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為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，切實(shí)保障民生，堅(jiān)持廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)原則，進(jìn)一步完善我區(qū)醫(yī)療保障體系，提高城鄉(xiāng)居民健康水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展，根據(jù)國家、省市有關(guān)規(guī)定，決定對本區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策進(jìn)行適度調(diào)整?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、參保范圍

農(nóng)村醫(yī)療保險參保范圍對象為戶籍在本區(qū)的未參加職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

年度籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年870元。其中個人繳納200元，市級及以上財政補(bǔ)助55元，區(qū)級財政補(bǔ)助410元，鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）財政補(bǔ)助205元。

三、醫(yī)療待遇

（一）調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)

參保人員年度內(nèi)住院發(fā)生的有效醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個人自負(fù)。起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院300元；區(qū)級和市級定點(diǎn)醫(yī)院900元；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。

（二）提高住院統(tǒng)籌基金支付比例

參保人員年度內(nèi)住院發(fā)生的有效醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按以下辦法支付：

1．區(qū)內(nèi)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%，個人承擔(dān)20%；

2．區(qū)內(nèi)?？贫c(diǎn)和區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔(dān)30%；

3．市級定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔(dān)40%；

4．市外定點(diǎn)和市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔(dān)50%；

5．市外非定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付45%，個人承擔(dān)55%。

（三）提高年度基金最高支付限額

將一個年度內(nèi)基金最高支付限額由10萬元提高到12萬元，其中統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬元，大病救助基金最高支付限額4萬元。

（四）調(diào)整大病救助金支付比例

一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付到最高限額后，參保人員住院發(fā)生的有效醫(yī)療費(fèi)用不分段、不分醫(yī)院類別，由大病救助金支付70%。

（五）擴(kuò)大農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)病種

在目前已實(shí)施的提高兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,將乳腺癌和宮頸癌納入農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)病種范圍。具體辦法由區(qū)人力資源和社會保障局另行制定。

四、完善參保繳費(fèi)方式

（一）參保對象在年度參保繳費(fèi)期過后要求參保的，可在醫(yī)保年度中途到區(qū)醫(yī)療保障管理中心補(bǔ)辦農(nóng)村醫(yī)療保險參保繳費(fèi)手續(xù)，并設(shè)立3個月的待遇享受等待期。參保時按當(dāng)年度全年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，自待遇享受等待期滿的次月起至當(dāng)年度末享受農(nóng)村醫(yī)療保險待遇。

（二）年1月1日以后出生的新生兒，在其出生三個月以內(nèi)按規(guī)定辦理農(nóng)村醫(yī)療保險參保繳費(fèi)手續(xù)的，待遇自出生之日起開始享受。

五、其他

（一）鼓勵符合條件的本區(qū)城鄉(xiāng)居民參加市區(qū)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，加快城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度建設(shè)。

（二）本調(diào)整辦法與《區(qū)農(nóng)村醫(yī)療住院保險管理辦法（試行）》、《區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險門診補(bǔ)償制度管理暫行辦法》及相關(guān)補(bǔ)充文件一并執(zhí)行，原有關(guān)政策與本意見不一致的，以本意見規(guī)定為準(zhǔn)。

（三）本調(diào)整辦法自年1月1日起實(shí)施。由區(qū)人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。