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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，工業(yè)園區(qū)管委會，區(qū)直有關部門：

為進一步加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，盡快建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，根據(jù)《市人民政府辦公室關于加快推進我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的實施意見》及國家、省、市關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革要求，結合我區(qū)實際，制定本實施意見。

一、總體要求

（一）指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國家和省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)“?；?、強基層、建機制”的要求，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制的根本性轉變，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）基本原則

1、政府主導，穩(wěn)妥推進。落實政府責任，完善財政保障機制，堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質，堅持改革方向，積極穩(wěn)妥推進。

2、綜合改革，創(chuàng)新體制機制。以推進人事制度、收入分配制度改革為重點，進一步完善財政補償機制、藥物供應采購機制和管理體制，調動醫(yī)務人員積極性，建立充滿活力的長效機制。

3、績效考核，提升服務。以讓人民群眾受益、滿意為目標，建立健全以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務為重點的績效考核制度，促進運行機制和服務模式的轉變。

（三）目標任務

通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，在全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制和長效性的多渠道補償機制，醫(yī)務人員隊伍結構明顯優(yōu)化，人員素質明顯提高，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，人民群眾的健康需求得到進一步滿足。

（四）實施范圍

全區(qū)由政府舉辦的9處鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、2處社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

二、主要任務

（一）明確機構職責。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，由區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護農村居民健康為中心，提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，受區(qū)衛(wèi)生行政部門委托，承擔公共衛(wèi)生管理職能和新農合經(jīng)辦管理工作，負責對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導等工作，對實行一體化管理村的衛(wèi)生室人員、業(yè)務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等方面進行統(tǒng)一管理。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職責。社區(qū)衛(wèi)生服務機構以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務，提供與基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務內容相關的中醫(yī)藥服務。執(zhí)行醫(yī)療保障制度有關政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構職責，做好有關的政策宣傳、監(jiān)督及服務工作。社區(qū)衛(wèi)生服務中心對實行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務站人員、業(yè)務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等實行統(tǒng)一管理。

（二）合理設置機構。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院的設置。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)各設置1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院，根據(jù)編辦〔〕15號文件規(guī)定，全區(qū)共設置9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院。

2、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置。根據(jù)編[]15號文件批復，設置2處城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，即九曲街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

（三）核定機構編制。按照省編委辦公室、省財政廳、省衛(wèi)生廳《先行實施國家基本藥物制度縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理意見》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按服務人口千分之1.5的比例進行核定人員編制，其中專業(yè)技術崗位不低于總崗位數(shù)的90%。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置和人員編制，按照市編辦、財政局、衛(wèi)生局《關于區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和人員編制核定的批復》(臨編辦〔〕15與)文件執(zhí)行,我區(qū)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制682名，其中領導職數(shù)38名。核定的人員編制，作為其確定崗位數(shù)量和核撥人員經(jīng)費的依據(jù)。區(qū)編制部門要加強編制管理，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整。

（四）設置內部崗位。區(qū)人社、衛(wèi)生部門要指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構根據(jù)《市事業(yè)單位崗位設置管理實施方案》、《省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置結構比例指導標準》等事業(yè)單位崗位設置管理的有關規(guī)定及《關于先行實施國家基本藥物制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革的指導意見》要求，在核定的人員編制結構比例內，科學合理設置管理、專業(yè)技術、工勤技能三類崗位。專業(yè)技術崗位的設置，以醫(yī)、藥、護、技、公共衛(wèi)生等崗位為主體，優(yōu)先滿足全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥崗位需要，專業(yè)技術崗位不得低于總崗位的90%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術崗位不低于專業(yè)技術崗位的90%，用于全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥崗位分別不低于專業(yè)技術崗位的20%、20%和10%，并逐步到位；社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每萬名居民配備2-3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，同時配備一定比例的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

（五）人員競聘上崗。區(qū)衛(wèi)生、人社等相關部門要根據(jù)《關于事業(yè)單位工作人員競聘上崗的指導意見》要求，結合實際，制定規(guī)范的競聘程序和辦法，嚴格組織實施。

1、機構主要負責人的選聘。積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院院長（社區(qū)衛(wèi)生服務機構主任）聘任制和任期制，按照干部管理權限，由衛(wèi)生行政部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取公開招聘或競爭上崗等方式，擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制，每屆任期一般為3年，可按規(guī)定程序連續(xù)聘任。逐步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院長(主任)、副院長(副主任)公開招聘制度。

2、其他人員的競崗。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照核準的崗位總量、專業(yè)類別、技術等級及數(shù)額要求，實行競爭上崗、全員聘用、合同管理，聘期一般為3年?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構中符合事業(yè)單位人事管理制度進入的人員，以及通過各種公開招聘方式聘用的在職人員中具有符合要求的執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格和其他具備同設置崗位專業(yè)對應的正規(guī)全日制?？埔陨蠈W歷要求的，均可按照崗位任職條件和規(guī)定程序參加競聘。同等條件下，在編正式工作人員可優(yōu)先聘用。實行衛(wèi)生專業(yè)技術人員資格準入制度，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員一律不得進入衛(wèi)生專業(yè)技術崗位。優(yōu)先聘用全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等急需衛(wèi)生專業(yè)技術人員。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照明確競聘人員范圍、確認競聘資格、組織競聘上崗、簽訂聘用合同的程序，抓好人員競聘工作。通過競聘用人改革，做到定編定崗不定人，建立起優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。

（六）招聘新進人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在核定的編制限額內出現(xiàn)崗位空缺需補充人員時，一律按照政策規(guī)定實行公開招聘，優(yōu)先聘用定向培養(yǎng)的醫(yī)學生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃

的培訓學員。招聘的醫(yī)療、公共衛(wèi)生人員一般應具備衛(wèi)生專業(yè)本科以上學歷，護理人員應具備護理專業(yè)學歷和護士執(zhí)業(yè)資格，其他緊缺的專業(yè)人員應具備?？埔陨蠈W歷。探索實施全科醫(yī)生特設崗位項目、全科醫(yī)生區(qū)鄉(xiāng)聯(lián)動試點項目，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃的實施，加大全科醫(yī)生吸引和培養(yǎng)力度。

（七）安置未聘人員。要按照鼓勵競爭、促進流動、提高素質和以人為本、依法辦事、維護穩(wěn)定的原則，妥善做好未聘人員的安置工作。對在編正式工作人員中的未聘人員，采取系統(tǒng)內統(tǒng)籌調劑、實行三年待聘制、允許提前退休、鼓勵自謀職業(yè)、支持繼續(xù)學習等多種方式妥善安置。對編制和人事計劃外的未聘人員，要按照上級編制人事管理制度規(guī)定和有關未聘人員安置工作的政策要求，從當?shù)貙嶋H出發(fā)，制定具體的辦法和措施，妥善處理。

（八）開展績效考核。在區(qū)事業(yè)單位考核委員會的指導下，區(qū)衛(wèi)生行政部門負責組織實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核工作。考核主要包括綜合管理、基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和滿意度評價等內容。其中基本公共衛(wèi)生服務具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務項目開展的數(shù)量和質量等，基本醫(yī)療服務具體考核工作效率、醫(yī)療質量、規(guī)范用藥和醫(yī)療費用控制等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立以聘用合同和崗位職責為依據(jù)、以工作績效為重點、以服務對象滿意度為基礎的工作人員考核辦法，完善考核標準，規(guī)范考核程序，定期組織內部績效考核工作。區(qū)財政、人社等部門對考核結果進行審核，考核結果與經(jīng)費補助、個人收入掛鉤。

（九）實施績效工資?？冃ЧべY水平由區(qū)人力資源和社會保障、財政部門按照與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，并制定具體核定辦法?？冃ЧべY分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A性績效工資主要體現(xiàn)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發(fā)放。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，在績效工資中所占比重不低于40%，根據(jù)績效考核結果發(fā)放。在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開差距，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構制定的內部績效工資分配辦法，報區(qū)衛(wèi)生、人社部門核準，并在本單位公示后實施。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員年度考核被確定為基本合格等次的，應對其誡勉談話，限期改進；連續(xù)兩年被確定為基本合格等次的，應向較低等級調整崗位。年度考核被確定為不合格等次的，聘用單位可以調整該受聘人員的崗位或者安排其離崗接受必要的培訓后調整崗位，受聘人員無正當理由不同意變更的，或者雖同意調整工作崗位，但到新崗位后考核仍為不合格的，聘用單位有權按照規(guī)定的程序單方面解除聘用合同。

（十）規(guī)范藥品采購。嚴格按照《省人民政府辦公廳關于印發(fā)省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》要求，規(guī)范操作，高效運行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的基本藥物要全部通過省基本藥物集中采購平臺統(tǒng)一采購，嚴格執(zhí)行零差率銷售政策，堅決杜絕網(wǎng)下采購行為。要嚴格執(zhí)行基本藥物貨款結算制度，及時上繳基本藥物貨款，確保基本藥物足額供應和及時配送。

（十一）完善補償機制。要按照《市人民政府辦公室關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的實施意見》要求，加大落實力度，建立完善多渠道補償機制。要根據(jù)上級有關部門制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費收費標準，嚴格執(zhí)行并將一般診療費納入醫(yī)保報銷范圍。結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務收費和醫(yī)保報銷政策調整情況，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)常性收支，依據(jù)績效考核結果落實經(jīng)常性收支差額補助。

三、實施步驟

全區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革任務于底前完成。各相關部門要根據(jù)改革任務要求，落實責任，加強組織領導，切實承擔起實施主體的責任，按照制定方案、核定編制、設置崗位、競崗聘用、績效考核、實施績效工資、總結驗收的順序，深入扎實地推進綜合改革工作。

（一）學習培訓，制定方案。各相關部門要圍繞落實綜合改革任務，開展學習培訓活動，使廣大基層衛(wèi)生人員明確要求，掌握政策，增強信心，積極投身改革。要深入學習改革文件，準確把握政策要求，理清工作思路和方法，找準改革的重點環(huán)節(jié)和關鍵部位，確保制定切實可行的改革推進方案。

（二）核編定崗，競聘上崗。各相關部門要在前完成設崗工作，前完成競聘上崗工作。競聘上崗工作結束后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要及時同上崗人員簽訂聘用合同，明確雙方責任、權利、義務、聘期等內容，確立聘用關系。區(qū)人力資源和社會保障、衛(wèi)生部門按規(guī)定對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員競聘上崗和簽訂聘用合同的情況進行審核認定。

（三）妥善安置，保持穩(wěn)定。要根據(jù)省、市有關部門關于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構未聘人員安置工作的政策要求，制定具體辦法和工作方案，并于年月中旬前完成人員安置工作。

（四）績效考核，兌現(xiàn)獎懲。區(qū)直有關部門要加強對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施績效考核和績效工資的指導，具體考核由區(qū)衛(wèi)生行政部門組織實施、區(qū)事業(yè)單位考核委員會確定考核等級的程序進行，考核結果與財政補助資金安排掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定期對內部職工進行工作績效考核，考核結果與獎勵性績效工資分配掛鉤。要加大工作力度，月底前全面建立績效考核機制，并規(guī)范開展績效考核工作，9月底前實現(xiàn)績效工資制度入軌運行。

（五）考核評估，總結驗收?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革完成后，區(qū)政府將組織各相關部門及時考核評估，總結經(jīng)驗，不斷完善，確保改革成效。

四、保障措施

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革政策性強，時間緊，任務重，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，各有關部門務必從講政治的高度出發(fā)，充分認識這項改革的重要性、緊迫性，精心安排組織，扎實有效推進。

（一）加強組織協(xié)調，建立責任制度。區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作。區(qū)醫(yī)改辦要切實承擔起統(tǒng)籌協(xié)調的責任，衛(wèi)生部門要切實承擔起具體組織實施的責任，機構編制、發(fā)展改革、財政、人力資源和社會保障、物價等部門要切實承擔起相關的職責，加強協(xié)調，密切配合，形成強大的推進合力。區(qū)政府對轄區(qū)內每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要明確一名區(qū)級領導干部包干負責，確保各項改革任務按照規(guī)定的工作程序和時間要求扎實推進。

（二）加強財力保障，確保資金需求。要保障改革所需資金，確保各項補助經(jīng)費及時足額到位。要切實做好資金調度和經(jīng)費保障工作，落實財政的專項補助和收支差額兜底作用，加強資金監(jiān)管，明確辦理時限，提高辦事效率。要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務公開制度，確保資金使用規(guī)范安全有效，嚴禁擠占、截留、挪用，提高資金使用效率。

（三）加強監(jiān)督檢查，規(guī)范有序推進。各有關部門要主動到基層了解情況，加強對改革各環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，確保各項工作規(guī)范操作、體制機制順利轉型。要創(chuàng)新考核評價方式，逐步建立多方參與、公開透明、公平公正的考核評價制度。要強化紀律意識，依法合規(guī)辦事，確保改革不走形、不變樣。要嚴格責任追究，對違反工作紀律，在競爭上崗、分流安置、績效考核、資金管理等方面違反規(guī)定造成不良影響的，既要追究有關責任人的責任，也要追究當?shù)仡I導的責任。

（四）搞好輿論引導，確保社會穩(wěn)定。要高度重視輿論宣傳工作，把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳的重點。要從改革發(fā)展穩(wěn)定的大局出發(fā)，深入宣傳綜合改革的好經(jīng)驗、好做法、好典型，努力營造推進改革的良好環(huán)境。要發(fā)揮好廣大基層醫(yī)務人員改革主力軍的作用，充分調動他們主動參與改革的積極性。要高度重視穩(wěn)定工作，建立工作預案，明確責任，全程監(jiān)控，主動解決改革中出現(xiàn)的各類矛盾，排除化解各種不安定因素，保證改革穩(wěn)妥扎實進行。