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為大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、密切協(xié)作的新型衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕群眾費用負擔，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)《省人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》（政發(fā)〔〕100號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本意見。

一、加強和改進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導思想、基本原則和工作目標

（一）指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理體制和運行機制改革，逐步建立機構(gòu)設(shè)置合理、人員素質(zhì)較高、籌資渠道暢通、政策措施配套、運行機制科學、監(jiān)督管理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則

堅持把衛(wèi)生工作的重點放在社區(qū)，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入和支持力度；堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，充分體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性；堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以調(diào)整和利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主，改擴建和新建為輔，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；堅持城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，將符合條件的衛(wèi)生院(室)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；堅持綜合改革、整體推進、穩(wěn)步實施的原則，改革人事管理制度，實行績效考評、購買服務(wù)的分配制度。

（三）工作目標

通過深化改革，建立科學、規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制和以績效考核為主的管理體制，全面實行基本藥物零差率銷售，增強基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力，進一步提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，完善財政補助方式，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（一）明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的性質(zhì)和功能定位

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和貧困居民等為服務(wù)重點，主要承擔疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的，不向醫(yī)院模式發(fā)展。主要職責是提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)。

（二）健全政府主導、社會參與的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成，市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室負責對全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以政府舉辦為主，按照3-5萬居民規(guī)劃設(shè)置。在人口較多、服務(wù)半徑較大的社區(qū)，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站舉辦主體可多元化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦，或由綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院舉辦，也可按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，通過招標選擇社會力量舉辦。要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)用地納入城市規(guī)劃之中，在新建和改建居民區(qū)時，要預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用房或用地不少于1000平方米，做到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與居民住宅同步規(guī)劃建設(shè)、同步投入使用。對未規(guī)劃預(yù)留用地或建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的，規(guī)劃建設(shè)部門不予辦理規(guī)劃和施工許可證。醫(yī)院所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過結(jié)構(gòu)和功能改造，在人事、業(yè)務(wù)、財務(wù)單獨管理的條件下，在醫(yī)院內(nèi)組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負責對其所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理；其業(yè)務(wù)、技術(shù)指導、監(jiān)督管理等統(tǒng)一由市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室管理。社會力量舉辦的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，符合資質(zhì)條件和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的，可以認定為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合條件的村衛(wèi)生室納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系管理序列。

（三）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)、醫(yī)院合理分工的協(xié)作關(guān)系

調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機構(gòu)的職能，適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔。疾病預(yù)防控制、婦幼保健機構(gòu)和二級以上醫(yī)院要選派主治（管）醫(yī)師以上職稱的醫(yī)務(wù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導和技術(shù)支持。實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與二級以上醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，落實分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步承擔二級以上醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護理等服務(wù)。探索改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式，引導全科醫(yī)生以多種方式到基層執(zhí)業(yè)，推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，加強對全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，逐步建立以按簽約居民數(shù)獲取服務(wù)費為基礎(chǔ)的新激勵機制。

（四）加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)

堅持政府主導，鼓勵社會力量參與，多種形式培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才。市級衛(wèi)生醫(yī)療單位，要主動承擔社區(qū)專業(yè)技術(shù)人才的繼續(xù)教育任務(wù)，一方面要無償接收社區(qū)人才進修培養(yǎng)，另一方面要每年分批派出專業(yè)技術(shù)骨干到社區(qū)服務(wù)3個月以上。鼓勵退休醫(yī)務(wù)人員和高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要為他們提供便利，享受相應(yīng)待遇。凡到政府設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的醫(yī)師和護師，可提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格考試；工作一年以上的，在聘任中級職稱時可免予下鄉(xiāng)，免于外語、計算機考試。

（五）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行機制

要嚴格執(zhí)行《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法（試行）》，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的原則，認真落實工作目標。要結(jié)合工作實際，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為重點進行全面考核。并根據(jù)考核結(jié)果，對完成任務(wù)的兌現(xiàn)補償和獎勵經(jīng)費，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部績效考核機制，實行考核任務(wù)與績效工資掛鉤。

（六）加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)監(jiān)督管理

規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置條件和標準，依法嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)項目的準入，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍和內(nèi)容，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程和工作制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核評估制度，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標準化建設(shè)，對不符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和工作人員，要及時調(diào)整、退出，保證服務(wù)質(zhì)量。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)業(yè)監(jiān)管，建立社會民主監(jiān)督制度，將接受服務(wù)居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績的重要標準。加強藥品、醫(yī)療器械管理，確保醫(yī)藥安全。嚴格財務(wù)管理，加強財政、審計監(jiān)督。

（七）充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢

要加強社區(qū)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采用中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)開展醫(yī)療服務(wù)。在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面，充分利用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。積極開展中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)創(chuàng)建活動。

三、落實發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施

（一）完善對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的財政補助政策

全面落實省財政廳、發(fā)改委、人社廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于完善對政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助的暫行辦法》，按照公共財政的要求調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。

1.政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為全額撥款事業(yè)單位，其人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和社會保險及住房公積金單位繳費部分等費用由市財政全額撥付。

2.將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為社區(qū)居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，列入財政補助范圍。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買服務(wù)的方式，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轄區(qū)常住居民數(shù)和提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、數(shù)量、質(zhì)量以及單位（或綜合）項目補助定額，在全面考核評價的基礎(chǔ)上核定補助。市衛(wèi)生局、財政局按照《市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核評估標準》要求，將社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助與服務(wù)效果掛鉤，在嚴格監(jiān)督和考核評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的服務(wù)情況的基礎(chǔ)上予以核撥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和災(zāi)害防疫等工作所需補助經(jīng)費，由市財政局會同市衛(wèi)生局根據(jù)實際支出情況核定。

3.將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓等所需資金按項目支出情況核定補助。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其房屋修繕、基本設(shè)備配置，經(jīng)有關(guān)部門批準和專家論證后，進入財政專項資金補助滾動項目庫，由市財政本著輕重緩急的原則統(tǒng)籌安排。對社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓所需經(jīng)費，市財政可根據(jù)實際情況給予適當補助。在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)符合國家規(guī)定離退休的人員費用，由市財政根據(jù)離退休人數(shù)和國家統(tǒng)一規(guī)定的離退休金、補貼項目和標準核定補助。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)原則上通過醫(yī)療保險、醫(yī)療救助以及個人付費等方式，由服務(wù)收費補償。對因政策原因造成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)虧損，由市財政根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)成本與收費標準之間的差額，統(tǒng)籌考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的整體收支情況給予適當補助。

5.政府設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)項目，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)標準、建設(shè)程序編報項目建議書、可行性研究報告、初步設(shè)計方案等，經(jīng)市發(fā)改委綜合平衡、審核批準后，列入年度投資計劃，所需資金由市發(fā)改委核定安排。社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要納入我市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，其基本建設(shè)按規(guī)定納入國家基本建設(shè)程序。

6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度實施細則》（財社〔〕22號）的有關(guān)規(guī)定，建立健全內(nèi)部財務(wù)管理辦法、機制，規(guī)范會計核算，提高財務(wù)收支透明度。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行收支兩條線管理，其取得的各項收入全部上繳財政專戶，納入預(yù)算外管理，全額用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展；市衛(wèi)生局可實行收入統(tǒng)籌政策，對綜合效益較好的政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)每年統(tǒng)籌上解一定額度資金，由市衛(wèi)生局統(tǒng)盤考慮使用，作為協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展基金，不得用于平衡財政預(yù)算及用于其他方面的支出。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)年末收支結(jié)余為正數(shù)的，可按60%提取專用基金，剩余40%部分轉(zhuǎn)入事業(yè)基金；專用基金的提取和用途按《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度實施細則》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員編制

市編辦只核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不再核定人員編制。原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制按每萬居民4.5-5名配備。要在核定編制的基礎(chǔ)上，指導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行以科學設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。要充分利用退休醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學院校畢業(yè)生資源，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聘用具有相應(yīng)資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員，實行同工同酬。

（三）完善基本醫(yī)療保障制度

市人力資源和社會保障局要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點范圍，對符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也要及時納入醫(yī)保定點單位。并逐步將家庭病床納入醫(yī)保支付范圍，適當提高參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診費用的報銷比例，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的起付標準和個人負擔的比例要低于二級以上醫(yī)院，具體起付標準和報銷比例，由市人力資源和社會保障局根據(jù)以收定支，收支平衡的原則確定。

四、加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導

（一）加強組織領(lǐng)導

要充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于維護居民健康、促進社區(qū)和諧的重要意義，進一步加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入重要議事日程，納入市政府年度工作考核目標。成立由市政府分管領(lǐng)導任組長，三區(qū)、市發(fā)改委、財政局、人社局、編辦、衛(wèi)生局、民政局、建設(shè)局、規(guī)劃局、人口委、食藥局等部門參加的社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導小組，制定發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，形成多部門協(xié)作共同促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的運行機制。

（二）部門各司其職

政府有關(guān)部門要各司其職，各盡其責，加強協(xié)調(diào)配合，共同推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

三區(qū)要整合社區(qū)資源，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供設(shè)施保障；指導社區(qū)居委會配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展入戶調(diào)查，積極參與健康教育和社區(qū)調(diào)查工作，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展。

市發(fā)改委負責將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，按照國家和省上政策，研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費標準，加強藥品價格管理。

市財政局負責制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財政補助政策及財務(wù)收支管理辦法，對經(jīng)費收支及社區(qū)衛(wèi)生資金進行監(jiān)督管理。

市衛(wèi)生局負責制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)準入標準和管理規(guī)范，制訂社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強行業(yè)監(jiān)督管理。組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員崗位培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。

市民政局要積極推進城市醫(yī)療救助制度，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在城市醫(yī)療救助中的作用。

市編辦負責按程序辦理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、編制和領(lǐng)導職數(shù)相關(guān)事宜。

市建設(shè)局負責社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)房屋設(shè)施建設(shè)，并依法進行監(jiān)管。

市規(guī)劃局負責將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)用地納入城市規(guī)劃，在新建和改建居民區(qū)時，預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用地。

市人社局負責制定促進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的有關(guān)政策措施；制定社區(qū)全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的聘用辦法和吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進社區(qū)的有關(guān)政策。

市食品藥品監(jiān)督管理局負責社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理工作。

市人口和計劃生育委員會負責社區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)的指導和管理，開展計劃生育、生殖健康、宣傳教育、藥具發(fā)放和人員培訓等工作。