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基底細胞癌范文第1篇

黃燮青　男，1952年生，1978年上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)，現(xiàn)任上海市第一人民醫(yī)院整形外科副主任醫(yī)師，發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。［摘　要］　目的：介紹帶蒂皮瓣在修復(fù)鼻部基底細胞癌術(shù)后缺損的臨床經(jīng)驗?！》椒ǎ何挥诒羌饣虮歉啃g(shù)后缺損用前額皮瓣修復(fù)7例，鼻翼部缺損用鼻唇溝皮瓣修復(fù)11例。　結(jié)果：皮瓣轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)靜脈回流不暢現(xiàn)象，將皮瓣遠端修薄后作打包縫合2例，術(shù)后皮瓣邊緣有部分壞死1例，其余皮瓣均存活。術(shù)后外形滿意、腫瘤無復(fù)發(fā)。　結(jié)論：帶蒂皮瓣具有血供可靠，操作簡便，供區(qū)隱蔽，特別適用于一期修復(fù)鼻部基底細胞癌術(shù)后的缺損畸形。

［關(guān)鍵詞］　皮瓣　修復(fù)　鼻缺損　基底細胞癌

［中圖分類號］R762?。畚墨I標識碼］A　［文章編號］1008-6455(2000)06-0446-02

REPAIR THE DEFECT AFTER THE OPERATION OF NASAL BASAL

CELL CARCINOMA WITH PEDICLE SKIN FLAP

HUANG Xie-qing　SHEN Hua

Department of Plastic Surgery,Shanghai First Peoples Hospital(Shanghai 200080)

[Abstract] Objective:To introduce the clinical results by using the pedicle skin flap to repair the defect of nasal basal cell carcinoma after the operation. Methods:7 cases of the defects on nose-tip or nasion after the operations were repaired with forehead skin flap,11 cases of the defects on nasal alae with naso-labial skin flap. Results:The flaps appeared to be venous return dysfunctual and were sutured with package under pressure after thinning the distant parts on 2 cases.Necrosis of the edge of the flap was happened on 1 case.Others were survived. The shapes of the flap were satisfactory.No tumor recurred. Conclusion:The pedicle skin flaps blood supply is reliable,method is simple and the donor site is concealed.The flap is especially suitable for one stage to repair the postoperative defect of nasal basal cell carcinoma.

[key words]　Flap　Repairation　Nasal defect　Basal cell carcinoma

鼻部基底細胞癌是顏面部常見的低度惡性腫瘤，但切除后造成缺損畸形影響面部美觀，甚至可造成患者心理上的創(chuàng)傷。選用鄰近帶蒂皮瓣修復(fù)鼻部缺損區(qū)能恢復(fù)鼻部正常外形。該手術(shù)具有方法簡便、療效可靠、供區(qū)隱蔽等優(yōu)點，病人容易接受。我科從1980年～1999年采用帶蒂皮瓣修復(fù)鼻部基底細胞癌切除后缺損18例，均取得了良好的臨床效果。本文就手術(shù)方法、術(shù)式選擇及術(shù)中注意事項作以討論。

1　臨床資料

1.1　一般情況　本組18例中，男性11例，女性7例。年齡48歲～73歲。腫瘤性質(zhì)均被病理證實。

1.2　腫瘤部位及大小　生長在鼻翼的11例，鼻背根部4例，鼻尖3例。腫瘤直徑小于1cm的2例，腫瘤直徑在1cm～1.5cm的4例，腫瘤直徑在1.6cm～2cm的6例，腫瘤直徑在2.1cm～2.5cm的4例，腫瘤直徑大于2.5cm的2例。其中2例已在門診作腫塊切除術(shù)，切口直接縫合，術(shù)后病理診斷為基底細胞癌，因切緣有腫瘤組織殘跡，再次手術(shù)。術(shù)后病人隨訪6年～8年無復(fù)發(fā)。

1.3　移植皮瓣情況　選用帶皮下蒂鼻唇溝皮瓣11例，前額皮瓣7例。皮瓣切取最大面積2.5cm×3cm，最小面積1.5cm×1.5cm；皮瓣血管蒂最長5cm，最短2.5cm；皮瓣蒂寬1.5cm～2cm。皮瓣移植術(shù)因皮瓣蒂稍短，皮瓣縫合有張力1例；皮瓣轉(zhuǎn)移后因皮色暗紅、腫脹，將皮瓣遠端皮下組織剪薄后，作加壓包扎縫合2例。術(shù)后皮瓣出現(xiàn)張力性水泡2例；皮瓣有花斑1例；皮瓣遠端邊緣部分壞死1例。其余皮瓣血供良好，皮瓣外形不臃腫，皮瓣色澤、質(zhì)地與周圍皮膚近似。

1.4　供區(qū)情況　供區(qū)直接縫合15例，供區(qū)需植皮閉合3例。前額皮瓣切取后，皮瓣剝離區(qū)皮下留有條狀凹陷痕跡，術(shù)后3個月～6個月逐漸消失。鼻唇溝供區(qū)基本均能直接縫合，患側(cè)鼻唇溝稍有變淺，瘢痕不明顯。

2　討論

鼻部是基底細胞癌的好發(fā)部位?；准毎┑呐R床特點是惡性程度較低，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移〔1〕。早期手術(shù)切除，有助于本病的徹底治療。鼻部皮膚和形態(tài)任何微小的異常往往是病人極為關(guān)注的問題〔2〕。鼻缺損的修復(fù)既要注意局部的完整，亦要使其與整個鼻對稱、全顏面協(xié)調(diào)。所以鼻部腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)方法的選擇顯得尤為重要。

2.1　重視腫瘤的切除范圍　生長在鼻部的腫瘤，由于其特殊的解剖位置和組織結(jié)構(gòu)，使得腫瘤切取后的創(chuàng)面修復(fù)較為困難。盡管鼻部基底細胞癌的病灶較局限，但按一般腫塊切取，不易杜絕切緣有腫瘤組織殘留。應(yīng)沿腫瘤邊緣0.3cm～0.5cm切除病灶，深面可達骨、軟骨組織，鼻翼部甚至可切取到隱見鼻毛的毛囊組織層。鼻部腫瘤切除后的創(chuàng)面選用鄰近帶蒂皮瓣覆蓋之。切取的腫塊要常規(guī)送冰凍切片，幫助了解腫瘤性質(zhì)及切緣情況。

2.2　修復(fù)方法的選擇　應(yīng)根據(jù)腫瘤所在部位、大小、深淺及鄰近皮膚條件，結(jié)合患者要求及術(shù)者的經(jīng)驗，選擇一個合適的手術(shù)方案。

2.2.1　鼻唇溝皮瓣是修復(fù)鼻部缺損應(yīng)用較多的皮瓣〔3〕，適用于鼻翼部缺損。該皮瓣色澤、質(zhì)地與鼻部較為一致，且血供來源豐富，皮內(nèi)和皮下微動脈血管網(wǎng)密集，并相互交通，其長寬比例可達3～4∶1。切取皮瓣時，先作蒂部皮膚切口，切到真皮下層，向兩側(cè)作銳性剝離，掀起真皮瓣，露出皮下蒂，按皮瓣的寬度切開蒂部及皮瓣達深筋膜，隨之由遠端向近端掀起皮瓣。鼻唇溝皮瓣的蒂不僅可選在上下側(cè)，也可放在內(nèi)外側(cè)，皮瓣轉(zhuǎn)位更靈活。供區(qū)可直接縫合，術(shù)后瘢痕不明顯，除鼻唇溝稍變淺外，基本保持原形態(tài)。

2.2.2　前額皮瓣通常用于修復(fù)鼻背或鼻尖部缺損，尤適用于較大面積的缺損。同時轉(zhuǎn)移額肌，尚具有填高鼻梁的作用〔4〕。前額皮瓣以滑車上動脈和皮下組織為蒂，皮瓣血供豐富，轉(zhuǎn)位皮瓣內(nèi)有滑車上神經(jīng)，術(shù)后皮瓣有感覺。此皮瓣的色澤、紋理、質(zhì)地、厚度與鼻部接近，術(shù)后鼻缺損修復(fù)區(qū)外形不臃腫，后期不收縮、不變形。

2.3　術(shù)中注意事項

2.3.1　皮瓣蒂的處理是皮瓣成活的關(guān)鍵　鼻唇溝皮瓣及前額皮瓣均由知名動脈為血供基礎(chǔ)，保證了皮瓣具有良好的動脈血供。由于老年人的血管彈性差，血管壁張力下降，皮瓣蒂的長度即供區(qū)到受區(qū)的距離要比常規(guī)設(shè)計的稍長些，以減輕皮瓣血管蒂的張力。而且要在血管蒂的邊緣帶有與皮瓣寬度大致相等的筋膜組織，并保持有一定的厚度，以減少對血管的損傷，特別是保證伴行靜脈的完整性，有利于防止皮瓣術(shù)后腫脹、瘀血及壞死。

2.3.2　皮下隧道的處理　進入受區(qū)的皮下隧道要適當(dāng)寬暢，便于將切取的皮瓣從供區(qū)經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移到鼻部受區(qū)，防止皮瓣蒂在轉(zhuǎn)移過程中損傷血管蒂，還能避免血管蒂受壓及預(yù)防皮瓣蒂扭曲。移植皮瓣切取面積較小，一般可經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移到鼻部缺損區(qū)，不必在供、受區(qū)之間作皮膚切開，避免留有不必要的手術(shù)疤痕，影響鼻部外形。

2.3.3　皮瓣的靜脈回流問題　帶蒂皮瓣的動脈血供豐富，但會出現(xiàn)靜脈回流不暢問題。由于伴行靜脈細小，甚至缺如，或血管蒂扭轉(zhuǎn)，或血管蒂有張力等原因，造成皮瓣血流瘀滯、皮瓣腫脹及紫紺，嚴重時則可導(dǎo)致皮瓣壞死。故解剖血管蒂時須保留血管周圍足夠的軟組織或筋膜，以免損傷與皮瓣相連的血管，這是手術(shù)成功的重要措施。當(dāng)皮瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)后，如發(fā)現(xiàn)皮瓣皮膚顏色稍暗紅或腫脹，切口縫合要稀疏，同時皮下放置皮片引流。如皮瓣呈青紫色或紫紺，可把皮瓣遠端1/2～1/3部分皮下脂肪組織剪薄，保留真皮下血管網(wǎng)，皮瓣遠端部分需要象植皮術(shù)那樣作打包加壓縫合，有利于靜脈回流，提高皮瓣的成活率。這時皮瓣近端的血供來源于蒂部血供，遠端的血供部分來源于蒂部，另部分靠創(chuàng)面滲透和毛細血管的建立供應(yīng)。

2.4　對帶蒂皮瓣的評價　鼻唇溝及前額皮瓣的切取面積雖有限，但用于修復(fù)鼻部基底細胞癌術(shù)后缺損，卻是足夠的。該類皮瓣具有較長的恒定血管蒂，旋轉(zhuǎn)范圍大，而且手術(shù)區(qū)鄰近，皮瓣的顏色、質(zhì)地及厚度基本相似，是理想的皮瓣供區(qū)。尤其是老年人供區(qū)皮膚松弛，術(shù)后創(chuàng)面能直接拉攏縫合，不影響臉面部外貌，從而達到了一定的美學(xué)效果。同時手術(shù)可一期完成，大大縮短了病程，提高手術(shù)療效，也減輕了病人的經(jīng)濟負擔(dān)，是值得推廣的手術(shù)方式。

［參考文獻］

1　王煒主編.整形外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：472

2　朱光輝，濮禮臣，金惠玲等.鼻翼缺損修復(fù)方法的美學(xué)探討［J］.中國美容醫(yī)學(xué)雜志.2000；9(2)：129

3　隋軍，王文惠，后群等.惡性腫瘤切除后的鼻成形73例報告［J］.實用美容整形外科雜志.1997；8(5)：265

基底細胞癌范文第2篇

[關(guān)鍵詞]基底細胞癌；T淋巴細胞亞群；NK細胞；流式細胞儀；微波治療

[中圖分類號]Q813.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0075-02

Detection of the influence of T-cell subpopulation and Natural killer cells activity of microwave treatment for patients with basal cell carcinoma by flow cytometry

ZHANG Yuan，ZHONG Yi-ping，SUN Le-dong

（Department of Dermatology，Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510515，Guangdong，China）

Abstract： Objective To study the influence of the cellular immune function on The microwave therapy for patients with basal cell carcinoma（BCC）. Methods T-cell subpopulation and percentage of NK cells in peripheral blood of 32 cases with BCC were tested by flow cytometry before and after microwave therapy. Results The percentage of CD3 cells，CD4 cells and NK cells decreased and that of CD8 cells increased in BCC patients，with significant difference from those of controls. After microwave therapy，the percentage of CD4 cells and NK cells in patients with BCC were higher than that of before treatment，the percentage of CD8 cells were lower than that of before treatment. Conclusion BCC patients exist cellular immune function defect，Microwave therapy can enhance the immune function of the BCCpatients.

Key words：basal cell carcinoma；T-cell subpopulation；natural killer cells；flow cytometry；microwave therapy

基底細胞癌（basal cell carcinoma， BCC）是最常見的皮膚癌之一，以往多采用手術(shù)、放療、化療及免疫治療等傳統(tǒng)治療方法，雖然這些方法效果尚可，但在美容和副作用方面存在一定的局限性。微波治療BCC效果滿意，復(fù)發(fā)率低，副作用少[1]，但其治療機制尚未完全明了。惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與機體的免疫功能密切相關(guān)，我們以前的研究證實BCC患者存在細胞免疫功能受損，并與BCC的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有關(guān)，提示可從提高機體的免疫功能來尋找有效的治療方法[2]。為了進一步了解微波治療BCC癌的機制，我們應(yīng)用流式細胞儀技術(shù)檢測了32例BCC患者微波治療前后的T細胞亞群及NK細胞，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：32例患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實為基底細胞癌并接受微波治療，其中男20例，女12例，平均年齡56.8歲（15～68歲），平均病程3.7年（2個月～18年），但具有下列情況之一者不列入研究范圍：①伴有自身免疫性疾病、過敏性疾病、嚴重的系統(tǒng)性疾病、病毒感染性疾病者；②1年內(nèi)用過免疫增強劑或免疫抑制劑者。微波的具體治療方法為先將局部清潔、消毒，予2%利多卡因局部麻醉后，選用雙極觸頭對準癌組織進行多點熱化凝固，然后清除已凝固的壞死組織，反復(fù)多次對癌組織進行熱化凝固，直到暴露出基底正常組織。治療范圍超出癌灶邊緣5 mm。對范圍特別大的基底細胞癌，可分次治療。經(jīng)過上述方法治療后，接著按下微波機的熱療檔，選用直徑為7 cm的圓形發(fā)熱器對準創(chuàng)面進行照射，輸出功率為40～50W，發(fā)熱器距創(chuàng)面10～15 cm，以患者有溫?zé)岣袨槎?。照射時注意充分暴露創(chuàng)面，照射完畢局部外涂復(fù)方紅汞溶液。每日1次，每次20min，1個療程為7～10天[1]。對照組32例，均為我院健康體檢者，其中男19例，女13例，平均年齡57.3歲（16～69歲）。兩組年齡和性別方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法：用流式細胞儀技術(shù)檢測32例BCC患者微波治療前、療程結(jié)束后及32例健康對照組外周血T細胞亞群及NK細胞百分率。具體方法為：2只試管中各加入100μl EDTA抗凝靜脈血，再分別加入20μl的雙標單克隆抗體CD3/CD16+56和CD4/CD8，室溫避光副孵育20min后，加500μl紅細胞溶解液溶解紅細胞15min，1 000r/min 離心5 min，棄上清，用PBS緩沖液沖洗2次，再以0.5ml PBS緩沖液懸浮細胞，流式細胞儀分析5 000個細胞（雙標記單克隆抗體CD3/CD16+56，CD4/CD8及紅細胞溶解均購自法國國際免疫公司）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用配對t檢驗，以P

2 結(jié)果

32例BCC患者與對照組比較，CD3、CD4細胞百分率、CD4/CD8的比值和NK細胞的百分率均明顯降低，CD8細胞百分率明顯增高，差異均有顯著性（P

3 討論

檢測外周血T淋巴細胞亞群及其比值是反映機體細胞免疫狀態(tài)的重要參數(shù)之一[3]。我們應(yīng)用流式細胞儀檢測了BCC患者的外周血T淋巴細胞亞群，并與健康正常對照組比較，發(fā)現(xiàn)BCC患者CD3、CD4、CD4/CD8值及NK細胞百分率明顯低于對照組，而CD8卻明顯高于對照組，差異均有顯著性。BCC患者CD3、CD4細胞降低和CD8細胞的增高，再次證實BCC患者細胞免疫功能有明顯下降，且以免疫抑制現(xiàn)象和自身免疫監(jiān)視能力下降為突出，與我們以前的研究結(jié)果相符[2]，其與BCC的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有關(guān)。

微波治療BCC時，在微波能量較高時，可使蛋白質(zhì)變性、凝固、壞死，從而達到去除病灶的目的，且其能有效地解決創(chuàng)面出血的問題，便于在治療過程中觀察病變組織是否清除“干凈”[3]。此外，熱療能加快局部血液循環(huán)及代謝，提高局部免疫力，有利于傷口愈合。值得我們關(guān)注的是微波治療后BCC患者的CD4細胞百分率、CD4/CD8的比值和NK細胞的百分率均明顯上升，CD8細胞百分率明顯下降。提示微波治療BCC除了物理治療作用外，還有可能是通過提高機體的免疫功能途徑來實現(xiàn)治療效果。與以往采取的手術(shù)、放療、化療及免疫治療等傳統(tǒng)治療方法相比，微波療法具有經(jīng)濟、方便、安全、可靠、美觀及促進創(chuàng)面恢復(fù)和增強患者細胞免疫功能等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用[1，3]。

[參考文獻]

[1]孫樂棟，江麗芬，刁友濤，等.微波治療基底細胞癌療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（7）：446.

基底細胞癌范文第3篇

【摘要】 目的: 探討鼻翼基底細胞癌患者行耳廓復(fù)合組織瓣聯(lián)合鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼全層缺損的有效護理措施。 方法 對10例鼻翼基底細胞癌手術(shù)切除后鼻部缺損采用耳廓復(fù)合組織瓣聯(lián)合鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損的患者給予精心細致、科學(xué)合理的護理。 結(jié)果 10例患者均手術(shù)成功，未出現(xiàn)皮瓣壞死。鼻部切口10～12天拆線，12～14天拆除硅膠管，耳廓切口14天拆線。切口均I期愈合。未出現(xiàn)移植物皮膚顏色改變和水皰形成。隨訪6～10個月，皮瓣形態(tài)穩(wěn)定，色澤與周圍組織一致，兩側(cè)鼻翼基本對稱，1例鼻孔稍外翻，術(shù)側(cè)耳廓稍小。結(jié)論 有效的護理對確保手術(shù)成功及促進患者康復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 鼻翼基底細胞癌； 鼻部缺損； 耳廓復(fù)合組織瓣； 鼻唇溝皮瓣； 護理

【中圖分類號】 R765.8

【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0099-01

鼻翼部位惡性腫瘤手術(shù)是鼻翼缺損主要原因之一。鼻部的缺損嚴重影響了患者的容貌及美觀，造成患者生理、心理上不利的影響。我科對于10例鼻翼基底細胞癌患者手術(shù)后鼻部缺損通過耳廓復(fù)合組織瓣聯(lián)合鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損，經(jīng)過我們的精心護理，取得了很好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

資料與方法

1．臨床資料。我科2006年12月～2010年5月共有10例鼻翼基底細胞癌的患者采用了耳廓復(fù)合組織瓣聯(lián)合鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼全層缺損。患者年齡47～63歲，中位數(shù)年齡55歲，男7例，女3例。所有患者均在術(shù)前進行病理活檢，結(jié)果均為基底細胞癌。鼻翼皮膚和軟骨以及鼻前庭皮膚均受到侵犯。

2．手術(shù)方法。本組病例腫瘤已侵犯軟骨甚至鼻前庭，遂進行全層切除，切除腫物及受侵犯的軟骨和鼻前庭皮膚，取耳廓復(fù)合組織瓣聯(lián)合鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損，鼻孔放置硅膠管固定塑形。

3．結(jié)果。10例患者均手術(shù)成功，經(jīng)過我們的整體護理，未出現(xiàn)皮瓣壞死。鼻部切口10～12天拆線，12～14天拆除硅膠管，耳廓切口14天拆線。切口均I期愈合。未出現(xiàn)移植物皮膚顏色改變和水皰形成。隨訪6～10個月，皮瓣形態(tài)穩(wěn)定，色澤與周圍組織一致，兩側(cè)鼻翼基本對稱，1例鼻孔稍外翻，術(shù)側(cè)耳廓稍小。

護 理

一、術(shù)前護理

1．心理護理。 患者對于癌癥存在焦慮及恐懼心理，擔(dān)心癌癥手術(shù)治療的效果及術(shù)后是否影響容貌的問題，這些不良的心理因素，都會嚴重影響到患者對手術(shù)治療的配合。因此，我們要認真做好患者的心理護理，耐心向其介紹主管醫(yī)生及護士，相關(guān)疾病知識、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項及配合情況、手術(shù)效果，向患者介紹成功的病例，利用現(xiàn)身說法，或可以讓患者觀看以往手術(shù)成功患者的術(shù)前術(shù)后的對比照片，消除患者焦慮、恐懼心理，增強患者對治療的信心，積極配合治療。

2．協(xié)助患者做好相關(guān)輔助檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血常規(guī)等實驗室檢查。

3．術(shù)前準備。加強營養(yǎng)，增強患者機體抵抗力，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。行青霉素、普魯卡因皮試，如有過敏者及時通知醫(yī)生。術(shù)前一天剪鼻毛及清潔鼻腔，剃干凈耳廓周圍6CM的毛發(fā)并洗頭，保持局部皮膚的清潔衛(wèi)生。

4．術(shù)前指導(dǎo)。指導(dǎo)患者戒煙、酒。正確使用朵貝氏液漱口，保持口鼻腔的清潔衛(wèi)生，減少術(shù)后感染。

5．術(shù)晨禁食禁飲6～8h，測生命體征，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。

二、術(shù)后護理

1．一般觀察及護理。術(shù)后返病房后按全麻常規(guī)護理，給予去枕平臥位6h，給予心電監(jiān)測及吸氧，密切觀察患者生命體征的變化，6h后宜取半臥位或頭高位，以減輕頭面部腫脹。

2．切口觀察及護理。密切觀察耳部及鼻部切口有無出血，鼻腔有無出血，切口敷料有無松脫，如切口敷料滲血過多，及時通知醫(yī)生給予換藥，保持切口敷料的干潔。為了保證組織瓣的外形重塑，鼻內(nèi)外加壓固定對手術(shù)成功非常重要[1]。

3．鼻腔硅膠管的護理。觀察鼻腔硅膠管是否固定在位，及時清洗鼻腔分泌物及血痂，防止硅膠管堵塞，以利鼻腔通氣。指導(dǎo)患者勿自行拔除鼻腔硅膠管，禁止用手挖鼻，避免打噴嚏、大笑等動作，防止鼻腔硅膠管脫落。

4．組織瓣的觀察及護理。組織瓣移植后，主要從受區(qū)邊緣創(chuàng)面吸取營養(yǎng)物質(zhì)，并逐步建立血運而成活[2]。因此應(yīng)嚴密觀察組織瓣顏色、溫度、彈性、毛細血管反應(yīng)及腫脹程度，了解組織瓣的血供情況。注意室內(nèi)適宜的溫度及組織瓣局部的保暖，防止因受寒引起組織瓣血管痙攣，引起組織瓣的壞死?？梢越o予紅外線燈局部照射，照射時防止?fàn)C傷。指導(dǎo)患者避免鼻部受到碰撞或擠壓，以防組織瓣受壓、移位、撕裂，影響組織瓣的血液循環(huán)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予擴張血管藥物治療，以改善周圍血循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)組織瓣血運障礙時應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。

5．飲食護理。術(shù)后給予高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，減少咀嚼動作，以減輕局部切口的張力。保證充足的體液，有利于組織瓣血液循環(huán)的建立。

6．預(yù)防感染。保持切口局部的干潔，切口換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作。病房每日用紫外線消毒2次，定時通風(fēng)，保持空氣新鮮。用朵貝氏液漱口，保持口腔清潔，協(xié)助患者搞好個人衛(wèi)生，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，并觀察藥物作用及藥物的不良反應(yīng)。

7．疼痛的護理?；颊咦杂X疼痛難忍時遵醫(yī)囑給予止痛藥，防止因疼痛引起患者的煩躁不安、緊張而導(dǎo)致血管痙攣，影響局部血液循環(huán)，注意觀察止痛效果及藥物的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者一些放松的方法，分散其注意力，如聽輕柔的音樂、深呼吸等。多關(guān)心體貼患者，及時滿足患者的合理需求。

8．健康教育。指導(dǎo)患者保持心境開朗，加強營養(yǎng)，洗臉時避免摩擦鼻部切口，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，術(shù)后2周內(nèi)避免做低頭動作，以防止其充血及其它意外。

小 結(jié)

鼻翼基底細胞癌是外鼻的一種惡性腫瘤，部分患者腫瘤侵犯鼻翼軟骨甚至深達鼻前庭皮膚，手術(shù)切除后常遺留缺損，需要行整形修復(fù)手術(shù)。采用耳廓復(fù)合組織瓣聯(lián)合鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損，它有以下的優(yōu)點：鼻唇溝皮瓣的色澤與鼻翼皮膚的顏色基本一致；耳廓復(fù)合瓣血供更充分，成活率高；修復(fù)后的鼻翼形態(tài)較好，操作易掌握。手術(shù)的成功除了醫(yī)生精湛的技術(shù)外，我們精心細致、科學(xué)合理的護理也是一個重要保障。

參考文獻

[1] 李萍，楊仲莉，林紅英．耳廓復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)鼻翼缺損的護理．上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，25（6）：651-652．

基底細胞癌范文第4篇

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【摘要】　角化囊腫綜合征是一種較為罕見的常染色體顯性遺傳疾病，以頜骨多發(fā)性角化囊腫為主要臨床表現(xiàn)，可同時伴發(fā)分叉肋、大腦鐮鈣化、小腦幕鈣化等骨骼異常，當(dāng)同時伴發(fā)痣樣基底細胞癌時，又稱痣樣基底細胞癌綜合征。本文報道1例角化囊腫綜合征病例，并對其臨床、病理及治療進行了討論。

【關(guān)鍵詞】　角化囊腫綜合征；痣樣基底細胞癌綜合征

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角化囊腫綜合征是一種較為罕見的常染色體顯性遺傳疾病，其病因尚不明確，主要臨床表現(xiàn)為頜骨多發(fā)性角化囊腫，同可時伴發(fā)骨骼的異常變化如分叉肋畸形、大腦鐮鈣化、小腦幕鈣化等，同時伴發(fā)痣樣基底細胞癌時，又稱痣樣基底細胞癌綜合征(nevoid basal cell carcinoma syndrome, NBCCS)。本文報道了2011年在我院口腔科進行治療的1例角化囊腫綜合征患者。

1　病例報告

男，27歲，以左側(cè)面部反復(fù)腫脹半年余入院。檢查：①左側(cè)面部腫脹明顯，面型不對稱，張口輕度受限，左側(cè)下頜區(qū)麻木，觸診未捫及乒乓球樣感。全頜數(shù)字化曲面體層片(圖1)示：左側(cè)下頜角及升支處有一60 cm×30 cm大小低密度影，邊緣清晰，右側(cè)下頜角及升支處有一30 cm×20 cm大小低密度影，邊緣清晰，C2根尖下方可見15 cm×10 cm大小低密度影，邊緣清晰。②胸部正位片(圖2)示：雙側(cè)骨性胸廓對稱，氣管居中，雙下肺紋理增多，肺門影不大，雙側(cè)膈面光滑，肋膈角銳利，心影形態(tài)大小正常。右側(cè)第六肋分叉。③頭顱CT(圖3)示：大腦鐮及小腦幕多發(fā)鈣化灶。④面部及頸部可見數(shù)處皮膚痣。⑤否認家族有類似病史。術(shù)前診斷為角化囊腫綜合征(痣樣基底細胞癌綜合征？)。以下為患者入院檢查資料。

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4　討論

角化囊腫綜合征是一種較為罕見的疾病，當(dāng)伴發(fā)皮膚基底細胞癌時，可診斷為痣樣基底細胞癌綜合征(NBCCS)。NBCCS是一種多系統(tǒng)紊亂的遺傳性疾病，其特征為：基底細胞癌，上頜骨囊腫，肌肉骨骼畸形，偶爾也會伴發(fā)惡性腫瘤比如橫紋肌肉瘤，黑色素瘤和鼻竇非分化癌，其由位于9q223q31染色體上的腫瘤抑制基因PTCHI突變所引起。Endo M，F(xiàn)ujii K等［1］對日本全國進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了311例痣樣基底細胞癌綜合征的患者，調(diào)查了其中157名患者(年齡范圍977歲，平均331歲)的臨床表現(xiàn)，并且與上述幾個國家對比發(fā)病率、各種腫瘤的發(fā)病年齡，其最大的發(fā)現(xiàn)是日本患者其基底細胞癌的低發(fā)病率。日本20歲以上的患者基底細胞癌的發(fā)病率為514%，明顯低于美國、英國、澳大利亞(分別為91%；85%；73%)，并且基底細胞癌的發(fā)病年齡平均為374歲，明顯大于上述3個國家。這些發(fā)現(xiàn)說明種族和環(huán)境因素影響了基底細胞癌的發(fā)病率。關(guān)于NBCCS的臨床表現(xiàn)，有許多不同表現(xiàn)的報道。比如，Uysal I, Atalar MH等［2］報道了一例伴發(fā)莖突過長癥的基底細胞癌綜合征患者，莖突過長或者莖突舌骨肌韌帶鈣化可引起顱面部或者頸部疼痛，但其確切病因不明，其可能的原因是基底細胞癌綜合征引起鈣化所導(dǎo)致。本例報道是第一例伴發(fā)莖突過長的基底細胞癌綜合征，作者認為莖突過長可能是基底細胞癌綜合征的其中一種臨床表現(xiàn)。CocaPelaz A, LlorentePendás JL等［3］報道了一例基底細胞癌綜合征患者伴發(fā)甲狀腺癌，基因分析表明其2q37缺失。Gupta M, Das D等［4］報道了一例基底細胞癌綜合征，這是第一例有如下不尋常的放射特征：右位心，全內(nèi)臟反位，其他常見的體征：多發(fā)性角化囊腫，肋分叉，大腦鐮鈣化，蝶鞍韌帶鈣化等。

本例患者其臨床陽性表現(xiàn)除下頜骨多發(fā)性囊腫以外，尚伴有大腦鐮、小腦幕鈣化，分叉肋，但因未發(fā)現(xiàn)基底細胞癌，故診斷為多發(fā)性角化囊腫綜合征。采用囊腫摘除術(shù)，術(shù)中摘除全部囊腫送病理檢查，均勻磨除囊腫周圍骨質(zhì)，術(shù)后診斷與術(shù)前一致。本病較為罕見，常有常染色體顯性遺傳特征，本病例是否有家族遺傳性待進一步檢查鑒定。

牙源性角化囊腫容易復(fù)發(fā)及惡變，目前治療方法主要有：囊腫摘除術(shù)、囊腫刮治術(shù)、冷凍治療、囊腫切除術(shù)，負壓吸引和減壓術(shù)等。

參　考　文　獻

［1］　Endo M, Fujii K, Sugita K, et al Nationwide survey of nevoid basal cell carcinoma syndrome in Japan revealing the low frequency of basal cell carcinoma Am J Med Genet A 2012 Feb;158A(2):3517.

［2］　Uysal I, Atalar MH, Koar MI, Durmu K Elongated styloid process associated with nevoid basal cell carcinoma syndrome J Craniofac Surg, 2011 ,22(6):21324.

基底細胞癌范文第5篇

何裕民教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會主任委員、上海民生腫瘤診療中心首席專家、國家“九五”重點建設(shè)學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的學(xué)術(shù)帶頭人。

長期紫外線“刺激”可誘發(fā)

本刊記者：2012年謝霆鋒曾自曝患上皮膚癌的一種――黑色素瘤，后證實是良性的，已經(jīng)切除；而前不久出演《X戰(zhàn)警》系列中的“金剛狼”而走紅的休?杰克曼金也自爆患了皮膚癌的另一種――基底細胞癌。所以本期想請您給我們講講關(guān)于皮膚癌的問題。

何裕民： 皮膚癌主要有三大類。皮膚表層最常見的是基底細胞癌和鱗狀細胞癌，這兩種來自上皮細胞，稱之癌。惡性黑色素瘤來自黑色素細胞，有點像黑痣，其中良性的就是黑痣或黑色素瘤，惡性的稱為惡性黑色素瘤，惡性黑色素瘤的惡性程度很高。原來是黑痣，高出皮膚經(jīng)常摩擦，不斷受刺激也會變成惡性黑色素瘤。

由于皮膚癌常在表皮層中發(fā)展，所以腫瘤常清晰可見，因此大部分都可以早期發(fā)現(xiàn)。在中國，皮膚癌發(fā)病率不是很高，占全國腫瘤的1.5%左右，南方發(fā)病率比北方高些，但其中惡性黑色素瘤的死亡率很高?；准毎┖枉[狀細胞癌很少見。

皮膚癌有人種特點，在中國人當(dāng)中基底細胞癌非常少見。黑人、黃皮膚人或有色人種，此病很罕見，而白人要高出十倍以上甚至更多。白種人皮膚癌發(fā)病率高的解釋很多，有一種認為和皮膚下黑色素的多少有關(guān)。

本刊記者：除了人種原因，還有其他什么原因可能導(dǎo)致患上皮膚癌呢？

何裕民： 患皮膚癌的原因，基底細胞癌和鱗狀細胞癌除了與人種有關(guān)，也和刺激有關(guān)。我的4萬病人中，只診斷過兩例，兩個都是飛機駕駛員，一個是美國人，另一個是寧波老人，我第一時間猜出他是開飛機的，老人說他是戰(zhàn)斗機駕駛員，與輻射和紫外線有直接關(guān)系。長期的紫外線刺激肯定是誘發(fā)因素，長期在烈日下工作，遭受陽光紫外線照射的頭面頸部、手背部，暴露部位更容易誘發(fā)基底細胞癌和鱗狀細胞癌，國外80%的皮膚癌出現(xiàn)在上述部位。

惡性黑色素瘤也和皮膚刺激有關(guān)，太陽紫外線直射，是導(dǎo)致黑色素瘤增加的重要因素，而有色人種皮膚的一些色素阻擋了紫外線的直射。

黑痣變化要警惕

本刊記者：有人說黑痣容易變成黑色素瘤，是這樣嗎？什么樣的黑痣要多加警惕呢？

何裕民： 黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多，男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長大的黑色素結(jié)節(jié)。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病灶有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型，向四周擴散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)。常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦諸器官。

本刊記者：很多人并不重視一些臨床表現(xiàn)，什么情況下就要立刻引起警覺？

何裕民： 關(guān)于如何及時發(fā)現(xiàn)皮膚癌的問題，可以從以下幾點入手――

1.感覺異常?；颊叩木植砍Ｓ邪l(fā)癢、灼痛或壓痛。當(dāng)發(fā)生上述變化時，強烈提示有皮膚癌或黑色素瘤之嫌。皮膚痣一旦出現(xiàn)任何變化均應(yīng)行切除活檢術(shù)，以除去惡性黑色素瘤的隱患；

2.表面觀察?；继幉还饣４植诙橛绪[形或片狀脫屑。有時有滲液或滲血，病灶可高出皮面。這種皮膚癌的早期癥狀比較常見；

3.邊緣觀察。皮膚癌的早期癥狀常見參差不齊呈鋸齒狀改變，為皮膚癌的腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致；

4.顏色觀察。大多數(shù)皮膚癌有棕、黑、紅、白或藍混雜不勻，遇皮痣出現(xiàn)顏色改變，應(yīng)特別提高警惕。這也屬于皮膚癌的早期癥狀表現(xiàn)。防曬霜有一定的防癌作用

本刊記者：對于我們而言，預(yù)防大于一切，那么防曬霜是否能預(yù)防皮膚癌呢？

何裕民： 涂防曬霜是否能夠預(yù)防皮膚癌？答案是肯定的。涂防曬霜有一定的防癌作用，防曬霜至少能一定程度隔離輻射，在一定程度上修復(fù)皮膚破損基因。

本刊記者：平時生活中還應(yīng)該如何去做？