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我看了看課程表“哎,沒事,這節(jié)課是音樂課,我還可以去上個廁所呢!”我自言自語道,轉(zhuǎn)過頭上廁所了。
上廁所的途中,我悠閑的走著,像散步一樣,還哼著小曲兒,玩著我的玩具,可以說是在小區(qū)花園里散步,根本不是去上廁所!
過了一兩分鐘,我來到了廁所把褲子打開……
“真爽呀!” 我自言自語道,于是,我又去洗手了,左洗洗,右洗洗,根本像是不知道上課了一樣,洗完了手,我又像上散步一樣回到了教室,邊走還邊吹著我自己“發(fā)明”的口哨,手揣在兜里,一小步,一小步的來到了教室,誰知噩運離我越來越近……
我來到了教室門口,看了看同學們,他們一個個坐的像松樹一樣挺直,我想:咦?怎么回事呢?現(xiàn)在是音樂課,為什么他們一個個坐成那樣呢?
我到現(xiàn)在還沒有意識到問題的嚴重性,只是緩緩地走進教室,沖大家笑了笑,我們班46個人的目光正齊刷刷的盯著我,我又想:他們怎么了,一個個呆頭呆腦的望著我呢?
天呀!我們嚴厲的數(shù)學老師——胡老師,正兇惡的盯著我像幾天沒有進食的獅子,看見了獵物!
一是把公開課看成“常態(tài)課”,去掉功利思想、神秘色彩,淡化評優(yōu)意識,強化交流促進作用。評價學校、教師的教學水平要著眼于平時教學,而不能簡單地用一兩節(jié)公開課下結(jié)論,一錘定音。更不能把“公開課大獎賽”之類的東西搞得太多、太濫,甚至與教師晉升職稱、評先評優(yōu)、績效工資掛鉤。
二是改進講公開課及評價方式,不提前打招呼、不指定執(zhí)教人、不指定課題,按課程表隨堂聽課。不妨借鑒“推門聽課”的方式,搞“突然襲擊”,才能摸到實底,看到實景,掌握第一手資料。評價要客觀、公正,主要看教師的教、學生的學是否遵循規(guī)律,是否有個性、有創(chuàng)新、有實效,不盲目崇拜、人云亦云、“鸚鵡學舌”,敢于質(zhì)疑。特別是對那些雖花樣翻新,實際上是在作秀的假課,絕不能睜著眼睛說瞎話,你好我好大家好,甚至鼓勵提倡,以點帶面,造成負面影響。讓講課者從中得到提高,聽課者受益,行家點頭,同行認可。
三是實事求是,去偽存真,堅決拋棄為了講公開課違背規(guī)律、反復排練、師生背臺詞、過度包裝等弄虛作假現(xiàn)象。用正確的導向引導鼓勵教師靜下心來,俯下身子,立足本職,扎根課堂,還公開課的真實面目,促進課堂教學健康發(fā)展。
劉克忠教授是第二屆全國名老中醫(yī)專家?guī)煶薪逃龑?,在手法治療骨傷科疾病方面有著豐富的經(jīng)驗和特色。筆者自1997年起師從劉教授臨證學習,受益匪淺。本文僅就劉教授理傷手法作一簡要概述。
1 手法作用機理
1.1 整復移位,正骨理筋
各種骨折、脫位(包括無移位的裂縫骨折或關(guān)節(jié)半脫位、不易查出的細微移位——骨錯縫)、筋扭傷、挫傷、“筋出槽”等,均可通過手法使之回復到正常的解剖位置或功能位。使因筋骨異位對周圍神經(jīng)、血管刺激或壓迫引起的疼痛、酸脹、麻木或異常感覺很快減退,血液供應(yīng)受阻的各種癥狀也立即得到改善。
1.2 舒筋活絡(luò),解痙止痛
手法治療可明顯提高局部組織的血流量,緩解肌肉和血管痙攣,促使血腫吸收和代謝產(chǎn)物的排除,打破了疼痛—痙攣—疼痛的惡性循環(huán)。
1.3 活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò)
外傷所致脈絡(luò)破裂,積蓄成瘀,或積于筋肉之間,或聚于關(guān)節(jié)骨縫之中,肌肉筋脈拘急,為腫為痛。施行手法可增進局部血液循環(huán),消除瘀滯,加速瘀血早日吸收。
1.4 宣通散結(jié),剝離粘連
筋骨肌肉損傷和病變,局部氣血凝滯,產(chǎn)生組織粘連硬結(jié)、關(guān)節(jié)活動不靈。運用手法可消腫散結(jié)、疏通經(jīng)脈、剝離粘連,使關(guān)節(jié)功能恢復正常。
1.5 調(diào)理陰陽,扶正祛邪
手法治療可充分調(diào)動病人體內(nèi)的“正氣”,加快肢體、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟的功能恢復,提高抵抗疾病的能力,達到增強體質(zhì)、提高療效、縮短療程、防止復發(fā)的目的。如手法的推按摩擦動作使機械能轉(zhuǎn)化為熱能,亦即《內(nèi)經(jīng)》所說:“按之則熱氣至,熱氣至則痛止,”使經(jīng)絡(luò)通暢,熱血貫注,起到祛風散寒的作用。
2 手法原則
施法要掌握巧、準、穩(wěn)、柔,一氣呵成。強調(diào)氣意相合,氣貫于手法之中,力動于筋骨之間,行于經(jīng)絡(luò)氣血之內(nèi),由表達里,直擊病所而不傷其他。
2.1 手法要巧妙,以巧代力
主張用巧勁、寸勁,不可用拙力和暴力。醫(yī)生要盡可能地選擇合適的,并借助自身的重力、腰力、腿力和手力,達到省力的目的,從而做到耐力持久,認意順氣。劉教授還強調(diào)平常必須勤學苦練、多動手,即“眼經(jīng)不如手經(jīng),手經(jīng)不如常擺弄”,多能生熟、熟能生巧、巧能生智。
2.2 部位要準確,法到病解
摸診準、取穴準、取點準,還必須做到用力方向準,施法中要不斷觀察和詢問患者" 的反應(yīng)和感受,及時調(diào)整用力的方向,方可“準”而“得氣”,以提高療效。
2.3 氣力要穩(wěn)妥,大小適度
施法時要眼到、心到、手到,不能三心二意或與旁人說話,切不可粗暴、生搬硬拉,力量應(yīng)循序漸進、由小到大、由輕漸重,感覺由淺入深、由表透里,使患者并不感到皮肉疼痛之苦,即所謂“法之所施,使患者不知其苦,方為手法也?!?/p>
2.4 剛?cè)嵋酀匀峥藙?/p>
力有剛?cè)崞戎敝?,剛是強力、柔是緩力、迫是壓力、直是拉力。如拔伸常用剛力,旋轉(zhuǎn)常用柔力,推擠常用迫力,對抗牽引用直力。手法時強調(diào)操作用力要緩穩(wěn),嚴禁浮躁粗暴,即使強刺激手法之剛,亦要寓于緩穩(wěn)操作之柔中,做到剛?cè)嵯酀?、以柔克剛?/p>
3 手法特點
3.1 繼承不泥古,發(fā)揚不離宗
劉教授早年畢業(yè)于河南平樂正骨學院,在保留平樂郭氏正骨基本原則和主要手法的同時,運用現(xiàn)代解剖生理學和病理生理學知識改進創(chuàng)新,簡化手法,便于學習掌握和推廣應(yīng)用。例如治療腰椎間盤突出癥,劉教授在傳統(tǒng)的“三步八法”的基礎(chǔ)上作了很大的改進,將俯臥牽抖放在第一步,充分體現(xiàn)了先“松”再“活”后使“巧”的指導思想。
3.2 辨證施法,辨病施法
劉教授在傷科手法治療時注重辨證、辨病而施用。不同的疾病,因解剖生理特點和氣血運行規(guī)律基本相同,因而治療基本手法可完全相同,即所謂異病同治;但疾病的不同病理階段具有不同的病理生理特點,因而手法的輕重急緩和側(cè)重點須根據(jù)不同的病理生理特點做適當調(diào)整,即所謂同病異治。一般來說,輕手法為補法,重手法為瀉法;皮肉肥堅者宜以重手法,瘦嫩者宜用輕手法。稟賦不足、營養(yǎng)不良、臟腑功能低下者,多為虛候,宜以補法。以部位來說,頭頸部宜輕手法,四肢、臀部等宜重手法。輕手法開頭,重手法治療,又以輕手法收尾。
3.3 常法與變法
既要掌握常法,又要臨證變法,因人、因時、因地而異。人的差異很大,既有稟賦、營養(yǎng)、性別、年齡、臟腑功能等差別,又有皮肉肥瘦、堅嫩以及新傷、陳傷之分。每一傷病又須早、中、后三期分治。我國幅員遼闊,西北地處高寒,患者身體較為堅實,適合較重和溫熱性手法;東南地區(qū)氣候溫和,患者體質(zhì)較弱,宜施用輕揉的清涼手法。
3.4 手法與練功
“一分功夫,一分療效”這" 是老一輩中醫(yī)骨傷科專家總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗,也充分說明他們非常重視手法的基本功訓練。劉教授練功時強調(diào)“內(nèi)勁”,要求以意領(lǐng)氣、以氣生勁、以勁達四肢。臨證時望、比、摸三參,施法時氣、力、勁三合。
4 基本手法
4.1 正骨手法
(1)觸摸法:通過觸摸,判斷骨折錯位程度、移位方向等,并結(jié)合x線片,分析受傷機制,然后根據(jù)“從哪來的,再從哪回去”的原則,確定整復方案。
(2)牽拉法:整復前,先行人力或器械牽拉,使筋肉松弛,斷端分離,則易于復位。即所謂“欲合先離、離而復合”的原則。
(3)旋轉(zhuǎn)法:骨折端有旋轉(zhuǎn)移位或背靠背移位。整復時先用旋轉(zhuǎn)法或回旋法糾正上述移位,然后再整復其它類型的移位。
(4)擴折法:用于治療橫斷或小斜面骨折。整復時擴大斷端成角,進行折頂,使其達到滿意的對位。
(5)搖頂法:用于斜型和橫斷型骨折。對斜型骨折,單用搖晃手法,即可使骨折斷面互相靠攏、吻合;而對橫斷骨折,整復后仍有殘余移位,先行搖晃手法糾正殘余移位,繼而作頂碰手法,使骨折斷端嵌插,以增加斷端穩(wěn)定性。
(6)提按法:用以矯正側(cè)方移位。牽引治療的病人,可在牽引過程中每日做該手法兩次,使之逐步達到理想的對位。
(7)扣擠法:即對扣捏合和夾擠分骨,主要針對尺橈骨或脛腓骨等并行排列的骨折之分離移位和靠攏移位。
(8)按摩法:主要用于調(diào)整筋經(jīng)。在骨折整復后,徐徐循筋按摩骨折部位周圍的軟組織,使筋肉、脈絡(luò)舒展條達,氣血順暢。
4.2 理筋手法
(1)按壓法:即點按掌壓,以拇指或他指或手掌用力下壓。特點是接觸面準確、固定,力大而集中,主要用于腰背部損傷,具有鎮(zhèn)靜止痛、舒筋通絡(luò)作用。
(2)揉法:即揉法法。揉動時手指或手掌不移開接觸的皮膚,僅使該處的皮下組織隨指掌輕柔緩和回旋的揉動而滑行。
法用手背掌指關(guān)節(jié)突出部、小魚際、小指掌指關(guān)節(jié)的上方接觸在皮膚上,通過腕關(guān)節(jié)屈伸處所施的連續(xù)滾動,均勻用力按壓,象吸附在肢體上一樣。本法具有消腫止痛、平衡陰陽作用,適用于腰背、四肢等肌肉豐厚部位的傷痛。
(3)托旋法:即端托旋轉(zhuǎn),托是指術(shù)者用力將患者某端向上托起,使其上下兩端形成一個" 反牽拉力,在此基礎(chǔ)上配合適當?shù)男D(zhuǎn)。此法具有通經(jīng)活絡(luò)、開通閉塞作用。主要用于頸椎病、頸部傷筋、頸椎半脫位等。
(4)彈撥法:即彈筋撥絡(luò)。彈筋,是用拇指與其他各指作相對鉗形用力,將肌肉、肌腱拿捏并提起后迅速放開再滑落彈回,像射箭放弦一樣。
撥絡(luò),是用拇指加大用力與筋絡(luò)循行方向橫向揉動,或拇指不動其他四指取與肌束、肌腱、韌帶等垂直的方向,單向或往復揉撥,如同撥動琴弦一般。本法具有解痙止痛、剝離粘連作用,主要用于肩胛下肌勞損、肩凝癥、腰腿痛及其他急慢性傷筋而致攣縮或粘連者。
(5)推扳法:即推擦斜扳。推法是指掌或肘部著力于一定部位上進行單方向的直線推動、去實來虛;而擦法是直線來回摩擦。扳法是用雙手作相反方向或同一方向用力扳動肢體,分為" 屈伸扳法、內(nèi)收外展扳法、內(nèi)旋外旋扳法、斜扳回旋扳法等。推擦是一種" 柔和溫熱的刺激,具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃作用,而扳法具有解除痙攣、交鎖作用,并對軟組織的粘連有松解之功。
(6)搖轉(zhuǎn)法:即擺晃環(huán)轉(zhuǎn),術(shù)者一手把住被動關(guān)節(jié)的近端,另一手握住被動關(guān)節(jié)的遠端,作前后左右的搖晃或緩和回旋的轉(zhuǎn)動。搖轉(zhuǎn)時須按關(guān)節(jié)的生理活動范圍進行,由小到大、由輕而重、由慢至快。本法有通腠理、開關(guān)竅、除粘連之功用。多用于關(guān)節(jié)病變后的功能活動受限,比如“肩周炎”、“關(guān)節(jié)骨折或脫位后的粘連”等。
(7)牽抖法:即牽拉抖動,是牽法與抖法的合用。牽是指將病變關(guān)節(jié)向相反方向牽拉;抖是雙手握住患者肢端,微用力作連續(xù)的小幅度的上下顫動,使關(guān)節(jié)有松動感,抖動時幅度要小,頻率要快,要與牽拉相協(xié)調(diào)。牽抖法有行氣通竅、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)作用。
英文名稱:Shanghai Management Science
主管單位:上海市科技協(xié)會
主辦單位:上海管理科學學會
出版周期:雙月刊
出版地址:上海市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1005-9679
國內(nèi)刊號:31-1515/C
郵發(fā)代號:4-534
發(fā)行范圍:國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間:1979
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期刊榮譽:
聯(lián)系方式
期刊簡介
主要專業(yè)有:政治學、經(jīng)濟學、法學、哲學、歷史學、文學、藝術(shù)學、外國語言與文學、新聞傳播學、人類學、社會學、民族學、管理學、教育學等等。
2、理科是指自然科學和應(yīng)用科學,與文科相對立。
主要專業(yè)有:數(shù)學、物理、化學、天文、地質(zhì)學、地球物理學、大氣科學、海洋科學、力學、信息與電子科學、計算機科學技術(shù)等等。
3、工科是指應(yīng)用數(shù)學、物理學、化學等基礎(chǔ)科學的原理,結(jié)合生產(chǎn)實踐所積累的技術(shù)經(jīng)驗而發(fā)展起來的學科。
主要學科有土建類、水利類、電工類、電子信息類、熱能核能類、儀器儀表類、化工制藥類等等。
4、商科涵蓋范圍廣、涉及專業(yè)多,而且不同的國家、不同的大學在商科專業(yè)細分上也有差異。