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依照《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》和《山西省人民政府辦公廳關于印發(fā)山西省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》文件精神，結合我市實際情況，為改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構基礎設施條件，增強基層衛(wèi)生整體服務能力，進一步落實“?；尽娀鶎?、建機制”的原則要求，特制定以下實施方案：

一、指導思想、基本原則、主要目標和實施范圍

（一）指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足省情，借鑒兄弟省市經(jīng)驗，著眼于人人享受基本醫(yī)療服務，解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。全面推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。

（二）基本原則

堅持政府主導，強化政府責任，牢牢把握公益性方向。

堅持立足省情，積極穩(wěn)妥，分步實施，有序推進。

堅持綜合改革，體制改革與機制創(chuàng)新并舉，維護公益性與調動積極性相統(tǒng)一。

堅持以人為本，正確處理政府、衛(wèi)生機構、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務人員和人民群眾之間的關系，實現(xiàn)改革成果共享。

堅持鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫(yī)療機構，促進有序競爭，滿足群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

（三）總體目標

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制和高效規(guī)范的運行機制初步建立，基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，公平性和可及性顯著提高，有效減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用的負擔。

（四）實施范圍

政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

二、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

1、職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保人數(shù)達到10.905萬人。積極推進非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農民工和失業(yè)人員參加職工醫(yī)保。將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。落實靈活就業(yè)人員、未建立勞動關系的農民工等人員選擇性參保政策。新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上。

2、對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準提高到每人每年200元。

3、普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的醫(yī)保目錄內藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入支付范圍。積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

4、二級以下醫(yī)療機構城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。確保所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、當?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r民人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。

5、推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平試點工作。在總結評估基礎上擴大試點病種和地區(qū)范圍。

6、資助困難人群參保，將資助范圍從低保對象、三保戶擴大到低收入重病患者、重度殘廢人、低收入家庭老年人（未成年人）等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范

圍內住院自付費用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量想醫(yī)療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。

7、大力推進社?！耙豢ㄍā惫ぷ鳎緦崿F(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用即時結算。推進新農合“一卡通”工作實現(xiàn)在市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構醫(yī)療費用即時結算結報。加強異地就醫(yī)結算能力建設，開展省內異地就醫(yī)即時結算，逐步實現(xiàn)以異地安置的退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結算。做好農民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的轉移接續(xù)工作。

8、加強醫(yī)療保險基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，提高使用效率。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金結余過多的地區(qū)，通過提高待遇把結余逐步降到合理水平，新農合

統(tǒng)籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%?；甬斊谑詹坏种У牡貐^(qū)要采取切實措施確保基金平穩(wěn)運行。

9、發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)藥費用的制約作用。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。加快推進付費方式改革，要結合基金預算管理，探索總額預付辦法；結合門診統(tǒng)籌的開展，探索實行按人頭付費辦法；結合住院和門診大病待遇水平提高，探索按病種付費改革。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的談判機制。

10、加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)管。加強昂定點醫(yī)療機構和定點零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度，推行定點醫(yī)療機構分級管理，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構的監(jiān)督延伸到對醫(yī)療人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。

11、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，基本實現(xiàn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保實行內部封閉運行管理的企業(yè)按要求納入醫(yī)保社會統(tǒng)籌。有條件的地區(qū)進一步提高新農合統(tǒng)籌層次。加快推進基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，穩(wěn)步推進經(jīng)辦管理資源整合。做好各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實現(xiàn)信息共享，避免重復參保。積極探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。

12、支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

三、建立國家基本藥物制度

1、在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。同步落實基本藥物基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。落實對村醫(yī)的補助和扶持政策。

2、對實施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物（包括省增補品種）實行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送，確?；舅幬锇踩行А⑵焚|良好、價格合理、供應及時。

3、編制基本藥物集中采購計劃，確定基本藥物采購的具體劑型、規(guī)格、質量要求，明確采購數(shù)量，實行量價掛鉤。暫無法確定采購數(shù)量的，通過單一貨源承諾的方式進行采購。

4、省級采購機構受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構授權或委托，與藥品供貨企業(yè)簽訂購銷合同并負責合同執(zhí)行，對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物貨款進行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。由供貨企業(yè)自主選擇經(jīng)營企業(yè)進行配送或自行配送。

5、制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物。加強基本藥物監(jiān)管，加快信息化體系建設。

6、調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費。合理制定調整一般診療費收費標準，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。

7、明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助以及經(jīng)常性收支差額的補助。

8、創(chuàng)新機構編制管理方式，以市為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整。

9、深化人事制度改革，推動各地實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫(yī)務人員競聘上崗，結合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩(wěn)定。

10、健全績效考核機制，根據(jù)工作數(shù)量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及醫(yī)務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助和醫(yī)務人員收入水平掛鉤。

11、完善分配激勵機制，全面落實績效工資，保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開醫(yī)務人員收入差距，并向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫(yī)務人員積極性。

12、鼓勵有條件的地區(qū)將非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務等方式進行合理補償。

四、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

1、完成農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設任務。按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃，做好市人民醫(yī)院住院樓、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設，落實地方配套資金，確保及時足額到位，按時完成項目建設任務。市人民醫(yī)院要在二甲的基礎上，鞏固、提升醫(yī)療服務水平、并有1-3所達標的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務機構，并為邊遠地區(qū)、山區(qū)配置流動巡回醫(yī)療服務車。

2、在整合資源的基礎上推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，以省為單位建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等為基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高基層規(guī)范化服務水平。

3、開展全科醫(yī)生規(guī)范培訓，完善和落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務的政策，從體制機制上解決醫(yī)療衛(wèi)生人才的不足的問題。

4、為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收4名定向免費醫(yī)生學。按計劃做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度。完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員、村衛(wèi)生室醫(yī)務人員培訓工作；繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員培訓。

5、啟動實施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設方案。嚴格按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃，建設全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認真組織實施，確保地方配套資金及時足額到位，按時竣工投入使用。

6、鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫(yī)療。鼓勵有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團隊，推進家庭簽約醫(yī)生服務，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。

7、大力推行院長（主任）負責制，落管理責任，提高管理效率。結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，推行規(guī)范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層問診輸液和抗生素、激素使用。

8、明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量占醫(yī)療衛(wèi)生機構門診總量的比例。

五、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

1、拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務內容，擴大服務人群，增加服務內容，提高服務質量，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到25元。

2、完善并嚴格執(zhí)行9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目服務標準、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到50%左右。進一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務的質量。做好農民工基本公共衛(wèi)生服務。為65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別提高到5760人、1600人以上，發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。

3、開設網(wǎng)絡健康宣傳教育，采取多種方式宣傳普及健康知識。進一步完善基層健康宣傳網(wǎng)絡。積極倡導甲亢的生活方式，提高全民健康素質。

4、繼續(xù)對15歲以下的人群不中乙肝疫苗，全面完成補種任務。在前兩年基礎上，農村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上，繼續(xù)開展農村生育婦女免費補服葉酸。免費開展貧困白內障患者復明手術。繼續(xù)實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。

5、啟動衛(wèi)生監(jiān)督體系建設和發(fā)展規(guī)劃，全面實施精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃。按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃，開展縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構建設，認真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時竣工投入使用。

6、依托縣級醫(yī)院建立縣域內農村院前急救體系，按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃，為縣配置必要的救護車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運行機制，認真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時完成項目任務。

7、落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

六、積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革試點

1、在省級試點地區(qū)加大力度，加快推進公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）綜合改革。

2、探索推進縣域一體化綜合改革，著力提高縣級醫(yī)院服務能力，積極推進縣級醫(yī)院綜合改革。

3、進一步鞏固和深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院長期合作幫扶機制，按計劃安排縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習。

4、引導有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展執(zhí)業(yè)活動。逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的服務模式。組建醫(yī)療小分隊，為邊遠地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務。

5、優(yōu)化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質護理服務。

6、制定并落實控制醫(yī)療費用過快增長的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植入類醫(yī)療器械行為，對醫(yī)療、用藥行為全過程追蹤監(jiān)管，鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫(yī)院財務管理和成本核算。完善醫(yī)用設備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，降低檢查費用；逐步推開植入類醫(yī)用耗材集中招標采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調整醫(yī)療技術服務價格。開展按病種等收費方式改革試點。

7、開展臨床路徑掛歷。推行電子病歷，利用信息化手段開展醫(yī)療行為管理。

8、加強昂對醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設，堅決治理商業(yè)賄賂，加大違法違規(guī)行為懲處力度。健全多方參與的社會監(jiān)督機制。

9、加強衛(wèi)生人才隊伍建設。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。積極開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。鼓勵衛(wèi)生技術人才在公立和非公立醫(yī)療機構間合理流動。保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。

10、嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，新增或調整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準入標準的條件下優(yōu)先考慮社會資本。穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改制。

11、制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本普通醫(yī)療機構，支持社會資本舉辦高端醫(yī)療機構，控制公立醫(yī)院開展特許服務的比例。

七、保障措施

1、建立強有力的組織領導體系，將醫(yī)改實施納入政績考核體系。市政府主要負責同志為醫(yī)改工作第一負責人，對全市醫(yī)改任務完成總責，分管負責同志具體負責。親自抓，要建立目標責任制，層層分解、層層落實。6月底前要完成各項任務分解落實和工作部署。建立包保責任制，市政府按一人一院（中心）要求派出科級以上干部包干負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。

2、根據(jù)醫(yī)改任務，將所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。建立政府投入長效機制，落實三年新增投入計劃的承諾。重點政府投入長效機制，落實三年新增投入計劃的承諾。重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和重大公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和重大衛(wèi)生服務專項經(jīng)費要按確定的任務和進度盡早撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。完善政府投入方式，提高資金使用的效益，將醫(yī)改任務完成情況（特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革情況）和績效考核結果與財政補助安排掛鉤。

3、進一步加強對醫(yī)改實施進展情況和效果的監(jiān)測評估，嚴格執(zhí)行按月通報、按季考核、全年評估的績效考核機制。

4、堅持正確的輿論導向，及時公布醫(yī)改進展，主動接受各界對醫(yī)改工作的監(jiān)督，繼續(xù)加強醫(yī)改政策培訓。