前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇高血糖的護理范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

高血糖的護理范文第1篇

臨床上危重患者常出現(xiàn)高血糖,應(yīng)激性高血糖亦非常普遍。應(yīng)激性高血糖對機體既有益處,又有危害;其益處在于早期的高血糖狀態(tài)給病變部位炎癥組織和組織修復(fù)提供能量的底物,促進抗感染和病變的愈合,保證機體防衛(wèi)和生命活動功能的正常進行;其危害是高血糖與患者病情惡化、營養(yǎng)供給不足、感染、各種并發(fā)癥發(fā)生、多器官功能不全綜合征、病死率等增加密切相關(guān)。認真分析高血糖的原因,及時處理,合理的檢測有重要意義。本文就本院ICU患者出現(xiàn)的高血糖的原因以及護理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

2007年1月至2009年6月,本院ICU收治患者中發(fā)生高血糖癥186例,發(fā)生率為15.05%。其中有糖尿病病史的患者62例(33.33%)。其中男94例,女92例;年齡12～70歲,其中60歲以上82例(44.10% )。

2 原因結(jié)果分析

2.1 原因結(jié)果詳見表,從表中可以看出,高血糖的發(fā)生率在性別間無統(tǒng)計學(xué)意義,但與年齡有關(guān),年齡高于60歲的發(fā)生率較高。與腸道外靜脈營養(yǎng)具有相關(guān)性。而且與是否發(fā)生器官衰竭相關(guān),合并器官衰竭的發(fā)生率高。合并感染的高血糖的發(fā)生率高于非感染者。

2.2 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,組間比較采用配對t檢驗進行。P>0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 護理對策

世界衛(wèi)生組織(WHO)將空腹血糖濃度范圍定為 6. 1～7. 0mmol/L 和餐后為8. 1～11. 0mmol/L ,高于此上限者為糖尿病性高血糖。無糖尿病的患者在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖 ,被稱為應(yīng)激性高血糖( stress hyper2 glycemia) 。應(yīng)激性高血糖的經(jīng)典定義為血糖 ≥ 11. 1 mmol/L。事實上 ,對應(yīng)激性高血糖水平仍沒有一個明確的限定。其非常嚴格的定義為:入院后隨機測定 2 次以上其空腹血糖 ≥6. 9 mmol/L ,或隨機血糖≥ 11. 1 mmol/L者,即可診斷為應(yīng)激性高血糖[1]。

3.1 理解控制血糖的重要性 危重癥患者在遭受感染、創(chuàng)傷或存在嚴重的呼吸、心、腎功能不全時會出現(xiàn)糖代謝改變,糖的生成率超過糖的消除率是出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的主要原因。不明原因的高血糖是感染或炎癥反應(yīng)的信號。微生物在高糖環(huán)境中生長繁殖迅速,其易感性增加。從統(tǒng)計結(jié)果中發(fā)現(xiàn)合并感染者中高血糖的發(fā)生率高,年齡與高血糖發(fā)生率相關(guān),結(jié)果發(fā)現(xiàn)在年齡超過60歲老年人更易出現(xiàn)高血糖。同時危重患者血糖升高程度與病情的輕重預(yù)后有很高的相關(guān)性。筆者也發(fā)現(xiàn)合并臟器功能衰竭的患者發(fā)生高血糖的發(fā)生率高。還有腸道外營養(yǎng)和腸內(nèi)糖的攝入過多可引起高血糖,有研究顯示葡萄糖輸注速率超過4 mg/(kg•min)的患者有50%可能發(fā)生高血糖,因此對于高齡、危重癥、合并多臟器衰竭者、腸道外營養(yǎng)的患者檢測血糖顯得尤為重要。

3.2 做好血糖的控制 首先嚴格檢測血糖,控制血糖在正常范圍內(nèi)。目前末梢血糖是臨床上快速、首選的方法。由于對患兒損傷小,而且快,大約從操作到結(jié)束1 min內(nèi)可以完成。畢惠敏[2]研究顯示,不同的手指指端血糖值存在差異,采血一般選擇左手無名指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處為最佳。進針2～3 mm,自然流出血為佳,防止血糖有較大的偏差。但是其存在一定的局限性,血糖值過高時測定是不可靠的。正確使用血糖儀為嚴格控制血糖提供可靠的保障。

3.3 合理應(yīng)用胰島素 胰島素是控制血糖的首選藥物,在改善預(yù)后方面具有獨到的作用。Van den Berghe等[3]發(fā)現(xiàn)胰島素強化組治療組的病死率明顯低于常規(guī)治療組,特別是住ICU時間超過5 d及合并嚴重感染導(dǎo)致多臟器功能衰竭的患者,病死下降更為顯著。胰島素可以皮下和靜脈注射,維持血糖在7.0～11.5 mmo l/L,每小時測1次血糖,直到穩(wěn)定,減少到每2小時測1次,如果血糖在理想范圍4 h后改為每4 h測1次血糖。如果胰島素輸注速度改變,則要重新改為每小時測1次血糖。如果血糖變化迅速或在嚴重范圍,如20 mmol/L,則需要30 min測1次。但關(guān)于血糖控制范圍有很多爭議,蔣惠芳等[4]研究發(fā)現(xiàn),無論患者有無糖尿病史,都應(yīng)加強胰島素治療,將危重患者的血糖控制4.4～6.1 mmol/L。但持續(xù)靜脈給予胰島素,不可避免的會提高低血糖的發(fā)生率。有學(xué)者采用皮下注射胰島素的方法,發(fā)現(xiàn)強化胰島素治療組與常規(guī)治療組比較,低血糖發(fā)生率有所增加,但并無統(tǒng)計學(xué)意義。因此應(yīng)用胰島素的同時,應(yīng)注意血糖的檢測,減少低血糖的危險。

4 小結(jié)

ICU患者即使無糖尿病病史,在應(yīng)激狀態(tài)下常伴有高血糖,高血糖可以降低機體的免疫功能,使感染的易感性明顯增加,影響其預(yù)后。故應(yīng)對危重患者進行有效血糖控制,并對其進行正確監(jiān)測,合理使用胰島素治療,防治低血糖等并發(fā)癥,對高血糖的控制有重要意義。

參 考 文 獻

[1] Or ford NR. Intensive insulin therapy in septic shock.Crit Car eResusc,2006,8 :230234.

[2] 畢惠敏,來桂英,蔣蘭芬,等.快速血糖儀測定不同指端血糖值差異性研究.護理研究,2002,17(12):649.

高血糖的護理范文第2篇

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；高血糖反應(yīng)；胰島素；護理干預(yù)

臨床研究表明，重型顱腦損傷患者普遍存在血糖升高現(xiàn)象，而且血糖升高越明顯，腦部損傷越嚴重，影響預(yù)后療效[1]。一般情況下在患者在傷后12～24 h血糖值最高，發(fā)生高血糖反應(yīng)后會進一步帶來腦損害、心肌損害，提高了死亡率。本文立足于實踐以重型顱腦損傷發(fā)生高血糖反應(yīng)的患者為研究對象，闡述了護理干預(yù)措施的應(yīng)用情況，具體如下。

1 重型顱腦損傷患者高血糖反應(yīng)概述

重型顱腦損傷一般是由于外界暴力因素直接作用在頭部引起的顱腦組織損傷，高血糖反應(yīng)是機體出現(xiàn)的糖代謝紊亂現(xiàn)象。臨床上研究表明，重型顱腦損傷患者發(fā)生高血糖反應(yīng)的概率較大，發(fā)生原因復(fù)雜，一般認為是由以下因素引起的[2-3]：①在顱腦損傷的影響下，患者會出現(xiàn)腦水腫，引起占位效應(yīng)，對下丘腦-垂體-靶腺軸造成刺激，患者的交感神經(jīng)和腎上腺系統(tǒng)發(fā)生亢進，生長激素、皮質(zhì)醇等血糖激素異常分泌，從而促使血糖水平增高。②患者在治療過程中，醫(yī)源性的操作會引起血糖升高，例如輸注糖類溶液、使用糖皮質(zhì)激素等。③患者病情越嚴重，胰島素抵抗程度越嚴重，從而致使胰島素功能受損，降低了敏感性，促使血糖升高。

2 臨床治療方法

首先積極治療原發(fā)疾病，通過手術(shù)降低顱內(nèi)壓，合理選用脫水藥物，給予呼吸支持，糾正體內(nèi)酸堿紊亂、水電解質(zhì)紊亂等。然后限制含糖物質(zhì)的輸入，對于需要使用葡萄糖的患者，可以使用果糖代替。研究表明果糖注射液能夠起到葡萄糖注射液的功效，而且對血糖的影響小，有利于降低高血糖反應(yīng)的發(fā)生率[4]。最后要及時使用胰島素治療，嚴格控制使用劑量，觀察患者的血糖變化，將血糖值控制在合理范圍。

3 護理干預(yù)方法

3.1病情監(jiān)測 患者發(fā)生顱腦損傷后，病情在早期進展中會出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血等情況，尤其腦干損傷患者病情進展快。護理人員密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測意識、瞳孔、心率、血壓等體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡化趨勢，例如意識障礙加重、瞳孔對光反射減弱、心率減慢、血壓升高、顱內(nèi)壓增高等體征變化，及時告知醫(yī)師處理，采用預(yù)見性的護理操作措施[5]。

3.2呼吸護理 顱腦損傷后會影響呼吸中樞的功能，造成呼吸障礙、呼吸道感染等并發(fā)癥?；颊吣X干損傷后會抑制呼吸反饋，阻塞氣道、增加呼吸道分泌物，致使機體處于高糖狀態(tài)。如此加重了腦水腫，導(dǎo)致氣體交換不暢，從而提高了呼吸障礙的發(fā)生風(fēng)險[6]。患者癥狀表現(xiàn)為呼吸變慢、血氧飽和度降低、呼吸驟停等。對此，護理人員要監(jiān)測患者的呼吸情況和血氧飽和度指標，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對于氣管切開患者，要及時清理氣道分泌物，確保通氣順暢，保持合理的氧流量，血氧飽和度控制在95%～98%[7]。另外，將患者頭部抬高30°，可以促進顱腦血液回流、保證呼吸通暢。護理人員定期輔助患者翻身、拍背，加強氣管套管的消毒管理，使用濕化液時保證均勻緩慢，避免發(fā)生肺部感染。

3.3降糖護理 ①血糖監(jiān)測：準確測定患者的血糖水平，關(guān)系到臨床治療操作。在采血時首先使用乙醇（濃度為75%）消毒皮膚，待皮膚清潔干燥后再穿刺采血；采血部位一般選擇為無名指的指甲角，要求護理人員選擇固定的采血部位，采血量為豆粒狀大小，避免過多或過少，也不要和靜脈輸液手臂重合[8]。②當(dāng)患者確診為高血糖反應(yīng)后，及時使用胰島素以強化治療，要注意緩慢降糖，避免血糖值突然降低，按照每小時降低3～5 mmol/L進行控制。根據(jù)血糖變化情況調(diào)整監(jiān)測次數(shù)，確保處于合適的范圍。③胰島素使用指導(dǎo)，首先向患者講解胰島素作用機制、治療效果，告知患者正確的保存方法，要求放置在2℃～8℃的冰箱內(nèi)冷藏[9]；為了保證藥效，要現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴格按照規(guī)范步驟操作。抽取胰島素時，通過反復(fù)抽吸來保證劑量的準確性，維持均勻的輸注速度。④低血糖護理：胰島素使用過程中容易發(fā)生低血糖事件，要求護理人員加強巡視，患者發(fā)生低血糖反應(yīng)及時停止使用胰島素，要求患者口服葡糖糖。另外，胰島素使用的同時加強患者的胃腸道營養(yǎng)，可以減少低血糖的發(fā)生[10]。

3.4飲食護理 根據(jù)患者的身高、體重，計算每日飲食中的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、總熱量，適當(dāng)增加膳食纖維，嚴格控制糖類攝入。由于患者多存在意識障礙現(xiàn)象，一般需要留置鼻飼管，以維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，為了保證血糖穩(wěn)定性，可以采用24 h均勻滴入形式[11]。要求護理人員嚴格遵循操作規(guī)程，減少并發(fā)癥，保障患者的營養(yǎng)吸收。

3.5康復(fù)訓(xùn)練 患者術(shù)后容易發(fā)生吞咽障礙、語言障礙等情況，在病情的影響下會產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒，不利于臨床治療和預(yù)后恢復(fù)[12]。為此，護理人員要對患者進行心理干預(yù)，同時開展早期功能康復(fù)訓(xùn)練。①向患者和家屬進行健康宣教，告知患者吞咽障礙、語言障礙屬于正?，F(xiàn)象，經(jīng)過規(guī)范訓(xùn)練可以糾正。②盡量滿足患者的護理需求，加強和患者之間的溝通，增強患者的安全感、信任感；對于無法語言溝通的患者，采用手勢、表情、書寫等途徑進行交流，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)[13]。③康復(fù)訓(xùn)練從表情動作開始，包括吞咽、咀嚼、皺眉、鼓腮等；然后指導(dǎo)患者頸部屈伸、屏氣、發(fā)聲等，從單音節(jié)字開始，逐漸過渡到多音節(jié)字、詞語、短語、句子。

3.6并發(fā)癥護理

3.6.1消化道出血 腦干受損后會影響正常的腸胃功能，導(dǎo)致胃黏膜功能障礙，從而引起胃黏膜出血。在鄭劍煌等人的研究中稱[14]，患者胃黏膜出血發(fā)生率高達100%，一般發(fā)生在傷后1 w內(nèi)，嚴重者會引起大出血、休克、胃穿孔等。而且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者高血糖反應(yīng)和消化道潰瘍的發(fā)生具有一定聯(lián)系[15]。對此，患者術(shù)后要使用抑酸劑、胃黏膜保護劑，鼓勵患者盡早進食，并且觀察胃液的顏色、性狀，了解腸胃蠕動、腸鳴音、排便情況。

3.6.2高熱 高熱的發(fā)生主要是下丘腦功能受損引起的，要求護理人員定時測量患者的體溫，對于體溫升高患者首先采用物理降溫法，然后考慮藥物降溫。另外，患者在手術(shù)后還會出現(xiàn)感染性高熱，因此還要合理選用抗生素。

3.6.3感染 ①切口感染：加強切口護理管理，及時更換切口敷料，確保清潔干燥，觀察切口是否發(fā)生滲血、滲液、脫落等現(xiàn)象。另一方面，要做好室內(nèi)衛(wèi)生消毒工作，限制探視時間和人數(shù)，避免發(fā)生交叉感染[16]。臨床上實施侵入性操作時，要嚴格遵循無菌原則，加強管道護理。②肺部感染：定期幫助患者排痰，保證呼吸道通暢，給予吸氧支持；吞咽困難患者發(fā)生吸入性肺炎的概率高，要求護理人員及時清理口腔分泌物，缺氧嚴重患者可以切開氣管，進行霧化操作。③口腔感染：根據(jù)細菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果，為患者選用合適的口腔護理液，護理3～5次/d，觀察是否發(fā)生潰瘍、破損，積極防治口腔炎癥[17]。

3.6.4壓瘡 為患者選用氣墊床，定期給予翻身、拍背操作，并進行適當(dāng)?shù)陌茨?，避免某一部位長期受壓。使用氣墊床的過程中要及時更換床單，保持清潔干燥，防止患者出汗后對皮膚造成刺激，從而發(fā)生皮炎。

4 結(jié)論

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，重型顱腦損傷患者發(fā)生高血糖反應(yīng)后，臨床治療后恢復(fù)良好比例只有20%，死亡率高達80%。本文分別從病情監(jiān)測、呼吸護理、降糖護理、飲食護理、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥護理等6個方面探討了護理干預(yù)的實施方法，旨在提高患者的治療舒適性和滿意程度，改善預(yù)后和生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]楊慧琴，吳清美，汪俊美，等.重型顱腦損傷患者高血糖反應(yīng)胰島素干預(yù)的觀察與護理[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，10（05）：595-596.

[2]于靜.護理干預(yù)對重型顱腦損傷后高血糖患者治療的影響[J].醫(yī)療裝備，2010，23（08）：84-85.

[3]Chen Qingchun，Shi Liyang.Nursing care of patients with severe craniocerebral injury with high blood glucose[J].Chinese Journal of practical nursing，2011，27（06）：23-24.

[4]吳宏姣.重型顱腦損傷應(yīng)激性血糖增高患者的護理[J].護理學(xué)雜志，2012，27（16）：41-42.

[5]孫吉花，于蘇國，王志紅，等.胰島素泵強化治療對重型顱腦損傷高血糖反應(yīng)患者的控制效果及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（15）：59-61.

[6]孟穎，王濤.重型顱腦損傷患者并發(fā)高血糖61例的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，33（20）：116-117.

[7]黃婷翠.重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)急性高血糖預(yù)防及護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，04（10）：1915-1915.

[8]鄭紅，陳華，張淑娣，等.循證護理在重型顱腦損傷患者應(yīng)激性高血糖中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2011，17（08）：31-32.

[9]Zhang Huaying.Application and observation of nursing intervention in the treatment of severe craniocerebral injury combined with high blood glucose[J].Medical frontier，2012，10（22）：153.

[10]吳曉珍.重型顱腦損傷后高血糖患者的護理干預(yù)[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（12）：400.

[11]羅秀瓊.重型顱腦損傷繼發(fā)高血糖患者胰島素強化治療的護理研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，24（05）：163-164，165.

[12]Mao Mengjun.Nursing intervention of severe craniocerebral injury with high blood glucose[J].Medical research in China and foreign countries，2012，10（08）：112-112.

[13]Zhongju Li，Wu Shaoxia，Ye Hong，et al.To explore the effect of nursing intervention on the treatment of severe craniocerebral injury combined with high blood glucose[J].Chinese medicine guide，2013，06（21）：342-343

[14]鄭劍煌，康春爾.重型顱腦損傷患者并發(fā)高血糖癥的護理干預(yù)[J].中國校醫(yī)，2011，25（04）：284-285.

[15]蔚曉霞，張淑芳.重型顱腦損傷合并高鈉血癥的護理[J].全科護理，2011，09（35）：3240-3241.

高血糖的護理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 胰島素泵;2型糖尿病頑固性高血糖；護理

高血糖是糖尿病患者的主要癥狀，長期高血糖可誘發(fā)并加重心腦血管、腎臟、眼，足神經(jīng)、口腔，骨和關(guān)節(jié)等病變，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。目前最常用的是分次皮下注射胰島素，而有些患者應(yīng)用皮下注射胰島素不能使血糖達到理想水平，最終需要通過應(yīng)用胰島素泵來控制血糖。胰島素泵可模擬正常人的胰島素分泌模式注射胰島素［1］，比較符合生理狀態(tài)，從而使患者血糖控制在理想水平。是治療二型糖尿病頑固性高血糖及酮癥酸中毒的有效手段，幫助患者使血糖盡快達標。最大限度地延緩并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

1 臨床資料與方法

1.1 對象

本組108例患者，選擇2009年10月至2010年4月在我科住院應(yīng)用胰島素泵24 h持續(xù)皮下輸注胰島素(諾和銳)。均符合1999年WHO診斷標準。其中高血糖(15.6~25.2 mmol/L)91例，酮癥酸中毒17例(16.6~33.3 mmol/L)，男68例，女40例，病程2~22年。

1.2 材料與方法

選用美國美敦力胰島素泵24 h不間斷的輸入基礎(chǔ)量胰島素，進餐時則由泵輸入餐前大劑量胰島素，用量為0.5~1.0 IU(kg.d),用美國強生穩(wěn)步血糖儀監(jiān)測三餐前后、晚22:00及凌晨3:00血糖。根據(jù)血糖調(diào)整胰島素量。而酮癥酸中毒患者用量為0.05~0.1 IU(kg.h),當(dāng)患者酸中毒糾正酮體轉(zhuǎn)陰時，胰島素量改為0.5~1.0 IU(kg.d),繼續(xù)治療［3］。

1.3 操作方法

置泵前(4~6) h將胰島素(諾和銳)從冰箱里取出置于室溫下，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置泵的基礎(chǔ)量和大劑量?；颊呷∑脚P位，選擇臍周距臍5 cm以外無瘢痕、破潰、感染及皮下硬結(jié)的部位作為穿刺點，常規(guī)皮膚消毒待干后，左手捏緊皮膚，右手持針按下開關(guān)，迅速地將針扎于皮下，垂直進針避免打彎，影響胰島素的輸注。穿刺完畢慢慢地拔出輔針。用專業(yè)貼膜及透明膠布固定，并妥善固定導(dǎo)管。將泵放在安全的地方。保持管路連接通暢，以保證泵的正常運行。

2 結(jié)果

通過應(yīng)用胰島素泵對108例二型糖尿病患者中，86例使用胰島素泵(2~7)d血糖控制在5~12.6 mmol/L，17例酮癥酸中毒患者在應(yīng)用胰島素泵的同時，給予抗感染、補液糾正水電解質(zhì)平衡等治療，(1~3) d酮體消失，(5~7)d血糖7.8~16 mmol/L，停泵改用胰島素三餐前皮下注射。5例使用胰島素泵患者夜間發(fā)生低血糖(

3 護理

3.1 相關(guān)知識教育 2型糖尿病長期頑固性高血糖可使全身各臟器及組織發(fā)生病理改變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。具體表現(xiàn)為感染、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、心血管病變、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。與常規(guī)餐前皮下注射胰島素相比，皮下注射胰島素不易控制血中胰島素水平，不是偏高就是偏低。而胰島素泵能模擬正常人體胰腺的生理分泌，能在較短的時間獲得良好的血糖控制［4］。

3.2 患者對糖尿病的態(tài)度及認識對疾病控制有著很大的影響 多數(shù)患者認為應(yīng)用胰島素泵費用高，停泵后還得繼續(xù)皮下注射胰島素，不認可應(yīng)用胰島素泵調(diào)整血糖。所以醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解應(yīng)用胰島素泵強化治療的臨床意義及注意事項，消除顧慮，取得患者的配合。

3.3 置泵的護理 將胰島素泵置于腰帶或衣袋里，防止軟管扭曲，打折而影響胰島素的輸入。洗澡、行x 線、CT、核磁共振等檢查時，一定要取下泵，檢查完后再裝上。如有報警及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，排除故障，防止胰島素泵不能正常輸注藥物而發(fā)生并發(fā)癥。

3.4 防止注射部位感染 護士應(yīng)每天觀察注射部位有無紅腫、疼痛、出血、膠布過敏等情況。如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時更換輸注部位。一般患者7 d左右更換輸注部位，更換輸注部位應(yīng)相隔2~3 cm以上。

3.5 嚴密監(jiān)測血糖 監(jiān)測血糖既可反映胰島素泵的治療效果，也能及時發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖并作出相應(yīng)的處理。置泵期間應(yīng)每天檢查血糖8次，把每天檢查的數(shù)據(jù)提供醫(yī)生參考，以便及時調(diào)整患者的基礎(chǔ)量和大劑量。如患者出現(xiàn)血糖異常增高現(xiàn)象，一定要檢查管道是否堵塞或藥液滲漏［5］必要時更換管道重新置管。

4 結(jié)論

隨著糖尿病的發(fā)病率逐年提高，糖尿病的治療及并發(fā)癥的控制成為大家關(guān)注的焦點。有效控制高血糖是減少和減輕糖尿病各種并發(fā)癥的重要方法。胰島素的強化治療能有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，所以胰島素泵的應(yīng)用在治療頑固性高血糖及酮癥酸中毒中，能維持胰島素在所需要的水平上，作用平穩(wěn)迅速，與以往皮下注射胰島素及靜脈滴注小劑量胰島素相比，更容易調(diào)整胰島素劑量，能有效地控制頑固性高血糖，減少酮癥酸中毒的發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］ 倪娟,時甲佳,顧平,等.使用胰島素泵護理中的常見問題及對策中國誤診學(xué)雜志,2010,20(10):4809-4810.

［2］ 姜秀蘭.胰島素泵持續(xù)皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒25例的護理中國誤診學(xué)雜志,2008,35(8): 8719-8720.

［3］ 陳紅,徐艷.糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素泵治療的臨床護理江蘇醫(yī)藥,2010,16(36):1983.

高血糖的護理范文第4篇

1 病例資料

本例患者，男性，90歲，因“咳嗽，咯痰1月，血壓下降，神志恍惚2+周” 入院。入院時查體:T.37.9℃, P:95次/分，R:26次/分，BP:126/70毫米汞柱。平車推入病房，呼之有反應(yīng)，失語，營養(yǎng)差，顏面潮紅，張口呼吸，呼吸淺快，口唇發(fā)給。全身重度凹陷性水腫，以雙側(cè)手背、雙足、陰囊水腫明顯，左手手背內(nèi)側(cè)及右足跟處皮膚可見暗紅色可疑缺血壞死灶，右后背肩腳部可見直徑為3×4厘米褥瘡，肛周皮膚紅腫、糜爛。右側(cè)肢體偏癱入院診斷:①重癥肺炎合并表皮葡萄球菌敗血癥；②慢性支氣管炎，阻基性肺氣腫；③高血壓病(3級，極高危組)左心增大陣法性心房纖顫慢性心功能不全心功能Ⅲ-Ⅳ級大面積腦梗塞伴右側(cè)肢體癱瘓；④2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病周圍神經(jīng)病變；⑤慢性腎功能不全(氮質(zhì)血癥期)腎性貧血；⑥低蛋白血癥；⑦消化道出血；⑧褥瘡。

2 治療經(jīng)過

該患者入院時病情危重，同時合并存在多種嚴重內(nèi)科疾病，并存在多個臟器衰竭表現(xiàn)。在醫(yī)生針對患者的多種內(nèi)科急重癥進行積極救治的過程中，護理方面在積極配合的過程中發(fā)現(xiàn)了該患者血糖控制的困難十分突出。 在飲食方面，患者先是由于消化道出血，不能正常進食，因此給予全胃腸道外營養(yǎng)，但是由于患者處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)，并且存在糖尿病疾病基礎(chǔ)，腎臟功能在明確患者無顯著消化道出血后，予以安置胃管，逐步給予腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，也出現(xiàn)控制血糖的困難，包括口服降糖藥物的受限，在先后予以速效胰島素、來得時、優(yōu)必林70/30皮下注射控制血糖，效果不佳后，予以0.9%生理鹽水50ml+正規(guī)胰島素50u靜脈滴入(以每小時1-3ml泵泵入)，作為“基礎(chǔ)胰島素”，給予鼻飼流質(zhì)飲食時給予臨時追加胰島素控制血糖的方法，并根據(jù)病人血糖值進行調(diào)整，病員血糖最終控制在接近正常范圍(4. 2-10. 50mmol/L)。病情也逐漸有所穩(wěn)定。

3 討論

3.1 臨床中危重患者常出現(xiàn)高血糖，而應(yīng)激是引起危重患者高血糖的重要原因，也稱為創(chuàng)傷性高血糖或創(chuàng)傷性糖尿病。非糖尿病危重患者在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等極度應(yīng)激狀況下，常出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖以及類似糖尿病的癥狀;而糖尿病危重患者則高血糖程度明顯加重，創(chuàng)傷后均出現(xiàn)不同水平的高血糖。由于高血糖可導(dǎo)致感染等并發(fā)癥及病死率明顯增加[1,2]。所以如何控制高血糖減少并發(fā)癥的發(fā)生率，是臨床醫(yī)療和護理均要關(guān)注的重要問題。應(yīng)激性高血糖或糖尿病常影響胃腸道動力功能，30-60%的患者會出現(xiàn)胃癱或胃排空障礙，累計小腸，也常影響食管括約肌壓力和動力。因此，危重患者應(yīng)合理進行營養(yǎng)支持治療，密切監(jiān)測血糖和控制高血糖2,3。本例患者由于病情危重及。

3.2 應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)了消化道出血表現(xiàn)，因此治療期間先后進行了腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)。由于患者的糖尿病基礎(chǔ)及嚴重低蛋白血癥導(dǎo)致的嚴重皮下水腫及腎臟功能不全、消化道出血、消化道功能異常等情況，導(dǎo)致患者的血糖控制十分困難?？诜堤撬幬锊贿m于該患者，皮下注射胰島素也存在反應(yīng)不良表現(xiàn)。最后我們采用注射器經(jīng)靜脈輸注普通短效胰島素（胰島素1KU／L）的方法，模擬人體胰島素的分泌時相，在每小時給予基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上，配合餐前靜脈增加胰島素用量的方法，每1-2小時監(jiān)測血糖，調(diào)整輸注速度，最終達到平穩(wěn)控制血糖（

3.3 2009年5月，美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會和美國糖尿病協(xié)會聯(lián)合提出了適當(dāng)控制住院患者高血糖水平的新指南。其中，[4]對于危重患者的建議是：①對于持續(xù)性高血糖的危重患者，在血糖閾值高于 10.0mmol /L之前，就應(yīng)開始進行胰島素治療。②對已開始胰島素治療的危重患者，血糖最好控制在7.8-10.0mmol/L為宜。③為達到并維持控制危重患者的血糖，首先靜脈輸注胰島素。④有效的胰島素輸注計劃應(yīng)是安全、有效、低血糖發(fā)生低的。所以，為降低低血糖發(fā)生率、達到理想的血糖控制，對于靜脈輸注胰島素患者頻繁進行血糖監(jiān)測是非常必要的。

3.4 通過本例患者的血糖控制及護理過程中，我們深刻的感受到該指南對于我們臨床實踐的指導(dǎo)意義。治療危重患者的高血糖時應(yīng)每天進行評估和調(diào)整，以保證血糖的平穩(wěn)性。對于手術(shù)、感染等危重患者出現(xiàn)高血糖伴胰島素抵抗后，積極應(yīng)用胰島素控制應(yīng)激性高血糖（目標血糖

參考文獻

[1] 高秀林,蔣朱明.糖尿病患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持與血糖控制[J].中國臨床營養(yǎng)雜志2001,03

[2] 吳曉娜，楊詠濤，鄧波.糖尿病患者的腸內(nèi)營養(yǎng)[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2004,04

高血糖的護理范文第5篇

    高血壓和高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發(fā)病率和死亡率的主要危險因素。在糖尿病人群中,高血壓的存在加重了心血管病變的危險性,被稱為雙重危險因素(double risks)。研究表明,與正常人群相比,糖尿病患者心血管病變危險性是前者的2倍,而在同時存在高血壓的病人中則增加至4倍,心血管急性事件的發(fā)生率也明顯增加[1]。糖尿病高血壓研究(HDS)接近5年的隨訪發(fā)現(xiàn):在2型糖尿病合并高血壓的患者中中風(fēng)的危險性增加2倍,急性心梗的危險性增加1倍[2]。高血壓也是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個獨立危險因素。合并有高血壓的糖尿病患者較無高血壓的糖尿病患者視網(wǎng)膜病發(fā)生的危險性更高[3]?，F(xiàn)就糖尿病高血壓的發(fā)生及社區(qū)護理干預(yù)措施闡述如下。

    1  糖尿病高血壓的發(fā)生和危害

    糖尿病高血壓研究(HDS)發(fā)現(xiàn),在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓,而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%,英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[3]。

    糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的,成年人以患2型糖尿病多見,2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗,導(dǎo)致血糖升高;高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素,從而造成高胰島素血癥,過高的胰島素不但可以促進腎小管對鈉的重吸收,引起鈉的潴留,而且還可刺激交感神經(jīng)的興奮,進而使血管收縮,外周阻力增加,血壓自然升高,以上多種因素綜合作用,最終就會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生,糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠大于單純原發(fā)性高血壓或糖尿病病人[4]。

    2  糖尿病患者對高血壓的認知程度

    有近半數(shù)糖尿病患者對高血壓的認識不足[5],早期篩查知識缺乏,患了糖尿病后,當(dāng)有心腦血管疾病和癥狀或先兆時,不能及時到醫(yī)院診治,不能定期化驗血液流變學(xué)指數(shù)、測量血壓及做心電圖檢查,未在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)的藥物。

    糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的。因此,在1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會關(guān)于高血壓的處理指南中明確規(guī)定:凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高危或極高危人群。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),必須立即服用降壓或降糖藥物。

    3  社區(qū)護理干預(yù)措施

    3.1  糖尿病高血壓病人應(yīng)該積極進行非藥物治療  糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關(guān)系,但他們的發(fā)病主要與不良的生活習(xí)慣及周圍的環(huán)境壓力有關(guān),都是“生活方式相關(guān)性疾病” [6]。在我國,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變(高脂、高糖、高蛋白飲食)及運動量減少,是高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年上升的主要因素。

    3.1.1  減肥  肥胖病人的周圍組織對胰島素不敏感,有時分泌胰島素過多來補償其功能的不足,最終發(fā)生刺激血管收縮,刺激腎臟的腎小管增加對鈉和水的吸收,引起血壓增高[7]。減肥有助于提高人體對胰島素的敏感性,預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。體重減少5kg就會有降壓作用,體重下降1kg,血壓平均下降 0.27kPa(2mmHg)。

    3.1.2  正確處理應(yīng)激狀態(tài)  隨著社會發(fā)展節(jié)奏加快,應(yīng)激狀態(tài)不但會引起高血壓,還會引起糖尿病高發(fā)。對一個糖尿病病人來說,當(dāng)出現(xiàn)憤怒、敵對的應(yīng)激方式時,胰島素的作用會減弱,血糖會不易控制的。因此無論是高血壓病或糖尿病病人,都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài),處理好人際、婚姻、家庭關(guān)系,減少對應(yīng)激的不良反應(yīng),可以經(jīng)常運用音樂放松療法。

    3.1.3  運動  運動能降低體重,通過提高胰島素敏感性,促進骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,減輕體重;同時使血壓降低[8]。堅持每天至少快步走30min,或經(jīng)常參加旅游、騎車等體育活動。要提倡循序漸進,逐步按自己的運動心率及疲勞感等調(diào)節(jié)運動強度,要堅持較長時間的恒定有氧運動,但不要做舉重、打網(wǎng)球等無氧運動。運動后血壓和血糖都會下降,周圍組織對胰島素的敏感性也會增加,尤其對于應(yīng)激狀態(tài)的病人是有利的。

    3.1.4  飲食治療  飲食治療的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,通過合適的營養(yǎng)達到最佳健康狀態(tài),改變飲食結(jié)構(gòu),通過飲食控制,以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應(yīng)[9],既有利于控制血糖,又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時要限制鈉鹽,每天5~6g。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入,建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等,常食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚類(如青魚、鳊魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。

    3.1.5  戒煙限酒  因為吸煙可減低胰島素的敏感性,升高血糖;吸煙者患糖尿病的危險性比不吸煙者高1.5~2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷,是腦卒中的獨立危險因素。長期大量飲酒,不但加重高血壓、糖尿病,還會增加腦卒中的危險。

    3.2  糖尿病高血壓的健康教育  由于經(jīng)濟發(fā)展與人口老齡化不同步,在目前養(yǎng)老制度尚不健全的情況下,要提高老年人口的生命健康質(zhì)量,單純對疾病實行被動性的治療是個人和社會都難以承擔(dān)的[10]。研究表明:糖尿病傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo),患者在飲食控制、運動療法和自我監(jiān)測等方面對疾病的認知水平和健康行為并未取得理想結(jié)果;而系列講座后對疾病的認知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高,但由于缺乏個性,忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個體差異,如僅停留在講座水平,將有相當(dāng)部分患者最終不能達到預(yù)期的目標[11]。在講座基礎(chǔ)上加以社區(qū)護理干預(yù),包括一般人群的教育、糖尿病專業(yè)隊伍的教育、糖尿病高血壓患者及家屬的教育。對于糖尿病學(xué)?？漆t(yī)生來說他們教育的對象是糖尿病高血壓患者。對于糖尿病高血壓患者的教育,內(nèi)容非常廣泛,貫徹糖尿病治療的整個過程。內(nèi)容包括:(1)糖尿病高血壓基礎(chǔ)知識教育。通過向病人及家屬介紹有關(guān)糖尿病高血壓的基礎(chǔ)知識,使其對糖尿病及高血壓病因、影響病情的因素、病情控制方法及預(yù)后等有關(guān)知識了解,取得病人的自覺配合,保證治療方案的嚴格執(zhí)行。(2)糖尿病高血壓心理教育。病人在明確自己患有糖尿病高血壓時,心理表現(xiàn)多種多樣。癥狀輕的病人可能懷疑診斷的正確性或者忽略其嚴重后果,因而不限制飲食,生活上不節(jié)制,待出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時后悔不及。與此相反,有的病人十分畏懼,對治療喪失信心,不積極配合治療。還有些病人錯誤的認為,多進食可通過增加藥物劑量來控制而不會加重病情。使病人了解心理情緒因素對血糖及血壓的影響,有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過程中要讓病人避免心理緊張及精神刺激,這樣有利于病情控制。(3)飲食治療教育。通過對糖尿病高血壓病人進行飲食治療教育,使病人了解飲食治療是糖尿高血壓病人的基本療法之一,對于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療 方法,適當(dāng)控制飲食可減輕胰島β細胞負擔(dān),有利于控制病情[12];飲食治療不僅是限制進食,還應(yīng)包括肥胖病人減輕體重,消瘦病人增加體重至接近標準水平;要控制總熱卡,不僅限制主食,要明白何時限制蛋白質(zhì)及脂肪的攝入;學(xué)會食物交換方法,了解膳食纖維的益處,知道宜食和不宜食的蔬菜和水果;進餐定時定量,必要時加餐。(4)運動治療教育。運動療法也是糖尿病基本療法之一[13]。通過向病人介紹運動療法的目的、意義及作用,增加病人運動的積極性,并把握適度的原則,要根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情等具體情況確定運動的方式和時間,防止運動過度;了解運動時所服藥物的影響,及時調(diào)整劑量;不在空腹時參加劇烈活動,運動時攜帶餅干、糖塊等,以便發(fā)生低血糖反應(yīng)時自救;嚴重的并發(fā)癥如活動性眼底病變、較重的糖尿病腎病及神經(jīng)病變者不能參加劇烈的活動,以防意外。(5)藥物治療教育強化降壓治療的重要性。降壓治療同降糖治療一樣重要,其降低大血管并發(fā)癥危險性的療效甚至超過了嚴格的血糖控制[14]。綜合多項研究報告,對糖尿病合并高血壓人群的降壓治療應(yīng)考慮:早期治療;合適的糖尿病藥物選擇;治療應(yīng)達到目標血壓水平(UKPDS采用的目標為150/85mmHg,治療后嚴格血壓控制組的平均血壓為 144/82mmHg。目前臨床上一般采用的目標是140/85mmHg[3]);改善胰島素抵抗通過改變生活方式,如戒煙、飲食控制,減少鹽的攝入,增加體力活動,糾正糖脂代謝紊亂,減輕肥胖。(6)糖尿病高血壓自我監(jiān)測及自我保護教育。糖尿病高血壓作為一種慢性持續(xù)性疾病,目前缺乏行之有效的根治方法,因此病人對病情的自我監(jiān)測及自我保健可以及時掌握病情變化并及早采取措施,有利于保護病人的生活工作能力,維護正常生長發(fā)育,又可防治急性并發(fā)癥的發(fā)生,延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展,進而改善生活質(zhì)量和延長生命。

    4  小結(jié)

    糖尿病高血壓教育在糖尿病治療中的作用,近年來引起了WHO、國際糖尿病聯(lián)盟和國內(nèi)外糖尿病專家高度重視。1989年第42屆WHO大會要求各成員國要重視糖尿病的防治,要制訂和實施糖尿病預(yù)防計劃,逐步實現(xiàn)3級預(yù)防教育。而糖尿病高血壓教育是貫徹3級預(yù)防的關(guān)鍵。1985年世界糖尿病日宣傳的主題即為“ 糖尿病教育”,口號是“無知的代價”,對糖尿病無知將付出高昂的代價,糖尿病高血壓教育是防治糖尿病的核心。糖尿病高血壓教育的意義在于:(1)組織和提高患者及家屬對糖尿病高血壓的自我保健和管理能力;(2)患者和醫(yī)務(wù)人員合作,長期嚴格控制代謝紊亂,達到理想目標;(3)防治或延緩糖尿病高血壓慢性并發(fā)癥;(4)組織患者和家屬,調(diào)動他們的積極性和創(chuàng)造性,患者相互教育,可起到醫(yī)務(wù)人員起不到的作用;(5)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷更新對糖尿病高血壓的防治水平和技能,這樣才能明顯降低個人和國家用于糖尿病的開支。

    【參考文獻】

    1 康勝群.糖尿病與大血管病變.河北醫(yī)藥,2004,26(4):297-298.

    2 李昌臣,高月.嚴格血壓控制在減少2型糖尿病心血管并發(fā)癥作用及再認識.遼寧實用糖尿病雜志,2003,11(1):7-8.