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衛(wèi)生院全科醫(yī)生范文第1篇

澳洲的很多焦點(diǎn)小組訪談的結(jié)果表明，當(dāng)一個(gè)“好醫(yī)生”的關(guān)鍵在于同情心和責(zé)任感。那些被人們譽(yù)為最好的醫(yī)生，實(shí)際上是因?yàn)樗麄兙哂羞@兩個(gè)最經(jīng)典的人品特性。當(dāng)然，還應(yīng)該考慮到其他的一些基本素質(zhì)，包括感情投入、興趣、關(guān)注、才智和知識(shí)，還包括發(fā)展、自信、敏銳、洞察、勤奮和身臨其境。

除了這些基本特征外，對(duì)我們非常重要的是，在繁忙的事業(yè)中，成為一位機(jī)敏的診斷家，能用掌握的技能去識(shí)別那些威脅生命的疾病，并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)運(yùn)用最佳的治療方案和急診技術(shù)。我在這里歸納出12條指導(dǎo)原則，并輔之以名人傳略中的警句，來說明我們?cè)鯓影炎约盒逕挒椤昂冕t(yī)生”。

第一條：培養(yǎng)自己友善的溝通技能

很多人樂于神采飛揚(yáng)地談?wù)撟约?，不管別人是否愿意聽。醫(yī)生應(yīng)該是言行慎重的人，聆聽別人怎樣說，這是醫(yī)生的本分。醫(yī)生的耳朵不厭其精。―― Somerset Maugham（薩默賽特?毛姆，英國小說家和戲劇家）

掌握和運(yùn)用友善的溝通技術(shù)，這是構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系的基石。大家普遍認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)該持續(xù)地關(guān)注病人，仔細(xì)和恰當(dāng)?shù)伛雎牪∪嗽谡f什么。醫(yī)生應(yīng)該培養(yǎng)自己的咨詢技術(shù)，并要準(zhǔn)備好怎樣恰當(dāng)?shù)亟逃∪恕?/p>

做到友善溝通，有兩個(gè)策略：第一是聆聽，第二是用病人喜歡的方式稱呼病人。

另外還有其他的策略，包括：友好地打招呼；尊重和禮貌；恰當(dāng)?shù)慕榻B；點(diǎn)頭鼓勵(lì)、避免自己滔滔不絕、一直保持目光接觸、讓人安心的身體語言、恰當(dāng)?shù)馁x予同情的接觸（從肩部到手背）。

第二條：詢問正確的問題

重要的是要從一開始就給病人建立真實(shí)的進(jìn)程，并詢問自己一個(gè)問題“這個(gè)病人找我，是想要告訴我什么？”而不是跟病人打招呼說“我能幫什么忙？”或者說“今天為什么來找我看病？”下面這些提問是推薦使用的，這些是探究性的詢問，對(duì)醫(yī)生確定病人的問題是很有幫助的：

――你說擔(dān)心什么健康問題？

――如果把感覺的程度劃分成0到100%，你現(xiàn)在的感覺是百分之多少？

――你是否真的認(rèn)為這就是問題的原因？

――有沒有我沒問到的但你該告訴我的事情？

――跟我談?wù)勀慵依锏氖虑椤?/p>

――跟我談?wù)勀愎ぷ魃系氖虑椤?/p>

――有人欺負(fù)過你嗎？

――你和某些親近人的關(guān)系，是否讓你感到緊張（這主要涉及到某些敏感問題，如家庭暴力或性方面的問題）

――你是不是想要改變生活中的某些方面？

第三條：機(jī)敏和善于觀察

有很多錯(cuò)誤，非常多的錯(cuò)誤，不是因?yàn)椴恢溃且驗(yàn)橐暥灰姟?/p>

――Sir William Jenner （威廉?詹納爵士，英國醫(yī)師）

華生，你看見了所有事，可你什么也沒觀察到。

―― Sherlock Holmes （歇洛克?福爾摩斯）

這個(gè)技術(shù)是指醫(yī)生從軀體（器官）方面和社會(huì)心理方面來機(jī)敏地“審視”病人的能力。那些優(yōu)秀的醫(yī)生，如Addison（現(xiàn)在熱播的電視連續(xù)劇《實(shí)習(xí)醫(yī)生格雷》中的醫(yī)生）主張使用相面技術(shù)，通過病人的面部特征和身體表現(xiàn)方式，來判斷病人的特點(diǎn)。相面藝術(shù)實(shí)際上是一種縝密的觀察，通過對(duì)病人著裝、舉止和互動(dòng)，來全面地研究病人。通過仔細(xì)觀察，可以發(fā)現(xiàn)先天性異?；蚓癫W(xué)上的問題，如抑郁、焦慮、躁狂和神經(jīng)錯(cuò)亂、性取向問題、年輕人的孤獨(dú)癥（Asperger綜合征）、人格失常（特別是行為）。也就是說，醫(yī)生要對(duì)每位病人進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

第四條：培養(yǎng)最佳的道德和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

希波克拉底誓言是醫(yī)學(xué)的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。然而，當(dāng)今的醫(yī)學(xué)院似乎已經(jīng)放棄了這個(gè)誓言，認(rèn)為它與這個(gè)世俗的社會(huì)格格不入。1947年的《日內(nèi)瓦宣言》曾經(jīng)引用這個(gè)誓言的內(nèi)容，但誓言條款所闡述的明確倫理原則對(duì)我們每個(gè)人都是個(gè)挑戰(zhàn)。

我決不讓我對(duì)病人的義務(wù)受到種族、宗教、國籍、政黨和政治或社會(huì)地位等方面的干擾。――日內(nèi)瓦宣言

雖然現(xiàn)代化社會(huì)的醫(yī)生們往往不熱衷遵循希波克拉底傳統(tǒng)的道德原則，但他們希望被別人看成受人尊崇和有道德的專業(yè)人員，他們希望受到病人的熱愛和尊重。所以我認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該具有“美德”，而且我建議醫(yī)生們讀一讀法國哲學(xué)家斯鵬維爾的書《美德概論》。同時(shí)我還認(rèn)為其他的道德素質(zhì)也是好醫(yī)生所必備的，諸如公正、同情、禮貌、幽默、仁慈、謙遜、熱愛、忠誠。

第五條：采用“保險(xiǎn)”的診斷策略

醫(yī)生不能對(duì)威脅生命的疾病的早期表現(xiàn)作出錯(cuò)誤判斷。誠然，這種“寧錯(cuò)不漏”的診斷原則有賴于醫(yī)生汲取以往錯(cuò)誤的教訓(xùn)，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)該建立高度警覺的“懷疑”思路，這對(duì)于某些威脅疾病的傳染病來說更為重要，如敗血病、艾滋病、非典型肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。

在病人面前，醫(yī)生要問自己如下問題：――可能的診斷是什么？

――哪些疾病決不能忽視？

――有哪些診斷陷阱？我以前是否犯過這類錯(cuò)誤？

――病人是否想要告訴我什么？是否有“難言之隱”或“顧左右言其他”？

――病人需要哪些檢查？

第六條：發(fā)展支持性工作網(wǎng)絡(luò)

好醫(yī)生的工作網(wǎng)絡(luò)，包括與同事、專家和醫(yī)院的密切關(guān)系。在好醫(yī)生的“圈子”中，可以找到處理任何問題的專家，或得到特定的幫助。醫(yī)生的工作網(wǎng)絡(luò)還應(yīng)該包括一些輔助和專家，比如社會(huì)工作者、政府的支持機(jī)構(gòu)、咨詢專家等。另外，不要忘記神職人員的支持，因?yàn)樽诮痰淖饔脤?duì)于某些病人來說是非常有用的。好醫(yī)生應(yīng)該能用電話或互聯(lián)網(wǎng)等方式得到工作網(wǎng)絡(luò)的建議和信息。對(duì)于用藥問題，醫(yī)生還需要熟知一些藥品服務(wù)的項(xiàng)目。

第七條：開發(fā)自己的管理指南

教科書上的指南是有用的，不過好醫(yī)生會(huì)制定出適合自己的指導(dǎo)原則。醫(yī)生可以列出診斷和治療常見癥狀的“自我指南”，比如頭疼、背疼、出疹、胸痛的診治方法，并且把這些癥狀與相關(guān)的疾病聯(lián)系起來，如糖尿病、心絞痛、哮喘等。善于歸納出自己的指南，實(shí)際上是醫(yī)生能更好地理解這些常見癥狀和疾病。特別是，醫(yī)生要能夠謹(jǐn)慎地對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的那些疾病進(jìn)行診治，因?yàn)檫@些疾病處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致醫(yī)療賠償或訴訟。有六種癥狀絕對(duì)不能忽視：胸部腫塊、急性胸痛、急性腹痛、小兒發(fā)燒、嚴(yán)重頭疼、急性呼吸困難。

第八條：掌握基本的治療方法

好醫(yī)生應(yīng)該非常熟悉經(jīng)常使用的藥品，并為病人準(zhǔn)備好這些藥品的說明書。還要掌握不斷出現(xiàn)的新藥，在可能的情況下替換原來的舊藥。這一點(diǎn)對(duì)于治療精神疾病的藥物來說特別重要，如抗抑郁藥和抗精神病藥。對(duì)于每天可能遇到的那些“實(shí)際問題”，醫(yī)生也要有好的治療方案，如頭皮屑、口臭、口腔潰瘍、腳癬、肉疣、抽筋、濕疹、瘙癢等。如果采用改變生活方式、自然療法、補(bǔ)充維生素就能夠解決的問題，就盡量避免使用復(fù)雜的藥物治療。另外，要給病人準(zhǔn)備好健康教育資料。

第九條：掌握基本的處理技術(shù)

病人非常敬佩醫(yī)生的地方，是他們能駕輕就熟地使用那些“吃飯的家伙”，如聽診器、檢耳器、檢眼鏡、直腸鏡等診斷輔助器械。病人還非常欽佩醫(yī)生能靈巧地施展他們的技術(shù)，處理常見疾病，如耳道清洗、創(chuàng)傷縫合、切除原發(fā)腫塊、拔除異物、頸部和腰部理療、肌肉骨骼系統(tǒng)系統(tǒng)疾病的注射治療等。

第十條：準(zhǔn)備好基本的急救措施

很多病人病得很嚴(yán)重，他們有可能就倒在醫(yī)生面前。好醫(yī)生應(yīng)該準(zhǔn)備好基本的急救措施，能操作基本的急救設(shè)備，對(duì)病人的突況給與快速的反應(yīng)。醫(yī)生應(yīng)該具備和掌握如下能力：（1）心肺復(fù)蘇技術(shù)，搶救心臟驟停的病人；（2）過敏性反應(yīng)的急救措施；（3）呼吸窘迫的急救技術(shù)，如哮喘、急性肺水腫、哮吼；（4）急性心肌炎或心肌梗死的急救；（5）腎和膽絞痛的處理；（6）驚厥的處理。

第十一條：掌握特定服務(wù)的專門技能

針對(duì)需要特定服務(wù)的人群，醫(yī)生要制定、遵守明確和符合倫理的原則。這些特定人群包括：年老體弱者，比如家庭診療技術(shù)；社會(huì)弱勢(shì)群體；先天發(fā)育和智力障礙的群體；絕癥患者，比如提供姑息關(guān)懷；各種傷害的受害者；土著人（少數(shù)民族）；難民。

第十二條：了解自己，了解自己的局限性

衛(wèi)生院全科醫(yī)生范文第2篇

方法 成立品管圈小組，確立以提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性為主題，對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析影響手衛(wèi)生依從性的主要因素，制定相應(yīng)對(duì)策并實(shí)施，對(duì)實(shí)施前后手衛(wèi)生依從性進(jìn)行比較。

結(jié)果 品管圈活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從性由19.15%提高至6630%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論 品管圈能有效提高腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，值得在臨床上研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；腫瘤內(nèi)科；護(hù)理人員；手衛(wèi)生；依從性

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.020

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由工作性質(zhì)相近、相同或互補(bǔ)的人員自發(fā)組織的小圈團(tuán)體。品管圈活動(dòng)是指通過一定的程序，采用科學(xué)的品管手法或各種工具，達(dá)到激發(fā)個(gè)人參與的積極性、群策群力，最終實(shí)現(xiàn)個(gè)人素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、工作效率效益的提高[1]。醫(yī)院內(nèi)工作人員的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染最為重要的媒介[2]。大量流行病學(xué)研究提示：由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[3]。手衛(wèi)生是解決醫(yī)護(hù)人員手污染，預(yù)防和控制病原菌傳播，降低醫(yī)院感染率的重要手段。衛(wèi)生部于2009年4月1日頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，將手衛(wèi)生作為一項(xiàng)最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施[4]。腫瘤內(nèi)科的患者自身免疫力下降，在放、化療有效治療腫瘤的同時(shí)，也對(duì)人體多個(gè)器官和系統(tǒng)產(chǎn)生巨大的影響，故發(fā)生醫(yī)院感染的概率顯著升高。有調(diào)查統(tǒng)計(jì)，腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他患者[5]。故提高腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性對(duì)腫瘤患者具有極為重要的意義。針對(duì)護(hù)理人員存在的手衛(wèi)生依從性的問題，我科開展為期5個(gè)月的品管圈活動(dòng)，旨在通過該活動(dòng)提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院腫瘤內(nèi)科所有在崗的12名護(hù)理人員為研究對(duì)象，年齡22～50歲；職稱：主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士6人；學(xué)歷：本科2人，大專10人；護(hù)齡3～10年7人，11～20年4人，>20年1人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，確定主題及制定計(jì)劃

自發(fā)自愿報(bào)名原則組成品管圈，成員共12名，選出圈長1名，輔導(dǎo)員1名，秘書1名，圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，提出了6個(gè)圈名，最后用不記名投票的方法選定了“微笑圈”為圈名。選題理由為《幸福散論》中曾說過：“在醫(yī)生的藥箱中，沒有哪一樣藥品比微笑能帶來更迅速和諧的療效?！蹦[瘤內(nèi)科的每一位護(hù)理人員，愿帶著人類最美麗的“微笑”，消除腫瘤患者臉上的冬色。主題的選定：首先由每位圈員提出一個(gè)主題，共收集到12個(gè)主題。圈員結(jié)合目前急需改進(jìn)的問題進(jìn)行不記名投票，選出得票最高的5個(gè)主題，接著圈員再針對(duì)這5個(gè)主題，分別從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈員能力四方面予以評(píng)分，最終“提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性”以最高分被確立為本次活動(dòng)的主題。主題確定以后，制定相應(yīng)活動(dòng)計(jì)劃及時(shí)間表，并對(duì)圈員進(jìn)行工作分配。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

現(xiàn)場(chǎng)觀察法被譽(yù)為手衛(wèi)生依從性研究的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。為了不打擾觀察對(duì)象，故本次品管圈活動(dòng)采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法，選擇2名有多年工作經(jīng)驗(yàn)的本科護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后，作為此次活動(dòng)的觀察員，對(duì)科室護(hù)理人員手衛(wèi)生行為進(jìn)行觀察，連續(xù)3周，每天在8：30～10：30集中操作時(shí)段隨機(jī)跟蹤觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并在《手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)表》上做好相應(yīng)記錄。觀察內(nèi)容：參考衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》，結(jié)合我科實(shí)際情況，確定五大手衛(wèi)生觀察指征：接觸患者前、接觸患者后、接觸體液（血液、分泌物、排泄物）后、接觸患者周圍環(huán)境及物品后、進(jìn)行無菌或清潔操作前的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。手衛(wèi)生依從性=（實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)該進(jìn)行的手衛(wèi)生次數(shù)）×100 %。

1.2.3 要因分析

圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法從現(xiàn)狀把握中尋找導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性低的原因，并進(jìn)行詳細(xì)分析歸類，將分析出的17個(gè)原因分別歸類為人員因素、管理因素、設(shè)施因素和環(huán)境因素4個(gè)方面，繪制出特性要因圖（魚骨圖）。通過討論分析，綜合考慮措施的可行性、安全性、效果性等方面，最終確定最主要影響因素為：①水洗太麻煩，耗時(shí)，影響工作；②醫(yī)護(hù)人員意識(shí)薄弱；③洗手指征不清；④洗手無人監(jiān)管；⑤手衛(wèi)生執(zhí)行力度和獎(jiǎng)懲力度不夠；⑥返回洗手池洗手不方便，手消毒液位置不方便拿放；⑦未養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

通過現(xiàn)狀調(diào)查分析，得出現(xiàn)狀值（活動(dòng)前手衛(wèi)生依從性）為19.15%，根據(jù)二八原則將接觸患者前、接觸患者后和接觸患者周圍環(huán)境后作為改善重點(diǎn)。通過對(duì)各圈員的實(shí)際能力評(píng)定測(cè)出全體圈員能力值為85%。因此，根據(jù)公式計(jì)算出目標(biāo)值（活動(dòng)后手衛(wèi)生依從性）為77.5%。

1.2.5 對(duì)策與實(shí)施

①建立與完善監(jiān)管體系：成立質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)督小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，圈員輪流擔(dān)任監(jiān)督員，每天不定時(shí)進(jìn)行隨機(jī)檢查，監(jiān)督手衛(wèi)生措施的執(zhí)行情況，于每月護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)議上公布檢查結(jié)果，并將手衛(wèi)生的執(zhí)行情況與年終績(jī)效考核掛鉤，以提高護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度。②制定規(guī)章制度和培訓(xùn)考核計(jì)劃：制定科室的手衛(wèi)生管理制度，用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理，提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識(shí)，認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生有直接關(guān)系，充分認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的重要性。向護(hù)理人員發(fā)放手衛(wèi)生的相關(guān)資料（手衛(wèi)生的概念、手衛(wèi)生的重要性、洗手的指征），在每月質(zhì)量控制會(huì)上組織學(xué)習(xí)，并且觀看醫(yī)院感染案例分析的相關(guān)視頻，提高對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握；邀請(qǐng)操作示范員對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行七步洗手法的操作示范和培訓(xùn)。每個(gè)季度會(huì)由質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)督小組對(duì)全科護(hù)理人員的手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行理論考核和洗手操作考核，將考核結(jié)果與年終績(jī)效考核掛鉤。③評(píng)選手衛(wèi)生模范之星：榜樣的作用在提高手衛(wèi)生依從性中起到關(guān)鍵性作用[7]。綜合每季度的手衛(wèi)生知識(shí)理論考核結(jié)果、洗手操作考核結(jié)果和日常手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)測(cè)結(jié)果，經(jīng)質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)督小組評(píng)定后，每季度評(píng)選出“手衛(wèi)生模范之星”并頒發(fā)證書和獎(jiǎng)勵(lì)，以此激勵(lì)和影響科室其他護(hù)理人員積極主動(dòng)執(zhí)行手衛(wèi)生。④改善手衛(wèi)生設(shè)施：手衛(wèi)生的設(shè)施設(shè)備是保證手衛(wèi)生的重要環(huán)節(jié)，其配備原則是：實(shí)用、方便、有效[8]。有研究顯示改善手衛(wèi)生設(shè)施能顯著提高手衛(wèi)生的依從性[9]。盡量選擇對(duì)手刺激小，有護(hù)膚成分的洗手液及快速手消毒劑；在護(hù)理車、治療推車和移動(dòng)病歷車等觸手可及的設(shè)備上配備快速手消毒液；在水槽的水龍頭邊增設(shè)干手抽紙盒與一次性擦手紙巾。⑤加大宣傳力度：在科室宣傳欄、洗手池旁等位置懸掛六步洗手法流程圖、快速手消毒劑的使用方法和手衛(wèi)生相關(guān)的宣傳畫，提醒護(hù)理人員手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是防止傳染病傳播的最重要措施。在治療車、醫(yī)囑查對(duì)臺(tái)、治療室等工作點(diǎn)，增加醒目洗手提示的卡通宣傳單。

1.2.6 鞏固措施及標(biāo)準(zhǔn)化

為使對(duì)策效果能長期穩(wěn)定的維持，對(duì)程序進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈活動(dòng)中非常重要的步驟。我科在對(duì)措施的實(shí)施效果進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)后，對(duì)有效的措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，制定出腫瘤內(nèi)科提高手衛(wèi)生依從性的標(biāo)準(zhǔn)化流程。

1.2.7 效果評(píng)價(jià)

①有形評(píng)價(jià)：參照《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》和《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比品管圈活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從性的高低。②無形評(píng)價(jià)：實(shí)施品管圈前后，12名圈員通過自制評(píng)分表，從責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、幸福感、解決問題能力等7個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，對(duì)比每位參與人員在活動(dòng)前后各方面能力的改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)定性資料進(jìn)行分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)定量資料進(jìn)行分析，P

2 結(jié) 果

本研究通過對(duì)12名護(hù)理人員的手衛(wèi)生行為進(jìn)行觀察，對(duì)護(hù)理人員接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、清潔或無菌操作前和接觸體液后進(jìn)行觀察，合計(jì)50小時(shí)?；顒?dòng)前觀察需要進(jìn)行手衛(wèi)生的醫(yī)療護(hù)理操作1316人次，實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)為252人次，手衛(wèi)生依從性為19.15%，經(jīng)品管圈活動(dòng)后，觀察1362人次，手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)為901人次，手衛(wèi)生依從性為66.15%。品管圈活動(dòng)前后，護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P

通過本次活動(dòng)，12名參與人員的責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、解決問題能力各項(xiàng)自評(píng)分均有不同程度的提高（P

3 討 論

3.1 有助于提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，由于醫(yī)護(hù)人員手傳播病原菌而造成的醫(yī)院感染占30.0%[3]，臨床醫(yī)護(hù)人員雖然能認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，但是實(shí)際上手衛(wèi)生依從性卻不高，低于發(fā)達(dá)國家的觀察結(jié)果（67%）[10]。通過加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行率可降低40.0%的醫(yī)院感染[11]。腫瘤內(nèi)科由于患者的特殊性，在臨床護(hù)理操作中手衛(wèi)生的有效落實(shí)是一項(xiàng)不容忽視的工作。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)觀察，在品管圈活動(dòng)前，我科在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、清潔或無菌操作前、接觸體液后的手衛(wèi)生依從性分別為9.50%、17.41%、14.59%、1394%、89.47%，手衛(wèi)生依從性合計(jì)為19.15%。接觸患者前、接觸體液后的手衛(wèi)生依從性和國內(nèi)報(bào)道的結(jié)果基本一致[6，12]。通過品管圈活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了每一位圈員的主動(dòng)性與積極性，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、甘特圖、魚骨圖、柏拉圖等多種品管方法來制定計(jì)劃、收集資料、分析原因、尋找對(duì)策，通過多種措施綜合干預(yù)，五大洗手指征的手衛(wèi)生依從性也均有顯著提高，接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、清潔或無菌操作前、接觸體液后手衛(wèi)生依從性分別提高至63.16%、44.47%、63.35%、92.20%、98.5%，手衛(wèi)生依從性合計(jì)為66.15%，最終基本目標(biāo)達(dá)成率達(dá)81%。

3.2 有助于提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

品管圈是以全員參與為基礎(chǔ)、以質(zhì)量為中心，通過科學(xué)的管理模式對(duì)工作中存在的問題制定改進(jìn)措施，以達(dá)到預(yù)期效果而實(shí)施的管理活動(dòng)[1]，是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效的手段[13]。我科借此次品管圈活動(dòng)為契機(jī)，激發(fā)了科室護(hù)理人員主動(dòng)參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí)，轉(zhuǎn)變了以往被動(dòng)管理的工作理念，極大增強(qiáng)了工作的責(zé)任心，培養(yǎng)了在臨床護(hù)理工作中能夠運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問題、分析問題、解決問題的能力，在提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的同時(shí)降低了醫(yī)院感染的發(fā)生，使全體參與人員的自身價(jià)值得到充分實(shí)現(xiàn)。通過活動(dòng)能力評(píng)分可以發(fā)現(xiàn)所有參與品管圈活動(dòng)的護(hù)理人員綜合素質(zhì)均得到明顯提升。

3.3 反思與總結(jié)

此次品管圈活動(dòng)雖然取得比較顯著的成效，但是仍然存在許多不足之處：①品管圈在本院的開展尚為初始階段，在我科室也是初次嘗試，所以活動(dòng)初期對(duì)活動(dòng)意義沒有明確的認(rèn)識(shí)，存在一定的顧慮，參與積極性不高；②在品管圈活動(dòng)開展過程中，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，部分計(jì)劃執(zhí)行有不到位的情況；③由于手衛(wèi)生依從性采用現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，需要占用一定的時(shí)間和人力資源，所以在品管圈活動(dòng)后沒有再進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性，觀察效果是否能持續(xù)改善尚不確定；④未能與醫(yī)院感染管理科共同合作實(shí)施，監(jiān)測(cè)品管圈活動(dòng)前后，隨著手衛(wèi)生依從性的提高，科室的院感率是否有所下降；⑤“接觸患者后”的手衛(wèi)生依從性提高幅度小，應(yīng)進(jìn)一步分析原因。

品管圈是護(hù)理質(zhì)量管理的重要工具之一，作為提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。我科通過此次品管圈活動(dòng)，提高了科室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，為減少和控制醫(yī)院感染發(fā)揮有效作用；同時(shí)還提高參與人員的綜合素質(zhì)。因此將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，值得研究及推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

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衛(wèi)生院全科醫(yī)生范文第3篇

一、指導(dǎo)思想

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員全科醫(yī)療服務(wù)能力和水平，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

二、培訓(xùn)目標(biāo)

到2012年底，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，為我市每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各培訓(xùn)1名全科醫(yī)生，共計(jì)70人（“2011-2012年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃”見附件1）。

通過培訓(xùn)，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，建設(shè)一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)生隊(duì)伍。

三、工作內(nèi)容

（一）培訓(xùn)對(duì)象。參加培訓(xùn)的對(duì)象應(yīng)具備臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，具有大專以上學(xué)歷，年齡在50歲以下。鼓勵(lì)參加過社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)或崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)療骨干參加培訓(xùn)（名單見附件2）。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容。

具體培訓(xùn)內(nèi)容和要求參照衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（試行）》（衛(wèi)辦科教發(fā)〔2010〕210號(hào)）執(zhí)行，本著缺什么補(bǔ)什么的原則，統(tǒng)籌安排理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)及基層實(shí)踐培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)受訓(xùn)人員的基層臨床診療能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，使學(xué)員樹立全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念，熟悉全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，規(guī)范掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)，勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療崗位的要求。臨床培訓(xùn)結(jié)合全科醫(yī)生專業(yè)需求確定4-6個(gè)專業(yè)科室進(jìn)行輪訓(xùn)，注重加強(qiáng)臨床診療能力訓(xùn)練。

（三）培訓(xùn)基地。培訓(xùn)基地包括理論培訓(xùn)基地、臨床培訓(xùn)基地、基層實(shí)踐基地及公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地。

1.理論授課。我市理論培訓(xùn)基地為市衛(wèi)生學(xué)校，具體負(fù)責(zé)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論培訓(xùn)，負(fù)責(zé)在教材接收發(fā)放等方面與省衛(wèi)生廳的銜接工作，負(fù)責(zé)學(xué)員的入學(xué)登記和培訓(xùn)保證金的收取，負(fù)責(zé)全省結(jié)業(yè)統(tǒng)考理論考試的考務(wù)工作等。

2.臨床培訓(xùn)。臨床培訓(xùn)基地是經(jīng)省衛(wèi)生廳、省教育廳批準(zhǔn)為高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地的綜合醫(yī)院，臨床培訓(xùn)基地符合《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床基地標(biāo)準(zhǔn)》（見附件3）要求。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)基地為市文登中心醫(yī)院（負(fù)責(zé)文登市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）、榮成市人民醫(yī)院（負(fù)責(zé)榮成市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）、乳山市人民醫(yī)院（負(fù)責(zé)乳山市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）、衛(wèi)人民醫(yī)院（負(fù)責(zé)環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)、經(jīng)技區(qū)、工業(yè)新區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）。

3.基層實(shí)踐培訓(xùn)?；鶎訉?shí)踐培訓(xùn)基地為衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基層實(shí)踐基地應(yīng)符合《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐基地標(biāo)準(zhǔn)》（見附件4）要求。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐培訓(xùn)基地為市鯨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（負(fù)責(zé)乳山市、環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)）和市皇冠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（負(fù)責(zé)榮成市、文登市、經(jīng)技區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)）。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐培訓(xùn)基地，榮成市、文登市、乳山市鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)各市當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)，環(huán)翠區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)、經(jīng)技區(qū)、工業(yè)新區(qū)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)。

4.我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地為市疾病預(yù)防控制中心。

（四）培訓(xùn)時(shí)間及方式。

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：為避免重復(fù)培訓(xùn)所造成人力財(cái)力的浪費(fèi)，此項(xiàng)培訓(xùn)工作與前期的社區(qū)全科醫(yī)師骨干與崗位培訓(xùn)工作相銜接，已經(jīng)參加過社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)或崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)生以及正在參加2011年社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)崗位培訓(xùn)的學(xué)員按此培訓(xùn)方案只需在原來培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，進(jìn)行或增加臨床培訓(xùn)5個(gè)月，由轄區(qū)衛(wèi)生行政部門組織進(jìn)行。

2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)共培訓(xùn)12個(gè)月，其中理論培訓(xùn)1個(gè)月，臨床培訓(xùn)10個(gè)月，基層實(shí)踐1個(gè)月。2011年10月10日培訓(xùn)工作正式啟動(dòng)，全部培訓(xùn)于2012年10月底前結(jié)束。

（五）培訓(xùn)管理。各培訓(xùn)基地要建立健全培訓(xùn)管理制度，按照培訓(xùn)大綱要求，制訂具體培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)帶教老師，加強(qiáng)培訓(xùn)過程管理，保證培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)學(xué)員統(tǒng)一使用我廳印制的《省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員手冊(cè)》，做到人手一冊(cè)。

（六）培訓(xùn)考核。結(jié)業(yè)考核由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織，分為理論考試和實(shí)踐技能考核兩部分。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)踐技能考核，理論考試由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一命題?？荚嚳己撕细裾撸墒⌒l(wèi)生廳頒發(fā)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書》。

四、經(jīng)費(fèi)保障

（一）省財(cái)政對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)按照8000元/人的標(biāo)準(zhǔn)和“一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一院一人”給予補(bǔ)助，各市區(qū)財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)按照3000元/人的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。補(bǔ)助資金遵循“培訓(xùn)一人，合格一人，提高一人，補(bǔ)助一人”的原則撥付。鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)員入學(xué)之初由所在單位或個(gè)人向市衛(wèi)生學(xué)校預(yù)交培訓(xùn)保證金2000元。經(jīng)省級(jí)統(tǒng)一考核合格后，將財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按合格人數(shù)和培訓(xùn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別撥至各相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。市衛(wèi)生學(xué)校要及時(shí)退還考核合格人員的保證金。不合格者，各級(jí)財(cái)政不予補(bǔ)助，培訓(xùn)保證金也不予退還。

（二）培訓(xùn)資金統(tǒng)一核算，專賬管理，?？顚Ｓ?，接受審計(jì)、財(cái)政等部門的監(jiān)督檢查，確保資金管理安全、使用高效。

（三）全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)期間，工資福利待遇按照國家有關(guān)政策執(zhí)行，由所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放，工作年限連續(xù)計(jì)算。學(xué)員要與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書，保證培訓(xùn)后到合同簽訂單位工作。所在單位要按照差旅費(fèi)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷學(xué)員培訓(xùn)期間的交通、伙食補(bǔ)助等費(fèi)用。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，是基層衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展的保證，是滿足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的保證，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要充分認(rèn)識(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的重要性，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)與日常管理。

（二）明確責(zé)任，強(qiáng)化管理

市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施的組織管理，負(fù)責(zé)做好全市培訓(xùn)方案計(jì)劃編制、學(xué)員組織、培訓(xùn)基地申報(bào)與管理、培訓(xùn)監(jiān)督指導(dǎo)等工作，按照省衛(wèi)生廳要求做好培訓(xùn)學(xué)員的結(jié)業(yè)統(tǒng)考工作。各級(jí)財(cái)政部門及時(shí)撥付培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，并對(duì)其使用、管理進(jìn)行考核監(jiān)督。各市區(qū)、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生行政部門要負(fù)責(zé)做好本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員組織、學(xué)員資格審查、相關(guān)措施落實(shí)及監(jiān)督檢查工作。各理論、臨床、基層培訓(xùn)基地，要按照方案要求認(rèn)真做好培訓(xùn)工作，將授課計(jì)劃于開課前一周報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。培訓(xùn)工作結(jié)束后一周內(nèi)將培訓(xùn)總結(jié)、學(xué)員出勤、考核情況等上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。

（三）健全制度，保障質(zhì)量

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)做好學(xué)員選拔推薦、相關(guān)配套措施落實(shí)和培訓(xùn)合格學(xué)員安置等工作，確保如期完成任務(wù)，參訓(xùn)人員要珍惜機(jī)會(huì)，努力學(xué)習(xí)，確保學(xué)習(xí)質(zhì)量。對(duì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格、執(zhí)業(yè)注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，要優(yōu)先推薦參加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)職稱考試或評(píng)審，取得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格的要優(yōu)先聘用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位要優(yōu)先設(shè)置全科醫(yī)療崗位，滿足工作需要。培訓(xùn)基地要成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全培訓(xùn)、管理和獎(jiǎng)懲制度，不斷加強(qiáng)自身師資和教學(xué)能力建設(shè)，完善培訓(xùn)教學(xué)體系與功能，指定責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員帶教，緊緊圍繞培訓(xùn)大綱施教，為學(xué)員提供好學(xué)習(xí)場(chǎng)所，做好培訓(xùn)人員的考核、考勤工作，并安排好培訓(xùn)人員的食宿等。

衛(wèi)生院全科醫(yī)生范文第4篇

1.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源狀況

《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示，2009年末，我省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)6984個(gè)（含個(gè)體診所，不含村衛(wèi)生室），衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)104189張，衛(wèi)生技術(shù)人員127449人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人，注冊(cè)護(hù)士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個(gè)，床位22013張，占全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的21.13%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人，占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%；注冊(cè)護(hù)士5752人，占全省注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的12.08%；其中中心衛(wèi)生院153所，床位7273張，衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點(diǎn)19627個(gè)，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1717人，注冊(cè)護(hù)士266人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低，衛(wèi)生人力不足問題突出。

1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況

據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，2008年，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主，占54.83%，大?；蚋呗殞W(xué)歷的占19.91%，無學(xué)歷人員占21.52%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以初級(jí)職稱為主，占63.53%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級(jí)以上職稱的人員僅占14.85%，無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主（達(dá)60.95%），省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右，而縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右，兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級(jí)偏低，無學(xué)歷和無職稱人員還占有相當(dāng)比例，整體素質(zhì)較低，人員隊(duì)伍相對(duì)老化。

2原因分析

2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡

改革開放以來，特別是近幾年，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和國家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺(tái)，農(nóng)村基層經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展，各項(xiàng)基礎(chǔ)條件大幅改善，交通、生活日益便利，城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng)，致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3]，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。

2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確，就業(yè)期望值過高

雖然我們?cè)谡猩麄?、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時(shí)一再強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊，追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活，擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)效益好的單位，有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè)，也不愿到農(nóng)村基層就業(yè)，人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。

2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施

剛走出校門的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”，臨床知識(shí)技能不熟練，普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生，且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對(duì)不足，這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件，即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進(jìn)來了也“用不上”，還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長、進(jìn)步和發(fā)展。

3建議

3.1堅(jiān)持政府主導(dǎo)，建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度

2010年6月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，決定從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看，這一政策的覆蓋面還必須進(jìn)一步擴(kuò)大，并且延續(xù)推行較長一段時(shí)間，才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題，確?；菁皬V大農(nóng)村基層。這需要各級(jí)政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)好這一政策措施，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，加大政策支持力度，出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，組織實(shí)施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。

3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，加強(qiáng)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)

面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級(jí)政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)投入，依托二級(jí)以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)基地，對(duì)農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實(shí)施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)，同時(shí)組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。

3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，拓寬農(nóng)村基層

醫(yī)務(wù)人員交流發(fā)展空間針對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推行以縣為主的管理體制，進(jìn)一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門按職責(zé)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)和經(jīng)費(fèi)的管理，在縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導(dǎo)和監(jiān)督下，可以根據(jù)實(shí)際需要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職責(zé)。

衛(wèi)生院全科醫(yī)生范文第5篇

會(huì)上，來自全國22個(gè)省市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療系統(tǒng)，共計(jì)57個(gè)品管圈圈組參加了決賽。決賽中，各圈組用PPT和小品等形式展示小組的風(fēng)采。個(gè)性鮮明的圈名、形式活潑的展示，令與會(huì)者耳目一新。

據(jù)了解，迄今為止已有海南、上海、浙江、四川、北京、廣東、新疆等20余個(gè)省市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼開展了不同主題的品管圈活動(dòng)。品管圈大賽的舉辦，不僅增強(qiáng)了品管圈活動(dòng)在大陸地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的影響力，還會(huì)使更多的醫(yī)院體會(huì)到品管圈對(duì)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)增進(jìn)的功效。此外，多位臺(tái)灣地區(qū)、大陸地區(qū)的品管圈專家在大賽中擔(dān)任預(yù)賽、決賽評(píng)委。為了避免評(píng)分受到干擾，評(píng)委采取回避制。

黃潔夫在活動(dòng)中指出，人民群眾不滿意的，最終還是醫(yī)療質(zhì)量問題。但中國的醫(yī)療管理一直以來都是從上而下的，不能和醫(yī)療實(shí)際情況完全聯(lián)系在一起，存在、形式主義等問題，臨床一線的問題不能很好地反映上來。而品管圈具有自下而上的特點(diǎn)，更能提高醫(yī)療質(zhì)量。他期待通過大賽向全國廣大醫(yī)務(wù)人員推廣品管圈活動(dòng)，用品管圈活動(dòng)激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與管理的熱情，主動(dòng)發(fā)掘問題，尋求解決問題的方法，使醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)提高。

劉庭芳教授表示，臺(tái)灣較早開展了品管圈活動(dòng)和大賽，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且與大陸醫(yī)院的熟悉程度低，受到的影響小，評(píng)分更公平公正。我們的目標(biāo)是在3年內(nèi)將品管圈活動(dòng)推廣到2，4萬家縣級(jí)以上醫(yī)院。第二屆大賽時(shí)，將增設(shè)護(hù)理、醫(yī)技、后勤專場(chǎng)，第三屆將增設(shè)市縣級(jí)品管圈專場(chǎng)，第四屆將增設(shè)國際品管圈大賽專場(chǎng)。

試點(diǎn)家庭醫(yī)生服務(wù)按年收費(fèi)

日前，北京市人民政府的《北京深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中指出，支持全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，為簽約居民提供約定的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。此外，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，也就是意味著居民交納的簽約服務(wù)費(fèi)部分可以報(bào)銷。

統(tǒng)一規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外部標(biāo)志

日前，記者從河津市衛(wèi)生局獲悉，該局從今年6月份開始，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的外部標(biāo)志全部統(tǒng)一規(guī)范。據(jù)悉，目前已完成符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范標(biāo)志標(biāo)牌制作，統(tǒng)—懸掛到本機(jī)構(gòu)門口右側(cè)，其他牌匾根據(jù)實(shí)際懸掛于適宜位置，整齊劃一、美觀大方，同時(shí)并配備X線機(jī)、臺(tái)式B超、心電圖機(jī)等，切實(shí)改善基層衛(wèi)生服務(wù)條件。

9家市直醫(yī)院對(duì)口幫扶55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

近日，記者從山東省臨沂市衛(wèi)生局召開的市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作會(huì)議上了解到，確定9家市直醫(yī)院對(duì)口幫55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。據(jù)介紹，到2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能全面提供與其功能定位相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)急危重癥的診斷和搶救能力明顯提高，使優(yōu)勢(shì)專科達(dá)到二級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平，有效分擔(dān)縣級(jí)醫(yī)院的就診壓力，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占當(dāng)?shù)亻T急診總量的比例穩(wěn)定在80%以上，50%左右的住院服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。

探索“家庭醫(yī)生”制

記者從湖南省衛(wèi)生廳獲悉，該省將建設(shè)30所左右的全科基地，規(guī)劃建設(shè)200所左右的基層實(shí)踐基地，形成年培養(yǎng)2600多名全科醫(yī)生規(guī)模的能力。同時(shí)，該省積極探索建立“家庭醫(yī)生”制度，推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。據(jù)介紹，到2015年，該省將為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)4000名以上全科醫(yī)生。到2020年通過全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)1.8萬名全科醫(yī)生，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。（據(jù)《科技日?qǐng)?bào)》）