例行顯微外科手術(shù)治療，死亡1例、重殘1例、輕殘3例，顯微外科手術(shù)治療仍是目前腦AVM最切實有效的治療手段。手術(shù)切除AVM的主要目的就是消除出血和再出血的風(fēng)險、根除盜血的損害，在顯微手術(shù)切除AVM同時可一并清除出血血腫減輕血腫引起的繼發(fā)性腦損害、減少患者神經(jīng)功能障礙及改善預(yù)后[3]。早期術(shù)者通常把畸形血管團小、位于非功能區(qū)、淺表靜脈引流的腦動靜脈畸形作為最主要的手術(shù)適應(yīng)證，但隨著手術(shù)者顯微操作水平的日益熟練及神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中B超等先進技術(shù)的應(yīng)用、對大病灶、病灶位置深、深靜脈引流、深部供血甚至是重要功能區(qū)的腦AVM也可在顯微外科手術(shù)下達到治愈并且出現(xiàn)較輕的神經(jīng)功能缺失。腦動靜脈畸形手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行顱腦MRI及全腦血管造影檢查，除非患者畸形血管團破裂出血顱內(nèi)出血量大危及生命無法行上述檢查，腦動靜脈畸形的外科手術(shù)治療一律應(yīng)在顯微鏡下進行操作，手術(shù)者多根據(jù)術(shù)前患者的DSA檢查提示、出血患者的血腫腔或既往出血后遺留軟化灶及追蹤引流靜脈來尋找到畸形血管團，手術(shù)時應(yīng)在畸形血管團與正常腦組織的潛在含鐵血黃素界面分離并逐一電凝切斷供血動脈，切勿進入畸形血管團內(nèi)以免造成無法控制的大出血，術(shù)者在分離完畸形血管團后最后將引流靜脈行臨時阻斷觀察術(shù)野無出血及術(shù)野周圍沒有出現(xiàn)明顯腦組織腫脹，隨后方 可在近畸形血管團處切斷引流靜脈從而完整切除畸形血管團。少數(shù)腦AVM在切斷供血動脈及完整分離血管團后引流靜脈仍處于充盈狀態(tài)、這表明此引流靜脈還承擔(dān)畸形血管團周圍組織的靜脈引流功能，對于此種情況我們應(yīng)在畸形血管團近端切斷保留此引流靜脈從而保留靜脈對周圍正常腦組織的引流，對于一些大型動靜脈畸形或Spetzler-Martin分級級別高的我們可采取血管內(nèi)介入治療后再行顯微手術(shù)治療，介入后手術(shù)治療可減少術(shù)中出血、提高畸形血管團的全切率、減少術(shù)后出現(xiàn)正常腦灌注壓突破的發(fā)生率。對于畸形血管團體積較大或術(shù)前DSA提示盜血明顯的患者應(yīng)常規(guī)術(shù)中及術(shù)后行控制性低血壓以預(yù)防正常灌注壓突破的發(fā)生。術(shù)后復(fù)查DSA示少許畸形血管殘留可補充行腦立體定向放射治療。手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率主要取決于Spetzler-Martin分級、級別越高并發(fā)癥發(fā)生率越高[4]。

血管內(nèi)栓塞治療是AVM治療的重要組成部分，血管內(nèi)治療多不能一次完全栓塞畸形血管團、多數(shù)需多次栓塞治療或立體定向放射作補充治療，極少數(shù)由單支終末動脈供血的腦AVM可通過栓塞達到完全閉合血管畸形者，目前血管內(nèi)介入栓塞治療多作為顯微外科手術(shù)治療前的預(yù)栓塞從而減少手術(shù)中出血、擴大腦AVM手術(shù)范圍、增加手術(shù)安全性及減少術(shù)后神經(jīng)功能的缺失，對于大型深部AVM手術(shù)難以切除患者可行姑息性栓塞以減輕病灶引起的神經(jīng)功能缺失，大型腦AVM一次栓塞過多術(shù)后出現(xiàn)正常腦腦灌突破注機率較高，因此對于大型腦AVM血管內(nèi)治療多一次只能栓塞部分畸形血管團，大型腦AVM患者單純血管內(nèi)治療常需要多次反復(fù)治療，血管內(nèi)治療有創(chuàng)傷小恢復(fù)快優(yōu)點，但血管內(nèi)治療也有栓塞過程中畸形血管團破裂出血、術(shù)中誤栓塞、畸形血管團栓塞治療后易復(fù)發(fā)等并發(fā)癥及缺點，目前血管內(nèi)栓塞較多采用Onyx膠栓塞治療。

腦立體定向治療作為一種無創(chuàng)的治療方式、是腦AVM治療方案中重要的一部分，對于腦AVM體積較小一般小于3 cm、位于重要功能區(qū)不宜手術(shù)或患者身體狀況不能耐受手術(shù)者可采用立體定向放射治療，手術(shù)后部分殘留血管畸形及栓塞后的殘余部分也可采用立體定向放射作補充治療，立體定向放射治療具有創(chuàng)傷小、治療周期短、可達到有時手術(shù)難以達到部位等優(yōu)點，單純放射治療畸形血管團完全閉塞需較長時間、在此期間仍有畸形血管團再次破裂出血危險。立體定向治療腦AVM有閉塞后畸形血管團的再次出血、癲癇、放射性腦水腫、囊腫形成等并發(fā)癥。在此目前我地區(qū)立體定向放射治療常用的設(shè)備是伽瑪?shù)丁?/p>

由于AVM的臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位、血管構(gòu)筑、血流動力學(xué)等復(fù)雜因素，目前很難依靠單一治療方法達到治愈全部病例的目的[5]。因此，在臨床治療中根據(jù)患者病灶的部位、病灶大小、供血動脈及引流靜脈的情況仔細分析選擇正確的治療方案，對于那些巨大的、位于重要功能區(qū)、供血動脈位置深，深靜脈引流的復(fù)雜病例可考慮先血管內(nèi)介入栓塞治療后再行手術(shù)或立體定向放射治療，甚至有些病例需上述三種治療方法先后同時應(yīng)用，從而使更多的腦動靜脈畸形患者得到治愈。

參考文獻

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動靜脈畸形范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 腦動靜脈畸形； Onyx膠； 介入治療

腦動靜脈畸形（cerebral arteriovenous malformations，CAVM）是顱內(nèi)常見的先天性血管疾病，積極而有效地治療對預(yù)防BAVM破裂出血，以及緩解由于BAVM盜血引起的相關(guān)臨床癥狀具有重要意義[1-2]。本院自2008年1月-2013年12月用Onyx膠介入栓塞治療CAVM25例，獲得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2008年1月-2013年12月本院收治的腦動靜脈畸形患者25例，男15例，女10例；年齡14～47歲，平均25.8歲；首發(fā)癥狀為顱內(nèi)出血17例，癲癇4例，肢體功能障礙2例，反復(fù)頭痛2例；所有患者均經(jīng)CT、MRI及DSA確診；畸形血管團直徑3～11 cm，平均4.8 cm；單支動脈供血3例，雙支動脈供血16例，多支動脈供血6例；病變位于額顳頂枕葉18例，大腦深部4例，后循環(huán)3例；Spetzeler-Martin分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級9例，Ⅲ級6例，Ⅳ級3例；其中2例伴動脈瘤。

1.2 液體栓塞材料 主要采用Onyx膠（EV3公司，USA），Marathon漂浮微導(dǎo)管及Mirage TM 0.008親水性微導(dǎo)絲（MTI EV3公司，USA）。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)在全身麻醉下進行，收縮壓控制在100～110 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。經(jīng)股動脈入路置入導(dǎo)管鞘，再次行DSA，了解供血動脈走行方向與畸形血管團的構(gòu)筑特征。全身肝素化。在路圖導(dǎo)引下通過微導(dǎo)絲配合將漂浮微導(dǎo)管超選置入畸形血管團內(nèi)或最接近畸形團的位置。用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗微導(dǎo)管；用二甲亞砜（dimethyl sulfoxide，DMSO）液體約40 s緩慢推注0.25 mL充填微導(dǎo)管死腔；抽吸Onyx膠0.25 mL透視下緩慢注射（>60 s）于微導(dǎo)管內(nèi)并替換DMSO（栓塞前Onyx膠須在振蕩器上持續(xù)振蕩>20 min），若發(fā)生反流2 cm時，則立即拔出微導(dǎo)管。栓塞滿意后拔管。術(shù)后拔出導(dǎo)管鞘，穿刺點壓迫15 min，加壓包扎。術(shù)中、術(shù)后給予尼莫地平3～5 mL/h輸液泵持續(xù)泵入，同時給予脫水、抗癲癇等對癥治療。

2 結(jié)果

25例患者栓塞后造影顯示畸形血管團完全栓塞者13例，80%以上栓塞4例，50～80%以上栓塞8例。應(yīng)用Onyx膠劑量0.5～7.5 mL；栓塞時間22～86 min。2例伴有動脈瘤的患者，其動脈瘤被Onyx膠栓塞。術(shù)中出現(xiàn)1例微導(dǎo)絲刺破血管出血，即時行Onyx膠栓塞，在治療CAVM同時封堵出血部位。1例患者出現(xiàn)術(shù)后單側(cè)肢體偏癱，經(jīng)予擴張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)后逐漸恢復(fù)。全部患者隨訪6～12個月，未發(fā)現(xiàn)畸形血管團再通情況。

3 討論

AVM每年出血風(fēng)險在2%～4%，出血后第1年再出血風(fēng)險增加至6%。對于AVM出血的急診處理主要方向是供血動脈、畸形血管團或引流靜脈的假性動脈瘤的處理，防止再出血。理想的栓塞影像結(jié)果是畸形團被完全、永久性地閉塞，而正常的動靜脈沒有閉塞[3-5]。

Onyx膠為一新型液態(tài)栓塞劑。它不是膠水，無粘連性，注入血管時，DMSO即可迅速彌散，EVOH即結(jié)晶析出，沉淀為包含有鉭粉的海綿狀栓塞血管，能栓塞80 μm微血管并能永久栓塞。Onyx膠具有可控性好，彌散性更強的優(yōu)點，較之NBCA具有明顯的優(yōu)越性。以前NBCA膠作為CAVM常用栓塞劑，其易于隨血流栓塞引流靜脈，易于誤栓；文獻報道其完全栓塞率僅達10%。而Onyx膠的完全栓塞率可達44%[6-9]。Akin等[10]從病理形態(tài)學(xué)證實Onyx膠可完全栓塞小血管管腔，且栓塞的血管較柔軟，有利于進一步手術(shù)治療。Onyx膠的應(yīng)用大大提高了CAVM痊愈性栓塞的可能性，但相對于NBCA，也有一些缺點，如應(yīng)用Onyx的價格高昂，并且需要全身麻醉。

Onyx膠血管內(nèi)介入栓塞治療AVM的臨床應(yīng)用體會：（1）對于多支供血動脈的AVM，初選供血動脈1次注射未能徹底栓塞或未達到預(yù)期栓塞比例時，可同時用微導(dǎo)管超選其他主要供血動脈繼行栓塞。對單支動脈供血的血管畸形，應(yīng)爭取一次性完全栓塞[11]。（2）Onyx膠一般推射速度為0.16 mL/min，但對于返流不明顯的粗大、迂曲少的供血動脈，以上述速度的2～3倍持續(xù)推射，有文獻報道獲得良好的彌散效果[12]。（3）注膠過程中，允許微導(dǎo)管頭端有少量返流，當(dāng)返流≤2 cm時，應(yīng)維持微導(dǎo)管的壓力，暫停30 s～2 min后再行注膠；動態(tài)觀察Onyx膠的彌散情況，如果發(fā)生引流靜脈或正常血管誤栓，必須立即停止注膠[13]。（4）積極預(yù)防正常灌注壓突破綜合征。Spetzler等[14]于1978首次描述該綜合征。對于畸形團直徑小于4 cm或單支動脈供血，盡可能完全栓塞病灶；對于大型畸形團（≥4 cm）需進行多次、部分栓塞病灶，每次栓塞不得超過畸形團總體積的1/3[15]，2周后再進行栓塞或其他治療。術(shù)中、術(shù)后持續(xù)降壓。本研究1病例術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、昏睡，考慮為NPPB，給予脫水、降血壓、擴張血管等處理后癥狀逐漸消失。

綜上所述，應(yīng)用Onyx膠栓塞畸形團治療AVM具有較大的優(yōu)越性和良好的療效。在應(yīng)用過程中應(yīng)熟練掌握Onyx膠的性能、適應(yīng)證和栓塞技巧，從而提高治愈率，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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動靜脈畸形范文第5篇

關(guān)鍵詞：腦動靜脈畸形；顯微外科手術(shù)；血管內(nèi)栓塞術(shù)

腦動靜脈畸形（AVM）是臨床上最為常見的一種腦血管畸形疾病，該病是由先天性的腦血管異常發(fā)育而形成動靜脈纏繞交錯的血管團[1]，血管團內(nèi)部的血壓可通過動靜脈瘺直接從動脈流入靜脈。該病的臨床癥狀主要有頭痛、抽搐、出血和進行性神經(jīng)功能障礙，其中腦出血的發(fā)病率約為52～77%，腦動靜脈畸形嚴重影響了患者的生命安全，因此如何有效的進行腦動靜脈畸形的治療具有重要的臨床意義和社會意義?；诖?，筆者分別采用顯微外科手術(shù)治療法和血管內(nèi)栓塞治療法進行了腦動靜脈畸形的臨床治療，并對兩種方法的治療效果進行了比較分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年2月來我院接受腦動靜脈畸形治療的患者60例，隨機平分為觀察組和對照組，其中觀察組患者采用顯微外科手術(shù)治療方法進行手術(shù)治療，對照組患者采用血管內(nèi)栓塞術(shù)進行手術(shù)治療。觀察組患者中男性患者17例，女性患者13例，平均年齡（36.7±3.8）歲，平均病程（5.3±0.9）年，14例患者為額葉，11例患者為頂葉，2例患者為顳葉，2例患者為枕葉，1例患者為其他部位，S-M分級為：7例患者為Ⅰ級，10例患者為Ⅱ級，9例患者為Ⅲ級，3例患者為Ⅳ級，1例患者為Ⅴ級，患者經(jīng)MRI檢查后確定，4例患者的血管畸形團直徑6cm；對照組患者中，男性患者15例，女性患者15例，平均年齡（37.1±4.1）歲，平均病程（5.2±1.1）年，13例患者為額葉，12例患者為頂葉，3例患者為顳葉，1例患者為枕葉，1例患者為其他部位，S-M分級為：6例患者為Ⅰ級，11例患者為Ⅱ級，8例患者為Ⅲ級，4例患者為Ⅳ級，1例患者為Ⅴ級，患者經(jīng)MRI檢查后確定，5例患者的血管畸形團直徑6cm。兩組患者在性別、年齡、病程、病灶部位分布、疾病嚴重程度和血管畸形團大小等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床治療方法 對照組患者采用血管內(nèi)栓塞法進行治療，即患者術(shù)前進行常規(guī)局麻，行股動脈穿刺，并常規(guī)進行腦血管造影，確定患者腦動靜脈畸形病灶部位，使用Seldinger技術(shù)將6F動脈鞘置入[2]，然后依次置入引導(dǎo)管及微導(dǎo)管，使用Onyx-18 液態(tài)栓塞劑按"注膠、反流、停止、再注膠"方式緩慢向腦動靜脈畸形內(nèi)進行注射；觀察組患者采用顯微外科手術(shù)切除術(shù)進行手術(shù)治療，即患者術(shù)前常規(guī)給予腎上腺皮質(zhì)激素，并給予20%甘露醇進行脫水，保持患者血壓的穩(wěn)定，保證患者呼吸道的通常，根據(jù)患者的實際病情，術(shù)前合理栓塞相應(yīng)的血管，患者常規(guī)進行全麻，使患者病變部位完全暴露，在顯微鏡下切除患者顱內(nèi)的病變部位，并使用雙極充分止血，關(guān)閉切口。

1.2.2臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后GOS評分及SF-36生活質(zhì)量評分結(jié)果作為觀察指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計兩組患者的各項臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中血量及術(shù)后GOS評分比較 比較兩組患者術(shù)中出血量發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量為（329.1±63.2）ml，對照組患者的術(shù)中出血量為（723.9±128.7）ml，t檢驗結(jié)果為P

2.2兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分比較 比較兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的SF-36評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者，見表2。

3 討論

腦動靜脈畸形是腦血管疾病中最為常見的一種，腦動靜脈畸形患者動脈內(nèi)血液可以通過動靜脈瘺直接流向靜脈，由于動靜脈之間存在巨大的壓力差，血液在流經(jīng)血管的過程中會對血管壁產(chǎn)生劇烈的沖擊[3]，從而易造成血管壁破裂出血。目前臨床上對腦動靜脈畸形出血的治療主要有保守治療法和手術(shù)治療法，前者對術(shù)后患者的生存質(zhì)量存在著明顯的影響[4]，后者雖然可以將畸形的血管團切除，但是由于常規(guī)的外科手術(shù)法術(shù)中出血量較高，操作難度較大，患者需承擔(dān)一定的治療風(fēng)險，因而限制了其臨床應(yīng)用。顯微外科技術(shù)是近些年來發(fā)展起來的一種新型治療方法，其在腦靜脈畸形治療中具有以下優(yōu)勢：①操作精細，術(shù)中出血量少，對病灶部位周圍血管損傷小[5]；②對患者腦組織及顱內(nèi)血管損傷小，減少了常規(guī)外科手術(shù)對患者腦組織的損傷；③針對性強，減少了誤傷的機會[6]，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機率；④微創(chuàng)操作，利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯低于對照組患者（P

總之，顯微外科手術(shù)治療方法可以有效的減少腦動靜脈畸形手術(shù)治療的術(shù)中出血量，提高患者的臨床治療效果，療效安全可靠，對于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要意義，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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