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醫(yī)藥板塊指數(shù)亦大幅跑贏市場(chǎng)平均水平。2009年以來,截至今年2月19日,申萬醫(yī)藥生物行業(yè)指數(shù)累計(jì)漲幅為129.1%,是同期上證指數(shù)漲幅的4倍多。繼匯添富和易方達(dá)基金成立醫(yī)藥主題基金后,對(duì)醫(yī)藥板塊持續(xù)性發(fā)展抱有希望的華寶興業(yè)、博時(shí)和融通三家基金公司也相繼成立醫(yī)藥主題基金。
吃股票的“藥”不如吃基金的“藥”
年初,股票型基金迎來開門紅,醫(yī)藥行業(yè)基金整體沖進(jìn)股票型基金前列。成立較早的易方達(dá)醫(yī)療保健(下文簡(jiǎn)稱易方達(dá)醫(yī)藥)和匯添富醫(yī)藥保健基金(下文簡(jiǎn)稱匯添富醫(yī)藥),在2012年的表現(xiàn)突出,凈值分別增長10.89%和14.43%。成立于2012年2月的華寶興業(yè)醫(yī)藥生物優(yōu)選,截至今年2月18日,收益率達(dá)26.6%。
2012年的7、8月份,博時(shí)基金和融通基金業(yè)各自成立一只醫(yī)藥行業(yè)基金。目前市場(chǎng)有5只醫(yī)藥行業(yè)基金,均大比例投資于醫(yī)藥行業(yè)。博時(shí)醫(yī)療保健投資于醫(yī)療保健行業(yè)上市公司股票的資產(chǎn)占股票資產(chǎn)的比例最高,為不低于90%。易方達(dá)醫(yī)療保健基金投資于醫(yī)療保健行業(yè)的比例為不低于股票資產(chǎn)的85%,其他三只醫(yī)療行業(yè)基金的投資比例均不低于80%。
盡管醫(yī)療保健行業(yè)整體發(fā)展前景良好,但從整體板塊來看,個(gè)股分化明顯,把握難度較大,而醫(yī)藥主題基金在把握個(gè)股和波段操作中表現(xiàn)優(yōu)異,投資者不妨借助醫(yī)藥主題基金分享收益。
基金鐘愛白馬醫(yī)藥股
近幾年,市場(chǎng)經(jīng)歷了周期性的下跌,而醫(yī)藥板塊誕生了多只抗周期的白馬股。在易方達(dá)、匯添富、華寶興業(yè)和融通醫(yī)藥行業(yè)基金的重倉股中,我們可以清晰地發(fā)現(xiàn),在前十大重倉股中,天士力、人福藥業(yè)、華東藥業(yè)、云南白藥、東阿阿膠等一批白馬股均被4只醫(yī)藥基金持有。
成立最早的匯添富醫(yī)藥,在建倉之后,長期持有人福藥業(yè)、東阿阿膠、天士力、云南白藥等股票,股票周轉(zhuǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同行業(yè)。值得注意的是,其重倉的人福藥業(yè)從基金成立以來,一直是匯添富醫(yī)藥基金的前十大重倉股,只是根據(jù)市場(chǎng)的波動(dòng)在倉位上進(jìn)行調(diào)整。
易方達(dá)醫(yī)藥對(duì)白馬股的熱衷程度同樣不減,華東藥業(yè)、東阿阿膠、天士力、雙鷺?biāo)帢I(yè)等白馬股一直在其重倉股中。與匯添富醫(yī)藥不同的是,易方達(dá)醫(yī)藥股票結(jié)構(gòu)的調(diào)整更依托整體醫(yī)藥板塊表現(xiàn)的強(qiáng)弱而定。
踩雷反應(yīng)各不同
對(duì)于基金而言,在A股投資踩到地雷如家常便飯。2012年四季度,醫(yī)藥板塊出現(xiàn)一定程度的下跌。12月,康美藥業(yè)假賬門事件正好讓4只醫(yī)藥基金踩個(gè)正著。
康美藥業(yè)在2010年四季度就成為匯添富醫(yī)藥基金的第四大重倉股,持股801萬股,市值達(dá)1.5億元。此后匯添富醫(yī)藥一直持有康美藥業(yè),只是在持倉股數(shù)上微做調(diào)整。去年三季度,匯添富醫(yī)藥持有康美藥業(yè)已有1099.99萬股,市值1.74億元。在四季度,康美藥業(yè)已淡化出該只基金的重倉股行列。
在建倉過程的融通醫(yī)療保健基金,三季度康美藥業(yè)成為其第一大重倉股,四季度康美藥業(yè)同樣在其重倉股中消失。
早早開始關(guān)注康美藥業(yè)的易方達(dá)醫(yī)藥基金,2011年三季度基金經(jīng)理李文健增持419.99萬股將康美藥業(yè)提升到前十大重倉股的行列中,盡管在假賬門的2012年四季度,易方達(dá)醫(yī)藥基金大幅減持350萬股,仍然持有514.94萬股,市值6766.35萬元。
面對(duì)康美藥業(yè)假賬門事件,華寶興業(yè)醫(yī)藥基金變現(xiàn)與其他三家醫(yī)藥行業(yè)基金截然相反,在重倉康美藥業(yè)的同時(shí),在去年四季度還選擇了增持2.87萬股康美藥業(yè)。
投資策略有差異
2010年成立的匯添富醫(yī)療保健基金是股票型基金中的第一只醫(yī)藥行業(yè)基金。從持股風(fēng)格來看,該基金主要投資醫(yī)藥板塊個(gè)股,具有明顯的成長風(fēng)格;同時(shí)注重對(duì)個(gè)股的長期成長性挖掘,持股時(shí)間長。
民生證券聞群分析,匯添富醫(yī)藥保健基金操作風(fēng)格穩(wěn)健,嚴(yán)格控制組合下行風(fēng)險(xiǎn)。倉位長期低于行業(yè)平均水平。在該基金完整運(yùn)作的2011年,其買賣股票的周轉(zhuǎn)率僅為0.6399,遠(yuǎn)低于行業(yè)2.5630的平均值。
從去年以來的運(yùn)作來看,匯添富醫(yī)藥基金依然采取穩(wěn)健的策略,重倉股周轉(zhuǎn)率依然較低。在業(yè)績(jī)報(bào)告中,匯添富醫(yī)藥將倉位變化明確寫在報(bào)告中,有利于投資者對(duì)基金的全面了解。在基本面可能出現(xiàn)變化的個(gè)股,進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫}位調(diào)整,并增持了一些被錯(cuò)殺的醫(yī)藥品種。
Wind資訊數(shù)據(jù)顯示,在全部328只股票型基金中,當(dāng)前排名前十者竟有5只為醫(yī)藥行業(yè)基金。我們注意到,醫(yī)藥行業(yè)基金的基金經(jīng)理們普遍認(rèn)為行業(yè)估值當(dāng)下尚未泡沫化,“基藥盛宴”還將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥板塊行情。
本周,走進(jìn)《投資者報(bào)》“基金經(jīng)理面對(duì)面”專欄的嘉賓分別是財(cái)通基金副總經(jīng)理王家俊、易方達(dá)醫(yī)療保健基金經(jīng)理李文健、富國中國中小盤基金經(jīng)理張峰、長城久利基金經(jīng)理史彥剛,他們對(duì)海內(nèi)外股市熱點(diǎn)及商品期貨專戶的創(chuàng)新展開討論。
醫(yī)藥行業(yè)基金持續(xù)領(lǐng)先
《投資者報(bào)》:作為防御性行業(yè)的醫(yī)藥板塊近期不斷走強(qiáng),今年以來截至3月15日,不僅易方達(dá)醫(yī)療保健以19.64%的凈值增長率領(lǐng)漲全部328只股票型基金,且在前十名中,還有匯添富醫(yī)療保健、融通醫(yī)療保健、博時(shí)醫(yī)療保健、華寶興業(yè)醫(yī)藥生物優(yōu)選股票4只醫(yī)藥行業(yè)基金,它們分列第三至第六名。
李文?。骸皟蓵?huì)”中不斷強(qiáng)調(diào)把基層醫(yī)療和縣級(jí)醫(yī)院當(dāng)做工作重點(diǎn),醫(yī)保支付向基層全面傾斜,這也意味著,目前醫(yī)藥行業(yè)投資機(jī)會(huì)尚未結(jié)束;在此時(shí)醫(yī)藥估值尚沒有泡沫化,以及對(duì)新基藥的預(yù)期沒有充分反映背景下,多個(gè)大病領(lǐng)域藥物新進(jìn)基藥目錄,涉及上市公司達(dá)40多家,“基藥盛宴”將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥板塊行情。
《投資者報(bào)》:過去20余年,A股“兩會(huì)”行情鮮有失約之時(shí)。但今年“兩會(huì)”行情卻在市場(chǎng)期許中落空,隨著近期大盤震蕩調(diào)整,權(quán)益類投資的難度在進(jìn)一步加大。
史彥剛:今年“兩會(huì)”期間釋放的三大行情信號(hào),一是市場(chǎng)無新主線,還是靠原有的金融股為首的大權(quán)重股模式,經(jīng)濟(jì)基本面沒有利好支撐,無法支撐行情走高;二是逼空動(dòng)力嚴(yán)重不足,市場(chǎng)不僅沒有走出中長陽,反而形成了長上陰線,這在暗示行情的走勢(shì);三是操作難度加大,“兩會(huì)”周期結(jié)束,題材股和前期大漲股必須要完成獲利的派發(fā),所以沖高的目的不是做多,而是派發(fā)。
我們對(duì)今年宏觀經(jīng)濟(jì)走勢(shì)的判斷是溫和復(fù)蘇。未來在基建投資和房地產(chǎn)投資的支撐下,宏觀經(jīng)濟(jì)將會(huì)保持目前的復(fù)蘇態(tài)勢(shì)。今年股市的主要機(jī)會(huì)在消費(fèi)和成長,以及周期性板塊的階段性機(jī)會(huì),而債券市場(chǎng)將以票息貢獻(xiàn)為主,結(jié)構(gòu)化產(chǎn)品、可轉(zhuǎn)換債券等特殊品種存在一些階段性、結(jié)構(gòu)性機(jī)會(huì)。
海外復(fù)蘇QDII分化
《投資者報(bào)》:國內(nèi)股市近日雖增長乏力,但全球股市卻漲聲一片。不過,并非所有QDII都能與全球股市齊舞。截至3月14日,73只QDII最近三個(gè)月平均業(yè)績(jī)2.09%,其中25只出現(xiàn)虧損,業(yè)績(jī)最好的富國中國中小盤與最差的首尾相差將近20%。原因何在?
張峰:自下而上選股是獲得超額收益的關(guān)鍵,我們平均每年調(diào)研和電話調(diào)研上市公司近200―300家,其中不少重倉股都出現(xiàn)了50%以上的漲幅。對(duì)于未來投資,我們認(rèn)為,全球經(jīng)濟(jì)在近三年第一次一致向好、中資港股中小盤只有內(nèi)地中小盤估值的一半到三分之一,但成長性和A股中小股票非常近似,風(fēng)險(xiǎn)和收益對(duì)投資者很有利。
從經(jīng)濟(jì)面來看,美國經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇明確,失業(yè)率下降,曾經(jīng)拖累美國經(jīng)濟(jì)的房地產(chǎn)業(yè)復(fù)蘇明顯;歐債危機(jī)得到紓緩,日本日元貶值有利于日本經(jīng)濟(jì)恢復(fù);此外,內(nèi)地市場(chǎng)伴隨著領(lǐng)導(dǎo)層的平穩(wěn)換屆,宏觀經(jīng)濟(jì)顯示出了觸底回升,通貨膨脹也比較溫和。全球四大經(jīng)濟(jì)體的一致復(fù)蘇,為QDII投資及港股市場(chǎng)提供了較好的支撐。
目前,國內(nèi)中小盤市盈率在20―30倍,而港股中資中小盤僅10倍左右,香港中國中小盤股票的估值具有顯著優(yōu)勢(shì)。香港中小盤股票本質(zhì)上是個(gè)中國式高成長和成熟市場(chǎng)低估值的故事。對(duì)于未來的港股投資,我們比較看好醫(yī)藥消費(fèi)領(lǐng)域的中小盤成長股票,特別是那些每年業(yè)績(jī)?cè)鲩L率在20%以上的公司,但估值只有10倍市盈率甚至以下公司,更值得深度挖掘。
商品期貨專戶再告創(chuàng)新
《投資者報(bào)》:我們從相關(guān)渠道了解到,財(cái)通基金日前發(fā)行了全行業(yè)第一單服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)的商品期貨專戶產(chǎn)品。作為業(yè)內(nèi)首批發(fā)行商品期貨專戶的基金公司,財(cái)通商品期貨專戶已達(dá)10余單,準(zhǔn)備發(fā)行的項(xiàng)目更是多達(dá)20余單。目前財(cái)通的專戶數(shù)量已近40只,累計(jì)管理規(guī)模近30億元。
王家?。弘S著首批商品期貨專戶累積的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和風(fēng)控能力陸續(xù)顯現(xiàn),后續(xù)產(chǎn)品合作需求確實(shí)接踵而至。我們之所以率先推出套保型商品期貨產(chǎn)品,主要是考慮到兩點(diǎn):第一,堅(jiān)持將產(chǎn)品創(chuàng)新與服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)相結(jié)合,這也是積極響應(yīng)了監(jiān)管層的號(hào)召,通過商品期貨專戶形式更好地服務(wù)于實(shí)體經(jīng)濟(jì)的經(jīng)營需求;第二,部分企業(yè)想進(jìn)行套期保值操作以此鎖定企業(yè)的利潤和風(fēng)險(xiǎn),但不熟悉金融產(chǎn)品的功能以及不善于各類金融工具的運(yùn)用,而我們可以為其擴(kuò)大資金杠桿、提供專業(yè)的投資咨詢與配套服務(wù)。
[關(guān)鍵詞] 國家自然科學(xué)基金;民族醫(yī)學(xué);民族藥學(xué);基礎(chǔ)研究;特色;創(chuàng)新
《中華人民共和國憲法》第21條規(guī)定:“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥” 。我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥,包括中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥和民間醫(yī)藥3個(gè)組成部分。民族醫(yī)藥是指少數(shù)民族醫(yī)藥,是少數(shù)民族醫(yī)藥的簡(jiǎn)稱。我國各少數(shù)民族以各自的生活環(huán)境、自然資源、民族文化、等為根基,創(chuàng)立了具有本民族特色的醫(yī)藥學(xué)體系,在防治疾病、維護(hù)健康等方面發(fā)揮了重大作用。
民族醫(yī)藥的療效毋庸置疑,但目前民族醫(yī)藥的研究多數(shù)僅限于臨床療效觀察,而諸如民族醫(yī)學(xué)理論如何發(fā)揮作用、基本科學(xué)問題如何解釋、民族藥的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)是什么、如何加工炮制、怎樣發(fā)揮作用等基礎(chǔ)性問題尚需深入探討。國家自然科學(xué)基金(以下簡(jiǎn)稱“自然基金”)設(shè)置了民族醫(yī)學(xué)(申請(qǐng)代碼H2720)和民族藥學(xué)(申請(qǐng)代碼H2818)2個(gè)二級(jí)學(xué)科,專門資助民族醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)研究。民族醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從1990年資助第1個(gè)項(xiàng)目至今,共資助各類項(xiàng)目155項(xiàng)、資助總經(jīng)費(fèi)5 549萬元;民族藥學(xué)領(lǐng)域從2008年設(shè)立“H2818民族藥學(xué)”申請(qǐng)代碼至今,共資助各類項(xiàng)目230項(xiàng),資助總經(jīng)費(fèi)達(dá)9 370萬元。
自然基金支持從事基礎(chǔ)研究的科技人員在科學(xué)基金資助范圍內(nèi),開展創(chuàng)新性的科學(xué)研究。民族醫(yī)藥領(lǐng)域常從哪些方面開展創(chuàng)新的、有特色的研究并獲得資助,是該領(lǐng)域科研工作者關(guān)注的話題。本文將對(duì)2008年至今自然基金資助的民族醫(yī)藥學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行梳理,總結(jié)歸納出研究的幾個(gè)著眼點(diǎn),供項(xiàng)目申請(qǐng)人參考。
1 近幾年自然基金民族醫(yī)藥領(lǐng)域資助概況
近幾年民族醫(yī)藥的基金申請(qǐng)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì),2011年以后增長速度更加明顯(圖1)。從2008年至2014年,民族醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域受理各類項(xiàng)目申請(qǐng)1 643項(xiàng)(民族醫(yī)學(xué)528項(xiàng),民族藥學(xué)1 115項(xiàng)),資助342項(xiàng)(民族醫(yī)學(xué)112項(xiàng),民族藥學(xué)230項(xiàng)),資助總經(jīng)費(fèi)約1.4億元(民族醫(yī)學(xué)4 623萬元,民族藥學(xué)9 370萬元),占?xì)v年自然基金民族醫(yī)藥領(lǐng)域資助總經(jīng)費(fèi)的93.8%。除2009年1項(xiàng)民族藥學(xué)項(xiàng)目獲得國家杰出青年科學(xué)基金資助、2013年和2014年各有1個(gè)項(xiàng)目獲得聯(lián)合基金資助外,其余獲資助的研究類項(xiàng)目均集中在面上項(xiàng)目、青年科學(xué)基金項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱“青年項(xiàng)目”)、地區(qū)科學(xué)基金項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱“地區(qū)項(xiàng)目”)3個(gè)項(xiàng)目類別。由于少數(shù)民族聚居區(qū)多為地區(qū)科學(xué)基金資助范圍,因此超過一半的民族醫(yī)藥學(xué)申請(qǐng)項(xiàng)目為地區(qū)項(xiàng)目,這是與其他學(xué)科明顯不同之處。
申請(qǐng)項(xiàng)目的研究對(duì)象與民族醫(yī)藥理論的發(fā)展密切相關(guān)。醫(yī)藥理論系統(tǒng)、臨床體系完整的藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)、維醫(yī)學(xué)、朝醫(yī)學(xué)、傣醫(yī)學(xué)等申請(qǐng)項(xiàng)目相對(duì)較多,其中以應(yīng)用范圍廣、教育部已獨(dú)立設(shè)置學(xué)科專業(yè)的藏醫(yī)藥、維醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥的申請(qǐng)項(xiàng)目為最多,三者申請(qǐng)和獲資助項(xiàng)目數(shù)量可達(dá)民族醫(yī)藥項(xiàng)目總數(shù)的2/3。對(duì)于理論體系尚不完整,但已積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的壯、回、瑤、苗、彝、侗、土家、畬、黎等少數(shù)民族醫(yī)藥的研究近幾年也有項(xiàng)目申請(qǐng),且有部分項(xiàng)目獲得資助,尤其是壯醫(yī)藥、回醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、土家醫(yī)藥的研究申請(qǐng)近幾年呈明顯上升趨勢(shì)。
項(xiàng)目的研究?jī)?nèi)容主要集中在藥物作用機(jī)制、藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、治則治法、民族藥資源4個(gè)方面,這些研究?jī)?nèi)容的申請(qǐng)項(xiàng)目約占全部申請(qǐng)項(xiàng)目的90%左右。獲資助的項(xiàng)目中超過50%的項(xiàng)目為考察藥物的作用機(jī)制、逾20%的項(xiàng)目為研究藥效物質(zhì)基礎(chǔ),而對(duì)于民族醫(yī)學(xué)基本理論進(jìn)行探討的項(xiàng)目相對(duì)偏少。
2 民族醫(yī)藥領(lǐng)域資助項(xiàng)目的特色與創(chuàng)新
民族醫(yī)藥領(lǐng)域研究項(xiàng)目所采用的研究方法和技術(shù)手段與其他醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域是類似的,而項(xiàng)目的研究思路是否具有特色和新穎性是能否獲得評(píng)審專家認(rèn)可的主要方面。新穎的研究思路與項(xiàng)目的著眼點(diǎn)密不可分,縱觀近幾年民族醫(yī)藥領(lǐng)域項(xiàng)目的申請(qǐng)和資助情況,可將項(xiàng)目特色和創(chuàng)新的來源歸納為以下幾個(gè)方面。
2.1 來源于民族醫(yī)學(xué)理論的特色與創(chuàng)新 不同少數(shù)民族均具有其獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論,如藏醫(yī)的“三因?qū)W說”,維醫(yī)的“四大物質(zhì)學(xué)說”、“氣質(zhì)學(xué)說”、“四種體液學(xué)說”,蒙醫(yī)的“三根學(xué)說”,傣醫(yī)的“四塔”、“五蘊(yùn)”學(xué)說,朝醫(yī)的“四象”理論等,挖掘這些理論的科學(xué)內(nèi)涵,有助于深入理解該民族醫(yī)學(xué),也是進(jìn)行基礎(chǔ)研究的良好的切入點(diǎn)。
如維醫(yī)“四種體液學(xué)說”認(rèn)為,人體由膽液質(zhì)、血液質(zhì)、黏液質(zhì)和黑膽質(zhì)4種不同的液體構(gòu)成。異常黑膽質(zhì)體液因其份量重、質(zhì)地稠,易在支配器官(腦、心、肝)組織細(xì)胞中沉著形成阻塞,導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)功能受阻,是許多復(fù)雜性疾病和衰老的主要原因。有些申請(qǐng)項(xiàng)目圍繞異常黑膽質(zhì)是什么、如何診斷和干預(yù)等科學(xué)問題進(jìn)行了有益的嘗試。如“‘病證’結(jié)合的維醫(yī)異常黑膽質(zhì)證動(dòng)物模型的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與研究”、“異常黑膽質(zhì)型癡呆病證模型及其生物學(xué)基礎(chǔ)的研究”、“維吾爾醫(yī)異常黑膽質(zhì)性哮喘病證模型的建立及分子與細(xì)胞病理學(xué)研究”等項(xiàng)目通過建立異常黑膽質(zhì)的病證結(jié)合動(dòng)物模型,構(gòu)建客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,為維醫(yī)體液學(xué)說的基礎(chǔ)研究提供依據(jù)?!熬S醫(yī)異常黑膽質(zhì)型消化系統(tǒng)腫瘤共性外周血miRNA標(biāo)志物研究”、“異常黑膽質(zhì)型糖尿病共性代謝特征的研究”等項(xiàng)目采用分子生物學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)等研究手段,建立異常黑膽質(zhì)型疾病的臨床miRNA診斷指標(biāo),探究維醫(yī)異常黑膽質(zhì)病證的物質(zhì)基礎(chǔ)。對(duì)于異常黑膽質(zhì)的防治,維醫(yī)常采用異常黑膽質(zhì)成熟劑,為了探討異常黑膽質(zhì)成熟劑的作用機(jī)制,項(xiàng)目“異常黑膽質(zhì)成熟劑延緩衰老機(jī)制的代謝組學(xué)研究”、“異常黑膽質(zhì)成熟劑抗抑郁作用機(jī)制的系統(tǒng)研究”、“從腦葡萄糖代謝角度探討異常黑膽質(zhì)成熟劑防治癡呆的效應(yīng)及機(jī)制”等從不同角度進(jìn)行了比較深入的研究,體現(xiàn)了藏醫(yī)學(xué)特色,相關(guān)研究已經(jīng)取得了一定進(jìn)展<sup>[1-4]</sup>。
1894年朝醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人李濟(jì)馬所著《東醫(yī)壽世保元?四端論》提出:“人稟臟理有四不同:肺大肝小者名曰太陽人;肝大肺小者名曰太陰人;脾大腎小者名曰少陽人;腎大脾小者名曰少陰人”。這種特有的“辨象論治”理論是基于人的骨骼、容貌、性情、易感癥等因素建立的,后世醫(yī)家臨證時(shí)卻常因主觀因素的影響,出現(xiàn)辨象結(jié)果不同而產(chǎn)生療效不同的現(xiàn)象。項(xiàng)目“朝醫(yī)四象人的末梢神經(jīng)活動(dòng)電位的研究”、“SEP-PNAP在朝醫(yī)體質(zhì)辨象中的應(yīng)用”認(rèn)為少陽人多熱體質(zhì),少陰人多寒體質(zhì),這種體質(zhì)特點(diǎn)引起末梢神經(jīng)生理、病理上的改變,導(dǎo)致末梢神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)相應(yīng)變化。因此項(xiàng)目通過測(cè)定“四象人”末梢神經(jīng)動(dòng)作電位和體感誘發(fā)電位,根據(jù)辨象結(jié)果,分析電生理學(xué)數(shù)據(jù),從而掌握四象人的中樞-末梢神經(jīng)系體質(zhì)特征。項(xiàng)目將少數(shù)民族醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系起來,具有明顯的創(chuàng)新性,獲得了評(píng)審專家的高度認(rèn)可,其研究成果<sup>[5-6]</sup>還將有助于提高朝醫(yī)辨象的準(zhǔn)確率和治療的有效率。
2.2 來源于民族醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)病種的特色和創(chuàng)新 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以治愈或療效不佳的疾病,對(duì)于某些少數(shù)民族來說卻可能是其優(yōu)勢(shì)病種,如藏醫(yī)治療肝膽、腸胃疾病、心腦血管病、風(fēng)濕骨病,維醫(yī)治療白癜風(fēng)、銀屑病、婦科疾病,蒙醫(yī)治療腦血管疾病,壯醫(yī)治療風(fēng)濕病,回醫(yī)治療腦中風(fēng)等,均積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),并取得了較好的療效。少數(shù)民族對(duì)這些優(yōu)勢(shì)病種的認(rèn)識(shí)、診斷和治療方法本身就具有鮮明的特色,正是一些申請(qǐng)項(xiàng)目創(chuàng)新的源泉。
肝病在藏醫(yī)學(xué)中屬于“赤巴”病的范疇,稱為“青乃丹吾”?!端牟酷t(yī)典》記載“青乃丹吾患后無覺察,失眠乏力身重?zé)o食欲,貧血肌肉日益漸削瘦?!辈蒯t(yī)治療肝病的原則為從整體出發(fā),在調(diào)理“隆”與“培根”基礎(chǔ)上,治療“赤巴”,施以利藥清熱解毒,達(dá)到緩解和治療作用,這是藏醫(yī)治療各類肝病的理論基礎(chǔ)。以此為切入點(diǎn)進(jìn)行研究的項(xiàng)目“藏藥波棱瓜種子脂肪酸保肝活性及機(jī)理研究”、“藏藥‘甲嘎松湯’調(diào)節(jié)Nrf2/Bach1-ARE-抗氧化酶通路以抗氧化保肝的研究”等針對(duì)藏醫(yī)藥治療小兒肝炎、肝腫大等開展研究;“藏藥‘郎慶阿塔’對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化的分子機(jī)制研究”則是圍繞藏藥治療肝硬化進(jìn)行探討,均已取得初步進(jìn)展<sup>[7-8]</sup>。
維醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)(白熱斯)是因體內(nèi)異常黏液質(zhì)過盛,支配器官(腦、心、肝等)功能衰竭,機(jī)體自然力下降,導(dǎo)致調(diào)節(jié)異常體液的功能紊亂,影響人體正常血液質(zhì)的著色能力等所引起。血液中異常黏液質(zhì)過盛,使表皮基底層、毛囊、真皮層等部位的微循環(huán)正常功能受阻,從而使正常黑色素細(xì)胞(MC)增殖或酪氨酸酶(TYR)的激活物質(zhì)不到位,雖然黑色素細(xì)胞存在,但功能失活。項(xiàng)目“白熱斯油及所含單味藥材對(duì)MC增殖與TYR體外激活作用研究”以維醫(yī)治療白癜風(fēng)確有療效的白熱斯油搽劑為研究對(duì)象,研究其對(duì)黑色素細(xì)胞增殖、絡(luò)氨酸酶激活等的影響,為維醫(yī)治療白癜風(fēng)這一優(yōu)勢(shì)病種找到部分科學(xué)依據(jù)。
再如《回回藥方》是我國現(xiàn)存最早的一部中國回族醫(yī)藥百科全書,該書僅剩殘卷4卷,其中殘卷12“眾風(fēng)門”整篇的內(nèi)容保存完好,記載了回醫(yī)藥對(duì)腦系疾病的方藥論治體系。正是有該醫(yī)學(xué)典籍的指導(dǎo),使得腦血管疾病成為回醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。有些項(xiàng)目即圍繞這一優(yōu)勢(shì)病種展開研究,如項(xiàng)目“‘失合刺治丸’對(duì)大鼠腦缺血再灌注PI3-K/AKT通路的影響”探討回藥失和刺治丸治療腦卒中所致的“口眼歪斜,半身不遂”后遺癥的作用機(jī)制;項(xiàng)目“缺血性卒中的生物學(xué)基礎(chǔ)及回藥木香油方干預(yù)研究”研究回藥木香油方治療缺血性腦卒中的作用機(jī)制;項(xiàng)目“扎里奴思方調(diào)控血腦屏障開放對(duì)腦缺血骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植由血管遷移腦內(nèi)的影響”從增加骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(BMSCs)通透的角度研究《回回藥方》中扎里奴思方治療腦梗塞的作用機(jī)制,且在研究過程中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)扎里奴思方可調(diào)控腦缺血再灌注損傷后血腦屏障的通透性,促進(jìn)BMSCs經(jīng)由血管進(jìn)入腦內(nèi)更好地發(fā)揮腦保護(hù)作用<sup>[9]</sup>,為回醫(yī)藥治療腦病提供了嶄新的證據(jù)。
2.3 來源于少數(shù)民族居住地區(qū)特殊病種的特色與創(chuàng)新 我國少數(shù)民族多居住在祖國的邊遠(yuǎn)地區(qū),受不良?xì)夂颉⒌赜虻纫蛩氐挠绊?,出現(xiàn)了一些特有或高發(fā)的病癥,如、青海的高血壓、痛風(fēng)、白內(nèi)障、高原紅細(xì)胞增多癥,新疆的民族高發(fā)性腫瘤(卡波西肉瘤、宮頸癌)、地方性砷中毒、包蟲病,廣西、云南的地中海貧血等。如果當(dāng)?shù)匮芯咳藛T采用民族醫(yī)藥治療這些疾病,可以方便地獲得大量樣本,有利于民族醫(yī)藥理論的詮釋和發(fā)揚(yáng)光大。
例如,高原紅細(xì)胞增多癥(high altitude polycthemia, HAPC)又稱多血癥、高血癥,是高海拔地區(qū)慢性高原病中的常見病和多發(fā)病,病因?yàn)槁匀毖醮碳す撬?,進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞過度增生。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于起居環(huán)境和飲食不當(dāng),“遍行隆”紊亂,體內(nèi)氣血被擾亂而妄行,引起人體內(nèi)“壞血增多”的一種疾病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病尚未取得突破,而藏醫(yī)總結(jié)出治療該病的方藥,取得了一定療效。如三果湯散來源于公元7世紀(jì)成書的藏醫(yī)經(jīng)典《月王藥診》,由藏藥訶子、毛訶子和余甘子組成,是藏醫(yī)用于多血癥放血治療前的必需的內(nèi)服藥方,該方主要通過調(diào)和氣血而達(dá)到抗缺氧、抗疲勞的功效,但具體的作用機(jī)制還不明晰。項(xiàng)目“HAPC 藏醫(yī)多血癥的生物學(xué)基礎(chǔ)及藏藥三果湯散干預(yù)研究”采用基因組學(xué)與代謝組學(xué)技術(shù),分析藏藥三果湯散干預(yù)前后體液中代謝物全譜的動(dòng)態(tài)變化,闡釋病證結(jié)合的HAPC 藏醫(yī)多血癥的生物學(xué)基礎(chǔ)及科學(xué)內(nèi)涵<sup>[10]</sup>。
2.4 來源于民族醫(yī)藥特色療法的特色與創(chuàng)新 在少數(shù)民族聚居區(qū)可能存在缺醫(yī)少藥的情況下,各民族逐漸發(fā)明了獨(dú)特的治療方法,以緩解病痛。如維醫(yī)的埋沙療法,蒙醫(yī)的放血療法、拔罐穿刺療法、酸馬奶療法、正骨術(shù),壯醫(yī)的針挑療法、藥線點(diǎn)灸法、角吸療法,苗醫(yī)的生姜叭法、滾蛋療法、爆燈火療法等,在維護(hù)少數(shù)民族地區(qū)人民健康方面功不可沒。對(duì)于這些特色療法原理的深入挖掘,可以充分體現(xiàn)民族醫(yī)藥項(xiàng)目的特色和創(chuàng)新。
回醫(yī)“湯瓶八診療法”中非常有特色的理筋手法以“輕、柔、透、巧”為特點(diǎn),在筋傷治療時(shí),將筋傷分為3期治療。早期使用“捋筋、揉筋、擦筋”等手法,中期使用“理筋、順筋、散筋”手法,后期使用“抓筋、拔筋、捏筋”等手法,這種“筋傷九法”在臨床治療中常獲奇效。已結(jié)題項(xiàng)目“回醫(yī)理筋手法對(duì)家兔骨骼肌損傷修復(fù)的動(dòng)態(tài)效應(yīng)及作用機(jī)制研究”考察了回醫(yī)理筋手法對(duì)軟組織損傷急性期治療的最佳有效時(shí)間點(diǎn)及其作用機(jī)制<sup>[11]</sup>。
《回回藥方?針灸門》記載:“是凡一體內(nèi),多有惡潤凝聚以致本體,并其稟性作壞,……必以火灸之,則本體病根盡去”。烙灸療法是回族醫(yī)藥最具特色的療法之一,是用烙藥或鐵器燒灼直接烙燙于病痛體表部位,使局部發(fā)紅發(fā)泡,促使機(jī)體康復(fù)的一種治療方法。烙灸療法旨在排出異常體液,促進(jìn)四性、四液平衡,使全身經(jīng)脈通暢,利于相應(yīng)器官組織功能的恢復(fù)。項(xiàng)目“基于p38MAPK信號(hào)通路研究回醫(yī)烙灸治療腰椎間盤退變的作用機(jī)制”認(rèn)為回醫(yī)采用特色烙灸療法治療腰椎間盤退變,具有補(bǔ)腎通督、強(qiáng)筋健骨的功能,從而對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行深入探討<sup>[12]</sup>。
蒙醫(yī)認(rèn)為腦震蕩屬頭部?jī)?nèi)傷范疇,可分為輕、中、重度。頭部受到外力后,“腦氣”和“腦髓”等有關(guān)組織解剖位置失常,“赫依血”循行受阻,出現(xiàn)“不通則痛”的病理變化。震腦術(shù)是蒙古族民間廣為流傳的具有悠久歷史的一種專治腦震蕩的奇特療法,其“以震治震,震靜結(jié)合,先震后靜”理論和診治技術(shù),在腦震蕩治療方面發(fā)揮著獨(dú)特作用。項(xiàng)目“蒙醫(yī)震腦術(shù)及啟震原理研究”圍繞這一特色療法對(duì)其作用原理展開研究,因選題新穎,獲得了專家的好評(píng)。
2.5 來源于民族用藥特色的特色與創(chuàng)新 各民族醫(yī)學(xué)不僅有獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論,在遣方用藥上也各有特色,如回醫(yī)擅用“香藥”,苗醫(yī)擅用“鮮藥”、處方“用單不用雙”,壯醫(yī)擅用“毒藥”和“解毒藥”,傣醫(yī)擅用“睡藥”、“磨藥”,藏醫(yī)、蒙醫(yī)講究分時(shí)給藥等。目前對(duì)這些特別的用藥理念和方式開展的深入研究尚少,值得科研人員進(jìn)行探討,這樣的研究本身就帶有鮮明的特色。
美洲大蠊Periplaneta americana為昆蟲綱有翅亞綱蜚蠊目蜚蠊科大蠊屬昆蟲,俗稱蟑螂,云南白族人民應(yīng)用美洲大蠊治療創(chuàng)傷有悠久的歷史。以美洲大蠊為主藥,已研制出具有創(chuàng)傷修復(fù)作用的“康復(fù)新滴劑”、治療慢性乙肝的“肝龍膠囊”和針對(duì)肺心病心衰的“心脈隆注射液”等新藥。有項(xiàng)目申請(qǐng)人在民間白族臨床用藥調(diào)查中發(fā)現(xiàn),美洲大蠊干粉對(duì)肝纖維化有一定的抑制作用,但是物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制不明,因此提交了“基于微透析-代謝組學(xué)方法研究美洲大蠊抗肝纖維化的物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)制”的項(xiàng)目申請(qǐng),獲得了評(píng)審專家的認(rèn)可,從而獲得資助。
傳統(tǒng)藏醫(yī)對(duì)缺血性腦血管疾?。ò酌}?。┑闹委煻嗖捎迷纭⒅?、晚分時(shí)給藥的獨(dú)特給藥方式。3個(gè)經(jīng)方(二十五味珊瑚丸、如意珍寶丸、二十味沉香丸)按早、中、晚組合給藥用于治療腦缺血、腦梗死等缺血性腦病,取得了較好的臨床效果。項(xiàng)目“三個(gè)藏藥經(jīng)典方早中晚組合給藥協(xié)同治療腦缺血機(jī)制探討”針對(duì)3個(gè)處方分時(shí)給藥協(xié)同治療腦缺血機(jī)制進(jìn)行了深入探討<sup>[13]</sup>。無獨(dú)有偶,蒙醫(yī)也常采用不同處方分時(shí)給藥,如治療慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭等疑難病癥時(shí),臨床上常用3套復(fù)方分別按早、中、晚給藥。那么分時(shí)給予不同處方是否必要、與一日一方比較有何不同、是否可簡(jiǎn)化為統(tǒng)一的有效方等問題引起了科研人員的興趣,于是申請(qǐng)了“保護(hù)腎功能蒙藥給藥方法比較及有效復(fù)方篩選實(shí)驗(yàn)研究”項(xiàng)目并獲得資助。在取得了一定進(jìn)展<sup>[14-15]</sup>之后,對(duì)優(yōu)化處方進(jìn)行作用機(jī)制的探究,隨后申請(qǐng)的延續(xù)性研究項(xiàng)目“三種復(fù)方蒙藥不同用法對(duì)糖尿病腎病大鼠模型治療作用機(jī)制解析及藥物靶點(diǎn)研究”再次獲得資助。
蒙醫(yī)藥理論的核心是三根學(xué)說,“赫依”、“協(xié)日”、“巴達(dá)干”是其基本內(nèi)容。“心赫依”病是“赫依”病影響心臟正常功能所致的病癥,屬于功能性異常的范疇。蒙醫(yī)臨床治療“心赫依”的方劑中常有動(dòng)物心臟入藥,是蒙醫(yī)用藥特色之一。但是所用動(dòng)物心臟缺乏質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)這種情況,有研究人員申請(qǐng)了項(xiàng)目“在蒙藥方劑中入藥動(dòng)物心臟的科學(xué)依據(jù)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究”,從質(zhì)量評(píng)價(jià)的角度對(duì)蒙醫(yī)特色用藥給予技術(shù)支撐。
2.6 來源于民族地區(qū)特有藥材的特色與創(chuàng)新 少數(shù)民族聚居區(qū)特有的生態(tài)和氣候條件造就了各地特有的藥材,如新疆的伊貝母、雪蓮、羅布麻,的藏紅花、藏茵陳、紅景天、冬蟲夏草,內(nèi)蒙的肉蓯蓉、麻黃、防風(fēng),云南的三七、天麻、石斛,寧夏的枸杞、銀柴胡、苦豆子,廣西的羅漢果、雞血藤、廣豆根等,利用當(dāng)?shù)刭Y源優(yōu)勢(shì),結(jié)合現(xiàn)代科技手段,開展深入的基礎(chǔ)研究,可以彰顯項(xiàng)目的地方特色。
藏藥雪靈芝為青藏高原特有的石竹科蚤綴(Arenaria)屬雪靈芝亞屬墊狀草本植物,分布于海拔4 000 m以上、雪線以下的高山草甸和礫石堆中。雪靈芝的藏藥名為“阿仲嘎保”,意為“采天地靈氣之人間仙草”。據(jù)藏醫(yī)藥古籍《四部醫(yī)典》和《秘訣遺補(bǔ)》記載,阿仲嘎??芍委煛拔改c之潰瘍、膨脹、癌癥、瘰疬并能健胃助消”。雪靈芝在低劑量下可表現(xiàn)為免疫抑制,而在高劑量下則顯示出增強(qiáng),展現(xiàn)出免疫的調(diào)節(jié)效應(yīng)。針對(duì)雪靈芝的免疫調(diào)節(jié)作用,研究人員提出“藏藥雪靈芝腫瘤抑制與免疫激活協(xié)同效應(yīng)及機(jī)制的體內(nèi)外研究”、“基于‘譜-效關(guān)系’的藏藥雪靈芝抑制人肝癌細(xì)胞HepG-2細(xì)胞增殖的物質(zhì)基礎(chǔ)及機(jī)制研究”等項(xiàng)目申請(qǐng),并獲得資助。
魯堆多吉,又稱藏黨參,是桔梗科植物長花黨參Codonopsis mollis Chipp.的全草,功能補(bǔ)中益氣,健脾生津。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣是不斷運(yùn)動(dòng)著的,具有很強(qiáng)的精微物質(zhì),是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。藏醫(yī)認(rèn)為人有五氣:索金,幫助呼吸的氣;近珠,協(xié)助說話的氣;嘉杰,協(xié)助肌肉活動(dòng)的氣;梅年隆,協(xié)助消化的氣;土色,協(xié)助排泄的氣。與生殖有關(guān)的是土色,主要在臀部,男性生殖器和大腿處,在人體有固攝的作用,固攝血液、尿液等,使人有,調(diào)節(jié)的分泌。項(xiàng)目“藏藥魯堆多吉對(duì)生殖腺細(xì)胞的作用及其分子機(jī)制研究”根據(jù)藏醫(yī)藥理論,對(duì)藏黨參調(diào)節(jié)動(dòng)物生殖腺的作用進(jìn)行了機(jī)制探討。
天山雪蓮Saussurea involucrata Kar. et Kir.為菊科風(fēng)毛菊屬Saussurea DC多年生草本植物,主要分布于我國新疆天山和昆侖山一帶,生長在雪線以上。民間以全草入藥,性溫,味微苦,入肝、脾、腎三經(jīng),具有溫腎助陽、祛風(fēng)勝濕、通經(jīng)活血等功能。在維吾爾醫(yī)《哈孜巴依藥書》、中藥典籍《本草綱目拾遺》里記載是對(duì)一切寒癥有突出療效的藥材,可以外敷等方法治療風(fēng)寒濕癥。但常規(guī)制劑存在使用后皮膚過敏等刺激性問題。項(xiàng)目“維藥天山雪蓮納米透皮給藥系統(tǒng)及其經(jīng)皮滲透機(jī)理研究”采用現(xiàn)代制劑學(xué)手段將天山雪蓮藥效成分制成新型給藥系統(tǒng),從而改善其透皮吸收、減少其副作用。另外,受全球變暖影響,天山雪蓮的生長區(qū)域變小,進(jìn)行人工種植是保證其資源可持續(xù)利用的最有效方法,但制約人工種植的瓶頸是該藥的熱適應(yīng)性問題。已結(jié)題項(xiàng)目“天山雪蓮SiHSPs類耐熱基因的分離與功能研究”從天山雪蓮cDNA文庫中克隆天山雪蓮的熱激蛋白基因,將其在天山雪蓮中高效表達(dá),以提高天山雪蓮熱適應(yīng)性,從而實(shí)現(xiàn)人工栽培<sup>[16-17]</sup>。該項(xiàng)目以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)解決民族地區(qū)特有藥材資源難題,具有很強(qiáng)的特色和新穎性。
2.7 來源于各民族藥材同物異用的特色與創(chuàng)新 各民族用藥普遍存在藥物交叉使用的現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道,藏漢共用的藥物有300余種,蒙漢共用的400余種,共用的150余種。訶子有7個(gè)民族使用,天冬有18個(gè)民族使用;用馬鞭草的有20個(gè)民族,用魚腥草的有23個(gè)民族,用車前的則多達(dá)29個(gè)民族。民族用藥的交叉問題比較復(fù)雜,有的是藥名相同,基原各異;有的則是基原相同,藥用部位或功效卻不同,如中醫(yī)用刺猬皮,朝鮮族用刺猬膽;中醫(yī)用蝙蝠的糞便,傣族則用其血。紅花有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效,而維族則用以止咳。白鮮皮能清熱燥濕、祛風(fēng)止癢,而寧夏回族地區(qū)民間則用于治療刀傷出血,并流傳有“家有八股牛(白鮮皮之別名),刀傷不發(fā)愁”的說法<sup>[18]</sup>。對(duì)于同物異用的現(xiàn)象,非常值得科研人員進(jìn)行深入探究,不僅可以闡明各自用藥機(jī)制,還可以擴(kuò)大藥用資源、為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)。
在等高海拔地區(qū),藏醫(yī)將虎耳草屬多種藥用植物應(yīng)用于肝膽疾?。ǔ喟筒。┖推渌到y(tǒng)疾?。ǔ喟湍c病),并將其歸為“蒂達(dá)”類藥材的次級(jí)分類“松蒂”類項(xiàng)下,其主流品種為篦齒虎耳草Saxifraga umbellulata var petinata;而在低海拔地區(qū),中醫(yī)主要用于治療肺熱咳嗽、中耳炎、痔疾腫毒等病癥,其主流品種為虎耳草S.stolonifera。項(xiàng)目“虎耳草屬藥用植物的功效、活性成分與分類群組、地理空間分布及生態(tài)環(huán)境的關(guān)聯(lián)性研究”集成植物分類學(xué)、化學(xué)分類學(xué)、藥效學(xué)等研究方法,開展虎耳草屬不同地域、不同品種藥用植物功效、活性成分研究<sup>[19]</sup>,從而揭示漢藏兩地藥用差異的深層原因。
3 建議
我國的民族醫(yī)藥學(xué)因涉及到幾十個(gè)少數(shù)民族,而每個(gè)民族又有其各自特點(diǎn),因此非常博大精深,值得深入挖掘和探討的內(nèi)容還有很多,本文介紹的僅僅是冰山一角。只要科研人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和思考,就會(huì)發(fā)現(xiàn)研究的特色和創(chuàng)新點(diǎn)。如藏醫(yī)采用尿診法診斷疾病,有何科學(xué)道理;藏藥處方中常用重金屬含量很高的“佐塔”,為何每每取效而未見毒副作用;蒙醫(yī)常用訶子炮制藥材,對(duì)藥性有什么影響;中醫(yī)用熊膽清熱解毒、明目、止痙,朝醫(yī)卻用之活血化瘀、發(fā)汗祛邪,2種醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)有何關(guān)聯(lián)等等諸多科學(xué)問題都可以作為基礎(chǔ)研究創(chuàng)新性的源泉。
自然基金民族醫(yī)學(xué)和民族藥學(xué)2個(gè)學(xué)科支持的項(xiàng)目,均應(yīng)在民族醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下開展。雖然闡明藥物作用機(jī)制和藥效物質(zhì)基礎(chǔ)對(duì)了解民族醫(yī)藥非常有幫助,但研究也不應(yīng)局限于此,民族醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目應(yīng)更關(guān)注病因病機(jī)、診斷、治則治法等醫(yī)學(xué)基本理論的詮釋,民族藥學(xué)還可開展藥材資源與鑒定、質(zhì)量評(píng)價(jià)、炮制方法、制劑手段以及毒理學(xué)等探討。因此建議研究人員認(rèn)真學(xué)習(xí)民族醫(yī)學(xué)理論,了解民族醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)病種,熟悉民族醫(yī)學(xué)特色療法,調(diào)查民族地區(qū)用藥特點(diǎn),掌握民族用藥資源情況,同時(shí)還要關(guān)注醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展,這樣才能用現(xiàn)代科學(xué)語言闡釋民族醫(yī)藥領(lǐng)域的科學(xué)問題,做到思路創(chuàng)新和方法創(chuàng)新相結(jié)合,從而促進(jìn)民族醫(yī)藥學(xué)的繼承和發(fā)展。
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跨國藥企方反駁:新藥不進(jìn)醫(yī)保普通人不能公平享受較好治療方案
1.3億元,廣州市人保廳近日公布的醫(yī)保缺口數(shù)據(jù),正在成為本土制藥企業(yè)抵御外資藥企侵吞市場(chǎng)份額的又一“利器”。劉華(化名),廣州某醫(yī)藥有限公司的負(fù)責(zé)人,日前他將一份廣東省藥學(xué)會(huì)2011年單月樣本醫(yī)院用藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)給了媒體。他稱,自己這么做,不單為了自己,更多的是為了中國本土的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和老百姓的利益。
該數(shù)據(jù)顯示,單月銷售前55名的藥品中,外資藥占了29個(gè),而這29個(gè)當(dāng)中不少價(jià)格昂貴的品種在近幾年都已經(jīng)悄然進(jìn)入了廣東醫(yī)保報(bào)銷范疇。在劉華看來,在可報(bào)銷和允許15%加成的刺激下,患者、醫(yī)生和醫(yī)院都會(huì)偏愛外資高價(jià)藥,而倘若長此下去,醫(yī)保將成一個(gè)無底洞。
1.3億元虧空“悄然來臨”
8月4日,廣州市人社局召開新聞通報(bào)會(huì),公布居民醫(yī)?;饘?shí)際缺口達(dá)1.3億元。依照該局的說法,事實(shí)上早在2010年社保年度缺口就已達(dá)1.3億元;2011年應(yīng)該不少于2010年。
由于上述巨額虧空數(shù)據(jù)公布,恰逢《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例(草案)》(下稱《條例》)在廣州市人大常委會(huì)官方網(wǎng)站上征求市民意見,坊間多認(rèn)為數(shù)據(jù)旨在為新保險(xiǎn)條例出臺(tái)鋪路。依照草案,廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)年限擬由10年延長至15年。
當(dāng)然,主導(dǎo)修法工作的廣州市法制辦則并不認(rèn)可上述猜測(cè),強(qiáng)調(diào)提高繳費(fèi)年限并不是因?yàn)獒t(yī)保資金出現(xiàn)缺口。不過,這一數(shù)據(jù)的公布,還是在制藥行業(yè)炸開了鍋。在不少本土醫(yī)藥企業(yè)看來,醫(yī)保的虧空與外資高價(jià)藥入醫(yī)保不無關(guān)系。
外資貴藥是罪魁禍?zhǔn)?
阿斯利康規(guī)格為250m g×10片/盒的易瑞沙(吉非替尼)在廣東的“單價(jià)”為5500元,諾華規(guī)格為100m g×120粒/盒的格列衛(wèi)(伊馬替尼膠囊)在廣東的“單價(jià)”更是高達(dá)16000元。但這些藥物均已“有條件地”被納入到了廣州醫(yī)保報(bào)銷范疇。
依照廣州多家醫(yī)院醫(yī)生的說法,“格列衛(wèi)作為化療藥物目前已經(jīng)納入了醫(yī)保報(bào)銷的范圍,廣州地區(qū)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病人和門診特定項(xiàng)目病人均可按乙類醫(yī)保藥物進(jìn)行報(bào)銷”??狗伟┑陌邢蛩幬镆兹鹕常@一單個(gè)病人每月用藥花費(fèi)15000多元的藥物,“從2010年起,只要符合條件的廣州醫(yī)保參保人都可以獲得這種藥的報(bào)銷,報(bào)銷的條件有兩個(gè),第一是患者被確診為非小細(xì)胞肺癌,第二是患者要做一個(gè)名為EG FR的基因檢測(cè),如果檢測(cè)結(jié)果是陽性,證明病人服用這類藥物的有效率較高,即符合醫(yī)保報(bào)銷的條件”。
事實(shí)上,近幾年來還有不少價(jià)格昂貴的慢性病治療藥物也被間接納入了廣州醫(yī)保的報(bào)銷范圍。以治療心臟病的藥物波利維為例,因?yàn)橛辛恕伴T慢”,而銷量大增。我們拿到的“2011年9月藥品銷售200強(qiáng)名單”顯示,波利維以“1150.57萬元”位居第二。公開資料顯示,早2010年10月之前,廣州市即已經(jīng)將冠心病納入慢性病報(bào)銷范疇,2010年10月后又將“心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療”納入。而波利維正是上述兩個(gè)慢性病的專科用藥?!吧鲜鰯?shù)據(jù)僅是單個(gè)月的銷售額,如果乘以12,那就是1個(gè)多億?!边@一廣東省內(nèi)約90家樣本醫(yī)院的數(shù)據(jù)當(dāng)中,其中,廣州市的樣本約占了一半。
新藥在華報(bào)銷已滯后國外8年
有意思的是,與本土藥企抱怨外資高價(jià)藥掏空醫(yī)保同時(shí)上演的,還有跨國藥企利益相關(guān)方發(fā)出的新藥入醫(yī)保速度過慢的抱怨。8月10日,跨國藥企在華的一家研究公司(IMS)的一項(xiàng)研究顯示,目前在中國新上市的諸多創(chuàng)新藥物中,仍有很大一部分由于招標(biāo)和報(bào)銷滯后等市場(chǎng)準(zhǔn)入原因,患者獲得可報(bào)銷新藥的時(shí)間平均比其他國家晚8年左右。
研究指,上述問題的存在不僅使患者無法及時(shí)獲得最新最有效的治療藥物來控制病情,同時(shí)也削弱了中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的動(dòng)力。有外企人士解釋,新藥不能進(jìn)醫(yī)保,就意味著普通收入人群不能享受到較好的治療方案,這不公平;同時(shí)藥品總銷量上不去,也不利于鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新。
在過去的5年中推出的新藥物,只有20%在第二年取得了在11-13省的準(zhǔn)入??傮w來說,國外的新藥在中國上市,相比在其他國家晚了約4年,醫(yī)保報(bào)銷又滯后了4年。
跨國藥企在華協(xié)會(huì)的負(fù)責(zé)人也稱,醫(yī)保報(bào)銷對(duì)新藥的準(zhǔn)入滯后問題需要被探討:“這些貴的新藥,很多癌癥的藥,很多抗體藥,國家也意識(shí)到這種藥很多是救命的藥,但是由于研發(fā)費(fèi)用昂貴,上市之后這個(gè)藥品費(fèi)用也比較高。中國雖然在2009年就早早提出來了談判機(jī)制,到2012年國家層面也沒有啟動(dòng)正式的談判規(guī)劃,所以對(duì)新藥來說,特別是對(duì)生物藥來說面臨著非常大的挑戰(zhàn)。
醫(yī)?!氨;尽边€是“全面?!?
來自廣州市人保局早先的數(shù)據(jù),居民醫(yī)保基金在2008年尚有4467萬元的結(jié)余,為何從2009-2010年度,2年間突然就出現(xiàn)了1.3億元的缺口?人社局的說法是,醫(yī)?;鸪霈F(xiàn)虧空的原因十分復(fù)雜。不過,虧空卻是早有預(yù)期。人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人在2010年“門慢”等三項(xiàng)待遇提高時(shí),就預(yù)計(jì)醫(yī)?;鹈磕陮⒃黾又С?億元左右。
事實(shí)上,業(yè)內(nèi)對(duì)醫(yī)保制度究竟應(yīng)該是“保基本”還是“全面?!钡膯栴},一直頗有爭(zhēng)議。新醫(yī)改專家、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲在京召開的第八屆健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上就曾直言:醫(yī)保制度應(yīng)該?;?,目前一些地方保得太多了。
現(xiàn)在很重要的一個(gè)問題就是,什么是基本?我們有沒有給基本一個(gè)定義?因?yàn)樵卺t(yī)改的過程中,我自己不是很清楚什么是我們的基本,比如說北京上海的保險(xiǎn)現(xiàn)在連器官移植以及隨后得藥物都包了。醫(yī)療需求是剛性的,怎么來改變未來,這是很大的挑戰(zhàn)。
未來的醫(yī)保報(bào)銷制度就應(yīng)該像飛機(jī)上的經(jīng)濟(jì)艙、公務(wù)艙、頭等艙,經(jīng)濟(jì)艙里面應(yīng)該有什么樣的內(nèi)容政府應(yīng)該確定,然后中央政府應(yīng)該支付更多的錢對(duì)它進(jìn)行融資;公務(wù)艙應(yīng)該是選擇性的,可以讓省政府去負(fù)擔(dān)更多的籌資責(zé)任;而頭等艙應(yīng)該完全是由個(gè)人通過商業(yè)保險(xiǎn)支付。
國內(nèi)創(chuàng)新藥物企業(yè)坦言,創(chuàng)新企業(yè)辛辛苦苦做一個(gè)新藥出來,卻很難進(jìn)入醫(yī)保,最終若使得企業(yè)連投資都拿不回來,中國的藥物創(chuàng)新也許將難以為繼。而在廣州一些從事仿制藥藥物的企業(yè)看來,醫(yī)保是一個(gè)廣泛覆蓋的基本保障體系,報(bào)銷政策應(yīng)該向質(zhì)量可控的國產(chǎn)仿制藥傾斜。
1.知識(shí)與能力:了解記憶的概念,能將“理論”與“及時(shí)復(fù)習(xí)的學(xué)習(xí)現(xiàn)實(shí)”相結(jié)合。
2.過程與方法:了解自己的記憶力水平;發(fā)現(xiàn)記憶規(guī)律,找到適合自己的記憶方法。
3.情感、態(tài)度、價(jià)值觀:開闊思路,激發(fā)勤于思考、勇于探索的科學(xué)精神,形成主動(dòng)與他人合作、交流、分享成果的科學(xué)態(tài)度,提高記憶興趣,建立愉快的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。
【活動(dòng)過程】
一、導(dǎo)入
記憶力是智力的基本要素之一,沒有了記憶力,我們就不可能積累知識(shí),不可能運(yùn)用知識(shí)。拿到記憶大門的金鑰匙就是我們今天的學(xué)習(xí)任務(wù)!
二、測(cè)一測(cè),自己的記憶力如何
出示12個(gè)詞語,平均每5秒鐘呈現(xiàn)一個(gè),請(qǐng)?jiān)谝环昼姾竽瑢?,看你能寫?duì)幾個(gè),默寫時(shí)順序可以打亂。
三、找一找,記憶的規(guī)律是什么
1.詞語記憶得出規(guī)律一:兩頭易,中間難
金鑰匙:把重要的材料放在最前面或最后面;把長材料分割成短材料記,最后串起來一起記。
2.閱讀材料(艾賓浩斯遺忘曲線)得出規(guī)律二:遺忘進(jìn)程先快后慢
金鑰匙:及時(shí)復(fù)習(xí)。
3.聯(lián)系實(shí)際驗(yàn)證規(guī)律三:理解的材料容易記
金鑰匙:不要死記硬背,用一些方法去記憶。
四、學(xué)一學(xué),記憶的方法有很多
1.化整為零記憶法
把一長串資料分成一個(gè)個(gè)零散的小段A、B、C、D……然后,先背熟A,再記住B,再把AB連起來背一遍,再記住C,然后把ABC連起來記憶,以此類推。
2.諧音記憶法
(1)清兵入關(guān):1644年(一路死尸)
(2)馬克思出生日期(1818年5月5日):馬克思一巴掌一巴掌,打得資產(chǎn)階級(jí)嗚嗚地哭。
3.聯(lián)想記憶法
(1)富士山的高度為12365英尺,等于一年的月份和天數(shù)。
(2)單詞family:可以理解或拆分為father and mother I love you ,將各個(gè)字頭連起來。
4.協(xié)同記憶法
心理學(xué)家研究表明,人從視覺得到的知識(shí)能記住25%,從聽覺得到的知識(shí)能15%,把視覺、聽覺結(jié)合起來,就能記住65%。
五、練一練,記憶方法是否掌握
A.陽光、小鳥、實(shí)驗(yàn)室、玻璃、花布、美國、麥當(dāng)勞。(聯(lián)想記憶法)
B.馬克思逝于1883年(諧音記憶:一爬一爬,一爬爬上山)
C .dictionary beautiful important(協(xié)同和聯(lián)想記憶法)
六、說一說,自己的收獲有多大
1.在今天學(xué)習(xí)之前,我已經(jīng)知道的記憶方法或規(guī)律有________;
2.通過今天的學(xué)習(xí),我又知道了________的記憶規(guī)律和________記憶方法;
醫(yī)藥化學(xué)論文 醫(yī)藥銷售論文 醫(yī)藥行業(yè)論文 醫(yī)藥科學(xué)綜合 醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新 醫(yī)藥營銷論文 醫(yī)藥化工論文 醫(yī)藥衛(wèi)生論文 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)論文 醫(yī)藥學(xué)論文 紀(jì)律教育問題 新時(shí)代教育價(jià)值觀