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為保證我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康發(fā)展，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作與管理，根據(jù)省衛(wèi)生廳《全省新農(nóng)合相關(guān)問題實(shí)施辦法》和《全市新農(nóng)合工作計(jì)劃要點(diǎn)》的要求，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施意見。

一、適用范圍

1、本意見適用于通河縣轄區(qū)內(nèi)八個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民。

二、參加對象

2、凡屬本縣戶籍的所有農(nóng)業(yè)人口，只要遵守本實(shí)施意見的有關(guān)規(guī)定及合作醫(yī)療的相關(guān)管理辦法，履行個(gè)人繳費(fèi)義務(wù)，均可參加合作醫(yī)療。參加合作醫(yī)療必須以當(dāng)?shù)嘏沙鏊膽艏疄闇?zhǔn)，以戶為單位（包括本縣在校學(xué)生）自愿參加。

三、參合者的基本權(quán)利

3、可接受轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)或優(yōu)惠健康咨詢、健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)；

4、在補(bǔ)償周期內(nèi)享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償；

5、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。

四、參合者的義務(wù)

6、按時(shí)、足額繳納參合費(fèi)用。

7、服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及主管部門的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度。

8、配合合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療、預(yù)防、保健工作。

9、保管好自己的《合作醫(yī)療證》，不準(zhǔn)轉(zhuǎn)借他人。若將《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人就診的取消其參合資格。

五、基金的籌集

10、基金籌集推行“三級籌資、統(tǒng)一管理”的辦法，即中央財(cái)政人均補(bǔ)助20元、地方財(cái)政人均補(bǔ)助20元（省財(cái)政17元縣財(cái)政3元）、農(nóng)民個(gè)人交納10元。

11、個(gè)人繳費(fèi)時(shí)間為1月25日前，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位將參加對象的名單和金額逐級核實(shí)、匯總上報(bào)縣合管辦和縣財(cái)政局專戶存儲(chǔ)。

12、農(nóng)村的低保戶、五保戶由民政部門嚴(yán)格按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定并公示后，其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣民政局從貧困醫(yī)療救助基金中劃撥財(cái)政合作醫(yī)療基金專戶。

13、有條件的村集體經(jīng)濟(jì)對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民給予適當(dāng)扶持，鼓勵(lì)社會(huì)各界對弱勢群體給予捐資補(bǔ)助。

14、農(nóng)民參合基金籌集的具體工作由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村負(fù)責(zé)。

六、基金管理

15、參合基金由縣財(cái)政局和縣合管辦管理，縣財(cái)政在國有商業(yè)銀行設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，?？顚Ｓ茫瑖?yán)格實(shí)行收支兩條線管理，做到銀行管錢不管帳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢，管用分開，封閉運(yùn)行，嚴(yán)禁侵占挪用。

16、鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的參合基金經(jīng)鄉(xiāng)、村核對、匯總后存入財(cái)政所指定帳戶，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所匯繳到縣財(cái)政局合作醫(yī)療基金專戶。

17、合作醫(yī)療基金的支出要經(jīng)縣、鄉(xiāng)合管辦及財(cái)政審核后再由銀行統(tǒng)一劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到縣以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)償?shù)馁Y金經(jīng)縣合管辦及財(cái)政審核后由銀行劃撥墊付單位，確保基金封閉運(yùn)行。

18、縣、鄉(xiāng)組織實(shí)施合作醫(yī)療的一切費(fèi)用列入同級財(cái)政預(yù)算，合管辦開展工作所需的設(shè)備費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算解決。不得擠占挪用合作醫(yī)療基金(包括利息收入),節(jié)余的合作醫(yī)療基金滾存使用。

19、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、村委會(huì)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立合作醫(yī)療公示欄，對轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療基金的補(bǔ)償情況每季度公示一次，接受參合者、社會(huì)和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)等的監(jiān)督、審計(jì)。

七、基金分配與使用

20、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分三個(gè)部分，即風(fēng)險(xiǎn)基金、住院統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金（以下簡稱家庭賬戶）。從每年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額中按3%提取作為風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金，風(fēng)險(xiǎn)金繳省財(cái)政專戶存儲(chǔ)。住院統(tǒng)籌基金用于對參合農(nóng)民住院可報(bào)費(fèi)用達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償；農(nóng)民參合自繳資金為參合農(nóng)民本人的家庭賬戶，家庭賬戶由家庭成員共同使用。家庭賬戶內(nèi)的金額可一次性用完。當(dāng)年結(jié)余部分可轉(zhuǎn)入下一年度使用。門診費(fèi)用的補(bǔ)償不得超過家庭賬戶資金總額。家庭賬戶積存資金不得充抵下一年度農(nóng)民參合的自繳經(jīng)費(fèi)。

21、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù),所需經(jīng)費(fèi)由政府公共衛(wèi)生支出解決，不能占用合作醫(yī)療基金。

八、補(bǔ)償

22、補(bǔ)償周期：補(bǔ)償周期為一年，啟動(dòng)之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償，規(guī)定時(shí)間過后當(dāng)年不再辦理中途參合手續(xù)。

23、補(bǔ)償模式：實(shí)行“住院統(tǒng)籌+門診家庭賬戶+特殊慢性病門診補(bǔ)償模式。

24、門診補(bǔ)償：參合農(nóng)民患者門診醫(yī)藥費(fèi)累計(jì)報(bào)銷上限為家庭賬戶所存金額，支付完為止，不計(jì)算支付比例。

25、住院補(bǔ)償：

⑴住院補(bǔ)償起付線：設(shè)立三級起付線，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元，年內(nèi)患同一種疾病多次住院只計(jì)算一次起付線，患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療，只計(jì)算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。

⑵住院補(bǔ)償比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%；縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%；縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為25%；在計(jì)算參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償金額時(shí)，應(yīng)用可報(bào)費(fèi)用減去起付線金額后，再按規(guī)定的補(bǔ)償比補(bǔ)償。

⑶住院補(bǔ)償封頂線：住院補(bǔ)償封頂線為1.5萬元，以年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

26、慢性病及大病門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償：

⑴慢性病包括：腦血管病后遺癥、重癥冠心病、肺源性心臟病、肺結(jié)核病、重癥糖尿病、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭、腫瘤晚期、血液病。

⑵大病包括：惡性腫瘤放和化療、尿毒癥腎透析、臟器移植后服抗排異藥。

⑶補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：門診慢病及大病補(bǔ)償必需是參合患者將家庭賬戶全部用完后購藥才能給予補(bǔ)償，醫(yī)藥費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)：起付線為1.000元，報(bào)銷比例30％。年個(gè)人累計(jì)支付封頂線為5.000元。肺結(jié)核病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：起付線為500元，報(bào)銷比例40％，年個(gè)人支付封頂線為5.000元。期間如住院治療,醫(yī)藥費(fèi)按住院的補(bǔ)償方式給予補(bǔ)償,補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)總金額不得超過封頂線15.000元。

27、單病種定額補(bǔ)償：對診斷清晰的單純性闌尾炎手術(shù)、疝氣手術(shù)、卵巢囊腫手術(shù)、宮外孕手術(shù)等四種外、婦科疾病列為單病種。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：400元。

28、其他：

⑴參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩定額補(bǔ)償100元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)償200元，產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

⑵對參加了商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民，出院后既要商業(yè)保險(xiǎn)賠付又要新農(nóng)合補(bǔ)償時(shí)，參合農(nóng)民可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險(xiǎn)公司履行賠付手續(xù)，合管辦使用商業(yè)保險(xiǎn)公司注明“與原件核對一致”并加蓋公章和財(cái)務(wù)章的發(fā)票復(fù)印件和賠付清單原件對參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償。

⑶參合農(nóng)民急診在門診檢查后隨即住院，當(dāng)日門診檢查和治療費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，在住院期間因病情需要，到上級醫(yī)院進(jìn)行檢查，其發(fā)生的檢查費(fèi)用按在檢查醫(yī)院級別對應(yīng)的補(bǔ)償比例計(jì)算，并列入補(bǔ)償范圍。

⑷在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，對其費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)，對超出《目錄》外用藥所產(chǎn)生的費(fèi)用，可報(bào)銷其產(chǎn)生費(fèi)用的10％，但報(bào)銷的總費(fèi)用不能超過封頂線。

九、補(bǔ)償程序、范圍

29、補(bǔ)償程序：

⑴門診患者在規(guī)定的支付時(shí)間內(nèi)，憑《合作醫(yī)療證》復(fù)寫處方、合法醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)，到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。

⑵參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用直補(bǔ)，即參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按《實(shí)施意見》進(jìn)行初審并直接向參合農(nóng)民墊付應(yīng)補(bǔ)償?shù)慕痤~之后，上報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核審批。

⑶參合農(nóng)民在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或因急診就近就醫(yī)及在外地打工住院所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，出院后攜相關(guān)補(bǔ)償資料到縣合管辦辦理補(bǔ)償。

⑷門診慢病患者的確定，需有縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的《新農(nóng)合慢性病患者門診病志》。需到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和用藥的，要經(jīng)縣合管辦進(jìn)行審批。

⑸患慢性疾病及大病的參合農(nóng)民，辦理醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償時(shí)，需持縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的《新農(nóng)合慢性病、大病患者門診病志》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、復(fù)寫處方或清單、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口復(fù)印件、周期年末到縣合管辦辦理醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。

⑹參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，實(shí)行一證通；到縣外就醫(yī)需由縣級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單；縣外就醫(yī)及因急診就近就醫(yī)和在外地務(wù)工參合農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)刈≡褐委煟柙?個(gè)工作日內(nèi)通知縣合管辦備案，否則不給予補(bǔ)償。

⑺參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償需審核的材料為：合作醫(yī)療證（原件審核后復(fù)印存底）、身份證（原件審核后復(fù)印存底）、或戶口本（原件審核后復(fù)印存底）、轉(zhuǎn)院證明、有效住院發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷（包括：首頁“注明初步診斷、確定診斷、病案號、聯(lián)系地址、電話”，醫(yī)囑單，護(hù)理記錄，出院小結(jié)）。外傷患者需由所在村村委會(huì)出具證明，注明外傷是如何引起的，證明人簽字，村委會(huì)主任簽字，加蓋村委會(huì)公章。

⑻在縣外因急診住院治療的，在度過危險(xiǎn)期（原則上不超過一周）后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入縣內(nèi)公立醫(yī)院診治。

30、就醫(yī)范圍：

⑴縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。即：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣肛腸醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣結(jié)核病防治所、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點(diǎn)村級衛(wèi)生所（僅限門診就醫(yī)）。

⑵縣外省、市三級公立醫(yī)院。即：黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省第二醫(yī)院、黑龍江省第三醫(yī)院、黑龍江省第四醫(yī)院、黑龍江省眼科醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)院（省中醫(yī)研究所）、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國人民解放軍第二一一醫(yī)院、牡丹江市心血管病醫(yī)院、黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院、省農(nóng)墾紅興隆分局中心醫(yī)院、省農(nóng)墾寶泉嶺分局中心醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、哈爾濱市傳染病院、哈爾濱市胸科醫(yī)院、哈爾濱市精神病醫(yī)院、哈爾濱市中醫(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市第三醫(yī)院、哈爾濱市第五醫(yī)院。

⑶因急診就近就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

31、下列情形不予補(bǔ)償：

⑴超出《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基本藥物目錄》范圍的藥品費(fèi)用。

⑵未經(jīng)批準(zhǔn)，到非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用。住院患者掛床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

⑶不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷票據(jù)，不能按規(guī)定取得相關(guān)報(bào)銷資料的醫(yī)藥費(fèi)用。

⑷因交通肇事或其他責(zé)任事故造成傷害的醫(yī)藥費(fèi)用；因吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成傷害的醫(yī)藥費(fèi)用；因自殺、自殘、酗酒、工傷、服毒、集體食物中毒、職業(yè)病等原因發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

⑸就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車費(fèi)；住院期間病房內(nèi)除床位費(fèi)以外的其他服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，以及損壞公物的賠償費(fèi)；住院期間的膳食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)等人工服務(wù)費(fèi)用；文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他生活服務(wù)費(fèi)用。

⑹、近視眼矯正。

⑺各種美容、健美項(xiàng)目以及功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用。

⑻各種減肥、增高、增胖、保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用。

⑼假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用。

⑽因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

⑾婚前未做健康檢查，導(dǎo)致新生兒患先天性疾病治療所需費(fèi)用；非住院分娩的患者產(chǎn)生疾病及新生兒疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)；不孕癥診治所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

⑿臨床用血（輸血費(fèi)除外）所發(fā)生的費(fèi)用。

十、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

32、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審、認(rèn)定程序是：先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣合管辦提出申請，縣合管辦按照省衛(wèi)生廳頒布的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧以及方便農(nóng)民就醫(yī)的原則進(jìn)行評審。對評審合格者由縣合管辦頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書和牌匾。

33、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有專人負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作，定期張榜公布合作醫(yī)療資金兌付情況，接受群眾監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，制訂本單位有關(guān)合作醫(yī)療管理的相關(guān)制度，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。

34、縣合管辦制定《通河縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作目標(biāo)管理考核細(xì)則》，并對其工作進(jìn)行考核、獎(jiǎng)懲。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，縣合管辦視其情節(jié)輕重給予通報(bào)批評、扣除10％以內(nèi)的補(bǔ)償基金、直至取消其合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。對違規(guī)經(jīng)辦人員、醫(yī)務(wù)人員按人事管理權(quán)限由主管部門視其情節(jié)給予行政處分或解聘或低聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)或取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。

⑴診治、補(bǔ)償時(shí)不按合作醫(yī)療規(guī)定辦理，將非醫(yī)療項(xiàng)目或費(fèi)用記入合作醫(yī)療補(bǔ)償帳內(nèi)的。

⑵弄虛作假，造假病歷、開假處方、假收據(jù)或?qū)?yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)藥費(fèi)用記入合作醫(yī)療補(bǔ)償帳內(nèi)的。

⑶不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、藥品目錄，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍特殊檢查，違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，亂開處方、亂開醫(yī)囑、開大處方、開人情方的。

⑷將不符合入院的病人入院治療、增加病人住院時(shí)間，采用病人掛名住院、做假病歷、分段計(jì)帳等方式增加合作醫(yī)療資金支出的。

35、全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)、配送的有關(guān)規(guī)定和價(jià)格。鄉(xiāng)村必須實(shí)行一體化管理，藥品同質(zhì)同價(jià)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥（材料）必須遵守以下基本原則：有國產(chǎn)的就不用（購）進(jìn)口的；能用低廉的就不用（購）昂貴的；能用傳統(tǒng)制劑的就不用新藥制劑；能單用的就不聯(lián)用；能不用的就不用。

十一、監(jiān)督、審計(jì)

36、完善合作醫(yī)療資金監(jiān)督檢查制度?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況；對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、管理和使用，每半年檢查一次，并將檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)；檢查監(jiān)督農(nóng)村五保戶、特困戶及貧困農(nóng)民家庭參合情況；加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計(jì)監(jiān)督；接受群眾的舉報(bào)和投訴，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民報(bào)銷費(fèi)用糾紛的仲裁工作；負(fù)責(zé)查處新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中的違規(guī)違紀(jì)行為。

37、健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償公示制度，接受群眾的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每月向縣合管辦報(bào)送資金的收支、使用情況明細(xì)表，每季度張榜公布本轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民住院補(bǔ)償情況；村衛(wèi)生所每月公布一次本村門診補(bǔ)償情況。

38、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)立舉報(bào)箱及投訴電話，接受群眾的監(jiān)督，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。對舉報(bào)情況查證核實(shí)的，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

39、參合人員有下列行為之一者，除向其追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重給予批評；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

⑴將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的。

⑵開虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基金的。

⑶因本人原因，不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無理取鬧的。

⑷私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的。

⑸利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的。

⑹其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

40、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進(jìn)行通報(bào)批評，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無效的，調(diào)離工作崗位，并給予相應(yīng)的黨政紀(jì)處分；導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的，除追回所損失的資金外，并予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰；觸犯法律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

⑴對患者或家屬服務(wù)態(tài)度差、工作效率低的。

⑵故意刁難、克扣患者或其家屬，接受患者或其家屬吃請、禮金或禮物的。

⑶違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定為參合人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的。

⑷利用工作之便造假，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的。

⑸對合作醫(yī)療工作監(jiān)督管理不力，違規(guī)行為時(shí)常發(fā)生的。

十二、其他事項(xiàng)

41、本實(shí)施意見試行期一年。

42、本實(shí)施意見由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。

43、本實(shí)施意見自1月1日起施行。原《通河縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試行辦法》同時(shí)廢止。