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日記抄寫范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 腦缺血 再灌注 血液動力學(xué) 彌散及灌注成像 磁共振成像

[Abstract]

Objective To investigate the Characterization of DWI and PWI during ischemia and reperfusion and their value in the assessment of penumbra in ischemic rats. Methods 70 SD rats were randomly pided into three groups， group A (n=10) was sham-operated for control study， group B， C(n=30 for each) experience the occlusion and reperfusion of the right middle cerebral artery with thread. DWI， PWI were performed at B(I2h/R2h， 12h/R24h)and C(I6h/ R2h， I6h/ R24h) respectively. NEI topographical maps were achieved through reconstruction of raw data of DWI and PWI at workstation. The ratios of NEI (relative value to the contralateral side) were measured at areas of ischemic core and border area. Results Rats in group A had no change on DWI and PWI， hyper-intensity was found on DW I in group B. RNEI map in group B showed recovery of perfusion after reperfusion. The recovery of perfusion in group C showed more inadequacy and more uneven， and perfusion deficit still can be seen in the lesion. Conclusion Semi-quantitative parameters of DWI and PWI can distinguish the penumbra from ischemic necrosis. DWI can reflect the changes of the ischemic lesion， while PWI can monitor changes of blood dynamics following ischemia and reperfusion.

[Key words] magnetic resonance imaging;rat cerebral ischemia /reperfusion;DWI;PWI;penumbra

MRI已成為評價腦缺血的最常用方法。DWI對急性腦缺血非常敏感，可用于評價急性腦缺血的腦組織的損害程度。缺血敏感指標相對平均信號強度值RMSI，可用來研究缺血區(qū)域早期細胞水腫的發(fā)展過程及時空變化規(guī)律。急性缺血性卒中早期是細胞的改變，此時期主要是“細胞毒性水腫”，而相應(yīng)的組織形態(tài)學(xué)尚未出現(xiàn)明顯改變。PWI通過反映腦的血流動力學(xué)變化，來了解腦缺血后的病理生理變化，達到診斷超急性腦梗死的目的。彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）和灌注加權(quán)成像（perfusion weighted imaging，PWI）這兩種成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的最大優(yōu)點是不但能在超急性期對腦梗塞進行定位、定性，而且還能顯示梗塞區(qū)腦組織的存活狀態(tài)[1～3]。

材料與方法

1.研究對象 健康雄性SD大鼠50只，由徐州醫(yī)學(xué)院動物中心提供，體重220～290g，隨機分為A假手術(shù)組、B缺血2h組和C缺血6h組，缺血2h組再分為：I2hR0，I2hR2h，I2hR6h，I2hR24h；缺血6h組再分為為：I6hR0，6hR2h，I6hR6h，I6hR24h。每小組5只。

2.實驗流程　首先用線栓法建立大腦中動脈栓塞（MCAO）模型，各組動物于不同時間點行3.0T磁共振檢查，采用老鼠實驗線圈為接收線圈。大鼠用10%水合氯醛腹腔注射麻醉后，取俯臥位頭置線圈中央，冠狀位成像，DWI采用平面回波序列（echo planar imaging， EPI），TR/TE(ms)6800/93，F(xiàn)OV(cm)8×6，矩陣64×64，NEX2，層厚/間距(mm)2.4/0.2。選擇缺血明顯的層面測量DWI異常信號區(qū)占同層全腦面積百分比。PWI運用對T2敏感的平面回波自由衰減序列SE-EPI掃描，TR/TE(ms800/40，F(xiàn)OV(cm) 8×6，矩陣64×64，NEX1，層厚/間距(mm) 2.4/0.2連續(xù)掃描50次，在第四次掃描后經(jīng)股靜脈快速注入0.3ml的Gd-DTPA，注藥過程大約2s，每個掃描層面有50幅動態(tài)圖像，用于灌注分析，測量PWI異常信號區(qū)占同層全腦面積百分比，缺血中心區(qū)及周圍相對于正常側(cè)的rNEI。

結(jié)

果

1. 腦缺血再灌注前后DWI變化 A組假手術(shù)組DWI未示異常；B組、C組缺血灌注前出現(xiàn)明顯高信號，再灌注后高信號區(qū)未示明顯變化。

2. 腦缺血再灌注前后腦血流灌注參數(shù)和灌注圖變化 A組動物兩側(cè)缺血中心區(qū)和周圍區(qū)ROI比較rNEI值未見明顯差別。灌注圖兩側(cè)對稱，無灌注異常區(qū)。

B組和C組灌注圖可見右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)明顯的異常灌注。在缺血區(qū)B組再灌注后，隨著再灌注時間的延長，缺血中心rNEI稍有恢復(fù)，周邊區(qū)逐漸恢復(fù)，I2hR24hrNEI達參數(shù)與A組比較已無明顯差別(P＞0.05)。C組缺血6h再灌注后缺血中心區(qū)rNEI無明顯恢復(fù)(表1)。PWI與DWI兩者之間的比較詳見表2(圖1～4)。

討

論

多年來，缺血區(qū)卒中的發(fā)病率、致殘率及死亡率一直很高。及時安全的溶栓治療可以及早地恢復(fù)腦血流，改善區(qū)域血液供應(yīng)，縮小梗死面積，挽救死亡的腦組織及其功能，為此，提出了“缺血半暗帶”和“治療時間窗”等治療概念。澳大利亞SK研究小組(ASK)溶栓治療的結(jié)果也提示，早治療(＜3小時)的效果確實優(yōu)于晚治療(>3小時)的效果(p

可見，尋找可行性的生物學(xué)預(yù)測性參數(shù)來監(jiān)測及評估具體的溶栓過程是必須的。故本實驗采取DWI與PWI聯(lián)合運用來評價血流動力學(xué)參數(shù)及形態(tài)學(xué)改變。

1. PWI的基本原理　MRI PWI是利用通過特定腦區(qū)血流的對比劑所引起的局部信號變化反映局部腦血流灌注、血容量及毛細血管通透性等血流動力學(xué)相關(guān)信息。多采用DSC MRI，利用順磁對比劑通過毛細血管網(wǎng)引起周圍組織局部磁場短暫變化進行成像，將時間一信號強度曲線轉(zhuǎn)化為時間一對比劑濃度曲線進行分析，并非線性相關(guān)，其參數(shù)均為相對值，不如CT灌注的定量參數(shù)準確，而且MRI PWI的空間分辨力低、磁敏感偽影大，對于腦血流動力學(xué)狀態(tài)的反映不如CT灌注成像準確。MRI PWI中僅CBV較為準確。在本實驗中我們采用文獻報道的方法，采取對側(cè)半球的鏡像ROI作參考，計算患側(cè)與對側(cè)灌注參數(shù)的相對值相對負性增強積分rNEI、并繪制SI-TC，以了解再灌注前后微循環(huán)灌注的轉(zhuǎn)變[4]。本研究發(fā)現(xiàn)：B組NEI彩色編碼圖患側(cè)相對低灌注區(qū)再灌注后大幅減小，部分消失，到再灌注24h基本消失，呈比較均勻的恢復(fù)。這說明，除插入栓線外，手術(shù)本身并不影響腦組織的血流供應(yīng)，而再灌注后患側(cè)感興趣區(qū)SI-TC主波峰短寬，可能是由于局部血管內(nèi)皮腫脹、毛細血管痙攣或被血小板/嗜中性粒細胞阻塞，從而引起血流速減慢，C組因為缺血時間較長，再灌注后灌注缺損面積未示明顯縮小。

2. 彌散加權(quán)成像在腦梗死診斷中的價值　梗塞發(fā)生后細胞內(nèi)水的增加被看作是DWI高信號的原因[5]。本研究例中，DWI掃描例出現(xiàn)異常高信號，缺血病灶檢出率為100%。本研究進一步證實了磁共振彌散加權(quán)成像對識別超急期腦梗死缺血損傷的敏感性，明確了磁共振彌散加權(quán)成像的臨床診斷價值。有文獻報道血管閉塞后1小時內(nèi)血管再通，DWI的異常信號可以恢復(fù)正常，盡管目前認為DWI上出現(xiàn)的高信號主要代表梗死的核心區(qū)，是難以恢復(fù)的，但早期治療可以挽救梗死核心周圍的邊緣區(qū)，即缺血半影區(qū)(ischaemic penumbra， IP)，防止梗死灶的進一步擴大，Kidwell[6]也認為DWI高信號區(qū)不僅包括不可逆損傷區(qū)，還包括部分可逆損傷區(qū)。本實驗缺血2h組DWI再灌注后可恢復(fù)面積明顯大于6h組，其結(jié)果說明DWI可以在腦缺血尚末形成水久性損害之前顯示缺血病灶部位和大小，及時的治療可以減少死亡率和致殘率。隨著溶栓藥物和神經(jīng)保護劑的發(fā)展，用DWI發(fā)現(xiàn)早期、特別是超急期的腦梗死，對于臨床治療具有十分重要的意義。

3．DWI與PWI聯(lián)合界定半暗帶的臨床意義 溶栓治療的有效性已經(jīng)被許多研究所證實。而溶栓治療的靶目標是梗塞區(qū)的，因此，IP的有無應(yīng)是決定是否溶栓的根本依據(jù)。但是目前研究者選擇適合溶栓治療病人的標準多采用發(fā)病3h或6h以內(nèi)，CT排除腦出血為主要依據(jù)。但是這個標準存在著明顯的不足：（1）不能回答梗死區(qū)是否存在IP；（2）不能排除病灶超過6h的TIA；（3）不能識別血栓自溶、血管再通的腦梗塞患者。DWI和PWI的聯(lián)合應(yīng)用可以解決上述三個問題[7]。本實驗超急性期腦梗塞模型DWI和PWI的影像學(xué)資料，B組發(fā)現(xiàn)PWI大于DWI，C組發(fā)現(xiàn)PWI基本等于DWI。PWI的rCBV圖上超出DWI的ADC圖的部分代表著細胞器未完全受損的區(qū)域，說明梗塞區(qū)存在IP即所謂的“半暗帶”，也就是說，此區(qū)域CBV有別于其內(nèi)部DWI所反映的異常區(qū)域，是細胞內(nèi)電活動存在、組織、細胞功能的可恢復(fù)區(qū)，梗塞病因、病灶的去除可使這一區(qū)域的細胞重新恢復(fù)其功能；PWI＝DWI說明IDR擴展到整個低灌流區(qū)，IP已經(jīng)不存在，溶栓治療已無必要；PWI

DWI可以診斷常規(guī)MRI不能發(fā)現(xiàn)的超急性和急性期腦梗死，能準確判斷病變部位、范圍，有助于臨床制訂合理的治療計劃；DWI識別超急期腦梗死的缺血損傷優(yōu)于常規(guī)磁共振掃描；DWI結(jié)合PWI可以對腦梗死進行影像學(xué)分期。MRI的灌注成像不僅可以反應(yīng)腦部血流量、流速和平均通過時間的確切改變，而且可以反應(yīng)腦部的病生理狀態(tài)。

參考文獻

1. Rivers CS， Wardlaw JM， Armitage PA， et al. Do Acute Diffusion and Perfusion Weighted MRI Lesions Identify Final Infarct Volume in Ischemic Stroke? Stroke， 2006， 37: 98-104.

2. Moon WJ， Na DG， Ryoo JW， et al. Assessment of tissue viability using diffusion and perfusion-weighted MRI in hyperacute stroke. Korean J Radiol， 2005， 6:75-81.

3. Rivers CS， Wardlaw JM， Armitage PA， et al. Do acute diffusion-and perfusion- weighted MRI lesions identify final infarct volume in ischemic stroke? Stroke， 2006， 37(1): 98-104.

4. Ludemann L， Grieger W， Wurm R， et al. Comparison of dynamic contrast enhanced MRI with WHO tumor grading for gliomas [J]. Eur Radiol， 2001， 11: 1231-1235.

5. Kim EY， Ryoo JW， Roh HG， et al. Reversed discrepancy between CT and diffus- ion weighted MR imaging in acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol， 2006， 27: 1990-1995.

日記抄寫范文第2篇

出于老師布置的“任務(wù)”，我捧起《愛的教育》，剛看了幾頁，就把我深深地吸引住了，接著幾乎一口氣讀完這本膾炙人口的書。這本書通過恩里科寫的日記，抒發(fā)了人類最偉大的感情——愛，大多寫在學(xué)校,家庭,社會的所見所聞,字里行間洋溢著對祖國,父母,師長,朋友的真摯的愛,有著感人肺腑的力量.文章中所表現(xiàn)的更多的是閃光的美德。

這本書把“愛”描寫得淋漓盡致，從發(fā)生在恩里科身邊各式各樣感人的小故事、父母在他日記本上寫的極有鼓勵性的評語，以及十則老師在課堂上宣讀的精彩的“每月故事”。 《愛的教育》中人物的描寫特別讓我敬佩，一群充滿活力，積極要求上進，如陽光般燦爛的少年。他們的境況不一，有的家庭貧困，有的身有殘疾，也有一些是沐浴在幸福中的……雖然境況不一，但他們都有一顆純潔，善良的心。

在看《愛的教育》時，每每被書中的那些平凡人物的平凡事跡感動，《意外的事件》，《高尚的行為》，《一只雪球》……當我讀到《意外的事件》，羅貝蒂跑到馬路中央，把驚慌失措的小男孩往馬路邊一推。自己卻被馬車扎傷了，這是多么偉大的舉動呀！我的眼眶濕潤了，勇敢的羅貝蒂，值得我們學(xué)習(xí)。

日記抄寫范文第3篇

現(xiàn)在的大多數(shù)學(xué)生，成績常常不理想，經(jīng)常讓家長和老師頭疼，不知怎們辦才好。我認為，學(xué)生的成績不理想，是應(yīng)為學(xué)習(xí)方法不對頭，總是弄巧成拙，到頭來不僅知識不好消化，反而使你的學(xué)習(xí)消化功能降低。根據(jù)這四年我對學(xué)習(xí)的了解，我覺得，要有制定好的學(xué)習(xí)方法，下面，我把我的幾條學(xué)習(xí)經(jīng)驗和大家分享，希望能對你們學(xué)習(xí)有所幫助、提高。

1用一本本子作為讀書筆記，把聽過的或看過的好詞佳句、名言警句抄寫在小本子上，等到寫作文時找不到好詞語時，就翻開這本小本子，找找有沒有合適的詞語。等時間一長，寫作文用詞語就能新手?桌矗??幣材芴岣咦約旱撓镅閱芰Α

2作文也是學(xué)習(xí)的一類，但想寫出好作文并不是一件容易的事，要先學(xué)會寫日記。每天堅持寫日記，把看到的聽到的有意義的事記錄下來。持之以恒，就筆下生輝。

3我們應(yīng)該預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)功課。把當天上完的課，

日記抄寫范文第4篇

袁建萍

有一首歌唱得好“只要人人都獻出一點愛，世界將變成美好人間。”是啊，人間的愛無所不在：長輩對你的愛；親人對你的愛；朋友對你的愛……可當我讀了《愛的教育》后，對“愛”又有了進一步的了解。愛，像空氣，看不見，摸不著，我們浸潤其中，卻沒有察覺，因為愛是世界上最美好的情感。

愛的教育讀書筆記

《愛的教育》是以一個三年級小學(xué)生日記的體裁寫出的。是敘述了小主人公安利柯每天的故事，文中處處流露著人間真情，皆離不開一個“愛”字。母愛，父愛，友愛，師愛……最讓人感動的，就是故事——《小抄寫員》。

《小抄寫員》講述了一個貧窮的家庭，孩子多，父親白天工作，晚上還要抄文件。小敘利奧眼看著爸爸早生白發(fā)，就想承擔起家庭的重任，幫父親抄寫文件，多賺點錢養(yǎng)家糊口?？墒且驗楦赣H的不同意，所以他只好每天半夜起來偷偷的幫父親抄。長期以往，家庭生活改善了許多，而小敘利奧卻因為長時間缺乏睡眠而導(dǎo)致上課無法認真聽講，回家也無精打采的。父親責罵他、不訓(xùn)斥他。小敘利奧雖然很委屈，但還是幫父親把抄寫工作做下去。直到后來，父親發(fā)現(xiàn)了這個秘密，才知道自己錯怪兒子了，愧疚萬分。

讀完了故事，十分感動，感動于小敘利奧的執(zhí)著、堅強。他雖然出身貧苦，但他不但努力學(xué)習(xí)，而且還能默默得為家庭分憂，即使是受到了責罵也默默地忍著，這是怎樣的一種執(zhí)著和堅強！他沒想過停止抄寫嗎？他想過?？墒且坏酵砩鲜c，就有一種力量促使著他去做。這股力量是什么？是一種責任感，是一種愛。

日記抄寫范文第5篇

關(guān)鍵詞：小學(xué)生；習(xí)作；真情實感

中圖分類號：G620 文獻標識碼：A 文章編號：1003-2851（2012）04-0137-01

一、農(nóng)村小學(xué)生習(xí)作現(xiàn)狀

目前，農(nóng)村小學(xué)生從三年級至六年級都有作文教學(xué)，從剛開始段的練習(xí)到整篇習(xí)作的寫作，無論從低年級還是高年級都不同程度的出現(xiàn)以下問題：

1.習(xí)作空洞無物，興趣不濃厚。學(xué)生的習(xí)作空泛，沒有生動感人的內(nèi)容，歸根到底是學(xué)生對所寫的事物陌生，不感興趣。

2.習(xí)作偏離主題，沒有中心思想。有的小學(xué)生面對習(xí)作題目，不能夠做到緊扣主題去寫，敘事不詳實，沒有自己獨特的體驗和真情。

3.內(nèi)容不真實，不感人。文章的內(nèi)容和題目不符。要寫身邊的感人的事，可有的學(xué)生亂編或抄襲他人的作品。

二、生活中去積累習(xí)作素材

葉圣陶曾說：“我們作文，要寫出誠實的、自己的話。我們要記著，作文這件事離不開生活，生活充實到什么程度，才會做成什么文字?！鄙钍亲魑牡脑慈Ｋ鸭?xí)作素材的過程也就是說真話的過程。在平時的習(xí)作教學(xué)中，我時時引導(dǎo)學(xué)生去關(guān)注身邊熟悉的人或發(fā)生的印象深刻的事件，用眼去觀察周圍的事物，用雙手去體驗生活，最后用筆記錄。

（一）多看多聽。多看，就是經(jīng)常認真地去觀察，看明白事情的來龍去脈，事物的特性，人們的思想感情（喜、怒、哀、樂、愛、憎等）。多聽，就是注意聽懂人們的不同意見，不同反映，并且從聽的中間開闊眼見，增長知識。在教學(xué)中，有個學(xué)生寫《指南針》，他首先寫靜態(tài)的指南針，寫它外殼的形狀和顏色，寫它的底盤和磁針，由整體到部分。接著又寫指南針的動態(tài)，寫自己把它左轉(zhuǎn)，右轉(zhuǎn)，不管怎么折騰，它始終指南，于是就聯(lián)想到“他像個頑皮的孩子，仿佛在和我逗。因此，要時時刻刻引導(dǎo)學(xué)生去用眼看周圍的事物，用耳朵去傾聽每天的新鮮事。

（二）多問多想。多問，就是把自己平時看到的某些不明白的事情向家長、老師、同學(xué)、求教，使得自己了解更多。多想，就是把自己觀察到的事情在頭腦里多回憶，多聯(lián)想，多問幾個為什么，從而加深看和聽的成果，鍛煉思維，形成深刻的印象。班上有個同學(xué)寫《家鄉(xiāng)的威遠樓》時，他首先寫了正月里和爸爸同登威遠樓的情形。在威遠樓上不光看到了許多名家對聯(lián)和書法作品，而且看到了明朝鑄造的銅鐘，及古代工匠所造的雕梁畫棟?？吹酵h樓城墻上的小洞時，他不解的問爸爸，從中了解到威遠樓歷經(jīng)多次戰(zhàn)亂的破壞，已經(jīng)有一千多年的歷史了。習(xí)作的結(jié)尾，小作者不僅對古人的聰明智慧，血汗辛勤加以贊揚，而且也警示今天的人們珍惜眼前的和平生活。該同學(xué)不僅聽了，而且問了想了，他勤思善問，所以才寫出那樣思路清晰，言之有序，感情真摯，觀點鮮明的文章。

（三）多記多寫。小學(xué)生周圍的生活每時每刻都在發(fā)生變化，要積極地鼓勵學(xué)生把發(fā)生的事，看到的景，聽到的消息，想到的及時記錄下來。學(xué)生可以寫生活日記，也可以寫觀察日記。針對低年級學(xué)生好動好玩的特點，我組織學(xué)生“同春天的花兒交朋友”的觀察活動，我分小組讓學(xué)生去觀察校園花園里的花，每天去觀察花兒的變化。一個學(xué)生在觀察日記中寫到：“今天，我看見牽?；ㄩ_出了像小喇叭一樣的花兒?；▋合褚粋€個小號手對我演奏，它們似乎在說：‘趕緊來參加我們的音樂會吧！’。日記雖然簡短，但反映出兒童觀察的認真和對大自然的愛。小學(xué)生從小養(yǎng)成這種在看的基礎(chǔ)上多記多寫的習(xí)慣，可以使學(xué)生終生受益。

三、習(xí)作教學(xué)中吐納真情實感

小學(xué)生的內(nèi)心世界其實很豐富，為此，在作文教學(xué)中，怎樣將孩子自己真實的感受以文字的形式表現(xiàn)出來顯得極為重要?！缎W(xué)語文課程標準》指出：“在作文教學(xué)中，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生觀察、思考表達和創(chuàng)造的能力。要求學(xué)生說真話、實話、心里話，不說假話、空話、套話，并且抵制抄襲行為?！睘榇?，作文教學(xué)應(yīng)從以下幾方面加以注意：

1.教師備課應(yīng)突出學(xué)生的主體性。作文教學(xué)中教師應(yīng)當依據(jù)教材單元設(shè)計確定適合學(xué)生實際的作文題目，之后是讓學(xué)生準備習(xí)作素材。我在教學(xué)中注重孩子之間習(xí)作素材的彼此交流，積極開展“你說大家評”的環(huán)節(jié)，達到相互溝通促進的目的。我更多的鼓勵孩子寫真實的生活，只有引導(dǎo)他們?nèi)懻鎸嵉纳睿麄儾艜フJ認真真的生活，細致入微地關(guān)注周圍的人和事，不斷充實自己的生活庫存，日積月累地做好習(xí)作的準備。在課堂交流中，孩子們作文時心里有底，有話要說，有事要寫。

2.習(xí)作創(chuàng)作適時的進行指導(dǎo)。作文指導(dǎo)不僅從習(xí)作的結(jié)構(gòu)，立意上進行指導(dǎo)，而且更重要的是指導(dǎo)學(xué)生表達自己的思想和情感。當前有不少的學(xué)生對作文感到頭痛，覺得沒有要寫的內(nèi)容，說是“作文難，作文難，提起作文我心煩”。其實，這里一個很重要的原因是源頭沒有開通。為此，我覺得教師首先要幫助學(xué)生消除對作文的神秘感。