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腹腔穿刺術(shù)范文第1篇

肝硬化是臨床醫(yī)學(xué)中常見的一種慢性進(jìn)行性肝病，通常是由一種或多種病因在經(jīng)過長期以及反復(fù)地刺激作用下所形成的彌漫性肝損害。在我國，大部分肝硬化患者都是由于肝炎發(fā)展而來，還有少部分肝硬化患者屬于酒精性肝硬化以及血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。在肝硬化早期，由于肝臟具有較強(qiáng)的代償功能，因此不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的癥狀，后期則會(huì)逐漸呈現(xiàn)出肝功能損傷以及門脈高壓為，這是肝硬化發(fā)展到后期的主要癥狀，同時(shí)還具有多系統(tǒng)受累，發(fā)展到晚期常常會(huì)出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。肝硬化腹水又稱作肝腹水。在正常人的腹腔內(nèi)通常會(huì)含有少量的游離腹水，一般都保持在50毫升左右的狀態(tài)，具有維持各臟器之間性的作用，而當(dāng)腹腔內(nèi)的有力液體量增加到一定程度時(shí)，則被稱作腹水。肝硬化腹水在病理學(xué)中是一種慢性肝病，由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝細(xì)胞性變，壞死、再生；再生、壞死，促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，最終致使肝臟質(zhì)地硬化，形成肝硬化。肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝功能的迅速減退，從而引起門靜脈高壓產(chǎn)生，導(dǎo)致脾腫大，無法正常行吸收蛋白質(zhì)和維生素，從而使大量蛋白液滲漏至肝臟外，形成腹水癥。

肝硬化腹水是消化內(nèi)科中十分常見的一類疾病，發(fā)病率極高，常常發(fā)生在肝硬化失代償期的患者中。腹腔穿刺術(shù)是肝硬化腹水治療過程中的常見治療手段，但使用這種方式治療容易出產(chǎn)生反復(fù)癥狀，并出現(xiàn)各種不同類型的并發(fā)癥，為臨床治療工作帶來了一定的難度，極大地考驗(yàn)了相關(guān)醫(yī)療人員的醫(yī)療水平，因此患者在接受腹腔穿刺術(shù)治療后，必須進(jìn)行細(xì)心觀察，精心護(hù)理。筆者在我院選擇91例被確診為肝硬化腹水的住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理及觀察，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組的癥狀以及并發(fā)癥相對(duì)對(duì)照組來說有所改善，治療效果較為明顯，患者病情德奧有效緩解，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

筆者在我院選擇91例于2009年至2013年被確診為肝硬化腹水且需要行腹腔穿刺術(shù)引流腹水的住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理及觀察，肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編標(biāo)準(zhǔn)。筆者將91例患者分為護(hù)理實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組共有45例患者，包括28例男性患者以及17例女性患者，年齡分布范圍為39～81歲，中位年齡為59歲；對(duì)照組共有46例患者，包括29例男性患者以及17例女性患者，年齡分布范圍為41～82歲，中衛(wèi)年齡為63歲，兩組患者在年齡、性別、體重、發(fā)病時(shí)間、家族病史、合并癥等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組使用由本科總結(jié)的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括對(duì)患者飲食進(jìn)行控制、定期對(duì)患者腹圍進(jìn)行測(cè)量、對(duì)患者產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理等方式，對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)與觀察。對(duì)照組患者則根據(jù)消化內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。隨后對(duì)兩組患者在護(hù)理效果上的差異進(jìn)行對(duì)比與分析。

1.3 護(hù)理效果判斷

①顯效患者的腹脹感消失，惡心及嘔吐等癥狀也同時(shí)消失，胃口改善，下肢水腫以及肝部腹水出現(xiàn)很大程度的消退，沒有任何并發(fā)癥出現(xiàn)；

②患者的腹脹感基本消失，惡心及嘔吐等癥狀也有所減輕，下肢水腫以及干部腹水相對(duì)護(hù)理前有所減退，可由并發(fā)癥出現(xiàn)；

③護(hù)理前癥狀基本保持，未出現(xiàn)減輕現(xiàn)象，甚至進(jìn)一步惡化，下肢水腫以及肝部腹水沒有減退，或是在減退后的一周內(nèi)再次出現(xiàn)，甚至相對(duì)護(hù)理前更為嚴(yán)重，有并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)。P

1.5 護(hù)理

1.5.1 飲食護(hù)理的注意事項(xiàng)

煙酒等物品對(duì)肝臟的損傷程度極大，因此患者必須按照醫(yī)囑完全戒煙戒酒；在飲食上也應(yīng)有所注意，禁止吃一些辛辣油膩的食品，同時(shí)堅(jiān)硬、帶刺等難以消化的食物也不可食用，以此來避免食管靜脈曲張患者的食管靜脈破裂出血；日常飲食應(yīng)做到蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物的合理搭配，盡量多食用一些具有優(yōu)質(zhì)高蛋白以及維生素含量高的食物，避免食用高脂肪的食物，確保食物的易消化性，肝昏迷患者嚴(yán)謹(jǐn)食用蛋白質(zhì)；患者每日鈉鹽的攝入量不能低于500mg，也不能高于800mg，以免出現(xiàn)鈉水潴留的現(xiàn)象，而合并患有低鈉血癥的患者則可適當(dāng)增加每日鈉鹽的攝入量，以確保體內(nèi)鈉元素的充分供應(yīng)?；颊咴谑褂美騽┗蛘叻胖酶骨灰鞴芎?，若腎功能正常的話可以適當(dāng)增加每日鉀元素的攝入量，例如香蕉、橘子等食物中均含有大量鉀離子，可以有效防止低鉀血癥的發(fā)生。

1.5.2 病情監(jiān)測(cè)

肝硬化腹水是一項(xiàng)十分危險(xiǎn)的疾病，患者病情為重且極其容易發(fā)生變化，因此護(hù)理人員的每日病情監(jiān)測(cè)工作顯得十分重要。護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照要求執(zhí)行每日病情監(jiān)測(cè)工作，觀察患者是否存在大便黑、嘔血等癥狀，同時(shí)對(duì)患者每日的生命體征進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)與記錄，包括血壓、心率、呼吸、脈搏。在對(duì)患者的尿量進(jìn)行記錄時(shí)必須確保數(shù)據(jù)的精確性，同時(shí)對(duì)誤差出入量也一并進(jìn)行計(jì)算，這些數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)生對(duì)患者病情的掌握、以及后續(xù)治療方案的制定具有重要的⒖技壑怠4送猓護(hù)理人員還需每日對(duì)患者的腹圍大小進(jìn)行測(cè)量，以此來判斷患者腹水癥狀的消退情況，正確可以早日恢復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1]謝渭芬.肝硬化腹水的診斷和治療[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2007：761-764.

腹腔穿刺術(shù)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】敷貼；胸腔置管術(shù)；應(yīng)用體會(huì)

結(jié)核性胸膜炎所致的出現(xiàn)大量胸水的患者，呼吸困難是最常見的臨床癥狀，在臨床工作中，我科多采用胸腔穿刺置管術(shù)，并留置胸腔引流管引流胸水。而胸腔穿刺胸水一兩次根本抽不凈，需要反復(fù)穿刺，有的患者還需要沖洗、注藥的，胸腔置管術(shù)可以減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，且創(chuàng)傷小。配合醫(yī)生做好胸腔穿刺置管術(shù)，更重要是粘貼好敷貼，同時(shí)做好術(shù)后護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科從2010年1月至2012年1月共收治結(jié)核性胸膜炎380例，實(shí)驗(yàn)組200例患者均為中等量以上胸腔積液患者給予胸腔穿刺置管術(shù)后使用敷貼，對(duì)照組180例胸腔積液患者則使用胸腔穿刺術(shù)后應(yīng)用傳統(tǒng)的紗布敷料加膠布粘貼，對(duì)照兩組患者應(yīng)用不同的方法和不同物品固定導(dǎo)管所帶來的不同效應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 胸腔穿刺置管術(shù) 患者取坐位背對(duì)術(shù)者，取左（右）超聲定位處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚5×5 cm，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用注射器抽取2%鹽酸利多卡因5～10 ml給予皮膚、壁層胸膜進(jìn)行局部浸潤性麻醉，左手固定穿刺部位，右手持胸腔穿刺針在穿刺點(diǎn)肋間隙處進(jìn)針，有落空感并回抽有胸腔積液后停止進(jìn)針，將導(dǎo)絲沿穿刺針置入胸腔，拔出穿刺針，將胸腔引流管置入胸腔，拔出導(dǎo)絲，將調(diào)解夾關(guān)閉，穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管用敷貼固定，固定時(shí)敷貼將導(dǎo)管應(yīng)再盤1圈后再固定牢，連接好引流袋，打開調(diào)解夾，術(shù)中術(shù)后觀察患者有無不良反應(yīng)，術(shù)后協(xié)助患者臥床休息，同時(shí)觀察引流液的顏色、性狀及量。

1.2.2 胸腔穿刺術(shù) 患者多取坐位，面向椅背，兩手交叉抱臂置椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬，根據(jù)B超檢查確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度，胸腔積液者，一次抽液不超過800 ml，大量積液需要反復(fù)抽出。

2 敷貼與膠布的應(yīng)用對(duì)比

2.1 穩(wěn)固性好，出汗潮濕周邊不宜卷起 敷貼能夠充分與皮膚貼合，中間無空隙，無空氣隔層，不影響身體的輕微活動(dòng)；而傳統(tǒng)膠布粘性不好，出汗后極易卷邊[1]。

2.2 透氣性好，不易引起過敏反應(yīng) 傳統(tǒng)應(yīng)用膠布易引起粘貼處皮膚過敏，出現(xiàn)水泡、皮疹及皮膚瘙癢等，而應(yīng)用敷貼不會(huì)出現(xiàn)類似的臨床癥狀。

3 兩種穿刺的對(duì)比

3.1 副作用少 胸腔置管術(shù)一改以往常規(guī)應(yīng)用激素的歷史，防止因用激素帶來的不良反應(yīng)；胸腔穿刺術(shù)需要應(yīng)用激素治療。

3.2 減少穿刺痛苦 胸腔置管術(shù)一次穿刺，直到引流液沒有為止，并根據(jù)需要可以隨時(shí)給患者注入藥物，不用另外穿刺；胸腔穿刺術(shù)穿刺胸腔積液者，一次抽液不超過800 ml，大量積液者需要反復(fù)抽出，而需要注藥治療者還需再次穿刺，使患者反復(fù)穿刺帶來痛苦。

3.3 敷貼的作用 胸腔置管裝置在國內(nèi)仍不夠完善，自行組裝，而敷貼恰恰彌補(bǔ)了本裝置的不足之處。使用本裝置只需一次插管。同時(shí)，本裝置安全性較高，操作簡便，實(shí)現(xiàn)了省時(shí)、省力，患者痛苦少，為醫(yī)療器械領(lǐng)域提供一種新型實(shí)用產(chǎn)品。

4 護(hù)理

4.1 預(yù)防感染 穿刺點(diǎn)敷貼固定，敷貼4～6 d更換1次，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺點(diǎn)周圍皮膚消毒范圍大于敷貼面積，隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)及周圍有無紅、腫等并準(zhǔn)確記錄引流量，同時(shí)注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。大量積液患者，引流速度不易過快、首次引流不超過800～1000 ml，避免胸壓驟減胸腔大量充血引起有效循環(huán)血容量下降，使患者虛脫。囑患者禁止淋浴，擦身時(shí)保持置管周圍皮膚清潔干燥，出汗、潮濕及污染后應(yīng)及時(shí)更換敷貼。

4.2 保持呼吸道通暢 嚴(yán)密觀察患者生命體征及有無胸悶、呼吸加快、煩躁不安、紫紺等癥狀，防止氣胸發(fā)生，必要時(shí)給氧。鼓勵(lì)患者積極排痰，側(cè)臥位。同時(shí)防止導(dǎo)管滑脫，嚴(yán)格做好交接班，指導(dǎo)患者穿脫衣服、翻身、活動(dòng)及睡覺時(shí)避免將導(dǎo)管拉出。囑患者下床活動(dòng)時(shí)引流袋位置不能高于進(jìn)針處，應(yīng)低于穿刺點(diǎn)60 cm，以防逆流，活動(dòng)時(shí)幅度不能太大，以防引流管滑脫，導(dǎo)致引流失敗。

4.3 呼吸鍛煉 結(jié)核性胸膜炎患者在恢復(fù)期，每天指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，以減少胸膜粘連的發(fā)生，提高通氣量。結(jié)核性胸膜炎患者常伴有胸痛及咳嗽，必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動(dòng)幅度，為減輕疼痛、咳嗽，遵醫(yī)囑給予止痛劑和止咳藥物。

腹腔穿刺術(shù)范文第3篇

1.吉林市中心醫(yī)院普外三科，吉林省吉林市 132001；2.吉林市中心醫(yī)院普外一科，吉林省吉林市 132001；3.吉林市人民醫(yī)院藥劑科，吉林省吉林市 132001；4.吉林市豐滿區(qū)醫(yī)院，吉林省吉林市 132001

[摘要] 目的 探討腹腔鏡穿刺套管限位固定器在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析自2010年3月—2012年6月于我院行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的200例膽囊疾病患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，實(shí)驗(yàn)組患者使用腹腔鏡穿刺套管（Trocar）限位固定器，對(duì)照組則常規(guī)應(yīng)用穿刺套管，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、氣腹壓力穩(wěn)定性、皮膚皮下組織損傷出血程度、皮下氣腫和腹腔內(nèi)副損傷等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均獲成功。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短，氣腹穩(wěn)定性高，Trocar處皮膚皮下組織損傷小出血少，無皮下氣腫出現(xiàn)，無腹腔內(nèi)臟器副損傷出現(xiàn)。兩組患者其他指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡穿刺套管限位固定器，可方便術(shù)中操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少氣腹泄露，減少和杜絕Trocar處皮膚皮下組織及腹腔內(nèi)損傷，值得推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 腹腔鏡穿刺套管；限位固定器；腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R472

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（c）-0013-03

Report of the application of laparoscopic Trocar limiting fixer in laparoscopic surgery

WANG Jugang1 XIA Xianghui2 CHE Hua3 ZHANG Ying1 ZHANG Jianfu4 WANG Jian1

1.General Surgery Department of Jilin Central Hospital, Jilin 132001 ,China;2.Jilin City Central Hospital ,a Division General Surgery Jilin 132001 ,China;3.Department of pharmacy, People’s Hospital of Jilin City, Jilin,132001, China;4.Jilin district hospital, Jilin 132001, China

[Abstract] Objective To investigate the value of the application of laparoscopic Trocar limiting fixer in laparoscopic?surgery. Methods 200 patients with gallbladder disease received laparoscopic?cholecystectomy in our hospital from March, 2010 to June, 2012. They were randomly divided into two groups, with 100 cases in experiment group and 100 cases in control group. The experiment group used laparoscopic Trocar limiting fixer while the control group used Trocar routinely. All patients were retrospectively?analyzed. Then we compared some indexes such as the operation time, pneumoperitoneum pressure stability, skin and subcutaneous tissue injury degree of bleeding, subcutaneous emphysema and intra-abdominal injury. Results The operations of both two groups were successful. Patients of experiment group has short operation time, high stability of pneumoperitoneum, less bleeding in skin and subcutaneous tissue injury, no subcutaneous emphysema and no intra-abdominal injury. There was no statistically significant difference between the two groups of patients in other indexes.（P＞0.05）Conclusion The application of laparoscopic Trocar limiting fixer in laparoscopic surgery was convenient. It could shorten the operation time, reduce the pneumoperitoneum leakage, and reduce subcutaneous tissue and abdominal injury. It was worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopic Trocar; Limiting fixer; Laparoscopic surgery

現(xiàn)有的腹腔鏡穿刺套管是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)必不可缺的器械之一[1]，按材料不同又分為金屬穿刺套管和一次性塑料穿刺套管。我們?cè)谂R床實(shí)際工作實(shí)施腹腔鏡手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，由于腹腔鏡穿刺套管固定不良，經(jīng)常造成手術(shù)時(shí)間延長或不必要的手術(shù)副損傷出現(xiàn)[2]，給患者帶來不必要的痛苦和額外的經(jīng)濟(jì)損失。為防止上述情況發(fā)生，我們發(fā)明了腹腔鏡穿刺套管固定器。本文對(duì)比分析腹腔鏡穿刺套管（Trocar）分別使用限位固定器與常規(guī)正常應(yīng)用的兩組患者手術(shù)時(shí)間、氣腹壓力穩(wěn)定性、皮膚皮下組織損傷出血程度、皮下氣腫、腹腔內(nèi)副損傷發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年3月—2012年6月我院行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的200例患者，將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者100例，其中男24例，女76例，年齡20~74歲，平均(48.18±20.47)歲，使用腹腔鏡穿刺套管（Trocar）限位固定器。對(duì)照組患者100例，其中男18例，女82例，年齡17~75歲，平均(47.50±21.85)歲，則常規(guī)應(yīng)用穿刺套管。腹腔鏡手術(shù)均由同一術(shù)者實(shí)施。入選標(biāo)準(zhǔn)：需要行膽囊切除手術(shù)的患者，兩組患者性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 材料

我們發(fā)明了腹腔鏡穿刺套管限位固定器(實(shí)用新型專利號(hào):ZL 2011 2 0182682.4)。目前腹腔鏡手術(shù)常用的穿刺套管直徑有3、5、10mm和12mm 4種，根據(jù)常用的穿刺套管直徑不同，以及為使創(chuàng)傷更加微小而減少手術(shù)穿刺孔時(shí)，由腹壁一孔放置兩枚套管(應(yīng)用兩枚偏心固定器相對(duì)固定)，我們?cè)O(shè)計(jì)了同心、偏心且內(nèi)徑不同的8種型號(hào)腹腔鏡穿刺套管固定器。

1.3 使用方法

將直徑不同的穿刺套管插入相應(yīng)大小的固定器主體中，以開放法在直視下逐層切開腹壁，置入套管，根據(jù)手術(shù)中需要調(diào)節(jié)穿刺套管在腹腔內(nèi)長度，將固定器主體移動(dòng)至腹壁，使其與腹壁皮膚緊密接觸后，旋動(dòng)固定器螺絲使固定器主體與穿刺套管固定為一體，這樣就可以充分發(fā)揮固定器的作用，良好地杜絕了穿刺套管固定不良所造成的不良后果。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

圍手術(shù)期評(píng)估指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、氣腹壓力穩(wěn)定性、Trocar處皮膚皮下組織分離面積及出血量，腹腔內(nèi)副損傷情況，術(shù)后Trocar通道出血、皮下積液、皮下氣腫、皮膚瘀斑，術(shù)后住院時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)n表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究組中，患者均按預(yù)定方案成功完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短，皮下分離面積和術(shù)后引流量小，且并發(fā)癥較少。兩組患者其他指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，采用限位固定器后，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短，氣腹穩(wěn)定性高，Trocar處皮膚皮下組織損傷小出血少，無皮下氣腫出現(xiàn)，無腹腔內(nèi)臟器副損傷出現(xiàn)。詳細(xì)情況見表1、2。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

在醫(yī)療領(lǐng)域中，外科腹腔鏡手術(shù)開展越來越普及，涉及范圍越來越廣。已逐步發(fā)展到涉及胃腸、肝膽、胰腺、甲狀腺、乳腺和腹壁外科等普外科幾乎所有手術(shù)[3-5]，尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，早已廣泛運(yùn)用于膽囊疾病的治療中[6]。而腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展也有賴于大量先進(jìn)設(shè)備和器械的使用。腹腔鏡手術(shù)各種外科操作的實(shí)現(xiàn)，手術(shù)的安全實(shí)施都需在它們的保障下進(jìn)行?，F(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和器械更新很快，微創(chuàng)外科的發(fā)展需求和使用中發(fā)現(xiàn)的問題是其主要推動(dòng)力，而設(shè)備和器械進(jìn)步又加快了微創(chuàng)外科發(fā)展，形成良性循環(huán)，在手術(shù)范圍擴(kuò)展的同時(shí)，使創(chuàng)傷更加微小，手術(shù)更加精細(xì)安全。

腹腔鏡穿刺套管固定不良的危害主要表現(xiàn)為：

①腹腔鏡穿刺套管在腹壁的固定非常重要，手術(shù)中更換不同器械或調(diào)整手術(shù)視野是不可避免的，需要頻繁出入器械和腹腔鏡頭，容易導(dǎo)致腹腔鏡穿刺套管移動(dòng)甚至脫出，影響手術(shù)進(jìn)度，延長手術(shù)時(shí)間。部分醫(yī)生手術(shù)前常將腹腔鏡穿刺套管通過縫線固定于腹壁，這樣會(huì)帶來不必要的副損傷，若需要改變腹腔鏡穿刺套管位置時(shí)又極不方便。

②腹腔鏡手術(shù)要求充足的腹腔內(nèi)操作空間，需要通過穩(wěn)定的人工氣腹來實(shí)現(xiàn)，氣腹由氣腹機(jī)經(jīng)腹腔鏡穿刺套管向腹腔內(nèi)充氣來建立和維持，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)壓力以保證安全。放置腹腔鏡穿刺套管的最常規(guī)的方式為開放法，開放法在直視下逐層切開腹壁[7]，置入腹腔鏡穿刺套管，安全性較好，絕大多數(shù)醫(yī)生采用此種方式，此時(shí)腹壁的切口應(yīng)稍大于腹腔鏡穿刺套管的直徑，以免因腹腔鏡穿刺套管進(jìn)入時(shí)受阻而用力，使腹腔鏡穿刺套管突然伸入腹腔而造成損傷，因腹壁的切口稍大于腹腔鏡穿刺套管直徑而易造成漏氣，可能會(huì)影響穩(wěn)定的人工氣腹，從而影響術(shù)者的手術(shù)操作。

③在進(jìn)行正常腹腔鏡手術(shù)時(shí)，腹腔鏡頭由腹腔鏡穿刺套管進(jìn)入腹腔，由于需要改變視野的要求，腹腔鏡頭會(huì)經(jīng)常改變進(jìn)入腹腔的長度，由于腹腔鏡穿刺套管伸入腹腔的長度不能夠限位固定，因此將產(chǎn)生其位置的移動(dòng)，當(dāng)腹腔鏡穿刺套管誤入皮下、腹膜外間隙甚至腹膜后時(shí)，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，氣體會(huì)沿這些間隙擴(kuò)散，通過解剖裂孔、疏松組織或先天缺損進(jìn)入胸膜腔、縱膈，甚至心包。若術(shù)中腹腔鏡穿刺套管脫落，重置腹腔鏡穿刺套管與先前不在同一方位內(nèi)，腹腔鏡穿刺套管周圍漏氣，都可引起皮下氣腫。

④放置腹腔鏡穿刺套管時(shí)需根據(jù)患者體形估計(jì)合適的置入深度，體形肥胖腹腔寬大的患者，腹腔鏡穿刺套管置入較深，而體形廋小的患者，僅需腹腔鏡穿刺套管前1/3即可。兒童患者腹壁很薄，組織器官均很柔嫩，極易損傷，置入腹腔鏡穿刺套管深度尤需謹(jǐn)慎，在大多數(shù)幼兒患者腹腔鏡穿刺套管進(jìn)入2 cm已足夠。若腹腔鏡穿刺套管不限位固定而產(chǎn)生移動(dòng)，會(huì)影響術(shù)者操作甚至造成腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

為防止上述情況發(fā)生，我們發(fā)明了腹腔鏡穿刺套管固定器。目前腹腔鏡手術(shù)常用的穿刺套管直徑有3、5、10mm和12mm4種，根據(jù)常用的穿刺套管直徑不同，以及為使創(chuàng)傷更加微小而減少手術(shù)穿刺孔時(shí)，由腹壁一孔放置兩枚套管(應(yīng)用兩枚偏心固定器相對(duì)固定)，我們?cè)O(shè)計(jì)了同心、偏心且內(nèi)徑不同的8種型號(hào)腹腔鏡穿刺套管固定器。

附圖說明

圖中：1緊定螺釘，2固定座，3通孔，4腹腔鏡穿刺套管。

圖1為實(shí)施例1的腹腔鏡穿刺套管限位固定器結(jié)構(gòu)剖視示意圖

具體實(shí)施方式:

下面利用附圖和具體實(shí)施方式對(duì)本實(shí)用新型作進(jìn)一步說明。

實(shí)施例1：參照?qǐng)D1和圖2，一種腹腔鏡穿刺套管限位固定器包括固定座2，在固定座2中設(shè)有通孔3，通孔3的中心與固定座2中心線不重合，處于偏心位置，腹腔鏡穿刺套管4穿裝在固定座3設(shè)置的通孔4中，且通過固定座3徑向設(shè)置的緊定螺釘1固定。目前腹腔鏡穿刺套管4直徑有3、5、10mm和12mm共4種，腹腔鏡穿刺套管限位固定器的通孔3直徑的種類與腹腔鏡穿刺套管4直徑相適應(yīng)。根據(jù)常用的腹腔鏡穿刺套管4直徑不同，以及為使創(chuàng)傷更加微小而減少手術(shù)穿刺孔時(shí)，由腹壁一個(gè)切口放置兩個(gè)腹腔鏡穿刺套管4，應(yīng)用實(shí)施例1的兩個(gè)腹腔鏡穿刺套管限位固定器，便兩個(gè)腹腔鏡穿刺套管限位固定器的偏心通孔處相對(duì)。

實(shí)施例2：參照?qǐng)D3，另一種腹腔鏡穿刺套管限位固定器的結(jié)構(gòu)與實(shí)施例1基本相同，不同之處僅為固定座2中設(shè)有通孔3的中心與固定座2中心線重合。也根據(jù)目前腹腔鏡穿刺套管4直徑有3mm、5mm、10mm和12mm共4種，腹腔鏡穿刺套管限位固定器的通孔3直徑的種類與腹腔鏡穿刺套管4直徑相適應(yīng)。

發(fā)明此固定器的目的是，提供一種腹腔鏡穿刺套管限位固定器，其結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，腹腔鏡穿刺套管進(jìn)入腹腔的長度能夠限位和固定，有利于術(shù)者操作，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦和利于術(shù)后康復(fù)。它的主要作用是：①固定套管，使其在腹壁位置固定，不會(huì)自行移動(dòng)；②通過改變固定器在套管上的位置，隨意改變套管在腹腔內(nèi)的長度；③通過固定器與腹壁皮膚的緊密接觸，防止自套管與腹壁之間的間隙出現(xiàn)氣腹氣體泄漏。

總之，腹腔鏡手術(shù)中使用腹腔鏡穿刺套管限位固定器可縮短手術(shù)時(shí)間，減少不必要的創(chuàng)傷，為術(shù)者提供便利，具有臨床推廣普及的價(jià)值，相信會(huì)有更多的患者享受到器械進(jìn)步帶來的福祉。

[

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腹腔穿刺術(shù)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】急腹癥；腹腔液；臨床意義

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0968-01

急腹癥因具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、易誤診等特點(diǎn)，多數(shù)患者臨床癥狀明顯可以通過明確的臨床指征做出診斷，但對(duì)一些特殊病例很難在短時(shí)間內(nèi)作出明確診斷，只有依靠功能查及檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)［1］。現(xiàn)就本院56例急腹癥患者的腹腔液成份的檢驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2010年2月至2012年2月本院急診科接診的56例急腹癥患者。其中男30例，女26例，年齡22-69歲，平均年齡46.8歲。經(jīng)手術(shù)和保守治療后確診外科疾病31例（脾破裂出血19例，肝破裂12例）；婦科10例（宮外孕出血10例）；內(nèi)科急腹癥15例（肝硬化腹水8例，腹腔結(jié)核4例，肝癌3例）。治愈46例，好轉(zhuǎn)6例，死亡4例，有效率92.9%。

1.2 方法 對(duì)56例急腹癥患者由外科醫(yī)師行腹腔穿刺術(shù)，抽取腹腔液急診檢驗(yàn)常規(guī)及生化成份。其中常規(guī)物理性狀檢驗(yàn)包括顏色、透明度、比重和凝固性；生化項(xiàng)目包括蛋白定量（漏出液＜25g/L，滲出液＞30g/L）、葡萄糖（3.6-5.5mmol/L）、膽固醇（1.6mmol/L）、乳酸脫氫酶（漏出液100-200U/L，滲出液＞200U/L）及腺苷脫氨酶（＜45U/L）。

1.3 儀器與試劑 常規(guī)采用外觀及顯微鏡檢驗(yàn)（OLYmpus-CX21顯微鏡）；生化項(xiàng)目選用日立7060全自動(dòng)生化分析儀，試劑由上海復(fù)星試劑有限責(zé)任公司提供。

2 結(jié) 果

2.1 56例急腹癥患者腹腔液常規(guī)檢測(cè) ①顏色：紅色41例；淡黃色15例；②透明度：渾濁44例，清晰12例；③比重：13例＞1.018，43例＜1.018；④凝固性：41例具有凝固性，15例凝固性差或無凝塊。

2.2 56例急腹癥患者腹腔液生化檢測(cè) ①蛋白質(zhì)：16例患者蛋白質(zhì)＜25g/L，40例患者蛋白質(zhì)＞30g/L；②葡萄糖：8例患者葡萄糖＜3.33mmol/L，48例患者葡萄糖正常；③膽固醇：正常32例，14例患者膽固醇＞1.6mmol/L，10例患者膽固醇＜1.6mmol/L；④乳酸脫氫酶：48例＜200U/L，8例＞200U/L；⑤腺苷脫氨酶39例＜45U/L，17例＞45U/L。

2.3 治療結(jié)果 56例急腹癥患者經(jīng)急診腹腔液檢測(cè)，配合其他必要的輔助檢查方法確診治療措施。經(jīng)采用手術(shù)及保守治療后符合診斷54例，陽性率96.4%。其中外科急診手術(shù)治療41例，治愈38例，好轉(zhuǎn)2例，死亡1例；內(nèi)科保守治療15例，治愈8例，好轉(zhuǎn)4例，死亡3例，救治有效率92.9%。

3 討 論

急腹癥一旦發(fā)生，患者病情具有發(fā)病急驟、進(jìn)展快、病情復(fù)雜、易誤診漏治等特點(diǎn)，如不及時(shí)處理，容易出現(xiàn)危及生命。目前雖然有B超、X線、CT等影像學(xué)檢查方法，但結(jié)合腹腔液檢測(cè)成分的檢測(cè)可以極大地提高診斷正確率。尤其對(duì)但急腹癥病情危重，不允許過多檢查的患者采取腹腔液檢測(cè)成分的檢測(cè)后，采取剖腹探查或利用腹腔鏡等新的技術(shù)方法提高急腹癥患者救治率，而且腹腔鏡探查對(duì)腹腔積液的診斷正確率高達(dá)98%，已經(jīng)成為現(xiàn)代外科發(fā)展的必然趨勢(shì)［2-3］。

本組資料急腹癥患者腹腔液成份檢測(cè)顯示：外科及婦科腹腔出血性疾病行腹腔穿刺術(shù)后，腹腔液呈現(xiàn)紅色血性，易凝固；多見于新鮮性出血；脾破裂和肝破裂在采用腹腔穿刺術(shù)時(shí)均能抽出不凝血，尤其肝破裂抽出的不凝血中含有膽汁，通過紗布過濾，膽汁可沉于紗布表面呈淡黃色。此類急腹腔液患者一般在常規(guī)檢測(cè)成分時(shí)就容易確診。本組受外傷導(dǎo)致脾破裂出血19例，肝破裂12例，腹腔液容易檢測(cè)，急診手術(shù)救治率較高。因此檢測(cè)腹腔液后采取急診手術(shù)治療41例，治愈38例，好轉(zhuǎn)2例，死亡1例，有效率為97.6%；利用生化檢測(cè)腹腔液成份時(shí)呈現(xiàn)復(fù)雜多樣性。腹腔液為炎癥性的滲出液時(shí)蛋白質(zhì)＞30g/L，漏出液＜25g/L，利用蛋白質(zhì)對(duì)鑒別滲出液與漏出液及尋找積液原因均有重要臨床意義；葡萄糖測(cè)定當(dāng)患者＜3.33mmol/L時(shí)，主要見于化膿性積液，惡性積液，同時(shí)降低程度與腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移及預(yù)后不良后果有關(guān)；膽固醇成分的檢測(cè)有利于評(píng)估肝硬化所致腹腔液或惡性積液，本組3例肝癌患者的積液均小于＜1.6mmol/L；乳酸脫氫酶的測(cè)定對(duì)鑒別化膿性積液、惡性積液、結(jié)核性積液及其增高與感染程度成正相關(guān)。尤其是積液乳酸脫氫酶與血清乳酸脫氫酶比值＞1.0時(shí)對(duì)鑒別惡性與良性積液診斷具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值；腺苷脫氨酶成份的測(cè)定可應(yīng)用于結(jié)核性與惡性積液的鑒別，當(dāng)腹腔液為結(jié)核性時(shí)腺苷脫氨酶活性可高于100U/L，對(duì)結(jié)核性腹水診斷陽性率達(dá)99%［4］。同時(shí)也可作為結(jié)核治療時(shí)的療效觀察指標(biāo)。內(nèi)科急腹癥腹腔液常見有肝硬化失代償期的門脈高壓癥引起腹腔漏出液，呈現(xiàn)淡黃色，結(jié)核性腹膜炎引起的滲出性腹水，多為草黃色滲出液，靜置后常自然凝固，少數(shù)血性混合液，蛋白定性試驗(yàn)陽性，顯微鏡檢查細(xì)菌計(jì)數(shù)在500／mm3以上，常以淋巴及單核細(xì)胞為主。利用此鑒別方法對(duì)本組肝硬化腹水8例，腹腔結(jié)核4例進(jìn)行成份測(cè)定。因此，對(duì)急腹癥患者腹腔液成分檢測(cè)，綜合評(píng)估有利于對(duì)急腹癥患者早診斷及早治療，對(duì)搶救成功率及預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床意義。

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腹腔穿刺術(shù)范文第5篇

妊娠中晚期腹腔內(nèi)出血臨床上較少見，容易誤診，主要表現(xiàn)為突發(fā)的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等急腹癥的癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生休克，甚至死亡。我院于2001～2006年間收治8例，無一例死亡，為提高對(duì)該病的診斷水平及探索治療方法，現(xiàn)將本組資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組8例妊娠晚期腹腔內(nèi)出血，孕周為29～35周，平均年齡為28歲。其中5例為第一胎，3例為第二胎。主要表現(xiàn)為突然的持續(xù)性腹痛，無陰道流血、流液，檢查腹部隆起如孕月大小，腹肌較緊張，均為剖腹探查術(shù)后才能明確診斷，術(shù)中見子宮前壁漿膜下小靜脈血管自發(fā)性破裂3例，子宮后壁漿膜下小靜脈血管自發(fā)性破裂2例，宮底部肌層破裂出血1例，瘢痕子宮原切口破裂出血2例。內(nèi)出血量約400～2500ml。

1.2 治療經(jīng)過

6例患者入院后急查B超均提示有腹腔、盆腔積液，胎兒存活，檢查無明顯宮縮，其中3例血紅蛋白進(jìn)行性下降，8例均為B超定位下腹腔穿刺術(shù)，均抽出不凝血，全部病例均行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮漿膜下小血管破裂者給予縫扎止血，術(shù)后繼續(xù)予安胎治療，宮底肌層破裂及瘢痕子宮原切口破裂出血者的3例先將胎兒娩出，再行子宮肌層修補(bǔ)術(shù)，其中2例因子宮收縮乏力，經(jīng)過對(duì)癥處理后無好轉(zhuǎn)而行次全子宮切除術(shù)。無一例患者死亡。

3 討論

3.1 病因

妊娠晚期腹腔內(nèi)出血常見原因有子宮破裂、子宮靜脈血管自發(fā)性破裂等。妊娠晚期子宮血流明顯增加，靜脈血流緩慢，而子宮漿膜下靜脈及子宮旁靜脈表淺，因而容易怒張迂曲，同時(shí)妊娠子宮壓迫下腔靜脈，盆腔回流受阻，子宮靜脈壓升高，畸形血管在此基礎(chǔ)上容易自發(fā)性破裂出血［1］。至于子宮破裂者多見于瘢痕子宮，但某些患者無剖宮產(chǎn)史及子宮肌瘤剔除史也出現(xiàn)自發(fā)性子宮破裂，估計(jì)與本身子宮發(fā)育不良、肌纖維薄弱、子宮肌纖維變性及炎細(xì)胞浸潤有關(guān)［2］。

3.2 臨床表現(xiàn)

突發(fā)性腹痛是患者就診的主訴之一，可伴有惡心、低熱等，不伴有陰道流血、流液等癥狀，但當(dāng)表現(xiàn)為右下腹痛時(shí)容易誤診為妊娠合并急性闌尾炎，當(dāng)出現(xiàn)不規(guī)則宮縮時(shí)，易考慮為先兆早產(chǎn)而忽略本病。同時(shí)由于妊娠晚期血容量增加近30%～50%，這種生理性高血容量狀態(tài)，使妊娠婦女失血量達(dá)30%～50%時(shí)才會(huì)出現(xiàn)低血容量的表現(xiàn)，故應(yīng)注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，待血壓下降休克時(shí)患者內(nèi)出血量已達(dá)到2000ml以上，容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。

3.3 診治

B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔積液對(duì)明確診斷有非常重大的意義［3］。若B超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)盆腹腔積液增多，可在B超定位下行腹腔穿刺術(shù)，若抽出不凝血?jiǎng)t提示有腹腔內(nèi)出血，若內(nèi)出血少，血壓穩(wěn)定，可考慮保守治療，應(yīng)用止血藥止血，注意安胎，避免流產(chǎn)。若內(nèi)出血多，應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)，避免孕產(chǎn)婦死亡。

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