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陳力就列范文第1篇

1 臨床資料

我院2011年1月份至2011年12月份收治的已確診為陳舊性肛裂的50例病患中，男性32例，女性18例，年齡均是在14~50歲之間，平均年齡為34.2歲，病程最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為2年，平均病程為9.8個(gè)月。其中Ⅰ期肛裂的患者占34例,Ⅱ期肛裂的患者占16例。裂口位置：前中位裂口24例,后中位裂口26例。

2 臨床方法

2.1 手術(shù)方法。給予全部患者取右側(cè)臥位,給予肛周和肛管進(jìn)行常規(guī)消毒,應(yīng)用肛周兩點(diǎn)做浸潤(rùn)麻醉,在截石位取9點(diǎn)，和肛緣的距離控制在0.8~1cm之內(nèi)，做弧形的切口,長(zhǎng)度控制在0.5cm~1cm,用刀片切開病患的皮下組織以及皮膚,用左手食指伸進(jìn)病患肛內(nèi),而右手拿蚊式鉗由切口進(jìn)去。順著肛管皮下進(jìn)入內(nèi)括約肌的皮下,經(jīng)左手食指的有效引導(dǎo)之下,鈍性輕柔地分離出內(nèi)括約肌下端外側(cè)壁及內(nèi)側(cè)壁,以鼠齒鉗通過(guò)切口進(jìn)入把內(nèi)括約肌的下緣托到切口位置，通常銀白色的即為目標(biāo)物。在直視之下，以血管鉗前夾將內(nèi)括約肌切斷。以左手食指觸摸患處肛管的側(cè)方有無(wú)缺口,對(duì)于肛管狹窄的病患給予擴(kuò)肛,確?？梢匀菁{3指,切口暫時(shí)不縫合，而裂口也不需做特別的處理。對(duì)于合并潛行瘺管、哨兵痔以及肛肥大的患者給予一并切除。在完成手術(shù)后，應(yīng)用碘伏紗條放置患處,外用紗布敷料外敷，進(jìn)行加壓包扎和固定[2]。囑咐病患在術(shù)后合理飲食,一確保大便通暢,并給予病患使用適當(dāng)?shù)目股?在便后應(yīng)用聚維酮碘溶液進(jìn)行坐浴,每隔1日就要仔細(xì)觀察創(chuàng)口,直到窗口愈合。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。全部患者的療效評(píng)定全部是按照1992年全國(guó)衛(wèi)生部的肛腸會(huì)議上所擬定的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。具體為：①痊愈:病患的全部癥狀和全部體征消失,創(chuàng)口全部愈合。②顯效:病患的全部癥狀基本消失，全部體征基本改善,病患創(chuàng)口尚未完全愈合。③有效：病患的全部癥狀有所緩解，相關(guān)體征有一定改善,創(chuàng)口沒(méi)有愈合。④無(wú)效：病患的全部癥狀以及全部體征沒(méi)有顯著改善或者是盡管有一定改善,可是創(chuàng)口未愈合。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法。本研究所得的全部數(shù)據(jù)資料全部是應(yīng)用SPSS 15.0這個(gè)統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)展開統(tǒng)計(jì)和分析。而計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)資料是采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)[3]。

3 結(jié)果

在本組研究中，全部患者經(jīng)過(guò)采用改良內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療之后，有44例一次性治愈，治愈率為88%，顯效4例，顯效率為8%，2例有效，有效率為4%，0例無(wú)效，無(wú)效率為0%，總的有效率為100%。全部病患切口和肛裂位置的愈合時(shí)間都是在7~14d，平均的愈合時(shí)間為9.6d。經(jīng)過(guò)術(shù)后的半年隨診半年,沒(méi)有見任何1例復(fù)發(fā)和1例出現(xiàn)大便失禁、排氣失禁和肛腺外溢。

4 討論

肛裂反復(fù)發(fā)作是陳舊性肛裂在臨床上最主要的一種表現(xiàn)，一般裂口相對(duì)較深，而且還伴有哨兵痔、肛肥大、肛竇炎、皮下瘺以及櫛膜帶肥厚等之類的并發(fā)癥。為了減少相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床上對(duì)該病的治療多是以手術(shù)為主，手術(shù)原理主要是通過(guò)切斷內(nèi)的括約肌的下緣,讓其保持松弛的狀態(tài),進(jìn)而使局部血供得以改善，從而實(shí)現(xiàn)治愈肛裂的治療目的。[4]

目前，臨床上治療陳舊性肛裂的手術(shù)方法很多,其中內(nèi)括約肌切斷是用于治療陳舊性肛裂的一種最常用的術(shù)式之一，也是當(dāng)前的首選術(shù)式。內(nèi)括約肌切斷手術(shù)的臨床治愈率相對(duì)高，一般在90%~100%之間，復(fù)發(fā)率相對(duì)低，一般在1%~3%之間,不過(guò)術(shù)后也有可能會(huì)發(fā)生永久性的大便失禁。本研究是應(yīng)用改良內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)來(lái)治療50例陳舊性肛裂,主要是在直視之下以肛管狹窄的程度以及個(gè)體差異為根據(jù)切斷病患的內(nèi)括約肌,大大降低了病患發(fā)生失禁的概率。

要提高括約肌切割術(shù)的臨床成功率，筆者認(rèn)為，應(yīng)該要做到如下幾點(diǎn)，首先是要尤其注意肛周和肛管的消毒工作，以確保整個(gè)手術(shù)在無(wú)菌情況下展開。其次，必須要確保拉開，并且處于緊張的狀態(tài)下再行切割，這樣才能把握切割深度。入刀位置也要掌握好，要掌握好切開病患括約肌的規(guī)范比例，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。第三，在插入刀片的時(shí)候，要確保放平刀片，不可刺破直腸，應(yīng)使刀片盡可能避開痔區(qū)以及肛隱窩。

總而言之，本研究的全部患者經(jīng)過(guò)應(yīng)用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療陳舊性肛裂，臨床療效令人滿意，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王生.縱切橫縫皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療后位陳舊性肛裂的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010(19)

[2] 賈林,賀曉霞.內(nèi)括約肌潛行切斷術(shù)治療慢性肛裂197例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010(34)

陳力就列范文第2篇

關(guān)鍵詞：歷史類；博物館；陳列設(shè)計(jì)

自古以來(lái)，我國(guó)擁有上下五千年文明歷史，積累了大量文物資源，讓我們更加真實(shí)、近距離感受到社會(huì)發(fā)展的足跡。當(dāng)今，國(guó)家經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，黨和國(guó)家加大了對(duì)博物館的建設(shè)力度，希望通過(guò)博物館中的文物，增強(qiáng)人們對(duì)國(guó)家的認(rèn)識(shí)。其中陳列設(shè)計(jì)是博物館發(fā)揮自身文化傳播的主要職能，不同的方法、手段詮釋和承載的文化信息也會(huì)有所差別。因此加強(qiáng)對(duì)歷史類博物館陳列設(shè)計(jì)研究具有積極意義，能夠幫助我們更加深入地了解和認(rèn)識(shí)我國(guó)的歷史。

1 歷史類博物館概念

所謂歷史類博物館，主要是提供歷史、動(dòng)態(tài)及文物照片的博物館。不同于其他類型博物館，更多強(qiáng)調(diào)的是文物保存、展示與介紹，如中國(guó)國(guó)家博物館、臺(tái)北市歷史博物館等。歷史類博物館設(shè)立的主要目的是通過(guò)盡可能發(fā)揮藝術(shù)文物的媒介價(jià)值，宣揚(yáng)到海外，吸收各國(guó)古今文化藝術(shù)。

2 歷史類博物館陳列設(shè)計(jì)方法

2.1 空間陳列方法

歷史類博物館陳列空間需要具備清晰的格局。通常來(lái)說(shuō)，設(shè)計(jì)人員可以充分利用歷史特點(diǎn)，將時(shí)間與空間結(jié)合到一起，以此來(lái)控制觀眾的注意點(diǎn)，形成系統(tǒng)的參觀路線，增強(qiáng)觀眾對(duì)歷史時(shí)間及其相關(guān)事件的印象。目前，對(duì)于空間格局的劃分方法有很多，博物館不同，其自身形態(tài)、色彩等要素也存在一定差異性。動(dòng)線是觀眾進(jìn)入博物館后空間移動(dòng)的軌跡[1]。歷史有先后，決定了歷史類博物館陳列設(shè)計(jì)可以從動(dòng)線著手。詳細(xì)來(lái)說(shuō)，首先，根據(jù)展品內(nèi)容，科學(xué)安排動(dòng)線走向，在參觀者腦海中形成歷史體系；其次，尊重博物館建筑空間布局，促使動(dòng)線與空間布局協(xié)調(diào)統(tǒng)一；最后，從本質(zhì)上來(lái)看，空間、時(shí)間、動(dòng)線及平面要素是獨(dú)立的，但在實(shí)際設(shè)計(jì)中，需要同時(shí)兼顧，才能夠提高博物館陳列設(shè)計(jì)完整性。

2.2 突出地方特色

陳列是博物館發(fā)揮社會(huì)功能的主要途徑之一，也是博物館特殊表達(dá)方式。由于博物館內(nèi)館藏物品具有多樣性、復(fù)雜性、時(shí)代性等特點(diǎn)，每件藏品背后都蘊(yùn)藏著歷史。因此陳列設(shè)計(jì)中，應(yīng)積極融入地方特色，運(yùn)用多層次陳列手法展示歷史某個(gè)時(shí)期不同層次的文化。如我國(guó)荊州博物館，展廳面積7000多平方米，展覽面積3000多平方米，前后推出了《古代漆木器精品展》等多個(gè)具備濃厚地方特點(diǎn)的展覽。通過(guò)上述陳列及展覽，人們能夠了解到大溪文化、屈家?guī)X文化，從不同的角度重新向人們展示了江漢平原以往的社會(huì)面貌。

陳列是多學(xué)科整理研究的成果，新時(shí)期下，為了發(fā)揮博物館宣傳、教育功能，可以確定陳列主體，并采用藝術(shù)表現(xiàn)形式進(jìn)行復(fù)原處理，挖掘文物文化內(nèi)涵及價(jià)值，繼而深入到觀眾的內(nèi)心當(dāng)中。如上文介紹的荊州博物館，可以在陳列時(shí)圍繞著楚文化主題，通過(guò)文字、圖片等形式形成別具一格的陳列風(fēng)格，不僅能夠突出地域性優(yōu)勢(shì)，又能夠避免雷同現(xiàn)象的產(chǎn)生。

2.3 內(nèi)容與形式結(jié)合

內(nèi)容與形式是陳列必不可少的要素，二者相輔相成，互相影響。對(duì)于內(nèi)容設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)人員要及時(shí)了解當(dāng)前學(xué)術(shù)研究動(dòng)態(tài)，汲取最新成果，豐富陳列內(nèi)容。而對(duì)于形式來(lái)說(shuō)，應(yīng)參照前者，準(zhǔn)確把握陳列的思想、風(fēng)格，形成統(tǒng)一的整體。我國(guó)歷史悠久，是四大文明古國(guó)之一，歷史博物館內(nèi)內(nèi)容非常豐富，這也造成了一些博物館陳列過(guò)于相似，缺乏新意。如湖北省博物館，曾侯乙墓與梁莊王墓都采取了專題陳列形式，并未將二者的特色呈現(xiàn)出來(lái)，不利于文物內(nèi)涵充分體現(xiàn)。這種陳列方式我們并不贊成推廣[2]。由于陳列具有較強(qiáng)的目的性和針對(duì)性，尤其是在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，設(shè)計(jì)人員可以運(yùn)用新材料、新技術(shù)，讓觀眾通過(guò)可視方式和方法，領(lǐng)略與文物展品接近的風(fēng)貌，將靜態(tài)文物轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)接觸，促使博物館的教育功能得到充分發(fā)揮。

2.4 加強(qiáng)陳列評(píng)估和監(jiān)督

對(duì)于博物館陳列的評(píng)估，是在特定時(shí)間范圍內(nèi)，最大限度上對(duì)陳列相關(guān)性、效果等進(jìn)行判定和評(píng)價(jià)。全面、系統(tǒng)的評(píng)估，能夠幫助設(shè)計(jì)人員對(duì)陳列中不合理之處進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化。如內(nèi)容評(píng)估，能夠?qū)﹃惲兄黝}進(jìn)行判斷，不斷提高陳列有效性。通過(guò)評(píng)估結(jié)果的反饋，為日后陳列提供更多借鑒和支持[3]。有條件的地區(qū)，可以專門成立監(jiān)管部門，對(duì)陳列進(jìn)行監(jiān)督和管理，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，幫助本地博物館進(jìn)一步明確陳列項(xiàng)目目標(biāo)，不僅能夠提高現(xiàn)有資源利用率，且為博物館事業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展做出貢獻(xiàn)。隨著博物館建設(shè)及發(fā)展，相關(guān)人員還需要加大研究力度，創(chuàng)新更多新陳列方法。

3 結(jié)論

根據(jù)上文所述，21世紀(jì)，經(jīng)濟(jì)與科技飛速發(fā)展，歷史類博物館陳列面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)。雖然在內(nèi)容及形式獲得了更多靈感，但是人們對(duì)陳列也提出了更高要求。由于陳列作為一種有效手段，其能夠決定博物館宣傳與教育功能。因此各地方要加大對(duì)歷史類博物館陳列的研究，從不同角度對(duì)博物館陳列進(jìn)行深入分析和研究，將收藏、陳列與研究有機(jī)整合到一起，不斷改善和優(yōu)化博物館陳列效果，從而深入挖掘博物館的教育功能。

參考文獻(xiàn)

[1]羅軍.關(guān)于歷史類博物館陳列展覽與陳列設(shè)計(jì)的思考[J].滄桑，2014，（04）：153-155.

陳力就列范文第3篇

【關(guān)鍵詞】陳舊性肛裂；中西結(jié)合治療；中藥坐浴

【中圖分類號(hào)】R657.1+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2011）05-0038-02

陳舊性肛裂現(xiàn)多以手術(shù)治療為主，但術(shù)后較易出現(xiàn)出血、疼痛、灼熱等并發(fā)癥。近年來(lái)，筆者在陳舊性肛裂術(shù)后采用中藥坐浴及濕潤(rùn)燒傷膏油紗條換藥，取得了較好的療效，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，并促進(jìn)了傷口較快愈合?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：兩組共84例，均為我院肛腸科于2006年11月―2009年9月住院患者。將其按就診時(shí)間先后順序以11的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。治療組42例中，男26例，女16例，年齡14～70歲，平均36.87歲，病程6個(gè)月～19年，平均3.54年。肛裂發(fā)生部位：正前方15例，正后方16例，前、后兩處同時(shí)發(fā)病10例，側(cè)方1例。對(duì)照組42例，男27例，女15例，年齡15～71歲，平均37.26歲，病程7個(gè)月～20年，平均4.02年。肛裂發(fā)生部位：正前方14例，正后方16例，前、后兩處同時(shí)發(fā)病12例。兩組患者的年齡、性別、病程及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均參照全國(guó)第七屆肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議擬定標(biāo)準(zhǔn)。Ⅲ期肛裂：裂口呈陳舊梭形性潰瘍，括約肌外露，合并肛肥大、裂痔、潛行皮下瘺和肛隱窩炎等［2］。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：將肛管結(jié)核、梅毒、克隆氏病、潰瘍性大腸炎等引起的癥候性肛裂排除在外。

2治療方法

兩組均給予手術(shù)治療，具體方法如下：患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒，取1%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，待麻醉滿意，肛管松弛后常規(guī)消毒肛內(nèi)，在6～7點(diǎn)距肛緣約1.5cm處作一放射狀切口，深及皮下。然后左手食指肛管內(nèi)指引，右手持14cm彎止血鉗，自切口順內(nèi)括約肌外側(cè)做鈍性分離，至齒線上方約0.2cm處，將鉗尖向內(nèi)穿透內(nèi)括約肌，左手食指將鉗尖托住內(nèi)括約肌及增厚的櫛膜帶，緩緩向外牽拉至切口處，然后分開鉗尖,將挑出部分垂直切斷，徹底止血。再將肛裂面連同哨兵痔一并切除，修剪切口呈V字型。四指擴(kuò)肛10分鐘，然后按摩切口約2分鐘，用絡(luò)合碘棉球按壓切口，外敷濕潤(rùn)燒傷膏紗條、無(wú)菌紗布加壓包扎寬膠布固定。

2.1 治療組： 術(shù)后用生大黃、蒲公英、延胡索各20 g，白及、生蒲黃各30 g，冰片5 g，紅花10 g，血余炭10 g，加水500ml，水煎取汁300 mL，去藥渣，每天便后坐浴10～15 min左右，坐浴后用絡(luò)合碘棉球消毒創(chuàng)面，濕潤(rùn)燒傷膏紗條引流。

2.2 對(duì)照組： 術(shù)后予15000高錳酸鉀粉坐浴，每次坐浴10～15 min，坐浴后用絡(luò)合碘棉球消毒創(chuàng)面，濕潤(rùn)燒傷膏紗條引流。

3 療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)第七屆全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議擬定“肛腸科常見病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)”。痊愈：臨床癥狀消失，傷口完全愈合。顯效：臨床癥狀消失，傷口基本愈合。有效：臨床癥狀改善，傷口愈合欠佳。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，傷口不愈［2］。

3.2 一般檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間。

3.3術(shù)后并發(fā)癥：疼痛計(jì)分采用視覺模擬VAS評(píng)分法，以完全無(wú)痛為0分，疼痛最劇烈為10分；出血、小便困難、墜脹便意感、灼熱不適按程度均分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別計(jì)0、1、2、3分，均采用持續(xù)時(shí)間計(jì)分法1天以內(nèi)1分，1天以上2天以內(nèi)計(jì)2分，以此內(nèi)推。計(jì)分乘以持續(xù)時(shí)間計(jì)分之積相加即得各項(xiàng)評(píng)分。

3.4 統(tǒng)計(jì)方法：SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

在治療組在住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、小便困難、灼熱不適、墜脹便意感等并發(fā)癥評(píng)分均低于對(duì)照組 (p

注：與對(duì)照組比較表示p

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示p>0.05。

5 討論

陳舊性肛裂現(xiàn)多以手術(shù)治療為主，但術(shù)后出血、疼痛、水腫、狹窄等是治療該病常見的并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬鉤腸痔范疇，多以濕熱下注、氣滯血瘀、血熱腸燥為主要病機(jī)［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要為機(jī)械性損傷，繼發(fā)感染形成肛管感染性潰瘍。由于局部的炎癥刺激，反射性引起內(nèi)括約肌痙攣，局部血液供給不足，導(dǎo)致裂口久不愈合而形成陳舊性肛裂。

筆者在術(shù)后采用中藥熏洗坐浴，借溫度和藥物的作用，對(duì)機(jī)體發(fā)揮治療效能?！夺t(yī)宗金鑒•外科心法要訣》曰：“洗滌之法，乃瘍科之要藥也?！狈街幸陨簏S、冰片為主藥，生大黃瀉下通便、清熱瀉火，止血解毒、活血瘀?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)大黃有抗感染作用，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌均有抑制作用［4］。冰片清熱止痛，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為“冰片局部應(yīng)用對(duì)感覺神經(jīng)有輕微刺激，有一定的止痛和溫和的防腐作用” ［4］。配伍蒲公英清熱解毒利濕；白及、生蒲黃、血余炭以生肌止血；紅花、延胡索活血行氣止痛，全方共奏清熱解毒，活血消腫，生肌止痛之功。此方坐浴熏洗，使藥物直達(dá)病所，促進(jìn)藥液吸收，加速藥效發(fā)揮，可使痙攣的內(nèi)括約肌松弛，還可改善局部缺血狀態(tài)，從而可以防治切口感染、肛緣水腫的發(fā)生，促進(jìn)切口快速愈合。濕潤(rùn)燒傷膏為中藥制劑，其有效成分中的β-谷甾醇、黃芩苷及小檗堿，可阻菌、抑菌、排菌和促進(jìn)細(xì)菌發(fā)生變異與破壞細(xì)菌的生存條件，使細(xì)菌失去親嗜活組織的能力及降低毒性［5］。

本法治療陳舊性肛裂，不僅治療徹底，而且療效可靠。在其他治療方法(如指擴(kuò)、側(cè)切、縱切橫縫等)治療無(wú)效時(shí)，都可用本法治療。我們認(rèn)為沿肛裂底部將哨兵痔及肛裂(包括周圍病灶)全部切除，使之成一扇形的開放性創(chuàng)面，有利引流；選用中藥外洗，可清熱解毒，止血生肌。

參考文獻(xiàn)

［1］蔡而瑋，韓文華，游志華．陳民藩教授論肛裂的中醫(yī)治療［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(8)：1639.

［2］成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科成都市痔瘺?？漆t(yī)院整理.肛腸科常見病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.成都醫(yī)藥,1992,18（4）:193-194.

［3］李國(guó)棟，寇玉明主編．肛腸病學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.

［4］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:99;272.

陳力就列范文第4篇

【摘要】目的:探討陳舊性會(huì)陰四度裂傷修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理。方法:回顧性總結(jié)分析1例陳舊性會(huì)陰四度裂傷修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理資料。結(jié)果:經(jīng)護(hù)理本病例術(shù)后治愈，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論:做好手術(shù)前后的護(hù)理有利于陳舊性會(huì)陰四度裂傷修補(bǔ)術(shù)成功。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰四度裂傷;急性出血;護(hù)理體會(huì)

陳舊性會(huì)陰四度裂傷系分娩時(shí)分娩時(shí)最常見的并發(fā)癥。未及時(shí)修補(bǔ)或修補(bǔ)失敗形成的。由于破壞了括約肌的結(jié)構(gòu)和功能，患者存在不同程度的大便失禁及其他問(wèn)題。修補(bǔ)術(shù)能夠有效解除和緩解患者癥狀，但若處理不當(dāng)，護(hù)理不到位，易造成手術(shù)失敗。女性會(huì)陰是指陰道口到之間的軟組織。包括皮膚粘膜、皮下組織和肌層，會(huì)陰裂傷分為四度。三度和四度裂傷重度會(huì)陰裂傷。四度會(huì)陰裂傷是指撕裂累及直腸-陰道膈。直腸壁及粘膜。直腸腸腔下暴露，是最嚴(yán)重的陰道會(huì)陰撕傷[1]。陳舊性會(huì)陰裂傷就是因?yàn)闀?huì)陰裂傷未能及時(shí)修補(bǔ)而使瘢痕形成造成的，患者可出現(xiàn)不同程度的大便失禁及性生活質(zhì)量降低。我院于2010年11月25日收治一起陳舊性會(huì)陰四度裂傷。因同房后急性出血不止三小時(shí)的患者。并成功的進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)?，F(xiàn)將女患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

病歷介紹：患者，女，32歲，于2010年11月25日23：50入院?；颊逩4P2A2?；颊叩诙畏置浜髸r(shí)有大便失禁已半年。

因同房后陰道流血不止于11月25日門診入院。與會(huì)陰陳舊性四度裂傷班陰道流血不止急診收入院。入院婦科查體：外陰已婚產(chǎn)型，陰道暢，陰道上見糞便，陰道后壁新檢裂傷3cm。括約肌，陳舊性斷裂。直腸粘膜與陰道壁貫通。子宮附件未見異常。于11月26日14：30行會(huì)陰四度裂傷修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后6天自解大便，傷口愈合好，能自主控制排便。于2010年12月3日出院。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理。

2.1．1 心理護(hù)理:患者因病變部位特殊，發(fā)生的情況特殊，大部分患者都存在羞愧、緊張焦慮、抑郁等不良心理. 再加上擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)存有恐懼、憂慮、緊張等負(fù)性心理，因此做好患者的心理護(hù)理十分重要，同時(shí)針對(duì)病人的1.羞愧心理。安排至病員少的房間。在做陰道灌洗。灌腸，會(huì)陰抹洗等護(hù)理操作時(shí)，做好遮擋，限制在場(chǎng)人員，保護(hù)好患者的隱私。2.擔(dān)心手術(shù)失敗，怕術(shù)后留有后遺癥或再次手術(shù)的恐懼心理針對(duì)病人的心理狀態(tài)。我們護(hù)理人員運(yùn)用語(yǔ)言技巧，耐心，細(xì)致，詳細(xì)的說(shuō)明手術(shù)的重要性，必要性，告知主管醫(yī)生的年資、技術(shù)，幫助病人克服恐懼心理，增強(qiáng)手術(shù)的成功的信心。使患者保持良好的心態(tài)等待手術(shù)。

2.1．2 提供安全與舒適的環(huán)境：護(hù)理病人時(shí)，護(hù)理人員均以誠(chéng)懇溫和的態(tài)度取得患者信任，增加患者的安全感。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使患者心理及生理上都感到舒適。舒適的環(huán)境可使患者心理生理異常減輕到最低程度，從而可消除患者的不良情緒，并積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

2.1．3 術(shù)前做好陰道沖洗清潔灌腸?；颊咭蜿幍懒餮?，必須盡快的實(shí)施手術(shù)，因直腸壁及陰道貫通。用帶尾紗布塞填塞陰道理 后，用肥皂水清潔灌腸，操作時(shí)動(dòng)作輕巧，灌腸管宜軟細(xì)，插管深度應(yīng)10-15cm，盡量排空糞便。仍后取出陰道紗布，行陰道灌洗。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2.2．1 術(shù)后疼痛的護(hù)理：術(shù)后病人可有傷口疼痛。疼痛可給病人帶來(lái)不適，疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的一種表現(xiàn)形式。消除或緩解疼痛是護(hù)士的重要職責(zé)之一，因此，護(hù)理本組病人時(shí)，制定了護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施去除或緩解疼痛的措施，如分散病人的注意力、心理治療、藥物止痛等。

2.2．2 切口護(hù)理：術(shù)后第一天禁食、禁水，給予補(bǔ)鉀，能量，預(yù)防感染等治療。用0.2%碘伏會(huì)陰抹洗，一日兩次，密切觀察生命體征，會(huì)陰有無(wú)血腫，陰道分泌物的氣味。

術(shù)后第二天進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，繼續(xù)給予補(bǔ)鉀，能量，預(yù)防感染等治療。用0.2%碘伏會(huì)陰抹洗，一日兩次，密切觀察生命體征，拔出尿管，患者自解小便后用溫水抹洗由內(nèi)向外，會(huì)陰傷口給予磁療燈照射30分鐘

2.2．3 排便的護(hù)理：術(shù)后進(jìn)食無(wú)渣或少渣半流質(zhì)飲食5天，避免患者術(shù)后3天大便及大便干燥。術(shù)后嚴(yán)禁灌腸或放置肛管，以免影響傷口的愈合，術(shù)后第三天患者出現(xiàn)便意后下腹脹痛，排便困難，給予石蠟油10ml口服，一日三次，石蠟油300ml灌腸，解出大量硬性糞便，腹痛腹脹緩解，術(shù)后第六天，患者能自行解軟便，能控制大便，給予出院

2.2．4 出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，護(hù)理人員專門對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)。囑其注意外清潔衛(wèi)生，多飲水，多進(jìn)食富含纖維素的疏菜和水果，保持大便通暢；按期復(fù)查，若有不適癥狀，隨時(shí)就診。

3 討論

陳舊性會(huì)陰四度裂傷的主要癥狀是大便失禁，給患者帶來(lái)身心損害，臨床上陳舊性會(huì)陰裂傷四度伴急性陰道流血是比較少見，本文顯示陳舊性會(huì)陰四度裂傷修補(bǔ)手術(shù)除操作細(xì)致外，術(shù)前及術(shù)后護(hù)理也是保證手術(shù)成功的重要條件。在術(shù)前沒(méi)有充裕的時(shí)間完善飲食，腸道，陰道的準(zhǔn)備，給治療和護(hù)理上提出了一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，尤其是做好術(shù)后的護(hù)理，飲食的指導(dǎo)是非常重要的，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及全面健康宣教，護(hù)理中注意無(wú)切口裂開和感染，是為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。會(huì)陰陳舊性四度裂傷修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理關(guān)系到手術(shù)的成敗，不可忽視。是保證患者痊愈順利出院的條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙光忠，主編．婦產(chǎn)科學(xué)．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999．176

陳力就列范文第5篇

關(guān)鍵詞 陳舊性肛裂氣 側(cè)切術(shù) 回顧性研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.072

資料與方法

2005年1月～2009年12月我院對(duì)105例陳舊性肛裂采用改進(jìn)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù),均符合陳舊性肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn),男30例,女75例;年齡17～56歲,平均24.5±3.3歲。病程2個(gè)月～15年,平均5.2±1.8年。肛裂部位:后正中位45例,前正中位60例,前后正中位7例。并發(fā)哨兵痔49例,肛肥大26例,皮下瘺1例。

手術(shù)方法:患者取右側(cè)臥位,肛周及肛管常規(guī)消毒,采用肛周兩點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉,取截石位9點(diǎn)距肛緣1cm處作弧形切口,長(zhǎng)約0.5cm,切開皮膚及皮下組織,左手食指伸入肛內(nèi),右手持蚊式鉗自切口進(jìn)入。沿肛管皮下進(jìn)至內(nèi)括約肌皮下,在左手食指引導(dǎo)下,鈍性輕柔分離內(nèi)括約肌下緣的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁,鼠齒鉗由切口探入將內(nèi)括約肌下緣拉至切口處(銀白色即是),血管鉗前夾,直視下切斷內(nèi)括約肌0.5～1cm。食指觸摸肛管側(cè)方有缺口,肛管狹窄者擴(kuò)肛,能容納2～3指即可,切口不縫合。裂口不需特殊處理。合并哨兵痔、肛肥大、潛行瘺管者一并切除。術(shù)畢創(chuàng)口用碘伏紗布外敷,紗布敷料加壓包扎固定。術(shù)后正常飲食,保持大便通暢,適當(dāng)使用抗生素,便后硝礬洗劑坐浴,每2～3日觀察創(chuàng)口1次,直至愈合。

結(jié) 果

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年的《中醫(yī)病斑點(diǎn)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定肛裂的療效,105例均一次性治愈,切口及肛裂處愈合時(shí)間為7～12天,平均9.5±1.5天。術(shù)后隨診半年,未見復(fù)發(fā)及無(wú)1例發(fā)生排便失禁、肛腺外溢及排氣失禁。

討 論

肛裂的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,正常人兩側(cè)動(dòng)脈的分支在肛后連合處吻合較好者僅有15%,而85%無(wú)吻合,該處小血管密度低于前連合和兩側(cè),形成乏血管區(qū)。就目前而言,陳舊性肛裂手術(shù)治療仍是療效最好的方法,手術(shù)在肛裂治療中的地位尚未發(fā)生根本性的變化[1],陳舊性肛裂手術(shù)方法較多,目前內(nèi)括約肌切斷為公認(rèn)的治療陳舊性肛裂的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)是肛裂手術(shù)治療的最常用術(shù)式之一,也是目前首選術(shù)式。該術(shù)式治愈率高(95%以上),復(fù)發(fā)率低(1%～3%),但術(shù)后有可能出現(xiàn)永久性大便失禁[3]。我科采用改良內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂,在直視下并根據(jù)肛管狹窄程度和個(gè)體差異切斷內(nèi)括約肌,有效地降低了失禁的發(fā)生率。

筆者認(rèn)為為保證手術(shù)治療成功需要做好以下三方面的工作:①入刀位置;②麻醉的選擇;③如何掌握切開內(nèi)括約肌的比例是手術(shù)的關(guān)鍵。切斷括約肌的多少應(yīng)根據(jù)內(nèi)括約肌硬化程度及肛管狹窄程度、個(gè)體差異切開內(nèi)括約肌的范圍來(lái)確定,直視下對(duì)括約肌的分辨、切斷較準(zhǔn),切開的寬度容易把握。不可一次切開過(guò)長(zhǎng),對(duì)術(shù)后失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的患者相對(duì)減少切斷的長(zhǎng)度,以達(dá)到個(gè)體化的治療。

參考文獻(xiàn)

1 張書信.肛裂治療策略的新方向[J].中國(guó)肛腸病雜志,2005,25(9):42-45.