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農(nóng)村醫(yī)療保險論文范文第1篇

關鍵詞商業(yè)保險合作醫(yī)療社會主義新農(nóng)村

十六屆五中全會提出，建設社會主義新農(nóng)村是我國現(xiàn)代化進程中的重大歷史任務。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善是建設社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。在這一新的環(huán)境下，允許商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧社會的客觀要求，這也充分體現(xiàn)了保險的社會管理功能。

1商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的背景

2003年我國推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。并提出遠景規(guī)劃，2010年全國農(nóng)村地區(qū)要基本建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。從2003年下半年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作，到2005年6月底，全國已有641個縣(市、區(qū))開展了合作醫(yī)療試點，占全國縣(市、區(qū))總數(shù)的21.7%，有1.63億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點

與原來的農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新型合作醫(yī)療呈現(xiàn)出新的特點：首先，政府的支持力度加大，新型合作醫(yī)療明確規(guī)定中央財政和地方財政對參合農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補助，確立了個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制；其次，保障以大病統(tǒng)籌為主，將重點放在農(nóng)民的大額醫(yī)藥費用或住院醫(yī)藥費用的補助上；第三，統(tǒng)籌層次和能力也得以提高，新型合作醫(yī)療以縣代替了過去的鄉(xiāng)、村為單位來開展統(tǒng)籌，增強了抗風險管理能力；最后，規(guī)定由政府負責和指導建立組織協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，對新型合作醫(yī)療加強了領導、管理和監(jiān)督。

另外，還明確了農(nóng)民自愿參加的原則，并賦予農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，以維護制度的公開、公平和公正；同時附以建立醫(yī)療救助制度，通過民政、扶貧等部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦方式

在新型合作醫(yī)療試點過程中，形成了三種類型的經(jīng)辦方式。第一種方式，由衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心經(jīng)辦。這種做法比較普遍，有利于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為和控制醫(yī)療費用，但專業(yè)化的管理能力暴露出不足。第二種方式，由勞動保障部門所屬社保中心經(jīng)辦。這一方式在東部農(nóng)業(yè)人口較少地區(qū)采用較多，能夠利用現(xiàn)有社保中心力量，節(jié)省管理成本，但由于是第三方付費，社保中心對醫(yī)療行為沒有直接的約束控制，需要衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)配合。第三種是保險公司經(jīng)辦方式。商業(yè)保險公司專業(yè)技能較強，費用理賠經(jīng)驗豐富，用人機制靈活，有利于降低管理成本和提高服務質(zhì)量，由此可以減輕政府設立機構(gòu)、聘用人員等前期投入和壓力，但保險公司亦屬于第三方付費，需要衛(wèi)生部門配合加強對醫(yī)療行為的約束控制。一些東部地區(qū)和少數(shù)中部地區(qū)，采取委托保險公司進行基金管理和審核報銷，衛(wèi)生、財政部門進行監(jiān)管的做法，探索形成了“管辦分離”的模式。

1.3商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因

為實現(xiàn)“十一五”規(guī)劃目標，“三農(nóng)”問題被擺到了各級政府工作的優(yōu)先位置。農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展、農(nóng)村保障的新一輪改革，也將為中國農(nóng)村保險市場提供廣闊的發(fā)展空間。保監(jiān)會也大力倡導發(fā)展縣域保險，提出要讓保險惠及8億農(nóng)民，充分發(fā)揮保險在國民經(jīng)濟中的作用。在這種背景下，商業(yè)保險公司紛紛加強了對農(nóng)村市場的開發(fā)力度。

地方政府選擇保險公司參與新型合作醫(yī)療是基于現(xiàn)實的考慮。如果由政府部門直接運作新型合作醫(yī)療，首先需要設立具體經(jīng)辦機構(gòu)來負責資金籌集及日常管理監(jiān)督和報銷支付業(yè)務。由此需要安置大量人員，帶來很大管理成本和財政壓力。政府部門缺乏專業(yè)的資金管理隊伍，合作醫(yī)療方案設計及醫(yī)療費用管控技術(shù)性也非常強，如果不熟悉審核支付業(yè)務知識和專業(yè)技能，報銷支付中極易出現(xiàn)漏洞。因此，利用保險公司的專業(yè)管理人才和技術(shù)，為合作醫(yī)療服務，不失為明智的選擇。

而商業(yè)保險參與新型合作醫(yī)療是保險公司為發(fā)展農(nóng)村保險跨出的第一步。參與新型合作醫(yī)療體現(xiàn)了保險公司開發(fā)農(nóng)村保險市場、加快自身發(fā)展的內(nèi)在需求。它們可以通過參與新型合作醫(yī)療，以帶動其他商業(yè)保險業(yè)務，在未來農(nóng)村保險市場的發(fā)展中占據(jù)制高點。另外，商業(yè)保險公司也看到，通過參與新型合作醫(yī)療，能夠積累參合農(nóng)民的個人資料以及與健康有關的各種基礎數(shù)據(jù)，從而為其健康險業(yè)務的產(chǎn)品開發(fā)、核保、理賠等提供基礎。

商業(yè)保險參與新型合作醫(yī)療，是地方政府與保險公司雙向選擇的結(jié)果，政府可以充分利用現(xiàn)有的社會資源，保險公司則可以發(fā)揮自身的風險管理、理賠技術(shù)、服務網(wǎng)絡等優(yōu)勢。

2商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的方式

目前，全國有6家保險公司參與了新型合作醫(yī)療試點工作。到2005年6月底，6家公司在江蘇、河南、福建、浙江、廣東、山東、山西、新疆等8個省(區(qū))的68個縣(市、區(qū))開展了農(nóng)民醫(yī)療保險工作，涉及的參合農(nóng)民1765萬人，試點地區(qū)平均參保率為84%。其中，38個縣(市、區(qū))被各級政府列入試點范圍，占全國641個新型合作醫(yī)療試點縣(市、區(qū))的6%。2003年以來，這些保險公司累計為518.86萬人次提供了醫(yī)療補償服務。

兩年多來，商業(yè)保險主要以三種方式參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第一種是基金管理方式。政府委托保險公司，由后者收取適當?shù)墓芾碣M用，提供經(jīng)辦服務。保險公司不從合作醫(yī)療基金中提取任何費用，只按照政府要求，提供報銷、結(jié)算、審核等服務。新型合作醫(yī)療的基金赤字和基金透支風險均由政府承擔，基金節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。

第二種是保險合同方式。政府用籌集到的新型合作醫(yī)療資金為農(nóng)民投保團體醫(yī)療保險。在就保險責任、賠付比例、賠付限額等方面協(xié)商一致后，保險公司與政府簽訂保險合同，按約定向參合農(nóng)民提供醫(yī)療保險。相應的，新型合作醫(yī)療的基金透支風險由保險公司承擔。

第三種是混合方式。混合方式介于基金管理方式和保險合同方式之間。保險公司管理新型合作醫(yī)療基金，并收取適當管理費，基金赤字則由政府和保險公司按一定比例分攤，基金節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。地方政府和保險公司共同分擔新型合作醫(yī)療基金的透支風險。

目前，在商業(yè)保險參與新型合作醫(yī)療的68個縣(市、區(qū))中，采用基金管理方式的有36個，采用保險合同方式的有22個，采用混合方式的有10個。

在第二種方式中，當合作醫(yī)療基金轉(zhuǎn)化為保險公司的保費收入，由保險公司自負盈虧時，有兩種可能性。如果有較多結(jié)余，會引起政府和農(nóng)民的不滿；而相反，如果讓保險公司長期虧本經(jīng)營，也會影響其繼續(xù)參與的積極性。這種方式很大程度上忽略了政府的主導作用因而采用的比重不大。第一種方式是保險公司參與新型合作醫(yī)療采用委托合同方式，它與政府簽訂委托管理合同，保險公司不承擔盈虧風險，只提供具體服務。這種方式體現(xiàn)了新型合作醫(yī)療作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，由政府主辦的特點，值得大力倡導。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是人類社會經(jīng)濟活動中的一個特殊行業(yè)。當今世界，無論在何種制度的國家，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)都帶有不同程度的福利性或公益性的特性。因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總是和國家政府的職責密切聯(lián)系在一起的。政府應當占主要的領導性的地位，應當位于醫(yī)療保險方、被保險方、醫(yī)療供方三者之上。所以，商業(yè)保險無論采用何種方式介入農(nóng)村合作醫(yī)療建設，都應始終遵循政府為主導的原則。

醫(yī)療保險能夠起到幫助人們抵御疾病風險、保護人類健康的作用，它是通過在醫(yī)療保險機構(gòu)、被保險人群、醫(yī)療服務供給機構(gòu)及政府之間一系列復雜的相互作用過程來實現(xiàn)的。在商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實踐中，通常意義上的醫(yī)療保險機構(gòu)的職責已被政府和商業(yè)保險公司分擔。政府負責籌集資金，承擔基金透支的風險，對醫(yī)療單位進行管理及制定有關法規(guī)政策。商業(yè)保險公司負責保險費率的厘定、理賠給付和為廣大參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。同時，投保人必須按時足額繳納保險費，誠信索賠，而各醫(yī)療單位應當合理制定收費標準，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，杜絕“醫(yī)患合謀”。只有各部門職責明確，各司其責，商業(yè)保險參與新型合作醫(yī)療制度才能獲得可持續(xù)發(fā)展。

3商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的前景分析

3.1優(yōu)勢

3.1.1有利于利用商業(yè)保險公司已具有的醫(yī)療保險管理經(jīng)驗

多年來，保險公司在醫(yī)療產(chǎn)品開發(fā)與推廣、核保、理賠以及醫(yī)療行為規(guī)范管控等風險管理手段與方法上，已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗，逐步摸索出一套適宜中國城市商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的行業(yè)規(guī)范管理標準。借鑒和應用保險公司已有且日漸成熟的流程與經(jīng)驗，對農(nóng)村醫(yī)療保險能起到快速發(fā)展的促進作用。一些地區(qū)商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確實降低了政府管理成本，促進了政府公共管理職能的改革。

3.1.2有利于節(jié)約政府管理成本

按照以往的方法，政府面向群眾提供公共服務，就先要組建機構(gòu)先養(yǎng)人。但形式不應該是唯一的，政府需要探索實現(xiàn)公共管理職能的新形式。這就是政府以委托經(jīng)辦或者購買服務的辦法，要求中間機構(gòu)、非政府的社會服務機構(gòu)承擔政府所需要的服務。如果實現(xiàn)了管辦分離，將政府從直接經(jīng)辦、直接管理的角色中解脫出來，把主要精力放在政策制定和監(jiān)督上，這就使政府能夠騰出更多的時間發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，提高了政府工作的效率，也減少了因政府部門追求部門利益而損害參合農(nóng)民的現(xiàn)象。

3.2應注意的問題

3.2.1商業(yè)保險公司的逐利本性可能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療偏離原有方向

商業(yè)保險公司作為盈利性實體，總是將利潤放在第一位的。盡管商業(yè)保險公司為達到推廣宣傳的目的會否認這一點，但如果總是虧損，商業(yè)保險公司就會失去參與的積極性。以上面提到的保險合同參與方式為例，如果商業(yè)保險公司過高估價所需醫(yī)療保險金，變相提高保險費，但理賠額較低，農(nóng)民交納了大量保費卻得不到合理保障。這樣不僅新型合作醫(yī)療失去了意義，還會影響政府和社會保障制度在農(nóng)民心中的形象，危及社會穩(wěn)定。

因此，將商業(yè)保險融合到農(nóng)村合作醫(yī)療中必須防止可能侵害農(nóng)民群體利益的行為和趨勢。在允許商業(yè)保險公司參與的尺度上要把握好，逐步推進，密切關注新型合作醫(yī)療試點的商業(yè)保險參與效果，及時制定相應的對策。

3.2.2在農(nóng)村尚不具備商業(yè)保險所需要的保險環(huán)境

商業(yè)保險所需要的健康保險配套的市場環(huán)境與中國農(nóng)村的現(xiàn)實相差甚遠。我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生歷史統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以說基本上是空白，保險公司缺乏大量基礎數(shù)據(jù)，這給保險精算帶來從未有過的難度，無法厘定科學的保險費率。

農(nóng)村醫(yī)療服務基礎設施條件差，醫(yī)療資源嚴重不足，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院設備陳舊，醫(yī)務人員素質(zhì)不高，藥品市場混亂，加之新農(nóng)合籌資水平低，籌資成本高，也是保險公司至今對農(nóng)村醫(yī)療保險市場觀望不前的成因之一。

目前，商業(yè)保險公司對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設的介入程度還不深，在經(jīng)營實踐中也確實面臨一些實際困難和問題。如何認識和理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主管機構(gòu)與保險公司的關系，商業(yè)保險參與農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)模、效益和可持續(xù)發(fā)展，這些都是有待進一步研究的問題。

參考文獻

1李揚，陳文輝.中國農(nóng)村人身保險市場研究[M].北京：經(jīng)濟管理出版社，2005

農(nóng)村醫(yī)療保險論文范文第2篇

關鍵詞：農(nóng)村低保群體，商業(yè)保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療

 

疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙，雖然2003年建立推廣起來的新農(nóng)合在幫助低保人員克服疾病的過程中發(fā)揮了應有的作用，但是新農(nóng)合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過低和基金運行效率安全等問題，這無疑給農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求雪上加霜。《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要積極發(fā)展商業(yè)健康保險。論文寫作，農(nóng)村低保群體。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應不同需求的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)督的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。當前政府為農(nóng)村低保群體購買商業(yè)醫(yī)保是在制度上的創(chuàng)新，它能較好地利用商業(yè)保險的優(yōu)勢解決社會保險所存在的問題。論文寫作，農(nóng)村低保群體。

1.當前農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險所存在的問題

農(nóng)村低保對象參與新農(nóng)合是免交參保費的，其參保費是由財政部門專項安排。一旦困難群眾患病住院將由新農(nóng)合和醫(yī)療救助按規(guī)定共同解決醫(yī)療費用。對于低保對象來說，新農(nóng)合的參與率都比較高，取得了較好效果，但新農(nóng)合基本由政府一手操辦，也暴露出了一些問題:一是保障水平低，難以滿足農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求。首先體現(xiàn)在補償比例上，一般大額醫(yī)療費用的補助比例在30%左右，低保戶自付比例大；其次是封頂線過低，一般是在2萬元左右。高昂的醫(yī)療費用和迅速增長的醫(yī)療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差，以致使“保大病”的目標難以實現(xiàn)。二是合作基金運行效率低，管理能力薄弱。衛(wèi)生部門缺乏專業(yè)技術(shù)人才和風險控制能力，技術(shù)無效率將增加制度運行成本，同時缺乏控制供方醫(yī)療服務行為的激勵措施會導致基金使用無效率。

2.商業(yè)保險參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗

商業(yè)保險參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉(xiāng)模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式，即保險公司受政府委托提供經(jīng)辦服務，并收取適當?shù)墓芾碣M用。新農(nóng)合的基金赤字和基金透支風險均由政府承擔，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。政府和有關部門負責新農(nóng)合方案制定、組織協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動和資金籌集等工作。論文寫作，農(nóng)村低保群體。這種模式的成功實施，取得了較好效果。主要表現(xiàn)在以下方面：第一，保證基金的運行安全，實現(xiàn)了新農(nóng)合的“征、管、監(jiān)”分離。保險公司作為第三方機構(gòu)承辦新農(nóng)合的業(yè)務管理，這樣既可有效利用保險公司現(xiàn)有資源和技術(shù)，又能促進政府職能有效轉(zhuǎn)變。第二，降低了新農(nóng)合的運行成本。在江陰市由政府辦理新農(nóng)合日常報銷等事務的管理成本800萬，相比保險公司的管理費用不到400萬，費用開支縮減達到一半。[1]新鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療移交中國人壽新鄉(xiāng)市分公司后，全市從事這項工作的財政供養(yǎng)人員從544人減少到50人，運營經(jīng)費從1038萬元減少到300萬元以下，加上政府支付給人壽保險公司管理費100萬元，政府支付的管理費總額大體為400萬元，節(jié)約了至少600萬元左右。[2]第三，提高了新農(nóng)合的業(yè)務管理和服務水平。論文寫作，農(nóng)村低保群體。保險公司利用管理經(jīng)驗和精算技術(shù)及風險管控技術(shù)，規(guī)范審核、補償支付流程，搭建了有效的信息處理平臺，從而提高了服務質(zhì)量。論文寫作，農(nóng)村低保群體。[3]

3.政府為農(nóng)村低保群體購買商業(yè)醫(yī)保的方案設想

在借鑒了商業(yè)保險參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗基礎上，提出商業(yè)保險參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險的方案設想，即政府制定政策，民政部門負責監(jiān)管和資金籌集，保險公司經(jīng)辦業(yè)務，定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務的“征、監(jiān)、管”分離的模式。具體方案如下：政府制定農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險的方案，承擔低保戶醫(yī)?；鸬某嘧趾屯钢эL險，并組織相關部門配合有關工作的落實；民政部門與財政部門設立低保基金專戶，實行?？顚Ｓ?，用財政性經(jīng)費支付參保費和管理費，民政部門還應該監(jiān)督整個業(yè)務操作流程，保證農(nóng)村低保戶的權(quán)益，同時與衛(wèi)生部門共同確定試點醫(yī)療機構(gòu)；保險公司成立專業(yè)服中心，負責報銷、結(jié)算、審核等業(yè)務，并向政府收取管理費和參保費；在基金運作方式上，財政部門通過專項基金撥付給保險公司，保險公司按照收支兩條線進行資金管理和財務預算，并定期向民政部門報送相關報表。

4.商業(yè)保險參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險所存在的問題

作為一項新的制度，在實施過程中難免會遇到各種問題，具體如下：一是缺乏政策的明確支持和法律保障，國家對低保戶的政策保證其基本生活，而商業(yè)保險是一種福利性質(zhì)的保險，這會造成政府養(yǎng)懶，以致使政策出臺的隨意性，進而影響保險公司參與的積極性。二是農(nóng)村醫(yī)療保險市場的風險控制問題，商業(yè)保險公司作為獨立的第三方，沒有與醫(yī)院形成利益共同體，以致造成賠付過程中的信息不對稱，最終使保險公司難以控制醫(yī)療費用的不合理支出。三是政府與保險公司的關系問題，保險公司在辦理低保險的過程中，會考慮到怎樣與地方政府協(xié)商好管理費與參保費，同時保險公司也不愿意地方政府的過多地干預。

5.商業(yè)保險參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險的完善措施

5.1在法律上和政策上支持商業(yè)保險參與社會保險

盡快通過法律形式，明確“征、管、監(jiān)”相分離的運作機制的核心--政府、民政部門及保險公司三方的權(quán)利、義務及責任，同時對基金的運作和監(jiān)管作出相應規(guī)定。保險公司應該保持有限參與的原則，積極接受有關部門的監(jiān)督，在政策上，對保險公司參與社會保險給予稅收優(yōu)惠政策，并寫入稅法中。

5.2建立保險公司和醫(yī)院之間的風險共擔、利益共享的合作機制

保險公司應該在有關方面加強與醫(yī)院的合作，建立起保險公司與醫(yī)院之間的風險共擔、利益共享的合作機制，比如在藥品價格的協(xié)商以及保險公司可以利用自身優(yōu)勢幫助地方醫(yī)院來加強合作。

5.3完善保險機制，推動模式創(chuàng)新

在商業(yè)保險參與低保險的過程中，保險公司可能無法掌控保險費，對于定點醫(yī)院難以監(jiān)控，并且保險公司的支付業(yè)務很可能受到政府的干預。[4]]為此，應該進行制度創(chuàng)新，采取層級管理模式，即將低保險分為兩個層次：基本保險層次和補充保險層次。論文寫作，農(nóng)村低保群體?；颈ｋU層次按基金管模式運作，補充保險層次的醫(yī)?；鸢瓷虡I(yè)化模式運作，由保險公司承擔風險，自負盈虧。[5]

參考文獻：

[1]夏莉艷．我國商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題研究[J]．經(jīng)濟縱橫，2006；（01）．

[2]關于保險業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的函保監(jiān)廳函[2005].152號，2005.8.19.

[3]鄒龍.商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與思考[J]．金融經(jīng)濟，2009，（10）：117～118.

[4]李留法．新型農(nóng)村合作醫(yī)療商業(yè)化保險運作模式探討[J]．投資于理財（理論版），2007，（05）．

[5]姚?。虡I(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定位、模式與路徑研究[J]．農(nóng)村經(jīng)濟，2008，（7）：99～101.

農(nóng)村醫(yī)療保險論文范文第3篇

【關鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療；醫(yī)療救助；資金籌集

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政府多方籌集資金，以縣為單位舉辦，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。遼寧省從2004年開始啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2006年全面推行，到2012年遼寧省的參合率達到90%以上。新農(nóng)合在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險，減輕農(nóng)民負擔等方面發(fā)揮了重要作用。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療還存在一些問題。

一、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷制度不合理，沒有解決農(nóng)民看病難問題

由于農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)條件差，設備落后，同時醫(yī)療技術(shù)人員專業(yè)技能相對較差的原因?qū)е聟⒓有罗r(nóng)合的很多患者到市級以上醫(yī)院就診，而遼寧省的新農(nóng)合規(guī)定，參合農(nóng)民到參合區(qū)域以外地區(qū)就診，應由縣經(jīng)辦機構(gòu)出據(jù)轉(zhuǎn)診手續(xù)后到被確定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院就診，期間發(fā)生的費用先由農(nóng)民個人支付，出院后再進行報銷。根據(jù)遼寧省的統(tǒng)計資料，2010年，遼寧省農(nóng)民家庭人均純收入僅為6908元。對于參合患者來講，難以籌措大病住院資金，必然形成農(nóng)民患病卻不敢住院檢查治療，這顯然與新農(nóng)合建立的目的相悖。雖然遼寧一些地區(qū)如錦州市試點展開了參合農(nóng)民出院即獲得新農(nóng)合補償，但仍然是事后補償，農(nóng)民仍需要先行墊付全部醫(yī)療費用，沒有從根本上解決參合農(nóng)民難以籌措住院資金的問題。

（二）財政撥款滯后，影響資金補償能力

遼寧省現(xiàn)行的籌措方法是合作醫(yī)療籌措中的農(nóng)民個人繳費，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)府和村委會組織收繳，市、縣兩級財政補助資金由財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，按標準劃撥到縣政府社保專戶；省財政補助資金，由省財政廳和省衛(wèi)生廳對各地參合農(nóng)民個人籌資和市、縣財政補助資金到位情況進行審核，符合撥付條件后，由省財政廳下達預算指標文件，通過省財政社保補助資金專戶逐級劃撥到縣財政社保補助專戶。

新農(nóng)合的財政補助資金，由財政和主管部門到達基層醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的時間往往很長，大多數(shù)撥付在下半年或年后才能到賬。在上級財政補助資金沒有實際撥付到縣級財政前，用于支付參合農(nóng)民住院大病的資金只能有各縣級財政自行墊付，再加上這幾年新型農(nóng)村合作資金逐年提高。如鐵嶺市2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級財政補助人均200元，到2012年，各級補助提高到240元。上級財政撥款滯后，再加上逐年提高的補助費用致使一些財政比較困難的縣，資金的籌集更加困難，直接影響到資金的補償能力。

（三）新農(nóng)合醫(yī)療人員業(yè)務水平不高

遼寧省是衛(wèi)生資源分布不平衡的省份，高級醫(yī)學人員和高級醫(yī)療設備大多集中在大城市中的大醫(yī)院，而基層醫(yī)院有的衛(wèi)生資源卻很少?；鶎俞t(yī)院衛(wèi)生隊伍中有相當多人員沒有接受過高等醫(yī)學教育。其中很多醫(yī)療人員是上世紀八九十年代畢業(yè)的中專生，甚至在一些基層醫(yī)院非藥學技術(shù)人員從事藥劑技術(shù)工作。2009年遼寧省基層衛(wèi)生人員大專以上學歷為24.88%，中專學歷的到66.39%，初中以下學歷的到8.73%，從中可以看出基層醫(yī)療人員學歷層次普遍較低。

（四）農(nóng)村醫(yī)療救助作用水平不明顯

農(nóng)村醫(yī)療救助對象是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后仍然不能負擔醫(yī)療費用的農(nóng)村特殊困難群體。遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償比例為70%左右，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險救助比例一般為85%，新農(nóng)合的補償比例低，導致需要救助的人員增多，給農(nóng)村醫(yī)療救助工作帶來很大壓力。同時救助資金由省、市、區(qū)或縣三方籌集，對貧困縣市來講很難拿出更多的資金投入到醫(yī)療救濟中，造成救助資金缺口大。受農(nóng)村救助資金總量的限制，農(nóng)村醫(yī)療救助對象只能選擇特殊困難群體之中最特殊困難群體進行救助。而其它需要救助的特殊困難群體得不到及時的救助。得到救助的因水平較低，救助作用也不明顯，如遼寧省葫蘆島市2012年農(nóng)村醫(yī)療救助按個人承擔的醫(yī)療費用的50%予以救助，年救助封頂線僅為4000元。

二、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療對策建議

（一）合理確定支付比例，改革報銷制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在堅持以收定支、量入為出的原則下，首先根據(jù)籌資總額和參加新農(nóng)合后農(nóng)民就醫(yī)可能增加的程度，合理的確立大額住院醫(yī)藥費用的起付線、封頂線和報銷比例，確定減輕參合農(nóng)民的自身費用的負擔能力。其次要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)信息系統(tǒng)連接，實現(xiàn)新農(nóng)合信息和醫(yī)療保險機構(gòu)的對接，市級新農(nóng)合信息平臺結(jié)算系統(tǒng)和市級定點醫(yī)院對接，在此基礎上新農(nóng)村合作醫(yī)療參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷制度，參合農(nóng)民在治療期間只需要負擔自身部分，不再需要墊付醫(yī)療費用，這樣就能減輕參合農(nóng)民負擔，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用。

（二）改變財政撥款順序，提高基金補償能力

遼寧省應該建立農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的長效保障機制。要調(diào)整參合農(nóng)民繳費順序，市、縣根據(jù)參保實際人數(shù)補助，省財政最后補助的籌資順序為省在年初根據(jù)上一年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)向地方撥款，省級財政撥款可以在年終時確定最終參保人數(shù)時實行多退少補方式最終確定數(shù)額，市、縣財政的補助金在省資金下?lián)軙r同時到位，最后才是農(nóng)民自愿繳納費用。這樣可以保證基金的補償能力，使農(nóng)民感覺到發(fā)生大病時新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真實可靠，會吸引更多農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）加大財政支持的力度，強化農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓制度

針對遼寧省的基層醫(yī)療人員學歷層次低的問題，遼寧省要從兩個方面入手。首先要從財政上加大對農(nóng)民衛(wèi)生人才培養(yǎng)的投入。政府要把農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費列入年度財政預算，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，安排專項資金。省財政將根據(jù)農(nóng)村實際情況安排專項資金。其次，加強農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓，要把在職培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育結(jié)合起來，不斷鞏固和更新知識，提高實際工作能力?？h級衛(wèi)生機構(gòu)要進一步強化培訓職能，有針針對性地結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作的實際，突出常見病、多發(fā)病、防治知識與技能的學習。

（四）簡化醫(yī)療救助程序，加強制度銜接

現(xiàn)有的救助審批程序、環(huán)節(jié)過于復雜，不方便困難群眾得到及時救助，各地救助工作部門應該根據(jù)實際情況研究如何簡化審批程序，對于突發(fā)事件造成特別困難的對象，要特事特辦，先進行救助。建立資金增長的長效機制。加快財政對醫(yī)療救助的投入，明確地方政府在農(nóng)村醫(yī)療救助投入上的責任，加強與“新農(nóng)村”制度的有效銜接，開辟困難農(nóng)民看病的“綠色通道”，盡可能多的解決貧困農(nóng)民的看病問題。研究利用商業(yè)保險在解決大額醫(yī)療費用問題上的優(yōu)勢，建立“新農(nóng)合”與商業(yè)保險的有效銜接。

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農(nóng)村醫(yī)療保險論文范文第4篇

論文關鍵詞 農(nóng)村 基本公共服務 法治路徑

“制度供給即是指制度的生產(chǎn)，是基于對制度需求的回應，為主體的行為提供某些準則或規(guī)則。當這種回應不能滿足主體發(fā)展對制度的需求時，就會導致制度的供給不足，由此會導致制度出現(xiàn)真空或者低效運行?！?就我國農(nóng)村基本公共服務的現(xiàn)狀而言，基本公共服務法律制度的缺乏是農(nóng)村基本公共服務發(fā)展落后的重要因素，因此，有必要對農(nóng)村基本公共服務法律制度進行研究與完善。

一、農(nóng)村基本公共服務發(fā)展相對落后

改革開放以來，我國農(nóng)業(yè)發(fā)展屢創(chuàng)新高，農(nóng)村發(fā)展進步迅速，農(nóng)民生活水平有了質(zhì)的飛躍。然而與城市相比，農(nóng)村發(fā)展仍處于相對落后的狀態(tài)，城鄉(xiāng)基本公共服務發(fā)展極不平衡。

（一）農(nóng)村基礎設施建設相對落后

城市擁有完善的水、電、能源供應系統(tǒng)，和完善的道路交通系統(tǒng)。城市居民生產(chǎn)生活已經(jīng)達到一個較高水平，基本實現(xiàn)了生產(chǎn)生活現(xiàn)代化。農(nóng)村生產(chǎn)生活基礎設施與城市相比相差甚遠。截止2011年，農(nóng)村發(fā)電量僅為1756.7億千瓦/小時，不到全國發(fā)電量的4%，人工煤氣、天然氣等生活必須能源使用率極低，村際公交系統(tǒng)幾乎沒有，大多數(shù)農(nóng)民出行都是自備交通工具。

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展相對落后

近十年來，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展，但與城市醫(yī)療衛(wèi)生服務相比，無論是在投入還是醫(yī)療機構(gòu)、設備，人員構(gòu)成又或者是醫(yī)療保障上都存在著一定的差距。

一是醫(yī)療衛(wèi)生投資上的差距。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生開支大幅度增加，從2008年的14535萬億元增加到2012年的27846萬億元，增長將近1倍。但截至2012年，城市衛(wèi)生經(jīng)費總開支仍舊是農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費總開支的3.11倍，城市衛(wèi)生人均經(jīng)費開支也在農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費開支的2.81倍。

二是醫(yī)療衛(wèi)生人力資源上的差距。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員僅占全國衛(wèi)生人員的12%左右。在城市每千人口中，衛(wèi)生人員為8.55人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為3.19人，注冊護士為3.65人；而在農(nóng)村每千人口中，衛(wèi)生人員為3.41人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.40人，注冊護士為1.09人。這三項數(shù)值的城鄉(xiāng)比值分別為2.50：1，2.28：1，3.34：1。

三是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與設施城鄉(xiāng)差距明顯。2012年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位為5724775張，城市每千人口所有的醫(yī)療衛(wèi)生床位為6.88張，農(nóng)村為3.11張?？紤]到醫(yī)院設立和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)設立成本的巨大差距，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后是很明顯的。

（三）農(nóng)村義務教育發(fā)展相對落后

近年來，我國義務教育事業(yè)有了長足的進步與發(fā)展。但總體來說，農(nóng)村義務教育全面落后于城市義務教育。與城市相比，農(nóng)村義務教育經(jīng)費仍舊存在不足的現(xiàn)象。 以2011年為例，城市普通初中教育經(jīng)費為18，783，919萬元，農(nóng)村普通初中教育經(jīng)費為22，879，621萬元，但城市普通初中只有7437所，而農(nóng)村普通初中則有15135所，是城市的2倍。同樣的情況也發(fā)生在普通小學的經(jīng)費預算上，農(nóng)村普通小學平均教育經(jīng)費可能不到城市的2/3。

經(jīng)費不足造成農(nóng)村中小學教師待遇偏低，全國農(nóng)村小學、初中教職工人均年工資收入分別僅相當于城市教職工的68.8%和69.2%。骨干教師、青年教師人才流失嚴重。在師資結(jié)構(gòu)上，農(nóng)村中小學中高級職務的教師較少。在部分省份，農(nóng)村中高級職務教師比例甚至不到30%。在專業(yè)科目上，農(nóng)村中小學普遍存在外語、音樂、計算機老師不足的情況，教師中堅力量嚴重不足。

（四）農(nóng)村社會保障相對落后

我國的社會保障制度包括養(yǎng)老保險制度、醫(yī)療保險制度、最低生活保障制度，以及失業(yè)、工傷、生育保險制度。農(nóng)村社會保障主要是在養(yǎng)老與醫(yī)療保障制度上落后于城市社會保障。

我國農(nóng)村養(yǎng)老保險是以2009年《國務院關于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的指導意見》為依據(jù)建立的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險體系。至2011年，城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險參加人數(shù)達2.8億人，參保人員人均養(yǎng)老保險基金收入為5950.67元，而新農(nóng)保參加人數(shù)為3.2億人，參保人員人均養(yǎng)老保險基金收入為327.69元。在同期各項比值中，城市養(yǎng)老保險數(shù)據(jù)是農(nóng)村養(yǎng)老保險數(shù)據(jù)的15- 21倍左右，考慮到城市參保人員只有農(nóng)村參保人員的87%，城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險實際差別還要更大一些。

農(nóng)村醫(yī)療保險也存在同樣的問題。盡管農(nóng)村新型合作醫(yī)療衛(wèi)生保險基本實現(xiàn)了全國范圍的覆蓋，但與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險相比，仍舊存在著很大的差距，2011年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療5.3億人，總籌資5543.6億元，是當年新農(nóng)合總籌資的3.4倍，人均籌資1045.9元，是當年新農(nóng)合人均籌資的4倍。

二、農(nóng)村基本公共服務相對落后的法律制度因素

多數(shù)學者認為，農(nóng)村基本公共服務相對落后的重要因素在于農(nóng)村基本公共服務法律制度存在缺陷。而在二元體制下，城市和農(nóng)村實際上分別依據(jù)不同的基本公共服務法律制度。與城市相比，農(nóng)村基本公共服務法律制度供給嚴重不足。

（一）與“三農(nóng)”有關的專項法律不多，效力層級低下

我國包括地方立法在內(nèi)的各種法律文件早已超過10萬件。然而，與在中央層次上，與三農(nóng)領域有關的法律文件共計114件， 在我國立法體系中只占有很小的比例。多數(shù)法律文件以條例、意見、規(guī)定、辦法為主，效力層級低下，部分法律文件在人民法院進行訴訟中并不是作為必須依據(jù)的規(guī)范，而僅僅作為裁判的“參照”（我國《行政訴訟法》第52、53條規(guī)定）。因而，大量“三農(nóng)”問題其實沒有剛性制度作為保障，在發(fā)生糾紛時，農(nóng)民的權(quán)益很容易遭受侵犯。

（二）法律以城市為參照，許多規(guī)定與農(nóng)村的實際情況不相符合

從法理上說，法律必須要能容納當下社會的先進生產(chǎn)力，否則就會阻礙社會的進步與發(fā)展。美國大法官霍姆斯曾經(jīng)說過：“法律的生命在于經(jīng)驗?！币虼?，法律的內(nèi)容就是人們的生活，就是代表著先進生產(chǎn)力的人們的生活。在我國，城市生產(chǎn)生活毫無疑問是當代中國社會生活的主流。我國法律就是城市人的生活，與農(nóng)村生活存在一定距離。因此，法律對于農(nóng)村的規(guī)制是有缺陷的，存在著許多空白。例如，集體生活、集體所有制是農(nóng)村生活中最重要的一個環(huán)節(jié)，集體物品與設施既是農(nóng)村的財富，也是農(nóng)村公共服務的依托?！段餀?quán)法》第58-63條規(guī)定了農(nóng)村集體所有制的基本運作模式，然而這5條很難涵蓋農(nóng)村集體所有制的全部內(nèi)容。

（三）頂層設計缺乏，法律內(nèi)容落后于農(nóng)村社會實踐

改革開放以來，城鄉(xiāng)藩籬在逐漸打破，城市和農(nóng)村的交流增多，農(nóng)村人口大量涌入城市，農(nóng)村出現(xiàn)空心化現(xiàn)象。我國現(xiàn)行立法體系仍舊以城鄉(xiāng)二元分治為指導，對于農(nóng)村流動人口尤其是農(nóng)民工及其子女的社會保險、勞動與就業(yè)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、教育等尚未建立起統(tǒng)一規(guī)范制度，因而無法滿足農(nóng)村公共服務需求。從國家層面來看，由于制度落后于農(nóng)村社會實踐，農(nóng)村公共服務出現(xiàn)無序發(fā)展的狀態(tài)，跨地區(qū)公共服務難以銜接。

（四）農(nóng)村基本公共服務供給制度缺乏配套制度

我國法律對于農(nóng)民權(quán)利的保障是相當粗放的，一般僅僅規(guī)定公民（農(nóng)民）具有享有（各項）公共服務的權(quán)利，但權(quán)利如何從紙面規(guī)定轉(zhuǎn)化為實際享有權(quán)利，政府應當如何促進公共服務權(quán)利的實現(xiàn)，則少有規(guī)定，或者多用一些靈活度較高的《決定》、《意見》等加以規(guī)范。在實踐層面上，造成諸如農(nóng)民工子女的受教育權(quán)等諸多權(quán)利在實現(xiàn)過程中倍加艱難。

（五）農(nóng)村基本公共服務法律體系混亂

均衡的法律體系應當在結(jié)構(gòu)和功能上應當協(xié)調(diào)、融洽?！胺膳c法律之間、調(diào)整同類性質(zhì)的社會關系的規(guī)范應當一致；同一個法律的前后規(guī)定也不能互相矛盾；法規(guī)、規(guī)章中的規(guī)范要同法律一致；行政法規(guī)之間也不得互相矛盾；地方性法規(guī)、規(guī)章之間不互相矛盾?！?但在現(xiàn)有條件下，我國農(nóng)村公共服務法律體系是相當混亂的，沒有專門的《公共服務法》，農(nóng)民的各種權(quán)利散見于不同層級（通常是層級較低）的法律文件中，且立法技術(shù)上較為粗陋，一條多義的現(xiàn)象很多，法條中的漏洞較多，上下級法律文件、部門法律文件的規(guī)定時有沖突，農(nóng)民的權(quán)利實際上難以保障。

三、農(nóng)村基本公共服務建設的法治對策

發(fā)展農(nóng)村基本公共服務必須實現(xiàn)農(nóng)村基本公共服務建設的法治化，具體而言就是要打破城鄉(xiāng)隔閡，完善農(nóng)村基本公共服務制度框架，明確農(nóng)村基本公共服務內(nèi)容，規(guī)范農(nóng)村基本公共服務程序。

（一）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的基本公共服務法律制度

建立城鄉(xiāng)均衡的公共服務供給機制的核心在于權(quán)利必須明晰，為城鄉(xiāng)居民享受均衡的基本公共服務提供制度依據(jù)和法律保障，也是消弭城鄉(xiāng)基本公共服務供給失衡的關鍵。我國基本公共服務法律體系實際仍舊是以1958年《中華人民共和國戶口登記條例》為基礎建立的城鄉(xiāng)二元式的法律體系。以1958戶口登記條例為核心的戶籍管理制度存在著兩大弊端，一是城鄉(xiāng)戶口的二元化管理，二是遷徙不自由，這從根本上遏制了城鄉(xiāng)之間的人口流動，加之我國基本公共服務待遇往往與戶口掛鉤，形成了基本公共服務二元供給體系。因此，我國應該制定《戶籍法》消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，打破城鄉(xiāng)壁障，從源頭上消滅基本公共服務城鄉(xiāng)二元體系。

（二）完善農(nóng)村基本公共服務法律制度的框架

我國基本公共服務的概念在2005年以后才逐步成形，2012《國家基本公共服務體系“十二五”規(guī)劃》才可以說是明確了基本公共服務在國家社會發(fā)展中的核心地位。因此，我國農(nóng)村基本公共服務法律框架還不明確，農(nóng)村基本公共服務法律制度框架還需完善。更為重要的是，我國亟需制定《基本公共服務法》，用《基本公共服務法》來明確“公民權(quán)利-政府權(quán)力”的關系?！痘竟卜辗ā凡粦斒且徊磕依ㄈ炕竟卜諆?nèi)容的法律，這樣的立法內(nèi)容太過龐雜，不利于法律體系的梳理和整合，是不切實際的。因此，需要厘清《基本公共服務法》的內(nèi)容，針對中央與地方基本公共服務職責不清，分工不明的情況，以法律的形式規(guī)范政府的工作重心、權(quán)限職能以及發(fā)展方向，明確政府在提供基本公共服務時所應當遵循的基本準則。這也就意味著《基本公共服務法》應當是政府的責任框架，而非人民權(quán)利的說明書。

首先，必須明確政府在基本公共服務供給上的責任，這不僅是對于社會主義政府合法性的回答，也是對于我國政府未來發(fā)展方向的回答，具體而言就是要構(gòu)建服務型政府。政府必須從管制思維的框架中脫離出來，以公共事務為主，以基本公共服務為主，使用公共權(quán)力實現(xiàn)公共利益。這意味著我們必須將“服務型政府”作為一個明確的法律概念引入憲法和基本法律之中，明確政府在農(nóng)村基本公共服務上的供給義務。

其次，需要明確界定農(nóng)村基本公共服務的內(nèi)容?！秶一竟卜阵w系“十二五”規(guī)劃》中已經(jīng)指出，“基本公共服務范圍，一般包括保障基本民生需求的教育、就業(yè)、社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、計劃生育、住房保障、文化體育等領域的公共服務，廣義上還包括與人民生活環(huán)境緊密關聯(lián)的交通、通信、公用設施、環(huán)境保護等領域的公共服務，以及保障安全需要的公共安全、消費安全和國防安全等領域的公共服務?！?這是我國農(nóng)村基本公共服務體系的基礎，這就意味著，我國農(nóng)村基本公共服務法律制度必須涵蓋教育、就業(yè)、社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、計劃生育、住房保障、文化體育等幾個方面，構(gòu)成規(guī)定農(nóng)民權(quán)利的社會法體系。

最后，應當從法律層面上確定基本公共服務全國范圍內(nèi)的最低供給標準。我國的基本公共服務并非沒有最低標準，但一是不全，許多重要基本公共服務缺乏統(tǒng)一的標準，二是層級不高，最低標準的存在形式往往是國務院的補充性決定，在法律體系中處于低階層。如養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)和繳費比例在《社會保險法》中就沒有體現(xiàn)，而是由《國務院關于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》第6條加以規(guī)范。因此，有必要在相關基本法律之中明確提出全國統(tǒng)一的最低供給標準，防止出現(xiàn)地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異。

（三）完善農(nóng)村基本公共服務程序法律制度

基本公共服務程序就是政府提供基本公共服務的過程。在我國，基本公共服務的程序就是行政程序。構(gòu)建《行政程序法》，完善監(jiān)察制度和救濟制度是我國農(nóng)村基本公共服務的重要保障。

《行政程序法》必須要貫徹服務型政府理念，不能將其立法目的僅僅局限在如何限制政府權(quán)利上。這是因為程序的作用不僅在于限制權(quán)力，程序本身就代表著人們合作行為的信息溝通和基于程序的行為預測，更重要的是，程序應當是科學施政方法的總結(jié)，應當能提升政府提供基本公共服務的效率與質(zhì)量。從這個角度出發(fā)，《行政程序法》應當貫徹程序法制、程序公平、程序民主與程序效率四大原則?！缎姓绦蚍ā愤€應當根據(jù)行政行為種類的不同作出不同的規(guī)范。對那些嚴重影響公民基本權(quán)利的行政成為應當制定嚴格的運行程序。而對那些沒有直接影響公民權(quán)利的基本公共服務行為，如資訊類、談話類行為，則應當賦予行政部門足夠的自由裁量權(quán)。

農(nóng)村醫(yī)療保險論文范文第5篇

【論文關鍵詞】農(nóng)村；社會保障；養(yǎng)老保障；醫(yī)療保障

一、背景：構(gòu)建農(nóng)村社會保障體系的必要性

健全完善的社會保障體系是建設和諧社會的重要保障，是完善社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求，也是全面建設小康社會戰(zhàn)略目標的一個重要內(nèi)容。在我國，農(nóng)村社會保障體系是整個社會保障體系的重要組成部分。沒有農(nóng)村社會保障制度的建立和加人，中國就難以形成真正意義上的社會保障體系。據(jù)統(tǒng)計．占我國人口大多數(shù)的農(nóng)民的社會保障支出僅占全國社會保障費的11％，而城鎮(zhèn)人口卻占社會保障的89％，在20世紀90年代初，城市人均享受的社會保障費用是農(nóng)村人口的30倍之多。

首先．我國農(nóng)村的現(xiàn)行社會保障是一個以家庭為主體、以土地為核心、以其他基本制度為補充的格局。廣大農(nóng)村長期以來主要依靠土地、家庭保障，以及集體經(jīng)濟、集體組織等保障方式來實現(xiàn)自我救濟。但是隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和城市經(jīng)濟的擴張，農(nóng)村土地在數(shù)量上不斷減少并且收益日益下降，單靠土地收益已經(jīng)遠遠不能保證農(nóng)民的基本生存。

其次。經(jīng)過農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式的社會主義改造后，集體經(jīng)濟開始取代家庭經(jīng)濟原有的地位而成為農(nóng)村經(jīng)濟的主體。農(nóng)民保障方式亦隨之發(fā)生相應的變化，原先依靠家庭獲得基本的生存保障，轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽考彝ズ图w共同獲得基本的生存保障。但隨著農(nóng)村生產(chǎn)經(jīng)營體制的進一步改革，集體保障也因的實行而迅速走向衰落。隨著集體經(jīng)濟的萎縮，依附于集體經(jīng)濟的合作醫(yī)療也逐漸解體，農(nóng)民生病乃至因病陷入貧困，已無從得到幫助。據(jù)零點調(diào)查公司公布的“中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障享有情況調(diào)查”結(jié)果表明：全國有65．7％的居民沒有任何醫(yī)療保險，而農(nóng)村高達79．4％的居民沒有任何醫(yī)療保險。在大病醫(yī)療保險方面，約40％的城市居民和13％的小城鎮(zhèn)居民享有社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險，農(nóng)村居民中享有社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險者僅占4％。享有商業(yè)醫(yī)療保險的城市和小城鎮(zhèn)居民分別為36．5％和23．5％，農(nóng)村居民中僅有9-4％。

此外，依據(jù)國際標準，一個國家或地區(qū)60歲以上人口比重超過10％或65歲以上人口比重超過7％，就可將其劃入老齡化國家或地區(qū)的行列。依照這一標準我國已于1999年正式跨人老齡化國家行列，并且2000年我國農(nóng)村65歲以上人口占農(nóng)村總?cè)丝?包括農(nóng)民工在內(nèi)為8．33億)的比重已經(jīng)達到7．36％。據(jù)預測2030年這一比重將達到17．39％。同時由于計劃生育政策的作用，農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的小型化和核心化以及城鎮(zhèn)化步伐的加快和農(nóng)村流動人口的增加都沖擊著農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老保障體系。

二、現(xiàn)狀：滬郊四村社會保障的調(diào)研情況

(一)樣本特征、

這次調(diào)研的四個村多屬中遠郊地區(qū)，但各有其代表性。新場蔣橋村村級集體經(jīng)濟基礎較好；楓涇韓塢村傳統(tǒng)農(nóng)村特征比較明顯；練塘蒸夏村位于練塘鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)邊上，己成為投資熱土；安亭塔廟村地處上海大眾汽車城，是郊區(qū)有名的富裕村。

(二)調(diào)研結(jié)果

由于經(jīng)濟社會發(fā)展程度不同，四村農(nóng)民期望要求也有所不同，但其中農(nóng)村社會保障還遠遠不能滿足農(nóng)民的要求，則是這次調(diào)研中農(nóng)民反映最為集中和突出的問題。在農(nóng)村社會保障制度中，需要建設的具體制度很多，就目前而言，廣大農(nóng)村居民的基本要求和愿望是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”，因而農(nóng)村養(yǎng)老保險和農(nóng)村醫(yī)療保險兩項制度建設是農(nóng)村社會保障體系構(gòu)建的重點。如圖1和圖2所示，“提高醫(yī)療保障”和“老有所養(yǎng)”是農(nóng)民對政府實惠政策的兩大共同需求，其中大約七成的農(nóng)民對“提高醫(yī)療保障”表現(xiàn)出明顯的關注，約五成的農(nóng)民對“老有所養(yǎng)”問題表現(xiàn)出關注。

1．“醫(yī)療費用”的普遍擔憂。自20世紀80年代中期以來，農(nóng)民實際收入增長緩慢，城鄉(xiāng)收入差別不斷拉大。而經(jīng)濟因素是決定醫(yī)療需求的主要因素。收入水平較低的農(nóng)民首先更多關心的是如何增加收入，保證眼前的生存需要，而不是滿足醫(yī)療保障需求；即便是有醫(yī)療需求，也無力使其轉(zhuǎn)化為醫(yī)療消費。特別是醫(yī)療費用的上漲速度快于農(nóng)民收入增長，這就更加影響了農(nóng)民求醫(yī)治病的信心，從而進一部減少了農(nóng)民的醫(yī)療消費。農(nóng)民“不怕窮，就怕病”，“小病拖，中病熬，大病來了沒著落”。眼下，農(nóng)民“看不起病”，“吃不起藥”的現(xiàn)象已經(jīng)越來越普遍。對大多數(shù)農(nóng)民而言，對付大病、重病和疑難病的醫(yī)療開支就更顯得無能為力了，因病致貧、因病返貧的家庭不在少數(shù)。

調(diào)研顯示，近年來在市、區(qū)(縣)財政的支持下，郊區(qū)農(nóng)民“看病難”相對有所緩和，但“看病貴”的問題甚為突出。在蔣橋村農(nóng)民每人每年交費80元，只能在限定的幾所醫(yī)院看病，在村衛(wèi)生室報銷，但每張發(fā)票作了限額，實際不管開支多少，只能報銷7元，另在鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，每張發(fā)票只能報銷15元。八成農(nóng)民反映，由于“報銷率太低”，“醫(yī)藥費太貴”，農(nóng)民最擔心生病，尤其是“生大病”，一些農(nóng)民“有病也不敢治，小病拖成大病，大病拖垮家庭”。調(diào)查問卷同時顯示，有近一半的農(nóng)民近三年來沒有參加過體檢，農(nóng)村社會保障情況堪憂，因病致窮、因病返貧仍是當前造成郊區(qū)農(nóng)村困難家庭的主要原因。如圖3所示，村民“因病致貧”的約為五成。

2．“子女養(yǎng)老”壓力的增大。中國農(nóng)村的老人贍養(yǎng)長期以來實行以家庭為基本單位的子女負擔方式，家庭保障機制以代際之間的互惠為倫理基礎，通過家庭成員之問長期共同生活形成的情感來完成，具有鮮明的自覺性。在農(nóng)村中，生兒育女實際上是在進行道德投資，“寄兒防老”是農(nóng)民樸素的價值觀，通過養(yǎng)育下一代，使自己年老時能得到贍養(yǎng)。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前“子女養(yǎng)老”仍是主要的養(yǎng)老方式，如圖4所示，八成的村民都是沿襲這種方式養(yǎng)老。但是，但隨著社會結(jié)構(gòu)的變化和新的生活方式的深入，農(nóng)村家庭保障方式因家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)的變遷與人口流動的頻繁而迅速弱化，家庭養(yǎng)老方式面臨著嚴峻的危機。一方面，隨著農(nóng)民非農(nóng)業(yè)化收入的增加，農(nóng)村中擁有較高文化程度的青壯年在家庭中的經(jīng)濟地位超過了老一代，老年人在家庭中的權(quán)威下降，家庭凝聚力開始削弱，家庭道德規(guī)范逐漸失去了對子女養(yǎng)老責任的控制力。另一方面，城市化進程將大量農(nóng)村剩余勞動力推向了城市，其中主要是農(nóng)村青壯年，而大量的老弱病殘仍留在農(nóng)村中，這在客觀上造成了子女和父母的空間距離拉大，父母與子女之間的感情交流減少，使道德規(guī)范能力無怯起作用，也為那些不愿承擔家庭責任，不向老年人提供生話支持的成年子女提供了有利的條件。同時，家庭結(jié)構(gòu)正逐漸朝著4—2一l或4—2—2方向發(fā)展，家庭的小型化使撫養(yǎng)比迅速增大，從而使農(nóng)村老年人“養(yǎng)兒防老”的壓力也隨之增大。

3．“土地保障”功能的弱化。以土地為核心的農(nóng)民自我保障是我國農(nóng)村社會保障中除家庭保障以外的另一種非正式的社會保障。這種保障有兩種形式：一是直接的傳統(tǒng)意義上的保障，即將土地分割為許多小塊，分別由各家各戶農(nóng)民耕種，用生產(chǎn)的產(chǎn)品滿足農(nóng)民的基本生活之需要。二是間接的與土地使用權(quán)流轉(zhuǎn)相聯(lián)系的保障，即農(nóng)民依據(jù)自己的土地承包權(quán)得到用以保障基本生活的相應收益。滬郊農(nóng)民人均耕地面積較小，糧食總產(chǎn)量和人均糧食占有量較低，土地保障功能有限。在存在工農(nóng)產(chǎn)品價格“剪刀差”的情況下，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的比較效益偏低。特別是加入WTO以后，農(nóng)產(chǎn)品價格逐步與國際接軌，國內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品由于成本高，和國際同類農(nóng)產(chǎn)品相比無優(yōu)勢而言。唯有通過土地的集中，走規(guī)模經(jīng)營、集約經(jīng)營的道路，才能降低農(nóng)產(chǎn)品的經(jīng)營成本，使農(nóng)業(yè)經(jīng)營者獲得較高的經(jīng)濟收益。由于每一農(nóng)戶所擁有的十分有限的承包土地，且按照土地的肥瘠、位置的遠近被分割成星星點點的若干小塊。這種現(xiàn)象意味著要將土地集中起來經(jīng)營以期提高土地收益并以此來強化土地的保障功能是不現(xiàn)實的。在這種預期下，村民承包地換“鎮(zhèn)?！暗囊庠篙^強。此外，隨著農(nóng)村剩余勞動力非農(nóng)化就業(yè)的深化，土地收益在其總收益中所占比重下降到很低的時候，將使部分進城農(nóng)民自愿放棄承包地。

如圖5所示，蔣橋、韓塢村等農(nóng)村地區(qū)，90％以上的農(nóng)民提出，“如果有機會在二、三產(chǎn)業(yè)打工，都愿意將承包地轉(zhuǎn)讓出去”。用承包地來換取“鎮(zhèn)保”，是遠郊農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民最大的愿望。此外，農(nóng)民對于土地使用權(quán)流轉(zhuǎn)的意愿也較為強烈，如圖6所示，約七成的農(nóng)民愿意將“承包地”轉(zhuǎn)包出去

三、展望：農(nóng)村社會保障的制度選擇

(一)構(gòu)建城鄉(xiāng)社會保障的銜接通道，提高農(nóng)村社會保障水平

以農(nóng)村的城鎮(zhèn)化、工業(yè)化和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化建設為契機，建立多層次農(nóng)村社會養(yǎng)老保障制度。在城市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和升級的過程中，引導傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)向小城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，進一步推動小城鎮(zhèn)的發(fā)展，以農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化為紐帶，注重城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。目前，按我國現(xiàn)有的經(jīng)濟發(fā)展水平，采取土地保障和社會保障相結(jié)合的方式，分層次、分階段提供不同的制度安排，扶持農(nóng)民就業(yè)和參保。積極使農(nóng)村與城市接軌，以村為單位整體納入當?shù)氐纳鐣B(yǎng)老保險體系。

同時，利用土地使用權(quán)流轉(zhuǎn)的收益，折算成個人賬戶積累，提高農(nóng)村社會保障水平。要發(fā)揮農(nóng)村承包土地經(jīng)營流轉(zhuǎn)對農(nóng)村社會保障的作用，就必須根據(jù)我國農(nóng)村的實際，結(jié)合不同的社會保障目的，建立和完善不同的社會保障機構(gòu)，使之良性運行。任何社會保障制度的建立，都有相應的機構(gòu)設置，不同的社會保障項目對執(zhí)行機構(gòu)有不同的要求。有適合商業(yè)性的，如農(nóng)村的商業(yè)保險；有的需要有政府出面出資來辦，如屬于公共產(chǎn)品的農(nóng)村社會福利；有的可以通過合作，或農(nóng)民間的合作，或政府、集體、農(nóng)民個人共同合作等。

(二)提高合作醫(yī)療水平。健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度

首先要建立以大病統(tǒng)籌為核心的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。加大公共財政對農(nóng)村合作醫(yī)療的支持力度，加強農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設；集體經(jīng)濟實力較為雄厚的地區(qū)，可考慮提取部分集體資產(chǎn)充實農(nóng)村合作醫(yī)療基金，或為農(nóng)民購買商業(yè)醫(yī)療保險，減少農(nóng)民看病就醫(yī)支出，提高農(nóng)民合作醫(yī)療保障水平。針對農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民“看不起病”的實際情況，建議政府補貼部分資金每年為60歲以上的農(nóng)民體檢一次，并將此列人政府“實事工程”。

其次要加大宣傳力度。為防止農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，要加強對農(nóng)村居民的宣傳動員工作，實行分類指導方針，增加農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面。要克服“變相攤派”和“等待農(nóng)村居民自愿”的思想，做好農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳、組織動員工作，根據(jù)當?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和群眾意愿采取多種形式的合作醫(yī)療，共同抵御疾病風險，逐步形成以村合作醫(yī)療組織為基礎，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療組織為重點，一定范圍的多級合作醫(yī)療組織體系，在更大范同內(nèi)發(fā)揮合作醫(yī)療的互助互濟功能，滿足農(nóng)村居民醫(yī)療的需要：要加強合作醫(yī)療各個方面的管理。當前衛(wèi)生系統(tǒng)要重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設，使農(nóng)村居民享受得到低成本的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健生服務，農(nóng)村居民才會自愿加入合作醫(yī)療。