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第一章總則

第一條為提高農(nóng)民健康水平，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,根據(jù)《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[20**]13號）和《安徽省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、省財政廳、省農(nóng)業(yè)委員會關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（**政辦[2003]31號）文件規(guī)定，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

第二條本方案所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第三條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應遵循以下原則：

（一）政府領(lǐng)導，衛(wèi)生主管，財政、農(nóng)業(yè)、民政等有關(guān)部門配合，全社會支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，多方籌資，互助共濟；

（二）以大病統(tǒng)籌為主，兼顧一般門診醫(yī)療；

（三）統(tǒng)籌帳戶與家庭帳戶相結(jié)合；

（四）以收定支、收支平衡、保障適度；

（五）嚴格管理、民主監(jiān)督，公開、公正、公平辦事；

（六）科學簡化流程，方便參合群眾。

第二章實施范圍和對象

第四條全縣范圍內(nèi)除參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工外，所有農(nóng)民均可參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

第三章組織機構(gòu)及職責

第五條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會是全縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導機構(gòu)，縣長為主任，縣委、縣政府分管領(lǐng)導為副主任，其成員由縣政府辦、農(nóng)業(yè)、公安、民政、財政、人事、衛(wèi)生、廣電、食品藥品監(jiān)管等部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責同志及農(nóng)民代表組成。主要職責：

（一）領(lǐng)導全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

（二）協(xié)調(diào)有關(guān)職能部門履行各自職責；

（三）負責制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程和實施方案；

（四）組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府開展籌資工作;

（五）負責落實配套資金，保障合作醫(yī)療基金安全。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設辦公室，辦公室主任由縣衛(wèi)生局局長兼任。主要職責：

（一）負責縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的日常工作；

（二）負責制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和規(guī)章制度；

（三）會同有關(guān)部門解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過程中的問題；

（四）負責對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管，查處違規(guī)行為；

（五）負責對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況提出改進意見和建議。

第六條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會是全縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機構(gòu)。主要職責：

（一）定期監(jiān)督檢查全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況；

（二）審查合作醫(yī)療基金使用和管理情況。

（三）督查和處理合作醫(yī)療工作中的違規(guī)行為。

第七條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作機構(gòu)，具體承擔日常事務。主要職責：

（一）負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作；

（二）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和支付工作，并定期向社會公布基金的具體收支、使用情況；

（三）編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預決算，做好有關(guān)統(tǒng)計報表的上報、信息管理與工作；

（四）受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室委托，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格審核，并與之簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，對其進行指導和監(jiān)督；

（五）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)進行業(yè)務指導和監(jiān)督管理；

（六）定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報資金的收支使用情況。

（七）探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制和運行機制，改進系統(tǒng)運轉(zhuǎn)效率。

第八條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，作為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導機構(gòu)，主任由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長擔任，其成員由財政、衛(wèi)生、民政、農(nóng)經(jīng)等單位負責同志及農(nóng)民代表組成。主要職責：

（一）負責引導、組織、動員本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（二）組織協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門、村“兩委”共同籌集農(nóng)民參合資金；

（三）對本轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療工作實施監(jiān)管。

（四）負責落實縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會安排的各項工作任務；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設合作醫(yī)療管理站，成員由財政、農(nóng)經(jīng)、衛(wèi)生等單位人員組成?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心委托其開展本鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)管理工作。主要職責：

（一）協(xié)助辦理農(nóng)民繳納的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金歸集上交，承辦登記、造冊、發(fā)證、驗證等工作；

（二）辦理醫(yī)療費用補助和結(jié)算手續(xù)及信息等工作；

（三）做好基礎(chǔ)資料收集和統(tǒng)計報表的管理、上報工作；

（四）收集與反饋農(nóng)民對實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見與建議。

各村民委員會成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，組長由村黨支部書記或村委會主任擔任。主要職責：

（一）負責籌集本村農(nóng)民的參合基金，并及時上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站；

（二）負責對本村參合農(nóng)民進行登記、匯總、造冊，并及時上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站；

（三）負責對本村參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償情況進行公示；

（四）收集參合農(nóng)民的意見和建議，并及時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會反饋。

第九條縣政府有關(guān)部門按照各自職能，認真履行職責?？h衛(wèi)生局作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的牽頭單位，要加強對此項工作的具體指導和組織實施，加強調(diào)查研究，當好政府參謀?？h財政局負責合作醫(yī)療基金管理，合理安排縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理站的工作經(jīng)費，并從人力、財力、物力上大力支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室工作。縣食品藥品監(jiān)管局負責定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品監(jiān)管工作?？h審計局負責對基金使用情況定期進行審計?？h物價局負責對定點醫(yī)療機構(gòu)的收費項目、藥品價格定期進行督查?？h廣電局負責宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及工作開展情況，公布重要管理信息。縣農(nóng)委負責深入農(nóng)村基層宣傳發(fā)動農(nóng)民籌資工作?？h民政局負責農(nóng)村五保戶、特困戶的認定及參合基金的統(tǒng)一安排繳納?？h公安局負責農(nóng)業(yè)人口的界定工作。縣監(jiān)察局負責對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及公立定點醫(yī)療機構(gòu)人員監(jiān)督和違紀違規(guī)人員的查處等工作。

第四章農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利和義務

第十條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有下列權(quán)利：

（一）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費補償；

（二）對農(nóng)村合作醫(yī)療管理有知情、建議和監(jiān)督權(quán)利。

（三）享受定點醫(yī)療機構(gòu)提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的衛(wèi)生服務。

（四）在縣內(nèi)選擇方便、安全的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的權(quán)利；

（五）獲得醫(yī)療咨詢、健康教育和預防保健等衛(wèi)生服務的權(quán)利。

第十一條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應當履行下列義務：

（一）以戶為單位，及時、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金；

（二）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；

（三）因病就診和申請補助時，分別向定點醫(yī)療機構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)提交本人相關(guān)證件。

第五章基金籌集與管理

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由個人繳費和各級財政補助構(gòu)成。其中，個人繳費以戶為單位，每人每年10元；中央財政補助每人每年20元；省、市、縣財政補助每人每年20元。

第十三條有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟組織給予適當支持，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十四條農(nóng)村五保戶和特困戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費由縣民政部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會（社區(qū)）統(tǒng)籌解決，具體可按照省民政廳民救字[20**]98號和縣民政局五民字[20**]14號文件的規(guī)定辦理。

第十五條有涉農(nóng)補貼的農(nóng)戶在簽定協(xié)議后可從涉農(nóng)資金中委托代收，無法由涉農(nóng)資金委托代收的農(nóng)戶可另行交費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民個人繳納資金的籌集，由村委會（社區(qū)）具體實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站辦理繳費手續(xù)，并開具新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用的財政部門印制的收款憑證，并發(fā)給《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》。

第十六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站應及時、足額將農(nóng)民繳納的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金繳存縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，各級財政補助直接匯入基金專用帳戶。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行統(tǒng)籌帳戶與家庭帳戶相結(jié)合。從籌資總額中提取10%（50X10%=5元/人）計入家庭帳戶，90%納入統(tǒng)籌帳戶。家庭帳戶用于支付門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌帳戶用于住院和慢性病醫(yī)療費用補助。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ茫忾]運行?？h財政在國有銀行設立基金專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進入專戶存儲，與開戶行要簽定協(xié)議確保資金安全?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在國有銀行設立收入和支出帳戶，用于接受專戶撥款及支付補助資金；鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站設短期收入過渡戶，用于繳存本鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)農(nóng)民個人繳納的資金，并在3-5日內(nèi)及時上交縣財政基金專戶，短期收入過渡戶要做到月末無結(jié)余。所有帳戶實行專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用基金。

第十九條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理財務會計制度和內(nèi)部審計制度。每半年向社會公布一次新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支使用情況，每年審計部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計。

第二十條建立咨詢、投訴與舉報制度。設立意見箱，公布舉報電話，同時將經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量納入行風評議，接受社會監(jiān)督。

第六章醫(yī)療費用補助

第二十一條農(nóng)民以戶為單位，及時、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金后，憑《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并享受相應的補助待遇。參合人員享受方案規(guī)定的待遇從繳費次年1月1日起至12月31日止。

第二十二條每戶所有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，當年內(nèi)未報銷醫(yī)療費用的，憑門診醫(yī)藥費發(fā)票直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站辦理家庭帳戶報銷手續(xù)。當年未發(fā)生門診費用的，家庭帳戶可結(jié)轉(zhuǎn)到下一年，并可累計滾存和繼承，但不能提取現(xiàn)金。

第二十三條對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)每次發(fā)生的符合補助規(guī)定的住院醫(yī)療費用，根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)級別和分段累積按比例給予補助，補助的起始標準鄉(xiāng)級、縣級、縣外分別為200元、400元、600元，起付線以下由個人自付。

第二十四條經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會指定的縣級醫(yī)療機構(gòu)具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生確診的慢性病患者，門診補助另行規(guī)定。慢性病患者因病住院，其住院醫(yī)療費用補助按第二十三條執(zhí)行，慢性病患者住院和門診醫(yī)療費用合計年補助最高限額為2萬元。

本方案所稱慢性病包括：①高血壓Ⅱ期；②心臟病并發(fā)心功能不全；③飲食控制無效的糖尿病；④失代償期肝硬化；⑤腦出血、腦梗塞恢復期；⑥肺心?。虎呗阅I功能不全；⑧惡性腫瘤門診放、化療等。

第二十五條對符合計劃生育政策的產(chǎn)婦住院分娩實行定額補償，常規(guī)產(chǎn)每胎次100元，手術(shù)產(chǎn)每胎次200元。

第二十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人支付，出院后憑《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》、《身份證》或《戶口簿》、病歷、診斷證明書、專用處方或收費清單、醫(yī)藥費收據(jù)等相關(guān)證明，由合管經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)審核后，符合補助的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付。在外務工人員就診的到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站或縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理補助手續(xù)。

第二十七條統(tǒng)籌帳戶不予補助的項目：

（一）基本藥物目錄以外的藥品費用；

（二）工傷、車禍等原因造成的意外傷害所發(fā)生的醫(yī)藥費用；

（三）結(jié)扎、引產(chǎn)、計劃外分娩的醫(yī)藥費用；

（四）洗牙、鑲牙、驗光、配鏡、裝配假眼、假肢、助聽器、減肥、增重、增高、美容、手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)藥費用；

（五）酒精中毒、斗毆、自殺等人為因素造成的醫(yī)藥費用；

（六）臉盆費、便盆費、毛巾費、取暖費、洗理費、降溫費、電視費、電話費、伙食費、掛號費、資料工本費、陪護費、護工費、押瓶費、急救車費、擔架費、交通費、外請專家會診費、手術(shù)附加費等費用。包用或住超標準病房的費用；

（七）醫(yī)療事故、特大自然災害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)藥費用；

（八）性病治療、戒毒治療、職業(yè)病、按摩、家庭病床、非基本醫(yī)療支出、滋補營養(yǎng)品支出等費用；

新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥按省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄執(zhí)行。

第二十八條住院病人因病情需要進行大型醫(yī)療設備檢查（CT、MRI等）所產(chǎn)生的費用，其80%參照住院費用報銷。

第七章就醫(yī)管理與醫(yī)療服務

第二十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)定，不得將《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》或《慢性病就診證》轉(zhuǎn)借他人就診，不得授意醫(yī)護人員作假，不得私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方等。

第三十條鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診原則上應轉(zhuǎn)診到本縣縣級醫(yī)療機構(gòu)（急診危重病人除外）。對確需轉(zhuǎn)縣外就診的要由縣級醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對未經(jīng)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)批準轉(zhuǎn)診縣外，或在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用不予補助。

第三十一條外出人員因病急診住院的，應及時向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心報告，醫(yī)療費用結(jié)算時，首先扣除符合補助規(guī)定醫(yī)療費的20%后，余下部分再按縣外醫(yī)院補助標準給予補助。

第三十二條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂基本醫(yī)療服務的協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務。同時實行動態(tài)管理，每年進行一次考評審定，評定信用等級，不合格的取消定點資格，并向社會公布。

第三十三條定點醫(yī)療機構(gòu)要在醫(yī)務人員中開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、規(guī)定的宣傳，堅持做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費。對使用目錄外用藥和報銷范圍外的項目要告知患者并征得同意?？h級定點醫(yī)院目錄以外用藥的費用不得超過藥品費總額的15%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院不得超過10%。其它類型定點醫(yī)療機構(gòu)按照相應等級的定點醫(yī)療機構(gòu)比照執(zhí)行。門診一次處方用藥控制在3日量內(nèi)（慢性病控制在2周內(nèi)），出院帶藥控制在7日量內(nèi)。

定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格審核縣內(nèi)參合住院人員的就診資格。對參合病人資料要單列管理，分類造冊建檔，以備統(tǒng)計、分析、總結(jié)、檢查。

第八章信息管理與評價指導

第三十四條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站、定點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務管理工作要全面實現(xiàn)微機化，并按要求填報各種統(tǒng)計報表。

第三十五條各級合作醫(yī)療管理組織及有關(guān)行政部門在合作醫(yī)療試點工作期間，要跟蹤指導，及時通報情況，解決問題，確保試點工作正常開展。

第三十六條建立合作醫(yī)療基金支出預警機制，一旦出現(xiàn)超支苗頭，縣合作醫(yī)療中心要立即向縣新型合作醫(yī)療管理委員會匯報，及時調(diào)整補償辦法。

第三十七條農(nóng)村合作醫(yī)療正常運行后，實行定期評價制度。每年年中、年末縣合作醫(yī)療辦公室向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會匯報整體實施情況，并提出意見和建議，以逐步完善實施方案。

第九章獎懲

第三十八條對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中成績突出的單位和個人，縣政府予以表彰和獎勵。

第三十九條對縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成惡劣影響和嚴重后果的，依法追究直接責任人直至單位領(lǐng)導的責任。

第四十條定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予通報批評、限期整改直至取消定點資格。情節(jié)嚴重的，對單位主要領(lǐng)導和相關(guān)責任人分別給予黨紀、政紀處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究法律責任。

（一）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作配合不力，管理措施不到位，或發(fā)生違規(guī)行為，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常運行的；

（二）不執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本藥物目錄、診療項目、醫(yī)療服務范圍，造成醫(yī)患矛盾或基金流失的；

（三）不執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標準，分解收費或亂收費的；

（四）提供虛假醫(yī)藥費收據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的；

（五）將自費藥品、生活用品等變換成可補助費用藥品的；

（六）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

第四十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不遵守合作醫(yī)療管理制度和規(guī)定，弄虛作假，虛報冒領(lǐng)的，一經(jīng)查實，除追回資金外，取消其當年及下一年參加合作醫(yī)療的資格。