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一、基本原則

——堅持公益性質(zhì)，轉(zhuǎn)換運行機制和投入方式，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性和可及性。

——堅持政府主導，強化政府責任，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。

——堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

——堅持防治結(jié)合、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重、中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的積極作用。

——堅持因地制宜，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，使社區(qū)衛(wèi)生服務與城鎮(zhèn)化進程、新農(nóng)村建設和社區(qū)建設同步發(fā)展。

二、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效緩解居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型衛(wèi)生服務體系的基礎，著力推進體制、機制創(chuàng)新，努力滿足群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求。

三、工作目標

以“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有衛(wèi)生保健”為長遠目標，爭取到2010年，在全區(qū)基本建成網(wǎng)絡健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學、監(jiān)管規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，城鄉(xiāng)居民在社區(qū)可以享受到預防保健等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。

四、推進城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設

（一）明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能定位。社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點，以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和基本醫(yī)療等服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構不得向醫(yī)院模式發(fā)展，原則上不設住院病床，可根據(jù)需要按規(guī)劃設置適量以護理、康復為主的床位。社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員要樹立良好的職業(yè)道德和服務意識，不斷提高業(yè)務技術水平，保證服務質(zhì)量，切實維護居民健康。

（二）健全以政府為主導、社會力量參與的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。積極調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站為主體，其他基層醫(yī)療機構為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。原則上城市按照街道辦事處管轄范圍，農(nóng)村按鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管轄范圍設一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。每個中心按照人口分布，以方便群眾需求的原則下設若干社區(qū)衛(wèi)生服務站。社區(qū)衛(wèi)生服務中心職能主要是為社區(qū)提供綜合衛(wèi)生服務，做好社區(qū)常見病、多發(fā)病的預防診療工作；協(xié)助所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）做好衛(wèi)生管理工作，完成公共衛(wèi)生工作任務。社區(qū)衛(wèi)生服務站是社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能的延伸，在行政、機構設置、人事、財務、利益分配、藥品使用等方面接受中心的統(tǒng)一管理、考核、監(jiān)督和指導，其職能主要是落實好服務區(qū)域內(nèi)應由服務站和責任醫(yī)生承擔的衛(wèi)生服務工作，就近提供社區(qū)居民常見病、多發(fā)病的診療。

堅持公益性為主體，在政府主導下，城市主要通過對街道衛(wèi)生院等現(xiàn)有衛(wèi)生資源轉(zhuǎn)型改造設立，按照人口和服務范圍辦好中心和站。在農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要切實轉(zhuǎn)變服務模式，加快轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，要把撤擴并后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院和符合條件的村衛(wèi)生室等現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生機構改造為社區(qū)衛(wèi)生服務站。社區(qū)衛(wèi)生服務中心原則上由政府舉辦，社區(qū)衛(wèi)生服務站可以利用社會力量按照“自愿申報、綜合評價、擇優(yōu)確立”的原則，采取多元化的舉辦模式，但中心對站必須實行一體化管理。到2010年全區(qū)完成社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站的建設，基本建立服務網(wǎng)絡健全，服務功能完善，與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

（三）加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構為公益性事業(yè)單位，核定相應的事業(yè)編制，實行定編定崗。根據(jù)《浙江省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施意見》（浙編辦〔20*〕58號）規(guī)定，現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制按每萬居民配備醫(yī)師5—6名（其中全科醫(yī)師不少于3名），護士按與全科醫(yī)師1：1的標準配備，其他人員不超過核定編制總數(shù)的20%，設康復護理床位的機構，按每床0.7人的標準相應增加編制。

加快社區(qū)衛(wèi)生服務人才的培養(yǎng)，認真實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員素質(zhì)提升工程和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓工作。通過舉辦各種形式的培訓班，實現(xiàn)5年后我區(qū)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓率達85%以上、全科醫(yī)師崗位培訓率達90%以上、鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學知識培訓率達100%。強化區(qū)級醫(yī)院、疾病預防控制中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務指導和培訓。有計劃地組織社區(qū)衛(wèi)生工作人員到上級醫(yī)院和預防保健機構進修學習，參加有關學術活動。鼓勵區(qū)級醫(yī)院臨床醫(yī)生以多種形式到社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務。認真落實上級有關社區(qū)衛(wèi)生工作人員高中級專業(yè)技術職務評聘政策，適當提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構高、中級專業(yè)技術職務比例及待遇，吸引衛(wèi)生人才到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作。

大力推行社區(qū)責任醫(yī)生制度。按照服務區(qū)域劃分和人均服務1000－2000人口的要求，建立和完善以社區(qū)責任醫(yī)生為骨干、社區(qū)護理等人員共同組成的社區(qū)責任醫(yī)生團隊。社區(qū)責任醫(yī)生要轉(zhuǎn)變服務模式，采取主動服務、上門服務的方式，及時掌握責任區(qū)居民健康信息，科學利用健康檔案，實施針對性健康服務；綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施，為群眾就近提供基本醫(yī)療服務和開展個性化的健康保健服務。社區(qū)責任醫(yī)生對責任區(qū)內(nèi)居民進行健康教育和巡診等主動服務次數(shù)原則上每年不少于4次。

（四）創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務工作機制。不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構內(nèi)部管理運行機制。實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法，強化內(nèi)部財務管理，加大分配制度改革力度，建立與服務數(shù)量、工作質(zhì)量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度，合理確定工資總額增長幅度，使社區(qū)衛(wèi)生工作人員安心在社區(qū)工作。

逐步建立分工合理的縱向協(xié)作機制。將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務（疾病控制、婦幼保健）交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔，逐步將區(qū)級醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等服務分流到社區(qū)衛(wèi)生服務機構。加強區(qū)級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的支持，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診新格局，實行資源共享。

積極發(fā)揮中醫(yī)藥在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用。合理配置和充分利用中醫(yī)藥資源，加強城鄉(xiāng)社區(qū)中醫(yī)藥服務能力建設，積極開展社區(qū)衛(wèi)生工作人員中醫(yī)藥基本知識和技能培訓，將適宜的社區(qū)中醫(yī)藥服務納入支付范圍，并適當提高報銷比例，引導城鄉(xiāng)居民接受社區(qū)中醫(yī)藥服務。

加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構信息化建設。逐步完善人群健康信息系統(tǒng)建設，建立電子健康檔案，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間、各級醫(yī)療保健機構之間實行聯(lián)網(wǎng)，信息互送，實現(xiàn)健康信息資源共享。

五、完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的政策措施

（一）明確職責，科學合理制定規(guī)劃。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也要將社區(qū)衛(wèi)生服務設施布局納入當?shù)丶?zhèn)建設規(guī)劃。區(qū)衛(wèi)生部門負責編制我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務設施布局規(guī)劃，在制定規(guī)劃時要覆蓋城鄉(xiāng)，設點要方便群眾，布局要科學合理，重點對已有醫(yī)療衛(wèi)生資源進行整合利用，充分發(fā)揮現(xiàn)有房屋、人員、設備的作用。區(qū)建設部門在城市新建、擴建、舊城改造中，要充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置的需要，安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設用地。城市房地產(chǎn)成片開發(fā)的，區(qū)規(guī)劃部門應當依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)劃的要求，將社區(qū)衛(wèi)生服務用房作為公益性配套設施建設要求，納入規(guī)劃設計條件，由開發(fā)建設單位同步建設后移交衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理。

區(qū)衛(wèi)生局是本區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務審批監(jiān)督管理的具體實施部門，主要承擔本轄區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)劃、設置審批、日常管理，定期對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行督查、指導、培訓、考核。

（二）加大投入，加強經(jīng)費收支管理。根據(jù)省財政廳《關于城市社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策的意見》（浙財社字〔20*〕83號）精神調(diào)整公共財政支出結(jié)構，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和投入機制，不斷加大投入力度。公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按城市常住人口每人每年不低于20元、農(nóng)村每人每年不低于15元標準籌集補助資金，按照政府購買服務的要求專項用于對城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供公共衛(wèi)生服務的補助。同時統(tǒng)籌安排解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本建設、房屋修繕、基本設備配備和信息化建設經(jīng)費，切實改善社區(qū)衛(wèi)生服務條件。落實人員培訓補貼、事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用和基本醫(yī)療服務政策性虧損的補助，確保政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構正常運營。對新建成的標準化社區(qū)衛(wèi)生服務站，采取“以獎代補”方式給予經(jīng)費補助。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）也應設立配套經(jīng)費，對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設予以經(jīng)費補助，支持本地社區(qū)衛(wèi)生服務工作正常運轉(zhuǎn)。要充分用好農(nóng)村公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，全面落實農(nóng)村公共衛(wèi)生三大類12項任務，切實做好農(nóng)村公共衛(wèi)生服務工作。

為進一步加快推進我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的日常管理，區(qū)財政安排適當?shù)墓芾砜己私?jīng)費，用于區(qū)衛(wèi)生部門對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的指導、考核和督查。

為維護社區(qū)衛(wèi)生服務特別是基本醫(yī)療服務的公益性，區(qū)財政局、衛(wèi)生局要結(jié)合我區(qū)實際，制定社區(qū)衛(wèi)生服務機構財務管理辦法，明確收入和支出的范圍、項目和標準，對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構逐步實行預算管理，嚴格要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構所有收入和支出納入單位預算、統(tǒng)一核算和管理。

加強政府補助資金的監(jiān)督管理和績效評價，對補助資金實施全過程監(jiān)督和跟蹤問效，要按照“政府花錢買服務”的要求，堅持“誰服務，補償誰”的原則用好公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費，經(jīng)費劃撥采取后付制，區(qū)衛(wèi)生和財政部門要制定公共衛(wèi)生服務專項資金管理辦法、社區(qū)衛(wèi)生服務績效評價制度和評價體系，對各機構社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展情況和實施效果進行綜合考核評價，對績效好的適當給予獎勵；對績效差的，相應扣減補助，提高補助資金的使用效益。其他基本建設和人員培訓等專項資金必須專款專用，按項目管理規(guī)定執(zhí)行，項目完成后給予補助。

（三）合理引導，發(fā)揮健康保障作用。根據(jù)《浙江省勞動和社會保障廳關于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》（浙勞社醫(yī)〔20*〕97號）精神，積極發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等各類醫(yī)療保障制度與社區(qū)衛(wèi)生服務的相互促進作用。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點范圍，將符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入支付范圍。合理拉開醫(yī)療保險基金對社區(qū)衛(wèi)生服務機構和二、三級醫(yī)療機構的起付標準和支付比例檔次，降低個人負擔水平。鼓勵和支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立家庭病床。進一步研究制定支持社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，不斷完善基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理辦法，規(guī)范對定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理和服務，積極引導群眾充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源。

為解決流動人口的健康保障問題，使其充分享受社區(qū)衛(wèi)生服務所提供的便利，將流動人口也納入社區(qū)衛(wèi)生服務范圍，實行與常住人口同一政策，享受同樣服務。

（四）嚴格標準，規(guī)范機構設置審批。區(qū)衛(wèi)生部門要嚴格按照《浙江省城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法》有關程序進行社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置審批，并根據(jù)《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準》，結(jié)合我區(qū)實際情況，制訂相應建設標準，原則上社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑面積，城區(qū)不少于1000平方米、農(nóng)村不少于800平方米、山區(qū)不少于500平方米，公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務區(qū)域相對劃分；社區(qū)衛(wèi)生服務站建筑面積，城區(qū)不少于150平方米、農(nóng)村不少于80平方米，與生活區(qū)分開，功能相對獨立。社區(qū)衛(wèi)生服務機構要做到布局合理，人員配備、科室設置、診療設備均按規(guī)定嚴格準入。

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）改造和建設過程中，區(qū)國土、規(guī)劃、建設部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村要給予支持、督導，確保建設質(zhì)量和工作進度。

（五）切實加強藥品管理。要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督，對涉藥人員資質(zhì)、藥品采購渠道、藥品存儲條件等進行嚴格管理。加強藥劑人員的配備和崗位培訓。完善社區(qū)藥品價格管理，逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品統(tǒng)一招標采購和統(tǒng)一配送制度，降低藥品價格，確保用藥安全。

六、加強對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的領導

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、保護和增進居民健康，是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內(nèi)容。各有關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務對于維護居民健康、促進社區(qū)和諧的重要意義，將其列入重要議事日程，納入年度綜合目標管理與考核，切實加強組織領導。

區(qū)政府建立城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務領導小組，研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和重大政策措施，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）、村委會（居委會）要指定一名人員負責此項工作，建立和完善區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村三級社區(qū)衛(wèi)生服務管理網(wǎng)絡。

區(qū)衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人勞、民政、規(guī)劃、建設、國土、人口計生、食品藥監(jiān)、教育、文廣等部門單位要各司其職、各盡其責，加強協(xié)調(diào)配合，共同推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作持續(xù)健康發(fā)展。區(qū)衛(wèi)生部門負責制訂發(fā)展規(guī)劃、準入標準和管理規(guī)范，加強行業(yè)監(jiān)督管理，組織開展人員培訓。區(qū)發(fā)改部門負責將社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎設施建設投資，資金納入?yún)^(qū)財政預算，研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務收費標準和藥品價格管理辦法。區(qū)財政部門負責制訂社區(qū)衛(wèi)生服務的財政補助政策及資金監(jiān)督管理辦法。區(qū)人勞部門負責完善社區(qū)全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員任職資格制度，研究制訂促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策措施，做好政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制核定和管理。區(qū)民政部門負責將社區(qū)衛(wèi)生服務納入社區(qū)建設規(guī)劃，建立完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，指導城鄉(xiāng)居民開展社區(qū)衛(wèi)生服務民主監(jiān)督。區(qū)規(guī)劃、建設、國土部門負責按照有關標準，將社區(qū)衛(wèi)生服務設施納入城鎮(zhèn)建設規(guī)劃。區(qū)人口計生部門負責社區(qū)計劃生育技術服務的指導和管理。區(qū)食品藥監(jiān)部門負責社區(qū)衛(wèi)生服務所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。區(qū)教育、文廣等部門要積極配合做好健康教育和保健指導及社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳工作。