前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇動靜脈內(nèi)瘺范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

動靜脈內(nèi)瘺范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；護理；管理

動靜脈內(nèi)瘺是指動靜脈在皮下吻合的血管通路，包括直接動靜脈內(nèi)瘺和移植動靜脈內(nèi)瘺，是目前最常用的維持性血液透析患者的血管通路，動靜脈內(nèi)瘺的血流量是影響血液透析效果的關(guān)鍵。我科自2010年成立內(nèi)瘺管理小組，對本科的所有的動靜脈內(nèi)瘺進行月評估及雙向動態(tài)的管理，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我科自2010年1月成立動靜脈內(nèi)瘺護理管理小組，把所有的動靜脈內(nèi)瘺進行雙向動態(tài)的管理。186例患者，男114例，女72例，年齡為18～94歲；低位內(nèi)瘺169人，高位內(nèi)瘺16人，人造血管1人；同一動靜脈內(nèi)瘺使用10年以上者有38人，其中男26例，女12例，年齡為29～68歲；最長使用壽命為20年。

2 動靜脈內(nèi)瘺雙向動態(tài)管理過程

由本中心的醫(yī)生、護長和組長組成血管通路管理團隊。首先，由醫(yī)生通過幻燈的形式向組內(nèi)成員講解內(nèi)瘺的相關(guān)知識同時觀看動靜脈造瘺術(shù)，了解手術(shù)方式及原理。其次，閱讀相關(guān)文獻，掌握血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的形成、術(shù)后護理和日常保護等相關(guān)知識，便于更好的向患者做好內(nèi)瘺的宣教及掌握穿刺的原理及方法；然后，建立血管通路登記本及內(nèi)瘺月評估表，護士與患者對動靜脈內(nèi)瘺進行雙向動態(tài)的管理。

2.1 制定計劃 護士分層級管理、患者的管理及動靜脈內(nèi)瘺的雙向管理。

2.2 實施

2.2.1 護理人員培訓(xùn) ①嚴(yán)格的入室制度和考核制度。所有進入本中心的護士由組長帶教，并接受專科知識培訓(xùn)，入室3個月后經(jīng)考核合格方能進行動靜脈內(nèi)瘺的穿刺。②合理的排班，每個班次均由高低年資的護士團隊組成。③造瘺術(shù)后4～6周，由動靜脈內(nèi)瘺成員評估并確定新瘺使用時間，新瘺的前5次由組長進行穿刺，穿刺后做好內(nèi)瘺的評估登記，包括：穿刺方式、穿刺者、血流量、動脈穿刺距離吻合口的距離、透后按壓情況、新瘺護理的宣教等。④對疑難內(nèi)瘺，如內(nèi)瘺血管條件較差，血管走向不明顯、充盈度不夠的血管由組長及高年資穿刺技術(shù)好的護士進行穿刺，減少穿刺失敗。⑤采取繩梯式穿刺法，每次穿刺前根據(jù)患者內(nèi)瘺情況動態(tài)評估穿刺點，距離上次穿刺1 cm，并告訴患者下次的穿刺點，護士與患者共同監(jiān)督。

2.2.2 患者的培訓(xùn) 患者及家屬掌握內(nèi)瘺術(shù)后護理及功能鍛煉對內(nèi)瘺使用及壽命極其重要、了解造瘺的目的和原理、掌握自體動靜脈內(nèi)瘺的自我護理和觀察、掌握造瘺側(cè)肢體的保護方法。

2.2.3 動靜脈內(nèi)瘺的雙向動態(tài)管理 ①建立血管通路登記本，登記動靜脈內(nèi)瘺的部位，手術(shù)方式，造瘺時間，血管通路變更時間，變更原因。②護長及組長每月帶領(lǐng)組員對所有動靜脈內(nèi)瘺的使用進行評估，評估內(nèi)容包括：患者血色素情況、血壓情況、干體重情況、在線Kt/v測定達標(biāo)情況、內(nèi)瘺穿刺情況、有無使用后并發(fā)癥，同時檢查患者對動靜脈內(nèi)瘺自我護理知識的掌握情況及自我護理情況。③組長對當(dāng)天內(nèi)瘺穿刺失敗情況及發(fā)現(xiàn)的問題做好登記，并分析原因，向患者著重穿刺失敗后內(nèi)瘺的護理。④患者與護士一起參與穿刺的監(jiān)督管理，確保繩梯式穿刺，避免定點穿刺形成假性動脈瘤。⑤每月總結(jié)當(dāng)月內(nèi)瘺存在的問題并全科討論，及時發(fā)現(xiàn)潛在的內(nèi)瘺問題，及時處理。

動靜脈內(nèi)瘺范文第2篇

關(guān)鍵詞：動靜脈瘺；保護；護理

動靜脈內(nèi)瘺是動靜脈內(nèi)外科手術(shù)，主要用于血液透析治療。內(nèi)瘺建立后，一般4～6w時間，不能使用過早，因術(shù)后數(shù)周經(jīng)過血流的沖擊靜脈血管已動脈化，靜脈管壁擴張并增厚，過早使用不僅粗大的穿刺針不宜刺入，滿足不了透析所需的血流量，而且透析機血泵的抽吸可使吻合口狹窄，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。

1 動靜脈內(nèi)瘺的使用方法

穿刺內(nèi)瘺，先觀察內(nèi)瘺血管走行，然后摸清所穿刺血管壁的薄厚，彈性及深淺。對于血管暴露不清者，可于血管上方輕扎止血帶，但扎止血帶時間宜短。

首選階梯法，而穿刺點不固定，且新穿刺進針點距上次進針點至少1cm以上；其次，采用紐扣法，即像衣服上的紐扣一樣，固定幾個穿刺點，輪換使用，切忌使用定點穿刺法，避免硬結(jié)節(jié)，瘢痕形成，有的甚至形成動脈瘤，而未用的血管形成狹窄。

控制高血壓，防止內(nèi)瘺部位血栓形成，內(nèi)瘺穿刺時嚴(yán)格無菌操作，不能在吻合口及靜脈瓣穿刺，易產(chǎn)生血腫引起內(nèi)瘺閉塞，動脈穿刺點應(yīng)離內(nèi)瘺吻合口5cm以上，針尖向吻合口方向。經(jīng)過一段時間使用后，內(nèi)瘺的血流量充足，且管壁增厚，也可采用向心穿刺，靜脈穿刺點要盡量離開動脈穿刺點，一般8～10cm以上，可降低循環(huán)量，提高透析效率。

若穿刺失敗出現(xiàn)腫脹，應(yīng)立即拔針按壓，膠布固定，冰袋冰敷，24h后再用50%硫酸鎂濕熱敷。靜脈穿刺有困難者，在穿刺前先熱敷，使靜脈充盈。使用中的內(nèi)瘺作動脈用的血管發(fā)生血腫，如確認(rèn)內(nèi)瘺不在血管內(nèi)，并且血腫不大，可在穿刺處略加應(yīng)保護，同時迅速將血流引入血管路內(nèi)減輕血管壓力，繼續(xù)透析。但血腫明顯增大，應(yīng)立即拔針，加壓止血，在穿刺點以下（遠(yuǎn)心端）再做穿刺（避開血腫）：如重新穿刺有困難，可將血流滿意的靜脈改為動脈引血，另外選擇靜脈穿刺做回血端繼續(xù)透析。如靜脈發(fā)生血腫應(yīng)立即拔針局部加壓止血，迅速建立靜脈通路，同一條血管應(yīng)在該穿刺點的近心端或改用其他外周靜脈穿刺。

血透結(jié)束后，壓迫位置在血管進針出，而不是皮膚進針處，以免形成皮下血腫。壓迫血管力量適中，力度為不滲血捫及震顫和血管雜音為宜。

指導(dǎo)患者及家屬保護動靜脈內(nèi)瘺，極為重要。內(nèi)瘺手術(shù)早期盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，手臂太高避免受壓，避免壓在內(nèi)瘺手臂上睡覺。手術(shù)3d進行功能鍛煉，5～7d內(nèi)保持術(shù)側(cè)肢體清潔，干凈，避免潮濕，以防傷口感染。如傷口滲血不止，疼痛難忍，立即與醫(yī)生聯(lián)系及時處理。手術(shù)側(cè)禁測血壓、戴手表、輸液、抽血，內(nèi)瘺側(cè)上肢避免提重物，避免將一些較重的物件蓋在內(nèi)瘺側(cè)的手臂上。

透析前清潔手臂，透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水，學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音2～3次/d，特別在發(fā)生低血壓時，以免瘺管感染及瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或雜音消失及疼痛，立即就醫(yī)診治。

2 動靜脈瘺的適應(yīng)癥以及禁忌癥

適應(yīng)癥：①血液透析；②全胃腸外營養(yǎng)；禁忌癥：①四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流；②患者前臂ALLEN 試驗陽性，禁止行前臂動靜脈內(nèi)瘺端端吻合；③預(yù)期患者存活時間短于3 個月；④心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心力衰竭未控制或低血糖患者；⑤手術(shù)部位存在感染；⑥同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管。

3 術(shù)后處置

①抗凝藥使用：存在高凝狀態(tài)或血壓較低，且術(shù)后無滲血，可給予全身抗凝，如口服腸溶阿司匹林片、擴管治療，也可皮下注射低分子肝素；②術(shù)后滲血：輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在；結(jié)扎止血；③功能檢查：術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時處理；④術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗；⑤手術(shù)側(cè)禁止測量血壓，術(shù)后2w內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶；⑥術(shù)后24h術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成；⑦適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫；⑧每3d換藥1 次，10～14d拆線，注意包扎敷料時不加壓力；⑨注意身體姿勢及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。

4 日常護理

①內(nèi)瘺術(shù)肢不可負(fù)重，睡覺時不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，促進靜脈血流，以減輕腫脹程度；②注意對內(nèi)瘺術(shù)肢的保護，避免碰撞，防止受傷；③衣袖要松大，術(shù)肢避免佩帶飾物；④內(nèi)瘺術(shù)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血；⑤每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生；⑥保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每天清洗局部，預(yù)防感染；⑦術(shù)后10d開始做健瘺操；⑧自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜音。

參考文獻：

[1]施淑美，成小清，范迎春.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012.

動靜脈內(nèi)瘺范文第3篇

關(guān)鍵詞：血液透析；內(nèi)瘺閉塞

規(guī)律的血液透析是目前保證腎衰患者的唯一出路(除腎移植外),而建立及維護一條良好的可供患者長期重復(fù)使用的血液透析通路,就更為重要,也是保證血液透析正常進行的關(guān)鍵。自體動靜脈內(nèi)瘺是目前最為理想，臨床上最常用的血液透析的血管通路，被視為維持血透患者的"生命線"。但是由于種種原因引起內(nèi)瘺阻塞，直接影響到透析效率和生活質(zhì)量，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，正確使用和保護動靜脈內(nèi)瘺,對減少并發(fā)癥,和提高長期使用率都至關(guān)重要,具有重要的臨床意義。本作者旨在回顧分析2012年1月～2013年10月使用內(nèi)瘺血液透析的200例患者，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞8例，現(xiàn)將內(nèi)瘺閉塞原因的分析及其對策敘述如下：

1臨床資料

在內(nèi)瘺閉塞8例中，男5例，女3例，年齡25～70歲；方法:觀察內(nèi)瘺一般情況，統(tǒng)計患者開始透析時間，內(nèi)瘺手術(shù)時間，開始使用時間，內(nèi)瘺失功時間，目前內(nèi)瘺使用情況。

2結(jié)果

內(nèi)瘺閉塞因素：透析過程中低血壓所致5例，超濾過多2例，內(nèi)瘺壓迫時間過長所致1例。

3內(nèi)瘺閉塞原因分析

3.1使用不當(dāng)，自身血管條件差，如血管過細(xì)、動脈硬化、動脈炎等。內(nèi)瘺使用過早，老年人和糖尿病患者血管彈性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，損傷后的血管內(nèi)壁處易形成血栓。動靜脈內(nèi)瘺使用時間過早＜3個月。由于動靜脈內(nèi)瘺使用時間過長，在使用過程中，反復(fù)穿刺后內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)動靜脈內(nèi)膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不適當(dāng)?shù)拇┐桃部梢鹧[常導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損害，最終導(dǎo)致血管通路喪失功能。高血流量直接損傷血管內(nèi)皮，引起血管內(nèi)皮增厚、纖維化而致管腔狹窄。由于血壓過低，流經(jīng)吻合口的血流緩慢，容易導(dǎo)致血栓形成，同時透析結(jié)束拔針后壓迫止血時用力過大或壓迫時間過長，血流阻斷，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞[1]。

3.2血液粘稠度高，糖尿病腎病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度高等也很易造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞[2]。透析過程中超濾，過度脫水加重低血容量，增加了血液黏滯度，促進了血栓形成的發(fā)生。

3.3手術(shù)技術(shù)原因術(shù)中動作粗暴，血管內(nèi)膜損傷、吻合時血管對位不良、血管扭曲成角、術(shù)后漏血補針縫合等。

4預(yù)防措施

4.1做好患者的心理護理，選擇有效的指導(dǎo)方法，使其能主動參與護理動靜脈內(nèi)瘺，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2術(shù)前準(zhǔn)備告知患者造瘺的重要性、方法及如何進行術(shù)中配合，使其坦然接受手術(shù)，囑患者保護血管，勿在準(zhǔn)備造瘺側(cè)手臂做動靜脈穿刺，尤其是非優(yōu)勢側(cè)的頭靜脈及橈動脈，保持造瘺側(cè)皮膚清潔。

4.3術(shù)后護理術(shù)后5～7 d內(nèi)，患者應(yīng)保持手術(shù)側(cè)肢體干凈，手術(shù)后1 w不能進行術(shù)側(cè)肢體的淋浴，避免潮濕，不要隨意去除包扎敷料，以防傷口感染，若發(fā)現(xiàn)滲血不止，疼痛難忍時，應(yīng)立即與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，以得到及時處理。術(shù)后采取非手術(shù)側(cè)臥位休息，以避免壓迫術(shù)側(cè)血管，影響靜脈回流，形成血栓。

4.4內(nèi)瘺使用期間,采用正確的穿刺方法：首選繩梯法，其次鈕扣法，切忌定點法[3]。手術(shù)后的瘺管，原則上是術(shù)后6～12個月成熟后放可使用，但新瘺管管壁薄而脆，開始幾次穿刺時，很容易形成皮下血腫而影響下次穿刺，故在最初幾次穿刺時，最好是由有經(jīng)驗的護士操作，要仔細(xì)摸清血管走行后再穿刺，以保證一針見血。在以后的常規(guī)穿刺中，也應(yīng)遵循先找好血管穿刺點，再行穿刺的原則，切忌盲目進針。

4.5加強生命體征的監(jiān)測，密切觀察患者血壓變化。預(yù)防低血壓是延長瘺管壽命的關(guān)鍵之一。

4.6透析結(jié)束，要掌握正確的拔針壓迫止血方法，正確壓迫止血是保護內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)。拇指與食指同時持左右針柄拔針，用無菌紗布予以按壓，壓迫的力量要適當(dāng)，以不出血且感到搏動或震顫為原則，壓迫的部位在距離穿刺針尖0.5~1cm 處，壓迫時間為20~30min。結(jié)合我們科室長期血液透析患者的內(nèi)瘺護理，我們發(fā)現(xiàn)在內(nèi)瘺功能不良出現(xiàn)的早期，如血腫、硬結(jié)、新鮮血栓形成時，及時予以干預(yù)，療效較好，但如出現(xiàn)內(nèi)瘺瘢痕、狹窄時，內(nèi)科常規(guī)保守干預(yù)方法往往無效，需考慮二次造瘺。故建議盡可能在早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺功能不良，并及時實施干預(yù)，延長內(nèi)瘺使用時間。

4.7防止血液過于粘稠，維持性血液透析患者多數(shù)患有高血脂、冠心病、血液高凝狀態(tài)等，血液凝固性高。透析結(jié)束后觀察透析器及管路凝血情況，觀察患者貧血改善程度，尤其是使用促紅細(xì)胞生成素的患者，要及時調(diào)整肝素用量。對于心肌梗死、多發(fā)性血栓的高?；颊?，除透析過程應(yīng)用足量抗凝劑外，可加用口服腸溶阿司匹林、華法林等藥物，降低血液粘稠度，防止內(nèi)瘺血栓形成。

綜上所述，內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，影響其使用"壽命"的因素很多, 本文動靜脈內(nèi)瘺閉塞的8例患者，透析中低血壓所致5例，超濾過多2例，內(nèi)瘺壓迫時間過長所致1例。維持性血液透析患者大多為門診透析患者, 透析間期在家度過,應(yīng)與患者、家屬常溝通, 保證患者合理地使用及保護內(nèi)瘺, 從而有效地延長內(nèi)瘺的使用" 壽命"?？梢姼鶕?jù)血液透析患者具體情況進行監(jiān)測和護理，防止血栓形成、感染，保護血管、保護血管通路，是臨床工作中最重要的問題。嚴(yán)格操作規(guī)程，防止感染，注意保護血管，延長內(nèi)瘺使用壽命，是醫(yī)護人員研究的任務(wù)和方向。

參考文獻:

[1]蘇海燕.血液透析中低血壓對動靜脈內(nèi)瘺閉塞的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011,09（36）.

動靜脈內(nèi)瘺范文第4篇

關(guān)鍵詞：土豆；保護；透析；靜脈；內(nèi)瘺

目前，動靜脈內(nèi)瘺在維持性血液透析中普遍應(yīng)用，是保證充分透析和提高生活質(zhì)量的必備條件，故視為血液透析患者的生命線，一旦閉塞對患者精神、肉體都會造成不適、痛苦和創(chuàng)傷，同時還給患者帶來一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。所以內(nèi)瘺的護理是每一個血液透析室工作者應(yīng)盡的責(zé)任，同時也需要患者及家屬的共同配合才能實現(xiàn)。我科對患者內(nèi)瘺有效的健康護理，延長了內(nèi)瘺的使用壽命，達到了理想的透析效果。

現(xiàn)我科50余例病人在進行內(nèi)瘺的自我護理時，除常規(guī)應(yīng)用喜療妥涂擦按摩2次/d，15 min/次，熱敷2次/d，15min/次外，還用土豆對內(nèi)瘺進行保護性治療。方法簡便易行、經(jīng)濟實用，在日常生活中對內(nèi)瘺進行了保護，并取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1材料與制作方法：

1.1 材料：新鮮、大小適中的土豆1個。

1.2 制作方法 ：土豆洗凈，不去皮，切成0.3~0.8的薄片。薄片的中心掏去約3mm，因為穿刺處不能敷貼。

2使用方法：

一般透析結(jié)束12 h后，待內(nèi)瘺穿刺處愈合后將切好的土豆片分別敷于動靜脈內(nèi)瘺穿刺點周圍，用膠布或繃帶固定土豆片，使之緊貼皮膚。每4~6小時更換一次?？梢苑磸?fù)多次使用。

3原理：

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)土豆系薯類食物，含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，土豆的塊莖中淀粉含量約為15%～25%、蛋白質(zhì)3%、脂肪0.7%、粗纖維15%，還含有豐富的鈣、磷、鐵、鉀等礦物質(zhì)及維生素C和A、B族維生素。這些營養(yǎng)成分對患者長期、反復(fù)穿刺的血管起到消炎、消腫和有效的保護作用，如：土豆中所含的維生素B、維生素C和糖能提供創(chuàng)口生長所需的養(yǎng)料，淀粉對傷口有保護作用，鹽類可調(diào)整創(chuàng)口的pH值馬鈴薯素能改善創(chuàng)口的血液循環(huán)，從而使傷口愈合，龍葵素具有緩解痙攣、減少滲出的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，土豆中的生物堿成分茄堿能夠降低組織的滲透性，抑制透明質(zhì)酸酶活性而具有消炎作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，土豆具有清熱解毒、消腫散瘀的作用。每日新鮮土豆切片外敷穿刺部位，土豆的有效成分能通過皮膚直接吸收，可緩解穿刺部位疼痛和壓迫，促進損傷組織細(xì)胞修復(fù)，從而使局部紅、腫、熱、痛等癥狀消失而痊愈[1]，達到保護動靜脈內(nèi)瘺，延長其使用壽命的功效。

4綜上所述：

在做好一般護理的前提下，每日以新鮮土豆切片外敷穿刺部位，利用土豆的清熱解毒、消腫散瘀、解痙消炎之功用，可防止血管通路并發(fā)癥（感染、出血、血栓、閉塞、狹窄）[2]，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。新鮮馬鈴薯切片外敷保護動靜脈內(nèi)瘺的作用是確切有效的。新鮮馬鈴薯來源廣泛，價格便宜，同時具有操作簡便（無需專業(yè)技術(shù)人員操作）、無毒副作用等優(yōu)點，值得我們基層透析室推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 詹琳清.新鮮馬鈴薯外敷治療藥物滲出組織損傷的研

究.中國實用護理雜志，2005，21（10B）：4-5

動靜脈內(nèi)瘺范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 動靜脈內(nèi)瘺； 尿激酶； 溶拴護理

[中圖分類號] R543[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

動靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者最常用的一種血管通路而血拴形成是內(nèi)瘺失敗的主要原因。我科對內(nèi)瘺拴塞的患者進行尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣溶拴取得較好效果?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例均為本科長期維持性血液透析患者，其中糖尿病腎病3例，高血壓腎小動脈硬化2例，慢性腎小球腎炎4例，多囊腎1例，男7例，女3例；年齡41至69歲，內(nèi)瘺皆為撓動脈-頭靜脈吻合方式，使用時間為3至54個月，內(nèi)瘺阻塞的診斷為內(nèi)瘺雜音或震顫消失，并經(jīng)彩色多普勒超聲證實。所有患者均于內(nèi)瘺阻塞后24小時內(nèi)就診，所有病人溶拴前凝血時間及血壓在正常范圍。

1.2 溶拴方法 經(jīng)超聲定位后明確血栓部位，血栓形成的長度，做好患者心理護理，告知患者使用溶拴藥物的并發(fā)癥。使用尿激酶25至50萬u+生理鹽水20ml稀釋后用5號頭皮針進在動脈端離心方向緩慢注人[1]，注入的同時在內(nèi)瘺部位給予濕熱敷，禁止局部按摩，以防血拴脫落導(dǎo)致肺拴塞。同時皮下注射低分子肝素鈣4100u/d,連用2-3d。如4-6小時內(nèi)瘺仍摸不到波動感，觸診無震顫，聽診無血管雜音，可再次用0.9%NS250ml加尿激酶50萬u靜滴。注意患者的意識狀態(tài)，作好凝血機制的監(jiān)測。

1.3 結(jié)果 10例血管均再通，血管震顫和血管雜音恢復(fù)。所有患者于次日接受血液透析一次，血流達200-250ml，透析順利，常規(guī)用肝素量，血液透析未發(fā)生出血情況。副作用：3例穿刺部位出現(xiàn)局部腫脹，1天后腫脹消除;1例穿刺部位出血，經(jīng)過局部壓迫止血后出血停止。

2 護理

2.1 加強健康宣教 向血液透析患者及家屬宣傳內(nèi)瘺保護知識。注意內(nèi)瘺透析口出血情況，有瘺管的肢體不可測血壓，扎止血帶，禁止內(nèi)瘺上肢注射和提重物。指導(dǎo)掌握聽診內(nèi)瘺雜音，捫測震顫至少每天3次。發(fā)現(xiàn)雜音，震顫減弱或消失，立即就診，爭取溶拴最佳時機。

2.2 用藥和溶拴護理 不得用酸性液體稀釋，尿激酶溶解后，宜現(xiàn)配現(xiàn)用，用輸液泵以3ml/h均勻泵入，輸液泵放置應(yīng)高于患者手臂，防止動脈血回流至延長管，保持輸液通暢?？勺们槭褂弥寡獛В植繜岱笫轨o脈擴張，有助于閉塞血管再開放。

2.3 觀察藥物療效 尿激酶注射中監(jiān)測內(nèi)瘺雜音，如療效不佳給予再次溶拴。在溶拴過程中或溶拴后觀察有無出血傾向，包括皮膚黏膜有無出血點，血尿及黑便的觀察。小劑量尿激酶一般安全，無嚴(yán)重出血發(fā)生。

2.4 心理護理 向患者及家屬解釋溶拴的知識，取得家屬的支持，減輕患者緊張情緒和恐懼心理。