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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)府各部門，區(qū)直各單位：

根據(jù)省、市政府關于做好2009年新型農村合作醫(yī)療工作的有關精神，按照“提高籌資水平、完善制度建設、增強保障能力”的總體要求，在《*區(qū)人民政府關于進一步完善新型農村合作醫(yī)療實施辦法的通知》（吳政發(fā)〔20*〕31號）的基礎上，結合我區(qū)實際，為進一步做好2009年新型農村合作醫(yī)療工作，實現(xiàn)“保參合率、擴受益面、控制總量、略有結余”的工作目標，現(xiàn)提出以下意見：

一、統(tǒng)一思想認識，進一步加大宣傳動員力度

要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，正確認識和把握新型農村合作醫(yī)療制度的性質、目的和發(fā)展方向，充分認識新型農村合作醫(yī)療工作的艱巨性、持久性，切實把新型農村合作醫(yī)療工作擺在重要位置，加強領導。新型農村合作醫(yī)療成員單位要積極履行職能，加強溝通配合，形成合力。要加大宣傳力度，充分利用電視、廣播、標語、宣傳單、宣傳欄等農民群眾喜聞樂見的形式，全面、深入、廣泛、細致地宣傳新農合的好處和政策，重點做好外出務工農民的聯(lián)絡宣傳工作，確保外出務工農民參加新型農村合作醫(yī)療。要利用幾年來得到實惠的農民群眾現(xiàn)身說法去感化那些心存疑慮的群眾，使農民真正了解新型農村合作醫(yī)療制度，增強互助共濟意識，形成農民自覺、自愿、積極主動參與新型農村合作醫(yī)療的氛圍。

二、提高籌資額度，進一步探索科學籌資機制

(一)新型農村合作醫(yī)療年人均籌資額度由20*年的114元提高到180元，其中：參合農民個人出資65元，各級財政補助115元（其中中央財政4元，省財政24元，市財政43.5元，區(qū)財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政分別為21.75元）。

(二)繼續(xù)推行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷、縣區(qū)大病統(tǒng)籌、困難群眾補助”三條醫(yī)療保障線，合理分配資金使用比例和額度，籌資標準提高到180元后，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷45元、縣區(qū)大病統(tǒng)籌128元，困難群眾大病補助7元安排。

(三)農村五保戶、低保家庭、特困殘疾人和低收入農戶等困難群眾，其參加合作醫(yī)療個人出資部分由區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政全部承擔。鼓勵企業(yè)、團體和個人捐資，支持發(fā)展新型農村合作醫(yī)療，充實合作醫(yī)療基金盤子，提高抗風險能力。

三、完善報銷政策，進一步提高大病補償水平

(一)參合對象。參加合作醫(yī)療對象為戶籍在我區(qū)范圍內的農業(yè)人口和失地農民，以戶為單位參合。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，不再參加合作醫(yī)療。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療參合率達到90%以上。

(二)合作醫(yī)療門診報銷。參合人員在區(qū)內農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的門診可報銷醫(yī)藥費用報銷30%，中藥飲片報銷35%。

(三)合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌報銷。參合人員因病發(fā)生的住院醫(yī)藥費用全年累計最高報銷封頂額為4萬元。具體報銷標準為：

1.在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）發(fā)生的一次性住院可報銷醫(yī)藥費用500元為起報點，500元以上－5000元（含5000元）部分，報銷50%；5000元以上－20000元（含20000元）部分，報銷55%，20000元以上部分，報銷60%；500元以下部分按30%報銷，納入門診結算。

2.在本市除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以外的定點醫(yī)院發(fā)生的住院可報銷醫(yī)藥費用全年累計1800元為起報點，1800元以上－20000元（含20000元）部分，報銷50%；20000元以上－50000元（含50000元）部分，報銷55%；50000元以上部分，報銷60%；實際報銷金額按80%支付。

3.在市外定點醫(yī)院發(fā)生的住院可報銷醫(yī)藥費用全年累計2500元為起報點，2500元以上－30000元（含30000元）部分，報銷50%；30000元以上－50000元（含50000元）部分，報銷55%；50000元以上部分，報銷60%；實際報銷金額按60%支付。

(四)單病種管理。繼續(xù)確定單純性闌尾炎為定額報銷的病種，凡在當年度內因單純性闌尾炎手術治療而住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，一次性給予報銷800元。

(五)特殊病種管理。繼續(xù)將惡性腫瘤放射治療和化學治療、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療、結核病、精神類疾病等5個病種納入特殊病種管理，發(fā)生的門診可報銷醫(yī)藥費用按住院標準報銷，享受對象為低保人員，在困難群眾大病補助中列支。

四、強化考核監(jiān)管，進一步確保新農合基金安全

(一)完善定點醫(yī)療機構準入和退出機制。進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，繼續(xù)實行大病基金限額使用、門診均次費用限額和分鄉(xiāng)鎮(zhèn)包干使用等制度，健全定點醫(yī)療機構目標管理責任制，實行墊付制和預留管理，根據(jù)醫(yī)藥費用控制、服務質量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等考核結果確定其定點資格及撥付預留款。進一步探索新農合醫(yī)師制度，對違反新農合管理制度造成不良后果的新農合醫(yī)師，要暫停或取消其新農合醫(yī)師資格。

(二)加強合作醫(yī)療費用支出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和監(jiān)控。充分發(fā)揮區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級新農合信息化實時報銷管理網(wǎng)絡優(yōu)勢，加強合作醫(yī)療費用支出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，及時掌握各類醫(yī)療費用變化情況，提高監(jiān)管能力。區(qū)內定點醫(yī)療機構的年門診、住院均次費用增長幅度應低于本地區(qū)農民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費藥品費用占總醫(yī)藥費用的比例原則上不得超過15%。實行平均住院醫(yī)藥費用通報和警示告誡制度，并定期公布聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用情況。

(三)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品議價采購管理。繼續(xù)推行社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品集中議價采購和統(tǒng)一配送工作，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構用藥目錄，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構及中標醫(yī)藥公司的監(jiān)管和考核，規(guī)范藥品采購與使用管理，控制定點醫(yī)療機構藥品費用價格不合理增長，進一步減輕農民醫(yī)藥費用負擔。

(四)切實加強資金使用的監(jiān)督和管理。進一步加強對新型農村合作醫(yī)療資金使用和管理情況、衛(wèi)生服務質量情況的檢查與監(jiān)督，杜絕違規(guī)、違紀、違法情況的發(fā)生，確?；鹗褂冒踩?。實行新型農村合作醫(yī)療基金使用公示制度，每季將參加農民人數(shù)、住院人數(shù)、報銷金額數(shù)等在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村政務公開欄中公布，使農民享有知情、參與和監(jiān)督的權力。實行新型農村合作醫(yī)療基金定期審計制度，列入審計部門年度審計計劃，每年對新型農村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計。