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2007世界衛(wèi)生日主題

一、概述

梅毒（syphilis）是由蒼白螺旋體(又稱梅毒螺旋體)引起的常見性傳播疾病之一。在國內(nèi)有迅速上升的趨勢，部分地區(qū)正在成倍增長。

梅毒在臨床上有如下特點(diǎn)：

⒈梅毒臨床病程呈慢性經(jīng)過，可反復(fù)發(fā)作。需經(jīng)常復(fù)診，長期觀察。

⒉梅毒是一種全身性的疾病，臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，幾乎可侵犯全身的組織和器官，并產(chǎn)生多種多樣復(fù)雜的臨床癥狀和體癥，早期主要侵犯皮膚粘膜，晚期侵犯內(nèi)臟器官，嚴(yán)重者可引起嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害，造成殘廢甚至危及生命，危害極大。

⒊梅毒主要通過性行為傳染給他人，也可通過胎盤傳給胎兒，而發(fā)生胎傳梅毒；極少數(shù)患者可以通過接吻、哺乳、輸血、接觸有傳染性損害病人的日常用品而傳染。

⒋部分患者可以多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)，成為傳染源。少數(shù)可多年后發(fā)作，或直接進(jìn)入晚期梅毒。

⒌梅毒除一期（硬下疳）和二期扁平濕疣發(fā)生于生殖器部位外，全身皮膚都可發(fā)生損害。

⒍梅毒皮膚損害局限發(fā)生或泛發(fā)全身，多對(duì)稱分布，形態(tài)多種多樣，多數(shù)無特異性，與其他多種皮膚病相似，易造成誤診。

⒎梅毒皮膚損害多數(shù)不痛不癢，或自覺癥狀不明顯，而且即使不治療，多數(shù)皮疹經(jīng)過一段時(shí)間后可自行消退，不留痕跡，易使一些患者不進(jìn)行診斷治療或治療不徹底、不復(fù)診，自己認(rèn)為已經(jīng)“治愈”，從而耽誤疾病的徹底治療。

⒏早期梅毒有傳染性，晚期則無傳染性。

⒐早期梅毒治療效果良好，晚期則治療效果差。

⒑梅毒可根據(jù)傳染途徑的不同分為后天與先天梅毒（胎傳梅毒）。后天梅毒，包括早期和晚期梅毒。早期梅毒病期在兩年以內(nèi)，如一期（硬下疳）、二期及早期潛伏梅毒。晚期梅毒病期在2年以上，如良性梅毒（皮膚、粘膜、骨、眼等）、內(nèi)臟梅毒、神經(jīng)梅毒及晚期潛伏梅毒。先天梅毒，根據(jù)年齡分早期先天梅毒（小于2歲）及晚期先天梅毒（大于2歲）。

二、診斷要點(diǎn)

（一）臨床特點(diǎn)

1、一期梅毒主要癥狀為硬下疳，一般發(fā)生于不潔性交后2～4周，硬下疳發(fā)生于梅毒螺旋體侵入的部位，損害多數(shù)為一個(gè)，初起為一紅斑或丘疹，后為硬結(jié)，很快形成單個(gè)圓形的淺潰瘍或糜爛面，約1厘米直徑大小，周圍稍高出皮膚表面，繞以紅暈，境界清楚，不痛不癢觸之為軟骨樣硬，上有少許分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。硬下疳90%發(fā)生在外生殖器。男性多發(fā)生在冠狀溝、包皮、龜頭、陰莖及系帶上，女性多見于大、小陰唇、子宮系帶、宮頸上。男性同性戀者多發(fā)生在肛門周圍。硬下疳少數(shù)也可以發(fā)生在唇、咽、舌、乳房等處?；颊叽蠖喟橛芯植繂蝹?cè)淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)較硬，表面不紅，不化膿，無壓痛，也不破潰。硬下疳不經(jīng)治療3～8周可自然愈合，不留痕跡或僅有輕度萎縮性疤痕。

2、二期梅毒發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)6～8周，發(fā)疹前常有低熱、頭痛、乏力、食欲差、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼酸痛等流感樣綜合征，80%～95%的病人可發(fā)生皮膚粘膜損害，皮疹形態(tài)多種多樣，可表現(xiàn)為玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘膿皰疹、膿皰疹等，擬似多種皮膚病如玫瑰糠疹、多形紅斑、銀屑病等。皮疹多泛發(fā)、對(duì)稱，軀干、四肢較多見，皮疹數(shù)目多，皮損較小，常以一種皮疹為主或多種類型同時(shí)存在?；颊邿o明顯的自覺癥狀或癥狀輕微。在掌跖出現(xiàn)錢幣狀銅紅色脫屑性的斑疹是具有特征性的損害。肛門周圍及外陰部?？梢姳馄綕耩嗷驖袂鹫?。此外，口腔內(nèi)可見粘膜白斑、紅腫、淺糜爛；頭發(fā)可呈蟲蛀樣脫落，表淺淋巴結(jié)腫大，少數(shù)可有疼痛性骨膜炎和關(guān)節(jié)炎、眼虹膜睫狀體炎、腦膜炎。

第一批出現(xiàn)的皮疹為二期早發(fā)梅毒，此皮疹經(jīng)2～3個(gè)月后可自行消退，在1～2年內(nèi)又復(fù)發(fā)者稱為二期復(fù)發(fā)梅毒，與二期早發(fā)梅毒相似，但二期復(fù)發(fā)梅毒皮疹數(shù)目少，皮損較大，形狀奇異，分布不對(duì)稱，好發(fā)于前額、口角、頸部、外陰、掌跖等處。

3、晚期（三期）梅毒發(fā)生在感染2年后，是早期未經(jīng)治療或治療不徹底，機(jī)體對(duì)體內(nèi)殘余梅毒螺旋體的變態(tài)反應(yīng)所致。

典型的皮損表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性皮疹和樹膠腫。樹膠腫為典型的晚期梅毒損害，80%發(fā)生于皮膚粘膜，少數(shù)發(fā)生于骨骼和內(nèi)臟器官。少數(shù)發(fā)生眼損害，如虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎、角膜炎、眼樹膠腫等；骨骼除發(fā)生樹膠腫外，還有骨膜炎、骨髓炎、骨炎、關(guān)節(jié)炎等。

在晚期，心血管系統(tǒng)易受侵犯，主要有單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全與主動(dòng)脈瘤。少數(shù)患者神經(jīng)系統(tǒng)也可受侵犯，主要有腦脊液檢查異常、梅毒性腦膜炎、脊髓癆與麻痹性癡呆。

4、潛伏（隱性）梅毒梅毒未經(jīng)治療或劑量不足，雖無臨床癥狀，但血清反應(yīng)陽性，并做特異性試驗(yàn)證實(shí)，腦脊液正常。這類病人稱為潛伏梅毒。感染期在2年以內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒，這類病人如不治療，約20%有發(fā)生二期復(fù)發(fā)損害的可能。感染期2年以上者稱為晚期潛伏梅毒，這類病人發(fā)生復(fù)發(fā)者少見，一般不具傳染性。

5、先天（胎傳）梅毒早期先天梅毒的臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)于產(chǎn)后第2~6周，有

①營養(yǎng)障礙：發(fā)育營養(yǎng)較差，體重輕，皮膚松弛，貌似老人；

②梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸和吸乳困難，可損及鼻骨；

③皮膚粘膜損害：口腔粘膜損害、彌漫性斑丘疹及丘疹鱗屑性損害，扁平濕疣，口角及肛周放射性皸裂或瘢痕，可發(fā)生水皰棗大皰型皮損（梅毒性天皰瘡）；

④骨損害：為骨膜炎、骨軟骨炎，梅毒性假癱；

⑤肝脾、淋巴結(jié)腫大等病變。

晚期先天梅毒多發(fā)生于2歲以后，其臨床表現(xiàn)分為兩組：

（1）永久性標(biāo)記：為早期病變所遺留，已無活動(dòng)性,具特征性，如前額圓凸、胡氏齒、桑椹齒、馬鞍鼻、腔口周圍皮膚放射性皸裂。

（2）仍有活動(dòng)性損害所致的臨床表現(xiàn)：常見的實(shí)質(zhì)性角膜炎、肝脾腫大、神經(jīng)性耳聾、樹膠腫、骨膜炎等。

（二）組織病理

硬下疳表面常有潰瘍形成，其下真皮內(nèi)為致密、彌漫以漿細(xì)胞為主的浸潤，嗜銀染色在表皮及真皮乳頭血管周圍?？梢娒范韭菪w。二期梅毒疹組織學(xué)改變以真皮淺層及深層血管周圍有淋巴組織胞浸潤，并有數(shù)量不等的漿細(xì)胞及血管擴(kuò)張、管壁增厚、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹為其特點(diǎn)。有的損害如扁平濕疣尚可見棘層肥厚，表皮突下延，在真皮乳頭及表皮內(nèi)有嗜中性粒細(xì)胞浸潤。晚期活動(dòng)性梅毒的損害有大量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。先天性梅毒的組織病理與早期或晚期活動(dòng)性后天梅毒相似。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、暗視野顯微鏡檢查一期梅毒硬下疳的潰瘍滲出物中，二期梅毒肛周及外陰部的扁平濕疣表面分泌物中都有大量的梅毒螺旋體，以玻片壓片后，滴加生理鹽水，在暗視野顯微鏡下可看到呈螺旋狀、活動(dòng)的螺旋體。

2、梅毒血清試驗(yàn)分非螺旋體抗原血清試驗(yàn)及螺旋體抗原血清試驗(yàn)兩類，前者目前常用的有：性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL），血清不加熱的反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USR）及快速血槳反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR），它們可作定量（滴度）分析。本試驗(yàn)敏感性高但特異性低，可出現(xiàn)假陽性，一般作為篩選和定量試驗(yàn)。根據(jù)病程及治療前后滴度的變化，可有助于判斷療效、復(fù)發(fā)及再感染。后者主要有熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）和梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA），還有梅毒螺旋體熒光抗體雙染色試驗(yàn)（FTA-ABS-DS），酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），免疫印跡技術(shù)，多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR），螺旋體抗原血清試驗(yàn)的敏感性及特異性均高，一旦陽性，則不管治療與否或疾病是否活動(dòng)，通常終身保持陽性（只有在治愈的一期梅毒患者中，約15%～25%在2～3年后螺旋體抗原血清試驗(yàn)可以轉(zhuǎn)為陰性。），所以主要作為確診試驗(yàn)，不能用于觀察療效、復(fù)發(fā)和再感染。

近期國內(nèi)開展了檢測梅毒患者體內(nèi)IgM型抗體的研究，包括19s-IgM-FTA-ABS、IgM-Cap-ELISA、19s-IgM-TPHA等。由于IgM型抗體與IgG型抗體比較，具有出現(xiàn)早、敏感性和特異性高（可達(dá)100%）、不能通過胎盤（分子量大）、可隨體內(nèi)梅毒螺旋體消失而消失，所以可用于確診胎傳梅毒、一期梅毒，以及對(duì)梅毒的治愈、復(fù)發(fā)、和再感染的判斷比IgG型血清反應(yīng)有更可靠的實(shí)用價(jià)值。

3、腦脊液檢查對(duì)神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。檢查項(xiàng)目包括細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測定、VDRL試驗(yàn)，膠體金試驗(yàn)等。

三、治療

（一）治療原則

明確診斷后，越早治療效果越好。而且治療要規(guī)則、足量，治療后要定期追蹤觀察，力爭達(dá)到臨床和血清學(xué)都治愈的目的。對(duì)傳染源及其性伴侶，應(yīng)動(dòng)員接受檢查或治療。治療期間禁止性交。治療開始時(shí)要避免赫斯麥反應(yīng)，赫斯麥反應(yīng)又叫梅毒療后增劇反應(yīng)，是梅毒患者在首次使用驅(qū)梅藥物時(shí)發(fā)生的急性不良反應(yīng)，在早期梅毒中較多見，晚期梅毒（神經(jīng)梅毒和心血管梅毒）發(fā)生率較的較低，但危險(xiǎn)性較大，赫斯麥反應(yīng)發(fā)生于首次用藥后，4小時(shí)內(nèi)發(fā)作，8小時(shí)達(dá)到高峰，24小時(shí)內(nèi)結(jié)束，出現(xiàn)流感樣癥狀，發(fā)熱，寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、全身不適，梅毒性損害可暫時(shí)加重，特別是內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)梅毒癥狀可顯著惡化。世界衛(wèi)生組織主張對(duì)神經(jīng)梅毒或心血管梅毒治療前給予一個(gè)短程（3天）強(qiáng)的松治療，其劑量為5mg，每日4次，并逐漸減量可避免赫斯麥反應(yīng)。

（二）治療方案1989年衛(wèi)生部防疫司提出的梅毒治療方案，其要點(diǎn)如下：

1、早期梅毒（包括一期、二期、病期在2年以內(nèi)的潛伏梅毒）

（1）普魯卡因青霉素G：80萬U/日，肌注，連續(xù)10天，總量800萬U

（2）芐星青霉素G（長效西林）：240萬U/次，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2次。

青霉素過敏者選用以下代用藥品：

（1）四環(huán)素：500mg，4次/日，口服，連服15天，總量30g（孕婦、兒童、肝功能不全者禁用）。

（2）紅霉素：500mg，4次/日，口服，連服15天。

（3）強(qiáng)力霉素：100mg，2次/日，口服，連用15天。

2、晚期梅毒（三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，病期超過兩年的潛伏梅毒及二期復(fù)發(fā)梅毒）。

（1）普魯卡因青霉素G：80萬U/d，肌注，連續(xù)15天為一療程，也可考慮給第二個(gè)療程，療程間休藥2周。

（2）芐星青霉素G：240萬U，1次/周，肌注，共3次。

青霉素過敏者，選用代用藥品：

（1）四環(huán)素：500mg，4次/日，口服，連續(xù)30天為一療程。

（2）紅霉素：用法用量同四環(huán)素。

（3）強(qiáng)力霉素：100mg，2次/日，口服，連用30天。

3、心血管梅毒只選用普魯卡因青霉素G，80萬U/日，肌注，連續(xù)15天為一療程，共2個(gè)療程（或更多），療程間休藥2周。不允許用芐星青霉素。

青霉素過敏者，選用代用藥品，療效很差。

（1）四環(huán)素：500mg，4次/日，口服，連服30天為一療程。

（2）紅霉素：用法用量同四環(huán)素。

4、神經(jīng)梅毒

（1）水劑青霉素G：300～400萬U/次，靜脈點(diǎn)滴，4小時(shí)/次，10～14天為一療程，間隔2周，重復(fù)1個(gè)療程或接著再用芐星青霉素G，240萬U，肌注，1次/周，共3周。

（2）普魯卡因青霉素G：240萬U／日，肌注，同時(shí)口服丙磺舒，每次0.5g，4次/日，共10天，接著再用芐星青霉素G，240萬U，肌注，1次/周，共3周。

青霉素過敏者，選用代用藥品：

強(qiáng)力霉素：100mg，2次/日，口服，連用30天。

四環(huán)素：500mg，4次/日，口服，連服30天為一療程。

5．妊娠期梅霉

（1）普魯卡因青霉素G：80萬U/日，肌注，連續(xù)10天。妊娠期初3個(gè)月內(nèi)，注射1個(gè)療程，妊娠未3個(gè)月注射1個(gè)療程。

（2）青霉素過敏者只選用紅霉素（禁用四環(huán)素），服法及劑量同非妊娠期病人，但其所生嬰兒應(yīng)該用青霉素補(bǔ)治。

6、先天梅毒

（1）普魯卡因青霉素G：5萬U/公斤／日，肌注，連續(xù)10天為一療程，晚期先天梅毒可以考慮給第二療程。

（2）芐星青霉素：5萬U/kg，一次肌注，有神經(jīng)梅毒損害者不用（效差）。

較大兒童青霉素的用量，不應(yīng)超過成人同期治療量，青霉素過敏者改用紅霉素，8歲以下兒童禁用四環(huán)素。

（三）中醫(yī)藥療法本病中醫(yī)稱廣瘡、楊梅瘡或霉瘡。中藥治則為解毒驅(qū)梅，一般用土茯苓合劑（土茯苓60g、銀花30g、生草10g）及汞劑（如三仙丹等）。對(duì)于三期神經(jīng)系統(tǒng)梅毒，如脊髓癆或麻痹性癡呆則應(yīng)補(bǔ)肝腎、填精髓。方用河間地黃飲水加減治療。

四、隨訪與復(fù)治

（一）早期梅毒在充分治療后第一年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，共2～3年。每次復(fù)查包括臨床和血清復(fù)查（非螺旋體抗原血清試驗(yàn)），嚴(yán)密觀察臨床變化和血清反應(yīng)滴度變化。一般認(rèn)為二期梅毒比一期梅毒和潛伏期梅毒非螺旋體抗原血清試驗(yàn)抗體滴度高，而且陰轉(zhuǎn)時(shí)間長。一期梅毒療后1年內(nèi)和二期梅毒療后2年內(nèi)，非螺旋體抗原血清試驗(yàn)應(yīng)轉(zhuǎn)為陰性，不轉(zhuǎn)陰的發(fā)生率約2%～10％。在硬下疳初期血清反應(yīng)陰性時(shí)接受了足量抗梅治療，血清反應(yīng)可以不出現(xiàn)陽性反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)血清復(fù)發(fā)（血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或滴度升高4倍，如VDRL試驗(yàn)陰性后滴度又超過1：8）或癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)加倍量復(fù)治（按晚期梅毒治療）。早期梅毒患者治療3個(gè)月后，非螺旋體抗原血清試驗(yàn)不出現(xiàn)4倍以上下降，應(yīng)視為治療失敗。開始血清反應(yīng)為高滴度（≥1：8），一年持續(xù)不變，則應(yīng)考慮復(fù)治，無論復(fù)治與否，都應(yīng)作神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)梅毒。

（二）早期梅毒治療后血清反應(yīng)固定（不陰轉(zhuǎn)）而無臨床癥狀者，應(yīng)根據(jù)情況考慮①檢查腦脊液，以除外無癥狀神經(jīng)梅毒；②再感染；③合并HIV感染。

（三）晚期梅毒與晚期潛伏梅毒，治療后血清固定，需隨訪3年以判斷是否終止觀察。

（四）心血管梅毒及神經(jīng)梅毒，應(yīng)由有關(guān)專科隨訪終生。

（五）妊娠期梅毒治療后，在分娩前應(yīng)每月檢查一次梅毒血清反應(yīng)。分娩后按一般梅毒病例進(jìn)行隨訪。

五、其他注意事項(xiàng)

1。梅毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜，有時(shí)與其他皮膚病以及某些內(nèi)臟疾病不易鑒別，需要綜合分析病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，所以患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院專科門診診斷和治療。

2．應(yīng)綜合分析梅毒血清試驗(yàn)，許多疾病可出現(xiàn)梅毒血清反應(yīng)假陽性；另外硬下疳早期可出現(xiàn)血清反應(yīng)陰性，少數(shù)（約1%）二期梅毒患者未稀釋的血清呈陰性反應(yīng)（前滯現(xiàn)象），稀釋后反應(yīng)陽性，治愈后，部分患者梅毒血清試驗(yàn)陽性不世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有會(huì)馬上轉(zhuǎn)陰，甚至長期固定，所以梅毒血清試驗(yàn)不是梅毒診斷和追蹤觀察的唯一指標(biāo)。應(yīng)對(duì)患者的病史、體查、梅毒血清試驗(yàn)、治療反應(yīng)、治療后隨訪進(jìn)行綜合分析。

3．梅毒是一種慢性疾病，可反復(fù)發(fā)作，并有發(fā)生潛伏梅毒的可能，堅(jiān)持規(guī)則、足量治療，及治療后定期追蹤觀察，是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，不要因?yàn)槠p消退，無癥狀而放棄隨診。

4．早期梅毒治療效果良好，所以應(yīng)盡早治療，不要因?yàn)榕R床癥狀不明顯而拖延就診治療時(shí)間。

5．青霉素是治療各期梅毒的首選藥物，它應(yīng)用歷史悠久、廉價(jià)、副作用小、比其他藥物有更高、更可靠的療效，目前還沒有耐青霉素的梅毒螺旋體的報(bào)告，所以除極少數(shù)對(duì)青霉素過敏的患者外，應(yīng)盡量選用。青霉素的主要副作用是過敏反應(yīng)，發(fā)生率約0.4‰，如有條件可用青霉素脫敏方法治療。對(duì)青霉素過敏者以往替代藥物主要是紅霉素和四環(huán)素（或強(qiáng)力霉素），但四環(huán)素禁用于8歲以下兒童和孕婦，紅霉素療效較差。近年來有人使用其他藥物治療早期梅毒，如頭孢三嗪、阿奇霉素、美滿霉素等，都取得良好的近期效果，對(duì)其他性病也有治療作用，李大倫等報(bào)道，使用頭孢三嗪治療早期梅毒48例，劑量為每日1.0g，1次肌肉注射，15天為1療程。全部患者均一個(gè)療程治愈，隨訪6～12個(gè)月，未見復(fù)發(fā)；但一般認(rèn)為它們價(jià)格昂貴，部分副作用大，還需要對(duì)其進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的進(jìn)一步觀察，目前對(duì)非青霉素藥物治療各期梅毒尚無全面和確切的評(píng)價(jià)。過去使用的砷劑和鉍劑，現(xiàn)代已放棄使用，不要相信由它們制成的祖?zhèn)髅胤健?/p>

6、治療梅毒必須使用長效青霉素制劑（神經(jīng)梅毒除外，水劑青霉素易通過血腦屏障，進(jìn)入腦內(nèi)），即普魯卡因青霉素或芐星青霉素。水劑青霉素半衰期短（約半小時(shí)），不能維持足夠時(shí)間的血液中有效治療濃度，如使用水劑青霉素治療及治療劑量不足、療程不規(guī)則增加了發(fā)生三期梅毒的危險(xiǎn)，對(duì)此應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，盡量使用長效青霉素制劑。1996年有學(xué)者報(bào)道我國治療梅毒使用規(guī)范的藥物及制劑僅占38.77%（普魯卡因青霉素或芐星青霉素），值得注意。

7、已證實(shí)青霉素血清濃度在0.03u/ml以上、療程不小于2周治療梅毒有效，增加濃度可提高療效，但超過1.0u/ml，不能再提高療效，所以不必過分提高青霉素濃度，保證足夠的治療時(shí)間，才是提高治愈率的有效方法。晚期梅毒需要更長的治療時(shí)間。為了增加青霉素的血清濃度、延長足夠時(shí)間的有效濃度，可加用阻斷其由腎臟排除速度的藥物，如丙磺舒500mg/次，每日4次。

8、青霉素治療后，可發(fā)生赫斯麥反應(yīng)，見于50%的一期梅毒，90%的二期梅毒，25%的早期潛伏梅毒，是一種常見的治療反應(yīng)，不要因此而懷疑診斷和治療，不要因此而放棄青霉素治療。

9、梅毒血清試驗(yàn)診斷梅毒的主要依據(jù)，根據(jù)病程及治療前后滴度的變化，可有助于判斷療效、復(fù)發(fā)及再感染。但是徹底治療后血清試驗(yàn)陽性可能持續(xù)一段時(shí)間，甚至終身陽性（血清固定），但并不一定表示梅毒未治愈或復(fù)發(fā)，不要因此反復(fù)重復(fù)治療，應(yīng)聽從醫(yī)師的安排。

10、梅毒的潛伏期較長，一般認(rèn)為在10～90天之間，平均為3周，如果健康人與處在該期的患者發(fā)生性接觸，感染梅毒的機(jī)率是10%～60％，如果反復(fù)接觸，可達(dá)90%。所以應(yīng)動(dòng)員與早期梅毒患者在確診前90天內(nèi)與之發(fā)生性接觸的所有性伴，接受檢查、隨訪和治療，這樣可控制感染、提高治愈率、減少傳染源。如果隨訪困難，可給予預(yù)防治療（流行病學(xué)治療）。

11、梅毒孕婦傳染給胎兒的機(jī)率是70％～100％，其中早期梅毒（一期或二期梅毒）螺旋體在血液中最多，傳染性最高，如不治療幾乎100%可引起不良妊娠后果（50%流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡，以及50%的胎傳梅毒）。感染梅毒一年后的胎盤傳播的危險(xiǎn)性逐漸降為50%以下，早期隱性梅毒也有40%的早產(chǎn)和新生兒死亡率，最嚴(yán)重的胎傳梅毒為死胎，大約2/3的新生兒胎傳梅毒出生時(shí)無癥狀，數(shù)周后逐漸發(fā)生癥狀。如果新生兒通過產(chǎn)道或與生殖器損害接觸而感染梅毒，可出現(xiàn)硬下疳（一期梅毒），此時(shí)應(yīng)診斷為后天梅毒。胎傳梅毒是完全可以防治的，產(chǎn)前梅毒的診治對(duì)消除胎兒的梅毒感染十分有效，妊娠4個(gè)月以后（16～18周）梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳染給胎兒，因此在此期間以前給予治療，則胎兒不會(huì)發(fā)生感染，所以診斷和治療孕婦梅毒有重要的意義。有學(xué)者建議所有孕婦都應(yīng)做梅毒血清檢查，尤其是高危孕婦（夫妻一方或雙方有不潔性行為者，未婚者，有性病史者，多性伴的孕婦）、梅毒高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在妊娠3個(gè)月和6～9個(gè)月時(shí)做梅毒血清學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即治療。梅毒孕婦在治療中，如果突然發(fā)生赫斯麥反應(yīng)，有發(fā)生死胎的可能。孕婦梅毒即使治療以后，其孩子出生后，仍需要進(jìn)行梅毒檢查和治療。注意兒童感染梅毒也可能是由于性接觸包括性虐待所致。

12、有報(bào)道13%未經(jīng)治療的一期梅毒和25％～40％未經(jīng)治療的二期梅毒的腦脊液中可發(fā)現(xiàn)異常，神經(jīng)梅毒的潛伏期很長，從感染上梅毒到出現(xiàn)有臨床表現(xiàn)的神經(jīng)梅毒需要3～20年，也就是說未經(jīng)治療的各期梅毒都有可能出現(xiàn)神經(jīng)梅毒；因?yàn)樯窠?jīng)梅毒的危害性極大，所以需要高度重視。防止神經(jīng)梅毒的發(fā)生，除對(duì)早期梅毒進(jìn)行正規(guī)治療外，必要時(shí)對(duì)有下列情況時(shí)要進(jìn)行腦脊液檢查，

①臨床有神經(jīng)受累的表現(xiàn)；

②早期梅毒治療3個(gè)月后，非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)滴度不下降；

③病程大于1年，正規(guī)治療后效果不佳者；

④合并HIV感染者。神經(jīng)梅毒一經(jīng)確診，應(yīng)立即治療，如果能夠使用并完成正規(guī)治療，90%的患者可獲滿意的臨床效果。

13、心血管梅毒可以引起患者死亡，從感染上梅毒到發(fā)展成心血管梅毒約10～25年。治療上要注意：

①不允許用芐星青霉素；

②有心功能衰竭者，治療前必需給予控制；

③先用小劑量青霉素世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有治療，同時(shí)給予強(qiáng)的松5mg，每天4次，連用4天；以減輕赫斯麥反應(yīng)，然后再正規(guī)治療；

④心血管梅毒治療后，臨床癥狀可以好轉(zhuǎn)，但梅毒血清試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰困難，約20％～30％可以轉(zhuǎn)陰，破壞的組織不能恢復(fù)或形成瘢痕。