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血液內(nèi)科范文第1篇

【關(guān)鍵詞】:血液內(nèi)科;臨床實習(xí);教學(xué)方法

1明確血液科實習(xí)目標(biāo)

臨床實習(xí)不同于理論學(xué)習(xí),血液科病種專科性極強的特殊性,在短短一月的時間要求實習(xí)生通過臨床實習(xí)全面掌握血液系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范是不可能的,因此,對于實習(xí)生的血液科實習(xí)目標(biāo)不能全面廣泛,而應(yīng)該突出重點,做到有的放矢,避免實習(xí)生在實習(xí)過程中因為內(nèi)容繁多復(fù)雜而放棄學(xué)習(xí).制定目標(biāo)應(yīng)考慮到一方面讓實習(xí)生掌握了解血液科常見病的診療規(guī)范和急危重癥的處理方法,另一方面通過血液科實習(xí)讓其在對血液病患者的日常管理中找到各個內(nèi)科共性的診療思維,以繼續(xù)強化臨床能力培養(yǎng).具體考慮應(yīng)包括以下七個內(nèi)容:①掌握和熟悉血液系統(tǒng)疾病病種,重點掌握常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和主要危急重癥的處理.要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷和治療常規(guī),包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤.②掌握各種常見的臨床癥狀、體征和病癥的診斷及鑒別診斷;掌握與血液內(nèi)科相關(guān)的各種常見表現(xiàn)的基本思維方法,如出血、感染、貧血、骨痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等.熟悉內(nèi)科臨床診療的基本思維方法,如休克、意識障礙、發(fā)熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等.③熟練掌握各種穿刺(胸穿、腹穿、骨穿),其中骨髓穿刺及骨髓活檢為重點掌握內(nèi)容,熟悉各種診療器械的使用.了解常用診療操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥.④掌握內(nèi)科常用藥物的種類、作用、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、不良反應(yīng).掌握正規(guī)處方、醫(yī)囑書寫和應(yīng)用.⑤掌握內(nèi)科的各種常規(guī)器械檢查和實驗室檢查的結(jié)果判讀及其臨床意義.⑥要求了解:輸血常規(guī)及輸血反應(yīng)的處理;常用的化療藥物使用常規(guī);造血干細(xì)胞移植技術(shù);骨髓增生異常綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷;血液學(xué)化驗指標(biāo)的臨床意義.⑦熟悉醫(yī)患、醫(yī)護溝通技巧,培養(yǎng)全心全意為病患服務(wù)的良好職業(yè)道德.除掌握培訓(xùn)基本要求外,不同年級實習(xí)生需重點培訓(xùn)內(nèi)容不同:第一年實習(xí)生,能準(zhǔn)確詢問、書寫病史,進行全面體格檢查,必須全部完成大病歷,平均每月至少5份;第二年實習(xí)生,以強化臨床技能為主,要求能熟練掌握各項臨床操作技能,包括心電圖、讀片、心肺復(fù)蘇等;第三年實習(xí)生,通過臨床一線的強化鍛煉,提高病例分析能力及臨床綜合處理能力,打好臨床工作的基礎(chǔ).

2血液科實習(xí)方法

近年來,我國醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)注意到以前“重理論輕實踐”的教學(xué)模式弊端,在學(xué)生進入臨床實習(xí)之前,已進行初步的臨床技能培訓(xùn),但這種培訓(xùn)往往只是基礎(chǔ)培訓(xùn),與專業(yè)知識有脫節(jié)傾向,導(dǎo)致學(xué)生在實習(xí)階段臨床技能較差,不能很好地勝任臨床工作[2].有研究發(fā)現(xiàn),綜合的技能訓(xùn)練可明顯提高學(xué)生的臨床基本技能,對提高教學(xué)質(zhì)量和提升臨床動手能力有重要意義[3G5].血液科疾病?？菩詮?、診斷治療過程復(fù)雜、更新進展快、臨床操作多,若不講究方法,學(xué)生實習(xí)僅浮于表面,不能真正深入,最后的結(jié)果很有可能是實習(xí)如蜻蜓點水一晃而過,學(xué)生收獲甚微.在臨床實習(xí)過程中應(yīng)講究多種教學(xué)方法的應(yīng)用,讓血液科實習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫嵙?xí)生為主導(dǎo)的臨床實習(xí)過程,將角色由實習(xí)醫(yī)學(xué)生為轉(zhuǎn)化為住院醫(yī)師,讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性,提高實習(xí)質(zhì)量.實習(xí)方法包括如下內(nèi)容:①實行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制(主治職稱以上),專人帶教.以內(nèi)科學(xué)臨床技能學(xué)等為基本教材教學(xué).②輪轉(zhuǎn)期間,每名參與實習(xí)的醫(yī)師在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下經(jīng)管病床3~6張,在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,參與病史詢問、體格檢查、分析化驗檢查結(jié)果、確定診斷及提出治療方案全程.通過全程參與,有助于提高學(xué)生臨床動手能力、醫(yī)患溝通能力及理論聯(lián)系實際能力[6]③查房過程中采取以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(proGblemGbasedlearning,PBL).PBL始于1910年的美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院,1958年我國首次引入此法[7].它強調(diào)以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué),以此調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的一種教學(xué)模式[8].以“淋巴結(jié)腫大查因”臨床病例為例,首先提問:淋巴結(jié)腫大采集病史要具體詢問哪些內(nèi)容,可能的伴隨癥狀有哪些,淺表淋巴結(jié)的分區(qū),淋巴結(jié)體檢的具體項目等問診和體檢的相關(guān)內(nèi)容.學(xué)生回答、教師補充后讓學(xué)生通過臨床病例的問診和體檢過程強化相關(guān)知識,然后先讓學(xué)生分析病例,帶教教師再次針對病例提出問題:如何根據(jù)患者提供的病史及體檢結(jié)果作出初步診斷?可能的鑒別診斷?為明確診斷需要做哪些檢查?學(xué)生回答后再指導(dǎo)學(xué)生對該病例制定診療計劃.在問題的引導(dǎo)之下,變被動學(xué)習(xí)為主動的獲取知識,調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,更有利于學(xué)生對知識的理解、記憶和應(yīng)用,并且有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合臨床思維、分析問題、解決問題的能力.④查房過程中向?qū)W生介紹血液病最新前沿進展.血液病學(xué)是一門發(fā)展非常迅速的學(xué)科,隨著免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的不斷進展,多種血液病的發(fā)病機制不斷被揭示,血液病的診斷、預(yù)后判斷和治療觀點發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變.課本知識滯后于臨床實踐的需求,故實習(xí)生及臨床醫(yī)師應(yīng)不斷更新、豐富自己的新知識,在從新知識獲得循證醫(yī)學(xué)依據(jù)指導(dǎo)患者治療的同時,可以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維,開拓視野,掌握最新技術(shù)進展[9].帶教教師應(yīng)安排題目,指導(dǎo)實習(xí)生查閱文獻,制作PPT,輪轉(zhuǎn)期間需在科內(nèi)進行一次專題匯報.⑤在實踐過程中,需按要求盡可能學(xué)習(xí)和掌握常見多發(fā)病,首先保證對所管的患者從病史、癥狀體征變化、檢查結(jié)果、診斷及治療情況熟悉掌握并通過患者診療經(jīng)過全面掌握相應(yīng)病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則,并在此基礎(chǔ)上全面了解病房其他病種,同時結(jié)合視聽教材、多媒體課件和病案了解少見或罕見病種.⑥結(jié)合病房病例在臨床實踐中遇到的問題,每1~2周由科室安排一次講座,主要就血液系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病現(xiàn)狀、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷以及治療原則進行講解,以加深實習(xí)生對內(nèi)科常見病的認(rèn)識,使學(xué)生更熟練地掌握專業(yè)理論知識,以便將其運用于臨床實踐,提高臨床工作能力.⑦每周進行1~2次教學(xué)查房,實習(xí)生須全面掌握患者病情,進行詳細(xì)匯報,病情分析,提出自己的診治見解,在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完善患者診治方案,并記錄在醫(yī)療文件中.⑧每周進行一次疑難重癥或死亡病例討論,要求實習(xí)醫(yī)師提前熟悉患者病情,討論時須發(fā)表個人對患者的病情分析及治療見解.⑨臨床技能教學(xué)安排:跟隨指導(dǎo)教師,根據(jù)患者情況隨時安排,先進行操作觀摩,可熟練描述操作流程后在帶教教師指導(dǎo)下進行操作,出科時至少完成6~8例骨穿＋骨髓活檢操作.為了讓學(xué)生全面掌握骨髓穿刺術(shù),首先帶教教師應(yīng)向?qū)W生介紹骨髓檢查的目的意義、適應(yīng)證、禁忌證,然后示范完整標(biāo)準(zhǔn)的骨髓穿刺過程.在操作過程中,帶教教師應(yīng)反復(fù)強調(diào)骨髓穿刺術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),包括無菌操作的重要性、穿刺部位的選擇、麻醉的技巧、穿刺針進針的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等.在示范骨穿術(shù)結(jié)束后,可讓學(xué)生利用用過的骨穿針邊試驗操作邊口述過程,不對的地方及時糾正.強化訓(xùn)練后可讓實習(xí)生獨立進行骨髓穿刺操作,教師在旁邊密切觀察,及時提醒應(yīng)注意的問題,直到完成全部操作程序.實習(xí)生操作完成后,教師應(yīng)對其操作過程及時進行總結(jié)和反饋,使實習(xí)生的臨床基本技能切實得到提高.

3嚴(yán)格規(guī)范出科考核標(biāo)準(zhǔn),進行多元化的臨床技能考核

實習(xí)出科考核是促進學(xué)生提高臨床能力及評價實習(xí)效果的重要途徑,反映了實習(xí)生在不同科室實習(xí)期間將書本所學(xué)知識應(yīng)用于臨床實踐及掌握技能操作的能力.傳統(tǒng)的血液內(nèi)科出科考核主要包括?？评碚撝R考試＋病歷書寫＋1~2項基本技能(骨穿、胸穿或腹穿).但是傳統(tǒng)考核方案的考核形式單一死板,不能全面反映學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、溝通技巧、邏輯思維及獨立的臨床工作能力,且缺乏反饋,考試僅作為單一的考核手段并未達到促進學(xué)習(xí)的目的,對于專業(yè)性強的血液內(nèi)科效果極差,學(xué)生往往為了應(yīng)付考試死記硬背并未真正掌握相關(guān)臨床技能.為此,應(yīng)采用以下多種方式進行多元化臨床技能考核以促進學(xué)生學(xué)習(xí)動力,增強學(xué)習(xí)效果.

3．1MiniGCEX評價量表

MiniGCEX是1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會Norcini等在傳統(tǒng)的CEX(clinicalevaluationexercise)基礎(chǔ)上,發(fā)展出的一種評價住院醫(yī)師臨床能力并具有教學(xué)功能的測評工具.近年來在國外已廣泛用于住院醫(yī)師的培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)考核中并逐漸引入我國[10].MiniGCEX的考核指標(biāo)主要為七大項目:醫(yī)療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、臨床咨詢、組織效能、整體表現(xiàn).具體實施可從實習(xí)第1周即開始,要求帶教教師隨時根據(jù)MiniGCEX評價量表的七個項目內(nèi)容進行卡片式單項目觀察和考評,并將實際觀察結(jié)果及時進行反饋,使學(xué)生對自己的問題有清晰的認(rèn)識,以便及時、有針對性地調(diào)整自己的學(xué)習(xí)方法.在實習(xí)的最后一周,根據(jù)MiniGCEX評價量表進行全項目整體觀察評分.由于其反復(fù)實施,MiniGCEX可促進學(xué)員不斷提高學(xué)習(xí)動力,也使測評信度提高.

血液內(nèi)科范文第2篇

【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科；護理；風(fēng)險；對策

血液內(nèi)科主要治療造血系統(tǒng)問題，包括白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、血友病及其他遺傳性出血性疾病等。血液內(nèi)科還為很多非血液病的血液學(xué)問題提供治療，如腫瘤、心肌梗死、腦梗死、糖尿病、感染性疾病等。由于血液內(nèi)科涉及的疾病發(fā)病機制較為復(fù)雜，癥狀也各有不同，這就要求血液內(nèi)科的護理需要專業(yè)的知識，但有些護理者并不能熟練的掌握，就導(dǎo)致了護理風(fēng)險的出現(xiàn)，影響患者的生理及心理健康。因此對于血液內(nèi)科護理中的風(fēng)險隱患進行有效的干預(yù)管理，避免護理中的不恰當(dāng)行為，為患者提供安全有效的護理服務(wù)成為血液內(nèi)科護理中極為關(guān)鍵的問題。

1資料與方法

1.1樣本：以我院161位進行血液內(nèi)科護理的患者為樣本，其中男性89例，女性72例，年齡15~88歲。紅細(xì)胞系統(tǒng)疾病占22.36%（36/161），白血病系統(tǒng)疾病占47.83%（77/161），出血性疾病占18.01%（29/161），其他疾病占11.80%（19/161）。

1.2方法：分析161位進行血液內(nèi)科護理的患者的臨床資料，統(tǒng)計護理中出現(xiàn)的風(fēng)險及隱患，包括風(fēng)險及隱患發(fā)生的時間，護理人員采取的補救措施等，分析原因并提出相應(yīng)的解決辦法。

2結(jié)果

血液內(nèi)科涉及較廣的醫(yī)療領(lǐng)域，其護理的操作較為復(fù)雜，加之患者存在較大的個體差異，在護理時會發(fā)生各種不同的問題。下面就對我院血液內(nèi)科護理中出現(xiàn)的問題進行分析，并提出應(yīng)對策略。

2.1風(fēng)險及隱患原因分析

2.1.1護理工作者問題：護理工作者的知識水平與臨床經(jīng)驗決定著患者治療的質(zhì)量。由于沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)相關(guān)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，護理工作者在突況發(fā)生時不知所措。如一案例中護理人員在護理過程中患者大量出血，由于沒有經(jīng)驗不知如何處理，在尋求幫助時耽誤了救治時間。溝通不足也是護理工作中經(jīng)常存在的問題，在護理治療之前沒有詳細(xì)的告知患者可能存在的不適與醫(yī)療意外的存在，致使在情況發(fā)生后患者的情緒激動，造成醫(yī)療糾紛。如一案例中因護理工作者沒有告知患者化療后骨髓抑制期易出現(xiàn)眩暈等情況，造成患者在無人看護的情況下暈厥摔倒，護理人員的風(fēng)險意識淡薄也是存在的問題，對患者健康造成嚴(yán)重?fù)p害。

2.1.2醫(yī)院管理問題：應(yīng)急措施不完善是醫(yī)院管理中存在的一大風(fēng)險，如出現(xiàn)緊急的停水?dāng)嚯姷惹闆r無法立即解決，在護理過程中儀器的故障也沒有專門的備用儀器可以使用。

2.1.3患者問題：如今患者對醫(yī)護人員的信任危機是血液內(nèi)科護理中的一大隱患。由于不能充分的信任與理解護理工作者，造成一些細(xì)小的問題被放大，無法正常的配合護理工作者的工作。加之某些血液疾病的治療周期長，費用高，很多患者并不能接受，致使情緒消極，心情煩躁，不配合工作者的護理，為進一步治療帶來難度。

2.2風(fēng)險及隱患應(yīng)對策略

2.2.1加強護理工作者的學(xué)習(xí)：在護理工作者上崗之前就應(yīng)對其進行全面詳細(xì)的培訓(xùn)，理論與實踐各方面考核通過之后才能進行臨床護理。強化護理工作者的風(fēng)險意識，增加應(yīng)對緊急問題時的應(yīng)變能力。選擇優(yōu)秀的護理人員去上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)經(jīng)驗分享。加強責(zé)任意識，對于在工作中疏忽大意的護理人員應(yīng)加大懲罰力度。

2.2.2建立完善的管理制度：醫(yī)院應(yīng)加強護理工作的監(jiān)督與管理，安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)督與防護風(fēng)險的發(fā)生。監(jiān)督人員應(yīng)經(jīng)常視察血液內(nèi)科，及時發(fā)現(xiàn)不認(rèn)真工作，不端正態(tài)度，情緒煩躁的護理人員，并對其進行評判教育和相應(yīng)的懲罰。經(jīng)常組織培訓(xùn)與考核，確保每一個步驟都是嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行，減少護理工作的失誤，降低風(fēng)險的發(fā)生。增加護理人員的責(zé)任感與法律意識。

2.2.3對患者進行有效的護理與引導(dǎo)：護理工作應(yīng)以患者為中心。護理人員應(yīng)在患者接受治療前與其建立良好的關(guān)系，充分了解患者的病理狀況，家庭社會背景，獲得患者信任，使其積極配合治療。為患者講述成功治療案例，幫助患者擺脫心理負(fù)擔(dān)，對疾病的治愈充滿信心。定期組織專家的講座，為患者及其家屬普及疾病的護理知識和規(guī)避風(fēng)險的方法，使患者在一個積極的環(huán)境下接受治療。

3討論

血液內(nèi)科的護理由于其要求高，技術(shù)復(fù)雜，在操作過程中易出現(xiàn)失誤。雖然風(fēng)險無法完全避免，但可以通過完善管理制度盡可能的減少。面對較為常見的護理工作者的問題，醫(yī)院管理的問題和患者的問題，根據(jù)經(jīng)驗本文總結(jié)出了相應(yīng)的應(yīng)對策略，如加強護理工作者的學(xué)習(xí)，建立完善的管理制度以及對患者進行有效的護理與引導(dǎo)。通過這些措施的實施，有望在較大程度上避免風(fēng)險的發(fā)生，為患者提供安全有效的治療環(huán)境。

參考文獻

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[2]銀辰花.血液科護理工作中潛在的護理風(fēng)險及防范[J].護理研究,2010,24(12):3370-3371.

[3]劉朝華,章美華.風(fēng)險管理對血液科護理安全的影響探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(26):100-101.

血液內(nèi)科范文第3篇

【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科學(xué)教學(xué)；留學(xué)生

文章編號：1009-5519（2008）04-0624-02 中圖分類號：R19 文獻標(biāo)識碼：B

Discussion on hematology teaching experiences for foreign medicine students

DENG Jian-chuan，LOU Shi-feng

（Department of hematology，The Second Hospital of Chongqing University of Medical sciences，Chongqing 400010，China）

【Abstract】Some experiences of clinic medicine education for foreign medicine students are summarized in this article. These experiences include full of preparation before class， application of various teaching methods， mutual action and inspirited method in practice teaching. All of them are applied to improve teaching quality.

【Key words】Hematology teaching；Foreign student

從2001年起，重慶醫(yī)科大學(xué)開始招收尼泊爾、印度、巴基斯坦等南亞國家留學(xué)生。第二臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室承擔(dān)了內(nèi)科學(xué)教學(xué)任務(wù)，筆者參加了近幾屆留學(xué)生血液內(nèi)科學(xué)部分教學(xué)，在教學(xué)工作中積累了一定的經(jīng)驗，也遇到了一些問題，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 認(rèn)識留學(xué)生教學(xué)的難度，做好充分的課前準(zhǔn)備

留學(xué)生不同于我國本科生，他們?nèi)胄r知識基礎(chǔ)相對較差，而且由于環(huán)境的改變、語音交流的障礙，他們適應(yīng)教學(xué)的能力亦相對弱，這就對教學(xué)老師提出了很高的要求。在進入內(nèi)科學(xué)教學(xué)前，留學(xué)生們已經(jīng)經(jīng)過了3~4年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，大多能適應(yīng)中國老師的教學(xué)模式和風(fēng)格。但是內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣和整體性強的學(xué)科，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)，其任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見疾病的診斷和治療。血液內(nèi)科學(xué)又是內(nèi)科學(xué)課程系統(tǒng)中一門相對特殊的課程，其專業(yè)性更強。因此對留學(xué)生進行血液內(nèi)科學(xué)教學(xué)，其對帶教老師的要求亦更高，而認(rèn)真、充分的課前準(zhǔn)備尤為重要。

1.1 語言的準(zhǔn)備：語言溝通是教師傳授知識的基本能力，清楚、準(zhǔn)確地用英語表達自己的思想是從事留學(xué)生教學(xué)的教師的基本功[1]。留學(xué)生教學(xué)效果好不好，最關(guān)鍵的就是教師的英語表達能力，這也是每一個從事留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師所面臨的最大問題。如何提高英語表達能力，首先當(dāng)然是提升自身公共英語素質(zhì)。其次是充分熟悉本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的專業(yè)英語詞匯及標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音。課前多朗讀專業(yè)文獻，勤查字典或向公共英語教師請教，糾正不標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)音，改變不正確的發(fā)音習(xí)慣。這些對教師非常重要，也是需要教師堅持不懈的積累。再次是提前接觸學(xué)生，多交流，逐漸適應(yīng)彼此語音特點。課前積極主動地與學(xué)生進行溝通，可以消除課堂上的緊張心理，即使有時語音表達模糊，師生間亦可理解。比如，尼泊爾學(xué)生愛把Z的發(fā)音變?yōu)镴的發(fā)音，我們通過平時的交流發(fā)現(xiàn)后，在正式教學(xué)時就能夠理解他們的某些表達習(xí)慣了。

1.2 教案的準(zhǔn)備：血液內(nèi)科學(xué)分為三部分教學(xué)內(nèi)容，即貧血、血液腫瘤及出血。由于本專業(yè)的特殊性，留學(xué)生對相關(guān)疾病的認(rèn)識可能有一定的難度，這就要求教師課前做好充足的教案準(zhǔn)備。我們在備課時，都是緊扣血液內(nèi)科學(xué)大綱要求，同時查閱大量國外文獻了解最新進展，并參考國內(nèi)外最新版本的教材和書籍，編寫每一章節(jié)的課件。由于血液疾病與血液細(xì)胞、骨髓細(xì)胞病理形態(tài)變化相關(guān)，學(xué)生學(xué)習(xí)時必須掌握相關(guān)形態(tài)學(xué)知識，因此我們在課件編寫時盡量多穿插一些病理形態(tài)學(xué)圖片，做到課件圖文并茂，直觀生動?？紤]到是給留學(xué)生講課，我們還注意收集一些“當(dāng)?shù)卦亍?。比如，?zhǔn)備“缺鐵性貧血”、“白血病”、“淋巴瘤”等課時，我們收集了尼泊爾、印度這些疾病的發(fā)病率、病因?qū)W及當(dāng)?shù)刂委熛嚓P(guān)方面的資料，充實這些內(nèi)容可以明顯調(diào)動留學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。課件的設(shè)計和編寫時要體現(xiàn)出概念清楚、層次清晰、重點突出。設(shè)計教案時主體背景和字體對比鮮明，另外，不同的內(nèi)容適當(dāng)采用不同的顏色，重點內(nèi)容顏色醒目，以給學(xué)生留下深刻印象。

2 多種教學(xué)方式運用，提高課堂教學(xué)效果

現(xiàn)代教學(xué)已經(jīng)進入多媒體教學(xué)時代，多媒體教學(xué)是結(jié)合以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計算機技術(shù)為核心的綜合技術(shù)[2]。這種教學(xué)方式直觀、高效、內(nèi)容豐富、表達力強，是留學(xué)生血液內(nèi)科學(xué)教學(xué)的最好形式。要達到良好的教學(xué)效果，不但需要優(yōu)秀的多媒體課件支撐，還要注意講課的技巧或其它教學(xué)方式的綜合運用。首先是注意語言的表達。學(xué)生聽課注意力是否集中，主要靠教師的語言藝術(shù)決定。由于是英語授課，教師在授課時更要注意講述語言的條理性、帶動性、生動性。多媒體教學(xué)并非是照著幻燈片一字不漏的念下去，教師應(yīng)該是在課件的基礎(chǔ)上深刻、細(xì)致地闡述，使學(xué)生理解和接受。其次，可以采用啟發(fā)式教學(xué)。古人云：“教之而不受，雖強告之無益。譬之以水投石，必不納也”。教師授課時，注意啟發(fā)學(xué)生的思維，這樣才更益于知識的接受。比如，講授“再生障礙性貧血”治療時，強調(diào)其治療策略是與發(fā)病機制密切相關(guān)的，啟發(fā)學(xué)生認(rèn)識治療的個體化原則。由造血干細(xì)胞缺陷所致的“再障”可以用骨髓移植治療，由免疫異常導(dǎo)致的“再障”可以用免疫抑制治療，由造血微環(huán)境缺陷所致的可以用生長因子、改善微環(huán)境治療。另外，多運用“典型病例”。留學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)時對疾病的診斷和治療最感興趣，因而在講授有關(guān)疾病的大課時，適當(dāng)穿插一些臨床典型病例，可以使學(xué)生學(xué)習(xí)時不感到枯燥，增加對課堂理論知識的理解。

3 互動式、啟發(fā)式示教，提高見習(xí)課效果

見習(xí)示教課非常重要，是留學(xué)生從實踐上對大課內(nèi)容的消化和補充，一般留學(xué)生都很積極參加示教課學(xué)習(xí)。由于留學(xué)生直接面對的是中國醫(yī)院病人，雙方存在語言交流障礙，要組織好臨床示教，這就對帶教老師提出了很高的要求。我們的做法是：第一，課前充分收集好病案資料，熟悉病人病情，同病人進行溝通，盡量多準(zhǔn)備一些病例。第二，臨床示教時，可以讓學(xué)生先詢問病史，一般留學(xué)生可以用中文問一些簡單的病史問題，但更主要的還需要教師適時翻譯，或補充一些重要信息。第三，進行病案分析時，采用互動式、啟發(fā)式教學(xué)模式，使師生之間建立一種平等、和諧的關(guān)系，更利于提高示教課效果。教師針對病例，提出相關(guān)問題，讓學(xué)生充分討論并積極發(fā)言，然后教師再對學(xué)生的回答進行分析評價。留學(xué)生在這個過程中通常非?；钴S，他們亦常常提出很多問題，教師應(yīng)當(dāng)有心理準(zhǔn)備。如何做好這種互動，教師如何回答不同的問題，如何掌握回答問題的度，這都需要教師一定程度的準(zhǔn)備和探索。第四，必要的總結(jié)和任務(wù)要求。無論是每堂大課還是示教課結(jié)束時，都要給學(xué)生總結(jié)教學(xué)內(nèi)容，講明重點，布置學(xué)生課后應(yīng)當(dāng)閱讀的相關(guān)文獻。

4 教學(xué)效果、存在問題及建議

針對血液內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果，我們對2001級、2002級58名留學(xué)生進行了問卷調(diào)查。94.5％的學(xué)生對大課教學(xué)感到“滿意”或“非常滿意”，96％的學(xué)生認(rèn)為示教課效果“很好”。在期末考查中，90％以上學(xué)生的血液內(nèi)科學(xué)部分都是達標(biāo)的。

在教學(xué)中，我們也發(fā)現(xiàn)一些問題。一是教師的英語聽說水平需要進一步提高。畢竟是留學(xué)生教學(xué)，學(xué)生反映最多的問題總是語言的障礙，這會很大程度影響他們學(xué)習(xí)的積極性。教學(xué)老師應(yīng)當(dāng)不斷進步，提高自己的公共英語及專業(yè)英語聽說交流能力。二是教材的編排有待提高。目前國內(nèi)使用的幾種留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教材，主要的問題是編寫內(nèi)容比較簡單、圖像太少、新知識方面不適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的進度。一定時期后，是否引進國外的原版教材教學(xué)，值得探索。三是對留學(xué)生的課堂紀(jì)律管理比較松散。一些留學(xué)生因為種種原因，課堂紀(jì)律較差，容易遲到，甚至?xí)缯n。這需要上課教師以及留學(xué)生管理處認(rèn)真負(fù)責(zé)、共同監(jiān)督，對待留學(xué)生需要同國內(nèi)學(xué)生一樣的嚴(yán)格要求。

參考文獻：

[1] 呂卓人，程彥斌，習(xí) 博，等．留學(xué)生本科教育的實踐與改革新思維[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2001，6：30．

血液內(nèi)科范文第4篇

【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科；護理風(fēng)險；研究對策

【Abstract】Objective：Kind and corresponding risk discussing the blood internal medicine nursing risk factor manage a countermeasure。Method: Retrospect sex there exists a factor in the nursing risk analysing my 42 regular yard blood internal medicine disease, research analysing the risk administration。Result.：42 regular blood internal medicine diseases patient gets the effective nursing , 2 regular infusion leakage , 2 regular economy disputes , complaint rate 9.52%。Conclusion: Put risk administration into practice but maximal degree reduces risks happening , is good for patient state of illness improvement.

【Keyword】Blood internal medicine Nursing riskStudy a countermeasure

醫(yī)療是一個高風(fēng)險行業(yè)。護理風(fēng)險是指在護理過程中的不確定性有害因素導(dǎo)致病人傷殘或死亡后果的可能性，具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險后果嚴(yán)重等特性［1］。血液內(nèi)科患者逐年增多，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理過程中的各類風(fēng)險因素已成為血液內(nèi)科護理管理的新方向。我院血液內(nèi)科自2007年開始對該科護理風(fēng)險因素尋求其防范對策，降低了風(fēng)險事件，護理缺陷、護理差錯和糾紛的發(fā)生。分析報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2007年1月至2009年12月42例血液病患者男26例、女16例。年齡12～62歲,平均37歲。再生障礙性貧血17例， 特發(fā)性血小板減少性紫癜15例，慢性粒細(xì)胞白血病3例，血友病2例，凝血功能障礙2例，其它病種3例。

1.2風(fēng)險因素分析

1.2.1主觀性個人因素 護士的責(zé)任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，護理核心制度未嚴(yán)格執(zhí)行所造成的護理缺陷是一種發(fā)生率較高、損失較大的風(fēng)險［2］。血液科輸血治療較多，因護士個人因素輸錯血或輸錯液體等，化療藥物滲漏未能及時發(fā)現(xiàn)及時處理。護理文件記錄不及時、欠準(zhǔn)確或字跡潦草，內(nèi)容不符不連貫，隨意涂改也易導(dǎo)致護理糾紛

1.2.2?？浦R及經(jīng)驗缺乏不能及時掌握新理論、新技術(shù)、新護理方法。搶救儀器的使用不熟練，對各種惡性血液性疾病不能及時判斷。

1.2.3感染預(yù)防意識淡薄 診療護理行為都可能存在醫(yī)院內(nèi)感染的隱患，護理操作時未注意按先潔后污的原則，從而易發(fā)生交叉感染引發(fā)糾紛。

1.2.4醫(yī)患溝通缺乏 對病情、護理行為沒有履行告知義務(wù)或告知技巧不當(dāng)致護理糾紛或投訴

1.2.5缺乏法制意識護患關(guān)系是特定人際關(guān)系，進行深靜脈置管操作前未將可能出現(xiàn)的風(fēng)險告知病人，造成病人不理解、不配合；給病人導(dǎo)尿、灌腸時，未經(jīng)病人同意暴露隱私等。

1.2.6主觀性病人因素 血液病病人自身心理負(fù)擔(dān)較重，情緒焦慮不安，對治療及生活失去信心，產(chǎn)生悲觀絕望情緒。1.2.7客觀性疾病自身因素血液病是原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，以貧血、出血、發(fā)熱為特征的疾病，與感染，生活因素相關(guān)。血液病病人是醫(yī)院感染高發(fā)人群，病種感染率約12%，而腫瘤化療病人可達35%左右［3］。如白血病化療后骨髓抑制期、嚴(yán)重貧血的病人容易有眩暈、乏力等癥狀情況，加上凝血功能障礙，病人容易出現(xiàn)意外。血液科病人大多經(jīng)靜脈輸注化療藥物，此藥殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時也損害正常組織細(xì)胞及引起藥物性靜脈炎［4，5］。增加了護理人員靜脈穿刺難度，甚至導(dǎo)致肢體功能障礙，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。1.2.8其它因素如病房噪音 病房內(nèi)用物擺放不合理

1.3 護理風(fēng)險因素對應(yīng)管理對策

1.3.1 重點抓好制度落實，更新護理人員風(fēng)險管理意識。提高護理人員主觀能動性， 提高專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范護理記錄，護理人員履行告知義務(wù)，讓病人享有知情同意權(quán)［6］。血液病化療藥物使用較多，要求護士掌握化療?？浦R及技術(shù)，如化療藥物的毒副反應(yīng)、機制及其護理應(yīng)對方法、化療血管的選擇與化療中的監(jiān)護、外周中心靜脈置管的護理、化療急癥的搶救等。

1.3.2 加強護患溝通，建立和諧的護患關(guān)系，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風(fēng)險及時進行評估、分析，不斷增強護理人員的法律意識，提高護士對護理風(fēng)險的防范意識和能力。

1.3.3從細(xì)節(jié)上落實各項措施到位，加強護理風(fēng)險監(jiān)控。如加強病區(qū)環(huán)境安全管理 ，加高床欄，將危險物品遠離患者，保持地面干燥。

1.3.4 加強院內(nèi)感染 認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

2結(jié)果

42例血液內(nèi)科疾病患者得到有效護理，其中2例因輸液滲漏經(jīng)對癥處理緩解，2例因經(jīng)濟條件原因發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)明細(xì)賬目，耐心解釋，聯(lián)絡(luò)患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機機解決費用，得到合理解決。投訴率為9.52%。

3討論

醫(yī)療護理風(fēng)險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度與程序等風(fēng)險因素進行管理的活動[7]。護理風(fēng)險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中。血液內(nèi)科疾病具有病情變化快，預(yù)見性差的特點，沒有風(fēng)險意識，不能及時發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險，將會帶來嚴(yán)重的安全隱患，影響正常的護理工作。我科采取上述綜合防范對策，實施風(fēng)險管理后，護理質(zhì)量得以明顯提高，護理人員風(fēng)險意識明顯增強。實施三年多差錯事故顯著減少，護理糾紛、護理投訴明顯減少，病人對護理工作的滿意率達97.5%.患者病情，心理，身心都得到不同程度改善。

參考文獻

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［2］吳欣娟，賈朝霞.從護理角度看病人安全問題及應(yīng)對措施［J］.護理管理雜志，2005，5（71）：5658.

［3］許洪志，仲春紅，敘功立，等.急性白血病醫(yī)院感染危險因素的Logistic回歸分析［J］.臨床血液學(xué)雜志，2006，19（3）：8589.

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［5］鄧本敏，黃培兮.靜脈化療藥物配置與輸注目的對療效的影響［J］.實用護理雜志，2004，20(5)：5859.

血液內(nèi)科范文第5篇

1研究對象

選擇護理學(xué)院2007級護理本科普通班及英語班學(xué)生114人,杏林學(xué)院2007級護理本科班學(xué)生76人,共計190人,研究對象均選用第四版尤黎明、吳瑛主編《內(nèi)科護理學(xué)》教材。杏林學(xué)院2007級護理本科班學(xué)生為對照組,護理學(xué)院2007級護理本科班學(xué)生為實驗組。

2研究方法

2.1教學(xué)內(nèi)容

內(nèi)科護理學(xué)分全學(xué)年二個學(xué)期的授課任務(wù),第一學(xué)期的臨床見習(xí)內(nèi)容:呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng),24個學(xué)時,12個學(xué)時在實驗技能中心,12個學(xué)時到附屬醫(yī)院相應(yīng)的各系統(tǒng)病房,第二學(xué)期的臨床見習(xí)內(nèi)容:內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng),臨床見習(xí)學(xué)時也是24個學(xué)時,12個學(xué)時在實驗技能中心,12個學(xué)時到附屬醫(yī)院相應(yīng)的各系統(tǒng)病房,對照組秉承傳統(tǒng)的教學(xué)方法,每學(xué)期的24個學(xué)時均到附屬醫(yī)院相關(guān)各科系去見習(xí)。

2.2教學(xué)方法

對照組秉承傳統(tǒng)教學(xué)方法,根據(jù)教材內(nèi)容先后順序每理論授課完成一個章節(jié)后安排到與教學(xué)相匹配的相應(yīng)的各系統(tǒng)?？迫ヒ娏?xí),每個系統(tǒng)準(zhǔn)備2~3典型病例,結(jié)合病人的臨床表現(xiàn),由專科帶教老師或總帶教老師共同復(fù)習(xí)講解疾病的名稱、病因、病機、臨床表現(xiàn)、治療原則、護理要點等,使同學(xué)們通過見習(xí),加深對理論知識的消化并對典型病例能夠制定完整的護理評估體系,并結(jié)合一個病人患有多種疾病的知識貫穿學(xué)習(xí)及病例小組討論,使同學(xué)們理論與實踐相結(jié)合,對內(nèi)科護理學(xué)的疾病能夠做到理解、消化和掌握,實驗組除了上述方法以外,將一半的學(xué)時帶到實驗技能中心去見習(xí),目的是提高本科生的醫(yī)療工作新知識和新技術(shù),具體方法如下:呼吸系統(tǒng):示教氣管插管、胸腔穿刺術(shù),并講解其適應(yīng)癥、術(shù)中配合及術(shù)后護理,示教引流,學(xué)生之間模擬練習(xí),示教呼吸機基本操作,學(xué)生反復(fù)練習(xí)。循環(huán)系統(tǒng):學(xué)會心電監(jiān)護導(dǎo)線連接、故障排除法,注射泵、輸液泵的操作方法,掌握除顫儀的使用方法及注意事項,在模擬人身上每個人都要復(fù)示以上的操作步驟。消化系統(tǒng):示教三腔二囊管插管和留置方法,測氣囊壓力、放氣、固定等護理注意事項,示教腹腔穿刺,講解其適應(yīng)癥、術(shù)中配合及術(shù)后護理,學(xué)生復(fù)示,講解胃鏡、腸鏡檢查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合護理。泌尿系統(tǒng):示教腹膜及血液透析,講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理,著重講解留取各種尿標(biāo)本的采集方法,并強調(diào)以后到臨床工作要如何準(zhǔn)確為醫(yī)生提供準(zhǔn)確尿量,不要把留置導(dǎo)尿袋中的尿液的刻度作為實際尿量記錄,因為它會比實際記錄的尿量要多0.5~1倍,所以注意學(xué)生的責(zé)任心教育更為重要。血液系統(tǒng):示教骨髓穿刺方法的講述,學(xué)生復(fù)示。風(fēng)濕免疫系統(tǒng):多媒體示教?？茩z查的手法,學(xué)生復(fù)示。內(nèi)分泌系統(tǒng):尿糖及血糖儀的監(jiān)測,如何正確使用血糖儀,每位同學(xué)互相監(jiān)測,掌握糖尿病不同食譜間換算,多媒體示教有氧運動體操。神經(jīng)系統(tǒng):示教腰椎穿刺,講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理,示教癱瘓肢體功能鍛煉的操作手法,學(xué)生復(fù)示。

2.3評價方法

2.3.1教學(xué)效果評價在整個實驗技能中心學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生對各系統(tǒng)的?？萍夹g(shù)操作能夠熟練掌握,并對課后的自學(xué)能力也大大提高,因為各項操作只是由老師講解并操練,并沒有給同學(xué)們復(fù)習(xí)資料,所以課后同學(xué)們要查閱資料,并且準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù),我們對24個技能操作也采取考試方式,杜絕同學(xué)們到實訓(xùn)室走馬逛花、流于形式。

2.3.2對考試的設(shè)計分為理論考試,和24個技能考試。24個技能操作也采取考試方式,采取隨機抽簽考試原則,其中理論考試設(shè)題型5種,題型為A1、A2、A3、B型、X型選擇題,必須掌握的基本知識、基本理論體現(xiàn)在A1型和A2型題上,難度較大的體現(xiàn)在A3型和X型題上,在這兩種題型上,主要考察學(xué)生的自學(xué)能力,最后進行統(tǒng)計,并對數(shù)據(jù)進行SPSS進行平均數(shù)的差異分析,結(jié)果分析出兩組數(shù)據(jù)所代表的總體存在的差異[1]。

首先對試卷每一道試題的正確率進行統(tǒng)計,然后利用SPSS軟件中的公式檢驗來自兩個的兩組樣本平均數(shù)的差異性[2]。Z=X1-X2S1n1+S2n2其中,X1、X2是樣本1,樣本2的平均數(shù);S1、S2是樣本1,樣本2的標(biāo)準(zhǔn)差;n1、n2是樣本1,樣本2的容量。從而判斷它們各自代表的總體的差異是否顯著。其Z值=3.68>2.58,P<0.01,數(shù)據(jù)結(jié)果顯示了兩組存在明顯的差異,體現(xiàn)了新的教學(xué)方法比原來的教學(xué)方法有著明顯的優(yōu)勢。