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骨科病人圍手術(shù)期護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：  骨科  圍手術(shù)期護(hù)理  安全管理

    護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護(hù)理安全隱患，為減少護(hù)理缺陷和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文對(duì)骨科圍手術(shù)期安全護(hù)理措施進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1 一般資料  

    選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無(wú)精神疾患，采用隨機(jī)抽樣法，將觀察對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組152人，其中試驗(yàn)組男85例，女67例，對(duì)照組男85例，女67例。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。

    1.2.2 試驗(yàn)組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施外，建立護(hù)理安全管理體系，由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，制定并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少或杜絕護(hù)理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，認(rèn)真、熟練地履行各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理工作的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性。②注重護(hù)患溝通，加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng)，確立以人為本的護(hù)理理念，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑。

④重視護(hù)士繼續(xù)教育，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護(hù)理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。⑤加強(qiáng)法律意識(shí)教育，完善護(hù)理記錄，書寫護(hù)理記錄并遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)  （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動(dòng)配合治療情況、對(duì)治療護(hù)理的依從性情況統(tǒng)計(jì)2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護(hù)理缺陷申報(bào)、護(hù)士糾紛處理三方面統(tǒng)計(jì)2組的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  2  結(jié)果

    2.1  2組積極配合治療情況  對(duì)照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗(yàn)組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.67，P<0.05）。

    2.2  2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較  對(duì)照組護(hù)理意外和糾紛發(fā)生率與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

    3  討論

    護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護(hù)理安全，是防范和減少糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

    3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒(méi)有足夠的心理準(zhǔn)備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護(hù)活動(dòng)本身就會(huì)使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時(shí)應(yīng)關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)。對(duì)于患者家屬，應(yīng)客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。

    3.2 提高護(hù)理安全意識(shí)，倡導(dǎo)安全文化，增強(qiáng)安全管理理念  臨床護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)候即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。

    3.3 安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全隱患存在于臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。在臨床活動(dòng)中，護(hù)士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，要注意應(yīng)用科學(xué)的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、高度的責(zé)任心和法律意識(shí)，防范護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)理意外與糾紛，確保醫(yī)療護(hù)理安全，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 

參 考 文 獻(xiàn)

骨科病人圍手術(shù)期護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】糖尿??；骨折；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0506-01

1.臨床資料

本組39例患者，其中男27例，女12例，年齡65歲-79歲，平均70.5歲。股骨干骨折12例，股骨頸骨折10例，脛腓骨骨折7例，肱骨骨折4例，鎖骨骨折6例，其中，開(kāi)放性傷口10例。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，雙髖關(guān)節(jié)置換1例，鋼板固定19例，髓內(nèi)針固定12例。既往有糖尿病史37例，首次確認(rèn)為糖尿病2例。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：本組病人多因瞬間的意外引起軀體運(yùn)動(dòng)障礙，加之患糖尿病多年，容易對(duì)治療缺乏信心，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、暴躁或情緒低落。護(hù)理措施：①向病人講解手術(shù)的目的、手術(shù)的方法、麻醉的方法、手術(shù)后注意事項(xiàng)以及手術(shù)后效果，消除病人的不安心理。②對(duì)病人提出的問(wèn)題要耐心解答，可以播放治愈患者的幻燈片，讓病人了解骨折愈后效果良好，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 ?？谱o(hù)理：

2.2.1 疼痛護(hù)理：手術(shù)疼痛是患者較為關(guān)心的問(wèn)題。手術(shù)前，抬高患肢至少于心臟齊平，48小時(shí)內(nèi)持續(xù)冷敷，以減輕組織腫脹。手術(shù)后，應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)疼泵，或口服藥物減輕疼痛。

2.2.2 皮膚護(hù)理：①手術(shù)前使用夾板、牽引的病人，應(yīng)保持襯墊平整、松軟適度，尤其要注意骨骼突起部位，要仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)改變情況。②皮膚出現(xiàn)破損，糖尿病病人抵抗力較差應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)處理，防止發(fā)生感染和延誤手術(shù)治療。③手術(shù)后，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的糖尿病病人，容易導(dǎo)致組織受壓壞死產(chǎn)生壓瘡，要避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，及時(shí)翻身，定時(shí)按摩受壓部位。④糖尿病患者抵抗力較差，術(shù)后切口容易感染不愈合，要注意無(wú)菌操作。

2.2.3 會(huì)陰護(hù)理：糖尿病人比普通患者更容易引起尿路感染，所以要加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。每日兩次進(jìn)行尿管護(hù)理。術(shù)后6小時(shí)后，就可以進(jìn)行尿管夾閉，進(jìn)行膀胱肌鍛煉，以便盡可能早日拔除尿管。鼓勵(lì)長(zhǎng)時(shí)間臥床患者多飲水，排尿前輕扣膀胱，盡量排盡膀胱內(nèi)殘液殘?jiān)?，避免形成結(jié)晶。

2.2.4 飲食護(hù)理：對(duì)病人進(jìn)行合理的飲食護(hù)理，讓病人理解并自覺(jué)遵從飲食醫(yī)囑。手術(shù)后兩天內(nèi)患者易進(jìn)食，流質(zhì)、半流質(zhì)容易消化的食物，一周后注意添加粗纖維飲食，以保證大便通暢。圍手術(shù)期的糖尿病人，既要保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，又要使血糖在許可范圍內(nèi)，所以要根據(jù)體重確定每日所需飲食，不能正常進(jìn)食者可以給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，避免因營(yíng)養(yǎng)不良造成傷口或切口不愈合［1］。

2.2.5 血糖監(jiān)測(cè)：不良情緒、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激因素的存在容易導(dǎo)致血糖增高，或因不良情緒、受傷后進(jìn)食量過(guò)少等因素導(dǎo)致血糖降低?？傊侵挡▌?dòng)較大，因此必需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。必要時(shí)采用短效胰島素治療，圍手術(shù)期控制血糖在7mmol/L~10mmol/L。糖尿病患者皮膚不容易愈合，應(yīng)用胰島素最好至手術(shù)后14天，拆線后，改用口服藥物。

2.2.6 功能鍛煉：手術(shù)后抬高患側(cè)肢體，有利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。麻醉4-6小時(shí)后，就可以指導(dǎo)患者做遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌肉的收縮活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成［2］。糖尿病患者在加強(qiáng)鍛煉的同時(shí)可以輔助抗凝藥物。

3.結(jié)果

本組39例內(nèi)圍手術(shù)期發(fā)生傷口感染2例，血糖控制不良1例。病人均能積極配合治療，傷口甲級(jí)愈合。

4.小結(jié)

骨折合并糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)差、免疫功能低下，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。圍手術(shù)期通過(guò)心理護(hù)理、?？谱o(hù)理，使病人順利渡過(guò)圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

骨科病人圍手術(shù)期護(hù)理范文第3篇

下肢深靜脈血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地聚集和凝結(jié)。是骨科的常見(jiàn)并發(fā)癥,防治不得當(dāng)可以發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥,如肢體壞死、肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),甚至猝死。絕大多數(shù)DVT可以預(yù)防,發(fā)病后只要做到早期發(fā)現(xiàn),規(guī)范化治療多數(shù)可以收到良好的效果[1]。

2 流行病學(xué)

我國(guó)目前尚無(wú)完整的關(guān)于DVT的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。呂厚山[2]報(bào)道人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率達(dá)47.1%,翟振國(guó)[3]報(bào)道為30%-50%。這與歐美國(guó)家的報(bào)道相似,在美國(guó),無(wú)預(yù)防措施的重大骨科手術(shù)(人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍手術(shù)等)DVT發(fā)生率為32%～88% [4、5]。我們臨床上之所以沒(méi)有見(jiàn)到這么高比例的DVT患者,是因?yàn)槠渲写蟛糠譃闆](méi)有癥狀的患者。根據(jù)美國(guó)OlmstedCounty,Minnesota的數(shù)據(jù)顯示[6],美國(guó)每年有癥狀的DVT發(fā)生率為145/100,000,肺栓塞為66/100,000,深靜脈血栓引起肺栓塞而死亡的人數(shù)每年約20萬(wàn),因DVT而喪失的勞動(dòng)力每年約200萬(wàn),這充分說(shuō)明,DVT的發(fā)病以及其造成的損失已達(dá)到了驚人的程度[7]。

3 DVT形成的原因和危險(xiǎn)因素

早在1884年,Virchow就描述了DVT形成的病理學(xué)三要素:血管內(nèi)膜損傷,血液滯緩和血液高凝[8],至今受到人們的普遍公認(rèn)。骨科患者涉及創(chuàng)傷、手術(shù)、制動(dòng)及長(zhǎng)期臥床等多種因素,與這三要素密切相關(guān)。由于下肢靜脈血流慢于上肢,一般DVT以下肢多見(jiàn)。且以左下肢多見(jiàn),這主要是因?yàn)樽篦目傡o脈匯入下腔靜脈幾乎成直角,跨腰骶生理突起被壓向前方,另又被右髂總動(dòng)脈壓向后方,導(dǎo)致左側(cè)下肢靜脈前后受壓后,血液回流慢于右側(cè)[9]。

3.1 血管內(nèi)膜損傷

血管內(nèi)膜損傷后,膜下膠原蛋白暴露,可發(fā)揮強(qiáng)烈的促凝作用,促進(jìn)血小板在的內(nèi)皮下膠原處黏附、聚集,導(dǎo)致血液凝固,血栓形成。對(duì)于骨科患者,有很多因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷。①創(chuàng)傷:骨科患者多數(shù)因車禍、重物砸傷或墜落等引起,這些高能量損傷將直接導(dǎo)致血管的挫傷,撕裂甚至離斷。②手術(shù):手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)本身也是一種創(chuàng)傷,手術(shù)中由于骨折復(fù)位,軟組織的牽拉,以及傷口過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的暴露均有可能損傷血管。③藥物:骨科創(chuàng)傷患者受傷后大多數(shù)軟組織腫脹,需甘露醇、七葉皂甙消腫活血,這些藥物本身對(duì)血管內(nèi)膜有一定程度的損傷[10]。④靜脈操作:有部分患者需長(zhǎng)期輸液、反復(fù)穿刺以及靜脈插管,這些操作直接導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷。

3.2 血流滯緩

正常血流中由于血液成份比重的不同,紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血流的中軸流動(dòng)構(gòu)成軸流,其外是血小板,最外是一層血漿帶構(gòu)成邊流。當(dāng)血流減慢時(shí)血小板可進(jìn)入邊流,增加了血小板與內(nèi)膜的接觸機(jī)會(huì)和粘附于內(nèi)膜的可能性。由于血流減慢,被激活的凝血因子和凝血酶在局部易達(dá)到凝血所需的濃度,導(dǎo)致血栓形成[11]。骨科患者骨折后由于手術(shù)、麻醉和鎮(zhèn)靜、肌松藥物的應(yīng)用,使肌肉暫時(shí)喪失了“肌泵”的收縮功能,加上患肢長(zhǎng)時(shí)間處于制動(dòng),靜脈回流減少、流速減慢,促進(jìn)DVT了形成。

3.3 血液高凝

血液高凝是指血液中血小板和凝血因子增多,或纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性降低,血液較之正常狀態(tài)下更容易凝聚。此狀態(tài)常見(jiàn)于一些遺傳病,如第V因子和凝血酶原的基因突變等。骨科患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或術(shù)后失血較多的情況下,血液濃縮,血中纖維蛋白原、凝血酶原及其它凝血因子(Ⅻ、Ⅶ)的含量增多,其粘性增加,易于發(fā)生粘集形成血栓。另外,骨科患者為防止創(chuàng)傷出血而應(yīng)用的凝血類藥物,也會(huì)促進(jìn)血液的高凝狀態(tài)。

3.4 危險(xiǎn)因素

除了以上的DVT三要素外,還有很多危險(xiǎn)因素會(huì)促進(jìn)DVT的發(fā)生。如患者伴有慢性心肺疾病,惡性腫瘤,嚴(yán)重感染,糖尿病、靜脈曲張、小腿潰瘍、既往血栓病史等,DVT的危險(xiǎn)性會(huì)更大[12]。高齡(>50歲)、肥胖、吸煙、妊娠和口服避孕藥與DVT的形成也有著密切關(guān)系[13]。長(zhǎng)途旅行也是DVT形成的危險(xiǎn)因素,據(jù)報(bào)道乘坐汽車、火車、飛機(jī)持續(xù)時(shí)間超過(guò)5小時(shí)以上者,靜脈血栓形成機(jī)率增加5倍左右[14]。

4 圍手術(shù)期DVT的預(yù)防、治療和護(hù)理

骨科患者在圍手術(shù)期間由于創(chuàng)傷、手術(shù)和術(shù)后的長(zhǎng)期制動(dòng)等多種綜合因素,導(dǎo)致了圍手術(shù)期DVT的高發(fā)生率。如術(shù)前采取積極的預(yù)防措施和相應(yīng)的治療護(hù)理,DVT的發(fā)生率將明顯降低[15]。李進(jìn)[16]報(bào)道了126例骨科大手術(shù)后的DVT發(fā)生率為37.3%,其中未采取預(yù)防措施的DVT發(fā)生率為66.67%,采取預(yù)防措施后DVT發(fā)生率為15.28%。

4.1 術(shù)前DVT的預(yù)防和護(hù)理

需行骨科大手術(shù)的患者如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù),其DVT的發(fā)生率較高[17]。術(shù)前可以針對(duì)已經(jīng)明確的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有計(jì)劃和針對(duì)性的術(shù)前教育。讓患者大體上了解DVT的形成因素,預(yù)防方法,DVT發(fā)生后的癥狀,以及相應(yīng)的治療方法等。這種術(shù)前指導(dǎo)既能讓患者對(duì)DVT有足夠的認(rèn)識(shí),同時(shí)能減輕心理負(fù)擔(dān),還能激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,積極配合治療。其次,還要教育患者注意生活上的一些DVT危險(xiǎn)因素,如戒煙、戒酒,飲食上以低脂食品為主,多食維生素較高、高纖維素的新鮮蔬菜和水果,保持大、小便通暢等。

4.2 術(shù)中DVT的預(yù)防

手術(shù)中應(yīng)避免粗暴操作,提高手術(shù)技巧,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,避免止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。術(shù)中徹底止血,保護(hù)手術(shù)野中的血管,避免血管內(nèi)膜破壞后血栓形成。術(shù)中如失血過(guò)多,應(yīng)給予輸血和補(bǔ)足液體。對(duì)于DVT高?；颊?盡量采用硬膜外麻醉[5]。

4.3 術(shù)后DVT的預(yù)防和護(hù)理

4.3.1 觀察早期DVT癥狀

如患者主訴有下肢沉重、腫脹、關(guān)節(jié)屈伸時(shí)肌肉不適,則需警惕DVT的發(fā)生。術(shù)后巡視病人時(shí)要注意患肢皮膚顏色、皮溫、周徑,淺靜脈是否怒張、肢體與正常側(cè)相比是否明顯增粗。如果發(fā)生以上這些情況,及時(shí)通知主管醫(yī)師。如果患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀,動(dòng)脈血氧分壓下降,應(yīng)考慮肺栓塞,應(yīng)立即進(jìn)行搶救并通知值班醫(yī)生。

4.3.2 藥物預(yù)防

預(yù)防DVT的抗凝藥物有阿司匹林、潘生丁、華法令、二氫麥角胺等口服藥和肝素、右旋糖苷,復(fù)方丹參液等注射液。此類抗凝藥物存在著出血的副作用,臨床上要注意觀察患者是否有黑便,牙齦出血等癥狀。患者應(yīng)用肝素時(shí),還要注意定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。

4.3.3 物理預(yù)防

4.3.3.1 術(shù)后和功能鍛煉

術(shù)后患者抬高雙下肢20°～30°,上半身抬高15°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,這樣的可以使髂靜脈松弛,并有利于靜脈回流。鼓勵(lì)患者在床上盡早主動(dòng)屈伸踝、膝和髖關(guān)節(jié),利用肌肉的收縮作用擠壓血管,促進(jìn)靜脈血液流動(dòng)。如患者主動(dòng)活動(dòng)困難,可以由護(hù)士或家屬進(jìn)行由跟腱起至下而上的肌肉擠壓運(yùn)動(dòng),對(duì)小腿三頭肌,股四頭肌和大腿后側(cè)肌群按摩,加速血液回流。

4.3.3.2 機(jī)械預(yù)防

目前有很多機(jī)械預(yù)防方法,包括小腿充氣壓力泵,關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀器,分級(jí)壓力長(zhǎng)統(tǒng)襪,彈力繃帶等,這些機(jī)械方式均能起到預(yù)防DVT形成的作用[1、18]。

4.3.4 其它注意事項(xiàng)

術(shù)后患者往往需靜脈輸液或穿刺,盡可能避免在患肢的同一靜脈上反復(fù)多次穿刺,特別是大隱靜脈。避免長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液,連續(xù)輸液盡量不超過(guò)48小時(shí)[18、19]。輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度緩慢和充分稀釋。

4.4 DVT形成后的治療和護(hù)理

如懷疑患者DVT形成,在患者生命體征平穩(wěn)的情況下,應(yīng)盡快進(jìn)行影像學(xué)檢查以確定血栓的部位,大小。根據(jù)血栓情況評(píng)估其可能產(chǎn)生的危害,并制定治療方案。

DVT形成后的主要治療是抗凝,一旦客觀檢測(cè)確定診斷,應(yīng)立即開(kāi)始抗凝治療。治療分為藥物治療、溶栓治療和手術(shù)治療。藥物治療以抗血小板藥和抗凝藥為主,在藥物治療期間最主要的仍是觀察患者是否有出血征象,如患者傷口的滲出量,外傷或手術(shù)區(qū)域有無(wú)血腫形成,患者有無(wú)貧血等。

溶栓治療可以迅速溶解血栓,促進(jìn)受阻血管再通,不損害靜脈瓣膜結(jié)構(gòu),因而成為DVT的常規(guī)治療方法。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶、纖維蛋白溶解酶、抗栓酶等。其中尿激酶是最常使用的溶栓劑。由于出血危險(xiǎn)較大,骨科手術(shù)術(shù)后的病人應(yīng)避免使用溶栓藥。

手術(shù)治療可以在較短的時(shí)間內(nèi)解決取出血栓,通暢靜脈。但由于取血栓手術(shù)本身對(duì)血管會(huì)造成一定適度的損傷,故手術(shù)治療僅針對(duì)于巨大髂股靜脈血栓導(dǎo)致肢體壞疽危險(xiǎn)的患者,或存在藥物抗凝或溶栓治療禁忌的患者。對(duì)于一般的下肢血栓,外科治療常植入靜脈濾器即可。

5 出院后的指導(dǎo)

DVT形成后,需要長(zhǎng)期的抗凝過(guò)程,首次發(fā)生的患者至少治療6～12個(gè)月,對(duì)復(fù)發(fā)的患者建議無(wú)限期抗凝[20]。且DVT易導(dǎo)致下肢靜脈曲張,小腿皮膚靜脈潰瘍等后遺癥,如不及時(shí)防治可導(dǎo)致嚴(yán)重后果,所以,要高度重視病人的出院后指導(dǎo)。一般在不影響骨科疾病恢復(fù)的情況下,囑患者進(jìn)行積極主動(dòng)的功能鍛練,注意飲食結(jié)構(gòu);避免便秘,咳嗽等,這些會(huì)增加腹壓影響下肢靜脈回流;按時(shí)服用抗凝藥物,定期復(fù)診。

6 小結(jié)

DVT在骨科患者中的發(fā)生率較高,如沒(méi)有得到及時(shí)診治,將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。所以,在臨床上,我們?cè)\治和護(hù)理上要注意仔細(xì)觀察、早期預(yù)防,及時(shí)治療,整體護(hù)理。要有高度的責(zé)任心,加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理措施,以避免手術(shù)并發(fā)癥和有效的恢復(fù)肢體功能,減輕疼痛,提高病人的生命質(zhì)量,使病人盡快恢復(fù)健康。

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骨科病人圍手術(shù)期護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 骨折;手術(shù);疼痛;護(hù)理

【中國(guó)分類號(hào)】 R336【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0009-01

【Abstract】 objective : To improve the quality of nursing, nursing methods of orthopaedic postoperative pains were discussed. Methods: The nursing experience of 296 cases of orthopaedic postoperative pains in the Orthopaedic of the 903 Hospital from January 2010 to August 2010 was summarized. through pains of the orthopaedic postoperative patients estimated, analgesia measures were promptly taken. Moreover, through estimating results of the therapeutic effects and observation of drug side effects, further measures were correspondingly used. Results: Most of orthopaedic postoperative pains were effectively controlled, and complications were actively prevented and discovered, which helped the patients riding out the perioperative period. Conclusion: The active nursing intervention can effectively reduce orthopaedic postoperative pains of the patients and facilitate rehabilitation of their bodys.

【Key words】 fracture surgery pain nursing

疼痛是骨科患者術(shù)后最常見(jiàn)的臨床癥狀，也是骨科護(hù)士經(jīng)常面臨的一個(gè)問(wèn)題。積極的護(hù)理干預(yù)可有效的緩解疼痛，并減輕因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)將我科2010年1月～2010年8月對(duì)296例四肢骨折手術(shù)后患者的疼痛護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)。報(bào)告如下：

1 臨床資料

我科從2010年1月到2010年8月收治的骨折病人296例，其中男163例，女133例，年齡6~90歲，上肢骨折172例，下肢骨折124例。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估:(1) 疼痛程度的評(píng)估 評(píng)估是疼痛處理關(guān)鍵的第一步，護(hù)士對(duì)安返病房的病人進(jìn)行綜合評(píng)估，由于個(gè)體差異，病人對(duì)疼痛的耐受力也不同，客觀地把握疼痛程度較難。常用的評(píng)估方法有視覺(jué)模擬評(píng)分法：即在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。使用前先向病人解釋0代表無(wú)痛，1～4代表輕微的疼痛，4～7代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，而10代表最嚴(yán)重的疼痛，讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在標(biāo)尺上標(biāo)記出最能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)。對(duì)語(yǔ)言和表達(dá)能力受損的病人則使用面部表情疼痛量表：即用6種面部表情從微笑至悲哀至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛的程度，讓病人指出與他們疼痛相符的臉譜。另外還可以應(yīng)用目測(cè)模擬疼痛評(píng)估量表：將一條100mm的水平或垂直線模擬分成100個(gè)點(diǎn)，兩邊代表從無(wú)痛到最痛，請(qǐng)病人根據(jù)自己的感覺(jué)對(duì)疼痛強(qiáng)度作出標(biāo)記。同時(shí)護(hù)士還可通過(guò)監(jiān)測(cè)病人的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度，掌心出汗等間接了解疼痛的程度，在病人手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)疼痛綜合評(píng)估并記錄。(2)疼痛原因的評(píng)估 除了進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估外，也應(yīng)了解術(shù)后疼痛的原因，骨科術(shù)后疼痛常見(jiàn)的原因有：術(shù)后疼痛與手術(shù)操作、組織損傷或傷口周圍肌肉痙攣及心理緊張、恐懼有關(guān)，也與個(gè)人對(duì)疼痛的耐受以及患者的年齡、性別、痛閾、身體因素、心理因素、文化素質(zhì)、社會(huì)因素及暗示與安慰等有關(guān)。根據(jù)科學(xué)研究證明，患者年齡越小，對(duì)疼痛的耐受力就越差，女性較男性耐受力差、身體消的病人對(duì)疼痛的耐受也很差。性格外向、有一定文化素質(zhì)的患者更容易表達(dá)對(duì)疼痛的主觀感受。

2.2 護(hù)理措施:(1)合適的 術(shù)后幫助病人擺好舒適，保持患肢正確位置，患肢呈伸直膝關(guān)節(jié)功能位，外展20°～30°，術(shù)后不影響功能的情況下，可抬高患肢并指導(dǎo)和幫助病人做早期功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，減少肢體腫脹，解除神經(jīng)壓迫，減輕肢體疼痛。觀察患肢循環(huán)及動(dòng)脈搏動(dòng)，是否由于敷料包扎過(guò)緊引起缺血性疼痛，當(dāng)立即去除引起缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過(guò)緊的敷料，解除血管痙攣，改善組織缺血癥狀。術(shù)后2～3天疼痛明顯加劇，應(yīng)查找原因，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)有效的鎮(zhèn)痛 為解除病人的痛苦，保證病人的良好休息與睡眠，利于術(shù)后恢復(fù)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物和應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，觀察病人用藥后的反應(yīng)，疼痛是否減輕，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，除藥物鎮(zhèn)痛外還可做物理療法來(lái)減輕疼痛。(3) 病情觀察 加強(qiáng)巡視病房，仔細(xì)觀察骨折肢體腫脹、疼痛、切口敷料有無(wú)滲出、末梢血運(yùn)、傷口包扎松緊、引流管是否通暢、引流液顏色及量，觀察術(shù)前術(shù)后體溫變化，判斷是吸收熱還是炎性反應(yīng)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)骨折肢體腫脹明顯、肢端末梢發(fā)白或紫紺，患肢感覺(jué)疼痛、麻木，被動(dòng)牽拉時(shí)引起劇烈疼痛等骨筋膜室綜合征表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生行切開(kāi)減壓術(shù)。如為肢體傷口加壓包扎過(guò)緊時(shí)引起的疼痛，在病情允許的情況下可適當(dāng)放松包扎，以減輕疼痛。(4) 心理護(hù)理 骨折引起疼痛和正常生理功能障礙使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，有些病人對(duì)手術(shù)治療缺乏了解，擔(dān)心術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，多有恐懼、緊張、焦慮心理，因此手術(shù)前護(hù)士要關(guān)懷安慰病人，耐心解釋，或與預(yù)后好的同病種的病人聊天，使病人了解和認(rèn)識(shí)病情，盡最大努力取得病人的信任，要為病人創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的環(huán)境，消除不良的心理反應(yīng)。術(shù)后給予病人熱情服務(wù)、關(guān)心、體貼和照顧病人，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，以明顯減輕疼痛。(5)創(chuàng)造良好的環(huán)境 保持適宜的環(huán)境溫度18℃～22℃，濕度56％左右，空氣流通，減少噪音，保持病室安靜、整潔、舒適，各種物品放置要井井有條，讓病人處于一種輕松、愉快舒適的治療休息環(huán)境中，也可減輕術(shù)后疼痛。還可以讓病人聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)，也可以減輕疼痛(6) 良好的睡眠 指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，盡量將治療、護(hù)理集中在適宜的時(shí)間段進(jìn)行，避免對(duì)睡眠時(shí)間的干擾，以保證病人最佳的睡眠，減輕術(shù)后疼痛。

3 效果評(píng)價(jià)

隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善，護(hù)士在骨科患者術(shù)后疼痛的控制中起著越來(lái)越重要的作用。我們對(duì)骨折術(shù)后病人的疼痛采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措施，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，通過(guò)觀察疼痛治療的情況，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，觀察藥物副作用并予相應(yīng)處理，將患者術(shù)后痛苦降到最低限度，以及減少疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)及身體過(guò)度活動(dòng)，安全渡過(guò)圍手術(shù)期，提高手術(shù)的成功率，還可促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間和降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)取得患者的信任與合作，對(duì)良好護(hù)患關(guān)系的建立也有一定的促進(jìn)作用。

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骨科病人圍手術(shù)期護(hù)理范文第5篇

【摘要】：探討護(hù)理在骨科病人中的應(yīng)用，研究護(hù)理學(xué)在骨科臨床上的不同特點(diǎn)，增強(qiáng)護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性，提高病人的生活質(zhì)量，通過(guò)良好的護(hù)理有效的緩解病人的各種不良情緒，密切觀察病情的變化，充分重視其心理狀態(tài)，并采取針對(duì)性護(hù)理措施，使病人的情緒調(diào)解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復(fù)。本文介紹了對(duì)骨科病人的護(hù)理內(nèi)容，并重點(diǎn)闡述了心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】：骨科病人；心理護(hù)理；措施

1 引言

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)候，護(hù)理的理念也在改變?！耙匀藶楸荆圆∪藶橹行摹笔切滦歪t(yī)療模式的核心。表現(xiàn)在骨科病房管理上，就是將人性化護(hù)理融入到醫(yī)療護(hù)理的全過(guò)程中，在對(duì)患者疾病護(hù)理的同時(shí)提供其所需的一切服務(wù)，包括生活、生理、心理、安全及精神等，即衣、食、住、行等各種服務(wù)，使病人有一種溫馨感、親近感和家庭感，以便早日康復(fù)?，F(xiàn)代管理理論認(rèn)為，服務(wù)體系的邏輯起點(diǎn)是人的需求，邏輯終點(diǎn)是為人服務(wù)。骨科病人多數(shù)為突然遭受外界各種意外,而導(dǎo)致骨傷科疾病,生活多不能自理,劇烈的疼痛和關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)受限給患者造成巨大的心理沖擊,使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒,嚴(yán)重影響患者的情緒穩(wěn)定程度,采取針對(duì)性護(hù)理措施,可有效的緩解患者的心理應(yīng)激。

2 骨科病人的護(hù)理內(nèi)容

2.1 飲食護(hù)理

骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)素來(lái)有食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)之說(shuō)，所以疾病的調(diào)護(hù)重在飲食的調(diào)護(hù)。在飲食調(diào)護(hù)過(guò)程中，應(yīng)采取不同的調(diào)護(hù)方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長(zhǎng)、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽(yáng)推動(dòng)。故以補(bǔ)腎精的食物為主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃精、黃芪、當(dāng)歸以調(diào)補(bǔ)氣血。另外注意患者脾胃功能強(qiáng)弱,在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)養(yǎng)氣血促進(jìn)骨折愈合。

2.2 對(duì)發(fā)生便秘的骨折臥床患者的護(hù)理

2.2.1 骨折臥床患者發(fā)生便秘原因

臥床時(shí)間長(zhǎng)?；颊吲P床時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致便秘的主要原因，骨科臥床患者便秘多屬于因結(jié)腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)，臥床的時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動(dòng)反射功能障礙等，導(dǎo)致張力減退性便秘。

排便方式的改變。排便方式的改變也是骨科臥床患者發(fā)生便秘的主要原因之一，正常人排便時(shí)，結(jié)腸遠(yuǎn)端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結(jié)腸遠(yuǎn)端和直腸之間的角度，直腸內(nèi)壓力升高，肛內(nèi)、外括約肌舒張，同時(shí)膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時(shí)采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓(xùn)練，加上術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，排便方式改變，使多數(shù)人不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常便意，整個(gè)結(jié)腸的活動(dòng)受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。

2.2.2 護(hù)理措施

加強(qiáng)健康教育。加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)患者建立排便的習(xí)慣，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)針對(duì)病人，采取早預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。術(shù)后注意觀察有無(wú)腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動(dòng)減弱者要暫禁飲食。護(hù)士要把預(yù)防便秘的問(wèn)題作為患者圍手術(shù)期健康教育的重要內(nèi)容，訓(xùn)練患者床上排便的方法，制定患者合理飲食、飲水計(jì)劃。給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對(duì)急診手術(shù)的患者也要及時(shí)告訴患者便秘的危害和預(yù)防方法。

適當(dāng)使用藥物或其他治療。對(duì)術(shù)后3天以上未解大便者要及時(shí)采取措施，如服用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑等，排便前1天睡前服用適量的緩瀉劑，排便當(dāng)日清晨空腹飲熱茶大約300ml，以刺激腸蠕動(dòng)，有助于排便，但也要克服長(zhǎng)期使用瀉劑或灌腸排便的習(xí)慣。

2.3 加強(qiáng)病區(qū)安全管理

病區(qū)陽(yáng)臺(tái)外面設(shè)防護(hù)欄，病區(qū)走廊內(nèi)設(shè)置扶桿供年老體弱者扶助，地面不可太濕，衛(wèi)生間有防滑警示。小兒、老年患者要有陪護(hù)、睡眠時(shí)加床欄防護(hù)。定時(shí)檢查評(píng)價(jià)呼叫系統(tǒng)、地面、病床、床欄、輪椅、平車衛(wèi)生間等環(huán)境設(shè)施、病人行走路線扶手的穩(wěn)定性、拐杖、助行器、夜間照明等各個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患問(wèn)題。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案并抽查。檢查目標(biāo)患者有無(wú)掌握預(yù)防意外跌倒、墜床的方法。對(duì)于行動(dòng)不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開(kāi)水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)，以防摔倒。骨科患者除治療要求絕對(duì)臥床休息外,對(duì)于四肢骨折或損傷的患者,行走不便或需借助拐杖行走,地面濕滑時(shí)易發(fā)生摔傷造成骨折再折，造成醫(yī)療糾紛。

2.4 心理護(hù)理

心理護(hù)理作為一種重要的護(hù)理方法越來(lái)越受到重視，它貫穿于病人住院的全過(guò)程，能較好的解決病人的負(fù)性情緒心理問(wèn)題，起到藥物所起不到的作用。骨科患者多為意外損傷所致，突然使其強(qiáng)迫性臥位，生理和心理上都難以接受，傳統(tǒng)的護(hù)理有時(shí)難以滿足患者的需求。除了滿足患者的治療和生理需要外，加強(qiáng)心理護(hù)理是非常必要的，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于患者積極地配合治療全過(guò)程，盡快得到康復(fù)。