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輸血醫(yī)學(xué)范文第1篇

1加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生輸血醫(yī)學(xué)教育的重要性

輸血醫(yī)學(xué)的歷史從1900年發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)至今，已有100多年發(fā)展歷史，輸血作為臨床搶救和治療有效措施，挽救無(wú)數(shù)生命，并保證了許多其他治療的安全實(shí)施。然而，血液本身是很復(fù)雜的，恰當(dāng)使用可能起死回生，達(dá)到與其他治療無(wú)喻論比的功效；不必要和不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用則可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，甚至危及生命。臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大部分將面臨到臨床工作的機(jī)會(huì)，在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)掌握輸血醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，如血液成分的性質(zhì)、用法、應(yīng)用指征、輸血風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，按輸血原則，從患者的安全和治療效果出發(fā)來(lái)考慮血液各成分制品的應(yīng)用，為保證臨床輸血治療科學(xué)合理、安全有效打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

在我國(guó)目前的教學(xué)體制下，輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要設(shè)置在外科學(xué)中，一是授課時(shí)數(shù)少，一般為2～3學(xué)時(shí)，且內(nèi)容較簡(jiǎn)單，局限于外科輸血部分，學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)輸血醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)少，以至到臨床后不熟悉輸血工作，達(dá)不到科學(xué)合理、安全有效輸血要求

。

二是臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)輸血醫(yī)學(xué)課程不夠重視。一份輸血方面基本知識(shí)的調(diào)研結(jié)果顯示,初級(jí)\中級(jí)\高級(jí)職稱(chēng)在職醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校對(duì)自評(píng)分評(píng)估太高,與實(shí)際了解程度(測(cè)試分)間存在一定差距（P＜0.001）。這一差距也使其在實(shí)際工作中對(duì)臨床輸血療法不能正確使用，從而影響臨床輸血的療效[2]。

三是教學(xué)形式單一。目前教學(xué)形式僅局限于課堂授課，未安排臨床實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，對(duì)輸血的掌握程度不夠，以致到臨床后盲目，不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床輸血的發(fā)展要求。

3臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革建議臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)當(dāng)結(jié)合其專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容與形式應(yīng)當(dāng)適應(yīng)臨床輸血的發(fā)展，不斷深化教學(xué)內(nèi)容改革。

3.1扎實(shí)基本理論、基本知識(shí)和基本技能

目前，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)輸血教學(xué)時(shí)數(shù)和內(nèi)容少，不適應(yīng)臨床要求，應(yīng)適當(dāng)增加教學(xué)時(shí)數(shù)和基本理論、基本知識(shí)和基本技能內(nèi)容?；纠碚撝R(shí)應(yīng)包括血型免疫學(xué)知識(shí)，例如ABO、Rh血型、血型相容性檢測(cè)在臨床輸血中的重要性和HLA抗體的意義等，輸入血型不相合的血液可發(fā)生致死性溶血性輸血反應(yīng)；HLA血型系統(tǒng)在臨床輸血中的作用也越來(lái)越重要。特別是多次輸血病人，很容易產(chǎn)生HLA抗體，發(fā)生同種免疫反應(yīng)或輸注無(wú)效?；局R(shí)應(yīng)包括各血液成分制品的性質(zhì)、保存溫度，容量、臨床適應(yīng)證等。例如冷沉淀（Cryo），1單位由200ml全血制備，含有Ⅷ因子80～100單、纖維蛋白原約250mg，血漿20ml，容量約20-30ml，應(yīng)在-20℃以下保存。適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥，要求與受血者ABO血型相同或相容輸注，對(duì)乙型血友病卻沒(méi)有治療效果。而基本技能主要為輸血方法、血液成分制品的合理應(yīng)用和輸血反應(yīng)的防治等。

3.2重點(diǎn)突出科學(xué)、合理用血，強(qiáng)化輸血安全與責(zé)任意識(shí)

世界衛(wèi)生組織定義的合理用血的概念是輸注安全的血液制品，僅用以治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病[3]。臨床醫(yī)師在臨床醫(yī)療實(shí)踐中是血液使用的決策者，在考慮輸血治療時(shí)一定要有科學(xué)的依據(jù)。目前臨床用血尚不盡合理和科學(xué)，對(duì)輸血還存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。如輸血時(shí)憑借經(jīng)驗(yàn)紅細(xì)胞與血漿隨意搭配、等量輸注，過(guò)度輸血、血漿用于擴(kuò)容、補(bǔ)充蛋白、提高免疫力等。甚至有個(gè)別醫(yī)師明知術(shù)中出血不多也要輸上200～400ml血保病人“平安”。臨床輸血不合理使用不僅是對(duì)血液資源的浪費(fèi)，同時(shí)也帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.1重點(diǎn)突出科學(xué)、合理輸血內(nèi)容臨床醫(yī)學(xué)生在掌握了輸血基礎(chǔ)知識(shí)后，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)用能力訓(xùn)練。通過(guò)分析患者在血液狀態(tài)發(fā)生改變后的病理生理，判斷患者真正需要什么，是否有替代途徑，什么時(shí)機(jī)補(bǔ)充，補(bǔ)充多少，是否有明確的證據(jù)，輸血后效果如何。例如對(duì)于失血性休克的病人首選晶體液和膠體液擴(kuò)容，盡快恢復(fù)血容量，改善組織灌注是成功救治的關(guān)鍵。如果使用不合理，僅僅補(bǔ)充等量的全血或紅細(xì)胞，組織間液則減少了28%，死亡率高達(dá)70%；又如在圍手術(shù)期不恰當(dāng)?shù)妮敭愺w血患者，其術(shù)后感染率是輸自體血或不輸血患者的3～6倍，且感染率隨輸血量的增加而增加[4]?，F(xiàn)已明確圍手術(shù)期輸血對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用，而去白細(xì)胞輸血?jiǎng)t有很大的改善。因此，倡導(dǎo)在保證患者能夠耐受手術(shù)的情況下，應(yīng)盡量不輸或少輸血，對(duì)確需輸血的患者應(yīng)恰當(dāng)?shù)妮斪⑷グ准?xì)胞紅細(xì)胞。

3.2.2重視輸血后療效評(píng)估當(dāng)前輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)中基本沒(méi)有輸血后療效評(píng)估的內(nèi)容，而臨床上卻很重要。例如血小板輸注的療效觀察；許多因素可影響濃縮血小板的臨床輸注效果。如：（1）預(yù)防性輸注以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為主，檢查、確認(rèn)其是否會(huì)產(chǎn)生血小板減少性出血，并檢測(cè)循環(huán)血小板計(jì)數(shù)，觀察濃縮血小板輸注后是否達(dá)到治療效果。評(píng)價(jià)血小板輸注療效的常用指標(biāo)是：輸后血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)MPI、CCI和血小板回收率PPR[5]。一般情況下以體表面積為參數(shù)的CCI較為準(zhǔn)確。（2）治療性血小板輸注主要觀察出血的臨床癥狀是否改善。因此需要對(duì)血小板輸注效果進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并分析原因、采取適當(dāng)對(duì)策?？赏ㄟ^(guò)血小板配型、大劑量IVIG的應(yīng)用、血漿置換、免疫抑制劑、自身血小板冰凍保存等措施來(lái)提高血小板的輸注療效。建立療效評(píng)估機(jī)制，科學(xué)、合理輸血，這不僅有利于提高輸血療效，而且也能夠降低輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3強(qiáng)化輸血安全和責(zé)任意識(shí)。面對(duì)日益嚴(yán)峻的血液資源和安全形勢(shì)，應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生安全輸血觀念教育，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到“輸血可以救命，但也同樣可以致命”，并在臨床實(shí)踐中不斷加深對(duì)“合適的時(shí)間，給合適的病人，輸合適的血液”的理解。培養(yǎng)學(xué)生輸血安全和責(zé)任意識(shí)。

3.3注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合輸血醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)中應(yīng)注重理論和實(shí)踐的結(jié)合。

3.3.1發(fā)揮典型病例分析作用在輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，理論上的知識(shí)很抽象，在教學(xué)中發(fā)揮典型病例分析的作用會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。例如對(duì)一位急性創(chuàng)傷失血患者的輸血治療原則，應(yīng)根據(jù)患者的失血量及休克情況，首先考慮補(bǔ)充血容量，當(dāng)失血量＜20%血容量只要補(bǔ)充足夠的晶體液而不必輸血。當(dāng)失血量＞20%，Hb＜70g/L時(shí)常需要輸血。當(dāng)大量輸血時(shí)應(yīng)注意稀釋性血小板和凝血因子減少以及低體溫引起的血小板和凝血因子活性降低導(dǎo)致稀釋性凝血障礙，此時(shí)應(yīng)急查血常規(guī)及凝血功能，當(dāng)血小板＜50×109/L伴微血管出血時(shí)應(yīng)輸血小板；PT或APTT＞正常對(duì)照1.5倍時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充凝血因子，如輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。將典型病例先進(jìn)行課堂討論，然后由老師總結(jié)，加強(qiáng)實(shí)際應(yīng)用的能力，以使學(xué)生在進(jìn)入臨床后能學(xué)與致用

輸血醫(yī)學(xué)范文第2篇

自體輸血已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)

北京的9歲小患者柏西強(qiáng)，因脊柱側(cè)彎需要做矯治手術(shù)。術(shù)中，北京博愛(ài)醫(yī)院的麻醉科、輸血科和手術(shù)醫(yī)生密切合作，為其進(jìn)行多種形式的自體輸血，輸血量超過(guò)6000多毫升，確保了手術(shù)成功，同時(shí)又避免了異體輸血。

避免和減少異體輸血，一直是臨床醫(yī)生的追求。自體輸血就是采集受血者自身的血液，或回收手術(shù)中視野范圍內(nèi)的血液，經(jīng)過(guò)儲(chǔ)存或一定的處理，再回輸給患者，以滿足手術(shù)期間或緊急需要的一種輸血方式。隨著艾滋病、丙型肝炎等血液傳播疾病的日益增多。以及血液供給的匱乏，自體輸血已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)。

自體輸血有三種方式

這種安全的輸血方式在部分國(guó)家已占到擇期手術(shù)的80％～90％，而目前在我國(guó)，自身輸血的比例仍很低。衛(wèi)生部規(guī)定，三級(jí)甲等醫(yī)院自體輸血率應(yīng)達(dá)20％以上。自體輸血包括預(yù)存式自體輸血、術(shù)前稀釋式自體輸血、術(shù)中回收式自體輸血等方式。那么，具體哪種輸血方式適合您呢?先讓我們簡(jiǎn)要了解一下上述三種自體輸血方式。

預(yù)存式自體輸血就是術(shù)前預(yù)先采集患者自身的血液，儲(chǔ)存起來(lái)備用，待手術(shù)時(shí)輸還給患者。尤其是稀有血型的患者更適合采用這種輸血方式。只要患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110克／升，可以擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合作預(yù)存式自體輸血。預(yù)存式自體輸血一般在手術(shù)前3天進(jìn)行，每次采血一般不應(yīng)超過(guò)500毫升，若需要做兩次采血，間隔要不少于3天。

術(shù)前稀釋式自體輸血就是在患者麻醉后，手術(shù)前經(jīng)靜脈采集患者一定容量的自身血液在室溫下保存?zhèn)溆?。然后向患者輸入一定比例的晶體液或膠體液，補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋。這樣當(dāng)手術(shù)出血時(shí)，血液的有形成分丟失就可減少。根據(jù)術(shù)中失血情況，可將其自身血再回輸給患者。這種方法還有降低患者血液黏稠度，改善微循環(huán)灌流的作用，可應(yīng)用于腫瘤手術(shù)，方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用低。但是，若患者血紅蛋白＜110克／升、凝血機(jī)制發(fā)生障礙、靜脈輸液通路不暢是不宜采用這種方法的。

術(shù)中回收式自體輸血是采用先進(jìn)的血液回收裝置，負(fù)壓吸引手術(shù)視野中的體腔積血、術(shù)中失血，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，進(jìn)行回收、抗凝、過(guò)濾、洗滌等處理，濾除血液中的組織碎塊、血凝塊、脂肪等，然后再回輸給患者。術(shù)中機(jī)器回收的血液可立刻提供與患者完全相容的血液，符合患者的生理需要。但是這種方法費(fèi)用較高。若患者流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水和消毒液污染，出現(xiàn)嚴(yán)重溶血，則不宜采用這種方法。

嚴(yán)重感染患者不適宜

輸血醫(yī)學(xué)范文第3篇

日前，一則關(guān)于互助獻(xiàn)血的消息引起了公眾關(guān)注。湖北省武漢市民鄭先生的父親因患有動(dòng)脈血管瘤，于半個(gè)多月前病發(fā)進(jìn)入武漢市一家醫(yī)院住院治療。由于父親需要1200毫升的手術(shù)用血，為了讓父親早日接受手術(shù)，他想到了自己給父親獻(xiàn)血。

可這個(gè)提議遭到了醫(yī)院的拒絕，醫(yī)院表示武漢市血液中心不允許醫(yī)院私自接受獻(xiàn)血，獻(xiàn)血只能到血液中心去。隨后，鄭先生到血液中心咨詢(xún)，并表示希望為父親獻(xiàn)血，卻被告知：獻(xiàn)血可以，但親友互助獻(xiàn)血已經(jīng)不允許。網(wǎng)友認(rèn)為這是由于武漢暫停了互助獻(xiàn)血政策。其實(shí)，政策暫停和禁止一級(jí)親屬間相互輸血是兩碼事，后者是為了避免一種少見(jiàn)但死亡率極高的輸血并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞1：直系親屬輸血

輸血并發(fā)癥死亡率90%以上

幾年前有一部偶像劇叫《下一站，幸?！?，里面有一個(gè)劇情就與這個(gè)疾病有關(guān)。劇情中， 小彬彬亟需輸血，男主角吳建豪原本想挺身而出，卻因“直系血親間不能輸血”被阻止，從而確立他是小彬彬親生的父親。不得不說(shuō)，這個(gè)編劇是下了功夫的，因?yàn)門(mén)V-GVHD這個(gè)可怕的輸血副反應(yīng)在親屬間發(fā)生的幾率遠(yuǎn)高于非親屬。尤其是一級(jí)親屬，即父母與子女間，發(fā)病率要高11-21倍，所以，為了避免這一疾病，必須最大程度地杜絕親屬間輸血。

直系親屬之間不能互相輸血是怎么一回事？有人會(huì)問(wèn)，親屬之間的血型不是更容易相同嗎？

首先，托血型算命的福，大家都已經(jīng)清楚地知道ABO等不同的血型。但在輸血中，血型是否符合僅僅是一個(gè)因素。雖然說(shuō)輸血的歷史可以追溯到公元前，但只是近一百年確定了ABO基本血型以后，輸血技術(shù)才得到大幅發(fā)展。輸血這個(gè)過(guò)程，本質(zhì)上來(lái)講，是屬于移植的一種，即將自體或異體的細(xì)胞、組織和器官移植到宿主體內(nèi)發(fā)揮作用，所以輸血也是最早采用的細(xì)

胞移植。既然是移植，必然會(huì)伴隨著一系列可能發(fā)生的免疫反應(yīng)，而輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）就是其中的免疫反應(yīng)之一，同時(shí)也是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥之一。關(guān)于TA-GVHD的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但猜測(cè)是由輸血中的淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)，在患者體內(nèi)遷移、增殖，進(jìn)而引起嚴(yán)重攻擊和破壞患者身體的免疫反應(yīng)。簡(jiǎn)單來(lái)講就是，輸入人體內(nèi)的血液中的白血球增殖，并瘋狂攻擊人體所產(chǎn)生的嚴(yán)重副反應(yīng)。這是一種少見(jiàn)的輸血并發(fā)癥。其人群發(fā)病率沒(méi)有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但在免疫缺陷人群中的發(fā)病率可以達(dá)到1%。遺憾的是，目前對(duì)于TA-GVHD無(wú)特效治療的方法，所以致死率很高，國(guó)內(nèi)外報(bào)道中死亡率均在90%甚至以上。說(shuō)到這里，我們就會(huì)恍然大悟，原來(lái)電視劇里很多給親屬獻(xiàn)血的橋段，諸如父親大喊著“我是孩子的父親，抽我的血”，隨后給孩子輸血都是不科學(xué)的。

關(guān)鍵詞2：丈夫?yàn)楹尾荒芙o妻子輸血？避免新生兒溶血病

在查詢(xún)輸血相關(guān)資料時(shí)，還有另一個(gè)說(shuō)法，除了直系親屬不能互相輸血以外，丈夫也不能給妻子輸血，這個(gè)說(shuō)法靠譜嗎？據(jù)專(zhuān)家表示，因?yàn)锳BO血型相同的夫妻存在其他血型不合，如果妻子接受丈夫的血液后，可產(chǎn)生針對(duì)其血型抗原的抗體。妊娠時(shí)，這種抗體可通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)。如果胎兒通過(guò)遺傳從父親那里獲得了這種血型抗原，就有可能發(fā)生新生兒溶血病。所以未生育的夫妻還是應(yīng)該盡量規(guī)避這樣的輸血。

關(guān)鍵字3：骨髓移植為何直系親屬間更易成功？

直系親屬相合的骨髓細(xì)胞比較高

還有人提出了疑問(wèn)，同樣是移植，骨髓的移植為什么親屬之間反而更易成功，與輸血是相反的呢？其實(shí)，專(zhuān)家表示骨髓移植是要看白細(xì)胞上的人類(lèi)組織相容性抗原（HLA）是否相合，直系親屬相合的骨髓細(xì)胞比較高，為了避免器官移植時(shí)引起的排斥反應(yīng)，直系親屬間骨髓移植更易成功。而輸血是看紅細(xì)胞上的抗原抗體反應(yīng)，這是兩個(gè)不同的血型系。

關(guān)鍵詞4：互助獻(xiàn)血政策叫停

親友互助獻(xiàn)血≠你獻(xiàn)的血給你的親屬

所謂“親友互助獻(xiàn)血”，顧名思義，就是患者的親朋好友都可以參與獻(xiàn)血，獻(xiàn)血成功后，患者本人可以?xún)?yōu)先使用同等量的血。既然親朋好友都可以參與獻(xiàn)血，而是否真的是患者的“朋友”，血液中心往往難以甄別，這是否會(huì)催生新型“血頭”

呢？

“首先要弄明白，武漢叫停互助獻(xiàn)血政策，和直系親屬不能相互輸血這兩者之間是沒(méi)有聯(lián)系的。” 江蘇省人民醫(yī)院輸血科主任周小玉解釋。

周主任說(shuō)，“獻(xiàn)血法”中明確規(guī)定，為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友所在單位及社會(huì)互助獻(xiàn)血。對(duì)于親友互助獻(xiàn)血，人們會(huì)有一個(gè)誤區(qū)，就是你獻(xiàn)血之后，你的血直接給你的直系親屬用?！笆聦?shí)上，親朋好友參加互助獻(xiàn)血之后，血站會(huì)規(guī)避直系親屬間相互用血?！倍f(shuō)到武漢叫停互助獻(xiàn)血，周主任認(rèn)為是親友互助獻(xiàn)血在實(shí)行過(guò)程中出現(xiàn)了買(mǎi)賣(mài)獻(xiàn)血證牟利的情況。一些家屬不愿或無(wú)法進(jìn)行互助獻(xiàn)血，但又想讓病人能盡早手術(shù)，所以通過(guò)“血頭”借著政策讓賣(mài)血者冒充家屬獻(xiàn)血，這樣造成了互助獻(xiàn)血變了味。

關(guān)鍵詞5：自己給自己輸血，能用嗎？

我國(guó)自體輸血比率低，大多聞所未聞

既然擼起袖子給自己親屬獻(xiàn)血是不合常理的，那么自己給自己輸血，這種方法可行嗎？答案是肯定的。它在臨床醫(yī)學(xué)上有個(gè)名字，叫“自體輸血”， 簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是用自己的血救自己的命，即患者需要用血時(shí)，輸入自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液或在手術(shù)過(guò)程中失血回收的血液。

通過(guò)自體輸血這種方式，可以降低通過(guò)血液傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)，避免異體輸血產(chǎn)生的溶血、發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)，是一種非常安全的輸血方式。歐美許多國(guó)家，普遍推行自體輸血手術(shù)，但是目前我國(guó)自體輸血的比例非常低，大多數(shù)人聞所未聞。據(jù)武漢亞洲心臟病醫(yī)院檢驗(yàn)中心主任張真路表示，由于自體輸血的過(guò)程比較繁雜，要經(jīng)過(guò)血液抗凝、過(guò)濾和離析，成本也較高，而且并非所有病人都適合。在我國(guó)，獻(xiàn)血全過(guò)程都由地方血站完成，而自體輸血?jiǎng)t由醫(yī)院來(lái)操作。由于缺乏細(xì)化法規(guī)對(duì)自體輸血全程管理，導(dǎo)致一些病人缺乏用血安全感。所以自體輸血在實(shí)際推廣過(guò)程中存在很多現(xiàn)實(shí)困難。

關(guān)鍵詞6：輸血是不是越新鮮越好？

不主張用新鮮全血

輸血醫(yī)學(xué)范文第4篇

關(guān)鍵詞：受血者；輸血感染；檢測(cè)指標(biāo)；感染原因

【中圖分類(lèi)號(hào)】R373.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0132-01

輸血是醫(yī)療搶救中不可缺少的重要臨床治療手段，但是大量的臨床資料表明輸血是血液性疾病傳染的重要途徑。通過(guò)輸血傳播的疾病與感染有十幾種，其中最嚴(yán)重的是艾滋病、病毒性乙型肝炎和丙型肝炎。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)安全血液定義是：安全的血液為不含有任何病毒、藥物、細(xì)菌、酒精、化學(xué)物質(zhì)或其他能夠使受血者遭受損害、危險(xiǎn)或外來(lái)物質(zhì)的血液。20世紀(jì)80年代初，艾滋病的發(fā)現(xiàn)使得輸血相關(guān)的安全問(wèn)題成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。為了防止由輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，避免和防止患者院內(nèi)感染和醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)保護(hù)，本文將對(duì)入院的324例輸血患者進(jìn)行傳染標(biāo)志物的分析。

1資料與分析

1.1臨床資料：2009年8月至2011年12月收治的各科室預(yù)申請(qǐng)輸血、血制品或手術(shù)患者324例，男183例，女141例。其中創(chuàng)傷或手術(shù)輸血134（41.3%），內(nèi)科及其他疾病原因輸血199例（58.6%）。

1.2試劑和方法：HIV抗體、HCV抗體及HBsAg均采用ELISA法，試劑盒分別是某公司產(chǎn)品；HIV抗體（1+2）采用某公司制藥產(chǎn)品，梅毒Trust初篩陽(yáng)性用TPPA確診，均采用某家公司產(chǎn)品。采集輸血前患者血液標(biāo)本，及時(shí)分離血清，每份標(biāo)本均嚴(yán)格按檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行操作。

1.3結(jié)果：324例標(biāo)本中HBsAg陽(yáng)性的有34例，陽(yáng)性率為10.6%；抗-HCV陽(yáng)性的有6例陽(yáng)性率為1.9%，梅毒陽(yáng)性的有3例，陽(yáng)性率為0.97%；抗HⅣ陽(yáng)性的有3例陽(yáng)性率為0.97%。

2.1檢測(cè)措施不得力：近10年來(lái)，世界各國(guó)發(fā)生了很多嚴(yán)重的“血液事件”，1983日本由于使用未曾加熱的凝血因子，使得1800多名血友病患者在醫(yī)治過(guò)程中感染上。1984年，法國(guó)的血庫(kù)血液中發(fā)現(xiàn)了HIV，但是仍使用這些庫(kù)存血，致使1200名受血者輸血后感染。我國(guó)河南著名的“艾滋村”，也是由于不規(guī)范輸血導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，不安全血液而造成的疾病及死亡的負(fù)擔(dān)非常大，尤其是對(duì)發(fā)展中國(guó)家。發(fā)展中國(guó)家，不僅醫(yī)療設(shè)施不健全，社會(huì)中血源管理不規(guī)范，而且醫(yī)療水平較低，尤其是血源監(jiān)測(cè)水平不夠高，這些因素都使得血液感染發(fā)生后果相當(dāng)嚴(yán)重。

2.2“窗口期” 影響：“窗口期”系從感染病原體后到血液中可檢測(cè)出病原體標(biāo)志物的這段時(shí)間，病原體標(biāo)志物可以是抗體或者。經(jīng)血傳播的病毒主要有乙肝、丙肝、丁肝、艾滋、梅毒及HTLV-I；此外還有現(xiàn)知CMV、EBV、HPV，HA等均可以由血液途徑感染。目前，由于輸血傳染的HBV、HCV、HIV有75%以上來(lái)源于“窗口期”感染者的獻(xiàn)血。所以發(fā)展中國(guó)家不夠規(guī)范和不夠水平的檢測(cè)更是導(dǎo)致血液感染最重要和最危險(xiǎn)的因素。

2.3血液的細(xì)菌污染：血液的細(xì)菌污染，在臨床醫(yī)學(xué)中尚未徹底解決，由于受血患者一般免疫力和抵抗力均較低，而污染的血液內(nèi)可能含有大量的內(nèi)毒素，是死亡和感染后最主要的原因。

2.4不規(guī)則的實(shí)驗(yàn)室操作程序和落后的檢測(cè)技術(shù)：科學(xué)家Moore對(duì)肯尼亞政府血液標(biāo)本研究，結(jié)果：獻(xiàn)血者中HIV陽(yáng)性率為6.4%（120/1877），也就是相當(dāng)于用于臨床的1290個(gè)血液標(biāo)本中，26個(gè)HIV陽(yáng)性血液當(dāng)作陰性血。血液檢測(cè)受到檢測(cè)儀器、試劑的經(jīng)費(fèi)不足以及不安全的血液來(lái)源等因素的影響。其他問(wèn)題還包括不足的血液來(lái)源以及不足的實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保證體系、人為的數(shù)據(jù)輸入錯(cuò)誤，設(shè)備的低敏感性，質(zhì)量保證體系較差等。

3討論

輸血是臨床醫(yī)治患者的一種重要方法，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，臨床用血量還將逐漸增加，但血液本身也是致病物的載體，成為醫(yī)院感染的嚴(yán)重原因之一。保證安全輸血就成為預(yù)防血源性感染的一種重要措施。目前世界上任何先進(jìn)的檢測(cè)儀器和檢測(cè)試劑都不可能完全避免輸血傳播病毒細(xì)菌的危險(xiǎn)，尤其是在“窗口期”抗體還沒(méi)有在血液中出現(xiàn)時(shí)，就會(huì)將陽(yáng)性誤當(dāng)做陰性，因此血源性感染仍有發(fā)生。另一方面，輸血雖是傳播相關(guān)病毒和細(xì)菌的一種途徑，但并不是唯一途徑，因此輸血前對(duì)患者進(jìn)行檢查就非常有必要，可盡量避免輸血后血源性傳染病的醫(yī)療糾紛避免和預(yù)防患者院內(nèi)感染，利于醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)防護(hù)。以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出324例標(biāo)本中HBsAg陽(yáng)性的有34例，陽(yáng)性率為10.6%；抗-HCV陽(yáng)性的有6例陽(yáng)性率為1.9%，梅毒陽(yáng)性的有3例，陽(yáng)性率為0.97%；抗HⅣ陽(yáng)性的有3例陽(yáng)性率為0.97%。這些統(tǒng)計(jì)結(jié)果說(shuō)明這些受血患者本身就患有這些相關(guān)疾病，如果輸血前沒(méi)有檢測(cè)，患者輸血一段時(shí)間一旦再檢測(cè)，如果檢測(cè)結(jié)果某項(xiàng)指標(biāo)是陽(yáng)性，就無(wú)法確定是否是在醫(yī)治過(guò)程中由于輸血感染的。因此，輸血前對(duì)患者進(jìn)行傳染標(biāo)志物的檢測(cè)是對(duì)患者的保護(hù)，也是對(duì)醫(yī)院的保護(hù)。

從以上分析結(jié)果再次說(shuō)明，對(duì)受血者輸血前做血清學(xué)檢測(cè)是完全有必要的，既對(duì)患者負(fù)責(zé)，又能提醒醫(yī)院各科室注意院內(nèi)感染，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的身體健康，同時(shí)避免輸血后傳染病的醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)患雙方均有積極作用。

參考文獻(xiàn)

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輸血醫(yī)學(xué)范文第5篇

國(guó)家衛(wèi)生部的資料顯示：在日本，80％～90％的擇期手術(shù)患者術(shù)前會(huì)備好自己2～3個(gè)單位（400～600毫升）的血；在美國(guó)，一些醫(yī)院自體血回輸量已占總用血量的15％；在我國(guó)，北京、上海等地也基本實(shí)現(xiàn)了10％的“自供血”。

事實(shí)上，“自供血”早在1998年《獻(xiàn)血法》頒布時(shí)就被提倡，12年來(lái)在技術(shù)上也已經(jīng)完全能夠?qū)崿F(xiàn)，但在臨床中的應(yīng)用卻不是很多。

2010年11月19日，手術(shù)室里，21歲的劉剛被實(shí)施全麻后，主刀醫(yī)生開(kāi)始給他做脊柱側(cè)彎手術(shù)。這是一種創(chuàng)傷面積很大的外科手術(shù)。切口處，血汩汩外流，麻醉科醫(yī)生用吸引器將這些血送入一個(gè)透明的大罐子――自體血儲(chǔ)存罐。血從儲(chǔ)存罐里旋即被送入一個(gè)如傳真機(jī)般大小的自體輸血回輸機(jī)，內(nèi)置的無(wú)菌海綿對(duì)血液進(jìn)行初步過(guò)濾，去掉雜質(zhì)和有害菌體的鮮血在回輸機(jī)內(nèi)開(kāi)始快速離心、過(guò)濾、清洗……層層處理后的健康血液通過(guò)靜脈重新輸入劉剛的身體。

手術(shù)過(guò)程中，輸血指征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀始終在監(jiān)測(cè)著劉剛的血色素狀態(tài)，一切正常。“我們把所有能收集到的血液通過(guò)血液回輸機(jī)處理后都回輸給了他。”像這樣的手術(shù)，沒(méi)輸一滴異體血，這在以往是不可想象的。

自體輸血既經(jīng)濟(jì)又安全

“自供血”這個(gè)對(duì)公眾來(lái)說(shuō)仍然陌生的名詞，在醫(yī)學(xué)界早已形成共識(shí)。人們期待的“自供血”包含兩種解釋?zhuān)皇羌覍?、親友互助型獻(xiàn)血，二是患者自己給自己輸血。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家更提倡的“自供血”在臨床使用中只有一種：自體血回輸，也就是患者自體輸血。

在涉及用血安全的“窗口期”（“窗口期”是指人體感染HlV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HlV抗體的這段時(shí)間）威脅下，自體輸血是安全用血和科學(xué)用血的最佳方式。比起輸入庫(kù)血，自體輸血能夠避免異體輸血可能帶來(lái)的各種安全風(fēng)險(xiǎn)，最重要的是能有效避免肝炎、瘧疾、梅毒、艾滋病等傳染性疾病的傳播。

手術(shù)以前，主刀醫(yī)生在給患者及家屬下達(dá)“手術(shù)通知單”時(shí)，會(huì)在醫(yī)囑一欄的備注中注明建議自體輸血，尤其是施行大的創(chuàng)傷手術(shù)時(shí)，選擇自體血回輸，既經(jīng)濟(jì)又安全。所謂“大”，多是指手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大、出血多、用血量大。“安全說(shuō)”并無(wú)爭(zhēng)議，“經(jīng)濟(jì)說(shuō)”則是相對(duì)而言。相對(duì)于大型手術(shù)的用血量，使用自體血回輸是很便宜的。

自體輸血的分類(lèi)

目前，臨床手術(shù)中的自體輸血分為三種情況：一是術(shù)前儲(chǔ)血，二是麻醉后開(kāi)刀前儲(chǔ)血，三是術(shù)中自體血回輸。

術(shù)前儲(chǔ)血指的是預(yù)存式儲(chǔ)血，患者可以在手術(shù)前若干天以?xún)?nèi)，先把自己體內(nèi)的血抽出一部分保存，手術(shù)時(shí)再輸入體內(nèi)。一般的手術(shù)三周前或者兩周前抽出400毫升就足夠用了。

麻醉后開(kāi)刀前儲(chǔ)血指的是稀釋式。比如腦外傷、宮外孕大出血等急診患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)用血量的多少提前抽取患者血液的10％～20％保存，同時(shí)輸入相應(yīng)量的替代液體，用以維護(hù)循環(huán)血容量，手術(shù)中再把抽出的血液輸還給患者。

術(shù)中自體血回輸是臨床最常用的一種方式。利用自體輸血回輸機(jī)將血液回收，經(jīng)過(guò)離心、過(guò)濾、清洗后再回輸給患者，多適用于手術(shù)中出血量大、用血量大的患者。

如果患者的手術(shù)不是很著急，身體狀況也很好，可以考慮儲(chǔ)存式自體血回輸。如果每一個(gè)人都能實(shí)現(xiàn)自體血儲(chǔ)存和回輸，則可以緩解當(dāng)前用血緊張的局面。