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腹腔鏡范文第1篇

【腹腔鏡術；急腹癥；診斷；治療

1995年10月～2005年12月，我們應用腹腔鏡技術診治急腹癥118例，效果滿足，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組118例中，男45例，女73例；年齡16～74歲，平均47.5歲。均經(jīng)手術及病理檢查證實診斷。急性結(jié)石性膽囊炎62例，其中膽囊頸部結(jié)石嵌頓45例；急性闌尾炎50例，其中單純性闌尾炎29例，化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎8例；十二指腸球部潰瘍穿孔5例；胃竇部潰瘍穿孔1例。

1.2方法術前預備同常規(guī)開腹手術。均采用氣管內(nèi)插管全麻，仰臥位，根據(jù)術中需要取頭高或腳高10°～15°，左或右側(cè)傾斜10°～15°。臍下緣作為觀察孔，建立二氧化碳人工氣腹，維持氣腹壓力在1.6～2.0kPa，經(jīng)鞘置入腹腔鏡環(huán)視腹腔，明確診斷。根據(jù)病灶位置選擇操作孔位置，一般2～4個，手術結(jié)束后于直視下拔除。

1.2.1腹腔鏡膽囊切除術62例術中腹腔鏡下觀察摘要：膽囊均水腫增大，張力高，均有不同程度的粘連，其中18例大網(wǎng)膜將膽囊完全包裹，腹腔鏡下看不到膽囊；8例Calot三角粘連致密無解剖間隙；膽囊頸部結(jié)石嵌頓45例，5例部分膽囊壁呈黑綠色壞死。術中實施規(guī)范操作［1］39例，于膽囊頸部切開取出嵌頓結(jié)石后順行膽囊切除10例，膽囊大部分切除術［2］10例，術中中轉(zhuǎn)開腹手術3例，其中1例系膽囊三角粘連致密、萎縮變形呈團塊狀纖維化，膽囊管、膽總管、肝總管“三管”關系無法辨認，2例系膽囊頸部和十二指腸球部形成膽囊十二指腸瘺。對于術中切開膽囊減壓、實施膽囊大部分切除術、術中分破膽囊、術中出血滲血較多及腹腔污染重者，均于術區(qū)小網(wǎng)膜孔放置腹腔引流管，本組中放置腹腔引流管者18例。

1.2.2腹腔鏡闌尾切除術50例胃腸無創(chuàng)抓鉗提起闌尾，展開闌尾系膜，分離闌尾動脈，鈦夾夾閉闌尾動脈及系膜后電鉤切斷，于距闌尾根部0.3～0.5cm處使用絲線于內(nèi)鏡下結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎線上方置一枚鈦夾夾閉闌尾，距結(jié)扎線遠端0.5cm處切斷闌尾并將闌尾從鞘中取出，將電凝棒插入闌尾殘腔內(nèi)輕度電灼后，再用0.5%碘伏消毒闌尾殘端，殘端不包埋；或使用腹腔鏡縫合切割器(EndoGIA)一次切斷并縫閉闌尾殘端。

1.2.3腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補術6例吸凈腹腔滲液，置人胃腸無創(chuàng)抓鉗抓持牽引胃竇部并顯露穿孔，十二指腸球部潰瘍穿孔5例，均于腹腔鏡下“8”字全層縫合穿孔1～2針，打結(jié)關閉穿孔，結(jié)扎后將一片游離的大網(wǎng)膜固定結(jié)扎在穿孔上面。沖洗腹腔，置腹腔引流管。胃竇部潰瘍穿孔1例，腹腔鏡下見其穿孔處直徑較大，約達0.8cm，潰瘍底部凹凸不平，術中懷疑潰瘍惡性變，中轉(zhuǎn)開腹行遠端胃大部切除術。術后病理檢查結(jié)果提示為胃潰瘍，伴腸上皮化生和重度不典型增生。

2結(jié)果

本組腹腔鏡手術成功114例，中轉(zhuǎn)開腹手術4例，分別為摘要：膽囊三角粘連致密、萎縮變形呈團塊狀纖維化，膽囊管、膽總管、肝總管“三管”關系無法辨認1例，開腹行膽囊逆行切除術；膽囊頸部和十二指腸球部形成膽囊十二指腸瘺2例，開腹行膽囊切除、十二指腸修補術；胃竇部潰瘍穿孔1例，術中懷疑潰瘍惡性變，中轉(zhuǎn)開腹行遠端胃大部切除術，術后病理檢查結(jié)果提示為胃潰瘍，伴腸上皮化生和重度不典型增生。腹腔鏡膽囊切除術59例，均于術后24～48h下床活動，胃腸功能恢復，進流質(zhì)飲食；腹腔引流管于術后48h無明顯液體引出后拔除。術后住院3～9天，平均6天。1例出現(xiàn)臍下穿刺孔感染，形成腹壁膿腫，經(jīng)切開引流延期愈合治愈，余下切口均甲級愈合，無膽漏、胃腸道損傷、膽管損傷、術后腹腔出血等并發(fā)癥；腹腔鏡闌尾切除術50例，無一例中轉(zhuǎn)開腹手術，術后3～7天切口均甲級愈合痊愈出院，未發(fā)生手術并發(fā)癥。腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補術5例，穿孔直徑0.5～0.8cm，腹腔內(nèi)積液量500～1000ml，術后48～72h內(nèi)胃腸功能恢復，腹腔引流管無明顯液體引出后拔除，術后72h進流食，術后6～10天切口甲級愈合痊愈出院，無手術并發(fā)癥。

3討論

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，而且腹腔鏡檢查不受體態(tài)肥胖、腹壁肥厚等因素影響，可全方位探查腹腔、盆腔，清楚地觀察到開腹手術不易觀察到的部位，提供較為準確的術中診斷，并可進行相應的手術治療及輔助手術方案的選擇，已逐漸應用于外科急腹癥中，使一部分患者避免了不必要的剖腹手術，具有其獨特優(yōu)越性。

急性結(jié)石性膽囊炎，尤其是膽囊頸部結(jié)石嵌頓者，膽囊充血水腫、囊壁增厚，且多數(shù)病人常有反復炎癥發(fā)作史，造成Calot三角粘連、水腫、增厚、纖維化甚至呈“冰凍樣”粘連，解剖分離間隙不清，為腹腔鏡膽囊切除術開展初期的手術禁忌證，隨著腹腔鏡技術的日益發(fā)展和成熟，急性結(jié)石性膽囊炎已不再是腹腔鏡手術的絕對禁忌證，大多數(shù)學者認為［3～5］急性膽囊炎在發(fā)病72h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術是平安可行的，仍然可順利地完成手術，但由于腹腔鏡膽囊切除術自身的局限性和非凡性，以及術者的技術操作和經(jīng)驗，存在著潛在的危險性［6，7］。在腹腔鏡手術過程中需注重摘要：（1）急性膽囊炎時，尤其膽囊頸部結(jié)石嵌頓者，膽囊內(nèi)積液積膿、腫大、張力高，膽囊壁明顯充血水腫增厚，此時可使用穿刺針經(jīng)腹壁穿刺膽囊吸除囊內(nèi)容物以減壓；（2）對于膽囊頸部結(jié)石嵌頓者，若嵌頓之結(jié)石可松動，使用彎鉗交替擠壓將結(jié)石擠入膽囊內(nèi)；若嵌頓之結(jié)石較大且不松動者，宜行膽囊壺腹部切開取出結(jié)石，從膽囊腔內(nèi)尋找膽囊管開口，直視下分離壺腹部和膽囊管交界處，游離膽囊管，以防止損傷膽管。對于膽囊管增粗者，在游離出膽囊管并確認無誤后，采取階梯狀鈦夾夾閉膽囊管的方法處理膽囊管；（3）對于膽囊三角區(qū)粘連嚴重者，處理膽囊管后，不需要強調(diào)膽囊動脈“骨骼化”，稍做分離看清膽囊動脈走行能上鈦夾即可；（4）對于術中見其Calot三角結(jié)構不清、粘連纖維化、無解剖分離間隙，或呈“冰凍樣”無法分離者，易造成膽管等四周臟器的損傷，對此我們采用腹腔鏡膽囊大部切除的方法處理。腹腔鏡膽囊大部分切除術［2］可有效地降低醫(yī)源性膽管損傷的發(fā)生率，減少并發(fā)癥，降低腹腔鏡膽囊切除術的中轉(zhuǎn)開腹率；游離的大部分膽囊壁切除后，殘留的膽囊壁黏膜經(jīng)徹底的電凝燒灼，無異于膽囊的完整切除，同樣亦達到了LC的微創(chuàng)外科效果。

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，相關資料顯示摘要：迄今為止，闌尾的陰性剖腹率達7％～30%［8］，尤以青年女性為多，且切口感染的發(fā)生率可高達14.4%～67%［9］。通過本組50例腹腔鏡闌尾切除術心得到摘要：對診斷有疑問的患者，腹腔鏡手術能提供直接可靠的診斷；在手術過程中闌尾不和腹壁接觸，闌尾切除后從穿刺鞘中取出，切口污染及感染率遠遠低于傳統(tǒng)開腹手術。

腹腔鏡范文第2篇

【關鍵詞】腹腔鏡;腫瘤;分期

1腹腔鏡腫瘤分期的現(xiàn)狀

1.1胃及賁門腹腔鏡診斷腫瘤腹腔內(nèi)種植播散特異性強,也很準確。聯(lián)合應用腹腔鏡超聲則能對腫瘤侵犯范圍、臟器深處的腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等做出更準確的診斷,可以大大提高其分期水平,進而為評價腫瘤的可切除性、制定合理的治療方案提供有力證據(jù)。DUgo DM等對70例病人在開腹手術前應用了即時腹腔鏡分期,并按TNM分期和病理結(jié)果與腹部B超/CT作了對比分析。腹腔鏡分期的總正確診斷率為68.6%,明顯高于B超/CT(32.8%)。在診斷腫瘤局部侵犯范圍方面,腹腔鏡的正確診斷率也顯著高于B超/CT,T3期分別為69.7%與12.1%,T4期分別為84.2%與42.1%。Rau B等應用腹腔鏡和腹腔鏡超聲探查了52例胃癌和21例賁門癌的局部和遠處淋巴轉(zhuǎn)移情況,除發(fā)現(xiàn)了14例肝轉(zhuǎn)移、19例腹腔內(nèi)播散外,另有8例發(fā)現(xiàn)遠處第一站淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移,經(jīng)活檢證實了6例。

1.2肝膽胰癌由于患者開腹探查時沒多少姑息性手術可做,且有一定的手術并發(fā)癥,所以,聯(lián)合應用腹腔鏡和術中超聲有助于提高肝臟腫瘤的分期水平,選擇合理的治療方案,減少近期并發(fā)癥,獲得長遠益處,可使失去切除機會的肝癌病人術后住院日由5～6天縮短為1～2天。范上達等對91例術前預計可切除的肝癌病人進行了上述聯(lián)合探查,結(jié)果有15例(16%)發(fā)現(xiàn)了不能切除的證據(jù)而免于開腹手術。腹腔鏡聯(lián)合腹腔鏡超聲檢查肝膽胰癌,40%以上可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移而失去治愈性切除機會,從而避免不必要的開腹手術。腹腔鏡探查壺腹周圍癌,特別是聯(lián)合應用腹腔鏡超聲檢查小的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和腹腔種植明顯優(yōu)于加強CT。內(nèi)鏡超聲則能很好的顯示出小于2 cm的腫瘤和周圍淋巴結(jié)、以及腫瘤與腸系膜血管和門靜脈的關系,但不能檢出腹腔內(nèi)種植和肝內(nèi)的微灶轉(zhuǎn)移。腹腔鏡超聲能夠準確地檢出大于2 cm的所有腫瘤,在預測其可切除性方面,可使單純腹腔鏡探查的特異性和準確性分別由50%、65%提高至88%、89%。

1.3腹部其他惡性腫瘤腹腔鏡探查前列腺癌、盆腔淋巴轉(zhuǎn)移情況可靠且創(chuàng)傷小。在診斷何杰金氏病方面,Baccarani U等對比分析了15例腹腔鏡分期與40例開腹分期。在完成脾切除、肝活檢、淋巴活檢、病理診斷等腫瘤學方面,二者等效;在術后腸功能恢復、住院日、手術并發(fā)癥等方面,腹腔鏡分期則明顯優(yōu)于開腹分期。

2腹腔鏡腫瘤分期的優(yōu)越性與局限性

2.1腹腔鏡腫瘤分期的優(yōu)越性①直觀直接地獲取診斷依據(jù):腹腔鏡探查可以直接觀察到腹腔內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶組織并切取活檢,聯(lián)合應用腹腔鏡超聲還可探查臟器深處的微小轉(zhuǎn)移灶和淋巴轉(zhuǎn)移且能在超聲引導下穿刺活檢,獲得確切的診斷分期依據(jù)。這一點是術前任何影像學檢查所難以達到的。②創(chuàng)傷小、痛苦輕、避免不必要的開腹手術:與開腹手術相比,腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快的優(yōu)點已經(jīng)舉世公認。近幾年的基礎研究表明,腹腔鏡手術對機體體液免疫的影響不大,雖對細胞免疫功能有一定抑制作用,但程度較輕,恢復較快。這一點對機體免疫力本已低下的惡性腫瘤患者而言尤為重要。腹腔鏡探查,特別是聯(lián)合應用腹腔鏡超聲,可使那些術前影像學檢查認為可切除的腹內(nèi)腫瘤患者10%～45%免于不必要的開腹,從而避免不必要的免疫打擊,減少手術并發(fā)癥。③診斷、治療一體化:腹腔鏡探查獲得較為充分的診斷分期依據(jù)后,對能切除者可轉(zhuǎn)為開腹實施經(jīng)典的腫瘤根治術,對失去治愈性切除機會者,可選擇合適的病例直接在腹腔鏡下行姑息性手術(短路手術、埋植化療泵等),使更多的腹部腫瘤患者免于開腹。

2.2腹腔鏡分期的局限性①投入儀器成本較大,專業(yè)技能要求較高:腹腔鏡腫瘤分期要投入百萬元的腹腔鏡手術和超聲波檢查儀器,且需掌握有關專業(yè)技能方可最大限度地發(fā)揮其診斷分期價值。②仍有開腹探查術所存在的某些問題:在開腹探查時轉(zhuǎn)移灶的冰凍活檢有時不能確診,需等數(shù)日后的石蠟病理診斷,在腹腔鏡探查分期中同樣存在,在開腹探查手術存在的切口癌種植問題,在腹腔鏡診斷分期時也有發(fā)生戳口癌種植的危險(0.1%～4%),這可能與手術器械的瘤污染和高壓氣腹下攜癌氣體從戳口逸失等因素密切相關。

3腹腔鏡腫瘤分期的應用前景

腹腔鏡范文第3篇

[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術；膽漏；剖腹手術；再次腹腔鏡手術

[中圖分類號]R657.4[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-51-02

Effects of LaparoscopicSurgery and Laparotomy in Treatment ofBile leakageafter Laparoscopic Surgery

WANG Xiaolong

Department of Surgery, Daqing Municipal Longfeng DistrictPeople’s Hospital, Daqing 163000, China

[Abstract] Objective To observethe effection and choice of surgery style after laparoscopic cholecystectomy. Methods Sixty-two cases undewgoing surgery again after laparoscopic cholecystectomy(LC) were choiceThe cases weredivide into LC group(30 cases) and laparotomy group(32 cases) according to the surgery style, andthe effection was observed. Results The surgery time，postoperative exhaust time，days of use antibiotics postoperative length of stay and between in two groups were obviously different witha signifficant diffrence（P＜0.05). ConclusionBile leakage after LC should early diagnosis and choose appropriate surgery style，LC again has the merits of small wound，security highly and small economic burden。

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Bile leakage; Laparotomy; Laparoscopic cholecystectomy again

盡管預防腹腔鏡膽囊切除術 (Laproscopic Choleeysteetomy，LC)術后膽漏的重要性近年來被反復強調(diào)，但膽漏仍是膽囊切除術后的常見并發(fā)癥之一，如不能及早發(fā)現(xiàn)并正確處理，甚至可發(fā)生嚴重的后果，如何妥善處理膽漏并最大限度減少其不良影響，仍是臨床的棘手問題。我院自2006年 2月~ 2011年1月采用腹腔鏡手術和開腹手術治療膽漏62例，并進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年 2月～ 2011年1月共行腹腔鏡膽囊切除術發(fā)生膽漏再次手術62例，其中男 37例，女 25例，年齡21～69歲，其中54例患者為膽囊急性炎癥期，膽囊積液、水腫，萎縮性膽囊炎8倒。按照再次手術方式分為腹腔鏡組和開腹手術組。其中行LC 30例，剖腹手術32例，兩次手術間隔9.2h~6d，平均33.7h。兩組患者年齡、性別、病情程度等一般資料具有可比性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 開腹手術方法

根據(jù)患者具體情況選擇麻醉方式，常規(guī)進行腹腔探查和處理，根據(jù)情況，若膽管漏則結(jié)扎膽囊管殘端，膽總管損傷則行膽總管切開等，并重新放置腹腔引流管。

1.3 再次腹腔鏡手術方法

患者麻醉后，頭高30°斜坡，采用原腹腔鏡戳孔位置制造CO2氣腹并放置trocar，常規(guī)顯露術野進行探查，必要時可向下牽拉大網(wǎng)膜，并依次探查膽囊床、膽囊管殘端、Calot三角、肝外膽管、胃十二脂腸球降部、結(jié)腸肝區(qū)及肝圓韌帶等。根據(jù)膽漏原因選擇合適方式，如縫合漏口、重新放置鈦釘，若發(fā)現(xiàn)膽管損傷嚴重鏡下處理困難者應積極中轉(zhuǎn)開腹。仔細檢查無漏口后用0.2％甲硝唑反復沖洗，將腹腔污染減輕到最低。術畢放置引流管2~3根，將手術臺調(diào)置頭低足高位，使液聚集到右上腹肝旁間隙并抽吸干凈。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SAS6.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，計量資料進行t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 膽漏的部位及原因

本組再次手術患者膽漏部位：毛細膽管漏24倒，膽囊管殘端漏16例，膽囊床迷走膽管漏14例，膽囊管殘端鈦釘松動4例，膽總管損傷2例，右肝管洞穿性小損傷2例。

2.2 兩組手術效果比較

兩組患者均全部治愈，無死亡病例。其中再次腹腔鏡組手術成功29倒，1例肝外肝管損傷較重轉(zhuǎn)開腹手術，其余均順利完成手術。兩組患者手術效果比較詳見表 1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

兩組均無嚴重并發(fā)癥，其中腹腔鏡組傷口感染3例，開腹手術組并發(fā)腸脹氣3例，尿潴留2例，傷口感染2例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術損傷小，恢復快，患者經(jīng)濟負擔小，目前已普遍使用[1，2]，但其也存在并發(fā)癥，膽漏是LC術后常見的并發(fā)癥，高于開腹膽囊切除術，絕大多數(shù)膽漏患者并不需要手術，但嚴重者需再次及時手術，我們根據(jù)患者情況采用再次腹腔鏡手術及開腹手術，患者滿意。

3.1 膽漏的原因及再次手術的適應證

肝膽手術膽漏較常見，根據(jù)漏口部位及發(fā)生原因．可將術后膽漏分為以下7類[3]：①肝創(chuàng)面膽管漏：②膽總管置T管后漏；③膽囊管殘株漏；④拔T管后膽漏；⑤膽囊床膽管漏；⑥膽腸吻合口漏；⑦膽管損傷后漏。術后再手術方式不能一概而論，須視膽漏的原因、部位及合并情況而定。主要是因為手術視野模糊、膽囊三角解剖關系不清、肝外膽道解剖變異或者疾病導致炎癥粘連和手術操作不當?shù)那闆r下，強行操作直接損傷膽管且未及時發(fā)現(xiàn)引起。電凝鉤燒灼膽管過分，鈦夾松動、夾閉不全，膽囊管殘端壞死等可引起遲發(fā)型膽漏[4]，其中本組患者中毛細膽管漏24倒，膽囊管殘端漏16例，膽囊床迷走膽管漏14例，膽囊管殘端鈦釘松動4例，膽總管損傷2例，右肝管洞穿性小損傷2例。

膽漏再次手術的適應證[5]為：①膽漏后有腹痛，并且伴有腹膜刺激征，患者持續(xù)發(fā)熱，復查B超腹腔積液量較大或引流出的膽汁較多，但腹腔積液仍不可控制的逐漸增多。②術后腹腔引流管不通暢或者引流管已拔除，并腹痛逐漸加重者。③有黃疸者。

3.2 膽漏的再次術式選擇

膽漏后再次手術方式目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準術式，應依據(jù)患者具體情況選擇合理的治療方法，以縮短病程，及時發(fā)現(xiàn)并選擇合適方式處理膽漏關鍵，再次手術應以通暢引流為原則，且避免手術盲目擴大加大患者負擔。

因膽漏多發(fā)生在術后早中期，患者已經(jīng)受過一次手術，體質(zhì)較弱，此時再開腹手術易造成更大的膽道損傷，相對而言內(nèi)鏡手術對患者損傷小、生理干擾少，因此我們認為，在難以判斷時應先腹腔鏡探查若不能處理再中轉(zhuǎn)開腹手術。本組29例內(nèi)鏡手術患者在手術時間、排氣時間、抗生素使用時間、住院時間均短于開腹手術組，且再手術并發(fā)癥亦少于開腹手術組（P＜0.05）。但肝外膽管損傷處理要慎重，對于確定有嚴重膽漏或膽總管嚴重損傷的患者，且其膽汁量大時應果斷開腹手術。

再次腹腔鏡手術必須放置引流管，且應該多管多部位引流且保持通暢，防止術后堵塞。視具體情況，在完全無膽汁流出后方可拔管。再手術時術者應仔細回憶手術細節(jié)，估計患者情況，做到心中有數(shù)。術中應保持視野清晰，沖洗干凈腹腔內(nèi)殘存血塊膽汁等，務必將膽漏及出血各部位處理完善[6]。

3.3 膽漏的預防措施

LC術后膽漏重在預防，手術時應保持視野清晰，掌握正確解剖知識及變異解剖知識，熟練掌握腹腔鏡操作技巧，術中仔細操作，操作應鈍性分離Calot’s三角，不使用電凝器，看清膽總管的走向，明確辨認各管關系后確切處理，避免誤傷膽道[7]。不盲目追求腹腔鏡手術成功率，必要時及時行中轉(zhuǎn)開腹，尤其是發(fā)現(xiàn)膽管損傷、解剖關系不能辨認、膽囊三角或膽囊周圍難以分離時應果斷中轉(zhuǎn)開腹手術，對患者負責。

綜上，嚴格掌握LC的適應證，LC后膽漏重在預防，其并非再次腹腔鏡手術的禁忌證，應根據(jù)患者具體情況，選擇合適再次手術方式，應及早診斷及選擇合適的手術方式處理，再次腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，安全性高，患者經(jīng)濟負擔小。

[參考文獻]

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[3]羅祥基，張永杰. 術后膽漏采用介入治療還是再手術[J].肝膽外科雜志，2005，13（5）：324-325.

[4] 孫國明,石磊,蔡丙華. 腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（32）：5785.

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[7]毛錫金. 腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的原因及預防[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9（13）：1013-1014.

腹腔鏡范文第4篇

[關鍵詞] 婦科急腹癥; 腹腔鏡; 開腹

[中圖分類號] R271.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-087-01

婦科急腹癥是婦科常見病，具有發(fā)病快、病因復雜、病情變化快的特點。如不及時治療易導致嚴重后果。腹腔鏡在急腹癥中不僅可以及時明確診斷，且可以針對病因進行治療，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、視野清晰、患者術后恢復快等優(yōu)點,能早期診斷并治療婦科急腹癥[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月2010年12月我院收治婦科急腹癥患者105例。患者年齡16～43歲,平均年齡(31.1±11.5)歲;已生育34例,未生育71例。同期因各種婦科急癥并行開腹手術治療患者100例,患者年齡17～55歲,平均年齡(31.5±7.9)歲,已生育59例,未生育41例。2組患者的年齡比較無顯著差異(P>0.05),各病例均無腹部手術史。

1.2 統(tǒng)計學處理 采用SAS9.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗和F精確檢驗,P

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 2組患者均因下腹疼痛而就診,腹痛程度輕重不一,伴或不伴陰道流血、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。根據(jù)病史、婦科檢查及輔助檢查2組患者均在術前基本明確診斷,見表1。

2.2 手術情況2組手術均獲成功,腹腔鏡組無一例中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組的手術時間明顯短于開腹組,術中出血量明顯減少(表2)。

表1 2組患者臨床表現(xiàn)比較[例（%）]

表2 2組患者手術時間及術中出血量比較（x±s）

注：2組比較P

腹腔鏡組與開腹組行輸卵管切除術分別為44例和73例,輸卵管切開取胚術分別為34例和6例,輸卵管切開排膿分別為3例和3例,卵巢囊腫剝除術為13例和6例,附件切除術分別為5例和8例,卵巢電凝修補術分別為12例和4例。

2.3 術后恢復情況 腹腔鏡組術后體溫恢復正常時間、留置導尿時間、進食時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間等均較開腹組明顯縮短(表3)。

3 討論

3.1 異位妊娠 異位妊娠是一種較常見的急腹癥，是婦女早孕時期死亡的最主要原因。隨著性傳播疾病及盆腔感染性疾病發(fā)病率上升、輸卵管手術的增加以及助孕藥物的大量使用，其發(fā)生率有增加趨勢。發(fā)病者中有相當一部分患者需要再次妊娠及生育[2]。早期診斷異位妊娠不僅可以選擇保守治療方式，而且可以降低死亡率，腹腔鏡可以早期診斷異位妊娠，由于病變早期輸卵管破壞輕，為鏡下施行保守性手術創(chuàng)造了條件，以往對有繼續(xù)內(nèi)出血并有休克癥狀的異位妊娠常被列為腹腔鏡手術的禁忌癥。但是隨著腹腔鏡技術的不斷提高及器械的不斷完善，許多禁忌癥已成為相對禁忌癥或適應證，異位妊娠患者一般較年輕，無內(nèi)科疾病，失血性休克也往往是短時間大量出血所致，一般不會對重要臟器造成致命性打擊[3]。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、腹壁無瘢痕、腹腔內(nèi)粘連少,手術后遺癥少等優(yōu)點,且患者住院時間明顯縮短。在有效抗休克治療的前提下,腹腔鏡手術是治療休克型輸卵管妊娠的首選方法。

3.2 黃體破裂的腹腔鏡手術 月經(jīng)周期不正常者的黃體破裂易誤診為異位妊娠,其腹腔內(nèi)失血量往往不太多,手術簡單易行,腹腔鏡兼有診斷和治療的作用,應作為首選。

3.3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以往一經(jīng)確診即行開腹手術切除扭轉(zhuǎn)的附件。但如果病史不典型,診斷不明確,腹腔鏡則是最好的確診方法。鏡下處理應根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和有無組織壞死而定。Yuen等[4]認為,孕早期手術導致高流產(chǎn)率,孕中期應用腹腔鏡可避免麻醉給胎兒帶來的影響,又可降低流產(chǎn)早產(chǎn)率,此期子宮大小適中,不易激惹,且胎兒分化發(fā)育基本完成,術中術后并發(fā)癥發(fā)生率低。

3.4 卵巢囊腫破裂 本組3例腹腔鏡手術治療卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫破裂,術中發(fā)現(xiàn)腹腔組織被染成咖啡色,予以手術剝除囊腫,術中用0.9%氯化鈉液徹底沖洗盆腔以防止囊液污染盆腔引起新的播散和種植病灶,盡量清除病灶,松解粘連。

3.5 盆腔炎癥 目前急性盆腔炎的腹腔鏡手術仍為人們所顧慮，恐有炎癥擴散[5]，但就炎癥的卡他滲出、化膿、粘連及膿腫形成的各期而言，腹腔鏡下處理均有消退炎癥之功效。鏡下能直視腹腔臟器的形態(tài)改變、病灶的范圍，粘連的分離，炎癥包塊的切除，壞死組織，膿腫的清除及盆腔的沖洗。還可局部投藥，對縮短療程，減少盆腔粘連、保留生育功能起了很大作用。

本資料中2組患者手術均獲成功,腹腔鏡組無一例中轉(zhuǎn)開腹。近年來腹腔鏡對婦科急腹癥的診斷、治療價值已得到了廣泛公認，并有取代開腹手術趨勢，腹腔鏡具有視野清晰，對全身創(chuàng)傷小，腹腔臟器干擾輕，術后恢復快等優(yōu)點，并且可以在短時間內(nèi)完成檢查和止血，保持生命體征的平穩(wěn)。同時行腹腔鏡縮短了保守觀察時間，對搶救患者生命和術后恢復具有積極意義。

參考文獻

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腹腔鏡范文第5篇

【關鍵詞】 腹腔鏡手術;婦科急腹癥

婦科急腹癥嚴重威脅患者的生命安全，其診斷治療難度較大。2000年1月至2009年1月我們對137例婦科急腹癥患者進行了腹腔鏡檢查和治療，均獲得滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組137例，年齡19～50歲，平均年齡35.4歲，因不同的手術指征行急癥腹腔鏡檢查及手術治療。異位妊娠患者30例;輸卵管峽部、壺腹部、傘端妊娠共30例，間質(zhì)部妊娠12例，卵巢妊娠20例;卵巢黃體破裂10例;卵巢巧克力囊腫破裂5例;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)10例，其中2例為妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);急性盆腔炎10例;慢性盆腔炎10例，其中慢性盆腔炎合并急性闌尾炎3 例，子宮穿孔2例，人工流產(chǎn)穿孔2例，節(jié)育器穿孔1例，盆腔結(jié)核2例。

1.2 手術方法 采用美國史賽克公司生產(chǎn)的電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)，30°腹腔鏡及基本設備和器械。方法：160例選擇持續(xù)硬膜外加靜脈麻醉，42例選擇氣管插管全身麻醉。手術采用常規(guī)三孔操作法。術前禁食水，留置導尿管，取頭低足高位，沿臍下緣環(huán)行或縱行切開皮膚1.0cm，用Veress針于臍孔內(nèi)穿刺，腹腔內(nèi)注人工二氧化碳氣體2～3L，腹內(nèi)壓達12～14 mmHg，行臍孔套針穿刺后，置入腹鏡，首先觀察盆腔情況，然后直視下分別于左、右髂嵴至臍連線中外1/3交界處避開血管切開皮膚0.5cm、1.0cm，行2、3穿刺點，置入各種器械進行操作。因患者意愿及病情需要行輸卵管切除術42例;合并宮角修補術8例;有生育要求者行輸卵管造口取胚術10例;卵巢內(nèi)胚胎清除術4例;卵巢修補術12例;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有血運障礙者行一側(cè)附件切除術6例，其余行囊腫核除術;卵巢巧克力囊腫核除術5例;急性盆腔鏡膿腫清除術10例，粘連分離加盆腔沖洗加藥物灌注4例;盆腔粘連分離加包裹性積液清除術6例;包括闌尾切除3例;腹腔節(jié)育器取出1例，子宮修補2例。術后 1～3天抗生素預防感染。

2 結(jié) 果

2.1 療效 本組137例患者均采用腹腔鏡檢查及手術，無一例轉(zhuǎn)開腹手術，成功率100%;137例均經(jīng)病理證實;所有病例均痊愈出院，手術時間98±12.6min。術中出血量40±19.2ml;術后住院時間為5.2±1.3 天。休克性異位妊娠患者行腹腔鏡手術均成功。

2.2 并發(fā)癥 近期并發(fā)癥 本組發(fā)生腹壁氣腫2例，未影響手術進行;2例術后出現(xiàn)皮下瘀血，考慮為輔助穿刺孔損傷腹壁下動脈，血管回縮，至皮下瘀血，觀察瘀血未繼續(xù)擴大，未特殊處理，6天后瘀血吸收;1例術前診斷異位妊娠，術中只發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢小囊腫，表面有小破口，剝出囊腫為黃體組織，考慮卵巢黃體破裂出血，術后6小時出現(xiàn)休克，開腹探查為大網(wǎng)膜妊娠，妊娠囊被大網(wǎng)膜包裹，腹腔鏡術中未能發(fā)現(xiàn)。1例小腿腓腸肌疼痛、酸脹，考慮局部靜脈栓塞引起，給予靜滴丹參，3天后癥狀消失;9例肩背部疼痛，考慮腹腔殘余CO刺激膈神經(jīng)所致，對癥處理后3天癥狀消失。1例術后9天出現(xiàn)臍孔穿刺孔潰爛，經(jīng)過抗炎，局部換藥治療2周后痊愈。近期并發(fā)癥共計16例，占11.6%。無遠期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

3.1 腹腔鏡在婦科急腹癥中的應用日益廣泛 對于急腹癥，傳統(tǒng)的方法主要是開腹探查以進一步診治。近年來隨著腹腔鏡手術器械與技術的不斷改進和提高，腹腔鏡手術在婦產(chǎn)科的應用范圍不斷拓寬。對婦科疾病的診斷與治療提供了很好的診療方法[1]，由于它具有損傷小、出血少、痛苦小、恢復快、美觀無明顯疤痕、住院時間短、對機體應激反應小等優(yōu)點，以及手術在全封閉的腹腔內(nèi)進行[2]，避免了內(nèi)臟的暴露及與體外醫(yī)療用品對組織的輕微損傷，減少了術后的粘連，明顯提高患者的生活質(zhì)量，已逐漸代替婦產(chǎn)科開腹手術治療大部分婦科疾病[3]。

3.2 腹腔鏡是異位妊娠首選的手術方式 某些異位妊娠患者因孕卵著床條件差，受孕后不久胎囊與著床部位分離，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，易與月經(jīng)相混淆，造成診斷上的困難。用腹腔鏡可對異位妊娠患者作出正確診斷與治療，還可根據(jù)患者的生育要求、妊娠部位及輸卵管破壞程度決定行輸卵管切除術或輸卵管造口取胚術[4]。輸卵管切除術可避免該輸卵管再次發(fā)生異位妊娠的可能，同時手術操作相對簡單，術中出血少或不出血，適用于無生育要求或輸卵管保留無功能以及無法保留的患者;輸卵管造口取胚術術中出血多，術后有繼發(fā)殘留、再次發(fā)生異位妊娠的可能，一般應用于有生育要求的患者，術后應監(jiān)測人絨毛膜促性腺激素的水平。

3.3 腹腔鏡可用于急性盆腔炎的診治 腹腔鏡曾經(jīng)認為是急性盆腔炎的禁忌，實踐的經(jīng)驗證明腹腔鏡加上術后抗生素治療急性盆腔炎及盆腔膿腫合理而有效[5]。處理婦科急性盆腔炎的目的是預防感染引起的敗血癥、感染性休克等近期并發(fā)癥以及盆腔粘連、輸卵管閉塞、不育以及盆腔疼痛等遠期并發(fā)癥。腹腔鏡下可進行炎癥碎片及膿液的清除、取組織活檢并進行膿液細菌培養(yǎng)。術中大量生理鹽水沖洗膿腔及其他炎癥部位，也有利于病菌及炎癥細胞的消除。術中還可對合并闌尾炎者行闌尾切除。術后腹腔引流可改善治療進程和結(jié)局。本組20例急慢性盆腔炎均獲痊愈，術后隨訪半年未見明顯異常。筆者認為：急慢性盆腔炎患者及時早期手術的治療效果優(yōu)于單純的藥物保守治療方法。

總之，腹腔鏡在婦科急腹癥中有著非常良好的應用前景，運用它能及時正確診斷與治療，而且具有術中出血少、手術時間短、住院天數(shù)少、術后恢復好、術后并發(fā)癥低等諸多優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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