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(四川省彭州第二人民醫(yī)院內(nèi)科四川成都611934)
作者簡介:陳德力(1980-09),男,漢,籍貫:四川 彭州,副主任醫(yī)師,研究方向:呼吸內(nèi)科。
【摘要】
目的:探討普米克聯(lián)合沙丁胺醇對慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響。方法:隨機(jī)雙盲法將70例慢性阻塞性肺病患者分為對照組與觀察組,各35例,均接受抗感染、吸氧等常規(guī)治療,此外對照組加以沙丁胺醇治療,觀察組則加以普米克聯(lián)合沙丁胺醇治療,對兩組臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組總有效率94.3%,顯著高于對照組的77.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC明顯高于對照組(P<0.05)。兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:普米克聯(lián)合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺病安全有效,能明顯改善患者肺功能。
關(guān)鍵詞 普米克;沙丁胺醇;慢性阻塞性肺??;肺功能
Budesonide combined with salbutamol in treatment of effect on lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease
Chen Deli Liyaling(Department of internal medicine, Pengzhou Second People’s Hospital of Sichuan Province Chengdu611934)
【Abstract】
Objective To investigate the effect of Pulmicort combined with salbutamol on pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods a randomized double-blind method will be 70 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients divided into control group and observation group, 35 cases in each group. All patients received conventional treatments, such as oxygen and anti infection, in addition the control group inhaled salbutamol in treatment, observation group will be budesonide combined with salbutamol in treatment, carries on the comparison to two groups of clinical curative effect, adverse reaction, before and after the treatment, the lung function index. Results the total effective rate of the observation group was 94.3%, significantly higher than the control group (77.1%), the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, FEV1 and FEV1/FVC were significantly higher in the observation group than in the control group (P < 0.05). No obvious adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion budesonide combined with salbutamol is effective and safe in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease, can significantly improve the pulmonary function of patients.
【Key words】Budesonide; Salbutamol; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function
【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-9561(2015)07-0001-02
目前臨床治療慢性阻塞性肺病以常規(guī)吸氧、營養(yǎng)支持、抗感染等為主,療效不是很理想,近年來有研究表明糖皮質(zhì)激素(如布地奈德)在慢性阻塞性肺疾病中發(fā)揮明顯作用[1]?;诖?,本研究在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上對我院就診的慢性阻塞性肺病患者行普米克聯(lián)合沙丁胺醇治療,效果令人滿意。報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料:收集我院2013年2月~2015年2月診治的慢性阻塞性肺病患者共70例,均表現(xiàn)出咳嗽、喘息等癥狀,影像學(xué)、病理檢查證實(shí),患者知情并同意治療,排除支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肝腎功能不全等患者。隨機(jī)雙盲法將患者分為對照組與觀察組,各35例,對照組中男20例,女15例;年齡34~76歲,平均(53.7±6.5)歲;有吸煙史18例,有呼吸道感染史4例。觀察組中男22例,女13例;年齡33~78歲,平均(54.0±6.4)歲;有吸煙史17例,有呼吸道感染史5例。對比兩組性別、年齡、吸煙史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法:兩組患者均接受吸氧、抗感染、祛痰等常規(guī)治療,此外對照組加以沙丁胺醇(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H19990233)治療,0.2g沙丁胺醇+30ml生理鹽水霧化吸入,2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克(即布地奈德氣霧劑,阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20030410)干預(yù),20g/次,2次/d。1療程7d,兩組均干預(yù)1療程。
1.3觀察指標(biāo):①臨床療效。顯效:咳痰等臨床癥狀及體征基本消失;好轉(zhuǎn):咳痰等臨床癥狀及體征明顯改善;無效:咳痰等臨床癥狀及體征不變或加重??傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。②不良反應(yīng)情況,包括惡心、口干等。③肺功能指標(biāo)包括第1s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC),治療前后測定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料(%)表示,χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料(X±s)表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床療效:觀察組總有效率94.3%,較對照組的77.1%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 肺功能指標(biāo):兩組治療后
FEV1、FEV1/FVC較治療前均明顯上升(P<0.05),觀察組上升幅度更明顯(P<0.05)。見表2。
2.3不良反應(yīng):均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),觀察組口干、惡心2例,對照組惡心1例,不影響治療。
3 討論
慢性阻塞性肺病以氣道炎癥、氣流受限為典型特點(diǎn),表現(xiàn)出咳痰、喘息等癥狀[2],若處理不當(dāng)可能造成心肺衰竭等嚴(yán)重后果,威脅患者性命。為此采取有效措施解除氣道受限,消除炎癥,促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)。
近年來霧化吸入已然成為慢性阻塞性肺疾病用藥重要方式,通過霧化吸入可對氣管或支氣管黏膜直接作用,快速發(fā)揮藥性,短時間內(nèi)可有效解除氣道阻塞[3],進(jìn)而恢復(fù)機(jī)體通氣功能,且霧化吸入不良反應(yīng)較少。沙丁胺醇屬于β2受體激動劑,通過該選擇性興奮β2受體以舒張氣管平滑肌,達(dá)到解除支氣管痙攣,改善慢性阻塞性肺病癥狀的目的[4]。方毅[5]等人研究認(rèn)為沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德干預(yù)慢性阻塞性肺病效果更明顯。布地奈德(即普米克)作為臨床一種常見糖皮質(zhì)激素,抗炎作用明顯,通過霧化吸入可讓藥性直達(dá)全肺,對氣道炎性反應(yīng)明顯抑制,同時該藥物可有效增強(qiáng)β2受體激動劑擴(kuò)張支氣管作用。為此本研究將沙丁胺醇聯(lián)合普米克治療作為觀察組,與接受沙丁胺醇治療行對照分析,結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高達(dá)94.3%,明顯比對照組的77.1%,且觀察組治療后肺功能指標(biāo)明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示普米克聯(lián)合沙丁胺醇能明顯改善患者肺功能,臨床療效明確,與唐淑金[6]等人研究結(jié)果基本一致。
綜上所述,普米克聯(lián)合沙丁胺醇能明顯改善慢性阻塞性肺病患者肺功能,安全可靠,臨床值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 組織多普勒成像;二尖瓣血流;肺靜脈血流;左心室舒張功能
[中圖分類號] R540.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2017)12-0129-04
[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of combined evaluation of tissue left ventricular diastolic function by Doppler imaging in drug users. Methods 89 drug users were selected and divided into three groups and 59 healthy controls were selected as the study subjects. Tissue Doppler imaging and MVF, PVF were conducted;mitral valve E peak, A peak velocity and velocity ratio(E/A); mitral valve E peak deceleration time DT; pulmonary vein contraction wave, diastolic wave velocity(S, D); ratio of pulmonary vein contraction wave velocity to diastolic wave velocity (S/D); pulmonary venous atrial contraction wave velocity (AR) and duration (Adur) were measured. Results (1)The younger the age of using drug and the longer the time of drug use, and the worse the left ventricular diastolic function. The left ventricular wall was thickening, and the left atrium and the left ventricle were larger; (2) MVF parameters: There was no gradual decline in E/A along with the increasing cardiac function in the control group and drug use group. The composition ratio of three types of E/A was different in drug use group B, C and(>1; 2), 11/31/0, 31/18/1,6/4/7 respectively; (3)PVF parameters:The PVF parameters were gradually increasing along with the cardiac function in drug use group B, C, and D. S-wave velocity, and S/D were decreasing, and D-wave velocity, and AR, Adur were increasing.There was no significant difference between the control group A and the drug use group B except S-wave velocity; (4)The parameters of tissue Doppler imaging:The parameters were gradually increasing along with the cardiac function in the drug use group B, C and D, and E and E/A were decreasing and A was gradually increasing(P
[Key words] Tissue Doppler imaging; Mitral valve flow; Pulmonary vein flow; Left ventricular diastolic function
吸毒對于人體思想意識及各個臟器的危害極大,尤其是心血管系統(tǒng)方面[1],本文應(yīng)用組織多普勒成像技術(shù)并結(jié)合二尖瓣血流(mitral valve flow,MVF)及肺靜脈血流(pulmonary vein flow,PVF)進(jìn)行頻譜測定,研究評價(jià)吸毒患者左心室舒張功能減退程度的價(jià)值,旨在為臨床診斷提供客觀的依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年11月~2014年3月我院治療的吸毒患者(海洛因依賴者)89例。觀察組中:男63例,女26例;年齡在17~55歲。分組標(biāo)準(zhǔn):由兩位10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級[2,3]分為B、C、D三組,其中B組為NYHAⅠ級(42例),C組為NYHAⅡ級(30例),D組為NYHA Ⅲ級~Ⅳ級(17例)。選擇同期門診健康人員59例,作為正常對照組(A組)。排除標(biāo)準(zhǔn):剔除掉存在器質(zhì)性心臟病的患者;將存在藥物亂用情況的患者剔除。組間在年齡以及性別分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。將實(shí)驗(yàn)過程,所使用到的方法以及研究目標(biāo)透露給患者及其家屬,并簽訂知情同意書。
1.2 研究方法
應(yīng)用百勝M(fèi)yLabclassC彩色多普勒超聲診斷儀,探頭型號為PA240型,探頭頻率設(shè)定為2~4 MHz。待檢測人員需要左P或者是平躺于檢測臺上,首先對常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢測,在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面,取樣容積在右上肺靜脈入口稍上方0.5~1.0 cm處,取樣線盡量與右上肺靜脈平行,獲取肺靜脈血流頻譜。然后取樣容積移至二尖瓣前后葉開放中點(diǎn),調(diào)整掃描角度,獲取舒張期二尖瓣血流頻譜。0同步記錄心電圖(封三圖4)。錄像以備回放測量。測量左房、左室內(nèi)徑(LAD、LVD,mm);舒末室間隔、左室后壁厚度(IVS、LVPW,mm);左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF,%);二尖瓣E峰、A峰速度(cm/s)及速度之比E/A;二尖瓣E峰減速時間DT(s);肺靜脈收縮波、舒張波速度(S、D,cm/s);肺靜脈收縮波,舒張波流速之比(S/D);肺靜脈心房收縮波速度(AR,cm/s)、持續(xù)時間(Adur,ms)。然后變換成為TDI頻譜多普勒的模式,確保取樣線同心肌的實(shí)際運(yùn)動運(yùn)動的方向維持在平行的位置處,取樣容積放置在左室外側(cè)靠近二尖瓣環(huán)的位置,由此獲得組織多普勒成像[4]。通常所設(shè)置的掃描速度維持在50~100 mm/s,測量舒張?jiān)缙趀峰與心房收縮期a峰峰值速度及速度之比e/a。見封三圖5。計(jì)算并比較E/A,S/D比率及e/a比率在二尖瓣血流三種血流模式中判斷左室舒張功能的異常檢出率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。組間比較采用方差分析,經(jīng)t檢驗(yàn),并將組織多普勒成像與MVF,PVF測值進(jìn)行相關(guān)性分析,P
2 結(jié)果
2.1 正常對照組及吸毒患者各組的一般心超參數(shù)比較
吸毒年齡越小,吸毒時間越長,左室舒張功能越差,左室壁逐漸增厚,左房、室內(nèi)徑逐漸增大。見表1。
2.2 各組二尖瓣MFP血流頻譜參數(shù)比較
對照組與吸毒組各組間隨各組心功能逐漸增加E/A未見逐級遞減關(guān)系,表現(xiàn)在A、B、D組以及C、D組之間E/A均有差異(P1;2)分別為11/31/0、31/18/1、6/4/7。見表2。
2.3 各組肺靜脈PVFP血流頻譜參數(shù)比較
吸毒組各組間B、C、D隨各組心功能等級逐漸增加,S波速度、S/D數(shù)據(jù)遞減,D波速度、AR、Adur數(shù)據(jù)遞增。對照組A與吸毒B組之間除S波速度外均無明顯差異。見表3。
2.4 各組組織多普勒成像參數(shù)比較
吸毒組各組間B、C、D組隨各組心功能等級逐漸增加,e,e/a遞減,a逐漸升高(P
3 討論
隨著當(dāng)代社會吸毒人群及其濫用的日益增多,必然會引起一系列的嚴(yán)重社會問題,同時也給依賴者本人的身體健康造成了嚴(yán)重的損害,對身體當(dāng)中的每一個組織系統(tǒng)均能夠造成巨大的傷害,在這當(dāng)中對心血管系統(tǒng)造成損傷的機(jī)制有多種,并且也是最重要的[5-6]。海洛因?yàn)E用對心血管的損害多表現(xiàn)為左心構(gòu)型和功能改變明顯:容量負(fù)荷增加使心室壁和室間隔做功和耗氧量增加以及阻力負(fù)荷增加減少心肌內(nèi)部舒張能力以及心臟泵功能受到破壞,左室代償進(jìn)一步的增加,因?yàn)樾氖业氖鎻堩槕?yīng)性有所降低,并且海洛因進(jìn)入心臟后會與心肌細(xì)胞發(fā)生作用,造成供血量不足,心臟泵功能出現(xiàn)異常,通常反映在左心室舒張能力的降低[7]。在本研究中體現(xiàn)為伴隨吸毒組患者吸毒時間越增大,吸毒開始年齡段越低,左室舒張功能就越差,而左室壁逐漸增厚,左室內(nèi)徑逐漸增大。
臨床超聲技術(shù)常用多普勒血流頻譜指標(biāo)評估吸毒患者左心室舒張功能,對診斷、治療和判斷預(yù)后具有重要意義。其中較為經(jīng)典的方法為測定E/A比值,盡管在實(shí)際的診斷過程當(dāng)中使用二尖瓣口血流E/A比值用于評估左心室舒張功能已經(jīng)得到了廣泛的使用[8],但是這種檢測方法還不能夠很好的展示出心肌松弛性以及順應(yīng)性的相關(guān)狀態(tài),本研究中雖然吸毒組各組間B、C、D隨各組心功能等級逐漸增加A逐漸降低,E逐漸升高,但是對照組與吸毒組各組間隨各組心功能等級逐漸增加E/A比值卻卻未見遞減關(guān)系,表現(xiàn)在A、B、D組以及C、D組之間E/A均有差異(P1,正常左室充盈的2/3是在舒張?jiān)缙谕瓿傻?;舒張功能異常時E/A值比三種情況有(1)E/A1二尖瓣血流的“假性正?;盵11-13]左室不僅有順應(yīng)性降低,并且還出現(xiàn)了弛張功能衰退的情況,或許是因?yàn)榱硗獾囊恍┰蛩斐傻淖蠓繅毫ι仙?,舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)增加的左房壓就造成了左房-左室間的壓力差值區(qū)域正常化,左室早期充盈的狀況得到了一定的緩解,從而將左室弛張功能衰退的狀況所掩蓋,從而表現(xiàn)在數(shù)值上就是E/A比值處于正常范圍內(nèi)。(3)E/A>2左室順應(yīng)性減退,二尖瓣頻譜為E峰高尖,DT減小,A峰降低或是不存在,一般情況下出現(xiàn)在舒張功能損傷的末期。導(dǎo)致這種情況的關(guān)鍵原因就是左室順應(yīng)性出現(xiàn)了降低、僵硬度有所提升,從而使得舒張晚期的左室充盈壓以及早期的左房充盈壓提升,并出現(xiàn)了阻礙性的血流頻譜[14]。本文章中A、B、D各之間以及C、D組之間E/A均有差異(P1/2)分別為11/31/0、31/18/1、6/4/7;這可能源于E/A的各組的構(gòu)成比不同所造成,C組中E/A>1的比例增多推測為二尖瓣血流的“假性正?;钡牟±龜?shù)增多。二尖瓣血流圖假性正常化,它的作用不只是體現(xiàn)在由狀態(tài)正常的二尖瓣頻譜當(dāng)中檢測到左室舒張功能出現(xiàn)衰退的異常信號,并且也能夠確定患者的左室舒張功能的衰退已經(jīng)達(dá)到了中晚期,急需借助醫(yī)療手段進(jìn)行治療。
肺靜脈血流同樣能夠精準(zhǔn)快速的展示出左室舒張功能所出現(xiàn)的一些變化,因?yàn)樽蠓繅撼霈F(xiàn)改變的時候,從而能夠通過左房的充盈情況側(cè)面的呈現(xiàn)出左心室的舒張功能所發(fā)生的改變。肺靜脈血流S、D作為時間指標(biāo),該指標(biāo)的改變會因心率的變化而出現(xiàn)改變,但TS/TD比值能夠最大限度的排除心率對數(shù)值造成的干擾,用于吸毒人員的相互間差異的分析具有極為關(guān)鍵的作用。因?yàn)槎獍?、肺靜脈血流圖有各自的產(chǎn)生原因,因此,對舒張功能不全的評估上就有不同的關(guān)注點(diǎn)。另外,二尖瓣血流頻譜通常比較容易受到影響,能夠較好的展示出早期左室舒張功能的損傷,表示方式為A/E,當(dāng)病情進(jìn)一步加重時,那么會表現(xiàn)出E/A正常;但是,肺靜脈血流圖在左室舒張功能不全早期,左房壓力還處于代償?shù)臅r期,不會出現(xiàn)非正常的表現(xiàn),當(dāng)病情進(jìn)一步惡化后,左室舒張末壓會急劇增加,并導(dǎo)致左房壓力也得到了提升,肺靜脈也會漸漸的出現(xiàn)異常,特別是AR波會不斷的擴(kuò)大并深化。所以,綜合二尖瓣以及肺靜脈血流頻譜能夠更加綜合的展示出左室的舒張能力,并且能夠檢測到其異常變化[15]。
左室舒張功能的評估目前還沒有確定的指標(biāo),以前所慣用的是二尖瓣血流頻譜MVF以及肺靜脈血流頻譜PVF。MVF、PVF通常都是根據(jù)舒張期左室充盈血流狀態(tài)來體現(xiàn)舒張功能。兩方面的指標(biāo)作為血流多普勒頻譜,都會因心房、心室舒s功能、順應(yīng)性等多重因素的改變而出現(xiàn)變化,因而就不能準(zhǔn)確的反映出心室的實(shí)際舒張情況。
組織多普勒血流成像(TDI)是最近一些年間才開始使用的用于檢測室壁收縮、舒張期運(yùn)動并以此作為評估標(biāo)準(zhǔn)來對左室功能進(jìn)行評估的新方法[16-17]。外側(cè)壁近二尖瓣環(huán)的位置擁有著比較豐富的心肌纖維細(xì)胞,其物理運(yùn)動狀態(tài)通常分為長軸、橫軸、斜徑,并且還有過瓣環(huán)運(yùn)動速度,時相以及位移的變化,取樣容積放置在該處所得到的頻譜可以較好的展示出左室實(shí)際運(yùn)動情況,心電圖T波之后所出現(xiàn)的是TDI舒張?jiān)缙趀波,P波之后所出現(xiàn)的是TDI舒張晚期a波,TDI所體現(xiàn)出來的是左室心肌運(yùn)動的相關(guān)情況[18-19],可以展示出其實(shí)際的運(yùn)動變化。不會受到流動力學(xué)方面的因素所干擾,通常情況下能夠準(zhǔn)確的展示出左室舒張功能。
通過以上幾種檢測手段所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析之后發(fā)現(xiàn)所獲得的結(jié)果基本上吻合。不同方法之間進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),TDI比較容易受到左室機(jī)械運(yùn)動的情況所干擾,通常不會因左室充盈狀態(tài)以及左房壓力值的改變而受到干擾[20]。它同MVF以及PVF結(jié)合起來運(yùn)用,可以獲得更為科學(xué)合理的結(jié)果。以上三種手段都使用到了多普勒原理,因此會對運(yùn)動方向以及聲束夾角的變化比較敏感,并且現(xiàn)階段還不能夠排除呼吸以及心臟轉(zhuǎn)位情況的干擾。雖然有很多的干擾因素會對其準(zhǔn)確性造成影響,但是依然是目前反映左室舒張功能當(dāng)中的關(guān)鍵指標(biāo),這對于臨床的診斷、治療以及預(yù)后情況的分析有著極其重要的價(jià)值。
綜上所述,結(jié)合組織多普勒成像二尖瓣以及肺靜脈血流頻譜能夠比較準(zhǔn)確的反映出吸毒人員的左室的舒張功能,并且能夠?qū)ζ洚愖兦闆r進(jìn)行檢出。
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在我的生命中,大概是生長在“太陽樹”下的日子,最為難忘。
小的時候,我和姥姥生活在一起。那時,家里很窮,父母工作又忙,便把我送到大楊樹——這個姥姥一直生活的小鎮(zhèn)上將我寄養(yǎng)。姥姥家的日子也很窘迫,但拮據(jù)的生活卻并沒有將我童年的快樂泯滅……
春之戀
初春,小院里的楊樹剛剛吐出新芽,和煦的陽光透過白楊樹的枝條,暖暖地照在身上。
姥姥總是像太陽對楊樹的寵愛,沒有一絲保留,沒有一絲偏心在這時,左手挎上小筐籃,右手牽著她心愛的小外孫,來到河邊的野甸子上挖蒲公英。剛到甸子時,我總是掙脫姥姥的大手,獨(dú)自在甸子上跑著、跳著,似乎找到了渴望已久的自由。玩累了,姥姥的小筐籃也盛滿了甜蜜:姥姥總是像變戲法似的拿出媽媽從城里捎給我的食物。我便會撅起小嘴,在姥姥臉上嘬上一小口。這時,幸福的笑容便會一同浮現(xiàn)在河邊野甸子上一老一小的臉上。
其實(shí),我那時并不了解姥姥為啥總帶我去甸子上挖蒲公英。飽餐之后的我只會坐在那里念著姥姥教我的歌謠:“婆婆丁,開黃花……”回到家里,新鮮的蒲公英便會成為一家老小的美味佳肴。我也曾偷偷嘗上一兩口,苦苦的,澀澀的。姥姥便會告訴我:“苦過之后就是清香。其實(shí),人這一輩子,不也是這樣?!”
那時的我還理解不了這話的深度,直到有一天,真正體會它的含義時,才發(fā)現(xiàn)姥姥就像滿天的日光,時時哺育著我這棵剛剛吐芽的小樹。
夏之愛
當(dāng)炎熱伴著鳴蟬的聒噪降臨的時候,強(qiáng)烈的陽光總是刺得人睜不開眼。
每到中午,我都會被姥姥逼著睡午覺,可又怎么睡得著呢?恐怕連老天也想像不出,五六歲的孩子會玩出什么花樣來。姥姥不在的時候,我便偷偷地起來,兀自玩著能給自己帶來樂趣的“玩具”。一聽到外面?zhèn)鱽砝牙训哪_步聲,又馬上臥倒,“繼續(xù)”打起呼嚕來??晌业陌褢蚩傄埠宀贿^對我了如指掌的姥姥,每到這時,姥姥便會在我的小屁股上輕輕地拍上一下,哄我入睡。那古樸的搖籃曲總是和著窗外的蟬鳴聲一同伴我進(jìn)入夢鄉(xiāng)。
過了晌午,暑氣稍稍退去一些,我便躲在“太陽樹”的濃陰之下,姥姥也在這里早早地為我做起棉衣來。我總是好奇地問:“姥,為啥大熱天里做棉衣?”每每這時,姥姥便會撫著我的小腦瓜,笑著解釋:“上了秋,就忙嘍。咱北方的天,又冷得早……”我就會拿起大蒲扇在姥姥身邊輕輕地扇啊扇,看著姥姥將潔白的棉花捋成均勻的一朵朵,絮上厚厚的一層,仿佛要把滿天的日光和對外孫的愛也一絲絲、一片片地鋪進(jìn)去。
多少年過去了,直到再也穿不上姥姥親手做的棉衣,才感到其實(shí)她對我的愛也正……
秋之思
記憶中的秋天總是好的,太陽失去了夏日的火辣,取而代之的是秋日的和暖。披了金輝的“太陽樹”和黃澄澄的麥海映襯在一起,微風(fēng)吹來,甚是美麗。
秋天是萬物成熟的季節(jié),連空氣中都彌漫著淡淡的香氣。秋忙過后,我捧著剛出鍋的玉米,香香甜甜??吹轿掖罂诖罂诘亟乐?,姥姥布滿皺紋的臉上便會浮現(xiàn)出慈祥的笑容。
可是有一回,姥姥煮了一大鍋玉米便匆匆下地干活去了,留我一人在家。傍晚,姥姥拖著疲憊的身子剛邁進(jìn)家門便看見了滿地狼藉的玉米棒。她氣得哆嗦著嘴唇,一把扯過我,高高地?fù)P起那布滿老繭的手。我被嚇哭了,可巴掌卻輕輕地落在我背上。耳邊,飄來的是嗔怒又慈愛的聲音:“莊稼就是咱鄉(xiāng)下人的命根兒,可不能……”
多少年過去了,始終不曾忘懷的仍是那醇厚的玉米香和姥姥那句“莊稼是咱鄉(xiāng)下人的命根兒……”
冬之情
冬天,天和地白成一片,有人偏愛這份白,這份素。而我卻不然——我是在冬天離開姥姥的,始終不能割舍掉對姥姥的那片情……
歲月悠悠,往事如煙,童年在姥姥的甘露滋潤下遠(yuǎn)逝。我長大了,要到鎮(zhèn)子外面上學(xué)去,因?yàn)橛幸粋€更廣闊的天空,更多彩的世界等待我去了解,去探索。媽媽接我的那一天,我死命地拽著姥姥,不肯跟媽媽走,可后來終究沒有拗到底。我哭喊著讓姥姥和我一起走,可她卻說離不開生活的這個鎮(zhèn)子。
就在我離開鎮(zhèn)子的第二個冬天,姥姥去世的噩耗傳來。我再次回去,天空正無情地刮著風(fēng)雪,姥姥穿著一身白衣服,白得刺眼、白得怕人。她靜靜地躺在那里。外面,天是白的,地是白的,房子是白的,陽光也是蒼白的。我燃起一炷香,香霧裊裊直上,淚光中又見姥姥,雖然她已離我遠(yuǎn)去,可我相信,隔著厚厚的墓碑,姥姥的靈魂仍時時關(guān)注著我。甸子上,寒風(fēng)又一次吹來,但香火不滅。
不知過了多久,淚盡了,眼前的“太陽樹”淡淡的,靜得看不出一絲顫動,連同四周的微光,看起來竟有一些凄楚。
關(guān)鍵詞:詩 狄金森 情愛心理
艾米莉?狄金森是美國十九世紀(jì)與惠特曼齊名的的女詩人?;萏芈玳L河滔滔,氣勢豪邁,而狄金森如小橋流水,晶瑩剔透。雖然她生前默默無聞,但隨著二十世紀(jì)起評論界和讀者的關(guān)注,名聲鵲起,被譽(yù)為自“公元前七世紀(jì)古希臘薩福以來西方最杰出的女詩人”。詩是內(nèi)在生命意興的表達(dá),是一種心靈的象征結(jié)構(gòu)。狄金森說,“我的詩太靠近我的心靈?!彪m然狄金森終身未婚,但“有數(shù)次曾傾心于異性”,用奧斯汀?沃倫的話說:“曾經(jīng)以自己的方式,幾次墜入情網(wǎng)”。因此,狄金森的愛情詩,恰如折射七彩光譜的透鏡,讓我們看到她那多彩多姿的情感世界,又如一顆多棱的晶狀體,不同的側(cè)面折射著不同的光芒。所以,讀她的詩,我們總是強(qiáng)烈地感受到詩人那燃燒著、澎湃著的激情,那著、纏綿著的痛苦,那對愛情的甜蜜渴盼,還有那矛盾中的猶豫彷徨,甚至惶恐逃逸。本文擬選兩首詩從弗洛伊德的心理結(jié)構(gòu)學(xué)說的角度,分析狄金森復(fù)雜矛盾的情愛心理。首先看她的第754首詩:
我的生命――一支荷彈的槍――
立于一隅――直到一天
主人經(jīng)過――發(fā)現(xiàn)――
攜我而去――
現(xiàn)在我們在屬于自己的山林游賞――
我們狩獵雌鹿――
每一次我替他開腔――
群山立刻回響――
我微笑――熱情的光
在山谷上空閃亮――
宛如――維蘇威火山
快樂地釋放能量――
夜幕降臨――美好的一天倏然遠(yuǎn)逝――
我守衛(wèi)在主人的身邊――
遠(yuǎn)勝過與他
在鴨絨枕上共眠――
他的敵人――我不共戴天――
無需第二次扣動扳機(jī)――
射出一道金黃的光――
或拇指有力地一按――
雖然我可能比他――活的長久
但他的壽命必須――比我長――
因?yàn)槲抑挥猩錃⒌牧α浚?/p>
卻無力死亡――
(筆者譯)
眾所周知,弗洛伊德的心理結(jié)構(gòu)學(xué)說認(rèn)為人格由本我、自我和超我構(gòu)成。本我是人格結(jié)構(gòu)最基本上的層次,它處于心靈最底層,是一種與生俱來的動物性的本能沖動,特別是性沖動。它是混亂的、毫無理性的,只知按照“快樂原則”行事,盲目地追求滿足。最上面一層是“超我”,即能進(jìn)行“自我批判”和“道德控制”的理想化了的自我,代表著社會道德對個人的懲罰和規(guī)范作用,確定道德行為的標(biāo)準(zhǔn)。“超我”的主要職責(zé)是指導(dǎo)自我以道德良心自居,去限制、壓抑“本我”的本能沖動,而按“至善原則”活動?!俺摇笔且粋€力求完善的維護(hù)者,被描述為人類生活的高級方向。中間一層是“自我”,它是從本我中分化出來受現(xiàn)實(shí)陶冶而漸識時務(wù)的一部分?!白晕摇背洚?dāng)本我與外部世界的聯(lián)絡(luò)者與仲裁者,并且在“超我”的指導(dǎo)下監(jiān)管“本我”的活動,它是一種根據(jù)周圍環(huán)境的實(shí)際條件來調(diào)節(jié)“本我”和“超我”的矛盾、決定自己行為方式的意識,代表的就是通常所說的理性或正確的判斷。它按照“現(xiàn)實(shí)原則”行動,既要獲得滿足,又要避免痛苦。本我誘使自我滿足它的欲望,超我約束自我壓抑本我的欲望。上述本我、自我、與超我三者經(jīng)常處于矛盾、斗爭之中,特別是“超我”和“本我”經(jīng)常處于不可調(diào)和的對抗?fàn)顟B(tài),因?yàn)槌液妥晕也煌?,超我不僅延遲本我的滿足,而且根本不能使它得到滿足。
上面這首詩可以說就是狄金森三重人格的精彩演繹。這首詩約作于1863年,此時已三十三歲的女詩人心中郁積的情愛渴望像火山一樣的爆發(fā)。裝滿子彈的槍支是她滿腔的激情,是本我的化身。本我儲存著巨大的能量,在自我的壓抑下,像火山的熔巖一樣左沖右突。一天,心中的人兒終于到來,在強(qiáng)大的本我面前,自我消失,本我完全屈服于對快樂的追求之中,歡快無比、酣暢淋漓地宣泄能量,完全丟失了自我優(yōu)雅斯文、貞潔賢惠的淑女形象。廣袤的天地間、偌大的山林中只有她和心愛的人,狂放不羈地放縱著情愛。她對愛人唯命是從,百依百順,沉溺于他支配下的幸福。她順從于他的意志,聽命于他的號令,而且每一次都立刻得到了群山的回應(yīng),這一切似乎告訴她,這樣的角色和地位正是社會所認(rèn)可的,正是男權(quán)社會對婦女的希翼和定位,為此她沉浸在無比的幸福和滿足之中。
然而,詩歌最后的三節(jié)奇峰突起,急轉(zhuǎn)直下。夜幕降臨,自我在悚然驚覺中蘇醒,理智回歸,在自我強(qiáng)大的意志和冷靜的思索中,放縱的本我逃遁,幻境中肆無忌憚的宣泄倏然遠(yuǎn)逝,自我――不做情愛的奴隸、不受制于“他”強(qiáng)大的意志――占了上風(fēng),“她”從夢境中回到現(xiàn)實(shí),決意不與他分享那溫軟纏綿的枕頭。但是,詩的第五節(jié)重申,她與他卻是那樣的心心相通,她對他的心意更是那樣的心有靈犀,他們在一起是那樣快活,這一切又讓她如何割舍,如何作罷?沒有愛,詩中的她就仿佛一支沒有生命的槍支,縱然荷槍實(shí)彈,也無法“釋放能量”,是心上人賦予她“射殺的力量”,使她享受到情愛的歡愉;然而如同槍支屈服于主人的情愛又扼殺了她的意志,窒息了她的自我,這一矛盾令詩中的“她”肝腸寸斷、痛不欲生。
因此,詩歌前部分歡快的氣氛到了最后一節(jié)已變得悲愴凄涼、哀婉沉郁。那似非而是的話語令讀者潸然淚下,回味無窮。經(jīng)過痛苦的抉擇,她寧可放棄情愛,但是,對它的渴望又讓她難以全然拋卻。夢境與現(xiàn)實(shí),本我與自我的矛盾在最后一節(jié)中演化成了隔海相望式的精神之戀?!八仨毣畹帽任议L久,因?yàn)槲抑挥猩錃⒌牧α浚瑓s無力死亡”,這些近乎靈魂般的話語向讀者訴說:心上人就是她的生命,沒有了愛,她雖生猶死,生不如死,心上人可以賦予她生命,也可以使她失去生命;一句話,她的生與死全由他一人掌握,所以她根本“無力死亡”。這種棄又不棄、似有非有的情愛是夢境與現(xiàn)實(shí)間萬般無奈的調(diào)和,這種隔海相望式的精神愛戀,正向我們演示了狄金森那欲說還休、欲罷不能的情愛心理。
再看狄金森的第520首詩:
我清晨出發(fā)――帶著我的狗――
去看大海――
海底的美人魚
露出水面看著我――
戰(zhàn)艦――在水面行駛
伸出大麻般的手――
把我當(dāng)作一只老鼠――
在沙灘上――動彈不得――
沒人驚動我――直到海潮
爬上我樸素的鞋子――
淹過我的圍裙――和腰帶,
也沒過我的緊身胸衣――
他仿佛要把我一口吞下――
如同一滴露珠
落在蒲公英的花瓣上――
這時――我又開始動身――
而他――他緊隨其后――
我能感到他銀色的鞋跟
踩上我的雙踝,――接著我的鞋
便溢出顆顆珍珠――
最后我們在可靠的小鎮(zhèn)相遇――
那里似乎無人認(rèn)識他――
他向我鞠躬――認(rèn)真地――
凝視我――海潮漸漸退去――
(劉守蘭譯)
這首詩中,大海是情愛的象征,它美麗、迷人、富于誘惑力,讓“我”身不由己,但它又神秘、陌生,潛藏危險(xiǎn),引“我”走向滅亡。詩中幾個典型的意象――美人魚、戰(zhàn)艦、大麻、老鼠、海潮、胸衣、蒲公英、小鎮(zhèn)等經(jīng)過詩人的精心選擇,曲徑通幽地向我們傳達(dá)著詩人微妙的心思。美人魚是希臘神話中的怪物,長有女人的頭部和上身,卻生有一條魚尾巴,她嬌艷萬分,歌聲美妙,卻常用婉轉(zhuǎn)動聽的歌喉引誘航海者觸礁沉沒?!拔摇保粋€涉世未深的“女孩兒”,帶著對愛情的向往,對情愛的懵懂憧憬,被她的美貌和悅耳的歌聲所吸引,在似真似幻的夢境中走向大海。海面上的四方帆戰(zhàn)艦,伸出大麻般強(qiáng)健有力的手,引誘“我”走進(jìn)水中,走向帆船。戰(zhàn)艦是力量的象征,男性化意向明顯,他剛健、強(qiáng)勁,充滿陽剛之氣,使“我”完全失去反抗之力,如一只小老鼠般在巨大、寬闊的海灘上一下子變得渺小、無助,像吸服了麻醉劑般動彈不得。這時,詩化了的海潮如同一個激情滿腔的男子,親切地?fù)釔邸拔摇钡囊律?,一直侵入到“我”的?nèi)衣。而詩中的“我”對這一切感到興奮不已,覺得那幸福的時刻恰如一顆露珠滴落在久旱的蒲公英的花瓣上,滋潤著她的心田,給她帶來羞澀的甜蜜和喜悅。隨后,“我”開始動身回家,而海潮宛若一個戀戀不舍的情人,緊隨其后,一步不離地跟著,“我能感到他銀色的鞋跟踩上我的雙踝”,鞋子里溢出珍珠般細(xì)碎的浪花,這是一幅多么美妙的畫面,多么浪漫而富有詩意!然而經(jīng)歷了幸福的“我”并沒有纏綿其中,而是在“喜悅”中逃離,回到了“可靠的小鎮(zhèn)”,一個讓“我”感到熟悉和安全的地方。詩的最后,曾經(jīng)大膽熱烈地追求過她的浪潮以彬彬有禮、極有修養(yǎng)的紳士面目出現(xiàn)――狄金森詩中反復(fù)出現(xiàn)的意象,依依不舍地凝視著她,風(fēng)度翩翩地鞠躬道別。
這首詩再一次充分體現(xiàn)了弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)學(xué)說,把狄金森微妙的情愛心理表露無遺。美人魚代表本我對情愛的美麗幻想和情愛對本我的不可抗拒之力,然而,代表理性的自我知道,情愛雖美妙無比,卻如美人魚般會誘人“觸礁沉沒”,走向死亡;戰(zhàn)艦是強(qiáng)健的男性的化身,“走向他”傳達(dá)了本我對情愛的渴盼,然而,他的懷抱雖然甜蜜醉人,卻會像大麻一樣使人失去意志,失去獨(dú)立的自我。男性化的海潮激情的撫愛使的意象尤其鮮明,使本我得到了羞澀的狂喜和滿足。然而理智回歸的自我知道,情愛,就像大海一樣,雖有萬般的美麗、澎湃的激情,然而又深不可測,險(xiǎn)象叢生,清醒的自我要掙脫,要逃逸,要回歸,要做自己的主人,而不是本我――情愛的奴隸。但是,盡管理智如她,堅(jiān)強(qiáng)如她,仍不免為情愛癡狂,就像外表鮮艷欲滴的嬰粟花,使人雖喜猶懼,雖懼猶喜,欲罷不能。因此,詩歌最后海潮那瀟灑英俊、風(fēng)度翩翩的紳士形象足以讓詩中的“她”回味無窮,相思難耐。
那么,詩人的這種情愛心理又有著什么樣的淵源呢?
十九世紀(jì)的美國正是清教橫行天下的時候,到處是虔誠的清教徒。狄金森雖一生沒有皈依清教,然而畢竟出生于有名望的家庭,算得上是名門閨秀,清教社會的倫理道德以及男權(quán)社會中對婦女的定位――溫良賢淑、夫唱婦隨,都對詩人的情愛心理有著深刻的影響。詩人渴求男女之歡,但同時又處于超我――社會倫理的戒尺之下,只能通過婚姻――這一社會認(rèn)可的方式獲得,而婚姻的實(shí)質(zhì)又是什么呢?
狄金森在給后來成為她嫂子的蘇珊的一封信中曾說:“在新娘和已定婚的少女眼中,我們的生活一定顯得非??菰?。她們白日里珠光寶氣,到了晚間忙著收拾珍珠首飾;但是在結(jié)婚漸久的妻子(其中有些是讓丈夫拋在腦后的妻子)看來,蘇珊,我們的生活也許會顯得比世界上其他人的生活更可寶貴;你必定看過早晨的花朵,她們掛著露珠,洋洋自得,而同樣是這花兒,到了中午,卻在熾熱的太陽下痛苦地低下了頭;你以為這些口渴的花朵現(xiàn)在只需要露珠嗎?不是的,她們迫切需要的是陽光,渴望的是燃燒的太陽,雖然太陽灼傷了她們,使她們枯萎;她們達(dá)到了心境安寧的目的──她們知道宛若日照中天的男人比早晨更為強(qiáng)大,因此,她們的生命應(yīng)當(dāng)朝著他。哦,蘇珊,真是太危險(xiǎn)了,代價(jià)太高昂了,那些單純的,盲目相信的靈魂,還有那些我們無法抵抗的更為強(qiáng)大的靈魂!蘇珊,每當(dāng)這些想法襲上心頭,我真是矛盾極了,我害怕有一天也會把自己奉獻(xiàn)出去”。
這里,詩人似乎被賦予一雙透明的眼睛,能穿越婚姻的表層直達(dá)內(nèi)部,從幸福的表象看到痛苦的實(shí)質(zhì),從一時看到一生。新婚無疑是幸福的,但是日子漸長,男人強(qiáng)大的意志就會像正午暴烈的太陽使女人如花兒般枯萎凋謝,而身處婚姻――超我力量之下的她又別無選擇,只能等待迎接更為強(qiáng)烈的陽光,這種以婚姻獲得社會認(rèn)可、達(dá)到心境安寧的方式使詩人恐懼萬分、內(nèi)心矛盾重重。
從以上的分析不難看出,詩人一方面希冀被男性關(guān)愛、保護(hù);另一方面又不愿在他人的意志中失去自我;她渴望情愛,卻又怕婚姻毀掉她的獨(dú)立和自由,魚與熊掌,實(shí)難抉擇。這種欲罷不能的情愛心理,在詩人的許多詩篇中得到了淋漓盡致的宣泄,詩人被壓抑的本我在這些詩作中也因此得以補(bǔ)償和滿足,但最終卻只能演化成隔海相望式的精神之戀。
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喜歡吃的東西:火鍋
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高興的時候做什么:游泳
郁悶的時候做什么:睡覺
中學(xué)時期最尷尬的一件事情:認(rèn)錯人
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郁悶的時候做什么:不知所措
中學(xué)時期最尷尬的一件事情:作為數(shù)學(xué)課代表,高一第一次數(shù)學(xué)考試考了倒數(shù)第一
迄今為止最難忘的一件事情:考上并不理想的學(xué)校,然后下決心再復(fù)習(xí)一年
認(rèn)為女生最大的特權(quán)是什么:吃零食,狠狠地吃零食
認(rèn)為最能代表自己風(fēng)格的花朵:向日葵
推薦給女孩看的三部電影:《天堂電影院》《霸王別姬》《小鞋子》
最想對90后女孩說的話:雖然我們生活在一個瀟灑不了的世界里,但是我們要盡量活得瀟灑些
星座:射手座
喜歡吃的東西:蛋撻
喜歡的歌手:趙傳、王力宏
最愛看的三本書:《秦王恨》《達(dá)?芬奇密碼》《伊人,伊人》
高興的時候做什么:唱歌
郁悶的時候做什么:看書
中學(xué)時期最尷尬的一件事情:給同學(xué)背后貼紙條,被老師發(fā)現(xiàn)了
迄今為止最難忘的一件事情:在奶奶家門口種桃樹
認(rèn)為女生最大的特權(quán)是什么:做自己想做的事,不愿意時說不
認(rèn)為最能代表自己風(fēng)格的花朵:矢車菊
推薦給女孩看的三部電影:《簡?愛》《歡樂糖果屋》《小豬寶貝》
最想對90后女孩說的話:放飛夢想,努力生活
星座:處女座
喜歡吃的東西:很多,基本沒有不喜歡的
喜歡的歌手:劉若英、劉德華
最愛看的四本書:《平凡的世界》《夢里花落知多少》《狼圖騰》《簡?愛》
高興的時候做什么:逛街
郁悶的時候做什么:唱歌或大哭一場
中學(xué)時期最尷尬的一件事情:課間操時摔倒了,還在地上打了兩個滾兒
迄今為止最難忘的一件事情:2001年申奧成功時,在《新聞聯(lián)播》中小露了一下臉兒
認(rèn)為女生最大的特權(quán)是什么:吃很多零食,買很多小玩意兒
認(rèn)為最能代表自己風(fēng)格的花朵:芍藥
推薦給女孩看的三部電影:《茉莉花開》《假如愛有天意》《亂世佳人》
最想對90后女孩說的話:美麗、可愛不會伴隨一生,只有學(xué)識和修養(yǎng)是一生的財(cái)富,做一個永遠(yuǎn)睿智的人吧!
星座:水瓶座
喜歡吃的東西:甜食
喜歡的歌手:劉若英
最愛看的三本書:《十面包袱》《我的心中每天開出一朵花》《森林里的秘密》
高興的時候做什么:出門旅游,逛街
郁悶的時候做什么:睡覺,一個人呆著
中學(xué)時期最尷尬的一件事情:請同學(xué)到家里吃飯,媽媽不知道,最后飯不太夠,丟人了!
迄今為止最難忘的一件事情:和一個女同學(xué)吵架
認(rèn)為女生最大的特權(quán)是什么:想哭就哭,想笑就笑
認(rèn)為最能代表自己風(fēng)格的花朵:蒲公英
推薦給女孩看的三部電影:《假如愛有天意》《雛菊》《愛在哈佛》
最想對90后女孩說的話:做自己想做的事,說自己想說的話,走自己想走的路
星座:射手座
喜歡吃的東西:火鍋粉
喜歡的歌手:王菲
最愛看的三本書:三毛系列、普羅旺斯系列、《女特警》
高興的時候做什么:逛街
郁悶的時候做什么:睡覺
中學(xué)時期最尷尬的一件事情:走路撞到了梯子,梯子上的人嚇得趕緊跳下來
迄今為止最難忘的一件事情:下雨天,老爸老媽送我去火車站
認(rèn)為女生最大的特權(quán)是什么:看電影、電視的時候能哭能笑
認(rèn)為最能代表自己風(fēng)格的花朵:康乃馨
推薦給女孩看的三部電影:《茜茜公主》《情書》《黃河絕戀》
最想對90后女孩說的話:好好學(xué)習(xí)
星座:天秤座
喜歡吃的東西:面食
喜歡的歌手:張雨生
最愛看的三本書:《復(fù)活》《母親》《紅樓夢》
高興的時候做什么:吃零食
郁悶的時候做什么:看電視
中學(xué)時期最尷尬的一件事情:保密
迄今為止最難忘的一件事情:爸爸說我可以繼續(xù)上學(xué)
認(rèn)為女生最大的特權(quán)是什么:買漂亮的衣服
認(rèn)為最能代表自己風(fēng)格的花朵:滿天星