前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫(yī)保費(fèi)范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

醫(yī)保費(fèi)范文第1篇

按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡稱醫(yī)保費(fèi)）征收的規(guī)定，為切實(shí)做好我區(qū)醫(yī)保費(fèi)的申報(bào)繳納工作，保證醫(yī)保基金按時(shí)足額征收?，F(xiàn)就申報(bào)繳納醫(yī)保費(fèi)的相關(guān)事宜通知如下：

一、繳費(fèi)申報(bào)

〈一〉按照區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，醫(yī)保費(fèi)按月申報(bào)。

〈二〉每年12月20日前應(yīng)申報(bào)次年1月的醫(yī)保費(fèi)。

〈三〉每年第一次申報(bào)醫(yī)保費(fèi)時(shí)，應(yīng)提供以下材料：

1、繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)表紙質(zhì)件兩份（Excel電子表格，并加蓋單位公章）及電子文檔。

2、上年度12月份工資發(fā)放表（退休人員只填報(bào)退休費(fèi)），企業(yè)還需提供養(yǎng)老保險(xiǎn)申報(bào)表。

3、有人員增減變動(dòng)的，應(yīng)填報(bào)人員增減變動(dòng)表并提供變動(dòng)依據(jù)。

二、繳費(fèi)計(jì)劃下達(dá)

〈一〉區(qū)醫(yī)保中心每月20日前編制下達(dá)次月繳費(fèi)計(jì)劃。人員有變動(dòng)的，應(yīng)于每月20日前到醫(yī)保中心辦理變動(dòng)申報(bào)手續(xù)；未辦理變動(dòng)申報(bào)手續(xù)的，視為無人員變動(dòng)，仍按上月人數(shù)下達(dá)繳費(fèi)計(jì)劃；人員變動(dòng)后不申報(bào)者，將按有關(guān)規(guī)定處理。

〈二〉繳費(fèi)基數(shù)達(dá)不到社平工資60%的人員，1—3月份醫(yī)保費(fèi)按本人上年度12月份的繳費(fèi)基數(shù)下達(dá)計(jì)劃進(jìn)行預(yù)征，待4月份社平工資公布后，按確定的實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整結(jié)算。

〈三〉為適應(yīng)地稅征收系統(tǒng)的升級(jí)需要，對(duì)尚未申報(bào)年繳費(fèi)基數(shù)的單位和未按月申報(bào)的單位，區(qū)醫(yī)保中心于年10月份前，將繳費(fèi)計(jì)劃下達(dá)到今年11月份。1—10月份內(nèi)有人員變動(dòng)的單位，及時(shí)到醫(yī)保中心申報(bào)辦理變動(dòng)手續(xù)，在下達(dá)12月份繳費(fèi)計(jì)劃時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

三、費(fèi)用繳納

〈一〉各參保單位在繳費(fèi)計(jì)劃下達(dá)后的次月1--15日（節(jié)假日順延）內(nèi)到單位所在地地稅征收部門開據(jù)繳款書，在限繳期內(nèi)繳費(fèi)。從年11月起，對(duì)未在規(guī)定繳費(fèi)期限內(nèi)繳納當(dāng)期醫(yī)保費(fèi)用的單位，期滿次日起按日加收2‰的滯納金。

醫(yī)保費(fèi)范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)保費(fèi)用 核算管理 建議

近年來，隨著我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋，全國各定點(diǎn)醫(yī)院的參保人員逐漸增加，就診量日益增大。醫(yī)院的醫(yī)保收入占醫(yī)院總收入的比重每年都在增加，醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的核算與管理問題也逐漸凸顯出來。例如：南京市浦口區(qū)中醫(yī)院2014年的門診就診量達(dá)到了43.65萬人次，連續(xù)三年的門診量居全區(qū)第一，其中參保就診34.18萬人次，占78.3%；2014年出院11691人次，其中參保直接刷卡結(jié)算7503人次，占64.2%。2014年參保收入比去年同期增加1214萬元，增長了21.4%，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算金額占全院總收入42%。醫(yī)院擁有南京市本級(jí)醫(yī)保、南京市浦口區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等。一直以來，在醫(yī)保體系中，醫(yī)院、患者、醫(yī)保管理中心這三方之間存在著多重委托的關(guān)系，由于信息的不對(duì)稱，在信息中處于優(yōu)勢(shì)地位的定點(diǎn)醫(yī)院很容易產(chǎn)生一些問題，這將會(huì)對(duì)廣大參保人員的利益、醫(yī)保體系的可持續(xù)性發(fā)展等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的醫(yī)保費(fèi)用支付方式主要采取的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的方式，在醫(yī)院和患者的關(guān)系中，患者處于被動(dòng)的地位，而醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)利益，出現(xiàn)了過度醫(yī)療、處方偏大、為患者多開不必要的檢查項(xiàng)目等行為。因此，即使我國再不斷提高醫(yī)保的報(bào)銷比例和范圍，但面對(duì)不斷增長的醫(yī)療費(fèi)用仍無法解決廣大患者看病貴、看病難的問題，很多患者和家庭仍存在看不起病、住不起院的狀態(tài)。

一、醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)概念解析

（一）醫(yī)保費(fèi)用的主要構(gòu)成

醫(yī)保費(fèi)用主要是由參保人員按照國家相關(guān)規(guī)定繳納的費(fèi)用，是保證我國醫(yī)保體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的根本。醫(yī)保費(fèi)用主要是由醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償費(fèi)用、管理費(fèi)用、儲(chǔ)備金三部分共同組成。近年來，導(dǎo)致我國醫(yī)保支出快速增長的原因主要有：醫(yī)保的覆蓋面增加導(dǎo)致醫(yī)保支出的增加，人口結(jié)構(gòu)變化、老齡化程度的加深導(dǎo)致醫(yī)保支出的增加，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，疾病譜的變化，醫(yī)保體系內(nèi)部制度、管理規(guī)范等方面的問題導(dǎo)致醫(yī)?；鸬牧魇У?。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式

我國關(guān)于醫(yī)保費(fèi)用支付方式概念的界定已經(jīng)研究很久，醫(yī)保費(fèi)用支付方式主要是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)姆绞健Ｋ且环N特殊的激勵(lì)手段，它對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的核算、管理、控制起著至關(guān)重要的作用，并對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的效果有著直接的影響。例如：對(duì)于南京市浦口區(qū)中醫(yī)院的市級(jí)醫(yī)保中，當(dāng)病人刷卡后發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，到下月的15日前進(jìn)行醫(yī)保的審核，對(duì)于審核符合規(guī)定的部分將按照總額的5%暫扣年度考核基金，剩余的部分在月底支付；門診按實(shí)結(jié)算，住院實(shí)行總額預(yù)付管理的方式，對(duì)于少部分病種則實(shí)行定額管理的方式，13個(gè)病種實(shí)行的是單病種定額管理的方式，對(duì)于超支的不進(jìn)行補(bǔ)償，超支部分則由醫(yī)院自行承擔(dān)。

二、醫(yī)保費(fèi)用業(yè)務(wù)發(fā)生后的會(huì)計(jì)核算與賬務(wù)處理分析

（一）患者發(fā)生門診、住院費(fèi)用的處理

當(dāng)參?；颊呔驮\結(jié)賬時(shí)，并不是全額支付已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，而是按照相關(guān)的支付規(guī)定計(jì)算出個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分，剩余的大部分先由醫(yī)院墊支，醫(yī)院在墊支后會(huì)與各醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行結(jié)算。因此，對(duì)于病人發(fā)生的門診、住院費(fèi)用等業(yè)務(wù)，醫(yī)院取得業(yè)務(wù)收入，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，應(yīng)該按照實(shí)收病人的現(xiàn)金金額借記：現(xiàn)金，并按照醫(yī)院墊支的金額借記：應(yīng)收醫(yī)療款，按照實(shí)際發(fā)生的金額分別貸記：醫(yī)療收入、藥品收入等科目進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和賬務(wù)處理。如：南京市浦口區(qū)中醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用會(huì)計(jì)核算中，在病人刷卡發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，按照本月的21日――次月的20日作為醫(yī)院的收入確認(rèn)期與應(yīng)收醫(yī)療款。

（二）分期結(jié)算、收回部分墊支款

在對(duì)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)后，對(duì)于醫(yī)院墊支的部分，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)與各醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行結(jié)算處理。一般而言，結(jié)算時(shí)醫(yī)院并不能全額收回墊支款項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心會(huì)利用監(jiān)管信息平臺(tái)等現(xiàn)代化手段加大醫(yī)保刷卡費(fèi)用的審核力度，對(duì)于其中不合理的費(fèi)用進(jìn)行扣除，并按照一定的比例提取保證金，再將最終余額撥付給醫(yī)院。針對(duì)這一情況，在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和賬務(wù)處理時(shí)，醫(yī)院應(yīng)按照實(shí)收的金額借記：銀行存款，貸記：應(yīng)收醫(yī)療款。例如：南京市浦口區(qū)中醫(yī)院在醫(yī)保費(fèi)用核算中對(duì)于扣減的部分未進(jìn)行賬務(wù)處理，而是在年末全部“應(yīng)收醫(yī)療款”的余額來計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。

（三）年末考核后回收當(dāng)年保證金

為了保證定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理能夠達(dá)到相關(guān)規(guī)定的管理指標(biāo)要求，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心建立保證金制度。例如：對(duì)參保病人住院平均天數(shù)的指標(biāo)、藥品費(fèi)用比例指標(biāo)等的管理和控制。醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心在同醫(yī)院結(jié)算時(shí)，會(huì)按照一定的比例來暫時(shí)扣除一定的款項(xiàng)作為醫(yī)院的保證金。在年末考核后，各醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心將對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)管理指標(biāo)進(jìn)行考核，待考核合格后再按照一定的比例或者全額返還醫(yī)院保證金。在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)應(yīng)借記：銀行存款，貸記：應(yīng)收醫(yī)療款。

三、醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用核算與管理中存在的問題分析

醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用是由：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付款、醫(yī)保個(gè)人賬戶支付款、個(gè)人現(xiàn)金支付款這三部分共同組成的。病人刷卡結(jié)算時(shí)只需要支付個(gè)人現(xiàn)金部分就可以了，剩余的兩部分在進(jìn)行核算時(shí)會(huì)記入到“應(yīng)收醫(yī)療款”科目中，先由醫(yī)院墊支，然后再與各醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行結(jié)算。但是，在實(shí)際操作中，由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心和醫(yī)院各自所處的角度不同，因此，在醫(yī)院同各醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行結(jié)算時(shí)，并不會(huì)完全將墊支額返還給醫(yī)院，而醫(yī)院也并不會(huì)全額收到墊支額。簡單而言，在“應(yīng)收醫(yī)療款”賬戶中所反映的內(nèi)容其實(shí)包含了：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付款、醫(yī)保個(gè)人賬戶支付款、醫(yī)保保證金這三部分內(nèi)容。但是，如果按照現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度，應(yīng)收醫(yī)療款是按照門診、住院就診的病人來設(shè)置的明細(xì)賬，這根本無法將醫(yī)保業(yè)務(wù)中的應(yīng)收款項(xiàng)的具體內(nèi)容全部反映出來，也無法滿足往來情況的需要，更無法滿足醫(yī)保業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)核算的需要。例如：在南京市浦口區(qū)中醫(yī)院的實(shí)際工作中，存在著：扎帳日期與醫(yī)保不同步而導(dǎo)致無法及時(shí)與醫(yī)保管理中心對(duì)賬的問題，收入的確認(rèn)方式存在問題導(dǎo)致醫(yī)?？圪M(fèi)部分的收入虛增的問題，醫(yī)保的扣款部分未能及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理而存在應(yīng)收賬款虛增的問題，年末才按照應(yīng)收賬款總額計(jì)提壞賬缺乏科學(xué)性、合理性。

四、改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用核算管理的措施

（一）在“應(yīng)收醫(yī)療款”科目下增設(shè)不同的明細(xì)科目

醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際工作的需要在“應(yīng)收醫(yī)療款”下增設(shè)：醫(yī)保統(tǒng)籌支付款、醫(yī)保個(gè)人賬戶支付款、醫(yī)保保證金等一級(jí)科目，用于核算醫(yī)院業(yè)務(wù)中關(guān)于應(yīng)收醫(yī)療款的發(fā)生、往來、結(jié)算等情況。例如：南京市浦口區(qū)中醫(yī)院可以按照市、區(qū)、新農(nóng)合等不同醫(yī)保管理中心增設(shè)二級(jí)科目。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用呆賬壞賬的管理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)改變過去每年年度終了對(duì)應(yīng)收醫(yī)療賬款計(jì)提壞賬的處理方式，應(yīng)定期對(duì)已經(jīng)超過規(guī)定年限、確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款金額按照相關(guān)規(guī)定的比例及時(shí)計(jì)提壞賬，避免應(yīng)收賬款賬實(shí)不符的現(xiàn)象，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)可靠性和財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的合法性，從而降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

總之，隨著我國醫(yī)保改革的不斷深入與醫(yī)保覆蓋范圍的擴(kuò)大，越來越多的醫(yī)?；颊哂咳脶t(yī)院。準(zhǔn)確無誤的核算醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用往來賬務(wù)不僅是醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)核算的要求，更是保證醫(yī)院使用醫(yī)保改革的要求，還是醫(yī)院提升競爭力的要求。因此，必須在不斷地實(shí)踐中改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的核算與管理，為促進(jìn)醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮括.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在總額預(yù)付制度下的醫(yī)保費(fèi)用控制[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012

醫(yī)保費(fèi)范文第3篇

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，實(shí)行以“總量預(yù)算、定額控制、彈性決算”為主的復(fù)合方式進(jìn)行結(jié)算。

第三條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在結(jié)算城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，實(shí)行以下結(jié)算方式：

（一）總量預(yù)算、定額控制、彈性結(jié)算方式

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，施行按年度定額控制、年底彈性結(jié)算的結(jié)算方式。

（二）服務(wù)單元結(jié)算方式

對(duì)參保居民門診大病實(shí)行服務(wù)單元結(jié)算方式，具體細(xì)則另行制定。

（三）服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算方式

符合下列條件的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目方式結(jié)算。

1．參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)費(fèi)用；

2．因探親、旅游、學(xué)習(xí)等突發(fā)疾病急診住院治療的；

3．經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地（住院）診斷、治療的；

4．因急（診）病不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院，在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院的；

5．其他符合規(guī)定的由參保人員先行墊付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

第四條為確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算快捷、準(zhǔn)確、安全、有效，醫(yī)、患、保三方按照醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算程序辦理。

（一）定額控制、彈性結(jié)算程序

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前，將上月使用統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額按規(guī)定的報(bào)表格式及相關(guān)資料報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合定額控制計(jì)劃進(jìn)行審核，在20個(gè)工作日內(nèi)按定額控制計(jì)劃并扣除預(yù)留保證金后辦理結(jié)算。

（二）服務(wù)單元結(jié)算程序

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按確定的門診大病病種的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，具體程序另行制定。

（三）服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算程序

參保人員先行墊付的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在治療結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)，個(gè)人持住院有關(guān)診斷證明、病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算票據(jù)及醫(yī)療費(fèi)用清單等資料，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)審核后辦理結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用支付給本人。

第五條參保人員住院時(shí)，因病情需要且本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無相應(yīng)檢查設(shè)備的，可由收治參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具外院檢查申請(qǐng)。參保人員持申請(qǐng)到約定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，外院檢查應(yīng)符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》及《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目。參保人員外院檢查的費(fèi)用由收治參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T本次住院醫(yī)療費(fèi)用。收治參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與約定檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用結(jié)算具體事項(xiàng)，由雙方協(xié)議解決。

第六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金預(yù)留保證金的比例為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算金額的10%。預(yù)留保證金的返還直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核結(jié)果掛鉤。年終考核得分在80分以上（含80分）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)留保證金全額返還；考核得分在79—60分的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每少1分預(yù)留保證金返還比例降低一個(gè)百分點(diǎn)；年終考核得分在60分以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每少1分預(yù)留保證金返還比例再降低5個(gè)百分點(diǎn)。

第七條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確醫(yī)療費(fèi)用的定額控制指標(biāo)、質(zhì)量管理指標(biāo)及預(yù)留保證金指標(biāo)等，并按協(xié)議履行雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第八條勞動(dòng)保障部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算指標(biāo)的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、并及時(shí)通報(bào)監(jiān)督檢查的結(jié)果和提出調(diào)整的意見。

醫(yī)保費(fèi)范文第4篇

1、用人單位：企業(yè)單位按當(dāng)月全部職工工資總額的10%繳納職工醫(yī)保費(fèi)；國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體（以下簡稱機(jī)關(guān)事業(yè)單位），按當(dāng)月在編職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)與編外職工工資總額之和的10%繳納職工醫(yī)保費(fèi)。

2、在職職工：按其個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)（本人上年度月平均工資）的2%繳納職工醫(yī)保費(fèi)。其中機(jī)關(guān)事業(yè)單位在編職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一按上年度省平工資確定。

3、靈活就業(yè)人員：以上年度省平工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按11%的比例按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)。

4、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按靈活就業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)，由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

醫(yī)保費(fèi)范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；結(jié)算辦法；醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)；醫(yī)療費(fèi)用

中圖分類號(hào)：F069.9　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號(hào)：1673-291X(2007)09-0186-02

為保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利實(shí)現(xiàn)，緩解醫(yī)療保險(xiǎn)基金壓力，探索醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式，是擺在醫(yī)療保險(xiǎn)工作者面前的重要任務(wù)。筆者對(duì)近幾年來部分城市試行的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法和費(fèi)用控制指標(biāo)進(jìn)行了客觀的分析，提出建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的必然。多層次醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法的建立，可以在維持原結(jié)算方式不變的基礎(chǔ)上，通過總結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行出現(xiàn)的新情況，有針對(duì)性地解決問題；從而既可以以低廉的價(jià)格獲取最大利益的衛(wèi)生服務(wù)，又可以減輕醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力，減輕參保人的負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康有序地發(fā)展。

一、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法的分析

(一)總額預(yù)付結(jié)算辦法

總額預(yù)付結(jié)算辦法是先在一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)確定總額預(yù)付額度，再根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，將預(yù)付總額分解到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？傤~預(yù)付結(jié)算辦法的應(yīng)用對(duì)門診可采用按人均醫(yī)保費(fèi)用的定額結(jié)算方式，對(duì)住院可采用次均醫(yī)保費(fèi)用的定額結(jié)算方式，具體分析如下：

1．門診費(fèi)用結(jié)算方法

目前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在大量的門診分解處方現(xiàn)象，出現(xiàn)年門診次均費(fèi)用下降而總費(fèi)用和人均費(fèi)用大幅上升的情況。本人建議按照不同等級(jí)的醫(yī)院分別制定人均門診醫(yī)保費(fèi)用定額，超出定額部分由醫(yī)保中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同負(fù)擔(dān)。該人均費(fèi)用定額可由上年度某一級(jí)別的所有醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)保費(fèi)用除以門診不重復(fù)人數(shù)得出。該方法有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)由于人均定額無法人為分解處方，真正起到控制醫(yī)療費(fèi)用增長過快的勢(shì)頭；(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別由省衛(wèi)生廳認(rèn)定，按不同級(jí)別制定定額具有橫向可比性和客觀性；(3)在參保人員基本穩(wěn)定的情況下，有利于醫(yī)保中心預(yù)測(cè)和控制醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用。

門診人均醫(yī)保費(fèi)用定額結(jié)算很可能出現(xiàn)諸如有的參保病人頻繁更換醫(yī)院就診、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織安排本單位職工持卡在本醫(yī)院門診結(jié)算，以降低門診人均費(fèi)用等問題。對(duì)此筆者建議可采取以下措施：(1)門診特殊病種患者在年度內(nèi)只能選擇一所經(jīng)醫(yī)保中心確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)院作為治療醫(yī)院，年度內(nèi)不能更換。(2)對(duì)甲類門診特殊病種只能在指定范圍醫(yī)院治療，否則不予支付費(fèi)用。例如器官移植抗排斥反應(yīng)門診只能在三級(jí)乙等以上綜合性醫(yī)院治療；結(jié)核病門診治療只能在確認(rèn)的結(jié)核病防治院(所)治療。(3)將在本醫(yī)院就診的本單位職工的人數(shù)和費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)結(jié)算，這樣由自然人組成的門診人均費(fèi)用就具有客觀性和可比性。

2．住院費(fèi)用結(jié)算方法

由于住院次均費(fèi)用相對(duì)門診次均費(fèi)用比較穩(wěn)定，并且住院分解次數(shù)占實(shí)際住院次數(shù)比例不大，只要平常加強(qiáng)稽核，剔除分解次數(shù)即可。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)院對(duì)超過醫(yī)保封頂線的病人的費(fèi)用不予以控制，造成進(jìn)入商業(yè)保險(xiǎn)理賠的費(fèi)用頗大，采用住院次均醫(yī)保費(fèi)用定額既符合臨床實(shí)際，又能起到控制費(fèi)用的作用。

(二)平均定額結(jié)算辦法

平均定額結(jié)算辦法屬于后付制，它是指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的醫(yī)療服務(wù)記錄，按照協(xié)議比例償付其發(fā)生費(fèi)用的方式。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的醫(yī)療服務(wù)記錄包括參保人員提供的全部醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，如診斷、治療、化驗(yàn)、檢查、藥物、手術(shù)、麻醉、護(hù)理等各個(gè)項(xiàng)目及其對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。這種結(jié)算方式的優(yōu)點(diǎn)是符合市場常規(guī)，操作容易，很直觀的掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用發(fā)生情況，但也存在較大的弊端。

(三)按病種結(jié)算辦法

實(shí)行單病種付費(fèi)，可通過對(duì)單個(gè)病種醫(yī)療費(fèi)用的總量控制，減緩醫(yī)療費(fèi)用日益增長的趨勢(shì)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更加合理使用有限的衛(wèi)生資源，使國家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者三方都能從中受益。單病種付費(fèi)管理方式，選擇的疾病大都以診斷標(biāo)準(zhǔn)明確、診療常規(guī)統(tǒng)一的臨床常見病、多發(fā)病，同時(shí)對(duì)一些臨床診斷難掌握、費(fèi)用額大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目采取規(guī)定最高支付限額的辦法，如安裝冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架、搭橋、起搏器等治療項(xiàng)目。

在實(shí)際運(yùn)行中，單病種付費(fèi)也存在一些不足之處。第一，因醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施時(shí)間短，缺乏大量的統(tǒng)計(jì)資料，對(duì)單病種費(fèi)用支付的測(cè)算不一定完全合理；第二，對(duì)危重病人多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)造成較大的壓力；第三，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能更重視患者數(shù)量而不重視醫(yī)療質(zhì)量；第四，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生為謀求利益，挑揀病情簡單的患者，使危重病人不能得到及時(shí)的救治的情況。有效的解決辦法包括：第一，建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息，收集醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行以來的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；第二，選擇診療常規(guī)明確、治療方法簡單、不易復(fù)發(fā)、合并癥少的疾病進(jìn)行單病種付費(fèi)；第三，在考慮按病種支付費(fèi)用的同時(shí)，按照醫(yī)院級(jí)別制定單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，可以有效地引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)行為。

(四)?？贫c(diǎn)醫(yī)院的單獨(dú)結(jié)算方式

專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如精神專科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院及傳染醫(yī)院、胸科醫(yī)院，其診療特點(diǎn)決定了其門診與住院人次比例明顯失調(diào)，且規(guī)律性不強(qiáng)。醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)不同，反映在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方面的情況和結(jié)果也不盡相同，為此，在結(jié)算制度上要對(duì)其進(jìn)行分類管理，逐步形成更加符合實(shí)際的科學(xué)管理的結(jié)算辦法，有效保障統(tǒng)籌基金“收支平衡、略有結(jié)余”的結(jié)算制度體系，促進(jìn)其向科學(xué)化、合理化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

就精神類專科醫(yī)院進(jìn)行分析：可考慮采取平均定額指標(biāo)給付的結(jié)算方式。調(diào)查測(cè)算和分析結(jié)果顯示：在醫(yī)療費(fèi)支出構(gòu)成上，短期治療患者的醫(yī)療費(fèi)中治療費(fèi)、藥費(fèi)及化驗(yàn)費(fèi)占70％以上，長期治療的病患，費(fèi)用主要集中在物理療法和藥費(fèi)中；同時(shí)短期住院病例床日費(fèi)用變異較大，而長期住院病例床日費(fèi)用則相對(duì)穩(wěn)定。針對(duì)這種服務(wù)特點(diǎn)，精神類?？漆t(yī)院在病種管理和費(fèi)用支付時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者住院時(shí)間長短，分別確定結(jié)算指標(biāo)，短期治療期間內(nèi)按一個(gè)平均定額指標(biāo)結(jié)算，超過短期治療期、需長期看養(yǎng)的患者，采取按床日費(fèi)給付的辦法。如果醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度健全，可以考慮按人年平均費(fèi)用支付，鼓勵(lì)大型?？漆t(yī)院的病人分院到小醫(yī)院或社區(qū)。

腫瘤醫(yī)院及傳染醫(yī)院、胸科醫(yī)院等專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)根據(jù)自己的醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，在調(diào)研分析的基礎(chǔ)上，總結(jié)出一整套科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式。

(五)采取總量控制、彈性結(jié)算的辦法

總量控制、彈性結(jié)算，是指在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院收治醫(yī)?；颊叩淖≡航Y(jié)算資金和最低服務(wù)量(人次)實(shí)

行總量控制；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院因醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量提高及醫(yī)保業(yè)務(wù)量增加等因素，導(dǎo)致住院醫(yī)?；鸪^總量控制指標(biāo)的費(fèi)用，年終統(tǒng)一平衡，按預(yù)算彈性結(jié)算資金總量，測(cè)算一定比例給予適當(dāng)補(bǔ)貼。彈性結(jié)算不僅限于住院資金總量，也包括單病種及危重病大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼等結(jié)算方式。

各定點(diǎn)醫(yī)院總量控制指標(biāo)的確定，由醫(yī)保管理部門根據(jù)全年預(yù)計(jì)可收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量，扣除記入個(gè)人賬戶基金和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接由于報(bào)銷的門診大病、欠費(fèi)補(bǔ)報(bào)、異地醫(yī)療費(fèi)及風(fēng)險(xiǎn)金后，預(yù)算全年用于住院結(jié)算的各類基金總量。然后，根據(jù)各類定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用資金所占比例，按照各定點(diǎn)醫(yī)院上年度住院結(jié)算費(fèi)用實(shí)際支付情況，綜合確定各醫(yī)院的住院資金總量和最低服務(wù)人次量。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院年度內(nèi)彈性結(jié)算范圍內(nèi)的超支費(fèi)用，納入該醫(yī)院下年度住院資金總量控制指標(biāo)測(cè)算范圍。

二、醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)的分析

(一)平均年百名門(急)診住院人次指標(biāo)

平均年百名門診住院人次，即一定時(shí)期內(nèi)出院人次與門診人次的比率，作為年度結(jié)算的輔助指標(biāo)，用于控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)療費(fèi)用支出總量。參保人員在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心便無法針對(duì)某一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)一個(gè)確切的總量控制指標(biāo)，按照全年門診人次與百門診人次住院率指標(biāo)的乘積確定某一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度工作量，是一個(gè)比較有效的辦法。一定人群歷年的門診人次和住院人次是相對(duì)穩(wěn)定的，可以利用百門診人次住院率這個(gè)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)作為確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度工作量的總量控制指標(biāo)；而參保人員到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人次變化反映了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的變化情況，是良性競爭的結(jié)果。為了公正，可以測(cè)算出前三年的平均指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)?；颊叩木驮\情況，逐年調(diào)整。這個(gè)指標(biāo)的確立促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，以爭取更多的參保人就醫(yī)，有利于建立良性的競爭機(jī)制。

(二)規(guī)定發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)人次占總住院人次的比例

平均定額結(jié)算指標(biāo)的制定，很容易使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重病人和將平均費(fèi)用指標(biāo)分解到每個(gè)參保人身上，在這種情況下，根據(jù)參保人員的就醫(yī)趨向和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支出情況，規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大額醫(yī)療費(fèi)人次占總住院人次比例，即本年度內(nèi)一次性醫(yī)療費(fèi)支出超過本市醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的，根據(jù)住院人次測(cè)算出比例，解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉危重病人的現(xiàn)象。同時(shí)，患者本次住院費(fèi)用不超過就診醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)的不計(jì)算一個(gè)平均費(fèi)用結(jié)算指標(biāo)，保證了參保人的合法權(quán)利。

(三)個(gè)人自費(fèi)比例占總住院費(fèi)指標(biāo)

規(guī)定了總醫(yī)療費(fèi)用支出個(gè)人自費(fèi)比例。即參保人住院發(fā)生的總醫(yī)療費(fèi)用，完全屬于范圍外支付的費(fèi)用不能超過總醫(yī)療費(fèi)的比例。通過計(jì)算機(jī)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用的時(shí)時(shí)上傳，監(jiān)控醫(yī)院，不能將自費(fèi)費(fèi)用另方支付，這一指標(biāo)的確定既解決了參保人負(fù)擔(dān)過重的問題，也可有效地控制統(tǒng)籌金的支付。