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中外歷史故事范文第1篇

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；骨盆外固定；疼痛；滿意度

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4465-01

外固定支架由于其簡(jiǎn)單、安全、可靠、微創(chuàng)、固定后可迅速使骨折斷端穩(wěn)定，在骨盆骨折治療中應(yīng)用廣泛。舒適護(hù)理是kolcaba于20世紀(jì)90年代提出的一種全新的護(hù)理理念和護(hù)理模式，是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù)，使患者在心理、生理、社交等方面都能達(dá)到愉快的狀態(tài)或減少不愉覺為護(hù)理目的[1]，真正體現(xiàn)“以人為本”、“以患者為中心”的護(hù)理模式。創(chuàng)傷骨科患者普遍存在疼痛等各種身體不適癥狀，并進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后焦慮[等心理狀態(tài)。生理與心理的負(fù)面狀態(tài)會(huì)直接影響到患者的術(shù)后康復(fù)效果。為探討舒適護(hù)理對(duì)骨盆骨折支架外固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，對(duì)本科室2010年5月至2013年10月收治的骨盆外固定支架固定患者82例的臨床護(hù)理方式及效果進(jìn)行了分析，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

選取2010年5月至2013年10月在我科接受骨盆外固定支架治療的骨盆骨折患者82 例為研究對(duì)象，其中男50例，女32例，年齡55～73歲，平均年齡（63.7±10.2）歲；交通事故63例，高處墜落10例，壓砸傷9例。所有患者均無感染性疾病及神經(jīng)精神疾病史，能配合完成護(hù)理工作。將82 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各 41 例，2組患者在年齡、性別、骨折類型、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p0.05，具有可比性。

1.2方法：

對(duì)照組患者行臨床常規(guī)護(hù)理方式，研究組在此基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理?；颊咴诔鲈簳r(shí)發(fā)放調(diào)查表，了解患者住院期間的舒適度及滿意度情況。具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 心理舒適護(hù)理：

護(hù)理人員應(yīng)通過主動(dòng)性溝通幫助患者熟悉病房環(huán)境及護(hù)理人員，在短時(shí)間內(nèi)消除其陌生恐懼感，將外固定支架拿到病人床頭，介紹其結(jié)構(gòu)與性能，同時(shí)介紹成功病例，使患者處于最佳心理狀態(tài)，接受并配合治療。

1.2.2 疼痛舒適護(hù)理：

當(dāng)研究組患者主訴疼痛難忍時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在不影響其他患者休息的情況下實(shí)施舒適護(hù)理。①分散患者注意力：主要分為視覺分散法，聽覺分散法，觸覺分散法，通過轉(zhuǎn)移注意力，患者全身放松，提高疼痛耐受力[2]。②放松療法：教會(huì)患者進(jìn)行全身肌肉放松，按照“頭-靜-胸-背-下肢-雙足”依次放松，排除雜念，配合冥想、深呼吸，患者將注意力集中在收縮肌肉上，會(huì)忘記疼痛的存在[3]。③幽默：有效緩解與消除患者疼痛感及由此產(chǎn)生的負(fù)面情緒。

1.2.3功能鍛煉舒適護(hù)理：

功能鍛煉的目的是恢復(fù)機(jī)體功能，防止術(shù)后或床引起的并發(fā)癥。在常規(guī)的功能鍛煉程序上結(jié)合患者的心理及生理特點(diǎn)、機(jī)體承受能力等發(fā)面進(jìn)行針對(duì)性的正確引導(dǎo)，遵循循序漸進(jìn)的原則，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，建立自信心進(jìn)行合理的有效功能鍛煉。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿意度評(píng)價(jià)；應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分〈60分為不滿意，60～89分為基本滿意，〉90分為滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100% [4] 4、數(shù)據(jù)處理：采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行錄入，統(tǒng)計(jì)及分析，使用x2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，p〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

骨盆骨折病人是一種創(chuàng)傷性骨折，患者尚處于震驚、否認(rèn)期就要決定是否手術(shù)，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼，懼怕疼痛，擔(dān)心預(yù)后等使心理沖擊更為劇烈，心理的恐懼及生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的心理活動(dòng)。

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，住院病人已不滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，舒適護(hù)理作為一種整體的，個(gè)性化的、創(chuàng)造性而且行之有效的護(hù)理模式，本研究結(jié)果顯示，在患者滿意度對(duì)比方面，研究組都顯著優(yōu)于對(duì)照組，將舒適護(hù)理模式引用于臨床，從生理、心理、社會(huì)、人文等方面為病人制定個(gè)性化護(hù)理措施，使病人身心舒適，使病人獲得滿足感和安全感從而積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，有利于病人早日康復(fù)[6]，促進(jìn)良好護(hù)理關(guān)系的發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了整體護(hù)理的醫(yī)學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宏光，朱光軍.舒適護(hù)理理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，16（6）：409-410.

[2] 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2011年8月18日第27卷第23期

[3] 護(hù)士進(jìn)修雜志2013年1月第28卷第2期

[4] 上海長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海疼痛尺度評(píng)分.

[5] 胡莉，胡小蓮，舒適護(hù)理在手外科患者護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2009，7（12）：1067-1068.

[6] 秦宏敏，龔維成，郭開金等.不穩(wěn)定型骨折的療效探討[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（5）：530.

作者簡(jiǎn)介：

侯瑋，女，浙江湖州人，護(hù)師，大專，第九八醫(yī)院骨康復(fù)科護(hù)士，主要從事臨床護(hù)理工作。

中外歷史故事范文第2篇

關(guān)鍵詞：體育教學(xué) 意外事故 預(yù)防 處理

中圖分類號(hào)：G63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）04（c）-0254-01

體育教學(xué)中意外事故時(shí)時(shí)發(fā)生，怎樣防止意外事故的發(fā)生是廣大體育教師比較頭疼的問題；當(dāng)事故發(fā)生后怎樣把傷害降到最低，也是體育教學(xué)的重要任務(wù)。分析其原因，掌握最基本的處理方法，盡可能的避免不必要的意外傷害發(fā)生，使學(xué)生在運(yùn)動(dòng)中快樂，快樂中運(yùn)動(dòng)。

1 引起意外事故的原因

1.1 主觀因素

主觀因素是導(dǎo)致體育課意外傷害的決定性因素。是由于個(gè)人或者團(tuán)隊(duì)的疏忽等不當(dāng)行為給體育教學(xué)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)、教師、學(xué)生應(yīng)從思想上重視起來，防止意外傷害事故發(fā)生。

一些家長(zhǎng)在學(xué)校了解學(xué)生身體狀況時(shí)，瞞報(bào)或者謊報(bào)子女的身體狀況，教師在不知情下，進(jìn)行正常的體育教學(xué)，難免會(huì)發(fā)生意外。課前對(duì)場(chǎng)地、器材的布置未充分重視，對(duì)準(zhǔn)備活動(dòng)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，敷衍了事，課堂調(diào)控能力差，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超過了學(xué)生能夠承受的生理負(fù)擔(dān)；教師指導(dǎo)方法有誤，教師對(duì)于動(dòng)作技術(shù)理解不到位，缺少保護(hù)幫助的措施，從而給體育教學(xué)帶來了安全隱患。

1.2 客觀因素

隨著社會(huì)的日趨發(fā)展與進(jìn)步，人們的法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，學(xué)生受到傷害后，家長(zhǎng)或者監(jiān)護(hù)人不論是何原因，都會(huì)向?qū)W校要說法，這樣會(huì)打擊體育教師教學(xué)的積極性。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)普遍缺乏體育教學(xué)方面的相關(guān)知識(shí)。一些學(xué)校對(duì)于新生入學(xué)沒有建立學(xué)生健康檔案，學(xué)校體育活動(dòng)缺乏必要的醫(yī)務(wù)監(jiān)督或流于形式，有些學(xué)校由于衛(wèi)生保健制度不健全，導(dǎo)致意外傷害事故的發(fā)生。不良的氣候條件，均易引起運(yùn)動(dòng)損傷。

2 意外傷害的預(yù)防

2.1 充分的準(zhǔn)備活動(dòng)

在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)前要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，使體溫升高、血液循環(huán)加快、韌帶伸展性和肌肉彈性增強(qiáng)，保證身體能夠承受一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)刺激。準(zhǔn)備活動(dòng)一般是慢跑、徒手操、持輕器械體操以及有針對(duì)性的拉伸肌肉、韌帶等。

2.2 適宜的運(yùn)動(dòng)服裝、鞋子

運(yùn)動(dòng)服裝要大小適合。服裝太大容易被運(yùn)動(dòng)器械牽扯，服裝太小則會(huì)影響身體活動(dòng)范圍。運(yùn)動(dòng)鞋須保護(hù)腳在行走、跑跳時(shí)不受損傷，因此，鞋子大小肥瘦要合適，鞋底軟硬要適中。

2.3 避免粗野動(dòng)作和魯莽行為，在體育運(yùn)動(dòng)中杜絕粗野動(dòng)作

自己的粗野動(dòng)作往往引起對(duì)手更激烈的對(duì)抗；對(duì)待對(duì)手的粗野動(dòng)作，要學(xué)會(huì)寬容并以自己的文明行為影響他們。正確認(rèn)識(shí)自己的能力，不魯莽，不蠻干，不從事超過自己能力的劇烈、危險(xiǎn)的體育活動(dòng)。

2.4 掌握自我保護(hù)技術(shù)

在運(yùn)動(dòng)器械上或者在野外徒步穿越突然失手、打滑時(shí)，頭腦要保持冷靜，快速抓住器械或者繩索、樹枝等，以防跌下。在跑步、跳躍或者做體操練習(xí)的下法時(shí)，如果突然被絆倒或者前沖力過大時(shí)，要利用慣性順勢(shì)屈臂、團(tuán)身、滾翻以緩沖下墜或前沖的力量，保護(hù)身體安全。

3 常見意外事故的處理方法

運(yùn)動(dòng)不僅僅是為了強(qiáng)身健體，還可以減肥塑身，增加技能，提升氣質(zhì)。在參加運(yùn)動(dòng)的過程中，難免會(huì)發(fā)生損傷，但許多時(shí)候這些損傷都是可以預(yù)防的，如果采取一些措施，可避免不必要的傷害發(fā)生。下面介紹幾種運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常發(fā)生的意外傷害及預(yù)防處理措施。

3.1 肌肉拉傷或挫傷

肌肉受到突然撞擊或拉力，造成肌纖維斷裂或肌膜損傷。疼痛劇烈，損傷處迅速腫脹。此時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行冷敷，切忌揉搓或熱敷。

預(yù)防措施：第一，在身體疲勞或精神狀況不好的情況下做運(yùn)動(dòng)。第二，運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，如伸展運(yùn)動(dòng)，避免肌肉拉傷。

3.2 肌肉痙攣

肌肉痙攣俗稱抽筋，在日常生活中尤其運(yùn)動(dòng)時(shí)經(jīng)常可見。產(chǎn)生肌肉痙攣的原因主要是由于身體疲勞，大量出汗后水、鹽丟失使體內(nèi)電解質(zhì)失衡，更多的情況發(fā)生在游泳時(shí)，肌肉突然受到冷水刺激而興奮性增高，產(chǎn)生痙攣。

預(yù)防措施：（1）運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間要根據(jù)自己的實(shí)際情況掌握，循序漸進(jìn)，不要超出身體的負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)持續(xù)做緩和運(yùn)動(dòng)十分鐘以上，如走路、伸展等運(yùn)動(dòng)，讓身體逐漸恢復(fù)至平常狀態(tài)。（2）游泳下水前應(yīng)先用冷水淋浴。感覺身體寒冷或出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫等癥狀時(shí)要立即上岸休息，并注意保暖。

3.3 腹痛

運(yùn)動(dòng)中腹痛是由激烈運(yùn)動(dòng)引起的，隨著運(yùn)動(dòng)停止，癥狀可逐漸緩解。根據(jù)腹痛的部位不同又分兩種情況：發(fā)生在中下腹的疼痛多為飲食不當(dāng)、吃得過飽或喝得過多引起的胃腸痙攣，性質(zhì)為鈍痛、脹痛、嚴(yán)重者可產(chǎn)生絞痛。發(fā)生在上腹及兩肋的疼痛可能是由于準(zhǔn)備活動(dòng)不足，呼吸節(jié)律紊亂引起呼吸肌痙攣。

預(yù)防措施：第一，運(yùn)動(dòng)前不要吃不易消化或帶氣的食物，飯后1～2小時(shí)后運(yùn)動(dòng)。第二，在高溫下或者長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)要及時(shí)補(bǔ)充水分，還要注意少量多次的引用，以免引起胃部不適。

參考文獻(xiàn)

[1] 閻長(zhǎng)安，張喜梅，主編.體育與健康[M].中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2010.

中外歷史故事范文第3篇

關(guān)鍵詞：公路橋梁；體外預(yù)應(yīng)力加固；施工技術(shù)

Abstract: Highway Bridge is an important infrastructure of modern society, highway construction quality directly affects the development of city modernization. After long-term construction surface selection of external prestressing, can enhance the carrying capacity of the highway in Luqiao, actively promoting this technology can improve the quality of construction. This paper mainly based on the construction technology of highway bridge externally prestressed reinforcement are discussed.

Key words: highway bridge; prestressed reinforcement; construction technology

中圖分類號(hào)：K928.78文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：

1、工程實(shí)例

某公路橋梁全長(zhǎng)120 m，橋面寬度 8m，修建于 20世紀(jì) 80年代初，由于養(yǎng)護(hù)不當(dāng)與超載使用。現(xiàn)階段下緣混凝土破損，部分混凝土脫落，已出現(xiàn)縱向主鋼筋已嚴(yán)重銹蝕。隨著交通量的增長(zhǎng)，橋面已出現(xiàn)下沉，偏差原來橋而設(shè)計(jì)標(biāo)高。為了保證不長(zhǎng)期中斷交通，研究決定采用體外預(yù)應(yīng)力技術(shù)加固橋梁。采用體外預(yù)應(yīng)力加固技術(shù)，可以通過預(yù)應(yīng)力水平鋼絲束對(duì)被補(bǔ)強(qiáng)梁施加水平預(yù)應(yīng)力，改變受彎梁構(gòu)件內(nèi)力圖式，在支座處產(chǎn)生附加彎矩，抵消了部分恒載彎矩，減少梁的跨中彎矩，提高了被補(bǔ)強(qiáng)梁的正截面抗彎強(qiáng)度、抗裂性和剛度。預(yù)應(yīng)力張拉完成后，噴射混凝土增加梁截面厚度來提高梁支座附近斜截面的抗剪強(qiáng)度，并可包裹預(yù)應(yīng)力鋼絲束，防止鋼絲束銹蝕。

預(yù)應(yīng)力材料: 預(yù)應(yīng)力鋼絲采用高強(qiáng)度低松弛鋼束，由錨下墊板: 采用 3號(hào)鋼，板厚 30 mm，平面尺寸200 mm×740 mm;噴射混凝土: C30混凝土。

2、體外預(yù)應(yīng)力的概念及優(yōu)點(diǎn)

2.1體外預(yù)應(yīng)力的概念

體外預(yù)應(yīng)力技術(shù)，是指將預(yù)應(yīng)力筋布置在結(jié)構(gòu)構(gòu)件截面之外的預(yù)應(yīng)力技術(shù)，是后張預(yù)應(yīng)力體系的重要分支之一。采用體外預(yù)應(yīng)力技術(shù)加固混凝土結(jié)構(gòu)時(shí)，體外預(yù)應(yīng)力束一般采用折線形按在梁的跨中部分，體外預(yù)應(yīng)力束布置在腹板下緣，在離支座約 1/4L 處，束向上彎起，錨固在梁的兩端。采用體外預(yù)應(yīng)力技術(shù)加固某簡(jiǎn)支梁結(jié)構(gòu)的示意圖如圖1所示。

2.2 體外預(yù)應(yīng)力加固技術(shù)優(yōu)點(diǎn)

相對(duì)于傳統(tǒng)的體力預(yù)應(yīng)力加固技術(shù)，體外預(yù)應(yīng)力加固技術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)。

(1)施工快速、簡(jiǎn)單，無需改變加固梁截面大小，不會(huì)增加結(jié)構(gòu)自重;

(2)在施工過程中，無需封鎖交通，原結(jié)構(gòu)仍可使用，減少交通壓力；

(3)由于預(yù)應(yīng)力束基本不占用結(jié)構(gòu)空間，不會(huì)因?yàn)轭A(yù)留孔的存在而降低結(jié)構(gòu)的承載能力；

(4)由于預(yù)應(yīng)力筋在混凝土截面之外，能方便檢查人員對(duì)預(yù)應(yīng)力束進(jìn)行維護(hù)和應(yīng)力檢測(cè)；

(5)體外預(yù)應(yīng)力束在工廠定制，質(zhì)量有保證。

3、選用橋梁加固方法的原則

由于我國(guó)還處于發(fā)展中國(guó)家，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)還不完善。國(guó)家的發(fā)展還需要大量的資金。如何在有限的資金范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)橋梁維修加固就有非常現(xiàn)實(shí)的意義?，F(xiàn)在對(duì)橋梁實(shí)行維修加固一般采用的原則是: 在維修加固前，先制作一份關(guān)于橋梁的劣化程度與受損情況報(bào)告，進(jìn)行檢測(cè)并詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)。依據(jù)實(shí)際報(bào)告對(duì)橋梁進(jìn)行安全性能評(píng)估，確定橋梁實(shí)際的運(yùn)輸能力，判斷損傷情況是否影響橋梁的承載力和耐久性。承載力指的是橋梁結(jié)構(gòu)承受在設(shè)計(jì)初確定的荷載能力，耐久性指的是橋梁的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)壽命；在加固時(shí)考慮原材料的耗費(fèi)，施工的進(jìn)度，是否會(huì)影響交通運(yùn)輸，能否提供橋梁的承載力和耐久性等方面；通過加大橋梁構(gòu)件來提高整座橋梁承載能力，一般不改動(dòng)橋梁結(jié)構(gòu)的原有形式。確保橋梁加固的前提下兼顧施工的經(jīng)濟(jì)性，只有在遇到極其復(fù)雜的情況下，才可考慮更改橋梁原有的結(jié)構(gòu)形式。在采用科學(xué)合理加固方式，橋梁的承載力和耐久性仍不能達(dá)到改造后的要求，則需要考慮對(duì)橋梁的局部或整體進(jìn)行重建；在選擇橋梁加固方式時(shí)，要結(jié)合舊橋的現(xiàn)狀，橋梁是否出現(xiàn)承載能力減弱，以及日后通過該橋的交通量，可以參考已經(jīng)成功完成加固橋梁的施工方案；如果采取擴(kuò)大和增加橋梁的構(gòu)件斷面來進(jìn)行加固，必須考慮增加部分和橋梁本身的結(jié)合效果。

4、體外預(yù)應(yīng)力加固組件

從加固所用主要材料看，有高強(qiáng)螺紋鋼筋，預(yù)應(yīng)力高強(qiáng)鋼絲束鋼絲繩及型鋼等，從構(gòu)造形式主要有下幾個(gè)部分組成:

4.1水平筋，亦稱水平拉桿，多由高強(qiáng)鋼絲或鋼絲繩、螺紋粗鋼筋組成。其作用是在梁底部位施加縱向預(yù)應(yīng)力，從而對(duì)梁體產(chǎn)生反向彎矩，以抵消部分自重及活載產(chǎn)生的正彎矩、提高梁的承載能力和防止梁截面底部開裂；

4.2斜筋，亦稱斜桿，由槽鋼或高強(qiáng)粗鋼筋做成，作用是提高梁端部的剪力，從而提高梁的承載能力；

4.3轉(zhuǎn)向塊，當(dāng)斜筋和水平筋不為一根鋼筋時(shí)，需用轉(zhuǎn)向塊將其聯(lián)結(jié)為一體。轉(zhuǎn)向塊的基本作用是斜筋和水平筋之間力的傳遞、固定折點(diǎn)位置并使斜筋的堅(jiān)向分力位于梁底，與錨固點(diǎn)處的堅(jiān)向力一起作用，使梁端部位形成負(fù)彎矩和負(fù)剪力；

4.4錨固點(diǎn)，有梁端錨固、梁頂錨固和腹板錨固；

4.5 U型承托，當(dāng)采用型鋼作為斜桿或以一根鋼絲繩取代斜筋和水平筋時(shí)，利用距離梁端的第一個(gè)橫隔板作為堅(jiān)向支承，并兼作斜筋和水平筋的轉(zhuǎn)折點(diǎn)；

4.6水平筋固定支座，用以減小水平筋的自由長(zhǎng)度，從而起到減振作用，該裝置對(duì)于跨徑較大的體外索加固技術(shù)尤為重要。

5、體外預(yù)應(yīng)力加固施工常用方法

5.1橫向收緊張拉法

鋼筋混凝土或預(yù)應(yīng)力混凝土梁的兩端間隙很小時(shí)，為了避免在梁的端部張拉，一般采用橫向收緊張拉法。此法是在梁的下緣對(duì)稱梁中線安裝預(yù)應(yīng)力筋，在距梁端適當(dāng)距離處彎起并通過支點(diǎn)錨于梁端的錨固鋼板上，錨固鋼板呈U形套在梁端的下翼緣上。水平段的預(yù)應(yīng)力筋用撐棍分成若干段，兩端的撐棍還起到支點(diǎn)的作用。在每段中點(diǎn)用拉緊螺栓將兩對(duì)稱筋收緊，收緊的過程中拉桿即產(chǎn)生預(yù)應(yīng)力，結(jié)果梁受到錨固鋼板傳來的預(yù)壓力和預(yù)應(yīng)力筋產(chǎn)生的負(fù)彎矩由于體外索多為水平的直線形，在梁的兩端向上彎曲不多，因而這種加固方法只能有效的減小梁中的正彎矩，而對(duì)減小梁端的剪力幫助不大。

5.2縱向張拉法

縱向張拉法是沿預(yù)應(yīng)力筋的軸線施加預(yù)應(yīng)力的方法。預(yù)應(yīng)力筋沿梁底布置，到梁的兩端設(shè)導(dǎo)向塊處彎起，錨固于梁的腹板或頂板上，再沿梁底或梁頂進(jìn)行縱向張拉，以減小梁端的剪力?？v向張拉錨固構(gòu)造主要有兩種，梁頂錨固和腹板錨固。體外預(yù)應(yīng)力筋張拉方法與其構(gòu)造形式有關(guān)，張拉位置可以在梁頂沿斜筋方向張拉，亦可在梁底沿水平方向張拉。其張拉程序與預(yù)制混凝土梁的相同。

5.3豎向頂撐張拉法

在梁端底部設(shè)置U形鋼錨固板，沿梁底設(shè)置拉桿，拉桿兩端焊在鋼錨固板上，在梁的1/4跨徑及跨中（或跨間橫隔板）位置設(shè)置張緊夾具，張緊夾具安裝在固定于梁腹或橫隔板上的承托架上給拉桿施加預(yù)應(yīng)力，當(dāng)拉桿達(dá)到設(shè)計(jì)應(yīng)力值后，用鋼筋混凝土墊塊在拉桿與梁底面加緊，以固定拉桿位置并保持張拉力，卸除張緊夾具和承托架并做好拉桿的防銹處理。預(yù)應(yīng)力鋼絲束加固法。一般沿梁肋側(cè)面按某種曲線（拋物線等）線形設(shè)置預(yù)應(yīng)力鋼絲束。為保持曲線線形并固定鋼束位置，在梁底每隔一定間距（50～100cm）設(shè)置一個(gè)定位箍圈（有梁底向上兜），或者在梁肋側(cè)面埋設(shè)定位銷。鋼絲束的兩端頭則穿過梁端翼緣板上的斜孔伸至梁頂錨固。為防止鋼絲束銹蝕，預(yù)應(yīng)力鋼絲束應(yīng)放在保護(hù)導(dǎo)管內(nèi)或張拉后在鋼絲束周圍用混凝土包裹。

6、施工總結(jié)

6.1 張錨體系的保護(hù)

對(duì)張錨體系的構(gòu)建應(yīng)該從多個(gè)方面開展工作，把無粘結(jié)鋼絞線當(dāng)成體外預(yù)應(yīng)力索，積極采用外裹油脂和塑料護(hù)套能對(duì)預(yù)應(yīng)力索加以保護(hù)。從而增強(qiáng)了整體結(jié)構(gòu)的使用性能，張錨體系兩端的錨具和防松套選擇玻璃絲布纏包油脂實(shí)施防范。

6.2 防松套

工程施工中采用的大部分均為單孔夾片式錨具，設(shè)計(jì)控制索力在100kN，120kN，這時(shí)小范圍的應(yīng)力拉索。考慮到橋梁正常使用中面臨的振動(dòng)荷載較大，若不采取措施處理則容易導(dǎo)致錨具中的夾片放松，情況嚴(yán)重時(shí)造成錨具失錨。為避免這類意外的出現(xiàn)，此次研究使用了夾片防松裝置—防松套。并且需要將彈簧墊圈設(shè)置于防松套與錨具夾片之間，這樣才能保證整體結(jié)構(gòu)的完整性。

6.3 鋼銷栓和轉(zhuǎn)向塊

此次研究的工程中，鋼銷栓和轉(zhuǎn)向塊是最為重點(diǎn)的結(jié)構(gòu)。在施工是必須要達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：

（1）達(dá)到張錨體系錨固及傳力作用的需要，在傳遞預(yù)應(yīng)力的控制上要達(dá)到要求。

（2）結(jié)構(gòu)混凝土受到應(yīng)得的荷載作用之后，應(yīng)保證銷栓對(duì)混凝土孔壁取得理想的擠壓力，保證銷栓的尺寸與實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)相符合，這樣才能達(dá)到混凝土結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的要求。

（3）在索力的影響下，錨具的錨環(huán)帶來了一定的擠壓力會(huì)影響到整體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，這就需要維持與體外索垂直。

（4）銷栓要保證達(dá)到抗彎、抗剪承載能力的標(biāo)準(zhǔn)要求，維持錨環(huán)安裝結(jié)束后能與預(yù)應(yīng)力大小相適應(yīng)。

中外歷史故事范文第4篇

骨外科門診的骨折患者，就診時(shí)需要做各項(xiàng)檢查，大大延長(zhǎng)就診時(shí)間，考慮到搬動(dòng)患者、移動(dòng)患者要有正確搬動(dòng)方法，為此，醫(yī)院合理配備護(hù)士護(hù)送。根據(jù)門診工作需要實(shí)行護(hù)士彈性排班，中午以及下午延長(zhǎng)下班時(shí)間直到所有患者就診結(jié)束，同時(shí)派專人及時(shí)疏導(dǎo)患者，有效調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性，減少醫(yī)療糾紛，保證患者享受優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)［1］。

2營(yíng)造良好的人文關(guān)懷氛圍

為了創(chuàng)建一個(gè)溫馨舒適的就診環(huán)境，醫(yī)院設(shè)置足夠舒適的候診座位及方便患者的人性化公共設(shè)施;為了優(yōu)化就診流程，護(hù)士在每一個(gè)就診環(huán)節(jié)都給予明確的指引及溫馨提示;為了使患者了解相關(guān)疾病知識(shí)和方便患者根據(jù)自己的病情選擇就診專家，醫(yī)院在候診區(qū)設(shè)置健康宣傳欄和健康宣傳手冊(cè)、各專科專家介紹以及當(dāng)天出診的專家和?？漆t(yī)生等，這樣有效舒緩患者緊張的就診、候診情緒。

3實(shí)施個(gè)體化的人文關(guān)懷指導(dǎo)

骨外科就診的患者分布在各個(gè)年齡階段:對(duì)于年幼的脫位和外傷骨折患者，溝通時(shí)除了注重精神接觸及，還要與患兒家屬及時(shí)溝通緩解他們的緊張情緒;年輕的患者經(jīng)常能從網(wǎng)絡(luò)中獲取到大量信息，有部分錯(cuò)誤信息可能對(duì)患者造成誤導(dǎo)，護(hù)士需要及時(shí)帶領(lǐng)患者走出誤區(qū);年長(zhǎng)患者的溝通應(yīng)著重在寬慰他們，通過微笑及與患者或其家屬的交談了解患者的痛苦，給予相應(yīng)的適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，必要時(shí)要全程幫助沒有家屬陪同的老年患者［5］。與患者接觸時(shí)，護(hù)士需通過面部表情、語氣、語調(diào)、眼神等傳達(dá)自身的熱情態(tài)度，與患者建立起良好的信任關(guān)系，幫助患者消除陌生感以便積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

4構(gòu)建良好的人文關(guān)系

骨外科復(fù)診患者都是術(shù)后或慢性骨科患者，具有復(fù)雜性、長(zhǎng)期性、久治不愈的特點(diǎn)，所以同一名患者來門診就醫(yī)的次數(shù)可能有很多。采取共同參與的模式進(jìn)行溝通，通過對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者及家屬對(duì)疾病有充分了解并能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，定期規(guī)則復(fù)診。根據(jù)患者及家屬的個(gè)體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的教育方案，包括講授、示范、閱讀指導(dǎo)，使他們能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

5評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合江蘇省衛(wèi)生部門的滿意度調(diào)查表，自制開放式門診患者滿意度問卷，包括醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、醫(yī)院工作人員服務(wù)態(tài)度、診療技術(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)患溝通等診療過程中的醫(yī)療服務(wù)滿意度情況。由護(hù)士長(zhǎng)在門診隨機(jī)抽取患者，向患者說明方法和目的，被調(diào)查者匿名填寫對(duì)應(yīng)的很滿意(5分)、比較滿意(4分)、一般滿意(3分)、不太滿意(2分)、很不滿意(1分)，五個(gè)等級(jí)給予打勾。總滿意率=(很滿意+滿意數(shù)/總數(shù))×100%，問卷當(dāng)場(chǎng)收回，有效率為100%。應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6討論

中外歷史故事范文第5篇

關(guān)鍵詞：濕性愈合；肌腱；骨外露；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R714.257 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0508-02

小腿下端、足踝處外傷后由于皮膚薄、肌肉組織少等因素的存在，易導(dǎo)致肌腱、骨外露，若長(zhǎng)時(shí)間不愈合，將誘發(fā)骨髓炎等危險(xiǎn)性病癥，危害生命健康[1]。目前，臨床針對(duì)此類患者常用換藥方法傷口愈合緩慢，且易并發(fā)感染，甚至導(dǎo)致傷口經(jīng)久不愈，不但影響患者行走功能，還致使患者失去治療信心，從而產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒[2]。因此，探討一種合理、安全的換藥方式意義重大。下面，本文將抽選我院接收患者30例，分別給予不同程度換藥方式，旨在探討濕性愈合敷料在患者中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下：

1資料和方法：

1.1資料：

抽選2014年5月-2015年4月，我院接收肌腱及骨外露患者30例，按入院順序分成兩組（醫(yī)治組、對(duì)照組），醫(yī)治組患者15例，包括：男性患者9例，女性患者6例，年齡位于22-62歲階段內(nèi)，平均（26.3±1.3）歲；肌腱、骨外露面積位于2-4cm階段內(nèi)，平均（2.6±0.1）cm；其中，脛骨外露患者6例，踝部骨外露患者5例，肌腱外露及跖骨外露患者各2例；對(duì)照組患者15例，包括：男性患者10例，女性患者5例，年齡位于25-65歲階段內(nèi)，平均（27.5±1.5）歲；肌腱、骨外露面積位于2-3cm階段內(nèi)，平均（2.4±0.2）cm；其中，脛骨外露患者5例，踝部骨外露患者6例，肌腱外露及跖骨外露患者各2例。兩組患者臨床資料差異性不鮮明，可進(jìn)行針對(duì)性臨床比對(duì)（P>0.05）。

1.2方法：

1.2.1對(duì)照組：

對(duì)照組患者借助常規(guī)藥物換藥，如：使用氯化鈉溶液清洗患者傷口，碘伏消毒傷口周圍皮膚；若患者傷口處于黑色狀態(tài)，且傷口部位存在諸多腐肉，應(yīng)先給予腐肉清除處理，然后再使用過氧化氫溶液進(jìn)行清洗，最后用氯化鈉溶液清洗傷口并借助無菌棉簽將其擦干，徹底去除壞死組織；傷口清創(chuàng)處理后，使用復(fù)方黃柏液溶液進(jìn)行常規(guī)換藥，待傷口周圍壞死組織減少后，使用重組纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子噴霧，在此基礎(chǔ)上加凡士林覆蓋傷口，每日換藥1次。

1.2.2醫(yī)治組：

醫(yī)治組患者臨床傷口清洗和清創(chuàng)等同于對(duì)照組，傷口處于黑色期狀態(tài)時(shí)根據(jù)滲出液體顏色選擇合適敷料覆蓋，針對(duì)不易清除組織，可借助清創(chuàng)膠進(jìn)行清創(chuàng)；針對(duì)傷口滲出液體較多患者，可利用泡沫進(jìn)行覆蓋；針對(duì)傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性患者，可聯(lián)合銀離子+清創(chuàng)膠進(jìn)行覆蓋，以預(yù)防感染，該階段患者可每2-3天換藥1次；若患者傷口處于紅色期狀態(tài)，骨外露、肌腱部分存在肉芽覆蓋傷口現(xiàn)象，首先應(yīng)借助泡沫敷貼換藥，這樣可加快肉芽生長(zhǎng)進(jìn)度，快速填充缺損創(chuàng)口，此階段每3-5天換藥1次；待患者肉芽完全覆蓋患者傷口，且傷口上皮組織開始爬行后，可借助透明貼覆蓋傷口，以便加快上皮組織增生進(jìn)度，便于傷口愈合，該階段每4-6天換藥1次。兩組患者臨床傷口換藥期間均評(píng)估患者傷口及傷口周圍顏色變化情況，觀察傷口大小、深度、傷口是否腫脹、供血等，詳細(xì)觀察滲出液顏色，并詳細(xì)記錄滲出液總量。臨床治療一段時(shí)間后，比對(duì)其治療效果。

1.3觀察項(xiàng)目：

（1）比對(duì)兩組患者臨床治療效果，標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者傷口完全愈合，肉芽生長(zhǎng)較多為治愈；患者傷口腐肉徹底清除，傷口分泌物減少為好轉(zhuǎn)；患者傷口和治療前相比未明顯變化為無效；（2）比對(duì)兩組患者臨床相應(yīng)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

借助SPSS18.0軟件對(duì)本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，選擇`x±s對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，利用%對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，在本文中對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P

2結(jié)果：

2.1兩組患者臨床治療效果比對(duì)：

結(jié)果顯示，兩組患者借助不同藥物換藥后傷口部位均轉(zhuǎn)變，醫(yī)治組患者治療好轉(zhuǎn)率（93.3%）和對(duì)照組（73.3%）相比，差異性鮮明（P

2.2兩組患者臨床相應(yīng)指標(biāo)比對(duì)：

結(jié)果顯示，醫(yī)治組患者傷口愈合時(shí)間、間隔換藥時(shí)間和對(duì)照組相比，差異性鮮明（P

3討論：

臨床資料顯示，肌腱、骨外露后如不及時(shí)處理，將誘發(fā)各種危險(xiǎn)性病癥，在降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，危害生命健康。因此，必須探討一種安全藥物進(jìn)行處理。目前，臨床常用藥物為優(yōu)鎖爾、復(fù)方黃柏液溶液及重組纖維生長(zhǎng)因子，優(yōu)鎖爾溶液含有石灰硼酸，具有殺菌、除臭等臨床作用，可用于皮膚潰瘍患者；黃柏液溶液為外用藥劑，具有殺菌作用，可用于黏膜感染患者[4]。但兩種溶液殺菌作用相對(duì)較弱，且藥物作用時(shí)間緩慢，尤其是針對(duì)不動(dòng)桿菌感染患者來說，臨床效果微乎其微；再加上該溶液敷料后無需覆蓋，紗布干燥快，藥物更換時(shí)易再次損傷創(chuàng)口，延長(zhǎng)傷口愈合進(jìn)度等因素的存在，影響臨床效果，在劉春娟等[5]報(bào)告中有所提及。重組纖維生長(zhǎng)因子為多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，具有修復(fù)受損細(xì)胞、再生細(xì)胞等臨床作用，可加快傷口血管再生進(jìn)度，改善傷口周圍血液循環(huán)現(xiàn)狀，加快傷口愈合。但是，該因子不具有清除壞死組織作用，只能單純性的應(yīng)用于傷口愈合期，效果不明顯。

近年來，伴隨著臨床對(duì)肌腱、骨外露患者傷口處理藥物的不斷研究發(fā)現(xiàn)，濕性敷料效果明顯，該敷料具有阻隔微生物作用，可有效控制細(xì)菌生長(zhǎng)，便于細(xì)胞功能發(fā)揮，降低臨床傷口感染率。任莉[6]研究報(bào)告顯示：濕性敷料包含種類相對(duì)較多，包括：清創(chuàng)膠、泡沫敷料、透明貼等，清創(chuàng)膠不僅具有快速吸收滲出液作用，還具有加快失去活性組織脫落等臨床作用；泡沫敷貼可阻止微生物、灰塵等污染性物質(zhì)進(jìn)入傷口，預(yù)防感染；且該敷貼還具有高吸收性，長(zhǎng)時(shí)間保持傷口濕潤(rùn)，加快傷口愈合進(jìn)度，避免換藥期間創(chuàng)口損傷；透明貼等水膠體敷料可為創(chuàng)口提供濕性環(huán)境，加快創(chuàng)口肉芽生長(zhǎng)進(jìn)度，吸收滲出液效果突出。雖然該濕性敷料治療效果明顯，但目前并不存在理想、單一、適用于任何傷口階段的濕性敷料，因此，臨床處理期間應(yīng)根據(jù)傷口不同程度選擇合適敷料。從本組研究結(jié)果得知：濕性敷料組患者臨床治療好轉(zhuǎn)率（93.3%）和常規(guī)藥物組（73.3%）相比，差異性鮮明（P

綜上，臨床肌腱及骨外露傷口患者護(hù)理期間使用濕性愈合敷料，安全、有效，可加快傷口愈合時(shí)間，提高好轉(zhuǎn)率，意義重大，值得使用。

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